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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 關節(jié)科 在骨科門診中膝關節(jié)不適的患者,大夫常常會讓患者先去拍一個膝關節(jié)X線片,患者拿到片子后,常常會有一個疑惑。大夫,大夫,為什么我的膝關節(jié)間隙變窄了?甚至消失了? 大家此時不要緊張,這是我們正常的關節(jié)退行性改變,就像老百姓們平常所說的“人老腿先老”,即膝關節(jié)骨關節(jié)炎。 首先,帶大家先了解一下何為關節(jié)? 兩塊或兩塊以上的骨頭之間的連結稱為關節(jié)。關節(jié)在人體中非常重要,起支撐、緩沖等作用,倘若沒有關節(jié),那么人體將無法運動、行走、負重等。 那膝關節(jié)的間隙由什么成分構成呢?正常的膝關節(jié)間隙由關節(jié)軟骨(股骨側及脛骨側軟骨)、半月板共同構成。 其關節(jié)軟骨及半月板有何作用呢? 關節(jié)軟骨具有一定的的彈性,在關節(jié)活動時有減震緩沖、潤滑的作用。半月板可吸收震蕩,穩(wěn)定、潤滑關節(jié),促進運動。 正常的膝關節(jié)X線片如下圖所示: 膝關節(jié)間隙變窄,其最多見的原因是由于多種因素引起的關節(jié)軟骨纖維化、皸裂、 潰瘍、脫失而導致?!緦嵱霉强茖W第四版】 那么,當我們的膝關節(jié)間隙變窄的時候,患者由于膝關節(jié)疼痛伴活動受限來就診。我們可以根據(jù)膝關節(jié)間隙變窄的程度,不同的階段予以不同的治療(即階梯化治療)。 治療方法: 當膝關節(jié)間隙輕微變窄時,我們可以予以口服氨糖、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、膝關節(jié)腔注射玻璃酸鈉(潤滑、減少軟骨摩擦、抑制炎癥、促進軟骨修復)等保守治療。 當膝關節(jié)間隙明顯變窄或甚至消失時,保守治療無效,我們可采取微創(chuàng)保膝手術來治療。 當我們的膝關節(jié)間隙明顯變窄時,我們可以采取截骨矯形術。 此手術方式就好比我們的牙齒長歪后帶牙套糾正畸形,膝關節(jié)內(nèi)翻畸形后,我們通過截骨矯形,恢復整個下肢力線,也就是把腿變直,恢復下肢應力。 當我們的膝關節(jié)間隙消失(骨對骨)時,我們可以采取單髁置換術。 此手術方式就好比我們?nèi)粘I钪行啄€后去訂鞋底一樣,膝關節(jié)間隙磨損后,我們手術時加個墊片,恢復到我們損傷前的狀態(tài)。 當然,膝關節(jié)間隙變窄的原因還有創(chuàng)傷、炎癥性關節(jié)炎等等其他因素,就不一一列舉了。希望我們的科普文章可以讓大家明白“為什么我的膝關節(jié)間隙變窄了”。 間隙變窄了”。 專家介紹 張民 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院關節(jié)科副主任醫(yī)師,骨科博士,碩士研究生導師,特診科主任。山西省醫(yī)學會骨科學委員會保膝學組組長,中國研究型醫(yī)院膝關節(jié)保護與矯形學組副組長,中國研究型醫(yī)院膝關節(jié)部分置換學組委員。 擅長髖膝肩踝等關節(jié)疼痛、骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、股骨頭壞死、髖關節(jié)發(fā)育不良、骨折等骨關節(jié)常見病及疑難病的診斷治療。擅長微創(chuàng)截骨矯形術和單髁置換術治療膝關節(jié)炎、保髖手術、膝髖關節(jié)置換術及翻修、關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療半月板及韌帶損傷、腘窩囊腫、髕骨脫位等關節(jié)損傷。2021年08月16日
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牛帥帥主治醫(yī)師 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 關節(jié)與運動醫(yī)學科(太白湖) 膝關節(jié)是連接大腿小腿骨骼的「活動軸」,同時還是「減震板」,用來緩沖順著骨骼傳來的壓力和沖擊。 不少患者會問:膝蓋活動的時候,會發(fā)出嘎啦的響聲,還伴有疼痛。這是關節(jié)炎嗎?出現(xiàn)這種情況了,是不是意味著要保養(yǎng)膝蓋了? 膝關節(jié)為什么會響 這種彈響可能是關節(jié)腔內(nèi)的氣體震動造成的。 關節(jié)腔的空隙充滿著液體,使關節(jié)能順暢潤滑地工作。當關節(jié)運動的時候,關節(jié)腔中間出現(xiàn)了一個明顯的腔隙。周圍的氣體會向腔隙內(nèi)擴散,與液體一起,發(fā)出清脆的響聲。 如果經(jīng)過醫(yī)生檢查后,能夠確定沒有發(fā)生什么關節(jié)病變,那么就是單純的彈響膝。它沒有任何痛苦,對人體的影響也不大,不用擔心。 但是,如果在做下蹲等動作時,膝關節(jié)感到明顯疼痛,那就可能是病理性彈響了。 病理性彈響一般都是小關節(jié)錯位、局部韌帶鈣化、關節(jié)軟骨損傷等造成的。也就是我們通常說的,骨關節(jié)炎了。 長期受力,軟骨越磨越脆弱 膝關節(jié)的上下兩根骨頭的表面,有一層光滑有彈性的「關節(jié)軟骨」。它們的作用主要是吸收我們站立走路時候體重對于骨面的沖擊。 長期負重的頻繁摩擦會使關節(jié)軟骨更容易被磨損殆盡。 除此之外,軟骨下方的骨骼產(chǎn)生骨贅,增大的體積同樣也會讓兩塊軟骨擠到非??拷?,增加磨損的風險。 膝關節(jié)周圍,包含有韌帶和維持穩(wěn)定、協(xié)調(diào)運動的肌肉。拉伸韌帶和加強肌肉力量,能夠為骨骼和軟骨減輕壓力,達到延緩衰退、磨損的效果。 這也是為什么醫(yī)生總建議,通過減少體重和適量強度的鍛煉來保護我們的膝骨關節(jié)。 在家自查膝蓋軟骨是否磨損 在家里做一些簡單的小檢查,就可以初步判斷自己的膝蓋是否有滑膜炎癥或者軟骨磨損。 檢查方法一: 膝蓋放松微曲,一手握住膝蓋兩側,輕輕觸碰關節(jié)兩側的骨骼邊緣是否有不平整的骨贅增生,用力觸摸時,可以感受是否有炎性物質(zhì)的滑動感。同時也可以檢查大腿肌肉是否有變得松軟的萎縮癥狀。 檢查方法二: 膝蓋放松微曲,一手輕輕搭在髕骨上,一手放在腳踝上,輕輕用手把腳踝往上提往下放,讓膝關節(jié)微微轉動。 由放在髕骨上的手來感受該區(qū)域是否出現(xiàn)彈響聲,以及是否伴隨有疼痛,來初步判斷關節(jié)腔內(nèi)有沒有炎癥反應。 冷敷還是熱敷,是靜養(yǎng)還是運動? 膝關節(jié)的急性創(chuàng)傷,應該冷敷。通過收縮血管,減少炎癥因子和神經(jīng)末梢接觸可能來緊急鎮(zhèn)痛。以靜養(yǎng)為主。 而慢性疲勞為主的情況,建議熱敷。通過促進血液循環(huán),增加營養(yǎng)供應,來達到緩解肌肉痙攣和關節(jié)活動僵硬等問題。 此時,應進行適當?shù)闹械蛷姸冗\動,通過加強肌肉,緩解關節(jié)疼痛,避免關節(jié)炎進展。 鍛煉這塊肌肉,緩解關節(jié)炎 關于鍛煉療法方面,我們著重介紹「股內(nèi)側肌」。 幾乎大部分膝關節(jié)不適的人的這塊肌肉都會出現(xiàn)不同程度的萎縮。當這塊肌肉得到強化后,膝關節(jié)的疼痛會得到很有效的緩解,同時也可以預防膝骨關節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展。 鍛煉這塊肌肉可以: 1. 坐姿踮腳 直腿坐在地面上,慢慢讓腳面繃直,手指放在股內(nèi)側肌上,感受它的拉伸。 保持 10 秒,每次重復 10 組。 如果股內(nèi)側肌力量變強了,可以增加繃直腳面的幅度。 2. 坐姿夾球 坐在椅子上。將瑜伽球置于兩腿之間,收緊大腿用力去夾緊瑜伽球。 每次夾緊保持 10 秒,重復 10 次。 除此之外,在日常運動時,選一雙舒適的跑步鞋,在塑膠跑道上跑步,盡量減少上下坡;在運動時,備好護膝等護具等,也可以幫助減少膝關節(jié)的磨損2021年08月11日
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2021年07月20日
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周亮副主任醫(yī)師 六安市人民醫(yī)院 骨科 平日查房時,患者及家屬經(jīng)常問的一個問題是:周醫(yī)生,我什么時候能出院?我今天能不能出院?而我的住院醫(yī)也經(jīng)常問我:周老師,13床明天給他辦出院吧? 那么,有沒有一個標準讓大家都能清楚什么情況下能出院?今天我們來說一說。 出院標準,形象的說就像學生家長問老師:我的孩子能不能上大學?上什么大學?考大學按考試分數(shù)劃標準,大家對照自己的分數(shù)就都能清楚,而骨關節(jié)患者術后能否出院有沒有這樣一個標準呢?其實是有的。我總結有三點: 1.看患者的總體情況:生命體征是否平穩(wěn),大小便是否正常,睡的好不好,吃喝好不好,心情是否平靜平和; 2.看客觀檢查指標:局部切口是否有紅腫滲出(明確有無感染和切口愈合情況),術后48小時后檢查檢驗指標情況(查血常規(guī),生化組合+CRP,凝血,下肢血管超聲:明確營養(yǎng)情況,血糖情況,有無感染及血栓等); 3.看患者對術后康復的理解與執(zhí)行情況:理解醫(yī)護人員交待的術后飲食注意事項(能不能吃排骨湯,能不能抽煙喝酒等),各個功能康復動作的要領與數(shù)量頻次(如踝泵練習,直腿抬高練習,主被動關節(jié)活動角度的計算與練習等),如何做冰敷,如何吃藥,如何使用支具等,出現(xiàn)哪些情況是正常現(xiàn)象不必慌張(術后肢體出現(xiàn)紅腫酸痛,抬高休息半小時后能緩解就沒事),哪些是不正?,F(xiàn)象需來門診或急診來醫(yī)院處理(發(fā)燒,切口紅腫滲出,肢體突然腫脹伴不能忍耐的疼痛,外傷等,需要及時來醫(yī)院處理,功能康復進度太慢需來門診求助)。 基本上以上三點要是理解清楚并達到指標,我們認為就可以出院回家了。 當然,我們也遇到不少達到指標而不愿意出院回家的,這種情況大部分是車禍或工傷,或糾紛,或家里沒人照顧等,我們也盡量依據(jù)個體和家庭情況做到個性化人性化處理。 作為醫(yī)生,我們偶爾去治愈,經(jīng)常去幫助,總是去安慰。希望通過我們的努力,讓骨關節(jié)患者術后更好、更快的恢復到傷前運動水平,更好的融入家庭與社會,繼續(xù)實現(xiàn)自我與社會價值。2021年07月17日
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張銀昌副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 骨科 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎有什么癥狀? 膝關節(jié)疼痛伴活動受限為本病的主要臨床癥狀?;颊吒械绞芾巯リP節(jié)疼痛、酸脹,多發(fā)生在活動以后,休息可以緩解,上下樓梯、下蹲時疼痛明顯,多數(shù)患者存在局部畏寒冷、喜溫熱,遇陰雨天或氣候變化時病情加重,隨著病情進展,休息時可發(fā)生疼痛,夜間可痛醒。 可有晨僵,時間較短,一般不超過30分鐘;關節(jié)膠著不適感,在晨起或久坐后,需站立片刻并緩慢活動一會兒才能邁步;關節(jié)疼痛和活動能力下降可以導致受累關節(jié)周圍肌肉萎縮,關節(jié)無力,攣縮變形。 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療誤區(qū)? 誤區(qū)一 年輕人不會得骨關節(jié)炎:其實骨關節(jié)炎并非老年人的“專利”。由關節(jié)外傷、關節(jié)過度使用引起繼發(fā)性骨關節(jié)炎往往與年齡因素無關。近年來中青年骨關節(jié)炎患者明顯上升。 誤區(qū)二 骨關節(jié)病是小病,無需治療:有不少的患者認為骨關節(jié)病是小病,就跟感冒一樣扛扛就過去了。其實日積月累關節(jié)軟骨退變繼續(xù)加重,甚至完全退化,最終導致嚴重疼痛和殘疾的發(fā)生。 誤區(qū)三 不疼就是“治愈”:很多骨關節(jié)炎患者認為治療后“不疼”就已經(jīng)達到了治療目的。其實“不疼”并不意味著已經(jīng)治愈。只要關節(jié)軟骨還沒有恢復正常,膝關節(jié)畸形沒有矯正,疼痛隨時會再次出現(xiàn)。如此反復,病情將會進一步惡化。 誤區(qū)四 止痛藥可治骨關節(jié)炎:只要是藥物均具有副作用,并且事實上目前沒有哪一種藥物能夠延遲或逆轉骨關節(jié)炎患者的病理改變。特別是止痛藥物不僅會對胃腸道造成刺激、導致消化性潰瘍,還會抑制軟骨形成并加速軟骨損傷,使病情惡化。 誤區(qū)五 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎需要使用抗生素。 很多患者一聽到“炎癥”、“發(fā)炎”等字眼,想當然地就跟細菌感染聯(lián)系在一起。其實,大部分中老年人的關節(jié)炎屬于退變性骨關節(jié)炎,并非細菌感染所導致,只需要通過保守治療或服用消炎鎮(zhèn)痛藥等就能緩解癥狀,盲目使用抗生素不但沒有效果,長期用藥還會引起細菌耐藥、真菌感染等。 本病治療的目的主要是緩解疼痛,減輕癥狀,延緩關節(jié)退變,最大限度地保持和恢復患者的日常生活。 治療方式主要分為三大類,分別是非藥物治療,藥物治療和手術治療。 非藥物治療 初次就診癥狀不重,首選非藥物治療。它包括體重控制、運動的管理、調(diào)整生活習慣等。 藥物治療 主要分為控制癥狀和改善病情的藥物。 控制癥狀的藥物就是非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物,如芬必得、西樂葆、氟比洛芬凝膠貼膏等。 而硫酸軟骨素、硫酸氨基葡萄糖等軟骨營養(yǎng)藥物,雙醋瑞因可延緩病情進展,減輕疼痛,此類藥物起效慢,一般需數(shù)周以上,可改善病情,緩解軟骨的退變。 膝關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉,玻璃酸鈉為膝關節(jié)滑液正常成分之一,骨關節(jié)炎患者玻璃酸鈉分泌減少,膝關節(jié)潤滑機制減弱。向病變關節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸以恢復關節(jié)內(nèi)滑液的彈性和黏滯度,從而緩解滑膜炎癥、減輕軟骨破壞。 提醒:藥物需要在??漆t(yī)生的指導下使用,切勿自行購買使用。 手術治療 膝關節(jié)骨關節(jié)炎到一定程度以后需要手術治療才能緩解疼痛和恢復關節(jié)功能,包括微創(chuàng)關節(jié)鏡手術、截骨術等,對于持續(xù)中重度疼痛,活動受限,X線證實關節(jié)損壞明顯者,原發(fā)性骨關節(jié)炎年齡相對較大的患者,可能最終需行膝關節(jié)人工置換術來提高生活質(zhì)量。 還有其他治療手段,如物理治療,主要是通過促進局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應,達到減輕關節(jié)疼痛的目的。 對于老人,平時出行可以選擇手杖、拐杖、助行器、關節(jié)支具等,也可選擇平底、厚實、柔軟、寬松的鞋具輔助行走,減少受累關節(jié)負重。 張銀昌V 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院關節(jié)骨科 副主任醫(yī)師 擅長:人工髖關節(jié)置換,人工膝關節(jié)置換。關節(jié)鏡下治療運動損傷:膝關節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術、半月板縫合術、習慣性髕骨脫位手術治療等微創(chuàng)手術。肩周炎,凍結肩,肩峰撞擊癥,肩袖損傷,肩關節(jié)不穩(wěn),鈣化性肌腱炎等微創(chuàng)治療,踝關節(jié)不穩(wěn),撞擊癥等慢性退變性疾病。2021年07月04日
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 膝關節(jié)隨著年齡的增長漸漸有一些磨損,但是有的磨損比較快,因此到一定年齡就出現(xiàn)了癥狀,這個時候叫退行性病變。退行性病變早期可以比較輕,比如說關節(jié)軟骨有一些變黃,有一些局部的毛糙,有一些破損。但到一定程度這種退變就加重了,就可以造成軟骨的剝脫,那么軟骨的缺失,以至于把軟骨下骨裸露,軟骨都磨沒以后軟骨下骨就裸露了,這個時候相對比較重的骨性關節(jié)炎的發(fā)生了。再嚴重就是整個的軟骨和軟骨下骨都有磨損,半月板也有磨損,這時候就是boneonbone,也就是骨頭挨上骨頭了,這時候是比較晚期的膝關節(jié)的退行性病變。也就是說膝關節(jié)在整個的過程中是漸漸地退行性病變,以至于早期的向晚期發(fā)展,發(fā)展成比較嚴重的骨性關節(jié)炎,這個過程叫做膝關節(jié)退行性病變。2021年06月27日
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付曉偉主治醫(yī)師 上海長航醫(yī)院 骨科 引起膝關節(jié)疼痛的原因很多,骨性關節(jié)炎(又叫老年性關節(jié)炎)是最為常見的原因之一。骨性關節(jié)炎是一種嚴重影響患者生活質(zhì)量的關節(jié)退行性疾病,到 2020 年成為第四大致殘性疾病,給患者、家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟負擔。 骨性關節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)指由多種因素引起關節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導致的以關節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病,病因尚不明確,其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及傳因素等有關。常累及膝關節(jié)、髖關節(jié)、脊柱和手等部位。病理特點為關節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜病變、關節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。 骨性關節(jié)炎在40歲人群中的患病率為10%-17%,60歲以上人群中的患病率為50%,75歲以上人群的患病率高達80%。在超過50歲以上人群中,骨性關節(jié)炎在導致長期殘疾的疾病中,僅次于心血管疾病,排名第二。 骨性關節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性,原發(fā)性骨性關節(jié)炎多發(fā)生于中老年人群,無明確的全身或局部誘因,與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關系。繼發(fā)性骨性關節(jié)炎,可發(fā)生于青壯年,繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關節(jié)不穩(wěn)定、積累性勞損或先天性疾病等。 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(Knee Osteoarthritis, KOA)是發(fā)生在膝部的慢性進行性骨關節(jié)病,是發(fā)病率最高、臨床最常見、對個體和社會損害最大的骨性關節(jié)炎之一。常導致患肢的負重困難和肢體殘疾,癥狀以膝關節(jié)疼痛、腫脹、變形及膝關節(jié)活動受限為特點。一般剛開始表現(xiàn)下蹲困難,后逐漸發(fā)展至上下樓疼痛,后期平地行走即出現(xiàn)疼痛不適,自覺膝關節(jié)有骨摩擦感或彈響感,早上起床后,自覺膝關節(jié)僵硬不適,活動后有所好轉,膝關節(jié)后方有根“筋”一直吊著,膝關節(jié)不能伸直。 膝關節(jié)的X線檢查有助于判斷是否患上膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,是首選的最簡單、最有價值的影像學檢查。在膝關節(jié)X線片上的典型表現(xiàn)為: 1、受累關節(jié)非對稱性關節(jié)間隙變窄;2、軟骨下骨硬化和( 或) 囊性變;3、關節(jié)邊緣骨贅形成。 如何判斷自己是否患上膝關節(jié)骨性關節(jié)炎呢?最少滿足下面①、②或者①、③、⑤、⑥或者①、④、⑤、⑥,即可診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。① 膝關節(jié)疼痛在一個月里大多數(shù)時間存在;② 膝關節(jié)X光片提示關節(jié)邊緣有骨贅形成;③ 膝關節(jié)滑液檢查符合骨性關節(jié)炎者(透明、粘性、WBC﹤2.0×109/L);④ 年齡≥40歲;⑤ 晨僵≤30分鐘;⑥ 膝關節(jié)活動時有彈響或摩擦音。 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療目的是緩解疼痛,延緩疾病進展,矯正畸形,改善或恢復關節(jié)功能,從而提高患者生活質(zhì)量??傮w治療原則是依據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等選擇階梯化及個體化治療。 對于病變程度不重、癥狀較輕的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者,基礎治療是首選的治療方式。強調(diào)改變生活及工作方式的重要性,使患者樹立正確的治療目標,減輕疼痛、改善和維持關節(jié)功能,延緩疾病進展。 避免長時間跑、跳蹲,同時減少或避免爬樓梯、爬山等。對于肥胖人群,減輕體重,不但可以改善關節(jié)功能,而且可減輕關節(jié)疼痛。 基礎治療包括:1、低強度有氧運動,采用正確合理的有氧運動方式可以改善關節(jié)功能,緩解疼痛,如快走、慢跑等。2、關節(jié)周圍肌肉力量訓練,加強關節(jié)周圍肌肉力量,既可改善關節(jié)穩(wěn)定性,又可促進局部血液循環(huán),但應注重關節(jié)活動度及平衡(本體感覺)的鍛煉。如股四頭肌等長收縮訓練、直腿抬高加強股四頭肌訓練、臀部肌肉訓練、抗阻力訓練等。3、關節(jié)功能訓練,主要指膝關節(jié)在非負重位的屈伸活動,以保持關節(jié)最大活動度。如關節(jié)被動活動、牽拉、關節(jié)助力運動和主動運動等。 基礎治療還包括:1、物理治療,它主要是通過促進局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應,達到減輕關節(jié)疼痛的目的。包括冷療(激光)、熱療(紅外線治療)、膝關節(jié)局部按摩等。2、行動輔助治療,它通過減少受累關節(jié)負重來減輕膝關節(jié)疼痛不適,如手杖、拐杖、助行器、關節(jié)支具等等。 藥物治療包括:1、非甾體類抗炎藥物(nonsteroidal antiinflam-matory drugs,NSAIDs 類)是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎人群緩解疼痛、改善關節(jié)功能最常用的藥物。包括局部外用藥物和口服藥物。2.鎮(zhèn)痛藥物:對 NSAIDs 類藥物治療無效或不耐受者,可使用非 NSAIDs 類鎮(zhèn)痛藥物,如阿片類鎮(zhèn)痛劑。3、關節(jié)腔藥物注射治療,可有效緩解疼痛,改善關節(jié)功能。如糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉注射液、生長因子和富血小板血漿等。4、其它,如抗焦慮藥物、中成藥等。 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎保守治療無效、影響患者生活質(zhì)量者,可考慮手術治療,手術治療包括:關節(jié)鏡下清理手術、關節(jié)軟骨修復術、截骨術、關節(jié)融合術及人工關節(jié)置換術,手術的目的是減輕或消除膝關節(jié)疼痛癥狀、改善關節(jié)功能和矯正畸形,從而提高生活質(zhì)量。 膝關節(jié)鏡下探查治療,兼具診斷和治療的作用,對伴有機械癥狀的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療效果較好。如存在游離體、半月板撕裂移位、髕骨運行軌跡不良、滑膜病變、軟骨面不適合等,通過關節(jié)鏡下摘除游離體、清理半月板碎片及增生的滑膜等,能減輕膝關節(jié)疼痛不適癥狀,延長膝關節(jié)的使用壽命,提高生活質(zhì)量。 膝關節(jié)鏡下關節(jié)軟骨修復術,采用組織工程及外科手段修復關節(jié)表面損傷的透明軟骨,主要適用于年輕、活動量大、單處小面積負重區(qū)軟骨缺損,對退行性關節(jié)炎的老年患者、多處損傷、激素引起壞死等效果較差。關節(jié)軟骨修復術包括自體骨軟骨移植、軟骨細胞移植和微骨折等技術。 截骨術多用于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,能最大限度地保留關節(jié),通過改變力線來增加關節(jié)的接觸面。適合青中年活動量大、力線不佳的單間室病變,膝關節(jié)屈曲超過90度、無固定屈曲攣縮畸形、無關節(jié)不穩(wěn)及半脫位、無下肢動靜脈嚴重病變的人群。 膝關節(jié)融合術后會造成關節(jié)功能障礙,現(xiàn)已不作為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的常規(guī)治療手段。 膝關節(jié)人工關節(jié)置換術,是重度膝關節(jié)骨性關節(jié)炎成熟且有效的治療方法,應用日益廣泛。包括全膝關節(jié)置換術、單髁置換術及髕股關節(jié)置換術。①全膝關節(jié)置換術,適用于嚴重的膝關節(jié)多間室骨性關節(jié)炎,尤其伴有各種畸形時,其遠期療效確切,全膝關節(jié)置換術后 15 年生存率為 88%~89%。②單髁置換術,適用于力線改變 5°~10°、韌帶完整、屈曲攣縮不超過15°的膝關節(jié)單間室骨性關節(jié)炎患者。單髁置換術后15年假體生存率為 68%一 71%。③髕股關節(jié)置換術,主要適用于單純髕股關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者。 總結,對于初期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,可行基礎治療。對于輕度膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,可行基礎治療+藥物治療。對于中度膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者,可行膝關節(jié)鏡手術、關節(jié)軟骨修復術、截骨術等修復性治療+藥物治療+基礎治療,以便改善癥狀,延長膝關節(jié)使用壽命。對于重度膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者,可行膝關節(jié)置換術+基礎治療+藥物治療+術后康復等治療措施,可極大提高患者生活質(zhì)量。 當我們及身邊的親朋好友出現(xiàn)膝關節(jié)出現(xiàn)疼痛不適時,一定要到??漆t(yī)院就診,請??漆t(yī)師進行科學、準確的診斷,讓??漆t(yī)師給我們制定一套個體化、標準化的治療及康復方案。2021年06月21日
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 膝關節(jié)如果一些病人因為某種原因,尤其是老年病人出現(xiàn)軟骨的磨損,這個時候就稱作是膝關節(jié)的骨性關節(jié)炎。這種關節(jié)炎發(fā)生以后,早期可以通過減少負重、服用一些藥物來緩解癥狀和延緩病情。到晚期這種磨損進一步加重的時候,只要是已經(jīng)很重了,軟骨都磨沒了,半月板也受到了磨損,骨頭在負重情況下骨頭碰骨頭了,這種情況可能就得通過手術來解決。這個時候如果單純的是內(nèi)側堅實,這種軟骨的磨損造成的骨頭挨骨頭的情況,可以通過內(nèi)側的單髁置換來解決。如果要是整個全膝關節(jié)的軟骨都受到了嚴重的磨損,我們通過全膝關節(jié)置換來解決病人的病癥。2021年06月19日
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羅慶副主任醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院 骨科 膝關節(jié)疼痛:髕下脂肪墊炎【概述】髕下脂肪墊炎又稱髕下脂肪墊夾擠綜合征或Hoffa病,是引起膝關節(jié)疼痛的常見疾病。由于急性損傷、慢性勞損等因素導致炎癥造成脂肪墊增生、肥大、變硬。脂肪墊位于脛股關節(jié)前方和髕骨下方,受到夾擠和撞擊后將后方的滑膜向關節(jié)內(nèi)推擠,突入髕股關節(jié)內(nèi)的滑膜絨毛或滑膜邊緣受到擠夾造成膝痛。【臨床表現(xiàn)】1.多樣性 該病起病緩慢,時輕時重,初為膝部不適、酸脹、涼感及隱痛,從后發(fā)展為持續(xù)性膝前痛,關節(jié)不穩(wěn),運動無力易跌跤。膝前痛尤其在上下樓梯時突出,嚴重者膝關節(jié)不能伸屈,靜息時也痛,夜間更甚,以致影響睡眠。2.傳導痛 注意此病可引起膝關節(jié)五個方向傳導痛。①向前上方傳導,引起股四頭肌不適、酸脹感;②向前下方傳導,引起沿脛骨起直至足背和第2~4趾背面酸痛、麻木、麻刺感等不適;③向后傳導,引起腘窩不適、酸痛、吊緊感等,影響行走;④腘窩征象可向后上方傳導,引起大腿后方酸脹不適感;⑤腘窩征象向后下方傳導,引起排腸肌不適、酸脹、吊緊感、跟腱痛、后跟痛、跟底痛等?!倔w格檢查】檢查時令患者仰臥,放松股四頭肌,檢查者站于患者右側,左手拇、示指分別按住髕骨的內(nèi)外緣并將髕骨推向遠側,使髕骨尖向前突出,右拇指掌面向上,用指尖按壓髕骨粗面,其壓痛點多位于髕骨下緣,而不是在髕韌帶的兩側;滑動按壓髕骨尖時,可引出髕尖部難忍之劇痛?!据o助檢查】1.普通X線及CT 對于診斷髕下脂肪墊損傷的程度、范圍及其他并發(fā)癥存在很大的局限性。2.膝關節(jié)MRI 可清晰顯示正常髕下脂肪墊的形狀、大小、信號變化,T1WI、T2WI及T2WSPIR矢狀序列為常規(guī)序列,必要時可加橫斷位及冠狀位壓脂進行觀察。膝關節(jié)MRI檢查對髕下脂肪墊損傷以及合并韌帶、關節(jié)囊、骨髓的病變顯示清楚,有利于鑒別診斷。髕下脂肪墊損傷程度輕者,形態(tài)正常,邊緣規(guī)整,T1WI及T2WI序列見條片狀、斑片狀低信號,T2WSPIR序列呈條片狀、斑片狀高信號,邊緣模糊,以后下緣多見。損傷程度重者,明顯變形,邊緣可見撕裂征,以后緣明顯。損傷后期,可見囊性變,部分與關節(jié)腔相通。3.膝關節(jié)鏡對于髕下脂肪墊的后緣撕裂觀察較為明確,而對于損傷的全局性觀察不理想?!驹\斷與鑒別診斷】髕下脂肪墊炎主要是根據(jù)臨床癥狀及體征進行診斷,一般局部可檢得高度敏感壓痛點。由于髕下脂肪墊的解剖學特點,許多累及到膝關節(jié)的病變,如退行性骨關節(jié)炎和髕骨軟化癥等,也會出現(xiàn)髕下脂肪墊炎的臨床表現(xiàn)。實際上,單純的髕下脂肪墊炎為少見,常合并有其他膝關節(jié)病變或繼發(fā)于其他部位病變。故需注意與關節(jié)損傷、韌帶損傷、滑膜炎、類風濕關節(jié)炎、痛風、結核及腫瘤等癥相鑒別?!局委熢瓌t】對于早期、病變較輕,病損僅限于炎癥反應與炎癥粘連時,以非手術療法為主。1.藥物治療 非甾體抗炎藥,口服或外用,如吲哚美辛、雙氯芬酸等。2.物理療法、針刺療法、推拿等方法,可暫時緩解癥狀和控制病情發(fā)展;體外沖擊波療法有一定幫助。3.局部注射療法 通過髕下病灶局部注射包含糖皮質(zhì)激素的消炎鎮(zhèn)痛液可消除炎癥、松解粘連、解除對神經(jīng)末梢的炎癥刺激阻斷疼痛,癥狀得以改善。4.銀質(zhì)針療法 此法對部分病例可代替手術療法。具體操作是用8~15支銀質(zhì)針分別沿髕骨下1/2段邊緣,針尖到達髕尖粗面后,針尾呈扇形刺入,后用艾球或?qū)嵫矙z儀導熱治療。絕大多數(shù)病例經(jīng)2~3次治療能夠治愈。5.手術療法 少數(shù)頑固病例,應考慮施行髕下脂肪墊松解術。【康復與預后】一般的髕下脂肪墊炎的保守治療預后較佳。頑固的經(jīng)非手術療法不佳者,應考慮髕下脂肪墊松解術,可獲穩(wěn)定遠期療效。2021年06月09日
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趙道洪副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 骨科 大家好,我是關節(jié)及運動醫(yī)學??漆t(yī)生趙道洪。經(jīng)常在看門診的時候,有一些膝骨關節(jié)炎的患者來找我,有很多共性的問題:退變性骨關節(jié)炎是怎么回事?骨關節(jié)炎能保守治療嗎?中晚期骨關節(jié)炎除了做人工全膝關節(jié)置換,還有其它的治療方法嗎?因為門診時間的原因,不能一一詳細跟每位患者詳細交流。下面我就給大家科普一下有關膝關節(jié)骨關節(jié)炎的一些常識,希望對大家有所幫助。一.膝關節(jié)退變性骨關節(jié)炎是怎么回事?人類區(qū)別于其它動物的最大特征就是人類是直立行走的動物,膝關節(jié)在下肢關節(jié)活動中承擔的負重最大,在長期的工作生活活動過程中,膝關節(jié)內(nèi)的軟骨及半月板承擔了異常的重力,隨著年齡的增長,軟骨開始變性,麿損,光滑軟骨下的松質(zhì)骨就逐漸裸露,骨關節(jié)炎逐漸形成,人體為了對抗這種改變,局部的骨頭就開始變硬,增生,骨贅形成。退變性骨關節(jié)炎的主要表現(xiàn)為:膝關節(jié)疼痛為主,尤其長期行走或勞作后,上下樓梯困難,下蹲困難,急性期可有關節(jié)腫脹,局部發(fā)燙等,氣候變化時會發(fā)作(老百姓稱為“天氣預報”。中晚期甚至會出現(xiàn)下肢變形,形成“O”型腿。嚴重影響工作和生活。尤其在云南這樣的高原山地為主的地區(qū),據(jù)流行病學調(diào)查統(tǒng)計:在我省高寒山區(qū),50歲以上的人群中,尤其是女性,基本都有膝關節(jié)骨關節(jié)炎的問題。圖1:膝骨關節(jié)炎,內(nèi)側磨損重,外側軟骨基本正常。二.骨關節(jié)炎能保守治療嗎?有些什么方法?早中期骨關節(jié)炎如果癥狀不重,沒有嚴重影響生活,是可以保守治療的,主要方式有:1.通過生活習慣的改變,減少關節(jié)的進一步磨損,延長關節(jié)的使用壽命:少上下樓,少爬山,少干重活,蹲廁所盡量用馬桶,保持標準體重等。2.多做些股四頭肌收縮動作,增加膝關節(jié)周圍的肌肉力量,增強關節(jié)的穩(wěn)定性。3??煽诜恍I養(yǎng)軟骨的藥物如:氨基葡萄糖等。3.疼痛明顯時,可用些非甾體類消炎藥口服或局部使用。千萬別去使用些沒有具體名稱的中成藥或進口藥(因大部分均含有激素),長期使用會導致向心性肥胖,加重關節(jié)的磨損,嚴重影響身體。4.可行關節(jié)腔玻璃酸鈉注射及少量激素治療。主要目的為增加關節(jié)潤滑,減輕疼痛癥狀及炎癥反應。大部分療效肯定,但不能延緩關節(jié)炎的進展。三.中晚期骨關節(jié)炎除了做人工全膝關節(jié)置換,還有其它的治療方法嗎?人工全膝關節(jié)置換雖然開展的時間長,療效肯定,但是還是有20%的患者不滿意,主要是因為:全膝關節(jié)置換后大部分患者老是覺得關節(jié)不是自己的,失去了關節(jié)的本體感覺,往往是晚期骨關節(jié)炎的最后一招。對中晚期骨關節(jié)炎,除了人工全膝關節(jié)置換外,還有很多保膝關節(jié)手術方法,其實,絕大部分骨關節(jié)炎均為單間室骨關節(jié)炎,國人以髕股關節(jié)炎及內(nèi)側間室骨關節(jié)炎為主,大部分外側間室都是正常的(如圖),對這樣的患者,行全膝關節(jié)置換就有點可惜了,就像一口牙一樣,理論上是哪顆牙壞了就換哪顆,而不是全部換。膝關節(jié)也是如此。在日韓等國,目前已經(jīng)規(guī)定,小于65歲的患者,如果行全膝關節(jié)置換術,醫(yī)保是不報銷的。所以,目前的保膝治療有以下幾種,從長期的隨訪中都獲得了不錯的治療效果:1.關節(jié)鏡清理術:對一些沒有力線異常,早中期的骨關節(jié)炎,年齡小,有明顯的游離體卡鎖或半月板損傷的癥狀,是可以用關節(jié)鏡進行關節(jié)清理的,大量文獻已證實可改善關節(jié)的癥狀。2.脛骨高位截骨術:對一些中期骨關節(jié)炎患者,關節(jié)麿損還沒有達到骨對骨的程度,我們可以通過脛骨高位截骨改變膝關節(jié)的負重力線,讓磨損的地方不再承受過大的應力,從而減輕癥狀。3.單髁部分置換術:通俗點說就是哪里壞了換哪里,單髁置換手術最大的特點是保留所有的關節(jié)韌帶結構,修舊如舊,創(chuàng)傷小,恢復快。據(jù)權威期刊統(tǒng)計,目前在所做的全膝關節(jié)置換術中,有60%的患者其實都可以做單髁部分置換術。圖2:膝關節(jié)內(nèi)側單髁置換術后最后,對眾多膝骨關節(jié)炎患者,再給一些小建議:一.對廣大骨關節(jié)炎患者而言,改變運動模式,生活習慣最重要。不要輕信各種民間秘方,不要等到晚期了再去醫(yī)院。二.目前針對骨關節(jié)炎,已有成熟的各種階梯治療方法,全膝關節(jié)置換手術只是所有治療手段的最后武器,保膝治療是大勢所趨。建議相關患者到正規(guī)醫(yī)院找專門從事關節(jié)疾病的醫(yī)生就診。2021年05月29日
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