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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 人的一生膝關(guān)節(jié)要屈伸無數(shù)次，膝蓋偶然出點(diǎn)問題非常常見，例如偶爾的疼痛、僵硬、發(fā)冷，實(shí)際上大多都會自行緩解。但是，膝蓋總是發(fā)冷、怕冷，會影響生活質(zhì)量。實(shí)際上，膝蓋冷的這種情況又稱為“老寒腿”，不過，目前“老寒腿”更特指“膝關(guān)節(jié)炎”，而“膝蓋冷”不一定是膝關(guān)節(jié)炎。有人說和溫度、天氣有關(guān)，但實(shí)際上并非如此。當(dāng)膝蓋冷用毯子、護(hù)膝或多穿幾條秋褲的方法無法緩解，且同時存在膝蓋疼痛、活動受限，伸不直，彎不到底的情況，此時應(yīng)該盡快去找專業(yè)醫(yī)生診治。膝蓋冷最常見的原因就是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)疼痛難忍，長“骨刺”了該怎么辦？膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨逐漸磨損和撕裂的結(jié)果，常見于中老年人群，是導(dǎo)致殘疾的主要原因。主要癥狀包括：疼痛、腫脹、僵硬。有一些患者，特別是女性對寒冷的更加敏感。一受冷就疼，所以就叫老寒腿。周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變是指因各種原因?qū)е轮車窠?jīng)的損害，主要影響手足部位，但有時會影響到膝關(guān)節(jié)。典型的癥狀為：寒冷、灼痛或刺痛、螞蟻爬的感覺、瘙癢；對觸摸極度敏感，一碰就疼，就算是碰到衣服也會有痛感。癥狀從手足麻木抽搐感蔓延到胳膊和腿。周圍神經(jīng)病變的病因包括：糖尿病外傷累及神經(jīng)過度使用、勞損腫瘤酗酒維生素缺乏癥接觸有毒物質(zhì)化療藥物骨髓疾病Charcot-Marie-Tooth 病周圍神經(jīng)病變也可能由自身免疫性疾病引起，例如：吉蘭-巴雷綜合征慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病狼瘡壞死性血管炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎干燥綜合征細(xì)菌病毒感染外周動脈疾病外周動脈疾病主要是動脈粥樣硬化引起，發(fā)生在下肢，稱為下肢動脈硬化。特別容易出現(xiàn)在下肢，產(chǎn)生血管內(nèi)斑塊和動脈狹窄，最后堵塞。這會導(dǎo)致血流不通，下肢缺血逐漸壞死。其實(shí)就是冠心病的腿部版本，冠心病會發(fā)生心梗，下肢動脈硬化也會發(fā)生“腿?！保Ｒ姷陌Y狀：一條腿的溫度低于另一條腿皮膚顏色蒼白或者發(fā)青腿、腳上摸不到脈搏或者脈搏減弱下肢傷口很難愈合腳趾甲生長變慢腿毛變少此類疾病的危險因素包括：高膽固醇、高血壓、高血糖、抽煙雷諾現(xiàn)象雷諾現(xiàn)象是一種特殊的癥狀，主要表現(xiàn)為間歇性手指皮色改變、肢端動脈痙攣。由于溫度降低或氣壓變化，外周血管會收縮或者痙攣，組織的血流量會減少。受累的區(qū)域皮膚會蒼白或青紫，同時伴有寒冷或麻木的癥狀。然后，血管會逐漸舒張，組織再次充血，顏色恢復(fù)。此時會有疼痛、灼燒感和感覺異常等癥狀。甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退，各種原因引起甲狀腺功能低下，身體缺乏甲狀腺素，會導(dǎo)致許多癥狀，包括：難以忍受的寒冷關(guān)節(jié)和肌肉疼痛皮膚干燥疲勞體重增加甲狀腺功能減退癥有多種原因，包括：橋本甲狀腺炎、甲狀腺放療、甲狀腺手術(shù)、甲狀腺炎癥、遺傳因素等情況。所以，膝蓋發(fā)冷原因很多，有時往往是一些潛在疾病唯一的表現(xiàn)，所以去看專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診斷很重要?，F(xiàn)在分科都比較細(xì)，上述病因涉及到骨科、神經(jīng)內(nèi)科、風(fēng)濕科、內(nèi)分泌科、血管外科等多個科室。如果除了發(fā)冷還有疼痛或活動障礙的癥狀，更應(yīng)當(dāng)去看醫(yī)生。2021年08月06日
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陳雷主治醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科中心 很多人都遭遇過膝關(guān)節(jié)疼痛，但是很難區(qū)分它是什么原因，今天呢，教大家一招，如何通過疼痛的這個部位，快速區(qū)分疼痛的這個原因。膝關(guān)節(jié)呢，以這個髕骨為中心呢，我們可以分為一個個相位啊，如果是髕骨前方反復(fù)疼痛的話，我們考慮髕骨軟化癥，上方疼痛呢，主要考慮骨四頭肌腱炎，下方疼痛呢，很多時候是髕腱炎，那么外側(cè)疼痛呢，大部分是這個髂金素綜合癥，內(nèi)下方疼痛呢，主要還是這個額足炎關(guān)節(jié)的這個兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙疼痛呢，考慮帶板損傷和骨關(guān)節(jié)炎，大家學(xué)會了嗎？2021年08月05日769
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)在屈伸活動時出現(xiàn)咔咔的聲響，在醫(yī)學(xué)上，我們稱為彈響彈響有可能是生理性的，尤其是當(dāng)我們從蹲著的姿勢，突然站起來時關(guān)節(jié)就容易突然發(fā)出脆響。 也有可能是疾病所致，比如骨性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)韌帶損傷等等也會出現(xiàn)彈響，如果彈響不平凡，沒有疼痛感，可能是生理性的，我們不用擔(dān)心，如果關(guān)節(jié)反復(fù)痰響，而且響聲明顯，同時伴有疼痛，這個時候建議大家前往醫(yī)院就醫(yī)。2021年07月29日1675
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蔣海主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨病及創(chuàng)傷科 膝關(guān)節(jié)炎的主要癥狀表現(xiàn)為疼痛、腫脹和運(yùn)動功能受限。疼痛在不同階段的膝關(guān)節(jié)炎中有不同的表現(xiàn)。輕度的膝關(guān)節(jié)炎：疼痛表現(xiàn)為靜息后的疼痛。從休息狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榛顒訝顟B(tài)會出現(xiàn)疼痛，然而活動時間長了以后，疼痛反而會消失。中度的膝關(guān)節(jié)炎：疼痛表現(xiàn)為靜息痛、運(yùn)動也痛。活動一段時間以后，可能關(guān)節(jié)的疼痛會緩解，也有可能不緩解。即使疼痛緩解了，但后來再進(jìn)行一段時間的運(yùn)動或者活動以后，關(guān)節(jié)疼痛又會再次出現(xiàn)。重度的膝關(guān)節(jié)炎：疼痛表現(xiàn)為無論是靜息還是運(yùn)動，一開始就會出現(xiàn)明顯的疼痛，而且持續(xù)時間較長。疼痛在膝關(guān)節(jié)炎的不同階段有不同表現(xiàn)，但腫脹卻是每個階段都會伴隨發(fā)生的。同時也可能會伴有屈膝和伸膝功能的運(yùn)動受限現(xiàn)象。膝關(guān)節(jié)炎的治療方法應(yīng)根據(jù)不同階段的膝關(guān)節(jié)炎選擇不同的治療方法。輕度的膝關(guān)節(jié)炎，采用保守治療的方法就可以了。包括局部的制動、局部的熱敷或者冷敷，也可以應(yīng)用外用的藥膏或者藥液進(jìn)行涂擦，這是相對保守的治療方法。中度膝關(guān)節(jié)炎，需要采用藥物聯(lián)合肌肉或靜脈注射的方法，才可以達(dá)到比較好的療效。重度膝關(guān)節(jié)炎，主要是采用關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)，或者是關(guān)節(jié)置換手術(shù)等方法，以達(dá)到較好的治療效果。【聽海哥說關(guān)節(jié)病】如果膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)了上述的癥狀，無論輕重，在條件允許的情況下還是應(yīng)該及時找骨關(guān)節(jié)科醫(yī)生就診，切忌忍耐疼痛，忽視治療，導(dǎo)致疾病發(fā)展！2021年07月21日734
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趙繼軍主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 骨科 中老年人膝關(guān)節(jié)疼痛非常常見，很多人都會認(rèn)為只要膝關(guān)節(jié)疼痛就一定是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，至少是即將發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。遇到這樣的病人，很多醫(yī)生會開一些針對骨關(guān)節(jié)炎的藥物進(jìn)行治療，比如氨基葡萄糖，或者采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的治療方法，但是只有部分病人有效，還有一部分病人療效不佳，甚至無效。為什么病人間療效差異這么大呢？其實(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛的原因很復(fù)雜，并不能單純歸因于骨關(guān)節(jié)炎。 我在門診會遇到很多膝關(guān)節(jié)疼痛的病人，之前治療了很久，花了很多錢也不見效，在此我給大家分享一下我的診治經(jīng)驗(yàn)。中老年人群中，引起膝關(guān)節(jié)的疼痛常見的疾病不局限于骨關(guān)節(jié)炎，還要與髕骨軟化，半月板損傷，痛風(fēng)，滑膜炎，筋膜炎，骨膜炎，肌腱炎（包括髕韌帶髕骨附著點(diǎn)的炎癥反應(yīng)），鵝足綜合征，輕微外傷或骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨髓水腫等疾病相鑒別。針對不同疾病引起的疼痛，要采用相應(yīng)的治療方案，比如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎和髕骨軟化，可以采用消炎止痛藥物、氨基葡萄糖和活血的中成藥聯(lián)合應(yīng)用，同時進(jìn)行股四頭肌鍛煉，也可以采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，通過一兩個月的治療多數(shù)是有效的，疼痛不適甚至可以完全消失。而對于膝關(guān)節(jié)周圍的筋膜炎，骨膜炎，韌帶炎，肌腱炎，鵝足綜合征，采用上述方法可能效果不佳或無效，需要口服消炎止痛藥、消除炎癥水腫藥物（比如邁之靈，或者輸注甘露醇）、活血的中成藥，再配合理療或采用沖擊波治療會取得較好療效，而采用局部封閉療法效果可能會更好，但有些病人會有顧慮。對于骨髓水腫的病人需要采用消炎止痛，脫水和中成藥活血治療，長期藥物治療效果不佳的也可以采用微創(chuàng)手術(shù)對水腫區(qū)域進(jìn)行減壓，可以取得良好療效。 中老年人發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛后需要盡早到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的正確診斷和治療下可以取得較好療效，千萬不要聽信偏方貽誤最佳診治時機(jī)，使本可以簡單治療的疾病加重到久治不愈的地步，甚至不得不進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。2021年07月11日772
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張銀昌副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 俗話說，人老腿先老，隨著年齡的增加，很多老年人開始出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，甚至走路一瘸一拐，關(guān)節(jié)像生銹了一樣，上下臺階困難，這很可能是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的原因。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎，發(fā)病主要為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，繼而發(fā)展為軟骨下骨質(zhì)增生，并產(chǎn)生一系列關(guān)節(jié)癥狀。多發(fā)于中老年人群，輕者生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重者可致殘。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)： 01關(guān)節(jié)疼痛及壓痛： 初期表現(xiàn)為間歇性疼痛，休息后減輕，活動后加重，也可因受冷或生活環(huán)境潮濕等加重疼痛；晚期出現(xiàn)持續(xù)疼痛，關(guān)節(jié)腫脹時可有壓痛。 02關(guān)節(jié)僵硬、活動受限： 典型癥狀為關(guān)節(jié)晨僵，但一般持續(xù)時間較短，活動后可緩解。多數(shù)患者關(guān)節(jié)活動受限，膝關(guān)節(jié)屈伸角度明顯降低。 03關(guān)節(jié)腫脹： 大部分患病人群可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，易反復(fù)發(fā)生。 04其他癥狀： 隨著病情發(fā)展，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷殆盡，關(guān)節(jié)面不穩(wěn)，活動時可聞及骨擦音。晚期出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形（膝內(nèi)翻、膝外翻）。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的階梯化治療： 01基礎(chǔ)治療： 疾病早期，膝關(guān)節(jié)時有疼痛，影響運(yùn)動，但基本不影響日常生活，影像學(xué)一般沒有改變，關(guān)節(jié)基本無腫脹。 這時候一般采用鍛煉+理療的方式，例如避免劇烈活動，肥胖者減輕體重，注意關(guān)節(jié)保暖，加強(qiáng)大腿肌肉訓(xùn)練，局部還可選用熱敷、磁療、超短波、照射等物理治療。 02藥物治療： 疾病中期，疼痛發(fā)作更頻繁，甚至可能一直存在，影響到日常生活。x線和核磁會發(fā)現(xiàn)軟骨、半月板的病變。膝關(guān)節(jié)時有腫脹，能抽出積液。 這時候我們除了通過一些鍛煉和理療之外，主要應(yīng)該通過藥物進(jìn)行治療?？诜祖?zhèn)痛藥來緩解疼痛，還可以口服對關(guān)節(jié)軟骨合成有促進(jìn)作用的藥物，或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等。 03保膝手術(shù)治療： 疾病中后期，X線上骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)力線發(fā)生一定程度的改變，核磁上軟骨明顯病變破壞，半月板退變撕裂。關(guān)節(jié)經(jīng)常腫脹積水，疼痛更加嚴(yán)重。 這時候就需要采取一定的手術(shù)進(jìn)行治療了，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)包括關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、截骨畸形矯正術(shù)、單髁表面置換術(shù)。 對于關(guān)節(jié)無畸形，下肢力線無改變的患者，一般采用微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)進(jìn)行治療，在關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，改善膝關(guān)節(jié)功能。 如果下肢力線發(fā)生改變，關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形，如發(fā)生膝內(nèi)翻的患者，可行截骨畸形矯正術(shù)。手術(shù)矯正膝內(nèi)翻，使負(fù)重力線由膝內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)移健康的膝外側(cè)，再負(fù)重行走時，病人就不會疼痛了。 對于中到重度關(guān)節(jié)磨損，但磨損尚且局限于脛股關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)間室、畸形較輕的膝關(guān)節(jié)各韌帶功能完整的病人，也可以進(jìn)行單髁表面置換術(shù)。 04膝關(guān)節(jié)置換術(shù)： 疾病晚期，癥狀體征均嚴(yán)重、膝關(guān)節(jié)腫脹畸形、關(guān)節(jié)間隙明顯變窄、增生明顯、發(fā)作頻率高，且上述方法均無效者，可采取膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 總結(jié) 總之，一旦出現(xiàn)疑似膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的早期癥狀，應(yīng)該盡早去醫(yī)院確診，爭取早診斷、早治療、效果好。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的階梯治療就是依據(jù)每一位患者的實(shí)際情況進(jìn)行治療，采用最適宜的治療方式來為患者解除病痛。 專家簡介 張銀昌，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，講師，南京鼓樓醫(yī)院，德國，上海六院研修關(guān)節(jié)置換及運(yùn)動醫(yī)學(xué)，擅長：人工髖關(guān)節(jié)置換，人工膝關(guān)節(jié)置換。關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)、習(xí)慣性髕骨脫位手術(shù)治療等微創(chuàng)手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡治療肩關(guān)節(jié)凍結(jié)肩，肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)脫位等，踝關(guān)節(jié)外傷不穩(wěn)，撞擊癥及慢性退變性疾病。皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科，每周二下午，周五上午專家門診2021年07月07日707
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張銀昌副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有什么癥狀？ 膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限為本病的主要臨床癥狀?；颊吒械绞芾巯リP(guān)節(jié)疼痛、酸脹，多發(fā)生在活動以后，休息可以緩解，上下樓梯、下蹲時疼痛明顯，多數(shù)患者存在局部畏寒冷、喜溫?zé)?，遇陰雨天或氣候變化時病情加重，隨著病情進(jìn)展，休息時可發(fā)生疼痛，夜間可痛醒。 可有晨僵，時間較短，一般不超過30分鐘；關(guān)節(jié)膠著不適感，在晨起或久坐后，需站立片刻并緩慢活動一會兒才能邁步；關(guān)節(jié)疼痛和活動能力下降可以導(dǎo)致受累關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)無力，攣縮變形。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療誤區(qū)？ 誤區(qū)一 年輕人不會得骨關(guān)節(jié)炎：其實(shí)骨關(guān)節(jié)炎并非老年人的“專利”。由關(guān)節(jié)外傷、關(guān)節(jié)過度使用引起繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎往往與年齡因素?zé)o關(guān)。近年來中青年骨關(guān)節(jié)炎患者明顯上升。 誤區(qū)二 骨關(guān)節(jié)病是小病，無需治療：有不少的患者認(rèn)為骨關(guān)節(jié)病是小病，就跟感冒一樣扛扛就過去了。其實(shí)日積月累關(guān)節(jié)軟骨退變繼續(xù)加重，甚至完全退化，最終導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛和殘疾的發(fā)生。 誤區(qū)三 不疼就是“治愈”：很多骨關(guān)節(jié)炎患者認(rèn)為治療后“不疼”就已經(jīng)達(dá)到了治療目的。其實(shí)“不疼”并不意味著已經(jīng)治愈。只要關(guān)節(jié)軟骨還沒有恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)畸形沒有矯正，疼痛隨時會再次出現(xiàn)。如此反復(fù)，病情將會進(jìn)一步惡化。 誤區(qū)四 止痛藥可治骨關(guān)節(jié)炎：只要是藥物均具有副作用，并且事實(shí)上目前沒有哪一種藥物能夠延遲或逆轉(zhuǎn)骨關(guān)節(jié)炎患者的病理改變。特別是止痛藥物不僅會對胃腸道造成刺激、導(dǎo)致消化性潰瘍，還會抑制軟骨形成并加速軟骨損傷，使病情惡化。 誤區(qū)五 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎需要使用抗生素。 很多患者一聽到“炎癥”、“發(fā)炎”等字眼，想當(dāng)然地就跟細(xì)菌感染聯(lián)系在一起。其實(shí)，大部分中老年人的關(guān)節(jié)炎屬于退變性骨關(guān)節(jié)炎，并非細(xì)菌感染所導(dǎo)致，只需要通過保守治療或服用消炎鎮(zhèn)痛藥等就能緩解癥狀，盲目使用抗生素不但沒有效果，長期用藥還會引起細(xì)菌耐藥、真菌感染等。 本病治療的目的主要是緩解疼痛，減輕癥狀，延緩關(guān)節(jié)退變，最大限度地保持和恢復(fù)患者的日常生活。 治療方式主要分為三大類，分別是非藥物治療，藥物治療和手術(shù)治療。 非藥物治療 初次就診癥狀不重，首選非藥物治療。它包括體重控制、運(yùn)動的管理、調(diào)整生活習(xí)慣等。 藥物治療 主要分為控制癥狀和改善病情的藥物。 控制癥狀的藥物就是非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如芬必得、西樂葆、氟比洛芬凝膠貼膏等。 而硫酸軟骨素、硫酸氨基葡萄糖等軟骨營養(yǎng)藥物，雙醋瑞因可延緩病情進(jìn)展，減輕疼痛，此類藥物起效慢，一般需數(shù)周以上，可改善病情，緩解軟骨的退變。 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，玻璃酸鈉為膝關(guān)節(jié)滑液正常成分之一，骨關(guān)節(jié)炎患者玻璃酸鈉分泌減少，膝關(guān)節(jié)潤滑機(jī)制減弱。向病變關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸以恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的彈性和黏滯度，從而緩解滑膜炎癥、減輕軟骨破壞。 提醒：藥物需要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，切勿自行購買使用。 手術(shù)治療 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎到一定程度以后需要手術(shù)治療才能緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，包括微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、截骨術(shù)等，對于持續(xù)中重度疼痛，活動受限，X線證實(shí)關(guān)節(jié)損壞明顯者，原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎年齡相對較大的患者，可能最終需行膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)來提高生活質(zhì)量。 還有其他治療手段，如物理治療，主要是通過促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，達(dá)到減輕關(guān)節(jié)疼痛的目的。 對于老人，平時出行可以選擇手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等，也可選擇平底、厚實(shí)、柔軟、寬松的鞋具輔助行走,減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重。 張銀昌V 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科 副主任醫(yī)師 擅長：人工髖關(guān)節(jié)置換，人工膝關(guān)節(jié)置換。關(guān)節(jié)鏡下治療運(yùn)動損傷：膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)、習(xí)慣性髕骨脫位手術(shù)治療等微創(chuàng)手術(shù)。肩周炎，凍結(jié)肩，肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，鈣化性肌腱炎等微創(chuàng)治療，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，撞擊癥等慢性退變性疾病。2021年07月04日622
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付曉偉主治醫(yī)師 上海長航醫(yī)院 骨科 引起膝關(guān)節(jié)疼痛的原因很多，骨性關(guān)節(jié)炎（又叫老年性關(guān)節(jié)炎）是最為常見的原因之一。骨性關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的關(guān)節(jié)退行性疾病，到 2020 年成為第四大致殘性疾病，給患者、家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病，病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及傳因素等有關(guān)。常累及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱和手等部位。病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜病變、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。 骨性關(guān)節(jié)炎在40歲人群中的患病率為10%-17%，60歲以上人群中的患病率為50%，75歲以上人群的患病率高達(dá)80%。在超過50歲以上人群中，骨性關(guān)節(jié)炎在導(dǎo)致長期殘疾的疾病中，僅次于心血管疾病，排名第二。 骨性關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中老年人群，無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎，可發(fā)生于青壯年，繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、積累性勞損或先天性疾病等。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis, KOA）是發(fā)生在膝部的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，是發(fā)病率最高、臨床最常見、對個體和社會損害最大的骨性關(guān)節(jié)炎之一。常導(dǎo)致患肢的負(fù)重困難和肢體殘疾，癥狀以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形及膝關(guān)節(jié)活動受限為特點(diǎn)。一般剛開始表現(xiàn)下蹲困難，后逐漸發(fā)展至上下樓疼痛，后期平地行走即出現(xiàn)疼痛不適，自覺膝關(guān)節(jié)有骨摩擦感或彈響感，早上起床后，自覺膝關(guān)節(jié)僵硬不適，活動后有所好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)后方有根“筋”一直吊著，膝關(guān)節(jié)不能伸直。 膝關(guān)節(jié)的X線檢查有助于判斷是否患上膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是首選的最簡單、最有價值的影像學(xué)檢查。在膝關(guān)節(jié)X線片上的典型表現(xiàn)為: 1、受累關(guān)節(jié)非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄；2、軟骨下骨硬化和( 或) 囊性變；3、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。 如何判斷自己是否患上膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎呢？最少滿足下面①、②或者①、③、⑤、⑥或者①、④、⑤、⑥，即可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。① 膝關(guān)節(jié)疼痛在一個月里大多數(shù)時間存在；② 膝關(guān)節(jié)X光片提示關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成；③ 膝關(guān)節(jié)滑液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎者（透明、粘性、WBC﹤2.0×109/L）；④ 年齡≥40歲；⑤ 晨僵≤30分鐘；⑥ 膝關(guān)節(jié)活動時有彈響或摩擦音。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療目的是緩解疼痛，延緩疾病進(jìn)展，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，從而提高患者生活質(zhì)量?？傮w治療原則是依據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等選擇階梯化及個體化治療。 對于病變程度不重、癥狀較輕的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，基礎(chǔ)治療是首選的治療方式。強(qiáng)調(diào)改變生活及工作方式的重要性，使患者樹立正確的治療目標(biāo)，減輕疼痛、改善和維持關(guān)節(jié)功能，延緩疾病進(jìn)展。 避免長時間跑、跳蹲，同時減少或避免爬樓梯、爬山等。對于肥胖人群，減輕體重，不但可以改善關(guān)節(jié)功能，而且可減輕關(guān)節(jié)疼痛。 基礎(chǔ)治療包括：1、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動，采用正確合理的有氧運(yùn)動方式可以改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，如快走、慢跑等。2、關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練，加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，既可改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，又可促進(jìn)局部血液循環(huán)，但應(yīng)注重關(guān)節(jié)活動度及平衡(本體感覺)的鍛煉。如股四頭肌等長收縮訓(xùn)練、直腿抬高加強(qiáng)股四頭肌訓(xùn)練、臀部肌肉訓(xùn)練、抗阻力訓(xùn)練等。3、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，主要指膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位的屈伸活動，以保持關(guān)節(jié)最大活動度。如關(guān)節(jié)被動活動、牽拉、關(guān)節(jié)助力運(yùn)動和主動運(yùn)動等。 基礎(chǔ)治療還包括：1、物理治療，它主要是通過促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，達(dá)到減輕關(guān)節(jié)疼痛的目的。包括冷療（激光）、熱療（紅外線治療）、膝關(guān)節(jié)局部按摩等。2、行動輔助治療，它通過減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重來減輕膝關(guān)節(jié)疼痛不適，如手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等等。 藥物治療包括：1、非甾體類抗炎藥物（nonsteroidal antiinflam-matory drugs,NSAIDs 類）是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎人群緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物。包括局部外用藥物和口服藥物。2.鎮(zhèn)痛藥物：對 NSAIDs 類藥物治療無效或不耐受者，可使用非 NSAIDs 類鎮(zhèn)痛藥物，如阿片類鎮(zhèn)痛劑。3、關(guān)節(jié)腔藥物注射治療，可有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。如糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉注射液、生長因子和富血小板血漿等。4、其它，如抗焦慮藥物、中成藥等。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎保守治療無效、影響患者生活質(zhì)量者，可考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療包括：關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)、關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)的目的是減輕或消除膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能和矯正畸形，從而提高生活質(zhì)量。 膝關(guān)節(jié)鏡下探查治療，兼具診斷和治療的作用，對伴有機(jī)械癥狀的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療效果較好。如存在游離體、半月板撕裂移位、髕骨運(yùn)行軌跡不良、滑膜病變、軟骨面不適合等，通過關(guān)節(jié)鏡下摘除游離體、清理半月板碎片及增生的滑膜等，能減輕膝關(guān)節(jié)疼痛不適癥狀，延長膝關(guān)節(jié)的使用壽命，提高生活質(zhì)量。 膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)，采用組織工程及外科手段修復(fù)關(guān)節(jié)表面損傷的透明軟骨，主要適用于年輕、活動量大、單處小面積負(fù)重區(qū)軟骨缺損，對退行性關(guān)節(jié)炎的老年患者、多處損傷、激素引起壞死等效果較差。關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)包括自體骨軟骨移植、軟骨細(xì)胞移植和微骨折等技術(shù)。 截骨術(shù)多用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能最大限度地保留關(guān)節(jié)，通過改變力線來增加關(guān)節(jié)的接觸面。適合青中年活動量大、力線不佳的單間室病變，膝關(guān)節(jié)屈曲超過90度、無固定屈曲攣縮畸形、無關(guān)節(jié)不穩(wěn)及半脫位、無下肢動靜脈嚴(yán)重病變的人群。 膝關(guān)節(jié)融合術(shù)后會造成關(guān)節(jié)功能障礙，現(xiàn)已不作為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常規(guī)治療手段。 膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，是重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎成熟且有效的治療方法，應(yīng)用日益廣泛。包括全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、單髁置換術(shù)及髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)。①全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，適用于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)多間室骨性關(guān)節(jié)炎，尤其伴有各種畸形時，其遠(yuǎn)期療效確切，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后 15 年生存率為 88%～89%。②單髁置換術(shù)，適用于力線改變 5°～10°、韌帶完整、屈曲攣縮不超過15°的膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者。單髁置換術(shù)后15年假體生存率為 68%一 71%。③髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)，主要適用于單純髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者。 總結(jié)，對于初期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可行基礎(chǔ)治療。對于輕度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可行基礎(chǔ)治療+藥物治療。對于中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，可行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、截骨術(shù)等修復(fù)性治療+藥物治療+基礎(chǔ)治療，以便改善癥狀，延長膝關(guān)節(jié)使用壽命。對于重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，可行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)+基礎(chǔ)治療+藥物治療+術(shù)后康復(fù)等治療措施，可極大提高患者生活質(zhì)量。 當(dāng)我們及身邊的親朋好友出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛不適時，一定要到專科醫(yī)院就診，請專科醫(yī)師進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確的診斷，讓?？漆t(yī)師給我們制定一套個體化、標(biāo)準(zhǔn)化的治療及康復(fù)方案。2021年06月21日2677
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陳雷主治醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科中心 很多人都遭遇過膝關(guān)節(jié)痛，往往很難區(qū)分是什么原因。今天教大家如何通過疼痛部位快速判斷膝關(guān)節(jié)疼痛原因。如果是膝關(guān)節(jié)前側(cè)反復(fù)疼痛，往往是髕骨軟化，如果是膝關(guān)節(jié)前下疼痛，多數(shù)是髕腱炎。如果是兩側(cè)中部疼痛，很多時候是半月板損傷或者是骨關(guān)節(jié)炎，外側(cè)疼痛可能是髂脛束綜合癥，內(nèi)側(cè)偏下疼痛可能是鵝足炎。沒有外傷腫脹劇烈疼痛，有可能是痛風(fēng)哦。有疼痛往往提示是關(guān)節(jié)過度活動有損傷，有炎癥，需要明確原因，休息或者治療。反復(fù)膝關(guān)節(jié)痛怎么辦？膝關(guān)節(jié)疼痛后，我們該怎么辦？如果休息1-2天后，疼痛緩解不明顯，或者頻繁反復(fù)發(fā)作，建議大家首先就是要找專業(yè)機(jī)構(gòu)查明原因。自我處理方面，大家記住3個原則：1. 盡量少負(fù)重運(yùn)動；2.有護(hù)膝可以保護(hù)下；3.膝蓋可以抬高，有效避免腫脹。還有幾個不能做的動作：1.胡亂貼藥膏，容易導(dǎo)致過敏；2.局部用烤燈烤，很容易出現(xiàn)腫脹加重；3.吃抗生素，有很多人膝關(guān)節(jié)痛以為有炎癥就開始吃抗生素，這是絕對禁止的。2021年06月18日955
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羅慶副主任醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)疼痛:髕下脂肪墊炎【概述】髕下脂肪墊炎又稱髕下脂肪墊夾擠綜合征或Hoffa病，是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的常見疾病。由于急性損傷、慢性勞損等因素導(dǎo)致炎癥造成脂肪墊增生、肥大、變硬。脂肪墊位于脛股關(guān)節(jié)前方和髕骨下方，受到夾擠和撞擊后將后方的滑膜向關(guān)節(jié)內(nèi)推擠，突入髕股關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜絨毛或滑膜邊緣受到擠夾造成膝痛?！九R床表現(xiàn)】1．多樣性 該病起病緩慢，時輕時重，初為膝部不適、酸脹、涼感及隱痛，從后發(fā)展為持續(xù)性膝前痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，運(yùn)動無力易跌跤。膝前痛尤其在上下樓梯時突出，嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)不能伸屈，靜息時也痛，夜間更甚，以致影響睡眠。2．傳導(dǎo)痛 注意此病可引起膝關(guān)節(jié)五個方向傳導(dǎo)痛。①向前上方傳導(dǎo)，引起股四頭肌不適、酸脹感；②向前下方傳導(dǎo)，引起沿脛骨起直至足背和第2～4趾背面酸痛、麻木、麻刺感等不適；③向后傳導(dǎo)，引起腘窩不適、酸痛、吊緊感等，影響行走；④腘窩征象可向后上方傳導(dǎo)，引起大腿后方酸脹不適感；⑤腘窩征象向后下方傳導(dǎo)，引起排腸肌不適、酸脹、吊緊感、跟腱痛、后跟痛、跟底痛等?！倔w格檢查】檢查時令患者仰臥，放松股四頭肌，檢查者站于患者右側(cè)，左手拇、示指分別按住髕骨的內(nèi)外緣并將髕骨推向遠(yuǎn)側(cè)，使髕骨尖向前突出，右拇指掌面向上，用指尖按壓髕骨粗面，其壓痛點(diǎn)多位于髕骨下緣，而不是在髕韌帶的兩側(cè)；滑動按壓髕骨尖時，可引出髕尖部難忍之劇痛。【輔助檢查】1．普通X線及CT 對于診斷髕下脂肪墊損傷的程度、范圍及其他并發(fā)癥存在很大的局限性。2．膝關(guān)節(jié)MRI 可清晰顯示正常髕下脂肪墊的形狀、大小、信號變化，T1WI、T2WI及T2WSPIR矢狀序列為常規(guī)序列，必要時可加橫斷位及冠狀位壓脂進(jìn)行觀察。膝關(guān)節(jié)MRI檢查對髕下脂肪墊損傷以及合并韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨髓的病變顯示清楚，有利于鑒別診斷。髕下脂肪墊損傷程度輕者，形態(tài)正常，邊緣規(guī)整，T1WI及T2WI序列見條片狀、斑片狀低信號，T2WSPIR序列呈條片狀、斑片狀高信號，邊緣模糊，以后下緣多見。損傷程度重者，明顯變形，邊緣可見撕裂征，以后緣明顯。損傷后期，可見囊性變，部分與關(guān)節(jié)腔相通。3．膝關(guān)節(jié)鏡對于髕下脂肪墊的后緣撕裂觀察較為明確，而對于損傷的全局性觀察不理想?！驹\斷與鑒別診斷】髕下脂肪墊炎主要是根據(jù)臨床癥狀及體征進(jìn)行診斷，一般局部可檢得高度敏感壓痛點(diǎn)。由于髕下脂肪墊的解剖學(xué)特點(diǎn)，許多累及到膝關(guān)節(jié)的病變，如退行性骨關(guān)節(jié)炎和髕骨軟化癥等，也會出現(xiàn)髕下脂肪墊炎的臨床表現(xiàn)。實(shí)際上，單純的髕下脂肪墊炎為少見，常合并有其他膝關(guān)節(jié)病變或繼發(fā)于其他部位病變。故需注意與關(guān)節(jié)損傷、韌帶損傷、滑膜炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、結(jié)核及腫瘤等癥相鑒別?！局委熢瓌t】對于早期、病變較輕，病損僅限于炎癥反應(yīng)與炎癥粘連時，以非手術(shù)療法為主。1．藥物治療 非甾體抗炎藥，口服或外用，如吲哚美辛、雙氯芬酸等。2．物理療法、針刺療法、推拿等方法，可暫時緩解癥狀和控制病情發(fā)展；體外沖擊波療法有一定幫助。3．局部注射療法 通過髕下病灶局部注射包含糖皮質(zhì)激素的消炎鎮(zhèn)痛液可消除炎癥、松解粘連、解除對神經(jīng)末梢的炎癥刺激阻斷疼痛，癥狀得以改善。4．銀質(zhì)針療法 此法對部分病例可代替手術(shù)療法。具體操作是用8～15支銀質(zhì)針分別沿髕骨下1/2段邊緣，針尖到達(dá)髕尖粗面后，針尾呈扇形刺入，后用艾球或?qū)嵫矙z儀導(dǎo)熱治療。絕大多數(shù)病例經(jīng)2～3次治療能夠治愈。5．手術(shù)療法 少數(shù)頑固病例，應(yīng)考慮施行髕下脂肪墊松解術(shù)?！究祻?fù)與預(yù)后】一般的髕下脂肪墊炎的保守治療預(yù)后較佳。頑固的經(jīng)非手術(shù)療法不佳者，應(yīng)考慮髕下脂肪墊松解術(shù)，可獲穩(wěn)定遠(yuǎn)期療效。2021年06月09日1656
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