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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 消化道的粘膜屏障功能，包括粘液屏障、粘膜機(jī)械屏障、免疫屏障、微生物屏障、粘膜快速更新能力以及豐富的血液供應(yīng)特點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)在正在正在流行的新冠奧密克戎感染，病毒除了侵犯呼吸道，也可以侵犯消化道。作為新冠感染最主要的治療，需要用到解熱鎮(zhèn)痛類藥物，這類藥物最主要的副作用之一，就是導(dǎo)致消化道粘膜損傷，如果遇到重癥感染，可能還需要用到糖皮質(zhì)激素，來減輕炎癥風(fēng)暴的危害，而糖皮質(zhì)激素，也是造成消化道粘膜損傷的主要藥物。我們需要提高對(duì)藥源性胃腸道損傷的認(rèn)識(shí)，特別是當(dāng)下，新冠感染者，有消化道潰瘍病史，高齡，基礎(chǔ)病多，比如冠心病，糖尿病，需要呼吸機(jī)治療，處于應(yīng)激狀態(tài)等，都更容易合并藥源性胃腸道損傷，我們不光要警惕藥物引起的胃粘膜損傷，還需要警惕藥物引起的下消化道損傷，針對(duì)上消化道損傷的高危人群，使用好質(zhì)子泵類藥物和粘膜保護(hù)劑，可以有效減少藥物引起消化道損傷的發(fā)生和危害，而對(duì)于下消化道損傷，合理使用粘膜保護(hù)劑，特別是內(nèi)源性粘膜保護(hù)劑，比如替普瑞酮，可能會(huì)收到不錯(cuò)的效果。最后提醒大家，如果你有慢性胃炎，需要認(rèn)真管理，合理用藥，減輕炎癥，減少萎縮，有可能減少胃癌的發(fā)生。如果你有冠心病，需要使用雙抗，如果你有腎病，有風(fēng)濕免疫病，需要使用糖皮質(zhì)激素或/和非甾體類藥物，假如你是新冠感染者，特別是有潰瘍病史，高齡等高危因素，現(xiàn)階段，你需要使用退燒藥，或者需要使用糖皮質(zhì)激素，請(qǐng)你和醫(yī)務(wù)人員一起，警惕藥物源性胃腸道損傷的發(fā)生，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用質(zhì)子泵類藥物和內(nèi)源性粘膜損傷劑，做好消化道粘膜損傷的預(yù)防和治療！2023年01月01日
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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 隨著季節(jié)變化，尤其是秋冬季節(jié)交替或者冬春交替，會(huì)有不少患者出現(xiàn)上腹部疼痛，這種疼痛有些表現(xiàn)為空腹痛，有些會(huì)出現(xiàn)饑餓痛、半夜痛，也有人會(huì)飯后1小時(shí)開始疼，除了疼痛癥狀之外，可能還伴有燒心、反胃、噯酸、噯氣、惡心等其他癥狀，這些可能都和消化性潰瘍有關(guān)系，今天我就和大家講講消化性潰瘍。（一）什么是消化性潰瘍：消化性潰瘍是指在各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生炎性反應(yīng)與壞死、脫落、形成潰瘍，潰瘍的黏膜壞死缺損穿透黏膜肌層，嚴(yán)重者可達(dá)固有肌層或更深。消化性潰瘍可發(fā)生于食管、胃或十二指腸，也可發(fā)生于胃空腸吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室內(nèi)，其中又以胃、十二指腸最常見。1、人群中約有10%在其一生中患過消化性潰瘍；2、以20～50歲居多，男性大約是女性的2-5倍；3、臨床上十二指腸潰瘍多于胃潰瘍，兩者之比約為３∶１。（二）消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制：1、主要與胃、十二指腸黏膜的“損傷因素”和黏膜“自身防御修復(fù)因素”之間失平衡有關(guān)。2、如果將消化道黏膜屏障比喻為“屋頂”，胃酸和胃蛋白酶比喻為“酸雨”，那么幽門螺桿菌感染、非甾體類抗炎藥(NSAID)和阿司匹林等的廣泛應(yīng)用，不僅本身破壞“屋頂”，還會(huì)促使“酸雨”的量更大，這種“屋漏偏逢連夜雨”的情況就會(huì)引發(fā)潰瘍。（三）消化性潰瘍的病因：近年來的研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌(Hp)感染、非甾體抗炎藥(NSAID)和阿司匹林等藥物的使用是消化性潰瘍最常見的兩大致病因素，95%以上的消化性潰瘍與這兩者有關(guān)。除此之外，吸煙、飲食因素(酒、茶、咖啡等)，遺傳因素、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常、應(yīng)激與心理因素等在消化性潰瘍等發(fā)生中均起到一定的作用。（四）消化性潰瘍的癥狀及并發(fā)癥1、上腹部疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀（但也可能無癥狀，尤其NSAIDs導(dǎo)致的潰瘍常常無任何癥狀）。2、疼痛常位于上腹部，胃潰瘍?cè)谏细共科螅改c潰瘍?cè)谏细共炕蚱遥?、典型的十二指腸潰瘍疼痛常在兩餐之間、餐前或者夜間，進(jìn)餐可緩解，胃潰瘍疼痛常在餐后0.5-1小時(shí)出現(xiàn)，經(jīng)過1-2小時(shí)可逐漸緩解。4、老年人消化性潰瘍多不典型，多無明顯癥狀，疼痛也多無規(guī)律。5、消化性潰瘍的并發(fā)癥：出血，穿孔，幽門梗阻，癌變。（五）消化性潰瘍的診斷與檢查1、消化性潰瘍的診斷主要依靠?jī)?nèi)鏡檢查，在內(nèi)鏡直視下，消化性潰瘍通常呈圓形、橢圓形或線形，邊緣銳利，基本光滑，為灰白色或灰黃色苔膜所覆蓋，周圍黏膜充血、水腫，略隆起；2、幽門螺桿菌檢測(cè)：是診斷消化性潰瘍的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，可提示有無幽門螺桿菌感染；3、X線鋇餐檢測(cè)：隨著內(nèi)鏡檢查的普及，這項(xiàng)檢測(cè)已少使用。（六）消化性潰瘍的藥物治療1、根除幽門螺桿菌：一般推薦四聯(lián)14天標(biāo)準(zhǔn)治療方案；2、抑酸治療：目前有三類藥物在臨床使用，H2受體拮抗劑，質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻斷劑(P-CAB)3、胃黏膜保護(hù)劑：建議在抗酸治療和Hp根除時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑。（七）日常生活管理1、戒煙，適度飲酒或者戒酒，避免咖啡、濃茶或刺激性調(diào)味品；2、多吃富含維生素的食物，比如水果，綠葉蔬菜等；3、適當(dāng)適當(dāng)攝入富含益生菌的食物，如酸奶，大豆發(fā)酵食品等4、細(xì)嚼慢咽，避免急食，有規(guī)律的定時(shí)進(jìn)食，飲食不過飽；5、勞逸結(jié)合適當(dāng)休息，減輕精神壓力，加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)；2022年09月15日143
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廖梓群副主任醫(yī)師 汕大第二附屬醫(yī)院 普外科 胃腸外科的急診病人中，有相當(dāng)一部分就是因?yàn)橄来┛祝桥R床上常見的急腹癥，容易出現(xiàn)化膿性腹膜炎，甚至感染性休克，是一類危及生命的疾病。一、什么是消化道穿孔？?消化道是指食物在被吞咽和消化的過程中通過的一組中空器官，包括：食管、胃、小腸、大腸、直腸和肛門。而穿孔是指形成一個(gè)孔。因此，消化道穿孔是指消化道內(nèi)任何器官形成孔洞。消化道的示意圖，管壁是完整，任何位置都可以發(fā)生穿孔。二、是什么原因?qū)е麓┛?？損傷、某些疾病或吞咽某些東西可能會(huì)導(dǎo)致消化道穿孔。穿孔的原因取決于孔洞在消化道內(nèi)的位置。最常見的位置為胃和十二指腸。原因包括：1、損傷，如刺傷、槍傷或車禍?zhǔn)軅?、某些疾病，例如胃十二指腸潰瘍、胃癌、結(jié)直腸癌、憩室炎、腸梗塞、克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎等。3、吞咽的某物被卡?。ó愇铮⑼萄实哪撤N化學(xué)物質(zhì)（如酸類）會(huì)侵蝕食管或胃。三、消化道穿孔有哪些癥狀？食物、消化液或糞渣從孔中漏出進(jìn)入腹部，整個(gè)人會(huì)突然感到非常不舒服，腹部會(huì)劇烈疼痛。主要的癥狀包括：胸部或腹部突然劇烈疼痛、惡心嘔吐、出汗，觸摸時(shí)感覺腹部疼痛、變硬。四、用什么方法判斷消化道是否穿孔？一般是做X線檢查，如胸腹平片，典型的圖像表現(xiàn)為氣腹，稱為膈下游離的呈新月形的氣體，基本可確診，但有時(shí)也不一定能看到明顯的氣體影，因?yàn)橹挥写┛椎臍怏w量達(dá)到50ml以上，站立位拍片才能發(fā)現(xiàn)。因此，有時(shí)會(huì)進(jìn)行CT檢查，但最終確診穿孔的部位和原因，需要手術(shù)探查才能明確。五、如何治療消化道穿孔？消化道穿孔作為急腹癥，需要立即手術(shù)，不及時(shí)就診，可能造成死亡。腹腔鏡微創(chuàng)治療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，開展腹腔鏡探查+消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)已成為首選的治療方式，目的是關(guān)閉穿孔，阻止消化液和腸道內(nèi)容物漏出。術(shù)后需要禁食，常規(guī)輸液治療（使用抗生素和營(yíng)養(yǎng)支持）。腹腔鏡手術(shù)，與開腹手術(shù)相比具有傷口小、不留疤痕、恢復(fù)快、切口不容易感染等優(yōu)點(diǎn)。但最關(guān)鍵的一點(diǎn)，出現(xiàn)消化道穿孔的時(shí)候，請(qǐng)及時(shí)就診，特別是老年人，更是刻不容緩，因?yàn)檫@是一個(gè)奪命的小洞洞。2022年09月03日465
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馬民凱副主任醫(yī)師 保定市第四中心醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 消化性潰瘍疼痛，很多人本著“兵來將擋，水來土掩”的老習(xí)慣，疼痛來了，就馬上想到吃幾粒止痛藥。殊不知，這種做法是非常錯(cuò)誤的，因?yàn)檫@樣有可能會(huì)加重病情，甚至發(fā)生胃穿孔、胃出血等嚴(yán)重上消化道并發(fā)癥。首先，止痛藥的正規(guī)名稱叫做“解熱鎮(zhèn)痛藥、非體類抗炎藥”，的確可以緩解發(fā)熱性頭痛、運(yùn)動(dòng)后肌肉疼痛等，止痛藥對(duì)人體損害最嚴(yán)重的部位就是胃腸。止痛藥在胃內(nèi)酸性環(huán)境下可直接腐蝕胃黏膜，而且止痛藥能使胃黏膜自身保護(hù)的能力下降，引起胃炎或消化性潰瘍。因此，潰瘍病人服用止痛藥更無異于雪上加霜，應(yīng)服用抑制胃酸類藥物，如奧美拉唑、雷尼替丁等。如果是胃痙攣引起的胃痛，表現(xiàn)為上腹部劇烈絞痛，有的合并嘔吐，可以應(yīng)用解痙藥，如顛茄等，以緩解胃部痙攣，但是如果長(zhǎng)期服用解痙藥有可能貽誤病情，掩蓋病情，也是錯(cuò)誤的。2022年07月24日150
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 “消化性潰瘍”，相信很多人對(duì)于這個(gè)名詞并不陌生。但是我們?cè)谂R床治療中常常發(fā)現(xiàn)，很多的消化性潰瘍患者均具有較高的復(fù)發(fā)率，有的甚至一年發(fā)作兩次，令患者痛苦和困擾。也正是因?yàn)槿绱?，消化性潰瘍成為一種發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高的消化系統(tǒng)常見疾病，對(duì)此有沒有更高效的治療方法，如何降低其復(fù)發(fā)率，減少常見并發(fā)癥的發(fā)生，成為魏教授醫(yī)療團(tuán)隊(duì)一直重視的問題，在這數(shù)十年的臨床實(shí)戰(zhàn)中欣慰的發(fā)現(xiàn)，我們獨(dú)特的中西醫(yī)結(jié)合治療措施在消化性潰瘍的治療和有效降低其復(fù)發(fā)率方面均取得了有目共睹的療效！下面就讓我?guī)Т蠹以俅位仡櫤土私庀詽兊南嚓P(guān)知識(shí)吧。消化性潰瘍是一種多發(fā)病常見病消化性潰瘍，即發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一多發(fā)病、常見病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人群中消化性潰瘍患病率約為5%~10%，潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對(duì)黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素。酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃腸吻合術(shù)后吻合口、空腸以及具有異位胃黏膜的Meckel憩室，都有可能出現(xiàn)消化性潰瘍。絕大多數(shù)的潰瘍發(fā)生于十二指腸和胃，故又稱胃潰瘍、十二指腸潰瘍。上腹部疼痛是其最常見的癥狀。引發(fā)消化性潰瘍的常見原因幽門螺桿菌感染、胃排空延緩、膽汁反流、胃腸肽的異常作用、遺傳因素、藥物因素(如阿司匹林等常用抗凝藥、撲熱息痛等消炎鎮(zhèn)痛類藥物等等)、飲食因素、環(huán)境因素和精神因素等，都和消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)。消化性潰瘍治療容易，復(fù)發(fā)更容易消化性潰瘍的治療，常規(guī)使用質(zhì)子泵抑制劑（也就是各種拉唑類藥物）配合胃黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂、膠體果膠鉍等）治療。胃潰瘍常規(guī)服藥1個(gè)月左右，十二指腸潰瘍服藥時(shí)間稍微長(zhǎng)一點(diǎn)，一般服藥2個(gè)月左右，基本都是可以治愈的。正因?yàn)槿绱?，潰瘍本身的治療，西藥是有?yōu)勢(shì)的。但是很遺憾的是，這種優(yōu)勢(shì)不能避免潰瘍的復(fù)發(fā)。在臨床中我們發(fā)現(xiàn)不少患者，潰瘍的復(fù)發(fā)甚至頻繁到一年2次。治療潰瘍?nèi)菀祝瑥?fù)發(fā)更容易。很多時(shí)候，大家在有病時(shí)認(rèn)真治療，治愈后就忘乎所以。尤其是年輕人，喝喝啤酒，吃吃燒烤，無辣不歡等不良的飲食習(xí)慣，還有熬夜、煙酒等不良嗜好，以及迫于當(dāng)下逐漸內(nèi)卷化的工作學(xué)習(xí)生活以及磨人的疫情等所致的緊張、焦慮、煩躁等不良情緒，這些都是潰瘍復(fù)發(fā)的最常見原因。修復(fù)好的黏膜，剛愈合的潰瘍，稍不注意，就會(huì)遭受新一輪的逆襲。長(zhǎng)期的反反復(fù)復(fù)，不僅自己的身體垮了，錢白花了，自己對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心也會(huì)大大的減弱。關(guān)于潰瘍的復(fù)發(fā)原因，這里特別提醒大家注意的是幽門螺旋桿菌（Hp）的感染。大量研究表明，超過90%的十二指腸潰瘍和80%左右的胃潰瘍，都是由幽門螺旋桿菌感染所導(dǎo)致的。不乏這樣的患者，胃鏡檢查出消化性潰瘍，胃鏡報(bào)告顯示Hp(-)，沒有做進(jìn)一步的呼氣試驗(yàn)，Hp實(shí)則為假陰性。一段時(shí)間的系統(tǒng)潰瘍治療，治愈了，但是極易反復(fù)，其實(shí)正是Hp從中的影響。如果先進(jìn)行Hp正規(guī)殺菌治療，再治療消化性潰瘍，往往潰瘍復(fù)發(fā)的可能性會(huì)大大降低。不能忽視的消化性潰瘍對(duì)于消化性潰瘍?nèi)绮灰鹱銐蛑匾?，積極治愈，可能會(huì)出現(xiàn)消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥。其中消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，有20%～30%的潰瘍患者曾有出血病史。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在上消化道出血的各種病因中，潰瘍約占50%，居首位。甚至有可能出現(xiàn)癌變的風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)對(duì)胃潰瘍的理解胃潰瘍屬于中醫(yī)“胃脘痛”“胃癰”等范疇，所謂“不通則痛、不榮則痛”，胃脘痛的發(fā)作基本離不開“不通”或者“不榮”，“脾胃為后天之本、氣血生化之源”，故當(dāng)脾胃虛弱時(shí)，氣血生化乏源，即可出現(xiàn)“不榮”?！捌⑽甘菤鈾C(jī)升降之樞紐”，當(dāng)寒凝、食積和情志不暢等原因所致氣機(jī)升降失常，久而出現(xiàn)氣滯血瘀，即為“不通”。我們打個(gè)比方，假設(shè)你有一座城池，如何保證城池不為外敵所攻破，你需要做哪些準(zhǔn)備？是的，首先我們需要檢查一下城墻有無薄弱破損，如有，需緊急修復(fù)和加固，也就是所謂的機(jī)體防御能力；其次我們需要加強(qiáng)隊(duì)伍抗擊外邪的能力，也就是所謂的提升正氣，“正氣盛，邪不可干內(nèi)”；第三，根據(jù)具體情況選擇最有效最合適的抗擊策略，而非千篇一律，也就是所謂的辨證論治；第四，我們還要鼓舞隊(duì)伍的士氣，也就是強(qiáng)調(diào)情緒調(diào)節(jié)的重要性等等諸多環(huán)節(jié)均要考慮到，而這些點(diǎn)也正是我們中醫(yī)的強(qiáng)處，中醫(yī)講究整體觀念，通過專家準(zhǔn)確的辨證論治，開具最合適該患者的特色處方，從而改善患者的內(nèi)環(huán)境，提升患者的抵抗力，增強(qiáng)消化道的防御機(jī)制，從而抵御外邪的侵襲，并且不忘改善患者的情緒，這些都是降低潰瘍復(fù)發(fā)率的重要手段。相信經(jīng)過上述的介紹，大家對(duì)中藥預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā)作用一定有所了解。本次科普的主要目的就是為了告誡大家，需提高對(duì)于消化性潰瘍的重視，了解其復(fù)發(fā)的常見誘因和并發(fā)癥，認(rèn)識(shí)到中醫(yī)藥對(duì)于消化性潰瘍的預(yù)防和治療優(yōu)勢(shì)，尤其在減少發(fā)作率上有著其獨(dú)特的原理和療效，為患者能夠更有效的選擇適合自己的特色治療方式提供一定的指導(dǎo)作用，最終打好這場(chǎng)?！拔浮睉?zhàn)。最后感謝大家的觀看與學(xué)習(xí)，愿您早日康復(fù)！2022年06月17日598
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 抑酸藥與抗酸藥是消化性潰瘍患者的常用治療藥物，但使用時(shí)，一定要熟知藥物的種類、用法和藥物相互作用，否則容易發(fā)生危險(xiǎn)。一、抑酸藥抑酸藥又稱胃酸分泌抑制劑，通過各種機(jī)制抑制胃酸的分泌。如質(zhì)子泵抑制劑（PPl）、H2受體拮抗劑和鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑（P-CAB）。（注：暫不討論P(yáng)-CAB）臨床可用于消化性潰瘍、反流性食管炎、胃食管反流病、胃炎、上消化道出血、消化不良、應(yīng)激性潰瘍、非甾體抗炎藥（NSAIDs）相關(guān)性潰瘍等。1.抑酸藥的種類1）質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等，主要經(jīng)肝臟P450酶代謝，并有肝藥酶抑制作用。PPI可抑制中樞或外周介導(dǎo)的胃酸分泌，對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌、各種形式的應(yīng)激性胃酸分泌都可產(chǎn)生有效的抑制作用。2）H2受體拮抗劑（H2RA）：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁等。可抑制由進(jìn)食、胃泌素、高血糖或迷走神經(jīng)興奮等刺激引起的胃酸分泌。其中西咪替丁對(duì)肝藥酶有較強(qiáng)的抑制作用，雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁與肝藥酶親和力較小，不抑制肝藥酶。2.抑酸藥的藥物使用注意事項(xiàng)1）PPIa)抗酸藥如氫氧化鋁、氧化鎂、碳酸氫鈉等需在酸性條件下發(fā)揮作用，與PPI有藥效拮抗作用，若需聯(lián)用至少間隔30min。b)氯吡格雷為抗血小板藥，CYP2C19抑制劑（如埃索美拉唑）可影響其作用。5種PPI對(duì)CYP2C19抑制強(qiáng)度為奧美拉唑＞埃索美拉唑＞蘭索拉唑＞泮托拉唑＞雷貝拉唑。正在使用氯吡格雷者，若需聯(lián)用PPI，可考慮選用雷貝拉唑或泮托拉唑。c)PPI可抑制潑尼松轉(zhuǎn)化為活性產(chǎn)物，致后者藥效降低。d)H2受體拮抗劑、鉍劑與PPI有藥效拮抗作用。e)文獻(xiàn)報(bào)道，PPI與他汀類藥物聯(lián)用，可發(fā)生橫紋肌溶解。f)PPI可使地高辛、地西泮、阿司匹林、苯妥英鈉、硝苯地平、華法林、卡馬西平、茶堿、他汀類藥物、丙米嗪、西酞普蘭、克拉霉素、氯米帕明、氯吡格雷、他克莫司、氟西汀的代謝減慢，吸收增加，血藥濃度升高，藥效增強(qiáng)。g)PPI可使鐵劑、多潘立酮、左旋甲狀腺素、鉍劑、酮康唑、伊曲康唑、四環(huán)素、阿扎那韋的吸收減少?？稍黾影鲮⑺徕c等吸收。h)埃索美拉唑與經(jīng)CYP2C19代謝的藥物如地西泮、西酞普蘭、丙咪嗪、氯米帕明、苯妥英等合用，可致后者的血藥濃度升高。i)奧美拉唑可使阿托伐他汀的血藥濃度峰值增高。j)PPI可能影響依那普利、福辛普利的吸收，聯(lián)用時(shí)至少相隔2h。k)PPI可使達(dá)比加群酯的胃腸道吸收降低，致其血藥濃度降低。2）H2受體拮抗劑a)H2受體拮抗劑（H2RA）不宜與口服鐵劑聯(lián)用。因酸性環(huán)境有利于無機(jī)鐵的溶解，有助于吸收。b)青霉素皮試前應(yīng)停用H2受體拮抗劑至少48h。c)西咪替丁、雷尼替丁可使阿托伐他汀的血藥濃度峰值增高。d)H2受體拮抗劑可使達(dá)比加群酯的胃腸道吸收降低，致其血藥濃度降低。e)硫糖鋁需經(jīng)胃酸水解后才能發(fā)揮作用，而H2受體拮抗劑抑制胃酸分泌，聯(lián)用時(shí)硫糖鋁的療效可能降低，避免合用。3.幾種常見抑酸藥的藥物相互作用二、抗酸藥抗酸藥是一類能中和胃酸、降低胃內(nèi)酸度，迅速緩解胃灼熱、疼痛等癥狀的弱堿性無機(jī)化合物。不能直接抑制胃酸分泌，但對(duì)胃黏膜屏障有細(xì)胞保護(hù)作用。臨床可用于消化性潰瘍、反流性食管炎、胃炎、上消化道出血等。那么，抗酸藥有哪些？與其他藥物聯(lián)用需注意些什么呢？1.抗酸藥的種類抗酸藥一般可分為兩類：1）吸收性抗酸藥：如碳酸氫鈉，經(jīng)口服后除在胃內(nèi)中和胃酸外，易被腸道吸收而引起堿血癥，還可用于酸血癥和堿化尿液；2）非吸收性抗酸藥：如氫氧化鋁、鋁碳酸鎂、碳酸鈣、氧化鎂、三硅酸鎂，含有難吸收的陽離子，口服后能直接中和胃酸，而不被胃腸道吸收。此外，膠體制劑如氫氧化鋁凝膠、三硅酸鎂除能中和胃酸外，還可在潰瘍面形成一層保護(hù)性薄膜，減少胃酸和胃蛋白酶對(duì)潰瘍面的腐蝕和消化作用。2.抗酸藥藥物使用的注意事項(xiàng)a)含鋁、鈣、鎂等金屬離子的口服制劑可致喹諾酮類抗菌藥的生物利用度和血藥濃度大幅度降低，抗感染治療失敗。有報(bào)道，聯(lián)用含金屬離子的藥物可使環(huán)丙沙星的吸收減少90%，一般認(rèn)為鈣離子制劑對(duì)莫西沙星，加替沙星的吸收影響不明顯。b)抗酸藥（長(zhǎng)期大量使用）可增加阿司匹林自尿中排泄，使血藥濃度下降。c)地高辛、毛花苷C與抗酸藥（尤其是三硅酸鎂）聯(lián)用，因作用相加而致心律失常。d)抗酸藥（尤其是三硅酸鎂）可抑制洋地黃強(qiáng)心苷吸收而致強(qiáng)心苷作用減弱。e)抗酸藥可能影響福辛普利的吸收，若聯(lián)用至少間隔2h。3.幾種常用抗酸藥的藥物相互作用2022年02月24日1104
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 目前臨床上用來治療胃腸潰瘍、胃酸等疾病的常用藥物是奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑。有消化系統(tǒng)疾病的人群應(yīng)該都吃過這些藥物，對(duì)這些藥物肯定都不陌生。這幾種藥物的治療效果很不錯(cuò)，而且藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)也比較少，所以一直在臨床上廣泛使用。一、奧美拉唑1.奧美拉唑是我們?nèi)粘Ｉ钪泻艹Ｒ姷囊环N治療胃病的藥物。奧美拉唑的主要功效就是它可以抑制人體內(nèi)胃酸的分泌，還對(duì)胃黏膜有一定的保護(hù)作用，還可以治療胃潰瘍、腸潰瘍以及反流性食管炎，治療效果非常顯著。有些人經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)胃部不適的癥狀，這時(shí)候他們就會(huì)選擇服用奧美拉唑來緩解癥狀。奧美拉唑的常見劑型有干混懸劑、腸溶片、注射劑、腸溶膠囊、緩釋膠囊、普通膠囊，這種藥物抑酸的持續(xù)時(shí)間是24小時(shí)。2.有一些特殊情況的人群是可以長(zhǎng)期服用奧美拉唑的，比如有胃食道反流癥狀的患者，就需要通過服用奧美拉唑來緩解胃食道反流的癥狀。如果患者不能夠長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)服用奧美拉唑，胃食道產(chǎn)生病變的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大增加。還有一種特殊情況的患者也需要長(zhǎng)期服用奧美拉唑，就是那些由其他藥物刺激而引起的消化道損傷的患者，尤其是六十五歲以上的老年人或者有胃腸潰瘍的人群。這些有特殊情況的人長(zhǎng)期服用奧美拉唑這個(gè)藥物，會(huì)有很好的治療效果。3.注意事項(xiàng)：一般人千萬不要隨意服用奧美拉唑來緩解胃部不適的癥狀。建議這些人先咨詢醫(yī)生的意見和建議，然后再確定如何服藥。否則可能會(huì)給身體上帶來一些很不利的影響。很多人一遇到胃部反酸、胃脹胃痛，感覺吃上幾片奧美拉唑就可以解決問題，所以人們都把奧美拉唑當(dāng)作家里的常備藥。但是現(xiàn)實(shí)中人們可能都不清楚，長(zhǎng)期服用奧美拉唑的患者會(huì)出現(xiàn)一些副作用。胃酸是人體內(nèi)消化食物必不可少的一種物質(zhì)，胃酸可以維持腸道環(huán)境。如果人們長(zhǎng)期服用奧美拉唑，人體內(nèi)的胃酸就會(huì)大大減少，胃的內(nèi)部就會(huì)長(zhǎng)期處于低酸環(huán)境，小腸菌群也會(huì)變得紊亂。然后就會(huì)出現(xiàn)腹瀉、消化不良等癥狀，細(xì)菌過度繁殖就會(huì)引起肺炎、胃炎等疾病，還會(huì)增加感染其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)?；颊唛L(zhǎng)期服用奧美拉唑，還會(huì)影響機(jī)體對(duì)鈣的吸收能力，導(dǎo)致患者體內(nèi)嚴(yán)重缺鈣。特別是對(duì)于一些老年人來說，如果他們長(zhǎng)時(shí)間一直服用奧美拉唑，很可能會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。所以，雖然奧美拉唑?qū)τ谝恍┘膊〉闹委熜Ч呛芎玫?，但是在不必要的情況下，醫(yī)生都不建議患者長(zhǎng)期服用奧美拉唑。二、蘭索拉唑1.蘭索拉唑可以很好地治療胃腸潰瘍、反流性食管炎、口腔潰瘍等疾病，還可以有效抑制胃酸或者因某些刺激引起的胃酸分泌不足，可加大血清中的胃泌素的分泌。2.蘭索拉唑還有抑制幽門螺桿菌感染的作用。如果患者單獨(dú)服用蘭索拉唑這一種藥物，并不能根除幽門螺桿菌感染，但在服用蘭索拉唑的同時(shí)患者還在使用抗生素，那就可以明顯提高對(duì)幽門螺桿菌感染的根除率。3.蘭索拉唑通過口服的方式服用很容易被人體吸收，所以患者最好選用口服劑型的蘭索拉唑。蘭索拉唑的常見劑型和奧美拉唑差不多，但是蘭索拉唑抑酸的持續(xù)作用時(shí)間要大于24小時(shí)。3.不良反應(yīng)：人們服用蘭索拉唑時(shí)還會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，比如頭暈頭疼、失眠、腹瀉、皮疹等，情緒上還會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等問題。另外這種藥物還會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)膽固醇升高、白細(xì)胞減少、血小板減少及嗜酸細(xì)胞增多。對(duì)蘭索拉唑藥物過敏的人群是禁止使用蘭索拉唑的，肝功能不全的患者或者妊娠、哺乳期的婦女以及老年人要謹(jǐn)慎使用蘭索拉唑，最好咨詢醫(yī)生建議之后再服用。如果蘭索拉唑和其他藥物一起使用，患者就要注意按照醫(yī)生的要求調(diào)整蘭索拉唑的使用劑量。并在服藥過程中觀察身體的各種反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，要及時(shí)就醫(yī)治療。另外，使用蘭索拉唑有可能會(huì)掩蓋胃癌癥狀，所以患者在使用蘭索拉唑之前一定要排除患有惡性腫瘤的可能。三、泮托拉唑1.泮托拉唑?qū)儆诘谌|(zhì)子泵抑制劑，主要用于非甾體類抗炎藥引起的胃黏膜受損和潰瘍性大出血、消化性潰瘍、胃泌素瘤，還可用于反流性食管炎、肺炎等一些炎癥類疾病。2.泮托拉唑抗?jié)儾〉淖饔煤蛫W美拉唑是相似的，但泮托拉唑不管是在弱酸性還是強(qiáng)酸性的環(huán)境下都會(huì)比奧美拉唑更穩(wěn)定。與質(zhì)子泵結(jié)合有更高的選擇性，生物利用度也要比奧美拉唑高好幾倍。泮托拉唑經(jīng)過口服后人體對(duì)它的吸收比較快，胃酸分泌抑制作用一旦完成，就可以持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。泮托拉唑的常見劑型有腸溶膠囊、腸溶片、注射型，泮托拉唑抑酸的持續(xù)時(shí)間在20個(gè)小時(shí)以上。3.不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：患者服用泮托拉唑可能會(huì)出現(xiàn)惡心、頭痛、腹瀉等不良反應(yīng)?；颊呷绻L(zhǎng)期服用泮托拉唑，還有可能會(huì)出現(xiàn)腎功能障礙、體內(nèi)的粒細(xì)胞減少、心律不正常等問題?；颊咴诜勉欣虻臅r(shí)候一定要在飯前服用,這樣可以加長(zhǎng)人體對(duì)藥物吸收的持續(xù)時(shí)間。泮托拉唑本身抑制胃酸分泌的效果就很明顯,也有很長(zhǎng)的持續(xù)時(shí)間,所以患者在服用泮托拉唑時(shí)，不需要同時(shí)服用其他的抗酸藥物，不然會(huì)出現(xiàn)過度抑酸的各種癥狀。對(duì)于一般消化性潰瘍疾病的患者來說,不建議大劑量長(zhǎng)期服用泮托拉唑。另外，患者在使用泮托拉唑治療胃潰瘍的時(shí)候要排除胃癌的情況，不然很容易產(chǎn)生誤診，延誤治療時(shí)間。腎功能受損的患者不需要調(diào)整泮托拉唑的使用劑量，但是肝功能受損的患者需要根據(jù)自身病情進(jìn)行藥物減量。患者在聯(lián)合使用其他藥物治療胃腸潰瘍疾病時(shí)，一般七天就可以緩解癥狀。如果癥狀依然存在，那么還需要繼續(xù)服用泮托拉唑，直到胃腸潰瘍完全愈合為止。四、雷貝拉唑1.雷貝拉唑是最新的一種質(zhì)子泵抑制劑，屬于第三代拉唑類藥物。雷貝拉唑的主要作用是抑制胃酸分泌，臨床上可用于治療返流性食管炎、活動(dòng)性十二指腸潰瘍、良性胃潰瘍、胃酸分泌過多等疾病。2.雷貝拉唑的作用機(jī)制和奧美拉唑很相似。但它比奧美拉唑起效更快一些，它抑制幽門螺桿菌感染的作用也更強(qiáng)一些。雷貝拉唑在抑制胃酸分泌、緩解疾病癥狀以及保護(hù)胃黏膜的效果上要遠(yuǎn)遠(yuǎn)比其他抑酸藥物好很多。3.雷貝拉唑?qū)Ω闻K酶系統(tǒng)的依賴性比奧美拉唑和蘭索拉唑要小很多。這樣可以達(dá)到降低對(duì)其他藥物代謝影響的作用，使藥物治療變得更加安全，而且不良反應(yīng)也很少。4.服用雷貝拉唑一般治療周期是4到8周，經(jīng)常有胃酸的人群服用雷貝拉唑是7到14天。食管反流患者口服雷貝拉唑一般需要服用20mg或者40mg，這樣食管反流次數(shù)就會(huì)明顯減少?；颊唛L(zhǎng)期服用的話，藥物的作用還可以持續(xù)一年。對(duì)于消化性潰瘍的患者來說，一天服用20mg的雷貝拉唑，胃內(nèi)酸性會(huì)升高，停藥后藥物的作用還會(huì)持續(xù)四天及以上的時(shí)間。通常情況下，雷貝拉唑是不建議人們長(zhǎng)期服用的。5.不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期服用雷貝拉唑，還會(huì)產(chǎn)生很多的不良反應(yīng)，比如消化不良、肢體麻木等，還會(huì)出現(xiàn)心悸、頭暈等一些低鎂血癥的表現(xiàn)。這時(shí)患者需要定期到醫(yī)院檢查血離子。長(zhǎng)期服用雷貝拉唑，就會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期的胃酸分泌不足，很容易使人們產(chǎn)生消化不良，還會(huì)影響人體對(duì)維生素B12的吸收，導(dǎo)致人體內(nèi)缺乏維生素B12。所以患者在長(zhǎng)期服用雷貝拉唑的同時(shí)，還要注意補(bǔ)充B族維生素?；颊呷绻L(zhǎng)期服用雷貝拉唑，很容易出現(xiàn)腹瀉等癥狀。因?yàn)殚L(zhǎng)期服用雷貝拉唑?qū)е挛杆岱置谶^少，胃酸的殺菌作用也會(huì)降低，胃腸道內(nèi)部就會(huì)很容易產(chǎn)生細(xì)菌感染。長(zhǎng)期使用雷貝拉唑，人們有可能還會(huì)出現(xiàn)肝腎功能不全、骨質(zhì)疏松甚至骨折，尤其是長(zhǎng)期使用雷貝拉唑的老年人一定要注意這個(gè)副作用。2022年02月15日1881
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、抑酸強(qiáng)度不同奧美拉唑是最早的一代拉唑類藥物，它的抑酸強(qiáng)度在其他幾種質(zhì)子泵抑制劑藥物中屬于較弱的。而蘭索拉唑和泮托拉唑比它的抑酸強(qiáng)度更加強(qiáng)一些，雷貝拉唑比蘭索拉唑和泮托拉唑還要強(qiáng)。如果患者對(duì)藥物的抑酸強(qiáng)度要求不高，可以優(yōu)先選用奧美拉唑、蘭索拉唑或者泮托拉唑；患者如果對(duì)藥物的抑酸強(qiáng)度要求高，那么就優(yōu)先選用雷貝拉唑。2、治療疾病不同奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑這幾種藥物的口服劑型都可以用來治療消化性胃潰瘍的適應(yīng)癥、胃食管反流病和幽門螺桿菌感染等。另外，除了雷貝拉唑，其他三種藥物都可以治療消化道出血，其中只有奧美拉唑可以預(yù)防和治療非甾體抗炎藥相關(guān)性潰瘍及胃泌素瘤。3、特殊人群使用不同蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑在安全性上都比奧美拉唑要高，這四種藥物對(duì)于孕婦或者哺乳期的婦女來說都不是可以隨便使用的。因?yàn)樗鼈兌际侵苄缘模苋菀淄ㄟ^乳汁分泌出來，所以哺乳期的婦女如果需要服用這些藥物，醫(yī)生都建議暫時(shí)停止哺乳。孕婦或者哺乳期婦女在用藥的時(shí)候一定要提前查看藥物說明書。說明書中如果沒有明確的禁忌，孕婦或者哺乳期婦女才可以服用，不然很容易影響到自身和孩子的身體健康。4、與其他藥物的相互作用不同奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑是通過一種酶系統(tǒng)進(jìn)行代謝的，它們和其他藥物的相互作用很多。而雷貝拉唑大部分都是通過酶系統(tǒng)進(jìn)行代謝的，所以雷貝拉唑和其他藥物的相互作用就很少。氯吡格雷是一種治療心血管疾病的藥物，奧美拉唑和蘭索拉唑這兩種藥在代謝的時(shí)候就會(huì)和氯吡格雷產(chǎn)生一定程度的相互作用，這樣就會(huì)很容易對(duì)氯吡格雷的治療作用產(chǎn)生影響。而泮托拉唑這種藥物與氯吡格雷的相互作用就要比奧美拉唑和蘭索拉唑小很多，只有雷貝拉唑幾乎不會(huì)和氯吡格雷產(chǎn)生相互作用。所以患者如果在服用氯吡格雷治療心血管疾病時(shí)，需要使用拉唑類抑酸藥，雷貝拉唑是最好的選擇。2022年02月15日2398
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