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李愛清主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 消化內科 隨著對Hp感染是傳染病的進一步認識，越來越多的人要求根除Hp，日本京都共識更要求有則殺之，否則后患無窮，隨之而來的耐藥問題也愈發(fā)嚴重！ 本著對第一次殺菌非常重要的認識，就服藥時間及用藥過程注意事項作一簡單說明。 首先，提倡四聯(lián)殺菌，質子泵抑制劑（PPI，包括奧美拉唑，蘭索拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑，埃索美拉唑任一種）＋鉍劑＋2種抗生素，抗生素首選阿莫西林＋呋喃唑酮（便宜且不易耐藥，易過敏及腎功能異常需慎用，阿莫西林需青霉素皮試），用藥療程10－14天，用量要足）； 其次，服藥時間有講究，PPI及鉍劑飯前半小時以上服用（胃內PH提高抗生素才起效），抗生素飯后馬上服，減少其副作用； 最后說明有些人服藥期間可能會出現(xiàn)胃部不適，惡心嘔吐，食欲減少，乏力，小便色黃，大便發(fā)黑（鉍劑的顏色），個別可能導致肝腎功能損害，發(fā)熱，全身酸痛，神經(jīng)炎，全身皮疹，剝脫性皮炎甚至休克等嚴重不良反應，如不良反應嚴重需要盡快停藥并及時就醫(yī)。服藥結束后停藥1月（期間不能服抗生素），空腹復查呼氣試驗確定Hp是否根除成功。部分患者不能1次性根除，可能需多次治療，目前耐藥問題越來越顯著，希望特別重視第一次治療，盡量減少耐藥的發(fā)生，也減少個人的不必要的就醫(yī)。 本文系李愛清醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年02月02日
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朱風尚主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 消化內科 俗話說：“病從口入”、“人吃五谷雜糧，哪有不長病的。”想想也是，由于我們胃腔直接和外界相通，吃進去的壞東西當然第一時間刺激我們的胃。以前，我們治療胃炎、胃潰瘍等消化系統(tǒng)常見病時，經(jīng)常是沒有針對病因進行“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的對癥治療。35年前，澳大利亞的兩位科學家發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌是慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌主要病因之一。十年前，發(fā)現(xiàn)該菌的兩位澳洲科學家獲得了諾貝爾醫(yī)學獎。由此針對幽門螺桿菌的病因治療方興未艾，并很快得到了歐美、亞太、中國醫(yī)學界的廣泛認同，紛紛寫進教科書。同時，衛(wèi)生部門花費大量人力和財力進行了相關研究、取得了較多的進展和成果。的確，針對幽門螺桿菌的治療使大量的病友獲益。比如因消化性潰瘍出血等并發(fā)癥需要外科切胃手術的病人大大減少，同時潰瘍病人的復發(fā)率、胃癌的發(fā)生率也顯著下降。以前，很多老百姓認為的潰瘍病出血均需要開刀的觀點正逐漸轉變。古語有言：“物極必反，否極泰來”。近10年來，鋪天蓋地的報紙、雜志等平面媒體、電視和互聯(lián)網(wǎng)等立體媒體、微博、微信等自媒體均大量宣揚幽門螺桿菌的“惡貫滿盈”。此舉客觀上增加了老百姓的醫(yī)學知識，起到了積極作用。但部分老百姓或沒有時間、或沒有意識、或沒有能力甄別其中的核心內容，加上部分商業(yè)體檢中心出于利益關系，將本用來篩查幽門螺桿菌驗血檢測列入了常規(guī)體檢中間。我們常?？吹?，很多無關緊要的感染者拿著體檢單，在醫(yī)院里憂心忡忡不停詢問醫(yī)生，甚至召集家庭中所有成員均進行相關的檢測。我們知道，我國成人幽門螺桿菌的感染率大約為60-70%左右，也就是說大多數(shù)中國人都有。如果對所有的感染老百姓都進行殺菌治療的話，其財力浪費、耐藥率等后果是不可想象的。以前，國外有類似的觀點，認為如果你進行了檢測并發(fā)現(xiàn)有感染，就需要殺菌。但這種觀點廣泛使用的話，即使在歐洲和北美也是有爭議的?？茖W家們還發(fā)現(xiàn)了一個有意思的現(xiàn)象：非洲母親習慣先咀嚼再喂食，所以非洲幽門螺桿菌感染率高。但那里的胃癌發(fā)病率在全球都很低，也就是科學家們所稱的“非洲之謎”現(xiàn)象。現(xiàn)在我們基本搞明白，一個人是否得胃癌，主要與三個方面有關，并不是單一的幽門螺桿菌感染決定的。第一個因素當然就是幽門螺桿菌，人家染的菌毒性小，你染的菌毒性大，你就危險性高。第二，你是否有所謂的家族易感性。比如，家族中有人得胃癌，那你就要當心。通俗的說就是“蒼蠅不叮無縫的蛋”。第三，你的生活環(huán)境或方式是否健康，是否有中醫(yī)所說的“外邪入侵”之虞。比如，人家喜歡新鮮蔬菜、水果，你偏偏過分喜歡腌制食品等。上面三個方面，互相聯(lián)系，缺一不可。目前，世界各國對治療幽門螺桿菌的意見大同小異。但其中沒有一個國家的醫(yī)療規(guī)范強調所有感染的老百姓均要殺菌治療。大多數(shù)國家認為在下面的情況是需要殺菌的：既往或目前有胃潰瘍和(或)十二指腸潰瘍，不管你有無出血等并發(fā)癥；胃癌手術后；患有胃黏膜相關淋巴樣組織淋巴瘤；萎縮性胃炎；有消化不良癥狀；直系親屬中有得胃癌者；患者要求或愿意治療。也就是說，對于普通老百姓，僅僅驗血篩查后進行呼氣試驗，發(fā)現(xiàn)自己感染幽門螺桿菌，既無癥狀，也無不適，完全不要過分擔心。部分患者，尤其是部分老年患者，有與年齡相關的輕度萎縮，完全沒有不舒服，在媒體的宣傳下，經(jīng)過若干次殺菌均失敗，反復糾結于此，實屬毫無必要。另外，如果您有上述情況，殺菌就要4種藥物一起殺菌14天，其中含有的2種抗生素盡量選用耐藥率較低的阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮(痢特靈)，盡量少選用耐藥率高的甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星類藥物。常見的殺菌誤區(qū)是：相信一次殺菌時間越長越好，有的病友竟然連續(xù)服藥1到2個月，還振振有詞。殊不知只會增加副作用；殺菌不能一種藥或2種藥，目前推薦開始就4種藥，療程為14天?？傊?，對于幽門螺桿菌感染，我們目前不是沒有重視，而是盲目的重視過度。我們應該在了解自己是否感染狀態(tài)下，結合胃鏡的結果，讓專業(yè)醫(yī)生做出是否根除、如何根除的決定，而不是盲目跟風、一味全家齊上陣的大動干戈。如斯，我們的確被幽門螺桿菌感染嚇壞了。本文系朱風尚醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2015年07月27日11453
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岑川主治醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 消化內科 經(jīng)常有患者拿著一張胃鏡結果，然后咨詢我們：醫(yī)生，我這個HP陽性，嚴重不嚴重？會不會得胃癌？ 資訊科技發(fā)達的年代，幽門螺桿菌（HP）已經(jīng)廣為大眾所熟知，它的發(fā)現(xiàn)，顛覆了以往醫(yī)學界對許多內科疾病的認識，也因此，它的發(fā)現(xiàn)者獲得了諾貝爾醫(yī)學獎。比如，消化性潰瘍的治療方面，除了抑制酸分泌以外，一般HP陽性患者，我們都建議其根除HP，盡最大可能減少其復發(fā)。 但是，有些患者把幽門螺桿菌感染等同于胃癌，或者等同于消化性潰瘍，這種觀點的錯誤的！任何一個疾病的發(fā)生、發(fā)展都是內因、外因共同作用的結果。并非根除HP就能保證100%不得胃癌或者消化性潰瘍不復發(fā)，這個跟患者本身的基因還有飲食生活習慣、服藥（主要是止痛藥、感冒藥、抗凝、抗血小板制劑）等方面都有關系。現(xiàn)在胃癌的發(fā)病有年輕化傾向，這與年輕一族經(jīng)常熬夜、飲食不規(guī)律、食用大量垃圾食品（如：方便面）等因素有關。 那么，哪些情況我們建議患者根除HP呢？ 強烈推薦根除HP的有：消化性潰瘍（無論是否活動期和有無并發(fā)癥）、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（即MALT淋巴瘤） 推薦根除的有：慢性胃炎伴有消化不良癥狀，慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛，胃癌術后或一級親屬胃癌家族史，長期服用質子泵抑制劑（PPI）、計劃長期服用NSAIDs類藥物（包括小劑量阿司匹林）、不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、其他幽門螺桿菌相關性疾病、患者個人強烈要求治療。 什么時候復查以證實是否根除？應在治療結束后停藥至少4周后進行。 推薦什么方法檢測治療效果：1、尿素呼氣試驗（無創(chuàng)性） 2、糞便抗原試驗（尚未普及） 3、快速尿素酶試驗2012年10月19日10298
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 經(jīng)常感覺胃部隱痛。胃鏡檢查是：胃十二指腸復合潰瘍。沒治療過，請問需吃什么藥物為好？要注意什么？謝謝！！四川省第四人民醫(yī)院消化內科常玉英： 重慶朋友： 您好！ 胃十二指腸復合潰瘍屬于消化性潰瘍。 消化性潰瘍的治療目標是：緩解臨床癥狀，促進潰瘍愈合，防止復發(fā)和減少并發(fā)癥。治療原則有整體治療和局部治療、活動期治療和鞏固治療相結合。 建議： 1. 建立規(guī)律的生活制度，避免過度緊張，緩解精神壓力、戒煙戒酒，慎用阿司匹林等藥物。 2. 如果有幽門螺桿菌感染，則根除幽門螺桿菌治療。方法是一種質子泵抑制劑加用兩種抗生素，如： （1）耐信，每次40mg，每日1次，早飯前服用。 （2）克拉霉素，每次0.5，每日2次，早晚飯后服用。 （3）阿莫西林，每次1.0，每日2次，早晚飯后服用。（無青霉素過敏者可以用） 療程7-14天。之后再用抑酸劑4周左右。 3. 如果沒有幽門螺桿菌感染，可以用抑酸劑加胃粘膜保護劑治療。如： （1）耐信，每次20mg，每日2次，早晚飯前服用。可以用4-6周。 （2）麥滋林，每次0.67，每日3次，飯后2小時服用?？梢杂?周左右。 上述建議，僅供參考！2011年07月10日5087
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李學武主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科 消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管下端、胃－空腸吻合口附近以及Meckel憩室。這些潰瘍的形成均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，故稱消化性潰瘍。其發(fā)病原因為胃、十二指腸局部粘膜損害（致潰瘍）因素和粘膜保護（粘膜抵抗）因素之間失去平衡的結果。胃潰瘍的發(fā)病重點在于保護因素的削弱，十二指腸潰瘍的發(fā)病重點在于損害因素的增強。消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)慢性過程，周期性發(fā)作病程中發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)；節(jié)律性疼痛。有并發(fā)癥時節(jié)律性和周期性消失。1、疼痛 上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，疼痛性質不一，可為鈍痛、燒灼痛、脹痛或劇痛，但也可僅感不適。典型者呈輕或中度持續(xù)性疼痛，范圍局限，胃潰瘍位于劍突下正中或偏左，出現(xiàn)于餐后0.5－2h；十二指腸潰瘍疼痛位于上腹正中或稍偏右，在餐后3－4h出現(xiàn)，服用制酸劑和進食可緩解。一般可有上腹部輕度壓痛。2、其他 上腹飽脹、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等消化癥狀。并發(fā)癥主要有：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。治療治療的目的在于緩解癥狀，促進潰瘍愈合，預防復發(fā)和并發(fā)癥。1、藥物治療（1）、減少損害因素的藥物 ①制酸劑 能降低胃、十二指腸內的酸度，緩解疼痛，促進潰瘍愈合，現(xiàn)已很少單獨應用。②抗膽堿能藥物 能抵御迷走神經(jīng)而減少胃酸分泌，可解除血管痙攣而改善粘膜血運，能松弛平滑肌以延緩胃排空，有利于延長制酸藥和食物中和胃酸的作用，現(xiàn)已少用。③H2受體拮抗劑 能阻斷組胺與壁細胞膜上H2受體的結合而抑制胃酸的分泌，如甲氰咪呱、雷尼替丁等。④質子泵抑制劑 強烈的抑制陽離子泵（H＋/K＋－ATP酶）的活力，阻斷H＋被排泌至壁細胞體外，如奧美拉唑、達克普隆等。（2）加強保護因素的藥物 與潰瘍面的蛋白質相結合形成一保護膜覆蓋在潰瘍面，促進潰瘍愈合。（3）抗菌治療 由于幽門螺旋桿菌與消化性潰瘍的發(fā)病可能有關，抗菌治療變?yōu)橐环N新的治療方法。2、手術治療指征（1）大量出血經(jīng)內科緊急處理無效。（2）急性穿孔。（3）器質性幽門梗阻。（4）胃潰瘍疑有癌變。（5）胃潰瘍經(jīng)內科治療而毫無療效者。注意事項1、飲食 有規(guī)律的定時進食，以維持消化活動的正常節(jié)律。避免刺激性飲食或飲料，以清淡為主，餐間避免零食，睡前不宜進食，飲食不宜過飽以免胃竇部過度擴張而增加胃泌素的分泌，忌煙酒。潰瘍活動期應少食多餐（5－6次∕d），癥狀控制后改為3次∕d。作糞便隱血檢查前2－3天應禁食肉類和其他含血飲食。2、活動 生活有規(guī)律，注意勞逸結合，體力和腦力相互調劑。病變活動期或有并發(fā)癥時需絕對臥床休息。3、復查時間及指征（1）規(guī)則治療一月后復查胃鏡。（2）停藥者有條件須每年復查一次胃鏡，胃潰瘍患者年齡大于40歲須每半年復查一次胃鏡。（3）停藥或服藥期間出現(xiàn)嘔血、便血、突發(fā)性上腹疼痛須及時回院就診?！疽⒁獾膸讉€特殊點】1、過度緊張、焦慮、沮喪等精神壓力，反而使大腦高級神經(jīng)功能紊亂進而加重病情，要盡量避免。2、避免使用對胃粘膜有較大刺激的藥物，如水楊酸鹽、保泰松等。3、堅持藥物維持治療，用藥時注意：（1）制酸劑宜在飯后半小時至多小時之間服用，十二指腸潰瘍晚間泌酸多，午夜達高峰，宜在睡前加服一次。氫氧化鋁凝膠可引起便秘，故應與鎂乳合用。（2）抗膽堿能藥物有口干、視力模糊、心動過速、汗閉、尿潴留等反應，應向患者解釋，并可適當減量。有青光眼、前列腺肥大者禁用。（3）應餐前或進餐時服用H2受體拮抗劑，需要時按醫(yī)囑在睡前加服一次，并注意有無頭暈、嗜睡、皮疹等副作用。4、密切觀察病情變化，注意觀察疼痛的性質、部位并警惕以下并發(fā)癥的發(fā)生：（1）消化道大出血時，患者可出現(xiàn)嘔血、便血，伴頭暈、心率加快、面色蒼白、出冷汗等休克癥狀，應予以緊急處置。（2）胃及十二指腸穿孔時，患者突然發(fā)生上腹痛、腹肌緊張、休克等癥狀，就立即禁食，并給予相應處理。（3）幽門梗阻時，患者有典型的疼痛節(jié)律性消失，出現(xiàn)餐后腹痛，并有嚴重嘔吐，嘔吐含酸酵宿食，吐后上述癥狀緩解。嚴重者可出現(xiàn)水與電解質平衡失調等。應禁食、洗胃和靜脈輸液等處理。（4）癌變 中年以上患者，癥狀頑固，常表現(xiàn)為疼痛持久、失去節(jié)律、厭食、消瘦、胃酸缺乏，糞便隱血陽性等。2008年12月08日21593
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