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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)的導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的疾病。晚期骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)磨損嚴(yán)重，常常需要進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)治療。這就是人們常說(shuō)的“換膝”。 “保膝”治療是相對(duì)于“換膝”治療而言的。我們講的“保膝”，是在條件允許的情況下，盡量保留患者健康的膝關(guān)節(jié)韌帶和軟骨，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)病變部分采用精準(zhǔn)的針對(duì)性治療。這樣既治療了膝關(guān)節(jié)疾病又最大程度保護(hù)了患者的正常膝關(guān)節(jié)組織和功能。因此，叫做“保膝”。保膝手術(shù)有兩大理論基礎(chǔ)第一個(gè)理論基礎(chǔ)是：力線異常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受力不均勻，從而引起高壓側(cè)的膝關(guān)節(jié)病變及疼痛不適癥狀。比如：患者存在膝內(nèi)翻“O”型腿畸形，患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)受力是外側(cè)的數(shù)倍，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)承受異常高壓。青壯年患者此時(shí)的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨和半月板結(jié)構(gòu)都是正常的，盡管存在內(nèi)側(cè)高壓，日常生活也常常沒(méi)有不適癥狀。但是，運(yùn)動(dòng)后或重體力勞動(dòng)后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)會(huì)出現(xiàn)疼痛，膝關(guān)節(jié)外側(cè)會(huì)出現(xiàn)牽張性脹痛。休息后可以緩解。隨著時(shí)間的推移，持續(xù)的內(nèi)側(cè)高壓會(huì)導(dǎo)致內(nèi)側(cè)半月板的部分撕裂，內(nèi)側(cè)突出半脫位，內(nèi)側(cè)半月板的緩沖作用大大減弱，此時(shí)膝內(nèi)側(cè)高壓進(jìn)一步升高，會(huì)加重膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛。如果此時(shí)還未接受治療，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)軟骨開(kāi)始出現(xiàn)磨損。軟骨磨損會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙進(jìn)一步變窄，膝內(nèi)翻加重，膝內(nèi)側(cè)壓力更進(jìn)一步升高。骨關(guān)節(jié)炎病變的惡性循環(huán)形成：內(nèi)側(cè)高壓——軟骨磨損——內(nèi)翻加重——內(nèi)側(cè)高壓加重。最終可以將內(nèi)側(cè)軟骨磨光，關(guān)節(jié)炎進(jìn)入骨磨骨的晚期。糾正異常的力線可以使得膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)受力均衡，從而打破這樣的惡性循環(huán)，內(nèi)側(cè)軟骨沒(méi)有異常的高壓刺激就不會(huì)進(jìn)一步磨損，向內(nèi)側(cè)突出脫位的半月板也會(huì)出現(xiàn)回彈增加膝關(guān)節(jié)的受力面積。在良好的力學(xué)環(huán)境中，有些受損的軟骨還可以再生。因此，通過(guò)截骨矯形糾正力線是一種非常好的保膝手術(shù)。第二個(gè)理論基礎(chǔ)是：前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎理論。該理論認(rèn)為：人類是直立行走的動(dòng)物，直立行走導(dǎo)致人類膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)形成磨損的集中區(qū)域。因此，大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎都是從內(nèi)側(cè)磨損開(kāi)始，逐步影響到韌帶的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，最后才使得韌帶斷裂，病變擴(kuò)展到全關(guān)節(jié)范圍。而內(nèi)側(cè)或外側(cè)單個(gè)間室關(guān)節(jié)軟骨的磨損會(huì)持續(xù)數(shù)年時(shí)間。因此，早期就診的患者，常常發(fā)現(xiàn)病變只累及一個(gè)部分的膝關(guān)節(jié)而其他部分的膝關(guān)節(jié)都是完好的。針對(duì)此點(diǎn)，發(fā)展出單個(gè)間室置換的手術(shù)，也就是單髁置換術(shù)。單髁置換術(shù)精準(zhǔn)的置換病變的間室，而保留了健康的其他間室和完好的韌帶。因此，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)很接近正常膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)。此點(diǎn)區(qū)別于切除了交叉韌帶的全膝關(guān)節(jié)置換，因此也是一種保膝手術(shù)。保膝手術(shù)的初衷就是保留患者健康的膝關(guān)節(jié)組織，治療受損的膝關(guān)節(jié)部分。因此，需要患者早期就診，早期精確診斷，才能有效的采用保膝手術(shù)保護(hù)患者的膝關(guān)節(jié)。如果您的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，但是膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度基本正常，那么就很有可能適合保膝。如果您發(fā)現(xiàn)自己存現(xiàn)“O”型腿或“X”型腿，同時(shí)存在膝關(guān)節(jié)疼痛，那么也應(yīng)該咨詢是否應(yīng)該進(jìn)行保膝。2021年05月28日
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王燎主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 隨著年齡的增加，膝蓋表面那層軟骨磨損，變成了“黃拉拉”顏色的一個(gè)軟骨。這個(gè)時(shí)候，很自然會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、早上起來(lái)腿部僵硬、上下樓梯很困難等情況。在這種情況下，很有可能是患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)炎找上門，首先我們要開(kāi)始注意對(duì)關(guān)節(jié)的保養(yǎng)，不要過(guò)多負(fù)重、用些營(yíng)養(yǎng)軟骨的藥物、加強(qiáng)腿部肌肉的鍛煉，疼痛時(shí)可以用些消炎止疼藥。當(dāng)保守治療失效的時(shí)候，我們才會(huì)考慮做手術(shù)治療。2021年05月21日1173
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潘鈺主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)最容易發(fā)生病變的關(guān)節(jié)，無(wú)論是久坐不動(dòng)還是運(yùn)動(dòng)過(guò)度都可能誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年人，可能與遺傳、種族、性別、肥胖、職業(yè)、生物力線異常等因素有關(guān)。對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制的了解有助于幫助尋找有效的康復(fù)方案。富血小板血漿PRP治療能一定程度的改善關(guān)節(jié)疼痛、修復(fù)損傷的病變，延緩疾病進(jìn)展。這里我和大家分享相關(guān)膝關(guān)節(jié)診治康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，希望能幫助到大家。有需要聯(lián)系我看診的病人可以周一和周四上午到我門診，咨詢電話010-56119274.2021年05月18日1164
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)退化有哪些危害？怎么樣才能防止膝關(guān)節(jié)退化呢？膝關(guān)節(jié)退化性關(guān)節(jié)炎是隨著年齡逐漸惡化的關(guān)節(jié)疾病，它是由于膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期使用;日子一久，造成膝關(guān)節(jié)面的軟骨磨損，膝關(guān)節(jié)囊的潤(rùn)滑液變少，而造成膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、無(wú)力、蹲距困難，它通常發(fā)生在中老年五十歲以后。它與過(guò)度工作、肥胖、個(gè)人體質(zhì)、年老或關(guān)節(jié)受傷有關(guān)，通常女性較多而且也較嚴(yán)重，退化性膝。且以發(fā)生在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)較常見(jiàn)，更嚴(yán)重的情況會(huì)造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)彎，甚至呈現(xiàn)O型腿的現(xiàn)象，使得病患走路產(chǎn)生困難。初期的癥狀是呈現(xiàn)酸痛，膝關(guān)節(jié)本身或附近的肌肉變緊，接下來(lái)是關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少，病患上、下樓梯感到疼痛，甚至?xí)l(fā)現(xiàn)要從低一點(diǎn)的椅子起身有困難，當(dāng)然更談不上做蹲的動(dòng)作。保守的療法輕微的膝關(guān)節(jié)炎是可采取保守的療法，節(jié)制體重也是需要的也就是減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷，例如減少上下樓梯的次數(shù)，少去爬山，少做蹲的動(dòng)作或劇烈運(yùn)動(dòng)像是跑步。對(duì)關(guān)節(jié)要有保暖的措施，在冬天或是在冷氣房?jī)?nèi)工作，也要穿上衣物避免膝關(guān)節(jié)受寒。膝蓋軟骨退化的危害隨著年紀(jì)的增加，您會(huì)不會(huì)經(jīng)常在日常走路或者上樓梯時(shí)膝蓋發(fā)出陣陣的疼痛感，或者在蹲下起身時(shí)發(fā)現(xiàn)膝蓋會(huì)發(fā)出聲響并伴隨著劇烈的疼痛。這些種種跡象都代表您的膝關(guān)節(jié)可能已經(jīng)處在退化的狀態(tài)。那您知道它的危害嗎?它的危害大致有以下三點(diǎn)：1、膝關(guān)節(jié)炎首先，最常見(jiàn)的也是最普遍的就是膝關(guān)節(jié)炎。最顯著的表現(xiàn)就是在日常走路的時(shí)候會(huì)感覺(jué)到輕微疼痛，因?yàn)檫@個(gè)疼痛并不嚴(yán)重，而且在休息后便會(huì)緩解，所以大多數(shù)人在一開(kāi)始并不會(huì)放在心上。但是如果不加以注意放任它的話，情況會(huì)一步一步加重，可能會(huì)站立都困難，最嚴(yán)重的可能需要置換人工關(guān)節(jié)。2、膝窩囊腫一提起膝窩囊腫大家可能會(huì)比較陌生，但是它的癥狀大家卻十分熟悉，那就是膝蓋窩后面會(huì)腫一個(gè)大包。大家經(jīng)常會(huì)誤以為自己是不是長(zhǎng)了腫瘤，其實(shí)不是的，它是因?yàn)橄ドw退化嚴(yán)重導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊發(fā)生了破裂，里面的關(guān)節(jié)液往后流入關(guān)節(jié)囊內(nèi)，致使膝關(guān)節(jié)鼓起一個(gè)大包，而且還會(huì)越來(lái)越大，并且伴有顯著的疼痛。3、膝蓋滑膜炎這個(gè)情況就比較嚴(yán)重了，膝蓋滑膜炎會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)積液，并且膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，發(fā)熱，走路費(fèi)勁伴有明顯疼痛，最嚴(yán)重的時(shí)候都無(wú)法行走，導(dǎo)致積水致殘。如何判斷膝關(guān)節(jié)是否已經(jīng)在退化?其實(shí)對(duì)于任何人來(lái)說(shuō)，膝關(guān)節(jié)退化都是正常的現(xiàn)象，我們只要多點(diǎn)預(yù)防，是可以有效減緩膝關(guān)節(jié)的退化速度的。那我們?cè)谌粘Ｉ钪袘?yīng)該如何判斷我們的膝關(guān)節(jié)是否已經(jīng)在退化呢?首先，大家要留心自己的膝蓋是否一按就會(huì)痛。一般人在膝關(guān)節(jié)受到按壓之后，表面的軟骨表層會(huì)起到緩沖作用，所以不會(huì)感覺(jué)到痛感。但是在膝關(guān)節(jié)退化后，軟骨表層也會(huì)退化，起不到緩沖作用，所以您才會(huì)一按就痛。其次，要留意在上下樓時(shí)出現(xiàn)的不明原因的關(guān)節(jié)痛。正常情況下，我們?cè)谏舷聵菚r(shí)關(guān)節(jié)表面有光滑的軟骨保護(hù)，并且還有一些關(guān)節(jié)液也在起潤(rùn)滑的作用。但是在膝關(guān)節(jié)退化后，隨著軟骨保護(hù)和關(guān)節(jié)液潤(rùn)滑的減少，我們?cè)谏舷聵翘輹r(shí)膝蓋會(huì)出現(xiàn)不明原因的疼痛。還有就是在做一些下肢運(yùn)動(dòng)類似蹲起的時(shí)候，留心膝關(guān)節(jié)會(huì)不會(huì)疼痛。因?yàn)樽鱿轮\(yùn)動(dòng)會(huì)最大化的使用膝關(guān)節(jié)，也可以最明顯的感覺(jué)出自己的膝關(guān)節(jié)到底有沒(méi)有問(wèn)題。如何預(yù)防膝蓋老化?1、注意變換姿勢(shì)長(zhǎng)期坐姿或下蹲工作時(shí)，隔一段時(shí)間應(yīng)站起來(lái)走動(dòng)走動(dòng)，伸展下肢，或用手做膝關(guān)節(jié)按摩，使膝關(guān)節(jié)不至于長(zhǎng)時(shí)間固定在同一位置上，這有助于促進(jìn)關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，可減少關(guān)節(jié)內(nèi)外組織的粘連。2、加強(qiáng)下肢活動(dòng)鍛煉平時(shí)可以常做交替下蹲、起立等活動(dòng)，使膝關(guān)節(jié)得到充分的伸展、旋轉(zhuǎn)，防止其僵硬強(qiáng)直。但有膝關(guān)節(jié)炎的中老年人不要練習(xí)下蹲，如果必須下蹲。應(yīng)注意速度要慢，并盡量用手來(lái)支撐。3、適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量平時(shí)常參加較劇烈運(yùn)動(dòng)的人，進(jìn)入中老年以后應(yīng)逐漸減少運(yùn)動(dòng)量，讓關(guān)節(jié)得到休息，不宜再參加速度快、強(qiáng)度大的鍛煉項(xiàng)目。另外，老年人在鍛煉前還需做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，應(yīng)輕緩舒展膝關(guān)節(jié)1-2 分鐘，以使關(guān)節(jié)得到松弛，避免在活動(dòng)中發(fā)生韌帶損傷和其它意外。若去旅游爬山，則更應(yīng)注意膝關(guān)節(jié)髕骨的勞損。尤其下山時(shí)更要謹(jǐn)慎。平時(shí)未經(jīng)訓(xùn)練的人，不要突然將腿抬至肩高，以免膝關(guān)節(jié)后面的組織因過(guò)度牽拉而遭受損傷。4、重視防寒濕和保暖膝關(guān)節(jié)由于缺少豐富肌肉和脂肪組織的保護(hù)，只是一個(gè)“皮包骨”的部位， 因此局部熱量容易散失，溫度常比其它部位低。再加上關(guān)節(jié)面是由軟骨組織構(gòu)成，軟骨組織血管稀少，血液循環(huán)差，如果長(zhǎng)時(shí)間受寒冷的刺激，就可能因局部血管的痙攣收縮，使血液供應(yīng)減少，從而削弱軟骨的新陳代謝和防御功能，使關(guān)節(jié)軟骨面發(fā)生缺血，引起無(wú)菌性膝關(guān)節(jié)炎癥或膝關(guān)節(jié)滑膜炎。另外，膝關(guān)節(jié)還很怕潮濕。因此，中老年人居住的環(huán)境要避免陰冷、潮濕，室內(nèi)應(yīng)保持干燥、溫暖，床不要擺放在通風(fēng)口處;夏天大汗淋漓時(shí)不要立即用冷水沖洗膝關(guān)節(jié)，即使在夏季也不要睡臥于陰冷潮濕的地方;天冷時(shí)下肢不要穿得太單薄，避免膝關(guān)節(jié)受寒濕侵害，必要時(shí)可戴一個(gè)護(hù)膝，還應(yīng)注意不要在“風(fēng)口”處長(zhǎng)時(shí)間站立。如果受涼引起了關(guān)節(jié)疼痛，可每晚睡覺(jué)前用熱水袋熱敷或?qū)㈥P(guān)節(jié)靠近取暖器。5、控制體重減輕體重、減少關(guān)節(jié)的損傷和負(fù)重，在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療中起著十分重要的作用，但這一點(diǎn)往往容易被人們忽略。2021年05月06日1318
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 生活中，膝蓋參與了所有的腿部活動(dòng)，走、跑、跳、蹲這些常見(jiàn)的腿部運(yùn)動(dòng)中，膝蓋都無(wú)時(shí)無(wú)刻不在參與。 而作為身體中最精密的關(guān)節(jié)，又有著如此頻繁的使用概率，難免會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題。 因此，膝關(guān)節(jié)的疼痛問(wèn)題也是生活中最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)問(wèn)題，尤其作為女生，本身的肌肉含量就比較少，再加上骨盆的Q角大于男生，股骨容易內(nèi)扣，更進(jìn)一步讓膝蓋疼痛概率升高。 既然膝蓋這么容易出現(xiàn)疼痛，與其等到它出現(xiàn)問(wèn)題了再去保養(yǎng)，不如等它沒(méi)出現(xiàn)問(wèn)題之前，就學(xué)會(huì)如何保養(yǎng)膝蓋，從而使膝蓋始終保持一個(gè)健康的狀態(tài)。 只需花上3分鐘看完下面這篇短文，就能完全了解自己的膝蓋問(wèn)題，最后還有一套指導(dǎo)動(dòng)作，跟著做就能遠(yuǎn)離膝蓋疼的痛苦，永遠(yuǎn)擁有強(qiáng)健的膝關(guān)節(jié)。 自己看：膝蓋退化時(shí)間表自己算：膝蓋壓力有多大膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，也是最大的承重關(guān)節(jié)（正?？沙兄?5公斤），在人類的直立行走中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。 隨著年齡增長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)的磨損是不可避免、無(wú)法逆轉(zhuǎn)的，且磨損程度和承受重量呈正比。膝關(guān)節(jié)承重越大，關(guān)節(jié)軟骨磨損的幾率也越大，關(guān)節(jié)周圍的肌腱越容易勞損，這些都加速了膝關(guān)節(jié)的退化。 掐指一算： 一個(gè)體重70公斤的人爬樓時(shí)，每上一個(gè)臺(tái)階，膝蓋約要承受210公斤的重量(70*3倍)，因此不建議通過(guò)爬樓梯鍛煉身體；而當(dāng)他下樓時(shí)，每下一個(gè)臺(tái)階，膝蓋約要承受280公斤之重(70*4倍)！這也是“上山容易下山難”的科學(xué)道理。 知道了不同膝關(guān)節(jié)在不同姿勢(shì)下承受的壓力，根據(jù)自己的情況量力而行也就有了科學(xué)依據(jù)了。 自己練：8組動(dòng)作強(qiáng)壯膝蓋只有膝關(guān)節(jié)和周圍的肌肉強(qiáng)壯了，才能很好的維持正常的膝關(guān)節(jié)功能。 下面通過(guò)一組動(dòng)作，向大家傳授膝關(guān)節(jié)的科學(xué)鍛煉方法。每個(gè)動(dòng)作10次，換邊進(jìn)行后為一組，堅(jiān)持每天每組最少一次。 1.仰臥，取一條腿伸直抬起保持10秒，然后放下 2.側(cè)臥，在上的一條腿向上抬高保持10秒，然后放下 3.俯臥，腿伸直向上抬腿保持10秒，然后放下 4.側(cè)臥，在上的腳踩在床上，在下的腿伸直抬高保持10秒鐘，然后放下2021年04月26日1232
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張海峰主任醫(yī)師 濰坊市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，且影響著患者的生活質(zhì)量，給患者的健康帶來(lái)了極大的威脅，專家介紹，治療膝關(guān)節(jié)炎不能亂投醫(yī)，亂用藥。骨關(guān)節(jié)炎四大誤區(qū)1誤區(qū)一骨關(guān)節(jié)炎是老年病 骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)與50歲以上的老年病人，但與患者中青年時(shí)的體重、膝關(guān)節(jié)是否受傷以及一些特定職業(yè)(如職業(yè)運(yùn)動(dòng)員、長(zhǎng)期山區(qū)行走)密切相關(guān)。女性的骨關(guān)節(jié)炎平均發(fā)病相對(duì)男性更早。 當(dāng)BMI(體重kg除于身高的平方m2)>24屬于偏胖，>28kg/m2時(shí)，BMI值與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率及進(jìn)展成正比。 一般情況，人到45左右有一個(gè)發(fā)福增重過(guò)程，特別是女性，這為后期患上骨關(guān)節(jié)炎疾病埋下了隱患。中青年時(shí)膝關(guān)節(jié)損傷也是老年關(guān)節(jié)退步的重要誘因之一。 此外，經(jīng)常登山、爬樓的中青年人士、喜愛(ài)穿高跟鞋的中青年女性、 膝關(guān)節(jié)負(fù)重較大，或膝關(guān)節(jié)存在內(nèi)外翻畸形者，膝關(guān)節(jié)負(fù)重不均勻，到老年時(shí)均更易得退行性骨關(guān)節(jié)炎。所以，骨關(guān)節(jié)炎病在老年，根在中青年。2誤區(qū)二膝關(guān)節(jié)傷后未骨折能走路就沒(méi)事 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎與患者年輕時(shí)的關(guān)節(jié)受傷密切相關(guān)。但很多人卻誤認(rèn)為膝關(guān)節(jié)外傷后，只要拍片無(wú)骨折，休息幾天后腫脹退卻，又能走路，就沒(méi)事了。殊不知，膝關(guān)節(jié)損傷多會(huì)伴有韌帶、半月板甚至軟骨直接損傷。 研究顯示，膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板損傷10到15年后幾乎所有病人都會(huì)患上膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，其中，膝關(guān)節(jié)前十字韌帶損傷容易被忽視或漏診，其后期繼發(fā)的軟骨退步不僅進(jìn)程快、而且范圍廣，許多病人接近50歲就不得不施行人工關(guān)節(jié)置換。 所以,，從預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎角度看，膝關(guān)節(jié)軟組織損失應(yīng)特別重視、及時(shí)診斷、盡早治療。3誤區(qū)三上下樓梯關(guān)節(jié)酸痛是正常 許多膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病人，早期平地行走并無(wú)明顯不適，只是覺(jué)得上下樓膝關(guān)節(jié)酸痛，認(rèn)為這是正常的。其實(shí)，很多情況這已經(jīng)是骨關(guān)節(jié)炎的早期臨床表現(xiàn)了，最早發(fā)生的年齡可在35歲到40歲。 隨著年齡增加，許多人需要靠手拉扶梯上樓或單腿上樓，甚至出現(xiàn)下蹲站起困難。這種以髕股關(guān)節(jié)退步為主的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在我國(guó)較多見(jiàn)，卻容易迷惑病人，因?yàn)椴∪丝稍谝院筝^長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)正常平地行走，并且病程進(jìn)展緩慢。然而，由于這類骨關(guān)節(jié)炎一旦發(fā)展到平地行走也疼痛的程度，常常會(huì)導(dǎo)致明顯的大腿肌肉萎縮，病人行走無(wú)力、常有膝關(guān)節(jié)打軟，甚至?xí)蝗凰さ埂? 所以，需要對(duì)上下樓膝關(guān)節(jié)酸痛加以重視。4誤區(qū)四運(yùn)動(dòng)會(huì)加重骨關(guān)節(jié)炎所以禁止運(yùn)動(dòng) 既然關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重有害，是不是要禁止運(yùn)動(dòng)。這種觀點(diǎn)是絕對(duì)不正確的，或者說(shuō)，也是骨關(guān)節(jié)炎治療的另一大誤區(qū)。 首先，運(yùn)動(dòng)促進(jìn)人的整體健康，堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉是老年人增強(qiáng)體質(zhì)、延年益壽的前提，也有助于治療各種常見(jiàn)內(nèi)科疾病。 其次，適當(dāng)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)也是治療退行性骨關(guān)節(jié)炎的自身要求。關(guān)節(jié)炎不僅導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，也使關(guān)節(jié)僵硬。運(yùn)動(dòng)可有效減緩關(guān)節(jié)僵硬，維持關(guān)節(jié)靈活性，同時(shí)，鍛煉關(guān)節(jié)周圍肌肉、減緩因疾病導(dǎo)致的肢體肌肉萎縮，這些最終會(huì)減少骨關(guān)節(jié)炎患者因關(guān)節(jié)無(wú)力或不協(xié)調(diào)所致的關(guān)節(jié)反復(fù)損傷和退變加劇。 當(dāng)然，骨關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)鍛煉需要有專業(yè)醫(yī)護(hù)、康復(fù)人員指導(dǎo)，鍛煉方式和程度要合理，避免關(guān)節(jié)軟骨承受過(guò)度應(yīng)力、關(guān)節(jié)炎癥加劇和誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛。推薦的不傷害膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)有：游泳、快走、騎單車、打高爾夫球等。部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有，請(qǐng)主動(dòng)聯(lián)系后臺(tái)刪除。2021年04月22日831
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 關(guān)節(jié)炎大致可以分為哪些類型?分別有哪些特征?-健康百科很多老年朋友一到天氣變化便會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，便以為自己得了關(guān)節(jié)炎，但問(wèn)及他們患的是什么關(guān)節(jié)炎時(shí)，卻是丈二和尚摸不著頭腦，其實(shí)，關(guān)節(jié)炎不止一種。臨床上的關(guān)節(jié)炎有各種各樣，每種關(guān)節(jié)炎的病因和發(fā)病機(jī)制都不一樣。不同關(guān)節(jié)炎，治療方法大不同。根據(jù)發(fā)病原因可以將關(guān)節(jié)炎大致分為幾大類型一、因自身免疫反應(yīng)引發(fā)的關(guān)節(jié)炎：如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎;二、退行性病變?cè)斐傻墓顷P(guān)節(jié)炎：多見(jiàn)于中、老年人;2021年04月21日710
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盧振和主任醫(yī)師 廣州市第十二人民醫(yī)院 疼痛科 專家簡(jiǎn)介：盧振和，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，廣醫(yī)三院疼痛科主任，廣州市荔灣中心醫(yī)院疼痛科主任，廣醫(yī)二院疼痛科主任醫(yī)師，北京韓濟(jì)生疼痛研究院紅外熱像培訓(xùn)中心執(zhí)行主任，獲評(píng)全國(guó)德技雙馨“人民好醫(yī)師”稱號(hào)。擅長(zhǎng)慢性疼痛對(duì)因診療，主攻微創(chuàng)治療神經(jīng)痛。包括：頭痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛、頸或腰椎間盤出癥、神經(jīng)卡壓痛、三叉神經(jīng)痛、糖尿病神經(jīng)痛、癌痛、下肢潰瘍，以及頸肩腰腿痛、肌筋膜痛、關(guān)節(jié)痛等。說(shuō)起膝關(guān)節(jié)炎，很多朋友都不陌生，它是一種常見(jiàn)的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，好發(fā)于中老年人群，特別是老年女性。主要表現(xiàn)就是隨著年齡增長(zhǎng)，患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，輕者生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重者可致殘。膝關(guān)節(jié)炎又稱為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，主要是由于關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，繼而發(fā)展為軟骨下骨質(zhì)增生，骨贅（骨刺）形成，并由此引起膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、畸形和功能障礙。除了年齡因素以外，體重超重、關(guān)節(jié)過(guò)量活動(dòng)（如關(guān)節(jié)經(jīng)常劇烈活動(dòng)）、膝關(guān)節(jié)外傷、腿部畸形（膝內(nèi)、外翻）等均是膝關(guān)節(jié)炎的高危因素。另外，錯(cuò)誤的走路姿勢(shì)、長(zhǎng)時(shí)間下蹲、膝關(guān)節(jié)的受涼受寒也是常見(jiàn)誘因。膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀早期：主要感覺(jué)關(guān)節(jié)酸痛，時(shí)有脹痛，尤以上下樓梯、長(zhǎng)下蹲后站起、受涼或陰雨天時(shí)加重。中期：持續(xù)疼痛，伴關(guān)節(jié)僵硬、腫脹，休息時(shí)疼痛不能緩解（靜息痛）。上下樓困難雙膝發(fā)軟、易摔倒，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)感到膝關(guān)節(jié)咯噠咯噠響聲。后期：下肢力線偏移，受力不平衡，最終造成關(guān)節(jié)畸形，如膝內(nèi)翻、膝外翻，嚴(yán)重危害患者膝關(guān)節(jié)的功能。膝骨關(guān)節(jié)炎治療：原則以保守治療為主，目的是緩解疼痛、保護(hù)軟骨、延緩病情發(fā)展。1、膝骨關(guān)節(jié)炎的防治主要靠自己，注意調(diào)整生活方式減少與停止關(guān)節(jié)損傷。急性疼痛期臥床休息，減少活動(dòng);減輕體重，減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)重；避免久坐，爬山、爬樓梯、反復(fù)蹲起等負(fù)重運(yùn)動(dòng)適度運(yùn)動(dòng)：在不增加關(guān)節(jié)負(fù)荷下加強(qiáng)下肢肌力，推薦游泳、慢跑、騎自行車等；2、藥物治療45歲以上膝關(guān)節(jié)痛明顯者，除了口服消炎鎮(zhèn)痛藥，局部外敷藥。平時(shí)可服用軟骨保護(hù)劑，使用促使鈣進(jìn)入骨頭的藥。3、物理療法適用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的慢性期，對(duì)解除亞急性期炎癥也有較好的療效。包括熱敷、電療、磁療、紅外線、沖擊波等方法。針對(duì)疼痛明顯的膝關(guān)節(jié)炎，疼痛科有多種治療方法。包括急性炎癥期間，打針抽出關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液，關(guān)節(jié)腔內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍肌肉注射臭氧水，可以有效消除炎癥反應(yīng)，效果確切沒(méi)有激素的副作用。慢性頑固痛，打針使關(guān)節(jié)周圍粘連肌肉松解，或關(guān)節(jié)內(nèi)注射患者自己血小板，能有效促進(jìn)軟骨合成，幫助軟骨修復(fù)。4、開(kāi)放下肢血管網(wǎng)治療疼痛科醫(yī)師在腰打一針，讓下肢微循環(huán)血管開(kāi)放，能快速解決起身時(shí)膝關(guān)節(jié)痛。5、關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)射頻治療如果嚴(yán)重的晚期的膝關(guān)節(jié)炎，上述的治療方法效果不佳，病人晚上痛靜息痛，或無(wú)法正常行走，關(guān)節(jié)的活動(dòng)度明顯受限，這些都表明骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)入了中晚期。此時(shí)，往往需要手術(shù)治療（關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)清理術(shù)、截骨手術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等），如果患者不愿意或不能耐受手術(shù)，疼痛科可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)射頻熱凝，快速鎮(zhèn)痛。大家可能會(huì)問(wèn)“毀損掉神經(jīng)后會(huì)不會(huì)走不了路？”，其實(shí)這三根神經(jīng)是完全的感覺(jué)神經(jīng)，只管疼痛，不管運(yùn)動(dòng)，因此毀損掉后不會(huì)影響正常行走，皮膚也不麻木。有利于恢復(fù)生活行走、關(guān)節(jié)肌肉訓(xùn)練康復(fù)。最后，專家提醒，如果您有明顯膝關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)及時(shí)看醫(yī)生，爭(zhēng)取早診斷、早治療避免關(guān)節(jié)損傷加重。但關(guān)節(jié)痛防治最終靠的是自己，首先停止不正確的生活或工作姿勢(shì)，適當(dāng)訓(xùn)練下肢肌肉，保護(hù)好自己的膝關(guān)節(jié)！2021年04月18日926
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)炎只有手術(shù)才能治療好嗎 得了膝關(guān)節(jié)炎只能手術(shù)治療嗎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性變，由多種原因引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣及軟骨下骨反應(yīng)性增生。通俗點(diǎn)說(shuō)，就好比運(yùn)動(dòng)鞋的鞋底，在使用過(guò)程中不斷受到磨損，磨到一定程度就出現(xiàn)問(wèn)題。常見(jiàn)原因：年齡增加、肥胖、勞損、外傷和遺傳因素。2021年04月14日852
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程文俊主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 近些年來(lái)，大家都在談關(guān)節(jié)炎的階梯治療，那么什么是階梯治療，階梯治療的主要用意是什么，為了弄清楚這個(gè)問(wèn)題，我們先從了解膝關(guān)節(jié)炎這個(gè)疾病出發(fā)。首先讓我們了解一下什么是膝關(guān)節(jié)炎，準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)，我們通常說(shuō)的膝關(guān)節(jié)炎是“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”，或者稱之為“膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎”，在一定意義上和年齡相關(guān)的一項(xiàng)疾病。站在醫(yī)生的角度，我們把膝關(guān)節(jié)炎定義為“由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病”，病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。從發(fā)病率來(lái)看，膝關(guān)節(jié)炎中老年多見(jiàn)，女性高于男性。發(fā)病率隨年齡增大而增加，40歲人群：10~17%，60歲以上：50%，75歲以上：80%。膝關(guān)節(jié)炎是老年人致殘頭號(hào)殺手，致殘率高達(dá)53%。另外，膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病年齡也日趨年輕化。膝關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于負(fù)重關(guān)節(jié)，例如膝、髖、踝、手、脊柱（頸椎和腰椎）等關(guān)節(jié)。在日常生活中，多數(shù)人會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病情來(lái)辨斷您是否為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（2018版中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)）近1月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛 X線片（站立位或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成 年齡≥50歲 晨僵時(shí)間≤30min活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）注：滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)1+（2、3、4、5條中的任意２條）可診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 很多患友會(huì)問(wèn)醫(yī)生膝關(guān)節(jié)炎是否能治愈，事實(shí)上膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性病，和高血壓、糖尿病一樣，是治不愈的。那么我們治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的目的是什么呢？治療目的是：緩解疼痛、延緩疾病進(jìn)展、矯正畸形、改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡、性別、體重、自身的危險(xiǎn)因素、關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度等選擇個(gè)體化和階梯治療方案。 一、非藥物治療 患者教育：自我行為療法（減少不合理的運(yùn)動(dòng)，適量活動(dòng)，避免不良姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯），減肥，有氧鍛煉（如游泳、自行車等），關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練（如膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度），肌力訓(xùn)練（股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、直腿抬高加重股四頭肌訓(xùn)練）等。圖示：股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練圖示：直腿抬高加重股四頭肌訓(xùn)練物理治療：熱療、超聲、水療、針灸、按摩等。行動(dòng)支持：減少關(guān)節(jié)負(fù)重，用手杖，拐杖等。改變負(fù)重力線：矯形支具。非藥物治療是藥物治療及手術(shù)治療等的基礎(chǔ)，對(duì)于初次就診且癥狀不重的OA患者非藥物治療是首選的治療方式二、藥物治療 如非藥物治療無(wú)效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。 在口服藥前，一般建議首先選擇局部藥物治療：NSAIDs擦劑，膏劑，貼劑等。 如果局部用藥效果不理想，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病情考慮口服用藥，最主要的是 NSAIDs消炎鎮(zhèn)痛藥物(塞來(lái)昔布、依托考昔、艾瑞昔布等)或中樞鎮(zhèn)痛藥物。 也有些醫(yī)生會(huì)推薦關(guān)節(jié)內(nèi)局部用藥，例如玻璃酸鈉、富血小板血漿、糖皮質(zhì)激素等。但我個(gè)人不推薦常規(guī)應(yīng)用，根據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)和國(guó)外最新相關(guān)的關(guān)節(jié)炎治療指南意見(jiàn)。對(duì)于年齡大的患者，因?yàn)樯眢w狀況的原因不能接受口服藥物和外科手術(shù)治療的患者，可以考慮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物治療。 在基礎(chǔ)治療和藥物治療上，大致的觀點(diǎn)如圖三、手術(shù)治療1.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：對(duì)年輕人手術(shù)效果相對(duì)較好，對(duì)于多數(shù)年齡大的患者效果可能不理想，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病情做出選擇。3.保膝手術(shù)－單髁置換術(shù)：如果膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是以單側(cè)間室關(guān)節(jié)炎為主，可以考慮單髁置換術(shù)，分為內(nèi)側(cè)單髁置換和外側(cè)單髁置換術(shù)圖示：保膝手術(shù)－膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)2.保膝手術(shù)－截骨手術(shù)：如果膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并有關(guān)節(jié)外畸形，可以考慮行截骨矯正畸形，細(xì)分為股骨側(cè)、脛骨側(cè)的畸形矯正。圖示：保膝手術(shù)－股骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)圖示：保膝手術(shù)－脛骨近端截骨術(shù)4.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：對(duì)于晚期的多間室關(guān)節(jié)炎，尤其是伴有多種畸形時(shí)，考慮全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。圖示：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 總體而言，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療是階梯式治療，這個(gè)階梯從下往上，由輕到重，是由非藥物治療、藥物治療、手術(shù)治療（關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、保膝手術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)）組成：對(duì)于早中期患者，首先考慮非藥物治療，如果非藥物治療效果不理想，會(huì)考慮藥物治療；如果藥物治療不理想，才會(huì)考慮到手術(shù)治療；根據(jù)患者骨關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)，年輕的可能會(huì)考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，中晚期骨關(guān)節(jié)炎可能會(huì)考慮保膝手術(shù)：?jiǎn)西林脫Q術(shù)、截骨矯形術(shù)，或者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。2021年04月11日2446
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膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)科普號(hào)
方斌醫(yī)生的科普號(hào)
方斌 主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
骨科
992粉絲44.9萬(wàn)閱讀
李儒軍醫(yī)生的科普號(hào)
李儒軍 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
175粉絲11.9萬(wàn)閱讀
宮宇寶醫(yī)生的科普號(hào)
宮宇寶 副主任醫(yī)師
吉林大學(xué)第一醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)外科
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