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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 膝關(guān)節(jié)內(nèi)脹下蹲時(shí)疼痛常見以下幾種原因：第一、膝關(guān)節(jié)積液，骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)等均可以引起膝關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)積液較多時(shí)會(huì)引起關(guān)節(jié)脹痛明顯，同時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛癥狀，可伴有關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限。第二、膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥，創(chuàng)傷性原因【膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷、半月板損傷】以及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，均可以導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎癥，滑膜增生肥厚，關(guān)節(jié)有脹痛癥狀，下蹲疼痛明顯。2022年12月09日
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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 “啊！我的膝蓋好疼，一定是得膝骨關(guān)節(jié)炎了吧？”相信不少人在遇到這種情況時(shí)，也是如此考慮的。但其實(shí)能造成膝蓋疼痛的原因真的很多，膝骨關(guān)節(jié)炎只是其中之一。具體來看這些疾病1.?膝骨關(guān)節(jié)炎這是膝關(guān)節(jié)的常見疾病，它的主要特征包括軟骨退行性變和關(guān)節(jié)邊緣的骨贅形成。本病多發(fā)于中年以后人群，主要癥狀包括關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛；晨僵、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等功能障礙；甚至發(fā)生關(guān)節(jié)畸形。膝骨關(guān)節(jié)炎的病變最初發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨，會(huì)逐漸侵犯軟骨下骨板及滑膜等關(guān)節(jié)周圍組織，以關(guān)節(jié)面及其邊緣的軟骨變性以及骨贅形成為主要特征。嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾，影響我們的生活質(zhì)量。?2.?膝關(guān)節(jié)周圍畸形主要是指膝外翻（X型腿）或膝內(nèi)翻（O型腿），包括先天和后天的多種疾病都可以造成膝關(guān)節(jié)周圍畸形。正常的膝關(guān)節(jié)，壓力是平均分布在關(guān)節(jié)面上的，而膝外翻或膝內(nèi)翻的人，身體重量會(huì)過多集中于膝關(guān)節(jié)外/內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)面上。過度的壓力和摩擦力，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外/內(nèi)側(cè)軟骨面磨損，繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，就容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛，影響行走活動(dòng)。?3.?膝關(guān)節(jié)滑膜炎膝蓋是人體滑膜最多的關(guān)節(jié)，由于其滑膜廣泛且部位較表淺，所以遭受損傷和感染的機(jī)會(huì)較多。在各種因素的作用下如外傷、外力、炎癥、滑膜組織增生、肥厚，大量滲出后形成滑膜炎。本病也會(huì)引起膝蓋的疼痛、腫脹，嚴(yán)重時(shí)合并感染，膝關(guān)節(jié)亦會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)紅的表現(xiàn)。根據(jù)典型的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動(dòng)受限癥狀，再結(jié)合影像學(xué)和關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果可確診本病。膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要有下面兩種類型：(1)?急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎：發(fā)作時(shí)膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，一般呈膨脹性疼痛或隱痛，當(dāng)腿完全伸直或完全屈曲時(shí)癥狀更為明顯。患者常有外傷或短期過度運(yùn)動(dòng)的情況。(2)?慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，下蹲困難或上下樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛，常于勞累后癥狀加重但休息后可緩解?；颊叱Ｓ邢リP(guān)節(jié)勞損或疼痛病史。隨著病程的發(fā)展，滑膜皺襞逐漸增厚，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)固而影響膝關(guān)節(jié)的正常功能。4.?半月板損傷半月板正好位于膝關(guān)節(jié)中間部位，其因外傷或退行性病變而出現(xiàn)的損傷稱為半月板損傷，是膝關(guān)節(jié)中最常見的損傷。本病多見于運(yùn)動(dòng)量較大的青年人或體力勞動(dòng)者，男性多于女性，30～40歲為高發(fā)期；50歲以后半月板損傷更多是由于退行性改變引起。患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)交鎖、彈響等癥狀。?5.?膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)主要韌帶包括4條：前交叉韌帶、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶。當(dāng)膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力過伸或強(qiáng)力外展時(shí)，可致前交叉韌帶損傷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈膝位受到脛骨上端向后的暴力及膝過伸暴力均可致后交叉韌帶損傷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)，突然受到外翻或內(nèi)翻應(yīng)力，即可引起內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。韌帶損傷的臨床表現(xiàn)為局部腫痛、壓痛或關(guān)節(jié)不穩(wěn)等；疼痛、不穩(wěn)定以及晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是韌帶損傷的主要后遺癥。?6.?骨壞死骨壞死是指人體骨骼活組織成分的壞死。骨壞死的原因很多，在臨床常以股骨頭壞死最多見，而其實(shí)人體在任何部位都有可能發(fā)生此病。如果發(fā)生于膝關(guān)節(jié)，如股骨髁出現(xiàn)軟骨下骨損傷或者髓內(nèi)水腫，就可能引起膝關(guān)節(jié)部位劇烈的疼痛。?7.?免疫系統(tǒng)疾病如風(fēng)濕性疾病、類風(fēng)濕性疾病、結(jié)締組織病等。它們都可以引起關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱、軟骨退變和破壞等病理改變；進(jìn)而引起包括膝關(guān)節(jié)在內(nèi)的單個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、畸形和劇烈的疼痛等癥狀。所以，我們遇到膝蓋疼痛時(shí)，一定不要主觀立即下結(jié)論。及時(shí)去到正規(guī)醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生查體和進(jìn)行相關(guān)檢查，如X光片、CT、核磁等，由醫(yī)生做出診斷，選擇正確的治療方法才是明智之舉。2022年06月07日924
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李樂翔副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 大家好，我是長城醫(yī)院關(guān)節(jié)外科李樂強(qiáng)醫(yī)生，今天呢，給大家講一下骨關(guān)節(jié)炎的一些癥狀。那么說起骨關(guān)節(jié)炎，大家最常見的癥狀呢，就是疼痛，疼痛表現(xiàn)為活動(dòng)的時(shí)候疼，休息的時(shí)候呢，疼痛會(huì)得到顯著的緩解。在寒冷潮濕的地方或者是氣候變化的時(shí)候，疼痛呢會(huì)比較加重。那么疼痛最常見的是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，還有肩關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)指肩關(guān)節(jié)或者阻止的關(guān)節(jié)呢，是比較少見的。同時(shí)疼痛一般都不伴有發(fā)熱和發(fā)紅的這種情況。第二個(gè)主要的癥狀呢，就是活動(dòng)受限，活動(dòng)受限主要表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的屈伸，膝的活動(dòng)受線表現(xiàn)為上下樓和下蹲。 包括一些騎自行車這些運(yùn)動(dòng)呢，受到明顯的受限，最后晚期可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的畸形，那么膝關(guān)節(jié)呢，可能會(huì)表現(xiàn)為o型腿，那么就是我們說的呢，膝內(nèi)犯或者是X型腿，膝外翻，如果有這些癥狀的朋友們，那么一定要去正規(guī)的醫(yī)院去進(jìn)行正規(guī)的治療哦。2022年06月02日315
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李小兵副主任醫(yī)師 景谷縣人民醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人最常見的一種關(guān)節(jié)疾病，嚴(yán)重影響著中老年人的日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量。主要是由于膝關(guān)節(jié)軟骨退化變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，臨床癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形及行走困難等不同程度的功能障礙。治療可根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度及個(gè)體差異而具體制定，一般來說依據(jù)病情情況采取階梯治療：保守治療：1.非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥：可起到鎮(zhèn)痛消炎作用，暫時(shí)有效地緩解疼痛。這類藥物有塞來昔布、雙氯芬酸鈉等可以選擇。2.氨基葡萄糖：是一種氨基單糖，主要作用是恢復(fù)損傷的軟骨細(xì)胞的功能，減少軟骨細(xì)胞的損壞，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，緩解關(guān)節(jié)疼痛，延緩骨關(guān)節(jié)炎癥病程?？诜?次250～500mg，1日3次。3.透明質(zhì)酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔注射：透明質(zhì)酸鈉為膝關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)液的主要成分，起到延緩關(guān)節(jié)軟骨退變、修復(fù)及潤滑作用，可改善炎癥反應(yīng)。關(guān)節(jié)內(nèi)注射，1次25mg，1周1次，連續(xù)5周為一個(gè)療程。4.理療。手術(shù)治療：1.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：可以利用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)面修整、游離體取出、退變破裂半月板的部分切除術(shù)、骨贅打磨、骨床鉆孔、滑膜切除和關(guān)節(jié)沖洗，特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，療效顯著。2.針對(duì)部分年齡、類型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可采用脛骨高位截骨矯形術(shù)及單髁置換術(shù)。3.全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)：對(duì)于長期非手術(shù)治療無效、關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形、影響生活者，可行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。請(qǐng)愛護(hù)自己的膝關(guān)節(jié)，積極預(yù)防延緩膝關(guān)節(jié)骨病的發(fā)生，日常保護(hù)注意事項(xiàng)：1.避免下蹲，特別是長時(shí)間的下蹲。日常下蹲動(dòng)作(如洗衣服、擇菜、擦地)最好改坐小板凳。避免長時(shí)間保持一種姿勢(shì)，注意經(jīng)常變換姿勢(shì)。2.盡量避免穿高跟鞋走遠(yuǎn)路，高跟鞋會(huì)改變下肢的力線。老年人日?；顒?dòng)中應(yīng)首選厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生撞擊、磨損。3.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的患者，在日常生活中盡量注意少上下樓梯、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷過大而加重病情。4。對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的早、中期患者，既要避免膝關(guān)節(jié)過度疲勞，又要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。鍛煉腿部的肌肉，不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進(jìn)展。不要認(rèn)為只有休息不活動(dòng)，才能保護(hù)好患病的膝關(guān)節(jié)。游泳和散步是最好的運(yùn)動(dòng)，既不增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥抬腿、空蹬自行車，都是病人最好的運(yùn)動(dòng)。5.注意保暖，膝關(guān)節(jié)遇冷血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使關(guān)節(jié)僵硬、疼痛加重，故在天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖，必要時(shí)戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。6.保持合適的體重，防止身體肥胖、加重下肢關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，一旦體重超標(biāo)，要積極減肥，注意調(diào)節(jié)飲食，控制體重。7.適當(dāng)補(bǔ)鈣，特別是中年婦女絕經(jīng)以后，加強(qiáng)補(bǔ)鈣，避免骨質(zhì)疏松引起的退變。2022年04月17日352
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55-65歲中老年人約有80%會(huì)發(fā)生骨性關(guān)節(jié)病----膝骨關(guān)節(jié)炎是發(fā)病率最高、危害性最大的骨關(guān)節(jié)炎之一
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蔣利鋒副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年患有關(guān)節(jié)疾病的患者超過4000萬，55-65歲老年人約有80%會(huì)發(fā)生骨性關(guān)節(jié)病。而膝骨關(guān)節(jié)炎是膝骨關(guān)節(jié)炎是發(fā)病率最高、危害性最大的骨關(guān)節(jié)炎之一，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限。 哪些行為容易傷到膝關(guān)節(jié)？ 骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎，是一種退行性病變，是由于年齡增大、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。 本病多見于中老年人群，好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)及活動(dòng)量較多的關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。 膝骨關(guān)節(jié)炎患者會(huì)出現(xiàn)一下癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，不但長時(shí)間不活動(dòng)會(huì)疼，活動(dòng)多了也會(huì)疼，爬樓梯疼、下蹲疼，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限、屈曲攣縮。 過度負(fù)重和過高頻率地使用關(guān)節(jié)，會(huì)增加關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。生活中經(jīng)常會(huì)看到有人不正確的使用關(guān)節(jié)，比如爬十幾二十層樓梯鍛煉減肥、蹲著跪地板/擇菜/洗衣服、上廁所蹲坑玩著手機(jī)蹲很久、每周都要去爬山鍛煉等，我們?cè)陂T診會(huì)碰到很多這樣的患者。 怎么判斷自己是否得了膝骨關(guān)節(jié)炎？ 膝骨關(guān)節(jié)炎分為初期、早期、中期、晚期。不同的分期會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀： 初期：偶發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，但可正常進(jìn)行日常活動(dòng)，無明顯膝關(guān)節(jié)腫脹和畸形； 早期：開始經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，但日?；顒?dòng)基本不影響，少數(shù)患者平路行走偶有影響，常于起立、下蹲或者上下樓梯時(shí)疼痛，活動(dòng)輕微受限，偶而出現(xiàn)腫脹，無明顯畸形； 中期：經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛，日?；顒?dòng)因?yàn)樘弁炊芟?，反?fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，此時(shí)可能出現(xiàn)明顯膝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻或者外翻畸形； 晚期：膝關(guān)節(jié)疼痛非常嚴(yán)重，日?；顒?dòng)已嚴(yán)重受限，可能經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，同時(shí)可能出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)翻、外翻畸形或屈曲攣縮畸形。 膝骨關(guān)節(jié)怎么治療？ 2018年版《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》首次提出了階梯化的治療理念和策略，根據(jù)不同分期，采用不同的治療方案： 基礎(chǔ)治療： 健康教育：避免長時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯、爬山等； 2、運(yùn)動(dòng)治療：低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練等，減肥、避免穿高跟鞋、戴護(hù)膝等； 3、物理治療：水療、冷療、熱療、按摩、針灸等。不同方式適用人群不同； 4、行動(dòng)輔助：手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等，減少受累關(guān)節(jié)的負(fù)重。 這是貫穿了任何時(shí)期骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)治療措施，因此骨科醫(yī)生會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)生活中需注意的這些細(xì)節(jié)。 藥物治療： 1、非甾體抗炎藥物（NSAIDs）：首選外用非甾體抗炎藥，必要時(shí)口服非甾體抗炎藥等； 2、鎮(zhèn)痛藥物：對(duì)非甾體抗炎無效或不耐受者，可選用非NSAIDs、阿片類鎮(zhèn)痛藥、對(duì)乙酰氨基酚與阿片類的復(fù)方制劑； 3、關(guān)節(jié)腔注射藥物：糖皮質(zhì)激素。也就是老百姓口中經(jīng)常說的打封閉； 4、緩解癥狀的慢作用藥物：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等； 5、抗焦慮藥物：可應(yīng)用于長期持續(xù)疼痛患者，尤其是對(duì)非甾體抗炎藥不敏感的患者，可短期內(nèi)達(dá)到緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的目的； 6、中成藥：包括含有人工虎骨粉等有效成分的口服中成藥及外用膏藥。 修復(fù)性治療：包括關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)及生物治療、關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)。 重建性治療：1.骨關(guān)節(jié)部分置換術(shù)，包括: (1)單髁置換術(shù) (2)髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)。2.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，是膝關(guān)節(jié)炎晚期的終極有效治療方法。 對(duì)于飽受骨關(guān)節(jié)炎困擾的患者，關(guān)節(jié)置換是非常有效的治療方法，即用金屬人工關(guān)節(jié)換掉患者病損的關(guān)節(jié)，從而恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能。 面對(duì)不同的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，患者如何選擇？ 膝關(guān)節(jié)分為三個(gè)間室：內(nèi)側(cè)、外側(cè)和髕股關(guān)節(jié)間室。一般人體直立行走的時(shí)候主要負(fù)重在內(nèi)、外側(cè)間室（脛股關(guān)節(jié)），尤其是內(nèi)側(cè)間室，屈膝的時(shí)候則髕股關(guān)節(jié)受力開始增加。骨關(guān)節(jié)炎到了中晚期不得不選擇關(guān)節(jié)置換時(shí)，可以根據(jù)受累的區(qū)域，選擇部分置換術(shù)或者全部膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。部分置換即只換三個(gè)間室中的其中一個(gè)即可。 到了什么程度必須要手術(shù)，手術(shù)前應(yīng)做到哪些準(zhǔn)備？ 如果關(guān)節(jié)炎已經(jīng)到了中晚期，且經(jīng)過一系列保守治療措施均無法緩解癥狀時(shí)，則需要考慮手術(shù)治療，具體的手術(shù)方案要根據(jù)患者的癥狀決定，手術(shù)前要拍片、做磁共振等檢查。作為患者來說，無論關(guān)節(jié)炎處在什么程度，一定要保護(hù)好皮膚，切忌不要做一些對(duì)皮膚有損傷的治療，因?yàn)橐坏┢つw有損傷，會(huì)增加術(shù)后感染和切口不愈合的風(fēng)險(xiǎn)，也不建議長年累月打封閉針，當(dāng)然，適度的封閉注射對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎的治療來說是有幫助的。 關(guān)節(jié)置換手術(shù)后需要注意什么？ 手術(shù)后最重要的一點(diǎn)就是功能鍛煉，尤其是肌肉力量和活動(dòng)度的訓(xùn)練。有些患者在鍛煉的過程中會(huì)有些疼痛，想等疼痛緩解后再開始鍛煉，這種觀念是萬萬不可取的，會(huì)錯(cuò)過康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。我們建議盡早就開始康復(fù)訓(xùn)練，并且不要吝嗇吃止痛藥，很多患者怕止痛藥成癮，其實(shí)這種擔(dān)心是多余的，骨科醫(yī)生使用的大部分止痛藥均不會(huì)帶有成癮性，而且早期口服止痛藥有助于功能鍛煉。 哪些情況會(huì)損壞人工關(guān)節(jié)，日常生活中要盡量避免？ 雖然做了關(guān)節(jié)置換，日常的活動(dòng)甚至體育活動(dòng)均可以，但畢竟是人工關(guān)節(jié)，就像機(jī)器零件一樣，是有使用壽命的，所以多注意保護(hù)，也就是我們常說的“省著點(diǎn)用”，有些類似于爬山、跑步等活動(dòng)盡可能控制頻率，可以游泳等非負(fù)重的體育活動(dòng)。另外，要注意避免摔跤，特別是一些老年患者，摔倒后容易出現(xiàn)假體周圍骨折。2022年04月05日1445
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蔣利鋒副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 首先你的明確自己是否得了膝關(guān)節(jié)炎，如果多次出現(xiàn)以下的癥狀就要警惕自己是否得了膝骨關(guān)節(jié)炎。1.近幾個(gè)月甚至幾年來，膝蓋反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)疼痛。2.這種疼痛通常是上下樓梯或者蹲下站起來的時(shí)候明顯,亦或者是椅子上坐著坐著站起來的時(shí)候有點(diǎn)困難。3.膝關(guān)節(jié)里面總是有摩擦的響聲或不適感。4.膝蓋比以前腫大多了，感覺好多地方凸起來或者腫起來。5.腿變形了,變成了0型腿或者X型腿。6.陰天下雨膝關(guān)節(jié)里面總是不舒服。那么，得了膝關(guān)節(jié)炎就一定要做全膝關(guān)節(jié)置換嗎？在了解膝骨關(guān)節(jié)炎該選擇哪種治療方式前，我們首先了解下膝骨關(guān)節(jié)炎的幾個(gè)分期。膝骨關(guān)節(jié)炎可以分為四個(gè)期，KL0期是正常的膝關(guān)節(jié)，K-L1到4期分別代表了不同程度的膝骨關(guān)節(jié)炎，一般到了4期，就需要關(guān)節(jié)置換了，所以我們大部分患者都處在1-3期，而這3期中的患者，大部分也不需要關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。目前膝關(guān)節(jié)炎治療目前主要是緩解癥狀，包括保守治療、手術(shù)治療以及生活方式治療等。指南中推薦的膝關(guān)節(jié)炎治療方法，重建性治療即關(guān)節(jié)置換手術(shù)，基礎(chǔ)治療是指減肥、運(yùn)動(dòng)、鍛煉肌肉力量、膝關(guān)節(jié)保暖等生活方式改變。修復(fù)性治療包括關(guān)節(jié)鏡清理、保膝手術(shù)等。在膝關(guān)節(jié)炎早期，提倡使用膏藥、止痛藥、注射玻璃酸鈉等藥物保守治療，目的是癥狀緩解，減輕疼痛。如若膝關(guān)節(jié)炎進(jìn)展到了中期和晚期，且影響到正常的生活，手術(shù)可能是唯一有效的治療方式。其實(shí)現(xiàn)在即使是手術(shù)治療，我們也有非全膝置換的選擇1、脛骨高位截骨術(shù)其原理是使受損的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不負(fù)重或者少負(fù)重，改變?nèi)梭w力學(xué)，以此緩解疼痛并改善膝關(guān)節(jié)功能，術(shù)后可以早期扶拐下地活動(dòng)，可以生活自理，不需要特別護(hù)理。關(guān)鍵是能全部保留自己的關(guān)節(jié)，而且還能使磨損的軟骨再生，本體感覺完全存在，術(shù)后能正常運(yùn)動(dòng)和工作，是經(jīng)典的保膝手術(shù)治療。單髁置換手術(shù)如其名，我們需要將關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重的一側(cè)置換，盡可能的保留另一側(cè)功能正常的膝組織，而單髁置換的優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)于膝關(guān)節(jié)的損傷比較小，對(duì)膝關(guān)節(jié)的破壞也比較少，而且只單獨(dú)置換一側(cè)間室，不切斷交叉韌帶，對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有很積極的意義。也是屬于微創(chuàng)的保膝手術(shù)治療?；颊呋謴?fù)很快。保膝手術(shù)使患者膝關(guān)節(jié)可以最大程度的保留局部的自然解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、治療治愈膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。有很多患者甚至一輩子都不需要再行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。很多體育運(yùn)動(dòng)員在做了保膝手術(shù)后，仍能夠重返賽場(chǎng)。2022年04月05日606
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 膝蓋關(guān)節(jié)疼痛，骨科醫(yī)生才會(huì)說的真話，對(duì)于膝關(guān)節(jié)疼痛，很多人有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為膝關(guān)節(jié)疼痛就是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，其實(shí)不是這樣子的。那么膝關(guān)節(jié)的疼痛包括兩部分，一部分是膝關(guān)節(jié)本身的疾患造成的，另一種是膝關(guān)節(jié)以外的疾患造成的。那么膝關(guān)節(jié)本身的疾患呢？它包括骨性關(guān)節(jié)炎，這是最常見的造成膝關(guān)節(jié)疼痛的原因，其次是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)，膝關(guān)節(jié)的半月板損傷，滑膜損傷，韌帶的損傷，都會(huì)造成膝關(guān)節(jié)的疼痛，還有一些膝關(guān)節(jié)的疼痛會(huì)伴有腫脹，這是滑膜炎的一個(gè)表現(xiàn)，也會(huì)造成膝關(guān)節(jié)的疼痛。那么膝關(guān)節(jié)外的疾患呢？包括腰椎間盤突出的下關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，這個(gè)時(shí)候都會(huì)放射到膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛。所以膝關(guān)節(jié)的疼痛一定要早期就診，早期診斷，早期治療，及時(shí)痊愈，關(guān)注我，每天一個(gè)骨科小知識(shí)。2022年02月22日638
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的那些問題？日常生活中，經(jīng)常見到膝骨性關(guān)節(jié)炎患者。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有許多種說法，比如老百姓說的骨性關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎。最常見的說法可能是骨質(zhì)增生。骨關(guān)節(jié)炎是一種會(huì)影響患者生活質(zhì)量的退行性改變，它包括了由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、先天異常、關(guān)節(jié)畸形，非常多的因素最終會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的退變、關(guān)節(jié)邊緣增生、軟骨下骨的反應(yīng)，出現(xiàn)增生性的關(guān)節(jié)病，這些病的總稱我們稱為骨關(guān)節(jié)炎。膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種危害性比較嚴(yán)重的疾病，膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者，假如沒有得到良好的治療和護(hù)理，就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)受損，引發(fā)劇烈的疼痛或者關(guān)節(jié)僵硬。本文主要講述：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎如何引起的？膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎自我檢查方法膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者日常護(hù)理方法膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者鍛煉注意事項(xiàng)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者飲食注意膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎如何引起的病因：目前主要認(rèn)為與年齡增長和肥胖有關(guān)。另外可能與關(guān)節(jié)過量活動(dòng)（如關(guān)節(jié)經(jīng)常劇烈活動(dòng)）、關(guān)節(jié)外傷、遺傳、骨內(nèi)高壓、骨質(zhì)疏松、代謝及內(nèi)分泌異常、長期身體處低溫冰濕的環(huán)境有關(guān)。?骨性關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)是由年齡增加引起的關(guān)節(jié)老化，起因于關(guān)節(jié)的軟骨面因活動(dòng)而磨損并產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，但軟骨下骨、韌帶、半月板、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)滑膜、肌肉、肌腱等所有的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)都會(huì)同步老化。自我檢查方法1.下樓梯比上樓梯更痛；2.打軟腿；3.伸屈腿時(shí)有咔吧咔吧的響聲；4.早晨起床后腿有僵硬、加重感、活動(dòng)后疼痛緩解；5.陰雨天疼痛加重;有這幾種情況，一定要及時(shí)就醫(yī)?關(guān)節(jié)患者日常護(hù)理方法1、關(guān)節(jié)的保暖，夏天少吹冷氣，冬季避免受涼，最好穿過膝長褲及有袖衣物；2、減少蹲起、爬山、爬樓等對(duì)患病關(guān)節(jié)增加壓力造成不必要?jiǎng)趽p的活動(dòng)，可以走平路，最好的運(yùn)動(dòng)方式是游泳和騎車；3、避免負(fù)重，如搬運(yùn)重物，不要超重，否則會(huì)增加關(guān)節(jié)的負(fù)荷。?關(guān)節(jié)鍛煉的注意事項(xiàng)患者不必因骨關(guān)節(jié)炎而閉門不出，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以有利于病情的恢復(fù)緩解①病人可根據(jù)自己的興趣愛好及身體狀況選擇合適的鍛練項(xiàng)目，如健身操、散步等;②疾病急性發(fā)作期不主張進(jìn)行鍛煉，以休息為主;③鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒;④鍛煉強(qiáng)度以鍛煉后不引起關(guān)節(jié)疼痛加重為度;⑤鍛煉前可先熱敷關(guān)節(jié)，并作充分的準(zhǔn)備活功，鍛煉后可冷敷?關(guān)節(jié)炎患者飲食注意多吃含硫、膠原蛋白和鈣的食物，比如牛奶、豬皮、蛋類、豆制品、蘆筍、蔬菜和水果，必要時(shí)要補(bǔ)充鈣劑，以確保骨關(guān)節(jié)代謝的正常需要。另外，經(jīng)常食用生姜、櫻桃、綠茶、甜椒等可有效減輕關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。關(guān)節(jié)炎的主要原因就是骨骼組織的損害，而骨骼、軟骨和結(jié)締組織的修補(bǔ)和重建都要以硫?yàn)樵?，同時(shí)硫也可以幫助鈣的吸收，稻米、小麥和黑麥這類食物也可以多食用。專家簡介歐陽元明，上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u(píng)審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。?2022年02月16日615
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 如果你的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)了以下三種情況之一，建議就不要再忍了，早點(diǎn)去看醫(yī)生。一、如果你的膝關(guān)節(jié)會(huì)經(jīng)常發(fā)生彈響的聲音，或者走路運(yùn)動(dòng)的時(shí)候偶爾會(huì)出現(xiàn)卡壓的情況，有可能是半月板的損傷或者關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體。二、如果你發(fā)現(xiàn)我們的膝蓋無法完全伸直，然后痛的這一側(cè)的膝關(guān)節(jié)的大腿肌肉比好的那條腿的大腿的肌肉要萎縮一點(diǎn)，建議及時(shí)就診。引起這種癥狀的原因很多，而且大部分是需要治療的。三、關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹積液可能有些人會(huì)找醫(yī)生做關(guān)節(jié)腔的穿刺，也經(jīng)常會(huì)抽出一些液體，液體量也比較多，但是抽了之后發(fā)現(xiàn)沒幾天又腫起來了，有可能是膝關(guān)節(jié)的滑膜炎。膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)以上三種信號(hào)之一，建議不要拖，不要耽誤，及早的發(fā)現(xiàn)及早治療，關(guān)注我，了解更多的健康知識(shí)。2022年12月27日797
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 今年剛滿60歲的李大爺（化名），愛好爬山運(yùn)動(dòng)，退休后經(jīng)常約上三五好友一起去爬山，直到近期李大爺感覺每次爬山后，膝蓋都有些疼痛，休息后都不能緩解。 于是，李大爺來到醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為膝關(guān)節(jié)炎。 為什么人會(huì)患上膝關(guān)節(jié)炎？ 打個(gè)比方，把人的膝關(guān)節(jié)比喻成機(jī)器的軸承，隨著時(shí)間的推移，機(jī)器也會(huì)出現(xiàn)故障、生銹。而人體隨著年齡、勞動(dòng)、肥胖等原因，也會(huì)出現(xiàn)緩慢損耗。 根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，目前我國膝關(guān)節(jié)炎病人多達(dá)1.2億人，若患者沒有得到及時(shí)科學(xué)的治療，嚴(yán)重可能還會(huì)導(dǎo)致終身殘疾。 膝關(guān)節(jié)炎從輕到重會(huì)經(jīng)歷3個(gè)階段 膝關(guān)節(jié)炎如果按照醫(yī)學(xué)上分級(jí)、分階段那是非常復(fù)雜的。但我們可以簡單地把它分成三個(gè)階段： 第一階段：膝關(guān)節(jié)炎早期。談到早期的膝關(guān)節(jié)炎，把它描述成“關(guān)節(jié)生銹”可能更加通俗一些。 在這一時(shí)期，多數(shù)患者可能會(huì)有這些表現(xiàn)，比如每次坐得時(shí)間長或者睡一覺起來，早上起床就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，起來要活動(dòng)半天，像機(jī)器生銹一樣要活動(dòng)活動(dòng)，稍微要潤滑一下關(guān)節(jié)才舒服，這就是非常早期關(guān)節(jié)內(nèi)的變化。 第二階段：到膝關(guān)節(jié)炎中期，除了出現(xiàn)靜息活動(dòng)后的疼痛感和僵硬感以外，還會(huì)有活動(dòng)性疼痛，走路、坐起來要活動(dòng)半天才能緩解。 有些患者走路剛走時(shí)，問題不大，活動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)就舒服了，但走久了關(guān)節(jié)就開始痛，這就代表著進(jìn)入了第二個(gè)階段，患者不能久行，關(guān)節(jié)的代償能力出現(xiàn)了一定的問題。 第三個(gè)階段：比較嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎。這一階段的患者，他的軟骨、半月板緩沖體系都出現(xiàn)了問題。 這時(shí)候患者會(huì)有什么表現(xiàn)呢？簡稱“3個(gè)不行”，坐久了不行、站久了不行、走久了也不行。無論何時(shí)何地都感覺關(guān)節(jié)不舒服，甚至連睡覺翻身都會(huì)痛醒，這就是比較重度的骨關(guān)節(jié)炎了。 膝關(guān)節(jié)炎在早期和中期時(shí)，治療上都比較簡單，預(yù)后也好，但是很多人都喜歡“忍”，感覺不是特別痛或者影響生活，忍一忍就算了，但是長期拖延病情，也許到最后就只能做關(guān)節(jié)置換了。關(guān)節(jié)的疾病最好的治療時(shí)機(jī)就是當(dāng)下，在此也呼吁各位網(wǎng)友，早發(fā)現(xiàn)、早治療。 3個(gè)辦法自測(cè)膝關(guān)節(jié)健康 都說“人老腿先老”，不要等到膝蓋不行時(shí)，才想著要好好保養(yǎng)，那么怎么看你的膝關(guān)節(jié)是否健康呢？ 1、下蹲 兩腿間距與肩同寬做下蹲，膝關(guān)節(jié)不能超過腳尖，堅(jiān)持這個(gè)動(dòng)作一分鐘，若站起來后，感覺膝蓋馬上有不舒服，則膝關(guān)節(jié)可能已經(jīng)出現(xiàn)了問題。 2、用手摸著膝蓋 平坐在椅子上，然后手放在膝蓋上，屈伸膝蓋。如果感覺膝蓋有嘎嘎聲響，要警惕是否是膝蓋出現(xiàn)了問題。（如下圖所示） 3、上下樓梯 上下樓梯，連續(xù)三層，看看膝關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)不適。 若以上幾個(gè)測(cè)試，你都中招了，最好還是到醫(yī)院找骨科醫(yī)生確診一下，可能還需要做X光或核磁共振等進(jìn)一步的檢查。2021年12月19日709
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膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)科普號(hào)
張舸醫(yī)生的科普號(hào)
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