痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎通?？梢酝ㄟ^非外科手段進(jìn)行管理和治療。這些方法包括藥物治療、飲食調(diào)整和生活方式改變等。然而，在某些情況下，如果痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的癥狀嚴(yán)重或無法通過非外科手段控制，可能需要考慮外科治療選項(xiàng)。以下是一些常見的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎外科治療方法。抽取關(guān)節(jié)液，減輕關(guān)節(jié)腫脹，同時(shí)也可以關(guān)節(jié)內(nèi)注射倍他米松及利多卡因，止痛，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥反應(yīng)。穿刺的禁忌癥：①穿刺局部破潰、嚴(yán)重皮疹或感染②藥物過敏③嚴(yán)重凝血功能障礙：血友病等④嚴(yán)重的糖尿病，血糖控制不佳⑤非關(guān)節(jié)感染病人，有發(fā)燒或其他部位的感染適應(yīng)癥：①明顯的影像學(xué)改變②引起關(guān)節(jié)軟骨等結(jié)構(gòu)破壞，引起功能障礙③反復(fù)發(fā)作，病人手術(shù)意愿強(qiáng)烈在極少數(shù)情況下，如果痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎對關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重破壞，可能需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

膝蓋不舒服是靜養(yǎng)還是鍛煉來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！當(dāng)膝蓋受傷或者不明原因地感到疼痛不適時(shí)，有時(shí)醫(yī)生會(huì)建議您先不要做太大范圍的活動(dòng)，以免加重癥狀；而有時(shí)候醫(yī)生會(huì)鼓勵(lì)您適當(dāng)活動(dòng)，不要有太多顧慮！作為醫(yī)生，追求的是整體效果的最大化。而對大部分病人而言，更多的是追求眼前痛苦最小化。那么，當(dāng)膝蓋不適時(shí)，到底什么時(shí)候該鍛煉？什么時(shí)候該靜養(yǎng)呢？不是自己的感覺說了算，而是要多聽聽醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)意見。膝蓋不舒服的原因膝蓋不舒服可能是正常生理表現(xiàn)，也可能為膝關(guān)節(jié)半月板損傷、髕骨軟化癥、骨性關(guān)節(jié)炎等因素所引起。1.正常生理表現(xiàn)：長時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)導(dǎo)致局部乳酸代謝堆積，不能夠代謝出體外，就會(huì)導(dǎo)致膝蓋部位不舒服，主要表現(xiàn)為酸脹、輕度疼痛，一般能夠自主好轉(zhuǎn)。2.膝關(guān)節(jié)半月板損傷：在進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致半月板損傷，就會(huì)引起膝蓋不舒服，主要表現(xiàn)為劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。3.髕骨軟化癥：是一種軟骨慢性損傷疾病，可能與長時(shí)間體力勞動(dòng)、過度屈伸膝關(guān)節(jié)等因素有關(guān)，會(huì)導(dǎo)致膝蓋部位出現(xiàn)疼痛腫脹等癥狀，負(fù)重活動(dòng)時(shí)，疼痛可加重。4.骨性關(guān)節(jié)炎：膝關(guān)節(jié)部位慢性勞損或者是膝關(guān)節(jié)軟骨退變，容易誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，由于存在無菌性炎癥，就可導(dǎo)致膝蓋不舒服，主要表現(xiàn)為疼痛腫脹。什么時(shí)候需要鍛煉其實(shí)，我們的膝關(guān)節(jié)就像齒輪一樣，如果長時(shí)間不活動(dòng)，它就會(huì)逐漸退化。只要活動(dòng)不會(huì)使膝蓋疼痛加重，一般醫(yī)生都會(huì)鼓勵(lì)我們保持適度活動(dòng)。鍛煉對膝關(guān)節(jié)的好處非常多，一方面可以通過鍛煉加快膝關(guān)節(jié)的康復(fù)，另一方面鍛煉可以加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍的韌帶與肌群的力量，從而減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷。一般而言，膝骨關(guān)節(jié)炎的患者，每天可以做30分鐘左右的低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周可做兩次肌肉力量訓(xùn)練，以及每周三次平衡鍛煉。這樣膝關(guān)節(jié)的功能會(huì)不斷得到改善，一時(shí)的疼痛也會(huì)因?yàn)殄憻挾M快得到緩解。什么時(shí)候要靜養(yǎng)盡管鍛煉對膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有非常重要的作用，但如果您在運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)感到來自關(guān)節(jié)內(nèi)的疼痛，建議您應(yīng)該停止運(yùn)動(dòng)，給膝關(guān)節(jié)足夠的時(shí)間靜養(yǎng)恢復(fù)。一般剛剛受傷后和關(guān)節(jié)炎急性期關(guān)節(jié)紅腫熱痛的時(shí)候，都不建議做鍛煉，此時(shí)的主要任務(wù)是止痛和消除局部的炎癥，而這時(shí)候鍛煉非但不能有助于癥狀改善，還會(huì)使局部炎癥加重。靜養(yǎng)到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的過渡期，可以去游泳池開始恢復(fù)訓(xùn)練。無論是游泳還是在泳池里走路，浮力都會(huì)減輕膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的負(fù)擔(dān)，水流的阻力又能幫助肌肉加強(qiáng)力量，同時(shí)泳池訓(xùn)練可以讓關(guān)節(jié)在受到保護(hù)的情況下早日恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。如何保護(hù)膝關(guān)節(jié)1.改變運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)又能保護(hù)膝關(guān)節(jié)是非常重要的，適當(dāng)合理的運(yùn)動(dòng)能讓關(guān)節(jié)軟骨受到適當(dāng)刺激，促進(jìn)新陳代謝，這樣關(guān)節(jié)滑液才能在關(guān)節(jié)內(nèi)到處流動(dòng)，起到潤滑和提供營養(yǎng)的作用。但如果不顧自己身體實(shí)際情況，強(qiáng)行超過自身運(yùn)動(dòng)量的“度”，可能會(huì)給膝關(guān)節(jié)帶來不可修復(fù)的損傷。所以，當(dāng)感覺到膝蓋不舒服時(shí)，應(yīng)改變運(yùn)動(dòng)方式，減少不合適的運(yùn)動(dòng)，如深蹲、爬樓梯、登山等對膝蓋危害大的運(yùn)動(dòng)，這些運(yùn)動(dòng)會(huì)加深膝關(guān)節(jié)的磨損。建議可選擇散步、低阻力自行車、游泳等對膝關(guān)節(jié)壓力較小的運(yùn)動(dòng)方式。2.控制體重體重超重，會(huì)使膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生大量額外的負(fù)荷，如步行時(shí)，膝蓋承受的力量是體重的3～6倍。而身體的重量越大，膝關(guān)節(jié)所承受的力也就越大，磨損的速度也更快。所以減輕、控制體重，就能極大減少對負(fù)重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，降低膝關(guān)節(jié)磨損。3.生活中注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)避免日常工作生活中久坐不動(dòng)，久坐使膝關(guān)節(jié)長時(shí)間處于高壓狀態(tài)，會(huì)加速軟骨磨損，腿部血液循環(huán)變差，大腿肌力量減弱。日常應(yīng)盡量避免蹲著做家務(wù)，可以選擇坐在小椅子上，能少下蹲就少下蹲；減少爬山或上、下樓梯次數(shù)，必要時(shí)借助扶手、手杖等方式，減少膝關(guān)節(jié)的受力。女性減少穿高跟鞋，可選擇舒適的平底鞋，鞋底要有一定厚度且具有彈性，可以減少對膝關(guān)節(jié)的沖擊，更有利于保養(yǎng)膝關(guān)節(jié)。4.保暖膝關(guān)節(jié)缺少豐富肌肉和脂肪組織的保護(hù)，局部熱量容易散失，溫度常比其它部位低。如果遇到濕寒，會(huì)影響局部的血液循環(huán)，加速衰老。尤其是對于已經(jīng)膝關(guān)節(jié)受損的人來說，寒冷刺激會(huì)讓關(guān)節(jié)炎的癥狀加重。所以，注意膝關(guān)節(jié)保暖，防止受涼是保護(hù)膝關(guān)節(jié)的有效方法之一。5.使用助行工具適當(dāng)使用助行工具，如拐杖、護(hù)膝等，可分擔(dān)關(guān)節(jié)壓力，在提高步行的穩(wěn)定性、防止摔跤的同時(shí)，減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。最后，祝愿大家人人都能擁有健康的膝關(guān)節(jié)，享受幸福生活。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u(píng)審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。

骨科用藥基礎(chǔ)，認(rèn)識(shí)非甾體類消炎藥（俗稱：消炎止痛藥、退燒藥）（一）非甾體消炎藥（NSAIDs）是一類藥物的名稱，具有止痛、消炎和退燒的作用，被廣泛用于治療以下疾?。汗顷P(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎腰椎退變引起的腰腿痛關(guān)節(jié)扭傷、拉傷術(shù)后止痛其他引起疼痛、發(fā)熱的疾?。貉捞?、頭痛、偏頭疼、痛經(jīng)、普通感冒、流感等（二）非甾體消炎藥（NSAIDs）的作用機(jī)制：非甾體消炎藥通過抑制人體內(nèi)的COX酶，減少前列腺素的合成，進(jìn)而發(fā)揮作用。COX酶分為COX1和COX2兩種。COX1：促進(jìn)基礎(chǔ)劑量前列腺素的合成，激活血小板，保護(hù)消化道COX2：在損傷和感染的病理狀態(tài)下促進(jìn)前列腺素的合成，引發(fā)炎癥反應(yīng)（三）常見非甾體消炎藥（NSAIDs）的種類相對COX1選擇性：氟比洛芬、酮咯酸、酪洛芬、阿司匹林相對非選擇性：布洛芬、萘普生COX2選擇性（＜50倍）：吲哚美辛、吡羅昔康、美洛昔康、雙氯芬酸、塞來昔布、依托度酸COX2選擇性（＞50倍）：依托考昔、羅美昔布、羅非昔布（四）常見非甾體消炎藥（NSAIDs）的不良反應(yīng)對COX1選擇性越強(qiáng)：胃腸道反應(yīng)，甚至胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)增加（例如，酮咯酸，阿司匹林）對COX2選擇性越強(qiáng)：心血管栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加（例如，雙氯芬酸，塞來昔布）

俗語講“人老腿先衰”，相信很多人自己或家人都有過這樣的經(jīng)歷，游山玩水后膝蓋會(huì)痛幾天，走平路沒事，一爬樓梯膝蓋就痛，陰天下雨會(huì)感到膝蓋酸痛，一說起來，大多數(shù)人不太在意，因?yàn)閷θ粘Ｉ钣绊懖⒉惶?，認(rèn)為大可不必花錢去治療。而岳大夫想提醒大家，不可掉以輕心，這可能是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在“作祟”！首先了解什么是骨性關(guān)節(jié)炎？膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)老化、蛻變、磨損加重而引起的病理現(xiàn)象。如同年紀(jì)大了頭發(fā)會(huì)變白，牙齒會(huì)脫落一樣，關(guān)節(jié)軟骨由年輕時(shí)的質(zhì)地堅(jiān)韌、有彈性逐漸變薄、變脆、并從骨面剝脫，軟骨下骨外露，導(dǎo)致骨和骨直接磨損。骨性關(guān)節(jié)炎具體會(huì)出現(xiàn)什么癥狀？?關(guān)節(jié)腫脹及活動(dòng)障礙關(guān)節(jié)退化時(shí)，關(guān)節(jié)滑膜發(fā)炎，關(guān)節(jié)間隙積液增多，造成腫脹，并反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少。疼痛在平地上行走或上下樓梯時(shí)，疼痛可發(fā)生在膝關(guān)節(jié)的前方、內(nèi)側(cè)或外側(cè)。后期可出現(xiàn)休息時(shí)關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重影響工作和生活。關(guān)節(jié)畸形后期膝關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛、跛行、腫脹等，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，如“O型腿”或“X型腿”。晨僵清晨醒來后，感到膝關(guān)節(jié)及其四周肌肉發(fā)僵、活動(dòng)不靈活。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)人群多見于中老年，年輕時(shí)往往有受涼勞累史。久坐人群。多因缺乏運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退化。運(yùn)動(dòng)達(dá)人，經(jīng)常跑步或爬山及存在膝蓋外傷史的人群。合并骨質(zhì)疏松的人群。疼痛科如何治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎基礎(chǔ)藥物治療可遵醫(yī)囑口服營養(yǎng)軟骨類、鈣片和消炎止痛的藥物，非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥的使用也很重要，不要因?yàn)閼峙轮雇此幍母弊饔枚掏?，有效?zhèn)痛并保持膝關(guān)節(jié)一定的負(fù)重活動(dòng)對關(guān)節(jié)是有益的，可以通過使用曲馬多等不同類型鎮(zhèn)痛藥交替使用，來規(guī)避胃腸道損傷等副作用。無創(chuàng)治療肌貼是一種具有彈性的、可伸縮的貼布，可以通過減少膝關(guān)節(jié)的緊張度和壓力，改善膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，從而緩解疼痛，適合長期應(yīng)用而不產(chǎn)生普通護(hù)膝等導(dǎo)致的肌肉萎縮等副作用。其它措施如微波理療，偏振光理療，沖擊波治療來進(jìn)行保守治療，放松肌肉、促進(jìn)局部微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加速組織的再生能力，提高抗感染能力，還能解痙止痛，也適合大部分中早期病人。關(guān)節(jié)腔及周圍組織注射治療對于疼痛癥狀明顯者可采用適量利多卡因加少量糖皮質(zhì)激素做膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)及周圍組織注射，局部藥物分布準(zhǔn)確，治療起效快，避免全身給藥所帶來的不良反應(yīng)，效果明顯優(yōu)于口服藥物治療，是一種安全、有效的治療方法，注射藥物還有營養(yǎng)關(guān)節(jié)滑膜的透明質(zhì)酸鈉和己丁糖以及增強(qiáng)消炎松解作用的臭氧，可以適當(dāng)按照療程治療。（PRP）治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎PRP（富血小板血漿）技術(shù)是抽取患者自身的少量血液，通過體外離心的方式，分離和濃縮血液中有用的成分一一血小板、生長因子、血漿蛋白等，再注射到患者的病患處。PRP技術(shù)具有安全性高、沒有明顯的副作用的優(yōu)點(diǎn)。在臨床中，PRP技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在止痛、消炎、組織再生修復(fù)等方面效果明顯。國內(nèi)外大部分知名運(yùn)動(dòng)員發(fā)生關(guān)節(jié)肌腱損傷后，都是首選PRP技術(shù)治療。關(guān)節(jié)感覺神經(jīng)射頻治療膝關(guān)節(jié)感覺神經(jīng)射頻通過加熱膝關(guān)節(jié)感覺神經(jīng)，使其變性，達(dá)到長期阻滯緩解疼痛的目的。這項(xiàng)技術(shù)適用于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的疼痛和功能障礙治療，對于無法行關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者來說，膝關(guān)節(jié)感覺神經(jīng)射頻是一種有效的治療選擇。骨關(guān)節(jié)炎如何除＂根＂？膝關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松很多人的關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)與遷延不愈，都和骨質(zhì)疏松有關(guān)，骨質(zhì)疏松會(huì)影響膝關(guān)節(jié)的骨與軟骨康復(fù)，多食用牛奶、蛋類、豆制品，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑、維生素D、可使用地舒單抗等防治骨流失的藥物，堅(jiān)持長期抗骨質(zhì)疏松治療。注意保暖和放松避風(fēng)避寒，不讓空調(diào)、風(fēng)扇直吹，可以使用筋膜球和泡沫軸等康復(fù)工具，對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行自我按摩放松。注意姿勢避免久坐和盤腿坐，不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。選合理運(yùn)動(dòng)方式適度運(yùn)動(dòng)避免高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)，少做或不做爬樓梯、蹲起、久跪或久站等動(dòng)作，平時(shí)少提重物，盡量避免長時(shí)間地行走或跳廣場舞、打太極拳等，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)周圍軟組織存在損傷，不能維持關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)功能，在負(fù)重情況下反復(fù)摩擦?xí)又剀浌堑哪p進(jìn)而導(dǎo)致病情加重?？刂企w重由于膝關(guān)節(jié)是下肢主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，體重過重會(huì)增加膝關(guān)節(jié)所承受的負(fù)荷，那么這種情況下，體重大會(huì)加速膝關(guān)節(jié)退變進(jìn)程，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，所以將體重控制在合適區(qū)間內(nèi)，是預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的重要措施。恰當(dāng)功能鍛煉非常重要膝關(guān)節(jié)功能鍛煉在預(yù)防復(fù)發(fā)方面及其重要，其原則是以主動(dòng)不負(fù)重的活動(dòng)為主，例如坐位直腿小腿抬高鍛煉，俯臥位屈小腿，雙膝關(guān)節(jié)抗阻內(nèi)外開合鍛煉，可通過增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，鍛煉肌腱的柔韌性，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而大大增加關(guān)節(jié)的自我保護(hù)修復(fù)能力。

治療目標(biāo)：緩解疼痛，延緩疾病進(jìn)展，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。治療原則：依據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險(xiǎn)因素、病變部位及程度等選擇階梯化及個(gè)體化治療。OA階梯化治療示意圖一、基礎(chǔ)治療對病變程度不重、癥狀較輕的OA患者是首選的治療方式。包括一下方式：健康教育：改變不良的生活及工作習(xí)慣，避免長時(shí)間跑、跳、蹲，同時(shí)減少或避免爬樓梯、爬山等。減輕體重不但可以改善關(guān)節(jié)功能，而且可減輕關(guān)節(jié)痛。運(yùn)動(dòng)治療：包括低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，即采用正確合理的有氧運(yùn)動(dòng)方式可以改善關(guān)節(jié)功緩解疼痛。還包括關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練，如股四頭肌等長收縮訓(xùn)練；直腿抬高加強(qiáng)股四頭肌訓(xùn)練；臀部肌肉訓(xùn)練；靜蹲訓(xùn)練；抗阻力訓(xùn)練。關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；關(guān)節(jié)助力運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。?物理治療：目的主要是通過促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，進(jìn)而減輕關(guān)節(jié)疼痛、提高患者滿意度。常用方法包括：水療、冷療、熱療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、按摩、針灸等。不同治療方法適用人群不同，但目前經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、針灸的使用尚存一定爭議，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。?行動(dòng)輔助：通過減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重來減輕疼痛和提高患者滿意度，但不同患者的臨床收益存在一定差異?；颊弑匾獣r(shí)應(yīng)選擇合適的行動(dòng)輔助器械，如手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等對改變負(fù)重力線的輔助工具，如外側(cè)楔形鞋墊尚存在爭議，應(yīng)謹(jǐn)慎選用。二、藥物治療根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化、階梯化的藥物治療。①非甾體類抗炎藥物非甾體類抗炎藥物（nonsteroidalantiinflam-matorydrugs,NSAIDs類）是OA患者緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物。包括局部外用藥物和全身應(yīng)用藥物。a局部外用藥物：在使用口服藥物前，建議先選擇局部外用藥物，尤其是老年人，可使用各種NSAIDs類藥物的凝膠貼膏、乳膠劑、膏劑、貼劑等，如氟比洛芬凝膠貼膏、骨通貼膏。局部外用藥物可迅速、有效緩解關(guān)節(jié)的輕、中度疼痛，其胃腸道不良反應(yīng)輕微，但需注意局部皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生。對中、重度疼痛可聯(lián)合使用局部外用藥物與口服NSAIDs類藥物。b全身應(yīng)用藥物：根據(jù)給藥途徑可分為口服藥物、針劑以及栓劑，最為常用是口服藥物。用藥原則：①用藥前進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估，關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風(fēng)險(xiǎn)；②根據(jù)患者個(gè)體情況，劑量個(gè)體化；③盡量使用最低有效劑量，避免過量用藥及同類藥物重復(fù)或疊加使用；④用藥3個(gè)月后，根據(jù)病情選擇相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢査。②鎮(zhèn)痛藥物對NSAIDs類藥物治療無效或不耐受者，可使用非NSAIDs類藥物、阿片類鎮(zhèn)痛劑、對乙酰氨基酚與阿片類藥物的復(fù)方制劑。但需強(qiáng)調(diào)的是，阿片類藥物的不良反應(yīng)和成癮性發(fā)生率相對較高，建議謹(jǐn)慎采用。③關(guān)節(jié)腔注射藥物可有效緩解疼痛，但可能會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，須嚴(yán)格無菌操作。(1)糖皮質(zhì)激索起效迅速，短期緩解疼痛效果顯著，但反復(fù)多次應(yīng)用激素會(huì)對關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生不良影響，建議每年應(yīng)用最多不超過2～3次，注射間隔時(shí)間不應(yīng)短于3～6個(gè)月。(2)玻璃酸鈉：對早、中期OA患者效果更為明顯。但其在軟骨保護(hù)和延緩疾病進(jìn)程中的作用尚存爭議。(3)生長因子和富血小板血漿：可改善局部炎癥反應(yīng)，并可參與關(guān)節(jié)內(nèi)組織修復(fù)及再生，但目前對于其作用機(jī)制及長期療效尚需進(jìn)一步研究。臨床上對有癥狀的OA患者可選擇性使用。④緩解OA癥狀的慢作用藥物包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等，有研究認(rèn)為這些藥物有緩解疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能、延緩病程進(jìn)展的作用，但也有研究認(rèn)為其并不能延緩疾病進(jìn)展。目前，該類藥物對OA的臨床療效均尚存爭議，對有癥狀的OA患者可選擇性使用。⑤抗焦慮藥物可應(yīng)用于長期持續(xù)疼痛的OA患者，尤其是對NSAIDs類藥物不敏感的患者，可在短期內(nèi)達(dá)到緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的目的，但應(yīng)用時(shí)需注意藥物不良反應(yīng)，包括口干、胃腸道反應(yīng)等。目前，尚需進(jìn)一步的遠(yuǎn)期隨訪研究證明其在OA治療中的作用，建議在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用。⑥中成藥包括含有人工虎骨粉、淫羊藿等有效成分的口服中成藥及外用膏藥。目前，有研究表明中藥可通過多種途徑減輕疼痛、延緩OA的疾病進(jìn)程、改善關(guān)節(jié)功能，但對于其作用機(jī)制和長期療效尚需高級(jí)別的研究證據(jù)。三、手術(shù)治療手術(shù)目的：減輕或消除患者疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能和矯正畸形。手術(shù)方式：關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、截骨術(shù)及人工關(guān)節(jié)單髁/全膝置換術(shù)。

來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是很復(fù)雜的，導(dǎo)致疼痛的發(fā)病原因也是多種多樣的，要弄清楚疼痛的原因，對于醫(yī)生來說也是不容易的。為了讓患者對自己的膝蓋痛有個(gè)簡單的初步判斷，今天我們用一張簡單的圖片來告訴大家膝關(guān)節(jié)各個(gè)位置的疼痛的原因有個(gè)了解。一、髕骨軟化或髕股關(guān)節(jié)炎1，髕骨軟化癥髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨炎，是髕骨背面的軟骨出現(xiàn)軟化和損壞的現(xiàn)象。簡單的說，“軟化”就是質(zhì)地變軟不能承受應(yīng)該承受的壓力了；“損傷”就可能是出現(xiàn)表面磨損甚至凹陷了。?2，髕骨關(guān)節(jié)炎髕股關(guān)節(jié)炎是指髕骨向外側(cè)傾斜或者半脫位，導(dǎo)致髕骨外側(cè)面的軟骨撞擊股骨外髁滑車面，引起外側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙軟骨過度磨損，軟骨細(xì)胞脫落，進(jìn)而骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄等一系列病理變化，出現(xiàn)各種臨床癥狀。膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，久坐起立或下樓、下坡時(shí)疼痛加重，常有腿打軟或膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、積液等癥狀。二、股四頭肌肌腱損傷或肌腱炎1，股四頭肌肌腱損傷股四頭肌肌腱損傷的癥狀表現(xiàn)主要是2號(hào)位的疼痛、腫脹以及膝關(guān)節(jié)的伸直受限。股四頭肌肌腱損傷之后，一定要立即停止所進(jìn)行的任何動(dòng)作，建議去醫(yī)院進(jìn)行B超或磁共振檢查，來觀察股四頭肌肌腱損傷的嚴(yán)重程度。股四頭肌位于膝關(guān)節(jié)前方偏上，股四頭肌肌腱出現(xiàn)損傷，臨床上分為兩種情況，第一種為部分損傷，可前往門診找門診醫(yī)生做相應(yīng)治療；另一種是完全損傷，此時(shí)則需住院治療。如果只是肌肉挫傷或小部分?jǐn)嗔?，可以進(jìn)行支具或石膏固定保守治療，固定時(shí)間為3-4周左右。如果是股四頭肌肌腱大部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔眩瑒t需要進(jìn)行手術(shù)，修復(fù)肌腱損傷。術(shù)后也需要使用石膏或支具來固定患肢，之后可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸直功能鍛煉，還要定期到骨科門診復(fù)診，觀察肌腱損傷恢復(fù)情況。平時(shí)避免過度勞累，避免長時(shí)間的行走、跑步、爬山、騎自行車等劇烈的運(yùn)動(dòng)，也避免深蹲這種危險(xiǎn)的動(dòng)作。2，肌腱炎因?yàn)檫^度的活動(dòng)、使用，或者其他原因引起肌腱、肌腱周圍的組織，發(fā)生無菌性的炎癥反應(yīng)就叫肌腱炎。常常與肌腱小的撕裂傷同時(shí)存在，也稱為肌腱軟組織損傷，或者叫肌腱病。因?yàn)榧∪饫w維過度的使用，反復(fù)的、強(qiáng)烈的牽拉，引起肌腱的膠原纖維退行性病變，除了累及肌腱本身，還可能累及肌腱表面的腱鞘，所以也把肌腱炎稱為肌腱病。三、股內(nèi)側(cè)肌腱炎股內(nèi)側(cè)肌腱炎可能是由于股骨內(nèi)側(cè)肌肉過度牽引或應(yīng)力應(yīng)變引起的。通常由過度負(fù)重和勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷、寒冷等因素引起，患者可出現(xiàn)3號(hào)位疼痛、酸脹、不適、活動(dòng)障礙和其他相關(guān)癥狀。在明確病情后，患者應(yīng)積極進(jìn)行治療干預(yù)，以防止病情惡化。四、內(nèi)側(cè)半月板損傷或關(guān)節(jié)炎1，內(nèi)側(cè)半月板損傷半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一個(gè)“墊片”結(jié)構(gòu)，起到緩沖、穩(wěn)定關(guān)節(jié)的重要作用。因此，一旦內(nèi)側(cè)半月板出現(xiàn)撕裂，就會(huì)出現(xiàn)4號(hào)位和偏內(nèi)后側(cè)的長期疼痛。內(nèi)側(cè)半月板損傷最常見于長期需要下蹲的職業(yè)，如木工、水電工、泥水匠等，年輕人多是在劇烈運(yùn)動(dòng)，如踢足球、打籃球等時(shí)，膝關(guān)節(jié)屈曲高速旋轉(zhuǎn)，從而造成內(nèi)側(cè)半月板損傷。如果半月板損傷嚴(yán)重，時(shí)間長了可能需要手術(shù)切除。切除后，骨頭跟骨頭硬碰硬，就像光腳走路似的，軟骨磨損也會(huì)加快。所以，大家一定要注意保養(yǎng)好半月板！2、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎60歲以上的人群4號(hào)位疼痛最常見的原因是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，體重大的人更容易出現(xiàn)這個(gè)位置的疼痛。主要是由于各種原因?qū)е麻L時(shí)間的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙受壓磨損，軟骨磨損了之后出現(xiàn)軟骨炎，從而引發(fā)疼痛，還可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的變形、O型腿等。5、髕腱炎髕腱炎是比較常見的慢性運(yùn)動(dòng)損傷疾病，主要表現(xiàn)為在上下樓梯和蹲起的時(shí)候，5號(hào)位置的壓痛疼痛。它跟1號(hào)位的髕股關(guān)節(jié)炎的疼痛容易混淆，1號(hào)位的疼痛會(huì)比較深，可能用手無法按到一個(gè)壓痛點(diǎn)。5號(hào)位髕腱炎的疼痛相對比較表淺，用手能壓到痛點(diǎn)。6、外側(cè)半月板損傷外側(cè)半月板損傷的患者容易出現(xiàn)明顯的疼痛感，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)無法正常屈伸并能聽到彈響，部分患者還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹現(xiàn)象，最常見于足球、籃球、羽毛球等運(yùn)動(dòng)中的損傷。如果在彎腿90度時(shí)按壓6號(hào)位有明顯壓痛，就建議到骨科門診就診了，有可能會(huì)是外側(cè)半月板撕裂，需要磁共振進(jìn)一步明確。如果青少年出現(xiàn)6號(hào)位的疼痛，并且有關(guān)節(jié)內(nèi)彈響、偶爾關(guān)節(jié)卡鎖的癥狀，就非常有可能是外側(cè)先天性盤狀半月板撕裂。簡單來說，就是外側(cè)半月板發(fā)育的太大太厚了（亞洲人非常常見），就容易在膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生撕裂。一旦撕裂，關(guān)節(jié)功能影響較大，通常需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)。七、髕腱炎或脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎是骨骺部位的軟組織局部充血、水腫形成的無菌性炎癥,多是由于劇烈運(yùn)動(dòng)或者外傷導(dǎo)致的，常見于8-16歲的青少年，男孩明顯多于女孩。由于他們的骨骼還沒完全發(fā)育好，脛骨結(jié)節(jié)的骨骺還沒完全閉合，若十幾歲的孩子運(yùn)動(dòng)較多，經(jīng)常跑步、打籃球、踢足球等，就容易導(dǎo)致7號(hào)位的骨頭被髕腱反復(fù)過度牽拉，從而引起骺軟骨炎。八、髂脛束綜合征髂脛束綜合征主要是鍛煉方式不對，或者本身的解剖結(jié)構(gòu)不好，則股骨頭外側(cè)髁與髂脛束摩擦增多，從而引起下面的滑囊發(fā)生炎癥反應(yīng)，髂脛束在大腿外側(cè)與膝關(guān)節(jié)外側(cè)，在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候，髂脛束在股骨外側(cè)髁進(jìn)行摩擦，從而引起8號(hào)位的疼痛，稱為髂脛束綜合征。如果出現(xiàn)髂脛束綜合征，卻還想繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，那就需要咨詢專業(yè)的教練，學(xué)會(huì)正確的用大腿發(fā)力。如果因身體結(jié)構(gòu)有問題而出現(xiàn)髂脛束綜合征，這時(shí)需要到正規(guī)醫(yī)院就診，看能否進(jìn)行正規(guī)治療。九、鵝足肌腱炎鵝足肌腱炎常因受涼、勞損等原因?qū)е?，而?號(hào)位的疼痛非常容易被誤以為是內(nèi)側(cè)半月板損傷，因此，詳細(xì)的查體非常重要。如果膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，按壓一下發(fā)現(xiàn)是9號(hào)位，那大概率就不是半月板的問題，而是鵝足出問題了。鵝足是什么？簡單地說，它是由三條肌腱匯合而成，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)略向下的位置，在骨頭上的樣子像鵝的腳，故名之鵝足。重要提示：科普內(nèi)容不能作為疾病治療依據(jù)，如有不適請前往正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)個(gè)人情況科學(xué)治療。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u(píng)審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。