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柳詠主任醫(yī)師 常州市中醫(yī)醫(yī)院 肝膽外科 1、幽門螺桿菌（簡(jiǎn)稱H.p）是一種螺旋狀的細(xì)菌，只存在胃內(nèi)，它在高酸環(huán)境中生存繁殖，損傷胃粘膜，是慢性胃炎和潰瘍的主要致病菌，H.p陽性檢出率搞得地區(qū)，胃癌發(fā)病率也高；但是，H.p陽性并不意味著將來一定會(huì)得胃癌。2、幽門螺桿菌會(huì)傳染！經(jīng)口是最主要的傳播方式和途徑，就是吃進(jìn)區(qū)的細(xì)菌。如：不分餐。高溫消毒柜和煮沸消毒可以殺死幽門螺桿菌，因?yàn)樗荒蜔帷?、幽門螺桿菌的監(jiān)測(cè)方法：呼氣試驗(yàn)：幽門螺桿菌現(xiàn)在是否感染的直接證據(jù)。病理組織活檢：最直接的反應(yīng)幽門螺桿菌的感染。血清抗體監(jiān)測(cè)：曾經(jīng)感染，無法證實(shí)現(xiàn)在胃內(nèi)有無感染。4、什么情況需要清除幽門螺桿菌：目前，我國(guó)成人中H.p感染率高達(dá)60-70%。有條件還是需要治療；沒條件的有癥狀的需要治療。如：消化性潰瘍、有胃癌家族史、胃切除術(shù)后，需要長(zhǎng)期服用阿司匹林等藥物的約十種情形。5、幽門螺桿菌的清除方法：規(guī)定種類和規(guī)定劑量的藥物14天療程。不規(guī)范容易治療失敗，并產(chǎn)生抗藥，對(duì)下一次治療帶來更多的困惑。四聯(lián)療法：鉍劑，兩種抗生素，一種抑酸劑。治療過程中有消化道反應(yīng)不適本文系柳詠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月05日
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李愛清主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 隨著對(duì)Hp感染是傳染病的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，越來越多的人要求根除Hp，日本京都共識(shí)更要求有則殺之，否則后患無窮，隨之而來的耐藥問題也愈發(fā)嚴(yán)重！ 本著對(duì)第一次殺菌非常重要的認(rèn)識(shí)，就服藥時(shí)間及用藥過程注意事項(xiàng)作一簡(jiǎn)單說明。 首先，提倡四聯(lián)殺菌，質(zhì)子泵抑制劑（PPI，包括奧美拉唑，蘭索拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑，埃索美拉唑任一種）＋鉍劑＋2種抗生素，抗生素首選阿莫西林＋呋喃唑酮（便宜且不易耐藥，易過敏及腎功能異常需慎用，阿莫西林需青霉素皮試），用藥療程10－14天，用量要足）； 其次，服藥時(shí)間有講究，PPI及鉍劑飯前半小時(shí)以上服用（胃內(nèi)PH提高抗生素才起效），抗生素飯后馬上服，減少其副作用； 最后說明有些人服藥期間可能會(huì)出現(xiàn)胃部不適，惡心嘔吐，食欲減少，乏力，小便色黃，大便發(fā)黑（鉍劑的顏色），個(gè)別可能導(dǎo)致肝腎功能損害，發(fā)熱，全身酸痛，神經(jīng)炎，全身皮疹，剝脫性皮炎甚至休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，如不良反應(yīng)嚴(yán)重需要盡快停藥并及時(shí)就醫(yī)。服藥結(jié)束后停藥1月（期間不能服抗生素），空腹復(fù)查呼氣試驗(yàn)確定Hp是否根除成功。部分患者不能1次性根除，可能需多次治療，目前耐藥問題越來越顯著，希望特別重視第一次治療，盡量減少耐藥的發(fā)生，也減少個(gè)人的不必要的就醫(yī)。 本文系李愛清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月02日35305
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朱風(fēng)尚主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 消化內(nèi)科 俗話說：“病從口入”、“人吃五谷雜糧，哪有不長(zhǎng)病的?！毕胂胍彩?，由于我們胃腔直接和外界相通，吃進(jìn)去的壞東西當(dāng)然第一時(shí)間刺激我們的胃。以前，我們治療胃炎、胃潰瘍等消化系統(tǒng)常見病時(shí)，經(jīng)常是沒有針對(duì)病因進(jìn)行“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的對(duì)癥治療。35年前，澳大利亞的兩位科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌是慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌主要病因之一。十年前，發(fā)現(xiàn)該菌的兩位澳洲科學(xué)家獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。由此針對(duì)幽門螺桿菌的病因治療方興未艾，并很快得到了歐美、亞太、中國(guó)醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)同，紛紛寫進(jìn)教科書。同時(shí)，衛(wèi)生部門花費(fèi)大量人力和財(cái)力進(jìn)行了相關(guān)研究、取得了較多的進(jìn)展和成果。的確，針對(duì)幽門螺桿菌的治療使大量的病友獲益。比如因消化性潰瘍出血等并發(fā)癥需要外科切胃手術(shù)的病人大大減少，同時(shí)潰瘍病人的復(fù)發(fā)率、胃癌的發(fā)生率也顯著下降。以前，很多老百姓認(rèn)為的潰瘍病出血均需要開刀的觀點(diǎn)正逐漸轉(zhuǎn)變。古語有言：“物極必反，否極泰來”。近10年來，鋪天蓋地的報(bào)紙、雜志等平面媒體、電視和互聯(lián)網(wǎng)等立體媒體、微博、微信等自媒體均大量宣揚(yáng)幽門螺桿菌的“惡貫滿盈”。此舉客觀上增加了老百姓的醫(yī)學(xué)知識(shí)，起到了積極作用。但部分老百姓或沒有時(shí)間、或沒有意識(shí)、或沒有能力甄別其中的核心內(nèi)容，加上部分商業(yè)體檢中心出于利益關(guān)系，將本用來篩查幽門螺桿菌驗(yàn)血檢測(cè)列入了常規(guī)體檢中間。我們常?？吹剑芏酂o關(guān)緊要的感染者拿著體檢單，在醫(yī)院里憂心忡忡不停詢問醫(yī)生，甚至召集家庭中所有成員均進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)。我們知道，我國(guó)成人幽門螺桿菌的感染率大約為60-70%左右，也就是說大多數(shù)中國(guó)人都有。如果對(duì)所有的感染老百姓都進(jìn)行殺菌治療的話，其財(cái)力浪費(fèi)、耐藥率等后果是不可想象的。以前，國(guó)外有類似的觀點(diǎn)，認(rèn)為如果你進(jìn)行了檢測(cè)并發(fā)現(xiàn)有感染，就需要?dú)⒕?。但這種觀點(diǎn)廣泛使用的話，即使在歐洲和北美也是有爭(zhēng)議的?？茖W(xué)家們還發(fā)現(xiàn)了一個(gè)有意思的現(xiàn)象：非洲母親習(xí)慣先咀嚼再喂食，所以非洲幽門螺桿菌感染率高。但那里的胃癌發(fā)病率在全球都很低，也就是科學(xué)家們所稱的“非洲之謎”現(xiàn)象?，F(xiàn)在我們基本搞明白，一個(gè)人是否得胃癌，主要與三個(gè)方面有關(guān)，并不是單一的幽門螺桿菌感染決定的。第一個(gè)因素當(dāng)然就是幽門螺桿菌，人家染的菌毒性小，你染的菌毒性大，你就危險(xiǎn)性高。第二，你是否有所謂的家族易感性。比如，家族中有人得胃癌，那你就要當(dāng)心。通俗的說就是“蒼蠅不叮無縫的蛋”。第三，你的生活環(huán)境或方式是否健康，是否有中醫(yī)所說的“外邪入侵”之虞。比如，人家喜歡新鮮蔬菜、水果，你偏偏過分喜歡腌制食品等。上面三個(gè)方面，互相聯(lián)系，缺一不可。目前，世界各國(guó)對(duì)治療幽門螺桿菌的意見大同小異。但其中沒有一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療規(guī)范強(qiáng)調(diào)所有感染的老百姓均要?dú)⒕委煛４蠖鄶?shù)國(guó)家認(rèn)為在下面的情況是需要?dú)⒕模杭韧蚰壳坝形笣兒?或)十二指腸潰瘍，不管你有無出血等并發(fā)癥；胃癌手術(shù)后；患有胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤；萎縮性胃炎；有消化不良癥狀；直系親屬中有得胃癌者；患者要求或愿意治療。也就是說，對(duì)于普通老百姓，僅僅驗(yàn)血篩查后進(jìn)行呼氣試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)自己感染幽門螺桿菌，既無癥狀，也無不適，完全不要過分擔(dān)心。部分患者，尤其是部分老年患者，有與年齡相關(guān)的輕度萎縮，完全沒有不舒服，在媒體的宣傳下，經(jīng)過若干次殺菌均失敗，反復(fù)糾結(jié)于此，實(shí)屬毫無必要。另外，如果您有上述情況，殺菌就要4種藥物一起殺菌14天，其中含有的2種抗生素盡量選用耐藥率較低的阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮(痢特靈)，盡量少選用耐藥率高的甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星類藥物。常見的殺菌誤區(qū)是：相信一次殺菌時(shí)間越長(zhǎng)越好，有的病友竟然連續(xù)服藥1到2個(gè)月，還振振有詞。殊不知只會(huì)增加副作用；殺菌不能一種藥或2種藥，目前推薦開始就4種藥，療程為14天?？傊?，對(duì)于幽門螺桿菌感染，我們目前不是沒有重視，而是盲目的重視過度。我們應(yīng)該在了解自己是否感染狀態(tài)下，結(jié)合胃鏡的結(jié)果，讓專業(yè)醫(yī)生做出是否根除、如何根除的決定，而不是盲目跟風(fēng)、一味全家齊上陣的大動(dòng)干戈。如斯，我們的確被幽門螺桿菌感染嚇壞了。本文系朱風(fēng)尚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年07月27日11387
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岑川主治醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 經(jīng)常有患者拿著一張胃鏡結(jié)果，然后咨詢我們：醫(yī)生，我這個(gè)HP陽性，嚴(yán)重不嚴(yán)重？會(huì)不會(huì)得胃癌？ 資訊科技發(fā)達(dá)的年代，幽門螺桿菌（HP）已經(jīng)廣為大眾所熟知，它的發(fā)現(xiàn)，顛覆了以往醫(yī)學(xué)界對(duì)許多內(nèi)科疾病的認(rèn)識(shí)，也因此，它的發(fā)現(xiàn)者獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。比如，消化性潰瘍的治療方面，除了抑制酸分泌以外，一般HP陽性患者，我們都建議其根除HP，盡最大可能減少其復(fù)發(fā)。 但是，有些患者把幽門螺桿菌感染等同于胃癌，或者等同于消化性潰瘍，這種觀點(diǎn)的錯(cuò)誤的！任何一個(gè)疾病的發(fā)生、發(fā)展都是內(nèi)因、外因共同作用的結(jié)果。并非根除HP就能保證100%不得胃癌或者消化性潰瘍不復(fù)發(fā)，這個(gè)跟患者本身的基因還有飲食生活習(xí)慣、服藥（主要是止痛藥、感冒藥、抗凝、抗血小板制劑）等方面都有關(guān)系?，F(xiàn)在胃癌的發(fā)病有年輕化傾向，這與年輕一族經(jīng)常熬夜、飲食不規(guī)律、食用大量垃圾食品（如：方便面）等因素有關(guān)。 那么，哪些情況我們建議患者根除HP呢？ 強(qiáng)烈推薦根除HP的有：消化性潰瘍（無論是否活動(dòng)期和有無并發(fā)癥）、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（即MALT淋巴瘤） 推薦根除的有：慢性胃炎伴有消化不良癥狀，慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛，胃癌術(shù)后或一級(jí)親屬胃癌家族史，長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、計(jì)劃長(zhǎng)期服用NSAIDs類藥物（包括小劑量阿司匹林）、不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、其他幽門螺桿菌相關(guān)性疾病、患者個(gè)人強(qiáng)烈要求治療。 什么時(shí)候復(fù)查以證實(shí)是否根除？應(yīng)在治療結(jié)束后停藥至少4周后進(jìn)行。 推薦什么方法檢測(cè)治療效果：1、尿素呼氣試驗(yàn)（無創(chuàng)性） 2、糞便抗原試驗(yàn)（尚未普及） 3、快速尿素酶試驗(yàn)2012年10月19日10290
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 經(jīng)常感覺胃部隱痛。胃鏡檢查是：胃十二指腸復(fù)合潰瘍。沒治療過，請(qǐng)問需吃什么藥物為好？要注意什么？謝謝?。∷拇ㄊ〉谒娜嗣襻t(yī)院消化內(nèi)科常玉英： 重慶朋友： 您好！ 胃十二指腸復(fù)合潰瘍屬于消化性潰瘍。 消化性潰瘍的治療目標(biāo)是：緩解臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)和減少并發(fā)癥。治療原則有整體治療和局部治療、活動(dòng)期治療和鞏固治療相結(jié)合。 建議： 1. 建立規(guī)律的生活制度，避免過度緊張，緩解精神壓力、戒煙戒酒，慎用阿司匹林等藥物。 2. 如果有幽門螺桿菌感染，則根除幽門螺桿菌治療。方法是一種質(zhì)子泵抑制劑加用兩種抗生素，如： （1）耐信，每次40mg，每日1次，早飯前服用。 （2）克拉霉素，每次0.5，每日2次，早晚飯后服用。 （3）阿莫西林，每次1.0，每日2次，早晚飯后服用。（無青霉素過敏者可以用） 療程7-14天。之后再用抑酸劑4周左右。 3. 如果沒有幽門螺桿菌感染，可以用抑酸劑加胃粘膜保護(hù)劑治療。如： （1）耐信，每次20mg，每日2次，早晚飯前服用?？梢杂?-6周。 （2）麥滋林，每次0.67，每日3次，飯后2小時(shí)服用?？梢杂?周左右。 上述建議，僅供參考！2011年07月10日5078
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李學(xué)武主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科 消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管下端、胃－空腸吻合口附近以及Meckel憩室。這些潰瘍的形成均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。其發(fā)病原因?yàn)槲?、十二指腸局部粘膜損害（致潰瘍）因素和粘膜保護(hù)（粘膜抵抗）因素之間失去平衡的結(jié)果。胃潰瘍的發(fā)病重點(diǎn)在于保護(hù)因素的削弱，十二指腸潰瘍的發(fā)病重點(diǎn)在于損害因素的增強(qiáng)。消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)慢性過程，周期性發(fā)作病程中發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)；節(jié)律性疼痛。有并發(fā)癥時(shí)節(jié)律性和周期性消失。1、疼痛 上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，疼痛性質(zhì)不一，可為鈍痛、燒灼痛、脹痛或劇痛，但也可僅感不適。典型者呈輕或中度持續(xù)性疼痛，范圍局限，胃潰瘍位于劍突下正中或偏左，出現(xiàn)于餐后0.5－2h；十二指腸潰瘍疼痛位于上腹正中或稍偏右，在餐后3－4h出現(xiàn)，服用制酸劑和進(jìn)食可緩解。一般可有上腹部輕度壓痛。2、其他 上腹飽脹、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等消化癥狀。并發(fā)癥主要有：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。治療治療的目的在于緩解癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。1、藥物治療（1）、減少損害因素的藥物 ①制酸劑 能降低胃、十二指腸內(nèi)的酸度，緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合，現(xiàn)已很少單獨(dú)應(yīng)用。②抗膽堿能藥物 能抵御迷走神經(jīng)而減少胃酸分泌，可解除血管痙攣而改善粘膜血運(yùn)，能松弛平滑肌以延緩胃排空，有利于延長(zhǎng)制酸藥和食物中和胃酸的作用，現(xiàn)已少用。③H2受體拮抗劑 能阻斷組胺與壁細(xì)胞膜上H2受體的結(jié)合而抑制胃酸的分泌，如甲氰咪呱、雷尼替丁等。④質(zhì)子泵抑制劑 強(qiáng)烈的抑制陽離子泵（H＋/K＋－ATP酶）的活力，阻斷H＋被排泌至壁細(xì)胞體外，如奧美拉唑、達(dá)克普隆等。（2）加強(qiáng)保護(hù)因素的藥物 與潰瘍面的蛋白質(zhì)相結(jié)合形成一保護(hù)膜覆蓋在潰瘍面，促進(jìn)潰瘍愈合。（3）抗菌治療 由于幽門螺旋桿菌與消化性潰瘍的發(fā)病可能有關(guān)，抗菌治療變?yōu)橐环N新的治療方法。2、手術(shù)治療指征（1）大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效。（2）急性穿孔。（3）器質(zhì)性幽門梗阻。（4）胃潰瘍疑有癌變。（5）胃潰瘍經(jīng)內(nèi)科治療而毫無療效者。注意事項(xiàng)1、飲食 有規(guī)律的定時(shí)進(jìn)食，以維持消化活動(dòng)的正常節(jié)律。避免刺激性飲食或飲料，以清淡為主，餐間避免零食，睡前不宜進(jìn)食，飲食不宜過飽以免胃竇部過度擴(kuò)張而增加胃泌素的分泌，忌煙酒。潰瘍活動(dòng)期應(yīng)少食多餐（5－6次∕d），癥狀控制后改為3次∕d。作糞便隱血檢查前2－3天應(yīng)禁食肉類和其他含血飲食。2、活動(dòng) 生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，體力和腦力相互調(diào)劑。病變活動(dòng)期或有并發(fā)癥時(shí)需絕對(duì)臥床休息。3、復(fù)查時(shí)間及指征（1）規(guī)則治療一月后復(fù)查胃鏡。（2）停藥者有條件須每年復(fù)查一次胃鏡，胃潰瘍患者年齡大于40歲須每半年復(fù)查一次胃鏡。（3）停藥或服藥期間出現(xiàn)嘔血、便血、突發(fā)性上腹疼痛須及時(shí)回院就診?！疽⒁獾膸讉€(gè)特殊點(diǎn)】1、過度緊張、焦慮、沮喪等精神壓力，反而使大腦高級(jí)神經(jīng)功能紊亂進(jìn)而加重病情，要盡量避免。2、避免使用對(duì)胃粘膜有較大刺激的藥物，如水楊酸鹽、保泰松等。3、堅(jiān)持藥物維持治療，用藥時(shí)注意：（1）制酸劑宜在飯后半小時(shí)至多小時(shí)之間服用，十二指腸潰瘍晚間泌酸多，午夜達(dá)高峰，宜在睡前加服一次。氫氧化鋁凝膠可引起便秘，故應(yīng)與鎂乳合用。（2）抗膽堿能藥物有口干、視力模糊、心動(dòng)過速、汗閉、尿潴留等反應(yīng)，應(yīng)向患者解釋，并可適當(dāng)減量。有青光眼、前列腺肥大者禁用。（3）應(yīng)餐前或進(jìn)餐時(shí)服用H2受體拮抗劑，需要時(shí)按醫(yī)囑在睡前加服一次，并注意有無頭暈、嗜睡、皮疹等副作用。4、密切觀察病情變化，注意觀察疼痛的性質(zhì)、部位并警惕以下并發(fā)癥的發(fā)生：（1）消化道大出血時(shí)，患者可出現(xiàn)嘔血、便血，伴頭暈、心率加快、面色蒼白、出冷汗等休克癥狀，應(yīng)予以緊急處置。（2）胃及十二指腸穿孔時(shí)，患者突然發(fā)生上腹痛、腹肌緊張、休克等癥狀，就立即禁食，并給予相應(yīng)處理。（3）幽門梗阻時(shí)，患者有典型的疼痛節(jié)律性消失，出現(xiàn)餐后腹痛，并有嚴(yán)重嘔吐，嘔吐含酸酵宿食，吐后上述癥狀緩解。嚴(yán)重者可出現(xiàn)水與電解質(zhì)平衡失調(diào)等。應(yīng)禁食、洗胃和靜脈輸液等處理。（4）癌變 中年以上患者，癥狀頑固，常表現(xiàn)為疼痛持久、失去節(jié)律、厭食、消瘦、胃酸缺乏，糞便隱血陽性等。2008年12月08日21588
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