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劉敏主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 消化科 奧美拉唑腸溶膠囊的服法根據(jù)病種的不同，服用的方法不同，因為是腸溶片，所以一定要空腹服用，而且不能咀嚼。在反流食道炎當(dāng)中，是早晚各1次或者是早晨空腹1次，劑量是20-60mg，服藥的療程是4-8周。如果是上消化道潰瘍，空腹早晚各1次或早晨空腹1次頓服，每次20mg，然后療程是4-8周。卓-艾氏綜合征的服用方法應(yīng)該是早晨空腹1次，頓服1次60mg，療程是遵醫(yī)囑。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，還有雷貝拉唑、泮托拉唑，這些藥都是腸溶制劑，一定要早晨空腹而且不能咀嚼，因為是在食后或者是在咀嚼以后，胃酸會把藥性破壞。所以在空腹和不能咀嚼的情況下，直達腸腔來發(fā)揮作用。2019年07月26日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 服藥時要注意藥盒上有這10個字！ 1.麻：高血壓患者服感冒藥一般除了商品名外，還有根據(jù)成分起的通用名，如“美撲偽麻片”，從名字就能看出其中的主要成分。其中，“麻”指的是含有偽麻黃堿，偽麻黃堿有助于減輕感冒、過敏性鼻炎、鼻炎及鼻竇炎引起的鼻充血癥狀。但是，偽麻黃堿會引起血管的收縮，導(dǎo)致血壓、血糖、眼壓增高，因此，高血壓、糖尿病和眼壓高的患者應(yīng)慎用。 此外，它還會影響神經(jīng)系統(tǒng)，加重前列腺肥大患者排尿困難和甲亢患者頭痛、失眠等。孕婦和運動員也應(yīng)慎用此成分。 2.敏、撲、苯：司機不宜用 撲爾敏（氯苯那敏）能緩解感冒引起的流眼淚、打噴嚏、鼻塞等癥狀。 藥名字里有“撲”“敏”“苯”的感冒藥服用后可能會引起嗜睡、困倦等癥狀，所以，服藥期間不得駕駛機、車、船，不得從事高空作業(yè)、機械作業(yè)及操作精密儀器，服藥期間最好保證休息。 消化性潰瘍所致幽門狹窄、哮喘發(fā)作、高血壓危象的人也要慎用。 3.酚：腸道潰瘍者慎服 白加黑、新康泰克、日夜百服寧、感康、快克、泰諾、感冒靈常用感冒藥等均含撲熱息痛，它對胃黏膜有刺激作用，雖然短期用傷害較小，但消化道潰瘍患者服用期間應(yīng)注意觀察，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時停藥。 同時，這些藥最好不要同時吃。此類藥物在服藥期間還應(yīng)避免飲用含酒精飲料，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用該藥。 4.美：支氣管炎患者慎用 右美沙芬是臨床常用的中樞性鎮(zhèn)咳藥物，含此成分的感冒藥通用名多含有“美”字。 慢性支氣管炎、肺炎患者應(yīng)慎用這類感冒藥，因為其中樞鎮(zhèn)咳作用可能影響痰液排出，堵塞呼吸道，嚴(yán)重時可引起窒息。 此外，孕婦及痰多患者也要慎用右美沙芬類藥物，妊娠3個月內(nèi)婦女及有精神病史者則需禁用。 5清熱：風(fēng)寒感冒別用 目前，市面上的感冒中成藥中，有很多有“清熱”字樣，如感冒清熱顆粒。 清熱類藥物適合風(fēng)熱感冒的患者服用，不適用于風(fēng)寒感冒患者服用。 清熱是中醫(yī)名詞，指清除邪熱或虛熱的各種治法。由外感溫邪引起的一般稱為實熱。由陰虛而生的內(nèi)熱，稱為虛熱，宜用養(yǎng)陰以清熱。 另有氣虛而致的發(fā)熱，宜用甘溫補氣藥治療，不屬清熱范圍。因此，清熱類的感冒藥不適于風(fēng)寒感冒患者服用。 6.解毒：不能長期服用 牛黃解毒丸等藥的“解毒”作用能改善感冒時的上火癥狀，但它們并非感冒藥，如果長期服用，對身體反而不好。 中成藥類的解毒藥一般都含有清熱成分。服用雙黃連口服液的同時，不宜再服用滋補性中成藥。 同樣，風(fēng)寒感冒患者也不宜服用?；加懈哐獕?、心臟病、肝病、糖尿病的人，孕婦或正在接受其他治療的患者，均應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。 服藥三天后，癥狀無改善，或出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽加重，并有其他癥狀如胸悶、心悸等時應(yīng)去醫(yī)院就診。2019年07月12日11610
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桑怡主治醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 （1）胃鏡查出潰瘍病后，無論有否癥狀須選用長效強抑酸藥如埃索米拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、奧米拉唑等治愈潰瘍，多數(shù)服藥后1-2周內(nèi)腹痛好轉(zhuǎn)，而胃潰瘍愈合至少用藥6周、十二指腸潰瘍愈合至少用藥4周，可短期加用短效制酸藥鋁碳酸鎂、硫糖鋁等，療程結(jié)束后胃潰瘍一定要復(fù)查胃鏡、十二指腸潰瘍最好復(fù)查胃鏡，根據(jù)潰瘍愈合質(zhì)量決定是否改為維持治療，維持治療可選用雷尼替丁、法莫替丁等弱抑酸劑。 （2）胃鏡檢出幽門螺桿菌后，只要確診潰瘍無論有否癥狀一定要進行細(xì)菌根除，用三聯(lián)或四聯(lián)療法，療程10天左右，并在一月后胃鏡或13碳尿素呼氣試驗復(fù)查細(xì)菌是否被根除 （3）藥物對癥治療，如伴有上腹脹、噯氣、食欲減退、早飽等癥狀時可用多潘立酮、莫沙比利、曲米布汀等胃動力藥和泌特、得每通、達吉等助消化藥治療 （4）可選擇適合的中成藥或中藥方劑配合治療以取得好的療效 （5）其它藥物：視各人不同的病情決定個體的治療2019年07月02日1516
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成虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 因良性潰瘍，胃大部切除2017年剛剛過去，這一年中，有2例患者因十二指腸球部潰瘍導(dǎo)致的幽門梗阻而接受了胃大部切除手術(shù)。一例患者年僅24歲，另一例患者50多歲。這兩個病人都有多年的胃病史，從來未做過詳細(xì)的檢查，也未檢查過幽門螺桿菌，等到疾病嚴(yán)重了，才接受胃鏡及幽門螺桿菌感染的檢查，雖然我給患者進行了幽門螺桿菌的根除治療，但是患者的梗阻已經(jīng)由于潰瘍反復(fù)發(fā)作后瘢痕形成導(dǎo)致了機械性狹窄，最終只得接受手術(shù)治療。如果患者能夠在疾病早期，就進行幽門螺桿菌的檢測和治療，他們的潰瘍病早就可以被治愈，既不會經(jīng)受常年胃病之苦，更不會因為一個良性的疾病失去了自己的胃。與消化性潰瘍相關(guān)的諾貝爾獎在對消化性潰瘍病因和治療的研究和認(rèn)識過程中，有2項發(fā)明和/或研究獲得了諾貝爾獎，1988年Black因西米替丁的研發(fā)用于潰瘍病的治療獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)及生理學(xué)獎，2005年Warren和Marshall因幽門螺桿菌的偉大發(fā)現(xiàn)獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)及生理學(xué)獎。這兩個重要節(jié)點在消化性潰瘍治療史中分別被稱為第一次和第二次革命。什么是消化性潰瘍？消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見病，是指穿透至黏膜肌層的胃腸道黏膜的局限性損傷，由于潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱之為消化性潰瘍，酸性胃液接觸的任何部位均可發(fā)生潰瘍，但其最常發(fā)生于胃（胃潰瘍）或十二指腸（十二指腸潰瘍）內(nèi)。臨床上以十二指腸潰瘍多見。十二指腸潰瘍典型的腹痛特點是，上腹部空腹痛、夜間痛，腹痛可以通過進食或者服用抗酸藥物緩解。胃潰瘍典型的腹痛特點是，進餐誘發(fā)上腹痛，到下一餐進餐前腹痛緩解。約有30%的潰瘍病患者沒有明顯的臨床癥狀，直到患者出現(xiàn)了潰瘍病的并發(fā)癥，才發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍。根除幽門螺桿菌的重要診療指征消化性潰瘍不僅是消化系統(tǒng)常見病，還可發(fā)生出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥，嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至可能威脅患者的生命安全，因此，國內(nèi)外所有的幽門螺桿菌相關(guān)診療指南/共識中，均把消化性潰瘍作為幽門螺桿菌感染處理中的強烈推薦治療指征。消化性潰瘍的發(fā)病機制防御因子和攻擊因子失衡消化性潰瘍發(fā)病機制較為復(fù)雜，主要與黏膜的防御因子和攻擊因子失衡有關(guān)。目前認(rèn)為幽門螺桿菌感染和服用非甾體類抗炎藥和/阿司匹林是導(dǎo)致消化性潰瘍的主要病因。“沒有胃酸就沒有潰瘍”這一理念始終在消化性潰瘍發(fā)病中具有重要意義，所以針對抑制胃酸分泌的藥物一直是治療潰瘍病的主要手段。從20世紀(jì)70年代H2-受體拮抗劑的問世到此后質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的問世，均體現(xiàn)了抑酸治療在潰瘍病治療中的重要作用。但單純針對胃酸分泌的治療可以使?jié)冇稀⑻岣呦詽兊挠下?，卻不能預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā)?！皼]有幽門螺桿菌就沒有潰瘍和潰瘍復(fù)發(fā)”這一概念的提出，徹底改變了人們對消化性潰瘍的認(rèn)識理念，使消化性潰瘍的自然史由“一旦潰瘍，終身潰瘍”變?yōu)椤敖^大多數(shù)消化性潰瘍不再復(fù)發(fā)”，根除幽門螺桿菌治療可以明顯促進潰瘍愈合并降低或預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險，幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍病成為可以被治愈的疾病。消化性潰瘍的治療隨著對消化性潰瘍發(fā)病機理認(rèn)識的改變,治療消化性潰瘍的原則也發(fā)生了變化，既往的單純抑酸治療僅能愈合潰瘍緩解癥狀，而根除幽門螺桿菌治療不但可以愈合潰瘍、緩解癥狀，還可以促進潰瘍愈合、去除病因、預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，此外胃黏膜保護劑的應(yīng)用可以提高潰瘍愈合質(zhì)量，進一步降低潰瘍及其并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)風(fēng)險。因此對于消化性潰瘍的治療應(yīng)該包括以下三個方面：①抑制胃酸分泌；②根除幽門螺桿菌；③保護胃黏膜。2018年10月04日3329
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劉光偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃肝膽病科 幽門螺桿菌，是一個既老又新的話題。說古老是因為幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)距今已有將近半個世紀(jì)了，說新是因為關(guān)于這個細(xì)菌的話題真實層出不窮。言歸正傳，說一個患者和幽門螺桿的事兒。張女士兩年前公司體檢第一次用C13吹氣我被測出為幽門螺桿菌感染者，第一次知道這個細(xì)菌），搜索介紹好像有危害，就去掛了個特需號咨詢專家，專跟我說沒太大關(guān)系，幾乎一半的中國人攜帶此菌，只要沒癥狀，家里又沒有胃癌史，絕大多數(shù)人是終身沒事的，只是建議在50歲后每年做胃鏡即可。還說殺了之后，很容易被家人再次感染。由于她平時生活習(xí)慣也挺好，不吃刺激性東西，多吃蔬菜水果，不喝酒不抽煙，作息有規(guī)律，經(jīng)常鍛煉身體，胃也沒有太大的不舒服，家里又沒人得胃癌（只有我媽有淺表性胃炎），就不打算殺菌了。但過了一段時間，公司請了另一個專家來開講座，是幽門螺桿菌方面的專家，該專家主張殺，說殺總比不殺好，因為該菌危害大。后來我考慮到怕傳染給家里小孩，想著還是殺菌吧，就開始吃三聯(lián)藥。一個月后復(fù)查C13果然殺死了，年底公司體檢，C13陰性，說明的確殺光了。這是去年年底的事了。今年5月份，胃里不舒服，有惡心的感覺，有一天甚至吐了一次。去做了一個胃鏡，發(fā)現(xiàn)有糜爛，和輕度腸化生。吃了2個月不到的胃藥，癥狀減輕（但噯氣倒是一直有）。結(jié)果到10月份再次出現(xiàn)輕微惡心感，只好重新把以前沒吃完的藥繼續(xù)吃下去，惡心感消失了。10月底公司再次體檢，不幸的發(fā)現(xiàn)我再次感染了幽門螺桿菌（指數(shù)是165，好像還有點高）。再次咨詢專家，專家說165說明我的胃里鋪滿了幽門螺桿菌，還是建議殺?，F(xiàn)在非常糾結(jié)于是否需要殺菌。不殺吧，怕對身體的確不好，胃畢竟已經(jīng)有點癥狀了，或者傳染給小孩。殺吧，怕抗生素對身體不好，同時擔(dān)心以后再次感染又白殺了。殺還是不殺？這是一個問題，而且是一個嚴(yán)肅的問題。這個患者的情況大家可能都會遇到，糾結(jié)是在所難免的。殺與不殺，簡單來說，取決于兩個因素，第一，你有沒有必須殺菌的指征：1、消化性潰瘍 2、早期胃癌、3、胃癌家族史4、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT）5、嚴(yán)重的糜爛性胃炎。如果你有上述問題，強烈建議根除。第二，你沒有上述問題，但有強烈的治療愿望，也可以選擇殺菌治療。具體殺菌方案，還需要到?？漆t(yī)師開具處方，切勿自說自話，看到百度里的方案自己解決，抗生素是雙刃劍，很多人幽門螺桿菌沒解決，反而引起了菌群失調(diào)，得不償失。需要提醒的是，殺菌只是解決了問題的一個方面，正如前文說的張女士，反反復(fù)復(fù)，殺了又感染，感染力再殺，真是野火燒不盡，春風(fēng)吹又生啊。對于這種情況，我建議首先調(diào)整好心態(tài)，飲食清淡，只要沒有嚴(yán)重的癥狀，完全可以正常生活，切莫自尋煩惱。而且目前研究證實，有一部分幽門螺桿菌是可以和人類共生共存的，何必趕盡殺絕呢。另外臨床也發(fā)現(xiàn)，單純的根據(jù)幽門螺桿菌是不能解決患者胃痛，胃酸，胃脹等癥狀的。簡而言之，幽門螺桿菌，根除有依據(jù)，處之要泰然。最后需要提醒的是，一部分幽門螺桿菌感染會引起口臭，慢性心臟病，皮膚病等問題，如果你發(fā)現(xiàn)你的這些疾病與幽門螺桿菌同時出現(xiàn)的時候，需要到專科醫(yī)院就診咨詢。本文系劉光偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月19日15351
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 千萬不要小看了胃十二指腸潰瘍，盡管這不是什么大病，但如果不重視，一樣會給你帶來麻煩。除了會引起胃疼、泛酸、嘈雜等不適外，反復(fù)發(fā)作，還會引起上消化道出血、穿孔、梗阻，胃潰瘍甚至還會癌變。 曾經(jīng)遇到一個十二指腸潰瘍的病人，先后開了四刀，好幾次差點沒命了。原來是開出租車的，現(xiàn)在也不能工作了，而且還要一直服用奧美拉唑維持治療。他是在部隊當(dāng)兵是第一次因為潰瘍引起出血，做了胃大部切除，后來又先后三次因為殘胃潰瘍出血，保守治療止不住，又做了三次手術(shù)。盡管這樣的病人較少，但可以說明潰瘍病，如果不重視，一樣會很麻煩。 胃十二指腸潰瘍的主要發(fā)病原因主要包括一是幽門螺桿菌感染，二是高胃酸，三是非甾體消炎藥或抗血小板聚集的藥引起的損傷等等，所以消化性潰瘍盡管質(zhì)子泵抑制劑（也就是拉唑類）藥物，可以說是特效藥，通常使用一到二天，就會沒有癥狀了。但潰瘍病的治療還是要針對病因治療，比如有幽門螺桿菌感染，就一定要根除；如果使用了非甾體消炎藥或抗血小板聚集的藥物，就要根據(jù)情況，決定是否要停用相關(guān)的藥，比如阿司匹林。潰瘍病通常治療需要6到8周療程，但潰瘍病有一個特點，就是復(fù)發(fā)性。通常治療時最好結(jié)合胃粘膜保護劑和中藥調(diào)理，這樣可以提高潰瘍愈合質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率 。 所以，胃十二指腸潰瘍一旦發(fā)病，一定要重視，有很多病人常常吃藥后沒有癥狀了就自行停藥；有些病人治好后平時不注意保養(yǎng)，比如繼續(xù)飲酒、吃辛辣刺激性食物、饑飽無常等等。其實消化性潰瘍醫(yī)生的規(guī)范治療固然重要，而患者的依從性也至關(guān)重要。 那問題是有一部分病人，特別是非幽門螺桿菌和非甾體消炎相關(guān)的潰瘍，經(jīng)過正規(guī)治療后還是反復(fù)發(fā)作，那這些病人怎么辦？這些病人除了自身要特別注意，比如，如果有不舒服要及時就診，平時要注意大便顏色，如果出血柏油樣便，要防止消化道出血。藥物維持治療和間斷治療也是很好的預(yù)防手段。 維持治療是針對那些反復(fù)發(fā)作，各種方法都使用了仍然不行的人，他們都因為為撒分泌過多，只有使用小計量質(zhì)子泵抑制劑維持治療。另外一些患者，有較強的發(fā)病規(guī)律，比如多于春秋季節(jié)發(fā)作，我們可以于春秋季節(jié)，提前服藥一個月左右，也可以有效預(yù)防復(fù)發(fā)。當(dāng)然不要忽視中藥的優(yōu)勢，中醫(yī)調(diào)理也是預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的最有效的手段之一。 總之，消化性潰瘍不能掉以輕心，規(guī)范治療和改變不良生活習(xí)慣是治療的關(guān)鍵?，F(xiàn)在質(zhì)子泵抑制劑是治療的特效藥，但復(fù)發(fā)問題還是沒能完全解決。手術(shù)治療應(yīng)盡量避免，除非因為嚴(yán)重并發(fā)癥萬不得已。 本文系夏軍權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月29日23907
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羅玲主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 消化內(nèi)科 消化性潰瘍的治療主要分為三方面：1.減少對胃粘膜的損害：①注意飲食：避免辛辣刺激及堅硬的食物（如火鍋、串串、燒烤等食物）；胃喜歡溫軟的食物；②停用傷害胃粘膜的食物及藥物：飲酒、重慶地區(qū)喜用頭痛粉（酚咖片，其中含對乙 酰氨基酚）、止痛藥（芬必得、散列通等）、含退熱成分的感冒藥（Vc銀翹片、泰諾等），阿司匹林等藥。2.抑制酸分泌治療：胃潰瘍抑酸治療6-8周，十二指腸潰瘍?yōu)?-6周；3.殺滅幽門螺旋桿菌；4.胃潰瘍有惡變可能，故治療結(jié)束后需復(fù)查胃鏡；十二指腸潰瘍惡變可能性小，一般不需要復(fù)查胃鏡；5.全部治療結(jié)束后一月到醫(yī)院復(fù)查幽門螺旋桿菌是否根治，一般還能檢測到，建議換藥再查。本文系羅玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月11日2805
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李生主任醫(yī)師 蕪湖市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 主持人：消化性潰瘍?yōu)槿祟惓Ｒ姴。?0％的人在一生中患過本病，常見的部位是胃及十二指腸，經(jīng)常有人認(rèn)為消化性潰瘍沒什么多大問題，不去就醫(yī)，自行有藥店買點藥自行服用，癥狀緩解，但癥狀經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常以秋冬和冬春之交發(fā)作為多見。嚴(yán)重的消化性潰瘍會引起多種并發(fā)癥，導(dǎo)致嚴(yán)重問題出現(xiàn)，因此，得了消化性潰瘍，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，正規(guī)治療。主持人：作為消化科醫(yī)師，你們每天都會遇到各種各樣的患者，其中診斷為消化性潰瘍的患者是不是特別多？李生：消化性潰瘍目前這個季節(jié)發(fā)病特別多，有明顯的季節(jié)性，每天在門診和病房都能遇到這樣的患者。本病可見于任何年齡，20~50歲居多，男性多于女性（2~5:1），臨床上十二指腸潰瘍多于胃潰瘍，兩者之比約3:1。消化性潰瘍是指在各種各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生的炎性反應(yīng)與壞死性病變，病變可深達黏膜肌層，其中胃，十二指腸最為常見。潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，故與酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃、胃腸吻合術(shù)后吻合口及其附近的腸襻、十二指腸以及具有異位胃黏膜的Meckel憩室，均可發(fā)生消化性潰瘍，我們的胃腸粘膜的完整性取決于兩種力之間的抗衡：一是對粘膜損傷的侵襲力，另一是粘膜自身的防衛(wèi)力。當(dāng)這兩種力量失衡時，我們的胃腸粘膜就會出現(xiàn)病變，此時潰瘍就發(fā)生了。絕大多數(shù)的潰瘍發(fā)生于十二指腸和胃，故又稱胃、十二指腸潰瘍。主持人：那消化性潰瘍是怎么樣形成的呢，病因有哪些呢？李生：潰瘍的形成及誘發(fā)因素 （1）幽門螺桿菌（HP）感染 導(dǎo)致胃粘膜炎癥削弱了胃粘膜的屏障功能。本病患者的幽門螺桿菌撿出率顯著高于普通人群，十二指腸球部潰瘍與胃潰瘍患者的檢出率分別是90％和80％以上。（2） 應(yīng)激如重大創(chuàng)傷重大疾病或精神緊張，心理壓力大，通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響胃十二指腸分泌、運動和粘膜血流調(diào)節(jié)。（3）不良飲食習(xí)慣， 如吸煙，飲酒、喝咖啡或濃茶，刺激性食物，暴飲暴食，飲食不定時等刺激胃酸分泌。（4）胃十二指腸運動障礙加重HP對粘膜的損害。（5）藥物因素如阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等風(fēng)濕止痛藥及腎上腺皮質(zhì)激素等，削弱粘膜屏障等會傷害胃粘膜。主持人：心理因素和應(yīng)激狀態(tài)與消化性潰瘍有關(guān)嗎？李生：心理因素可影響胃液分泌，如憤怒常使胃液分泌增加，而抑郁常使胃液分泌減少?；馂?zāi)、水災(zāi)、空襲等意外事故所造成的心理影響，往往可引起應(yīng)激性潰瘍或促發(fā)消化性潰瘍急性穿孔。精神創(chuàng)傷如喪偶、離婚、事業(yè)失敗、恐懼等因素與消化性潰瘍的發(fā)病也有一定的關(guān)系。當(dāng)機體處于高度精神緊張或應(yīng)激狀態(tài)時，可產(chǎn)生一系列的生理、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)生化學(xué)、免疫功能和心理、行為等方面的改變。主持人：煙酒茶對消化性潰瘍者有哪些影響？李生：吸煙者比不吸煙者更容易發(fā)生消化性潰瘍，具體的機制不清楚，可能與下列因素有關(guān)：煙霧中的尼古丁等有害物質(zhì)可以直接破壞胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜的微血管收縮，胃黏膜供血不足；并可導(dǎo)致幽門括約肌功能紊亂；吸煙可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多；吸煙可能抑制胰腺分泌重碳酸氫鹽，從而削弱了十二指腸近段中和酸性胃液的能力，可影響胃、十二指腸黏膜防御能力。 飲酒對胃黏膜有明顯的損害作用，會造成胃炎和促使?jié)冃纬?，對潰瘍活動期的患者和有潰瘍史的患者危害性更大，往往可使?jié)兗又?、出血或?fù)發(fā)。 咖啡、濃茶等飲料均能明顯地刺激胃酸分泌，流行病學(xué)未能證實咖啡、濃茶等飲料與消化性潰瘍的發(fā)生相關(guān)。但是長期飲用可能會增加發(fā)生消化性潰瘍的危險性。主持人：這么多原因為引起消化性潰瘍啊，你們在日常工作中遇到患者出現(xiàn)什么樣的癥狀的考慮為消化性潰瘍呢？李生：臨床特點：①慢性過程：病程可達數(shù)年甚至數(shù)十年；②周期性發(fā)作：發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，以秋冬和冬春之交發(fā)作多見；③節(jié)律性疼痛：消化性潰瘍的特征性表現(xiàn)。（一）癥狀：1.上腹部疼痛。①部位：胃潰瘍在劍突下，十二指腸球部潰瘍在劍突下稍偏右；②性質(zhì)：可為鈍痛、灼痛、劇痛和飽脹感；③節(jié)律性：胃潰瘍常在餐后1/2～1小時后逐漸緩解；十二指腸球部潰瘍常在餐后2～4小時出現(xiàn)，進食后可緩解或消失，即疼痛--進食—緩解。約半數(shù)DU患者可出現(xiàn)夜間疼痛。2.部分患者可伴有食后飽脹、噯氣、反酸等消化不良等癥狀。但是有約15％的消化性潰瘍的患者可無任何癥狀，常因其他疾病做內(nèi)窺鏡或X線鋇餐檢查或發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥時發(fā)現(xiàn)。老年人多見，NSAID引起的潰瘍近半數(shù)無癥狀。主持人：消化性潰瘍這么嚴(yán)重，是不是有這些癥狀就可以診斷消化性潰瘍呢？有沒有什么確診的方法呢？李生：消化性潰瘍不能完全依靠癥狀來診斷的，必須依賴一些檢查來確診的。胃鏡及胃粘膜組織活檢：是診斷消化性潰瘍的首選和主要方法。內(nèi)鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊，底部覆蓋白色或黃白色滲出物，周圍粘膜皺襞充血、水腫。按病期可分為活動期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）。還可以通過X線鋇餐檢查：比較簡單和常用的診斷方法，了解食道、胃、十二指腸有無病變，但缺點是微小病變可能無法偵測，且不能直接作切片，目前已甚少做為第一線檢查。。確診為消化性潰瘍我們還常規(guī)的進行幽門螺桿菌檢測：檢測的方法有侵入性方法：胃鏡取活撿后進行，有快速尿素酶試驗、組織學(xué)檢查、培養(yǎng)。非侵入性方法：13C-或14C-尿素呼氣試驗、血清幽門螺桿菌抗體檢測。主持人：那消化性潰瘍?nèi)绾沃委熌?？李生?本病的治療原則是消除病因、控制癥狀、促進潰瘍愈合、預(yù)防和避免并發(fā)癥。針對病因的治療如根除幽門螺桿菌，是近年消化性潰瘍治療的一大進展。治療消化性潰瘍的藥物可分為抑制胃酸分泌的藥物和保護胃粘膜藥物兩大類，主要起緩解癥狀和促進潰瘍愈合的作用，常與根除幽門螺桿菌治療配合使用。對幽門螺桿菌感染引起的消化性潰瘍，根除幽門螺桿菌不但可以促進潰瘍愈合，而且可以預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，從而徹底治愈潰瘍。因此，凡有幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，無論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動或靜止、有無合并癥，均應(yīng)予以根除幽門螺桿菌治療。主持人：說到幽門螺桿菌，經(jīng)常聽到朋友說我胃里面查出有細(xì)菌感染了，是不是就是幽門螺桿菌啊李生：是的，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的學(xué)者獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎，幽門螺桿菌通常寄居在人體胃的幽門部,是引起胃部疾病的罪魁禍?zhǔn)? 幽門螺旋桿菌（Hp）感染是一個世界性的問題。感染率隨年齡的增高而增加。我國屬感染率較高的國家，自然人群的感染率為40%~60%。Hp在慢性胃炎患者的檢出率為60%~70%，在胃潰瘍?yōu)?0%~80%，在十二指腸潰瘍患者胃竇部為80%~100%。 該菌的傳播主要是人與人之間經(jīng)過口-糞或口-口途徑傳播。如果患有這類疾病，查出有幽門螺桿菌，一定要進行正規(guī)的根除治療，否則容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，不易治療。我院今年開設(shè)了幽門螺桿菌專病門診，在每周一至周五下午，有高年資主治醫(yī)師或高級職稱專家坐診，在這里做個小廣告啊。 主持人：消化性潰瘍治愈后會復(fù)發(fā)嗎？李生：消化性潰瘍是一種慢性病，在臨床上，即使不應(yīng)用抗?jié)兯幬?，如無并發(fā)癥，患者也可以自愈，據(jù)統(tǒng)計自愈時間較長，在3個月以上，自愈后，隔一段時間，會再次出現(xiàn)潰瘍和相應(yīng)癥狀，即消化性潰瘍復(fù)發(fā)。目前雖有強有力的抗消化性潰瘍藥物，能很快使?jié)儼Y狀消失，減少潰瘍的并發(fā)癥，有效愈合潰瘍，但當(dāng)患者停用抗消化性潰瘍藥物后，又會出現(xiàn)臨床癥狀，內(nèi)鏡證實又有潰瘍。因此，有效的抗?jié)兯幬?，不能預(yù)防消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。 相關(guān)資料表明，十二指腸潰瘍愈合后每年復(fù)發(fā)率高達50%~80%，30%~43%的十二指腸潰瘍患者，每年出現(xiàn)一次復(fù)發(fā)，16%~30%的患者每年復(fù)發(fā)兩次，3%~5.6%每年復(fù)發(fā)三次或三次以上，胃潰瘍的復(fù)發(fā)情況大致與十二指腸潰瘍相似，大約有一半至2/3的胃潰瘍患者在愈合后的2年內(nèi)有復(fù)發(fā)。主持人：消化性潰瘍?nèi)绾晤A(yù)防呢？李生：（1）作息時間要定時，保持心情開朗，減少生活壓力，在潰瘍疼痛期間應(yīng)減少活動，充分休息，以緩解身心壓力，在緩解期應(yīng)適當(dāng)運動。（2）良好的飲食習(xí)慣。定時定量，細(xì)嚼慢咽，使食物容易消化。避免進食刺激性食物，避免煙酒，咖啡，濃茶，選擇清淡，不油膩，易消化的食物。吃飯專心，飯后注意休息，讓胃腸維持正常消化活動。 （3）按醫(yī)囑正確服藥，在服用阿斯匹林或治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物要特別小心，宜在飯后服用，以減少對胃壁的刺激。2016年12月04日2471
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 “秋冬進補，來春打虎”。中醫(yī)認(rèn)為自然界“春生、夏長、秋收、冬藏”，所以人體在秋冬季也應(yīng)該增加食物和營養(yǎng)。作為藥食精華的中藥膏方無疑是培本固元、防病祛病、養(yǎng)生健體的理想選擇。膏方是在中醫(yī)辨證論治及整體觀念的理論指導(dǎo)下，根據(jù)每個病人的不同體質(zhì)、不同臨床表現(xiàn)而配伍的大型復(fù)方湯藥處方，經(jīng)過濃煎后加入阿膠、蜂蜜等輔料制成的，具有藥物濃度高、體積小、藥物穩(wěn)定、無需煎煮、服用方便的特點，尤其適用于慢性病人。 那有胃腸道疾病的病人適合吃膏方嗎？哪些病可以吃膏方？什么時候適合吃膏方？胃腸虛弱的人吃膏方要注意什么？ 首先，不是所有胃腸道疾病的病人都適合吃膏方。比如急性病肯定不宜吃，如急性腸胃炎、消化性潰瘍等；病情不穩(wěn)定也不宜吃，比如腹脹、腹痛很明顯的，也就是說治療過程中需要調(diào)整的最好也暫時不要開膏方，因為膏方熬好后不便調(diào)整。那哪些消化道疾病可以吃膏方呢？慢性萎縮性胃炎、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性肝病等等可以選擇秋冬吃膏方，但強調(diào)一下原則，就是病情相對穩(wěn)定，最好讓一直給你處方中藥湯藥的醫(yī)生給你開，這樣因為了解你的病情，開的膏方也更適合你。 還有就是胃腸虛弱的病人開膏方需要注意什么？第一，提倡先服“開路方”。也就是先吃湯劑調(diào)理一下脾胃功能，同時也看看胃腸的承受能力，了解一下患者的體質(zhì)狀況。第二，開膏方不宜太滋膩，也就是不要太補。少用動物膠、少用有異味的藥材。不要太甜。第三，要注意配伍助消化的藥材，比如焦山楂、陳皮、砂仁等。第四，不要一次開太多。建議先開四到六周左右，服完后根據(jù)情況再熬制，這樣便于循序漸進和適當(dāng)調(diào)整。 總之，膏方調(diào)理要因人而異，服用膏方要注意顧護脾胃，特別是胃腸虛弱的病人，否則可能事與愿違，甚至適得其反。 本文系夏軍權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月22日11073
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王海洋主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、幽門螺桿菌是什么？ 幽門螺桿菌，簡稱Hp，是定植于胃粘膜上皮表面的一種螺旋形或弧形的微需氧革蘭陰性菌。 二、幽門螺旋桿菌感染會有什么癥狀呢？有什么危害呢？ 幽門螺桿菌與慢性活動性胃炎（包括慢性萎縮性胃炎和慢性非萎縮性胃炎）、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT） 淋巴瘤、胃腺癌的發(fā)病關(guān)系密切，1994年世界衛(wèi)生組織/國際癌癥研究機構(gòu)（WHO/IARC） 將幽門螺桿菌定為Ⅰ類致癌原，發(fā)生胃癌只是少部分，是否發(fā)病與病人自身的免疫功能、基因、生活方式和飲食有關(guān)。幽門螺桿菌感染者大多無癥狀，引起上述相關(guān)疾病時可以表現(xiàn)為有反酸、燒心、上腹不適、隱痛、噯氣、飽脹感、惡心、嘔吐、食欲不振等非特異癥狀。 3、幽門螺旋桿菌是怎么感染上的？ 大多數(shù)情況下，首次幽門螺旋桿菌感染都發(fā)生在嬰幼兒及兒童時期（多在10歲以前），成人之后的感染相對少見（但也存在）。而主要的傳染源可能來自于家庭成員，如父母、兄弟姐妹等。傳播途徑一般為口-口、糞-口途徑，親密接觸、進食被污染食物和飲水都有可能傳染。國外的研究發(fā)現(xiàn)，在城市飲用水中幽門螺旋桿菌的檢出率達4%，而且在蔬菜等食物表面也能檢測到。一旦感染上了，如果不經(jīng)治療，幽門螺旋桿菌可能會陪伴您終生。 有部分人在根除幽門螺旋桿菌后復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)率有地區(qū)、種族差異性，在西方發(fā)達國家及發(fā)達地區(qū)，復(fù)發(fā)率很低，平均每年的復(fù)發(fā)率僅為2-3%左右，而在欠發(fā)達地區(qū)，復(fù)發(fā)率可高達每年10-13%。這里說所的復(fù)發(fā)包含兩種情況，第一種是因為根除不徹底，殘留在體內(nèi)的少量細(xì)菌死灰復(fù)燃，這種情況多發(fā)生在治療成功后的1年內(nèi)；第二種情況是再次感染了新的幽門螺旋桿菌。這兩種情況都存在，在發(fā)達國家，以前者為主，在欠發(fā)達地區(qū)，通常是后者占主導(dǎo)地位。 4.幽門螺桿菌的檢測方法有哪些？ （1）侵入性方法：需通過內(nèi)鏡獲取活組織，進行組織切片染色、快速尿素酶試驗、細(xì)菌培養(yǎng)等進行檢測。 （2）非侵入性方法：不需進行內(nèi)鏡檢查，通過尿素呼氣試驗、糞便Hp抗原，血清Hp抗體進行檢測。 上述檢測方法中除了血清Hp抗體檢測外如果結(jié)果陽性均為現(xiàn)癥感染，血清抗體陽性也可能是既往感染，但如果從未進行過Hp根除治療者也可視為現(xiàn)癥感染。 5．哪些人群需要治療？怎么治療？ 根除幽門螺桿菌的方法有三聯(lián)療法和四聯(lián)療法。三聯(lián)療法一般是質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素，四聯(lián)療法是在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上再聯(lián)合鉍劑，療程我國目前推薦的療程10-14天。根除方案的選擇需要根據(jù)病人的具體情況比如藥物過敏史、伴隨疾病、既往用藥史等在消化專科醫(yī)師的指導(dǎo)下制定個體化治療方案。治療的同時，需要注意口腔衛(wèi)生，選擇一些抑菌牙膏，滅菌漱口水等，并注意分餐。 6.根除幽門螺桿后需要復(fù)查嗎？ Hp根除方案的根除率并不是100%，治療結(jié)束之后需要復(fù)查，一般在停藥4周以后進行尿素呼氣試驗復(fù)查比較簡便易行，如果仍然為陽性，需要在消化?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下制定復(fù)治方案。 7．怎樣預(yù)防感染及復(fù)發(fā)？ 如何預(yù)防感染及復(fù)發(fā)呢？根本的辦法是改善整個社會的生活及衛(wèi)生條件，但這是一個漫長的過程。目前能做的，主要有幾點： 第一，前面提到，家庭成員之間的互相感染很常見，所以如果有條件，家庭成員應(yīng)同時檢測和治療幽門螺旋桿菌。 第二，初次治療時就選用療效好的藥物和方案，盡量徹底治療。 第三，研究表明幽門螺旋桿菌還存在于人體口腔中，所以在治療胃部幽門螺旋桿菌感染時應(yīng)同時檢測并治療口腔幽門螺旋桿菌感染（加用漱口水漱口即可）。 第四，治療后定期復(fù)查幽門螺旋桿菌，如果復(fù)發(fā)，可以再次治療。 本文系王海洋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月19日17797
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