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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 隨著季節(jié)變化，尤其是秋冬季節(jié)交替或者冬春交替，會(huì)有不少患者出現(xiàn)上腹部疼痛，這種疼痛有些表現(xiàn)為空腹痛，有些會(huì)出現(xiàn)饑餓痛、半夜痛，也有人會(huì)飯后1小時(shí)開(kāi)始疼，除了疼痛癥狀之外，可能還伴有燒心、反胃、噯酸、噯氣、惡心等其他癥狀，這些可能都和消化性潰瘍有關(guān)系，今天我就和大家講講消化性潰瘍。（一）什么是消化性潰瘍：消化性潰瘍是指在各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生炎性反應(yīng)與壞死、脫落、形成潰瘍，潰瘍的黏膜壞死缺損穿透黏膜肌層，嚴(yán)重者可達(dá)固有肌層或更深。消化性潰瘍可發(fā)生于食管、胃或十二指腸，也可發(fā)生于胃空腸吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室內(nèi)，其中又以胃、十二指腸最常見(jiàn)。1、人群中約有10%在其一生中患過(guò)消化性潰瘍；2、以20～50歲居多，男性大約是女性的2-5倍；3、臨床上十二指腸潰瘍多于胃潰瘍，兩者之比約為３∶１。（二）消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制：1、主要與胃、十二指腸黏膜的“損傷因素”和黏膜“自身防御修復(fù)因素”之間失平衡有關(guān)。2、如果將消化道黏膜屏障比喻為“屋頂”，胃酸和胃蛋白酶比喻為“酸雨”，那么幽門(mén)螺桿菌感染、非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAID)和阿司匹林等的廣泛應(yīng)用，不僅本身破壞“屋頂”，還會(huì)促使“酸雨”的量更大，這種“屋漏偏逢連夜雨”的情況就會(huì)引發(fā)潰瘍。（三）消化性潰瘍的病因：近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染、非甾體抗炎藥(NSAID)和阿司匹林等藥物的使用是消化性潰瘍最常見(jiàn)的兩大致病因素，95%以上的消化性潰瘍與這兩者有關(guān)。除此之外，吸煙、飲食因素(酒、茶、咖啡等)，遺傳因素、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常、應(yīng)激與心理因素等在消化性潰瘍等發(fā)生中均起到一定的作用。（四）消化性潰瘍的癥狀及并發(fā)癥1、上腹部疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀（但也可能無(wú)癥狀，尤其N(xiāo)SAIDs導(dǎo)致的潰瘍常常無(wú)任何癥狀）。2、疼痛常位于上腹部，胃潰瘍?cè)谏细共科?，十二指腸潰瘍?cè)谏细共炕蚱遥?、典型的十二指腸潰瘍疼痛常在兩餐之間、餐前或者夜間，進(jìn)餐可緩解，胃潰瘍疼痛常在餐后0.5-1小時(shí)出現(xiàn)，經(jīng)過(guò)1-2小時(shí)可逐漸緩解。4、老年人消化性潰瘍多不典型，多無(wú)明顯癥狀，疼痛也多無(wú)規(guī)律。5、消化性潰瘍的并發(fā)癥：出血，穿孔，幽門(mén)梗阻，癌變。（五）消化性潰瘍的診斷與檢查1、消化性潰瘍的診斷主要依靠?jī)?nèi)鏡檢查，在內(nèi)鏡直視下，消化性潰瘍通常呈圓形、橢圓形或線形，邊緣銳利，基本光滑，為灰白色或灰黃色苔膜所覆蓋，周?chē)つこ溲?、水腫，略隆起；2、幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)：是診斷消化性潰瘍的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，可提示有無(wú)幽門(mén)螺桿菌感染；3、X線鋇餐檢測(cè)：隨著內(nèi)鏡檢查的普及，這項(xiàng)檢測(cè)已少使用。（六）消化性潰瘍的藥物治療1、根除幽門(mén)螺桿菌：一般推薦四聯(lián)14天標(biāo)準(zhǔn)治療方案；2、抑酸治療：目前有三類(lèi)藥物在臨床使用，H2受體拮抗劑，質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻斷劑(P-CAB)3、胃黏膜保護(hù)劑：建議在抗酸治療和Hp根除時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑。（七）日常生活管理1、戒煙，適度飲酒或者戒酒，避免咖啡、濃茶或刺激性調(diào)味品；2、多吃富含維生素的食物，比如水果，綠葉蔬菜等；3、適當(dāng)適當(dāng)攝入富含益生菌的食物，如酸奶，大豆發(fā)酵食品等4、細(xì)嚼慢咽，避免急食，有規(guī)律的定時(shí)進(jìn)食，飲食不過(guò)飽；5、勞逸結(jié)合適當(dāng)休息，減輕精神壓力，加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)；2022年09月15日
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柳詠主任醫(yī)師 常州市中醫(yī)醫(yī)院 肝膽外科 1、幽門(mén)螺桿菌（簡(jiǎn)稱(chēng)H.p）是一種螺旋狀的細(xì)菌，只存在胃內(nèi)，它在高酸環(huán)境中生存繁殖，損傷胃粘膜，是慢性胃炎和潰瘍的主要致病菌，H.p陽(yáng)性檢出率搞得地區(qū)，胃癌發(fā)病率也高；但是，H.p陽(yáng)性并不意味著將來(lái)一定會(huì)得胃癌。2、幽門(mén)螺桿菌會(huì)傳染！經(jīng)口是最主要的傳播方式和途徑，就是吃進(jìn)區(qū)的細(xì)菌。如：不分餐。高溫消毒柜和煮沸消毒可以殺死幽門(mén)螺桿菌，因?yàn)樗荒蜔帷?、幽門(mén)螺桿菌的監(jiān)測(cè)方法：呼氣試驗(yàn)：幽門(mén)螺桿菌現(xiàn)在是否感染的直接證據(jù)。病理組織活檢：最直接的反應(yīng)幽門(mén)螺桿菌的感染。血清抗體監(jiān)測(cè)：曾經(jīng)感染，無(wú)法證實(shí)現(xiàn)在胃內(nèi)有無(wú)感染。4、什么情況需要清除幽門(mén)螺桿菌：目前，我國(guó)成人中H.p感染率高達(dá)60-70%。有條件還是需要治療；沒(méi)條件的有癥狀的需要治療。如：消化性潰瘍、有胃癌家族史、胃切除術(shù)后，需要長(zhǎng)期服用阿司匹林等藥物的約十種情形。5、幽門(mén)螺桿菌的清除方法：規(guī)定種類(lèi)和規(guī)定劑量的藥物14天療程。不規(guī)范容易治療失敗，并產(chǎn)生抗藥，對(duì)下一次治療帶來(lái)更多的困惑。四聯(lián)療法：鉍劑，兩種抗生素，一種抑酸劑。治療過(guò)程中有消化道反應(yīng)不適本文系柳詠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月05日2576
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 現(xiàn)在基本上絕大多數(shù)二級(jí)醫(yī)院和很多社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都開(kāi)展了胃鏡檢查。這是喜還是憂？我想說(shuō)說(shuō)自己的體會(huì)。 基層醫(yī)院開(kāi)展胃鏡檢查，最大的優(yōu)點(diǎn)當(dāng)然是方便了患者。病人可以在家門(mén)口就完成胃鏡檢查，不必去大醫(yī)院排隊(duì)、預(yù)約。這樣也減輕了大醫(yī)院的檢查壓力。 但問(wèn)題來(lái)了，是不是所以基層醫(yī)院都適合開(kāi)展胃鏡檢查？胃鏡檢查是一種有創(chuàng)、侵入性檢查，所以無(wú)論是對(duì)檢查設(shè)備、場(chǎng)地、消洗條件，還是醫(yī)生的技術(shù)水平都有非常高的要求。 幾個(gè)非常突出的問(wèn)題應(yīng)該引起行政主管部門(mén)的重視，對(duì)胃鏡準(zhǔn)入應(yīng)該嚴(yán)格把關(guān)。 首先是檢查設(shè)備，現(xiàn)在胃鏡已經(jīng)越來(lái)越強(qiáng)調(diào)高清、放大、色素等多種功能，以保證檢查的清晰度。不能隨便一臺(tái)胃鏡就開(kāi)展檢查。 再則是理想的檢查場(chǎng)所很重要，必須具有合格的消洗設(shè)備，不能停留的傳統(tǒng)的“三盆”、“四槽”的消洗方法。這樣很容易引起幽門(mén)螺桿菌、乙肝病毒等較叉感染。而且沒(méi)有足夠的胃鏡數(shù)量也很難保證消毒時(shí)間。 第三就是醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)力量，胃鏡檢查現(xiàn)在要強(qiáng)調(diào)安全、甚至提倡無(wú)痛苦檢查，基層醫(yī)院很難保證。再就是嚴(yán)防誤診、漏診，特別是早癌的診斷越來(lái)越被大家重視，基層醫(yī)院限于設(shè)備和技術(shù)力量很難保證。 第四基層醫(yī)院缺乏胃鏡下微創(chuàng)治療的手段，往往發(fā)現(xiàn)問(wèn)題而難以解決問(wèn)題，導(dǎo)致病人需要重新檢查治療。 另外就是完成胃鏡檢查的保障科室缺乏，比如病理科，以為很多基層醫(yī)院沒(méi)有病理科，導(dǎo)致他們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題標(biāo)本需要外送影響診斷，也缺少科室間的相互溝通。而有些醫(yī)院就單純依靠肉眼診斷，有很多病例不做病理檢查，從而增加了漏診的可能。還有就是沒(méi)有很好的外科、麻醉科和手術(shù)室，萬(wàn)一檢查過(guò)程中出現(xiàn)意外沒(méi)有保障。 總之，基層醫(yī)院普遍開(kāi)展胃鏡檢查是不可取的，即使開(kāi)展也應(yīng)該嚴(yán)格審查準(zhǔn)入。當(dāng)然如有條件，本人還建議到條件較好的三級(jí)醫(yī)院檢查。2016年04月22日6433
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