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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)科 在骨科門診中膝關(guān)節(jié)不適的患者，大夫常常會讓患者先去拍一個膝關(guān)節(jié)X線片，患者拿到片子后，常常會有一個疑惑。大夫，大夫，為什么我的膝關(guān)節(jié)間隙變窄了？甚至消失了？ 大家此時不要緊張，這是我們正常的關(guān)節(jié)退行性改變，就像老百姓們平常所說的“人老腿先老”，即膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 首先，帶大家先了解一下何為關(guān)節(jié)？ 兩塊或兩塊以上的骨頭之間的連結(jié)稱為關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)在人體中非常重要，起支撐、緩沖等作用，倘若沒有關(guān)節(jié)，那么人體將無法運動、行走、負重等。 那膝關(guān)節(jié)的間隙由什么成分構(gòu)成呢？正常的膝關(guān)節(jié)間隙由關(guān)節(jié)軟骨（股骨側(cè)及脛骨側(cè)軟骨）、半月板共同構(gòu)成。 其關(guān)節(jié)軟骨及半月板有何作用呢？ 關(guān)節(jié)軟骨具有一定的的彈性，在關(guān)節(jié)活動時有減震緩沖、潤滑的作用。半月板可吸收震蕩，穩(wěn)定、潤滑關(guān)節(jié)，促進運動。 正常的膝關(guān)節(jié)X線片如下圖所示： 膝關(guān)節(jié)間隙變窄，其最多見的原因是由于多種因素引起的關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、 潰瘍、脫失而導致。【實用骨科學第四版】 那么，當我們的膝關(guān)節(jié)間隙變窄的時候，患者由于膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限來就診。我們可以根據(jù)膝關(guān)節(jié)間隙變窄的程度，不同的階段予以不同的治療（即階梯化治療）。 治療方法： 當膝關(guān)節(jié)間隙輕微變窄時，我們可以予以口服氨糖、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉（潤滑、減少軟骨摩擦、抑制炎癥、促進軟骨修復(fù)）等保守治療。 當膝關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或甚至消失時，保守治療無效，我們可采取微創(chuàng)保膝手術(shù)來治療。 當我們的膝關(guān)節(jié)間隙明顯變窄時，我們可以采取截骨矯形術(shù)。 此手術(shù)方式就好比我們的牙齒長歪后帶牙套糾正畸形，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形后，我們通過截骨矯形，恢復(fù)整個下肢力線，也就是把腿變直，恢復(fù)下肢應(yīng)力。 當我們的膝關(guān)節(jié)間隙消失（骨對骨）時，我們可以采取單髁置換術(shù)。 此手術(shù)方式就好比我們?nèi)粘Ｉ钪行啄€后去訂鞋底一樣，膝關(guān)節(jié)間隙磨損后，我們手術(shù)時加個墊片，恢復(fù)到我們損傷前的狀態(tài)。 當然，膝關(guān)節(jié)間隙變窄的原因還有創(chuàng)傷、炎癥性關(guān)節(jié)炎等等其他因素，就不一一列舉了。希望我們的科普文章可以讓大家明白“為什么我的膝關(guān)節(jié)間隙變窄了”。 間隙變窄了”。 專家介紹 張民 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院關(guān)節(jié)科副主任醫(yī)師，骨科博士，碩士研究生導師，特診科主任。山西省醫(yī)學會骨科學委員會保膝學組組長，中國研究型醫(yī)院膝關(guān)節(jié)保護與矯形學組副組長，中國研究型醫(yī)院膝關(guān)節(jié)部分置換學組委員。 擅長髖膝肩踝等關(guān)節(jié)疼痛、骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、骨折等骨關(guān)節(jié)常見病及疑難病的診斷治療。擅長微創(chuàng)截骨矯形術(shù)和單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎、保髖手術(shù)、膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及翻修、關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療半月板及韌帶損傷、腘窩囊腫、髕骨脫位等關(guān)節(jié)損傷。2021年08月16日
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牛帥帥主治醫(yī)師 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學科（太白湖） 膝關(guān)節(jié)是連接大腿小腿骨骼的「活動軸」，同時還是「減震板」，用來緩沖順著骨骼傳來的壓力和沖擊。 不少患者會問：膝蓋活動的時候，會發(fā)出嘎啦的響聲，還伴有疼痛。這是關(guān)節(jié)炎嗎？出現(xiàn)這種情況了，是不是意味著要保養(yǎng)膝蓋了？ 膝關(guān)節(jié)為什么會響 這種彈響可能是關(guān)節(jié)腔內(nèi)的氣體震動造成的。 關(guān)節(jié)腔的空隙充滿著液體，使關(guān)節(jié)能順暢潤滑地工作。當關(guān)節(jié)運動的時候，關(guān)節(jié)腔中間出現(xiàn)了一個明顯的腔隙。周圍的氣體會向腔隙內(nèi)擴散，與液體一起，發(fā)出清脆的響聲。 如果經(jīng)過醫(yī)生檢查后，能夠確定沒有發(fā)生什么關(guān)節(jié)病變，那么就是單純的彈響膝。它沒有任何痛苦，對人體的影響也不大，不用擔心。 但是，如果在做下蹲等動作時，膝關(guān)節(jié)感到明顯疼痛，那就可能是病理性彈響了。 病理性彈響一般都是小關(guān)節(jié)錯位、局部韌帶鈣化、關(guān)節(jié)軟骨損傷等造成的。也就是我們通常說的，骨關(guān)節(jié)炎了。 長期受力，軟骨越磨越脆弱 膝關(guān)節(jié)的上下兩根骨頭的表面，有一層光滑有彈性的「關(guān)節(jié)軟骨」。它們的作用主要是吸收我們站立走路時候體重對于骨面的沖擊。 長期負重的頻繁摩擦會使關(guān)節(jié)軟骨更容易被磨損殆盡。 除此之外，軟骨下方的骨骼產(chǎn)生骨贅，增大的體積同樣也會讓兩塊軟骨擠到非?？拷?，增加磨損的風險。 膝關(guān)節(jié)周圍，包含有韌帶和維持穩(wěn)定、協(xié)調(diào)運動的肌肉。拉伸韌帶和加強肌肉力量，能夠為骨骼和軟骨減輕壓力，達到延緩衰退、磨損的效果。 這也是為什么醫(yī)生總建議，通過減少體重和適量強度的鍛煉來保護我們的膝骨關(guān)節(jié)。 在家自查膝蓋軟骨是否磨損 在家里做一些簡單的小檢查，就可以初步判斷自己的膝蓋是否有滑膜炎癥或者軟骨磨損。 檢查方法一： 膝蓋放松微曲，一手握住膝蓋兩側(cè)，輕輕觸碰關(guān)節(jié)兩側(cè)的骨骼邊緣是否有不平整的骨贅增生，用力觸摸時，可以感受是否有炎性物質(zhì)的滑動感。同時也可以檢查大腿肌肉是否有變得松軟的萎縮癥狀。 檢查方法二： 膝蓋放松微曲，一手輕輕搭在髕骨上，一手放在腳踝上，輕輕用手把腳踝往上提往下放，讓膝關(guān)節(jié)微微轉(zhuǎn)動。 由放在髕骨上的手來感受該區(qū)域是否出現(xiàn)彈響聲，以及是否伴隨有疼痛，來初步判斷關(guān)節(jié)腔內(nèi)有沒有炎癥反應(yīng)。 冷敷還是熱敷，是靜養(yǎng)還是運動？ 膝關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷，應(yīng)該冷敷。通過收縮血管，減少炎癥因子和神經(jīng)末梢接觸可能來緊急鎮(zhèn)痛。以靜養(yǎng)為主。 而慢性疲勞為主的情況，建議熱敷。通過促進血液循環(huán)，增加營養(yǎng)供應(yīng)，來達到緩解肌肉痙攣和關(guān)節(jié)活動僵硬等問題。 此時，應(yīng)進行適當?shù)闹械蛷姸冗\動，通過加強肌肉，緩解關(guān)節(jié)疼痛，避免關(guān)節(jié)炎進展。 鍛煉這塊肌肉，緩解關(guān)節(jié)炎 關(guān)于鍛煉療法方面，我們著重介紹「股內(nèi)側(cè)肌」。 幾乎大部分膝關(guān)節(jié)不適的人的這塊肌肉都會出現(xiàn)不同程度的萎縮。當這塊肌肉得到強化后，膝關(guān)節(jié)的疼痛會得到很有效的緩解，同時也可以預(yù)防膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展。 鍛煉這塊肌肉可以： 1. 坐姿踮腳 直腿坐在地面上，慢慢讓腳面繃直，手指放在股內(nèi)側(cè)肌上，感受它的拉伸。 保持 10 秒，每次重復(fù) 10 組。 如果股內(nèi)側(cè)肌力量變強了，可以增加繃直腳面的幅度。 2. 坐姿夾球 坐在椅子上。將瑜伽球置于兩腿之間，收緊大腿用力去夾緊瑜伽球。 每次夾緊保持 10 秒，重復(fù) 10 次。 除此之外，在日常運動時，選一雙舒適的跑步鞋，在塑膠跑道上跑步，盡量減少上下坡；在運動時，備好護膝等護具等，也可以幫助減少膝關(guān)節(jié)的磨損2021年08月11日800
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周亮副主任醫(yī)師 六安市人民醫(yī)院 骨科 平日查房時，患者及家屬經(jīng)常問的一個問題是：周醫(yī)生，我什么時候能出院？我今天能不能出院？而我的住院醫(yī)也經(jīng)常問我：周老師，13床明天給他辦出院吧？ 那么，有沒有一個標準讓大家都能清楚什么情況下能出院？今天我們來說一說。 出院標準，形象的說就像學生家長問老師：我的孩子能不能上大學？上什么大學？考大學按考試分數(shù)劃標準，大家對照自己的分數(shù)就都能清楚，而骨關(guān)節(jié)患者術(shù)后能否出院有沒有這樣一個標準呢？其實是有的。我總結(jié)有三點： 1.看患者的總體情況：生命體征是否平穩(wěn)，大小便是否正常，睡的好不好，吃喝好不好，心情是否平靜平和； 2.看客觀檢查指標：局部切口是否有紅腫滲出（明確有無感染和切口愈合情況），術(shù)后48小時后檢查檢驗指標情況（查血常規(guī)，生化組合+CRP，凝血，下肢血管超聲：明確營養(yǎng)情況，血糖情況，有無感染及血栓等）； 3.看患者對術(shù)后康復(fù)的理解與執(zhí)行情況：理解醫(yī)護人員交待的術(shù)后飲食注意事項（能不能吃排骨湯，能不能抽煙喝酒等），各個功能康復(fù)動作的要領(lǐng)與數(shù)量頻次（如踝泵練習，直腿抬高練習，主被動關(guān)節(jié)活動角度的計算與練習等），如何做冰敷，如何吃藥，如何使用支具等，出現(xiàn)哪些情況是正常現(xiàn)象不必慌張（術(shù)后肢體出現(xiàn)紅腫酸痛，抬高休息半小時后能緩解就沒事），哪些是不正?，F(xiàn)象需來門診或急診來醫(yī)院處理（發(fā)燒，切口紅腫滲出，肢體突然腫脹伴不能忍耐的疼痛，外傷等，需要及時來醫(yī)院處理，功能康復(fù)進度太慢需來門診求助）。 基本上以上三點要是理解清楚并達到指標，我們認為就可以出院回家了。 當然，我們也遇到不少達到指標而不愿意出院回家的，這種情況大部分是車禍或工傷，或糾紛，或家里沒人照顧等，我們也盡量依據(jù)個體和家庭情況做到個性化人性化處理。 作為醫(yī)生，我們偶爾去治愈，經(jīng)常去幫助，總是去安慰。希望通過我們的努力，讓骨關(guān)節(jié)患者術(shù)后更好、更快的恢復(fù)到傷前運動水平，更好的融入家庭與社會，繼續(xù)實現(xiàn)自我與社會價值。2021年07月17日1457
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張銀昌副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有什么癥狀？ 膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限為本病的主要臨床癥狀?；颊吒械绞芾巯リP(guān)節(jié)疼痛、酸脹，多發(fā)生在活動以后，休息可以緩解，上下樓梯、下蹲時疼痛明顯，多數(shù)患者存在局部畏寒冷、喜溫熱，遇陰雨天或氣候變化時病情加重，隨著病情進展，休息時可發(fā)生疼痛，夜間可痛醒。 可有晨僵，時間較短，一般不超過30分鐘；關(guān)節(jié)膠著不適感，在晨起或久坐后，需站立片刻并緩慢活動一會兒才能邁步；關(guān)節(jié)疼痛和活動能力下降可以導致受累關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)無力，攣縮變形。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療誤區(qū)？ 誤區(qū)一 年輕人不會得骨關(guān)節(jié)炎：其實骨關(guān)節(jié)炎并非老年人的“專利”。由關(guān)節(jié)外傷、關(guān)節(jié)過度使用引起繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎往往與年齡因素無關(guān)。近年來中青年骨關(guān)節(jié)炎患者明顯上升。 誤區(qū)二 骨關(guān)節(jié)病是小病，無需治療：有不少的患者認為骨關(guān)節(jié)病是小病，就跟感冒一樣扛扛就過去了。其實日積月累關(guān)節(jié)軟骨退變繼續(xù)加重，甚至完全退化，最終導致嚴重疼痛和殘疾的發(fā)生。 誤區(qū)三 不疼就是“治愈”：很多骨關(guān)節(jié)炎患者認為治療后“不疼”就已經(jīng)達到了治療目的。其實“不疼”并不意味著已經(jīng)治愈。只要關(guān)節(jié)軟骨還沒有恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)畸形沒有矯正，疼痛隨時會再次出現(xiàn)。如此反復(fù)，病情將會進一步惡化。 誤區(qū)四 止痛藥可治骨關(guān)節(jié)炎：只要是藥物均具有副作用，并且事實上目前沒有哪一種藥物能夠延遲或逆轉(zhuǎn)骨關(guān)節(jié)炎患者的病理改變。特別是止痛藥物不僅會對胃腸道造成刺激、導致消化性潰瘍，還會抑制軟骨形成并加速軟骨損傷，使病情惡化。 誤區(qū)五 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎需要使用抗生素。 很多患者一聽到“炎癥”、“發(fā)炎”等字眼，想當然地就跟細菌感染聯(lián)系在一起。其實，大部分中老年人的關(guān)節(jié)炎屬于退變性骨關(guān)節(jié)炎，并非細菌感染所導致，只需要通過保守治療或服用消炎鎮(zhèn)痛藥等就能緩解癥狀，盲目使用抗生素不但沒有效果，長期用藥還會引起細菌耐藥、真菌感染等。 本病治療的目的主要是緩解疼痛，減輕癥狀，延緩關(guān)節(jié)退變，最大限度地保持和恢復(fù)患者的日常生活。 治療方式主要分為三大類，分別是非藥物治療，藥物治療和手術(shù)治療。 非藥物治療 初次就診癥狀不重，首選非藥物治療。它包括體重控制、運動的管理、調(diào)整生活習慣等。 藥物治療 主要分為控制癥狀和改善病情的藥物。 控制癥狀的藥物就是非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如芬必得、西樂葆、氟比洛芬凝膠貼膏等。 而硫酸軟骨素、硫酸氨基葡萄糖等軟骨營養(yǎng)藥物，雙醋瑞因可延緩病情進展，減輕疼痛，此類藥物起效慢，一般需數(shù)周以上，可改善病情，緩解軟骨的退變。 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，玻璃酸鈉為膝關(guān)節(jié)滑液正常成分之一，骨關(guān)節(jié)炎患者玻璃酸鈉分泌減少，膝關(guān)節(jié)潤滑機制減弱。向病變關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸以恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的彈性和黏滯度，從而緩解滑膜炎癥、減輕軟骨破壞。 提醒：藥物需要在專科醫(yī)生的指導下使用，切勿自行購買使用。 手術(shù)治療 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎到一定程度以后需要手術(shù)治療才能緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，包括微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、截骨術(shù)等，對于持續(xù)中重度疼痛，活動受限，X線證實關(guān)節(jié)損壞明顯者，原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎年齡相對較大的患者，可能最終需行膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)來提高生活質(zhì)量。 還有其他治療手段，如物理治療，主要是通過促進局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，達到減輕關(guān)節(jié)疼痛的目的。 對于老人，平時出行可以選擇手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等，也可選擇平底、厚實、柔軟、寬松的鞋具輔助行走,減少受累關(guān)節(jié)負重。 張銀昌V 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科 副主任醫(yī)師 擅長：人工髖關(guān)節(jié)置換，人工膝關(guān)節(jié)置換。關(guān)節(jié)鏡下治療運動損傷：膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)、習慣性髕骨脫位手術(shù)治療等微創(chuàng)手術(shù)。肩周炎，凍結(jié)肩，肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，鈣化性肌腱炎等微創(chuàng)治療，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，撞擊癥等慢性退變性疾病。2021年07月04日622
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 膝關(guān)節(jié)隨著年齡的增長漸漸有一些磨損，但是有的磨損比較快，因此到一定年齡就出現(xiàn)了癥狀，這個時候叫退行性病變。退行性病變早期可以比較輕，比如說關(guān)節(jié)軟骨有一些變黃，有一些局部的毛糙，有一些破損。但到一定程度這種退變就加重了，就可以造成軟骨的剝脫，那么軟骨的缺失，以至于把軟骨下骨裸露，軟骨都磨沒以后軟骨下骨就裸露了，這個時候相對比較重的骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生了。再嚴重就是整個的軟骨和軟骨下骨都有磨損，半月板也有磨損，這時候就是boneonbone，也就是骨頭挨上骨頭了，這時候是比較晚期的膝關(guān)節(jié)的退行性病變。也就是說膝關(guān)節(jié)在整個的過程中是漸漸地退行性病變，以至于早期的向晚期發(fā)展，發(fā)展成比較嚴重的骨性關(guān)節(jié)炎，這個過程叫做膝關(guān)節(jié)退行性病變。2021年06月27日1248
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付曉偉主治醫(yī)師 上海長航醫(yī)院 骨科 引起膝關(guān)節(jié)疼痛的原因很多，骨性關(guān)節(jié)炎（又叫老年性關(guān)節(jié)炎）是最為常見的原因之一。骨性關(guān)節(jié)炎是一種嚴重影響患者生活質(zhì)量的關(guān)節(jié)退行性疾病，到 2020 年成為第四大致殘性疾病，給患者、家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟負擔。 骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導致的以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病，病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及傳因素等有關(guān)。常累及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱和手等部位。病理特點為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜病變、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。 骨性關(guān)節(jié)炎在40歲人群中的患病率為10%-17%，60歲以上人群中的患病率為50%，75歲以上人群的患病率高達80%。在超過50歲以上人群中，骨性關(guān)節(jié)炎在導致長期殘疾的疾病中，僅次于心血管疾病，排名第二。 骨性關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中老年人群，無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎，可發(fā)生于青壯年，繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、積累性勞損或先天性疾病等。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis, KOA）是發(fā)生在膝部的慢性進行性骨關(guān)節(jié)病，是發(fā)病率最高、臨床最常見、對個體和社會損害最大的骨性關(guān)節(jié)炎之一。常導致患肢的負重困難和肢體殘疾，癥狀以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形及膝關(guān)節(jié)活動受限為特點。一般剛開始表現(xiàn)下蹲困難，后逐漸發(fā)展至上下樓疼痛，后期平地行走即出現(xiàn)疼痛不適，自覺膝關(guān)節(jié)有骨摩擦感或彈響感，早上起床后，自覺膝關(guān)節(jié)僵硬不適，活動后有所好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)后方有根“筋”一直吊著，膝關(guān)節(jié)不能伸直。 膝關(guān)節(jié)的X線檢查有助于判斷是否患上膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是首選的最簡單、最有價值的影像學檢查。在膝關(guān)節(jié)X線片上的典型表現(xiàn)為: 1、受累關(guān)節(jié)非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄；2、軟骨下骨硬化和( 或) 囊性變；3、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。 如何判斷自己是否患上膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎呢？最少滿足下面①、②或者①、③、⑤、⑥或者①、④、⑤、⑥，即可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。① 膝關(guān)節(jié)疼痛在一個月里大多數(shù)時間存在；② 膝關(guān)節(jié)X光片提示關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成；③ 膝關(guān)節(jié)滑液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎者（透明、粘性、WBC﹤2.0×109/L）；④ 年齡≥40歲；⑤ 晨僵≤30分鐘；⑥ 膝關(guān)節(jié)活動時有彈響或摩擦音。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療目的是緩解疼痛，延緩疾病進展，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，從而提高患者生活質(zhì)量?？傮w治療原則是依據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等選擇階梯化及個體化治療。 對于病變程度不重、癥狀較輕的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，基礎(chǔ)治療是首選的治療方式。強調(diào)改變生活及工作方式的重要性，使患者樹立正確的治療目標，減輕疼痛、改善和維持關(guān)節(jié)功能，延緩疾病進展。 避免長時間跑、跳蹲，同時減少或避免爬樓梯、爬山等。對于肥胖人群，減輕體重，不但可以改善關(guān)節(jié)功能，而且可減輕關(guān)節(jié)疼痛。 基礎(chǔ)治療包括：1、低強度有氧運動，采用正確合理的有氧運動方式可以改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，如快走、慢跑等。2、關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓練，加強關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，既可改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，又可促進局部血液循環(huán)，但應(yīng)注重關(guān)節(jié)活動度及平衡(本體感覺)的鍛煉。如股四頭肌等長收縮訓練、直腿抬高加強股四頭肌訓練、臀部肌肉訓練、抗阻力訓練等。3、關(guān)節(jié)功能訓練，主要指膝關(guān)節(jié)在非負重位的屈伸活動，以保持關(guān)節(jié)最大活動度。如關(guān)節(jié)被動活動、牽拉、關(guān)節(jié)助力運動和主動運動等。 基礎(chǔ)治療還包括：1、物理治療，它主要是通過促進局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，達到減輕關(guān)節(jié)疼痛的目的。包括冷療（激光）、熱療（紅外線治療）、膝關(guān)節(jié)局部按摩等。2、行動輔助治療，它通過減少受累關(guān)節(jié)負重來減輕膝關(guān)節(jié)疼痛不適，如手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等等。 藥物治療包括：1、非甾體類抗炎藥物（nonsteroidal antiinflam-matory drugs,NSAIDs 類）是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎人群緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物。包括局部外用藥物和口服藥物。2.鎮(zhèn)痛藥物：對 NSAIDs 類藥物治療無效或不耐受者，可使用非 NSAIDs 類鎮(zhèn)痛藥物，如阿片類鎮(zhèn)痛劑。3、關(guān)節(jié)腔藥物注射治療，可有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。如糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉注射液、生長因子和富血小板血漿等。4、其它，如抗焦慮藥物、中成藥等。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎保守治療無效、影響患者生活質(zhì)量者，可考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療包括：關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)、關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)的目的是減輕或消除膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能和矯正畸形，從而提高生活質(zhì)量。 膝關(guān)節(jié)鏡下探查治療，兼具診斷和治療的作用，對伴有機械癥狀的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療效果較好。如存在游離體、半月板撕裂移位、髕骨運行軌跡不良、滑膜病變、軟骨面不適合等，通過關(guān)節(jié)鏡下摘除游離體、清理半月板碎片及增生的滑膜等，能減輕膝關(guān)節(jié)疼痛不適癥狀，延長膝關(guān)節(jié)的使用壽命，提高生活質(zhì)量。 膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)，采用組織工程及外科手段修復(fù)關(guān)節(jié)表面損傷的透明軟骨，主要適用于年輕、活動量大、單處小面積負重區(qū)軟骨缺損，對退行性關(guān)節(jié)炎的老年患者、多處損傷、激素引起壞死等效果較差。關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)包括自體骨軟骨移植、軟骨細胞移植和微骨折等技術(shù)。 截骨術(shù)多用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能最大限度地保留關(guān)節(jié)，通過改變力線來增加關(guān)節(jié)的接觸面。適合青中年活動量大、力線不佳的單間室病變，膝關(guān)節(jié)屈曲超過90度、無固定屈曲攣縮畸形、無關(guān)節(jié)不穩(wěn)及半脫位、無下肢動靜脈嚴重病變的人群。 膝關(guān)節(jié)融合術(shù)后會造成關(guān)節(jié)功能障礙，現(xiàn)已不作為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常規(guī)治療手段。 膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，是重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎成熟且有效的治療方法，應(yīng)用日益廣泛。包括全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、單髁置換術(shù)及髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)。①全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，適用于嚴重的膝關(guān)節(jié)多間室骨性關(guān)節(jié)炎，尤其伴有各種畸形時，其遠期療效確切，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后 15 年生存率為 88%～89%。②單髁置換術(shù)，適用于力線改變 5°～10°、韌帶完整、屈曲攣縮不超過15°的膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者。單髁置換術(shù)后15年假體生存率為 68%一 71%。③髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)，主要適用于單純髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者。 總結(jié)，對于初期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可行基礎(chǔ)治療。對于輕度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可行基礎(chǔ)治療+藥物治療。對于中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，可行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、截骨術(shù)等修復(fù)性治療+藥物治療+基礎(chǔ)治療，以便改善癥狀，延長膝關(guān)節(jié)使用壽命。對于重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，可行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)+基礎(chǔ)治療+藥物治療+術(shù)后康復(fù)等治療措施，可極大提高患者生活質(zhì)量。 當我們及身邊的親朋好友出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛不適時，一定要到專科醫(yī)院就診，請專科醫(yī)師進行科學、準確的診斷，讓?？漆t(yī)師給我們制定一套個體化、標準化的治療及康復(fù)方案。2021年06月21日2677
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 膝關(guān)節(jié)如果一些病人因為某種原因，尤其是老年病人出現(xiàn)軟骨的磨損，這個時候就稱作是膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎。這種關(guān)節(jié)炎發(fā)生以后，早期可以通過減少負重、服用一些藥物來緩解癥狀和延緩病情。到晚期這種磨損進一步加重的時候，只要是已經(jīng)很重了，軟骨都磨沒了，半月板也受到了磨損，骨頭在負重情況下骨頭碰骨頭了，這種情況可能就得通過手術(shù)來解決。這個時候如果單純的是內(nèi)側(cè)堅實，這種軟骨的磨損造成的骨頭挨骨頭的情況，可以通過內(nèi)側(cè)的單髁置換來解決。如果要是整個全膝關(guān)節(jié)的軟骨都受到了嚴重的磨損，我們通過全膝關(guān)節(jié)置換來解決病人的病癥。2021年06月19日976
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羅慶副主任醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)疼痛:髕下脂肪墊炎【概述】髕下脂肪墊炎又稱髕下脂肪墊夾擠綜合征或Hoffa病，是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的常見疾病。由于急性損傷、慢性勞損等因素導致炎癥造成脂肪墊增生、肥大、變硬。脂肪墊位于脛股關(guān)節(jié)前方和髕骨下方，受到夾擠和撞擊后將后方的滑膜向關(guān)節(jié)內(nèi)推擠，突入髕股關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜絨毛或滑膜邊緣受到擠夾造成膝痛?！九R床表現(xiàn)】1．多樣性 該病起病緩慢，時輕時重，初為膝部不適、酸脹、涼感及隱痛，從后發(fā)展為持續(xù)性膝前痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，運動無力易跌跤。膝前痛尤其在上下樓梯時突出，嚴重者膝關(guān)節(jié)不能伸屈，靜息時也痛，夜間更甚，以致影響睡眠。2．傳導痛 注意此病可引起膝關(guān)節(jié)五個方向傳導痛。①向前上方傳導，引起股四頭肌不適、酸脹感；②向前下方傳導，引起沿脛骨起直至足背和第2～4趾背面酸痛、麻木、麻刺感等不適；③向后傳導，引起腘窩不適、酸痛、吊緊感等，影響行走；④腘窩征象可向后上方傳導，引起大腿后方酸脹不適感；⑤腘窩征象向后下方傳導，引起排腸肌不適、酸脹、吊緊感、跟腱痛、后跟痛、跟底痛等?！倔w格檢查】檢查時令患者仰臥，放松股四頭肌，檢查者站于患者右側(cè)，左手拇、示指分別按住髕骨的內(nèi)外緣并將髕骨推向遠側(cè)，使髕骨尖向前突出，右拇指掌面向上，用指尖按壓髕骨粗面，其壓痛點多位于髕骨下緣，而不是在髕韌帶的兩側(cè)；滑動按壓髕骨尖時，可引出髕尖部難忍之劇痛。【輔助檢查】1．普通X線及CT 對于診斷髕下脂肪墊損傷的程度、范圍及其他并發(fā)癥存在很大的局限性。2．膝關(guān)節(jié)MRI 可清晰顯示正常髕下脂肪墊的形狀、大小、信號變化，T1WI、T2WI及T2WSPIR矢狀序列為常規(guī)序列，必要時可加橫斷位及冠狀位壓脂進行觀察。膝關(guān)節(jié)MRI檢查對髕下脂肪墊損傷以及合并韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨髓的病變顯示清楚，有利于鑒別診斷。髕下脂肪墊損傷程度輕者，形態(tài)正常，邊緣規(guī)整，T1WI及T2WI序列見條片狀、斑片狀低信號，T2WSPIR序列呈條片狀、斑片狀高信號，邊緣模糊，以后下緣多見。損傷程度重者，明顯變形，邊緣可見撕裂征，以后緣明顯。損傷后期，可見囊性變，部分與關(guān)節(jié)腔相通。3．膝關(guān)節(jié)鏡對于髕下脂肪墊的后緣撕裂觀察較為明確，而對于損傷的全局性觀察不理想?！驹\斷與鑒別診斷】髕下脂肪墊炎主要是根據(jù)臨床癥狀及體征進行診斷，一般局部可檢得高度敏感壓痛點。由于髕下脂肪墊的解剖學特點，許多累及到膝關(guān)節(jié)的病變，如退行性骨關(guān)節(jié)炎和髕骨軟化癥等，也會出現(xiàn)髕下脂肪墊炎的臨床表現(xiàn)。實際上，單純的髕下脂肪墊炎為少見，常合并有其他膝關(guān)節(jié)病變或繼發(fā)于其他部位病變。故需注意與關(guān)節(jié)損傷、韌帶損傷、滑膜炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、痛風、結(jié)核及腫瘤等癥相鑒別?！局委熢瓌t】對于早期、病變較輕，病損僅限于炎癥反應(yīng)與炎癥粘連時，以非手術(shù)療法為主。1．藥物治療 非甾體抗炎藥，口服或外用，如吲哚美辛、雙氯芬酸等。2．物理療法、針刺療法、推拿等方法，可暫時緩解癥狀和控制病情發(fā)展；體外沖擊波療法有一定幫助。3．局部注射療法 通過髕下病灶局部注射包含糖皮質(zhì)激素的消炎鎮(zhèn)痛液可消除炎癥、松解粘連、解除對神經(jīng)末梢的炎癥刺激阻斷疼痛，癥狀得以改善。4．銀質(zhì)針療法 此法對部分病例可代替手術(shù)療法。具體操作是用8～15支銀質(zhì)針分別沿髕骨下1/2段邊緣，針尖到達髕尖粗面后，針尾呈扇形刺入，后用艾球或?qū)嵫矙z儀導熱治療。絕大多數(shù)病例經(jīng)2～3次治療能夠治愈。5．手術(shù)療法 少數(shù)頑固病例，應(yīng)考慮施行髕下脂肪墊松解術(shù)?！究祻?fù)與預(yù)后】一般的髕下脂肪墊炎的保守治療預(yù)后較佳。頑固的經(jīng)非手術(shù)療法不佳者，應(yīng)考慮髕下脂肪墊松解術(shù)，可獲穩(wěn)定遠期療效。2021年06月09日1656
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趙道洪副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 骨科 大家好，我是關(guān)節(jié)及運動醫(yī)學?？漆t(yī)生趙道洪。經(jīng)常在看門診的時候，有一些膝骨關(guān)節(jié)炎的患者來找我，有很多共性的問題：退變性骨關(guān)節(jié)炎是怎么回事？骨關(guān)節(jié)炎能保守治療嗎？中晚期骨關(guān)節(jié)炎除了做人工全膝關(guān)節(jié)置換，還有其它的治療方法嗎？因為門診時間的原因，不能一一詳細跟每位患者詳細交流。下面我就給大家科普一下有關(guān)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的一些常識，希望對大家有所幫助。一．膝關(guān)節(jié)退變性骨關(guān)節(jié)炎是怎么回事？人類區(qū)別于其它動物的最大特征就是人類是直立行走的動物，膝關(guān)節(jié)在下肢關(guān)節(jié)活動中承擔的負重最大，在長期的工作生活活動過程中，膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨及半月板承擔了異常的重力，隨著年齡的增長，軟骨開始變性，麿損，光滑軟骨下的松質(zhì)骨就逐漸裸露，骨關(guān)節(jié)炎逐漸形成，人體為了對抗這種改變，局部的骨頭就開始變硬，增生，骨贅形成。退變性骨關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)疼痛為主，尤其長期行走或勞作后，上下樓梯困難，下蹲困難，急性期可有關(guān)節(jié)腫脹，局部發(fā)燙等，氣候變化時會發(fā)作（老百姓稱為“天氣預(yù)報”。中晚期甚至會出現(xiàn)下肢變形，形成“O”型腿。嚴重影響工作和生活。尤其在云南這樣的高原山地為主的地區(qū)，據(jù)流行病學調(diào)查統(tǒng)計：在我省高寒山區(qū)，50歲以上的人群中，尤其是女性，基本都有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的問題。圖1：膝骨關(guān)節(jié)炎，內(nèi)側(cè)磨損重，外側(cè)軟骨基本正常。二．骨關(guān)節(jié)炎能保守治療嗎？有些什么方法？早中期骨關(guān)節(jié)炎如果癥狀不重，沒有嚴重影響生活，是可以保守治療的，主要方式有：1.通過生活習慣的改變，減少關(guān)節(jié)的進一步磨損，延長關(guān)節(jié)的使用壽命：少上下樓，少爬山，少干重活，蹲廁所盡量用馬桶，保持標準體重等。2.多做些股四頭肌收縮動作，增加膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。3。可口服一些營養(yǎng)軟骨的藥物如：氨基葡萄糖等。3.疼痛明顯時，可用些非甾體類消炎藥口服或局部使用。千萬別去使用些沒有具體名稱的中成藥或進口藥（因大部分均含有激素），長期使用會導致向心性肥胖，加重關(guān)節(jié)的磨損，嚴重影響身體。4.可行關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射及少量激素治療。主要目的為增加關(guān)節(jié)潤滑，減輕疼痛癥狀及炎癥反應(yīng)。大部分療效肯定，但不能延緩關(guān)節(jié)炎的進展。三．中晚期骨關(guān)節(jié)炎除了做人工全膝關(guān)節(jié)置換，還有其它的治療方法嗎？人工全膝關(guān)節(jié)置換雖然開展的時間長，療效肯定，但是還是有20%的患者不滿意，主要是因為：全膝關(guān)節(jié)置換后大部分患者老是覺得關(guān)節(jié)不是自己的，失去了關(guān)節(jié)的本體感覺，往往是晚期骨關(guān)節(jié)炎的最后一招。對中晚期骨關(guān)節(jié)炎，除了人工全膝關(guān)節(jié)置換外，還有很多保膝關(guān)節(jié)手術(shù)方法，其實，絕大部分骨關(guān)節(jié)炎均為單間室骨關(guān)節(jié)炎，國人以髕股關(guān)節(jié)炎及內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎為主，大部分外側(cè)間室都是正常的（如圖），對這樣的患者，行全膝關(guān)節(jié)置換就有點可惜了，就像一口牙一樣，理論上是哪顆牙壞了就換哪顆，而不是全部換。膝關(guān)節(jié)也是如此。在日韓等國，目前已經(jīng)規(guī)定，小于65歲的患者，如果行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，醫(yī)保是不報銷的。所以，目前的保膝治療有以下幾種，從長期的隨訪中都獲得了不錯的治療效果：1.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)：對一些沒有力線異常，早中期的骨關(guān)節(jié)炎，年齡小，有明顯的游離體卡鎖或半月板損傷的癥狀，是可以用關(guān)節(jié)鏡進行關(guān)節(jié)清理的，大量文獻已證實可改善關(guān)節(jié)的癥狀。2.脛骨高位截骨術(shù)：對一些中期骨關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)麿損還沒有達到骨對骨的程度，我們可以通過脛骨高位截骨改變膝關(guān)節(jié)的負重力線，讓磨損的地方不再承受過大的應(yīng)力，從而減輕癥狀。3.單髁部分置換術(shù)：通俗點說就是哪里壞了換哪里，單髁置換手術(shù)最大的特點是保留所有的關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)，修舊如舊，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。據(jù)權(quán)威期刊統(tǒng)計，目前在所做的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，有60%的患者其實都可以做單髁部分置換術(shù)。圖2：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)后最后，對眾多膝骨關(guān)節(jié)炎患者，再給一些小建議：一.對廣大骨關(guān)節(jié)炎患者而言，改變運動模式，生活習慣最重要。不要輕信各種民間秘方，不要等到晚期了再去醫(yī)院。二.目前針對骨關(guān)節(jié)炎，已有成熟的各種階梯治療方法，全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)只是所有治療手段的最后武器，保膝治療是大勢所趨。建議相關(guān)患者到正規(guī)醫(yī)院找專門從事關(guān)節(jié)疾病的醫(yī)生就診。2021年05月29日977
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