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李生主任醫(yī)師 蕪湖市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 主持人：消化性潰瘍?yōu)槿祟惓Ｒ姴。?0％的人在一生中患過本病，常見的部位是胃及十二指腸，經(jīng)常有人認(rèn)為消化性潰瘍沒什么多大問題，不去就醫(yī)，自行有藥店買點藥自行服用，癥狀緩解，但癥狀經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常以秋冬和冬春之交發(fā)作為多見。嚴(yán)重的消化性潰瘍會引起多種并發(fā)癥，導(dǎo)致嚴(yán)重問題出現(xiàn)，因此，得了消化性潰瘍，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，正規(guī)治療。主持人：作為消化科醫(yī)師，你們每天都會遇到各種各樣的患者，其中診斷為消化性潰瘍的患者是不是特別多？李生：消化性潰瘍目前這個季節(jié)發(fā)病特別多，有明顯的季節(jié)性，每天在門診和病房都能遇到這樣的患者。本病可見于任何年齡，20~50歲居多，男性多于女性（2~5:1），臨床上十二指腸潰瘍多于胃潰瘍，兩者之比約3:1。消化性潰瘍是指在各種各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生的炎性反應(yīng)與壞死性病變，病變可深達(dá)黏膜肌層，其中胃，十二指腸最為常見。潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，故與酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃、胃腸吻合術(shù)后吻合口及其附近的腸襻、十二指腸以及具有異位胃黏膜的Meckel憩室，均可發(fā)生消化性潰瘍，我們的胃腸粘膜的完整性取決于兩種力之間的抗衡：一是對粘膜損傷的侵襲力，另一是粘膜自身的防衛(wèi)力。當(dāng)這兩種力量失衡時，我們的胃腸粘膜就會出現(xiàn)病變，此時潰瘍就發(fā)生了。絕大多數(shù)的潰瘍發(fā)生于十二指腸和胃，故又稱胃、十二指腸潰瘍。主持人：那消化性潰瘍是怎么樣形成的呢，病因有哪些呢？李生：潰瘍的形成及誘發(fā)因素 （1）幽門螺桿菌（HP）感染 導(dǎo)致胃粘膜炎癥削弱了胃粘膜的屏障功能。本病患者的幽門螺桿菌撿出率顯著高于普通人群，十二指腸球部潰瘍與胃潰瘍患者的檢出率分別是90％和80％以上。（2） 應(yīng)激如重大創(chuàng)傷重大疾病或精神緊張，心理壓力大，通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響胃十二指腸分泌、運動和粘膜血流調(diào)節(jié)。（3）不良飲食習(xí)慣， 如吸煙，飲酒、喝咖啡或濃茶，刺激性食物，暴飲暴食，飲食不定時等刺激胃酸分泌。（4）胃十二指腸運動障礙加重HP對粘膜的損害。（5）藥物因素如阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等風(fēng)濕止痛藥及腎上腺皮質(zhì)激素等，削弱粘膜屏障等會傷害胃粘膜。主持人：心理因素和應(yīng)激狀態(tài)與消化性潰瘍有關(guān)嗎？李生：心理因素可影響胃液分泌，如憤怒常使胃液分泌增加，而抑郁常使胃液分泌減少。火災(zāi)、水災(zāi)、空襲等意外事故所造成的心理影響，往往可引起應(yīng)激性潰瘍或促發(fā)消化性潰瘍急性穿孔。精神創(chuàng)傷如喪偶、離婚、事業(yè)失敗、恐懼等因素與消化性潰瘍的發(fā)病也有一定的關(guān)系。當(dāng)機(jī)體處于高度精神緊張或應(yīng)激狀態(tài)時，可產(chǎn)生一系列的生理、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)生化學(xué)、免疫功能和心理、行為等方面的改變。主持人：煙酒茶對消化性潰瘍者有哪些影響？李生：吸煙者比不吸煙者更容易發(fā)生消化性潰瘍，具體的機(jī)制不清楚，可能與下列因素有關(guān)：煙霧中的尼古丁等有害物質(zhì)可以直接破壞胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜的微血管收縮，胃黏膜供血不足；并可導(dǎo)致幽門括約肌功能紊亂；吸煙可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多；吸煙可能抑制胰腺分泌重碳酸氫鹽，從而削弱了十二指腸近段中和酸性胃液的能力，可影響胃、十二指腸黏膜防御能力。 飲酒對胃黏膜有明顯的損害作用，會造成胃炎和促使?jié)冃纬?，對潰瘍活動期的患者和有潰瘍史的患者危害性更大，往往可使?jié)兗又?、出血或?fù)發(fā)。 咖啡、濃茶等飲料均能明顯地刺激胃酸分泌，流行病學(xué)未能證實咖啡、濃茶等飲料與消化性潰瘍的發(fā)生相關(guān)。但是長期飲用可能會增加發(fā)生消化性潰瘍的危險性。主持人：這么多原因為引起消化性潰瘍啊，你們在日常工作中遇到患者出現(xiàn)什么樣的癥狀的考慮為消化性潰瘍呢？李生：臨床特點：①慢性過程：病程可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年；②周期性發(fā)作：發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，以秋冬和冬春之交發(fā)作多見；③節(jié)律性疼痛：消化性潰瘍的特征性表現(xiàn)。（一）癥狀：1.上腹部疼痛。①部位：胃潰瘍在劍突下，十二指腸球部潰瘍在劍突下稍偏右；②性質(zhì)：可為鈍痛、灼痛、劇痛和飽脹感；③節(jié)律性：胃潰瘍常在餐后1/2～1小時后逐漸緩解；十二指腸球部潰瘍常在餐后2～4小時出現(xiàn)，進(jìn)食后可緩解或消失，即疼痛--進(jìn)食—緩解。約半數(shù)DU患者可出現(xiàn)夜間疼痛。2.部分患者可伴有食后飽脹、噯氣、反酸等消化不良等癥狀。但是有約15％的消化性潰瘍的患者可無任何癥狀，常因其他疾病做內(nèi)窺鏡或X線鋇餐檢查或發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥時發(fā)現(xiàn)。老年人多見，NSAID引起的潰瘍近半數(shù)無癥狀。主持人：消化性潰瘍這么嚴(yán)重，是不是有這些癥狀就可以診斷消化性潰瘍呢？有沒有什么確診的方法呢？李生：消化性潰瘍不能完全依靠癥狀來診斷的，必須依賴一些檢查來確診的。胃鏡及胃粘膜組織活檢：是診斷消化性潰瘍的首選和主要方法。內(nèi)鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊，底部覆蓋白色或黃白色滲出物，周圍粘膜皺襞充血、水腫。按病期可分為活動期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）。還可以通過X線鋇餐檢查：比較簡單和常用的診斷方法，了解食道、胃、十二指腸有無病變，但缺點是微小病變可能無法偵測，且不能直接作切片，目前已甚少做為第一線檢查。。確診為消化性潰瘍我們還常規(guī)的進(jìn)行幽門螺桿菌檢測：檢測的方法有侵入性方法：胃鏡取活撿后進(jìn)行，有快速尿素酶試驗、組織學(xué)檢查、培養(yǎng)。非侵入性方法：13C-或14C-尿素呼氣試驗、血清幽門螺桿菌抗體檢測。主持人：那消化性潰瘍?nèi)绾沃委熌?？李生?本病的治療原則是消除病因、控制癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防和避免并發(fā)癥。針對病因的治療如根除幽門螺桿菌，是近年消化性潰瘍治療的一大進(jìn)展。治療消化性潰瘍的藥物可分為抑制胃酸分泌的藥物和保護(hù)胃粘膜藥物兩大類，主要起緩解癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合的作用，常與根除幽門螺桿菌治療配合使用。對幽門螺桿菌感染引起的消化性潰瘍，根除幽門螺桿菌不但可以促進(jìn)潰瘍愈合，而且可以預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，從而徹底治愈潰瘍。因此，凡有幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，無論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動或靜止、有無合并癥，均應(yīng)予以根除幽門螺桿菌治療。主持人：說到幽門螺桿菌，經(jīng)常聽到朋友說我胃里面查出有細(xì)菌感染了，是不是就是幽門螺桿菌啊李生：是的，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的學(xué)者獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎，幽門螺桿菌通常寄居在人體胃的幽門部,是引起胃部疾病的罪魁禍?zhǔn)? 幽門螺旋桿菌（Hp）感染是一個世界性的問題。感染率隨年齡的增高而增加。我國屬感染率較高的國家，自然人群的感染率為40%~60%。Hp在慢性胃炎患者的檢出率為60%~70%，在胃潰瘍?yōu)?0%~80%，在十二指腸潰瘍患者胃竇部為80%~100%。 該菌的傳播主要是人與人之間經(jīng)過口-糞或口-口途徑傳播。如果患有這類疾病，查出有幽門螺桿菌，一定要進(jìn)行正規(guī)的根除治療，否則容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，不易治療。我院今年開設(shè)了幽門螺桿菌專病門診，在每周一至周五下午，有高年資主治醫(yī)師或高級職稱專家坐診，在這里做個小廣告啊。 主持人：消化性潰瘍治愈后會復(fù)發(fā)嗎？李生：消化性潰瘍是一種慢性病，在臨床上，即使不應(yīng)用抗?jié)兯幬?，如無并發(fā)癥，患者也可以自愈，據(jù)統(tǒng)計自愈時間較長，在3個月以上，自愈后，隔一段時間，會再次出現(xiàn)潰瘍和相應(yīng)癥狀，即消化性潰瘍復(fù)發(fā)。目前雖有強(qiáng)有力的抗消化性潰瘍藥物，能很快使?jié)儼Y狀消失，減少潰瘍的并發(fā)癥，有效愈合潰瘍，但當(dāng)患者停用抗消化性潰瘍藥物后，又會出現(xiàn)臨床癥狀，內(nèi)鏡證實又有潰瘍。因此，有效的抗?jié)兯幬?，不能預(yù)防消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。 相關(guān)資料表明，十二指腸潰瘍愈合后每年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%~80%，30%~43%的十二指腸潰瘍患者，每年出現(xiàn)一次復(fù)發(fā)，16%~30%的患者每年復(fù)發(fā)兩次，3%~5.6%每年復(fù)發(fā)三次或三次以上，胃潰瘍的復(fù)發(fā)情況大致與十二指腸潰瘍相似，大約有一半至2/3的胃潰瘍患者在愈合后的2年內(nèi)有復(fù)發(fā)。主持人：消化性潰瘍?nèi)绾晤A(yù)防呢？李生：（1）作息時間要定時，保持心情開朗，減少生活壓力，在潰瘍疼痛期間應(yīng)減少活動，充分休息，以緩解身心壓力，在緩解期應(yīng)適當(dāng)運動。（2）良好的飲食習(xí)慣。定時定量，細(xì)嚼慢咽，使食物容易消化。避免進(jìn)食刺激性食物，避免煙酒，咖啡，濃茶，選擇清淡，不油膩，易消化的食物。吃飯專心，飯后注意休息，讓胃腸維持正常消化活動。 （3）按醫(yī)囑正確服藥，在服用阿斯匹林或治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物要特別小心，宜在飯后服用，以減少對胃壁的刺激。2016年12月04日
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王海洋主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、幽門螺桿菌是什么？ 幽門螺桿菌，簡稱Hp，是定植于胃粘膜上皮表面的一種螺旋形或弧形的微需氧革蘭陰性菌。 二、幽門螺旋桿菌感染會有什么癥狀呢？有什么危害呢？ 幽門螺桿菌與慢性活動性胃炎（包括慢性萎縮性胃炎和慢性非萎縮性胃炎）、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT） 淋巴瘤、胃腺癌的發(fā)病關(guān)系密切，1994年世界衛(wèi)生組織/國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（WHO/IARC） 將幽門螺桿菌定為Ⅰ類致癌原，發(fā)生胃癌只是少部分，是否發(fā)病與病人自身的免疫功能、基因、生活方式和飲食有關(guān)。幽門螺桿菌感染者大多無癥狀，引起上述相關(guān)疾病時可以表現(xiàn)為有反酸、燒心、上腹不適、隱痛、噯氣、飽脹感、惡心、嘔吐、食欲不振等非特異癥狀。 3、幽門螺旋桿菌是怎么感染上的？ 大多數(shù)情況下，首次幽門螺旋桿菌感染都發(fā)生在嬰幼兒及兒童時期（多在10歲以前），成人之后的感染相對少見（但也存在）。而主要的傳染源可能來自于家庭成員，如父母、兄弟姐妹等。傳播途徑一般為口-口、糞-口途徑，親密接觸、進(jìn)食被污染食物和飲水都有可能傳染。國外的研究發(fā)現(xiàn)，在城市飲用水中幽門螺旋桿菌的檢出率達(dá)4%，而且在蔬菜等食物表面也能檢測到。一旦感染上了，如果不經(jīng)治療，幽門螺旋桿菌可能會陪伴您終生。 有部分人在根除幽門螺旋桿菌后復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)率有地區(qū)、種族差異性，在西方發(fā)達(dá)國家及發(fā)達(dá)地區(qū)，復(fù)發(fā)率很低，平均每年的復(fù)發(fā)率僅為2-3%左右，而在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，復(fù)發(fā)率可高達(dá)每年10-13%。這里說所的復(fù)發(fā)包含兩種情況，第一種是因為根除不徹底，殘留在體內(nèi)的少量細(xì)菌死灰復(fù)燃，這種情況多發(fā)生在治療成功后的1年內(nèi)；第二種情況是再次感染了新的幽門螺旋桿菌。這兩種情況都存在，在發(fā)達(dá)國家，以前者為主，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，通常是后者占主導(dǎo)地位。 4.幽門螺桿菌的檢測方法有哪些？ （1）侵入性方法：需通過內(nèi)鏡獲取活組織，進(jìn)行組織切片染色、快速尿素酶試驗、細(xì)菌培養(yǎng)等進(jìn)行檢測。 （2）非侵入性方法：不需進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，通過尿素呼氣試驗、糞便Hp抗原，血清Hp抗體進(jìn)行檢測。 上述檢測方法中除了血清Hp抗體檢測外如果結(jié)果陽性均為現(xiàn)癥感染，血清抗體陽性也可能是既往感染，但如果從未進(jìn)行過Hp根除治療者也可視為現(xiàn)癥感染。 5．哪些人群需要治療？怎么治療？ 根除幽門螺桿菌的方法有三聯(lián)療法和四聯(lián)療法。三聯(lián)療法一般是質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素，四聯(lián)療法是在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上再聯(lián)合鉍劑，療程我國目前推薦的療程10-14天。根除方案的選擇需要根據(jù)病人的具體情況比如藥物過敏史、伴隨疾病、既往用藥史等在消化?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下制定個體化治療方案。治療的同時，需要注意口腔衛(wèi)生，選擇一些抑菌牙膏，滅菌漱口水等，并注意分餐。 6.根除幽門螺桿后需要復(fù)查嗎？ Hp根除方案的根除率并不是100%，治療結(jié)束之后需要復(fù)查，一般在停藥4周以后進(jìn)行尿素呼氣試驗復(fù)查比較簡便易行，如果仍然為陽性，需要在消化?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下制定復(fù)治方案。 7．怎樣預(yù)防感染及復(fù)發(fā)？ 如何預(yù)防感染及復(fù)發(fā)呢？根本的辦法是改善整個社會的生活及衛(wèi)生條件，但這是一個漫長的過程。目前能做的，主要有幾點： 第一，前面提到，家庭成員之間的互相感染很常見，所以如果有條件，家庭成員應(yīng)同時檢測和治療幽門螺旋桿菌。 第二，初次治療時就選用療效好的藥物和方案，盡量徹底治療。 第三，研究表明幽門螺旋桿菌還存在于人體口腔中，所以在治療胃部幽門螺旋桿菌感染時應(yīng)同時檢測并治療口腔幽門螺旋桿菌感染（加用漱口水漱口即可）。 第四，治療后定期復(fù)查幽門螺旋桿菌，如果復(fù)發(fā)，可以再次治療。 本文系王海洋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月19日17797
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