肌性斜頸最常用的手術(shù)方式胸鎖乳突肌切斷術(shù)：在鎖骨上做橫切口，顯露胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭，附著點(diǎn)上方分別予以切斷，并松解周圍筋膜組織，術(shù)中應(yīng)注意避免損傷頸動、靜脈和神經(jīng)。對于復(fù)發(fā)的肌性斜頸可能需要同時行胸鎖乳突肌乳突頭的切斷。手術(shù)切口大約在1cm左右，術(shù)后需要頸托固定。

頸托固定2月，如果能配合術(shù)后康復(fù)鍛煉（頭掰向健側(cè)、下巴轉(zhuǎn)向患側(cè)）3-4周更好；松解術(shù)后胸鎖乳突肌的近端大多數(shù)有一個切斷回縮的包塊，一般在術(shù)后2-3月自行平復(fù)，在術(shù)后一個月開始揉捏按摩有助于恢復(fù)，但不宜過早按摩（比如術(shù)后5-7天），可能會引發(fā)出血；術(shù)后2天會換藥出院，再過5-7天可再換藥檢查切口，同時剪斷外露線頭就可以，不必抽出埋藏縫合的縫線，因?yàn)槭沁M(jìn)口可吸收線；縫線線頭剪斷后3-5天即可正常碰水洗澡；手術(shù)后病因解除了，會慢慢恢復(fù)過來，除非特別嚴(yán)重的斜頸恢復(fù)很快，其他都需要一定時間，大多是隨著時間推移慢慢恢復(fù)；術(shù)后可以做正常任何運(yùn)動。

兒童頸肌炎兒童頸肌炎也叫急性斜頸、急性歪脖、寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位、落枕等。起因可以是自發(fā)性的、輕微外傷、上呼吸道感染后、嚴(yán)重的咽炎、中耳炎、頭頸部手術(shù)后或者原因不明。一、臨床表現(xiàn)頭旋轉(zhuǎn)向一側(cè)，同時向另外一側(cè)傾斜（圖1）?；純翰荒軐㈩^轉(zhuǎn)過中線，任何轉(zhuǎn)動頭部的動作都會引起頭部的疼痛，可以有一側(cè)的胸鎖乳突肌疼痛或者背部肌肉疼痛，神經(jīng)學(xué)檢查一般正常。圖1 急性斜頸外觀，頭偏向一側(cè)二、影像學(xué)檢查寰樞椎之間有關(guān)節(jié)及較多韌帶連接（圖2），同時有很多的肌肉連接，結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜。圖2 寰樞椎解剖結(jié)構(gòu)示意圖主要的影像檢查有X線檢查、CT檢查、MRI檢查。X線張口位及側(cè)位可以看出寰樞椎兩側(cè)間隙不等、側(cè)位可看出頸部生理曲度改變（如3）。圖3 張口位及側(cè)位X線表現(xiàn)CT橫斷面檢查，很多好的顯示寰樞椎之間的脫位情況及脫位示意圖（圖4）圖4 寰樞椎脫位CT橫斷面情況MRI檢測，可以看清楚韌帶的損傷情況，一般較小患兒及不配合患兒較難完成該檢查，檢查前需要鎮(zhèn)靜處理。三、分型Fieldings和Hawkins根據(jù)影像學(xué)特點(diǎn)分成4型（圖5）。Ⅰ型，最常見，寰椎繞齒狀突的單側(cè)向前旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)軸心在齒狀突，橫韌帶保持完整。Ⅱ型，寰椎單側(cè)的向前半脫位，旋轉(zhuǎn)軸心在對策C1-C2關(guān)節(jié)突。寰齒間隙不超過5mm。III型，寰樞雙側(cè)關(guān)節(jié)突向前半脫位，伴有橫韌帶損傷。Ⅳ型，寰椎向后脫位，伴有齒狀突的缺如或者發(fā)育不全。圖5 Fieldings和Hawkins分型四、治療首選牽引。特別是在早期，頭頸部枕頜帶牽引（圖6）是合適的，可以同時熱敷加快肌肉放松。大多數(shù)斜頸的兒童通過該牽引1周左右可以得到緩解。圖6 枕頜帶牽引示意圖對于超過一周或者更久沒有緩解的患兒，可以考慮頸托、石膏固定；對于陳舊性斜頸可以考慮手術(shù)治療（圖7）。圖7 斜頸頸托、石膏圖片，陳舊性斜頸術(shù)后X線片總的來講，非手術(shù)治療適用于新鮮的半脫位，起病1周內(nèi)可有自行復(fù)位；如果不能復(fù)位可行牽引或者手法復(fù)位（不推薦，若非專業(yè)醫(yī)師可有進(jìn)一步加重病情的風(fēng)險(xiǎn)）；對于復(fù)發(fā)性或者陳舊性的脫位患兒可選擇手術(shù)治療。出現(xiàn)患兒頸肌炎后，建議?？凭驮\，盡早明確診斷，決定最佳治療方案，千萬不能自行糾正復(fù)位。注：部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)。

針對兒童斜頸，我特意做了一期直播，詳細(xì)講解了兒童斜頸的病因及治療，尤其是微創(chuàng)手術(shù)治療。視頻的鏈接分享如下。https://playback.allinmd.cn/d5ea61c8vodcq1301298194/01130c625285890811700319640/playlist.f5.mp4

小肉粽最近狀況頻出，上呼吸道感染一周終于快好了，昨天早上睡醒突然脖子歪了。老人們都說，這孩子應(yīng)該睡覺姿勢不對，落枕了。小肉粽爸媽昨天忙活了一天，帶著他又是拔罐、又是按摩的，就是不見好。今早反而加重了，脖子固定在一個位置根本不敢動，于是趕緊掛了個骨科門診看看，醫(yī)生查完體又拍了個片子說是“脖子脫位了”。什么？感個冒發(fā)個燒還會引起脖子脫位？風(fēng)馬牛不相及的兩件事居然還有聯(lián)系？脖子突然歪了，不就是扭了或落枕的事嗎？帶著這些問題，今天任醫(yī)生給大家詳細(xì)說一下脖子突然歪了都是什么原因引起的。首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院骨科任剛孩子突然脖子歪了，都有那些情況？孩子由于各種原因引起的突然歪脖子，我們可以稱他們?yōu)榧毙缘男鳖i。一般主要包括以下兩種情況。第一種是大家都知道的落枕或者是脖子扭子，稱為急性斜頸，主要是由于一側(cè)的肌肉損傷、痙攣等引起的。第二種就是小肉粽的這種情況，在臨床上稱為“環(huán)樞椎半脫位”，主要是第一頸椎和第二頸椎之間的錯位引起的。簡單的說就是，一種是肌肉問題引起的，另一種是骨骼問題引起的。那么什么是急性斜頸呢？都有什么表現(xiàn)呢？發(fā)生了應(yīng)該怎么辦呢？急性斜頸一般是由頸部長時間不正確姿勢引起，比如落枕；或者一側(cè)頸部肌肉受到外傷引起，比如突然被同學(xué)推了一下。那么都有什么表現(xiàn)呢？急性斜頸表現(xiàn)為頸背部的疼痛，頭頸向一側(cè)傾斜、扭轉(zhuǎn)，稍活動頭部就會感到頸背拉扯樣的痛。由于患側(cè)肌肉疼痛緊張，導(dǎo)致頭頸部限制在一個位置上。到底是什么引起這樣的表現(xiàn)呢？首先，需要知道的是，我們的身體是最優(yōu)化的力學(xué)設(shè)計(jì)。脊柱作為人體的支柱，像天平的中柱，兩側(cè)肌肉的張力就像兩側(cè)的砝碼。正常情況下，兩側(cè)肌肉的張力是一樣的，所以我們的身體在不用力的情況下就可以保持直立。脊柱是天平的中軸兩側(cè)的肌肉是砝碼在之前的文章里我講過，人體的體位和姿勢是由肌肉的收縮來確定的。一側(cè)的肌肉收縮，頸部就會向收縮側(cè)傾斜。當(dāng)外傷或者痙攣引起一側(cè)肌肉的張力變大時，我們的頸椎就會向這一側(cè)傾斜，并被迫保持在這個位置上。急性斜頸的這種表現(xiàn)，便是由于一側(cè)的胸鎖乳突肌、背闊肌、頭頸夾肌以及斜角肌等肌肉緊張痙攣引起的。下圖顯示的是頸部的肌肉，急性斜頸多引起的就是這些肌肉的緊張或者痙攣。#青云計(jì)劃#藍(lán)標(biāo)頸部淺層肌肉藍(lán)標(biāo)頸部深層肌肉了解了急性斜頸的發(fā)病原理，治療方法也就很容易理解和想到了。治療的目的就是緩解患側(cè)肌肉的異常緊張和痙攣，消除肌肉的損傷。具體方法有熱敷、按摩等，嚴(yán)重的可以使用消炎鎮(zhèn)痛類藥物。小肉粽既然不是單純的落枕，那是什么呢？根據(jù)對小肉粽的查體和影像學(xué)檢查，任醫(yī)生告訴家長的是“脖子脫位”了，臨床上稱為環(huán)樞椎半脫位。1 所謂的環(huán)樞椎到底是什么？我們的頸椎一共有七節(jié)，第一頸椎因?yàn)樾螤钕裰腑h(huán)所以稱為環(huán)椎，環(huán)椎第二頸椎椎體的像門樞一樣所以稱為樞椎，在椎體的上方有一牙齒樣凸起，叫齒狀突。2 為什么環(huán)樞椎容易出現(xiàn)脫位？環(huán)椎和樞椎之間有四個關(guān)節(jié)，這里我們統(tǒng)稱其為環(huán)樞關(guān)節(jié)。環(huán)樞椎容易脫位，主要是由以下幾個方面引起的。關(guān)節(jié)穩(wěn)定靠韌帶：小兒時期環(huán)樞椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定幾乎完全取決于其周圍的韌帶結(jié)構(gòu)。活動幅度特別大：頸部旋轉(zhuǎn)功能約有50%發(fā)生在環(huán)樞節(jié)段。瘦長體型易扭傷：環(huán)樞椎的椎管高度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他頸椎，在旋轉(zhuǎn)事容易受傷。藍(lán)標(biāo)的為環(huán)樞椎的韌帶基于以上原因，輕度的扭轉(zhuǎn)外力就可以引起環(huán)樞椎半脫位，在臨床上稱為創(chuàng)傷性環(huán)樞椎脫位，往往由頭部遭受打擊、體育運(yùn)動傷、交通事故傷等損傷史。3 那到底是什么引起小肉粽的脖子脫位？現(xiàn)在肯定有人要問，小肉粽沒有受過外傷怎么也會引起脖子脫位呢？小肉粽的脖子脫位主要是由咽部炎性像周圍擴(kuò)散浸潤引起的，在臨床上稱為自發(fā)性環(huán)樞椎脫位。啊？??！咽部的炎癥向周圍擴(kuò)散浸潤，還會影響到頸椎？任醫(yī)生不是開玩笑吧？任醫(yī)生從來不開玩笑，如果開玩笑也是認(rèn)真的開。大家都感覺咽部很淺，因?yàn)橐谎劬湍芸匆姡i椎很深，因?yàn)槊己茈y摸到。其實(shí)不然，從解剖上來說，咽部和我們的頸椎就像是鄰居，中間僅僅隔著一道墻，也就是頸椎的前縱韌帶。這也是為什么上頸椎的手術(shù)可以通過口腔入路完成?？隙ㄓ性S多人還是不敢相信，可以看下面這張圖。通過上圖可以看出，咽部和我們的環(huán)樞椎是如此的相近，關(guān)系就像一層很容易捅破的窗戶紙。當(dāng)上呼吸道感染、頸部周圍淋巴結(jié)炎、扁桃體炎等引起咽部炎癥時，炎癥因子就會跨過這層窗戶紙，抵達(dá)環(huán)樞椎，并引起環(huán)樞椎的穩(wěn)定系統(tǒng)--韌帶團(tuán)隊(duì)的松懈。韌帶團(tuán)隊(duì)的松懈，就會引起環(huán)樞椎穩(wěn)定的關(guān)系破裂，形成環(huán)樞椎的半脫位，甚至是脫位。就會表現(xiàn)為頭頸部傾斜畸形、疼痛、僵硬、活動受限，寰枕交界處有壓痛，極少數(shù)還會出現(xiàn)頸髓受壓的癥狀和體征。樞椎齒狀突與寰椎兩側(cè)塊間距也從對稱，變成不對稱，這種表現(xiàn)可以在X線上看的明明白白的。當(dāng)雙側(cè)齒突側(cè)塊間距差（VBLADSs） >2mm時，我們就可以診斷為環(huán)樞椎半脫位。正常情況半脫位表現(xiàn)應(yīng)該怎么治療呢？是不是會很容易復(fù)發(fā)啊？以后應(yīng)該注意些什么？創(chuàng)傷性和自發(fā)性環(huán)樞椎半脫位，首先需要的就是要針對脫位進(jìn)行緩慢的復(fù)位，并使環(huán)樞椎維持在正確的位置上。大部分寶寶的癥狀都比較輕，通過佩戴頸托就可以治愈，但是務(wù)必給寶寶連續(xù)佩戴，也就是24小時佩戴。嚴(yán)重的可以通過枕頸帶的牽引進(jìn)行治療，更加嚴(yán)重的就需要手術(shù)了。當(dāng)然，具體寶寶的嚴(yán)重程度和治療方法要由專業(yè)的醫(yī)生來確定。#兒研所兒醫(yī)說#像小肉粽這種情況，除了治療脫位，更重要的是要治療引起脫位的疾病，也就是引起咽炎的疾病，我們也稱為原發(fā)病。如果原發(fā)病沒有治療好，即便是環(huán)樞椎通過通過治療恢復(fù)了位置，由于炎癥的存在，也是不穩(wěn)定的，還是會再次脫位，引起復(fù)發(fā)。好了，今天關(guān)于寶寶脖子脫位的問題就給大家講解到這里了，大家有什么問題，歡迎給我留言，或者關(guān)注我給我私信。我會第一時間給大家解答。1 Clinical significance of imaging findings for atlantoaxial rotatory subluxation in children.Zhang XB , Luo C.Turk J Med Sci 2018 Apr;48 (2): 332-338.2 《實(shí)用骨科學(xué)》：555-556.3 《骨科臨床解剖學(xué)》：73-77.

小朋友的斜頸治療越早越好。年輕的爸爸媽媽在小寶寶出生以后，一定要注意觀察，如果他的頭總是偏向一側(cè)，必須看看他的頸小兒斜頸是一種比較常見的小兒頭頸部先天性疾病，該病在早期進(jìn)行正確有效的非手術(shù)治療，大多數(shù)患兒可以完全得以治愈。 1、越部有無包塊。一旦是斜頸，不要驚慌，盡快去看醫(yī)生。早一天治療就增加一分治療成功的希望。 2、局部進(jìn)行藥物封閉。這對促進(jìn)局部腫塊的吸收作用非常明顯，常選用強(qiáng)的松龍或透明質(zhì)酸酶，加適量利多卡因進(jìn)行局部封閉。由于是在頸部，注射時要十分小心。 藥液要注射在腫塊中央，不能過深注射，以免注入血管內(nèi)引起意外。如果注射過淺于皮下，除無作用外，還容易引起注射部位的感染。在開始時由于包塊質(zhì)地硬，所以注射時阻力較大，應(yīng)該緩慢推注。一般每周一次，大多數(shù)患兒一般用6次即可使腫塊逐漸消失。但有些對藥物不敏感者或治療時間較晚者，其效果可能不明顯。 3、局部按摩。涂以滑石粉，用拇指或食指在腫塊反復(fù)按摩。 4、持續(xù)反復(fù)轉(zhuǎn)頭，保持頭頸處在矯正位，這對治療非常重要。具體方法是：每日30～50次左右，可分次做。做時把患兒平放于床上，父母用雙手按住其頭，將其下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)肩部(即頸部包塊處)，轉(zhuǎn)過去之后停頓1分鐘左右，讓肌肉處于拉長伸展?fàn)顟B(tài)，然后再反復(fù)轉(zhuǎn)動。但在轉(zhuǎn)動的過程中，手法要輕柔，防止用暴力，防止損傷頸部肌肉甚至頸椎?？勺?個小的沙袋(用青沙或黃沙，用水淘洗干凈，放在太陽下暴曬或用鐵鍋加熱消毒。選擇雙層布縫制，直徑約為20×10厘米大小即可)，在患兒睡覺時將沙袋放置其頭部兩側(cè)，可固定其處于矯正位。此治療應(yīng)該持續(xù)6個月以上。 5、母親要根據(jù)不同的病變位置，選擇自己在喂奶和睡覺時的位置關(guān)系。比如說孩子是右側(cè)斜頸，就要在喂奶和睡覺時把孩子放于您的左側(cè)，反之亦然。這樣將有利于患兒矯正。 應(yīng)該告訴大家，任何方法都有成功或失敗的，如果保守療法失敗，應(yīng)該選擇進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)年齡多在1歲左右，最好不要超過1歲半。手術(shù)也可達(dá)到理想的治療效果。