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2021年08月23日
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 骨關(guān)節(jié)炎滑膜炎急性發(fā)作關(guān)節(jié)腔激素注射治療 摘要【基本信息】患者女性，69歲【疾病類型】膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，重度，滑膜炎急性發(fā)作期【治療醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院（三甲）【治療方案】關(guān)節(jié)腔注射藥物+運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療【治療周期】60天【治療效果】明顯改善一、初識(shí)患者患者是一位69歲女性，反復(fù)出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛3余年，加重伴腫脹、活動(dòng)受限1個(gè)月，以上下樓梯，蹲下起身時(shí)，走路多了，疼痛明顯，同時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)膝蓋腫脹，目前連走路都費(fèi)勁了，由病友介紹，經(jīng)家人陪同坐輪椅來(lái)到我的門診看病。仔細(xì)詢問(wèn)病史，其實(shí)她左膝關(guān)節(jié)不適已經(jīng)有3多年了，最開始是上下樓、下蹲時(shí)膝蓋不舒服，逐漸發(fā)展到走遠(yuǎn)路、活動(dòng)過(guò)量時(shí)膝蓋酸脹疼痛不適。坐的時(shí)間長(zhǎng)了膝蓋會(huì)發(fā)僵，活動(dòng)活動(dòng)反而舒服一些，但活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)了膝蓋又會(huì)酸脹不適，這一次從1個(gè)月前無(wú)明確誘發(fā)因素下（患者后來(lái)回憶說(shuō)可能是吹空調(diào)受涼了），然后出現(xiàn)明顯的膝蓋打軟腿、不吃勁等現(xiàn)象，膝蓋疼痛明顯加重，走路都困難了，蹲不下去，憋脹感。最近患者突發(fā)體溫升高，最高達(dá)39.3，無(wú)明顯咽痛等呼吸道癥狀，她很擔(dān)心因膝蓋腫脹會(huì)不會(huì)發(fā)生膝關(guān)節(jié)感染？遂至急診科連續(xù)一周進(jìn)行輸液并配合物理降溫治療，體溫降至正常，排除“新冠”感染后，至門診就診。查體看她的膝關(guān)節(jié)輕中度的“羅圈腿”和“屈曲攣縮”等變形。右側(cè)膝蓋輕度腫脹，左膝明顯腫脹，左側(cè)皮溫少升高，膝蓋部位皮膚顏色發(fā)紅。二、患者治療過(guò)程從她的病史和查體情況來(lái)看，她的左側(cè)膝蓋疼痛腫脹可能是“老年重度膝骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)積液慢性持續(xù)期伴膝關(guān)節(jié)滑膜炎急性發(fā)作，膝關(guān)節(jié)感染待排除”，就是膝關(guān)節(jié)骨與軟骨及關(guān)節(jié)囊周圍韌帶肌肉等因反復(fù)的磨損、老化退變，在某次受到外界刺激如受涼、活動(dòng)量增加后，引起關(guān)節(jié)急性滑膜炎，然后關(guān)節(jié)積液增多，關(guān)節(jié)腫脹，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制。但滑膜炎急性發(fā)作時(shí)的關(guān)節(jié)腫脹，需要與關(guān)節(jié)感染相鑒別。為了進(jìn)一步明確判斷，我讓她去拍了一個(gè)膝關(guān)節(jié)彩超（因患者做過(guò)心臟支架手術(shù)，體內(nèi)有磁性金屬物，無(wú)法行核磁共振檢查），結(jié)果顯示：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)積液，滑膜炎（左側(cè)為著），軟骨損傷，多發(fā)骨贅，左膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄，左側(cè)腘窩囊腫，說(shuō)明雙膝關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)炎，已經(jīng)比較嚴(yán)重了?；颊吣壳爸韵リP(guān)節(jié)腫脹、疼痛嚴(yán)重，活動(dòng)受限，主要是因?yàn)殡p膝關(guān)節(jié)磨損嚴(yán)重，急性滑膜炎癥，關(guān)節(jié)積液等有關(guān)。所以，對(duì)她的治療主要是緩解關(guān)節(jié)軟骨磨損和滑膜炎所致的關(guān)節(jié)積液引發(fā)的腫脹疼痛：首先，為了明確排除膝關(guān)節(jié)腔感染，對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔穿刺抽液，分別送檢一般細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、厭氧菌培養(yǎng)+藥敏和真菌培養(yǎng)+藥敏，同時(shí)做三時(shí)相骨掃描，結(jié)果均回報(bào)陰性，故患者膝關(guān)節(jié)腔感染風(fēng)險(xiǎn)基本可以排除；其次，行膝關(guān)節(jié)腔穿刺抽液和得寶松注射治療（2周1次，連續(xù)3次），同時(shí)，囑咐患者充分休息1～2周，盡量少站少走，尤其是爬樓梯，避免下蹲或受涼，在平臥情況下進(jìn)行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉（20個(gè)一組，每天早中晚根據(jù)自己的情況鍛煉各一組，循序漸進(jìn)增加）；然后，給患者用上非甾體消炎止疼藥（貼劑局部外用+口服）及熱敷理療；因?yàn)榛颊唠p膝骨關(guān)節(jié)炎較為明顯，在腫脹和疼痛明顯緩解的情況下，故給予患者玻璃酸鈉治療每周1次，共計(jì)5次一個(gè)療程的治療。三、患者在治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)老年重度膝骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)積液慢性持續(xù)期伴膝關(guān)節(jié)滑膜炎急性發(fā)作最重要的是休息，盡量少站少走，讓膝蓋少承重，一般1～2周關(guān)節(jié)積液就會(huì)慢慢吸收。但對(duì)于某些膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，而又不能明確排除膝關(guān)節(jié)感染的患者，應(yīng)在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔穿刺注射激素藥物治療前，給予關(guān)節(jié)液送細(xì)菌培養(yǎng)，以明確診斷。這一點(diǎn)非常重要。四、患者的治療效果經(jīng)過(guò)3次的膝關(guān)節(jié)腔穿刺抽液和得寶松注射治療以及5針一個(gè)多月的膝關(guān)節(jié)腔穿刺注射玻璃酸鈉注射液后，患者門診復(fù)查，左側(cè)膝腫脹和疼痛明顯減輕。當(dāng)進(jìn)行第2針膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療時(shí)，讓她把口服止疼藥停掉，非甾體消炎止疼藥貼劑繼續(xù)使用，囑咐她繼續(xù)堅(jiān)持進(jìn)行勾腳抬腿鍛煉，適當(dāng)開始增加下地活動(dòng)。5周后患者最后一次進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射治療時(shí)復(fù)診，左膝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)到無(wú)痛的狀況了，“感覺到腿腳有勁了，能走路不坐輪椅的感覺真好。”五、在日常生活中的注意事項(xiàng)膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是老年人非常高發(fā)的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上人群，有將近一半會(huì)出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)退變，女性患病人數(shù)遠(yuǎn)大于男性，往往在勞累、外傷或受涼等刺激后突發(fā)急性滑膜炎，關(guān)節(jié)積液等。骨關(guān)節(jié)炎本質(zhì)上就是隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)的關(guān)節(jié)老化、退變，這種老化和退變是自然現(xiàn)象，滑膜炎是在上述退變、關(guān)節(jié)磨損過(guò)程中骨與軟骨剝脫所產(chǎn)生的碎裂，刺激關(guān)節(jié)正?；そM織增生，在某些情況下，過(guò)度增生的滑膜組織會(huì)分泌大量炎性滑膜液，造成關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重，一般對(duì)癥和針對(duì)病因的治療均可以獲得不錯(cuò)的療效。首先，要注意控制體重，體重越大，疼痛也越重，同時(shí)關(guān)節(jié)退變的發(fā)展也越快；其次，要控制好活動(dòng)量——不能不動(dòng)，也不能過(guò)度活動(dòng)。活動(dòng)太少不僅不利于全身的健康，也不利于關(guān)節(jié)，反而會(huì)加重關(guān)節(jié)的退化和肌肉萎縮；但也不能夠過(guò)度活動(dòng)，否則可能導(dǎo)致急性發(fā)作、關(guān)節(jié)積液。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于老年人，建議每天走路量5千至6千步，每個(gè)人根據(jù)自身情況酌情增減；推薦的有氧運(yùn)動(dòng)方式是健步走路，也可以騎車、游泳，不建議爬樓、蹲起、爬山等；另外，避免膝蓋受涼或爬樓梯、爬山等也非常重要；最后，要注意加強(qiáng)大腿肌肉力量鍛煉，推薦的鍛煉方法是“勾腳抬腿股四頭肌鍛煉”。六、醫(yī)生感悟老年重度膝骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)積液慢性持續(xù)期伴膝關(guān)節(jié)滑膜炎急性發(fā)作并不少見，一般見于長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)炎癥、膝關(guān)節(jié)疼痛后的某一次體位、姿勢(shì)改變，也可見于膝蓋受涼、爬山、走遠(yuǎn)路、蹲起時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等?；ぱ准毙园l(fā)作期會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)受限，在這種情況下，切不可和自己較勁，必須要好好休息，一般經(jīng)過(guò)正規(guī)的嚴(yán)格治療，1～2周會(huì)緩解。另外，藥物治療可以快速緩解膝關(guān)節(jié)炎疼痛和憋脹癥狀，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看，勾腳抬腿股四頭肌鍛煉通過(guò)增強(qiáng)大腿肌肉力量和膝關(guān)節(jié)周圍韌帶強(qiáng)度，是骨關(guān)節(jié)炎最有益的治療方法之一，而且不會(huì)增加膝蓋的磨損，對(duì)膝關(guān)節(jié)是一個(gè)十分有利的鍛煉，即使在急性發(fā)作期疼痛緩解后，即可以適當(dāng)進(jìn)行該鍛煉。最后注意一點(diǎn)，如果有一部分老年骨關(guān)節(jié)炎患者的急性滑膜炎情況會(huì)反復(fù)發(fā)作，且極少數(shù)患者可能合并有關(guān)節(jié)腔感染，細(xì)致耐心的問(wèn)診和查體，必要的輔助檢查，往往能明確診斷。2021年08月21日1789
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 骨關(guān)節(jié)炎合并半月板退變性撕裂保守治療 摘要【基本信息】患者男性，79歲【疾病類型】膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，重度，半月板退變性撕裂急性發(fā)作恢復(fù)期【治療醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院（三甲）【治療方案】藥物+運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療【治療周期】1.5個(gè)月【治療效果】明顯改善一、初識(shí)患者患者是一位79歲男性，偏瘦，反復(fù)出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛10年余，加重伴活動(dòng)受限8個(gè)月，以上下樓梯，走路多了，疼痛明顯，膝關(guān)節(jié)疼痛剛發(fā)作時(shí)，偶有膝關(guān)節(jié)低頓的“咯噔”彈響聲，8個(gè)月來(lái)彈響聲越來(lái)越頻繁，自訴聲音也增大了，同時(shí)，他不敢下蹲，因8個(gè)月前曾發(fā)生過(guò)一次膝蓋“絞索、卡頓”的情況，目前雙側(cè)膝蓋少許腫脹，雙下肢其他關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫脹，需借助于單手拐杖行走，一般每日走路約2-3千步就開始費(fèi)勁了，由家人陪同到我的門診看病。仔細(xì)詢問(wèn)病史，其實(shí)他的左膝關(guān)節(jié)不適已經(jīng)有10年多了，最開始是上下樓、下蹲時(shí)膝蓋不舒服，逐漸發(fā)展到走遠(yuǎn)路、活動(dòng)量增大時(shí)膝蓋酸脹疼痛不適。坐的時(shí)間長(zhǎng)了膝蓋會(huì)發(fā)僵，活動(dòng)活動(dòng)反而舒服一些，但活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)了膝蓋又會(huì)酸脹不適。隨后，患者出現(xiàn)明顯的膝蓋打軟腿、卡住等現(xiàn)象。這一次從8個(gè)月前發(fā)作，因一次出門追趕公交車，起身奔跑時(shí)突然出現(xiàn)膝蓋劇烈疼痛，以致于站起走路都困難了，患者只能坐在路邊休息，撥打家人電話尋求幫助。后經(jīng)6周嚴(yán)格保守治療（限制活動(dòng)、口服和外用消炎止疼藥、熱敷理療等）癥狀有所緩解，但經(jīng)常反復(fù)，表現(xiàn)為天氣變化、受涼或勞累后膝蓋前內(nèi)側(cè)隱痛，來(lái)找到我。他很擔(dān)心膝關(guān)節(jié)疼痛會(huì)導(dǎo)致“我走不了路了，怎么辦啊”，也擔(dān)心再次因膝蓋“絞索、卡頓”而摔倒，所以，患者越來(lái)越焦慮，都打算放棄治療了。聽鄰居說(shuō)有好幾個(gè)和他類似情況的老人，因?yàn)橄ドw不好都做了手術(shù)治療，他也就診了好幾家大醫(yī)院的頂級(jí)教授，都說(shuō)，需要手術(shù)治療，但有的說(shuō)需要關(guān)節(jié)置換手術(shù)，有的說(shuō)可以行關(guān)節(jié)鏡治療。他更佳迷惑了，“難道我的膝蓋患的是疑難雜癥？要不然怎么專家給出的治療建議不一樣呢？”因?yàn)樗岸嗖?，患有高血壓、糖尿病等慢性病，?0年做過(guò)膽囊和腸道手術(shù)，1年前做過(guò)心臟大手術(shù)，所以對(duì)手術(shù)治療他的膝蓋病痛很是排斥，而且他也很擔(dān)心關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)間都偏長(zhǎng)，打上止血帶會(huì)有血栓、肺栓塞危險(xiǎn)，另外，麻醉、疼痛、出血、感染、傷口不愈合、康復(fù)恢復(fù)慢等多種風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥，所以他告訴我“能不能幫幫我，最好別再做手術(shù)了，身體折騰不起了?！辈轶w看他的膝關(guān)節(jié)輕至中度的“羅圈腿”和“屈曲攣縮”，左膝關(guān)節(jié)跛行步態(tài)（+），下蹲困難（+），蹲起困難（+）。髕骨側(cè)方活動(dòng)度減少（+），髕骨摩擦（+）。膝關(guān)節(jié)過(guò)伸痛（+），過(guò)屈痛（+），半月板擠壓征（+），雙側(cè)膝蓋都有輕度的腫脹，少量關(guān)節(jié)積液，左側(cè)較為明顯，皮溫基本正常，膝蓋部位皮膚顏色正常，沒有明顯發(fā)紅。二、患者治療過(guò)程從他的病史和查體情況來(lái)看，他的左膝蓋腫痛應(yīng)該是“老年重度退變性骨關(guān)節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作恢復(fù)期”，就是膝關(guān)節(jié)骨與軟骨、半月板及關(guān)節(jié)囊周圍韌帶肌肉等因反復(fù)的磨損、老化退變，由于半月板日積月累的反復(fù)磨損，一次猛然的蹲起擠壓或外傷等導(dǎo)致半月板前后腳或體部突然的撕裂，形成站立負(fù)重行走時(shí)的劇烈疼痛，而膝蓋的“絞索、卡頓”和“咯噔”彈響聲增大是由于膝關(guān)節(jié)半月板撕裂在他突然蹲下站起奔跑時(shí)加重了，絞索擰著卡住了膝蓋，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制和疼痛加重。為了進(jìn)一步明確判斷，我讓他去拍了一個(gè)站立負(fù)重位的雙側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，結(jié)果顯示：雙膝中度退行性骨關(guān)節(jié)病，骨贅形成，關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄；左膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)未見明顯游離體，說(shuō)明雙膝關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)炎，但還不是非常嚴(yán)重，尚未到需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的程度?；颊吣壳爸韵リP(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，活動(dòng)受限，“絞索、卡頓”和“咯噔”彈響聲等情況，可能主要與左膝關(guān)節(jié)磨損嚴(yán)重，半月板退變性撕裂，關(guān)節(jié)積液，導(dǎo)致急性關(guān)節(jié)卡住有關(guān)。為了證實(shí)上述診斷，我們對(duì)患者進(jìn)行了左膝關(guān)節(jié)核磁共振MRI檢查，提示：左膝外側(cè)半月板III°撕裂損傷，內(nèi)側(cè)半月板II°損傷，半脫位。圖1 膝關(guān)節(jié)負(fù)重位正側(cè)位X線片圖2 左膝關(guān)節(jié)核磁共振MRI平掃所以，對(duì)他的治療主要是解決半月板退變性撕裂急性發(fā)作恢復(fù)期所造成的膝蓋疼痛、關(guān)節(jié)腫脹：首先，囑咐患者充分休息1～2周，盡量少站少走，尤其是爬樓梯，避免下蹲或受涼，避免劇烈奔跑運(yùn)動(dòng)，在平臥情況下進(jìn)行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉（20個(gè)一組，每天早中晚根據(jù)自己的情況鍛煉各一組，循序漸進(jìn)增加），避免肌肉萎縮和下肢靜脈血栓形成；然后，給患者用上非甾體消炎止疼藥（貼劑局部外用+口服）及熱敷理療；因?yàn)榛颊唠p膝骨關(guān)節(jié)炎較為明顯，又發(fā)生過(guò)半月板卡頓的情況，故給予患者每周1次的關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉針劑，共計(jì)5次一個(gè)療程的治療。三、患者在治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)老年重度退變性骨關(guān)節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作最重要的是休息，盡量少站少走，讓膝蓋少承重，一般1～2周疼痛和關(guān)節(jié)積液就會(huì)慢慢吸收。半月板退變性撕裂卡頓期注意不要做突然站立轉(zhuǎn)身或變換身體姿勢(shì)的動(dòng)作，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是奔跑追趕車輛或人員，跳躍等，如遇到突然膝關(guān)節(jié)卡頓情況，亦不需要驚慌，可以適當(dāng)甩腿或坐位適當(dāng)休息后，然后尋求醫(yī)療幫助?；謴?fù)期應(yīng)當(dāng)避免膝蓋爬樓梯，避免下蹲或受涼，避免劇烈奔跑運(yùn)動(dòng)，在平臥情況下進(jìn)行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉（20個(gè)一組，每天早中晚根據(jù)自己的情況鍛煉各一組，循序漸進(jìn)增加）而且靠墻靜蹲等練習(xí)。四、患者的治療效果患者在進(jìn)行5次關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉針劑后門診復(fù)查，左膝腫脹和疼痛已基本消失，讓他把口服止疼藥停掉，建議他可以繼續(xù)進(jìn)行外用膏藥貼敷和熱敷理療，同時(shí)，囑咐他繼續(xù)堅(jiān)持進(jìn)行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉，適當(dāng)增加下地活動(dòng)時(shí)間，每天步數(shù)在5、6千步。目前患者“避免挨了一刀，膝關(guān)節(jié)走路感覺有勁了”，愿意出門遛彎逛公園，曬太陽(yáng)了，臉上也恢復(fù)了久違的笑容。五、在日常生活中的注意事項(xiàng)膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是老年人非常高發(fā)的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上人群，有將近一半會(huì)出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)退變，70歲以上人群這一情況會(huì)明顯加重，往往伴發(fā)關(guān)節(jié)半月板損傷，關(guān)節(jié)積液等。骨關(guān)節(jié)炎本質(zhì)上就是隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)的關(guān)節(jié)老化、退變，這種老化和退變是自然現(xiàn)象，半月板撕裂是在上述關(guān)節(jié)退變、磨損過(guò)程中由于關(guān)節(jié)相互擠壓所產(chǎn)生的損傷，一般會(huì)隨著骨關(guān)節(jié)炎的病情持續(xù)存在而逐漸加重，對(duì)于存在慢性疾病，身體條件差，不能耐受麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，可以考慮嚴(yán)格的保守治療。首先，要注意控制體重，體重越大，疼痛也越重，同時(shí)關(guān)節(jié)退變的發(fā)展也越快；其次，要控制好活動(dòng)量——不能不動(dòng)，也不能過(guò)度活動(dòng)。活動(dòng)太少不僅不利于全身的健康，也不利于關(guān)節(jié)，反而會(huì)加重關(guān)節(jié)的退化和肌肉萎縮；但也不能夠過(guò)度活動(dòng)，否則可能導(dǎo)致半月板損傷急性發(fā)作、關(guān)節(jié)積液，所以建議科學(xué)而又行之有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于老年人，建議每天走路量5千至6千步，每個(gè)人根據(jù)自身情況酌情增減；推薦的有氧運(yùn)動(dòng)方式是健步走路，也可以騎車、游泳，不建議爬樓、蹲起、爬山等；另外，要注意加強(qiáng)大腿肌肉力量鍛煉，推薦的鍛煉方法是“勾腳抬腿股四頭肌鍛煉”。六、醫(yī)生感悟老年重度退變性骨關(guān)節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作并不少見，一般見于長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)炎癥、膝關(guān)節(jié)疼痛后的某一次體位、姿勢(shì)改變、奔跑等劇烈運(yùn)動(dòng)，也可見于膝蓋受涼、爬山、走遠(yuǎn)路、蹲起時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。半月板退變性撕裂急性發(fā)作期會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，在這種情況下，切不可和自己較勁，必須要好好休息，一般經(jīng)過(guò)6周的嚴(yán)格保守治療都可以取得一定的療效，在治療過(guò)程中如遇到效果反復(fù)時(shí)，需考慮行關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射液治療。另外，消炎止疼藥物治療可以快速緩解膝關(guān)節(jié)炎疼痛和半月板退變性撕裂的各種癥狀，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看，勾腳抬腿股四頭肌鍛煉通過(guò)增強(qiáng)大腿肌肉力量和膝關(guān)節(jié)周圍韌帶強(qiáng)度，是骨關(guān)節(jié)炎最有益的治療方法之一，而且不會(huì)增加膝蓋的磨損，對(duì)膝關(guān)節(jié)是一個(gè)十分有利的鍛煉，即使在急性發(fā)作期疼痛緩解后，即可以適當(dāng)進(jìn)行該鍛煉。最后注意一點(diǎn)，如果老年骨關(guān)節(jié)炎患者如遇到突然的身體姿勢(shì)改變后發(fā)生絞索卡頓或彈響時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)半月板撕裂且膝蓋疼痛癥狀持續(xù)存在時(shí)，嚴(yán)格的保守治療和玻璃酸鈉治療效果不佳時(shí)，可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)方式治療。2021年08月21日1479
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 骨關(guān)節(jié)炎合并半月板退變性撕裂手術(shù)治療 摘要【基本信息】患者女性，69歲【疾病類型】膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，重度，半月板退變性撕裂急性發(fā)作期【治療醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院（三甲）【治療方案】藥物+運(yùn)動(dòng)康復(fù)+關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療【治療周期】三個(gè)月【治療效果】明顯改善一、初識(shí)患者患者是一位69歲女性，偏胖，反復(fù)出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，加重伴活動(dòng)受限6個(gè)月，以上下樓梯，走路多了，疼痛明顯，膝關(guān)節(jié)疼痛剛發(fā)作時(shí)，偶有膝關(guān)節(jié)“咯噔”彈響聲，近來(lái)彈響聲越來(lái)越頻繁，聲音也增大了，同時(shí)，她不敢下蹲，因半年來(lái)曾發(fā)生過(guò)膝蓋“絞索、卡頓”的情況，雙側(cè)膝蓋腫脹越來(lái)越重，目前小腿和腳踝也出現(xiàn)腫脹，連走路都費(fèi)勁了，由家人陪同坐輪椅來(lái)到我的門診看病。仔細(xì)詢問(wèn)病史，其實(shí)她的右膝關(guān)節(jié)不適已經(jīng)有5、6年了，最開始是上下樓、下蹲時(shí)膝蓋不舒服，逐漸發(fā)展到走遠(yuǎn)路、活動(dòng)過(guò)量時(shí)膝蓋酸脹疼痛不適。坐的時(shí)間長(zhǎng)了膝蓋會(huì)發(fā)僵，活動(dòng)活動(dòng)反而舒服一些，但活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)了膝蓋又會(huì)酸脹不適，逐漸地，患者出現(xiàn)明顯的膝蓋打軟腿、卡住等現(xiàn)象。這一次從6個(gè)月前發(fā)作，因一次出門上無(wú)坐便器的衛(wèi)生間蹲下，站起后疼痛明顯比較重，走路都困難了，蹲不下去。經(jīng)6周保守治療（消炎止疼藥、熱敷理療等）癥狀無(wú)明顯緩解，來(lái)找到我。她很擔(dān)心膝關(guān)節(jié)疼痛會(huì)導(dǎo)致“我癱瘓了”，增加家人的照護(hù)負(fù)擔(dān)，也擔(dān)心再次因膝蓋“絞索、卡頓”而摔倒，所以，患者越來(lái)越焦慮、夜不能寐，也都不敢出門遛彎了。聽說(shuō)鄰居有好幾個(gè)膝蓋不好的，都做了關(guān)節(jié)置換手術(shù)，她也就診了好幾家北京的大醫(yī)院，求助于好幾位頂級(jí)大專家教授，都說(shuō)，需要手術(shù)治療，但有的說(shuō)需要關(guān)節(jié)置換手術(shù)，有的說(shuō)可以行關(guān)節(jié)鏡治療。但是，因?yàn)樗w態(tài)肥胖，患有高血壓、糖尿病等慢性病，年齡也比較大了，身體抵抗力也較弱，比較擔(dān)心關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉、疼痛、出血、感染、傷口不愈合、恢復(fù)時(shí)間久等多種風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥，所以她比較畏懼膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療了。查體看他的膝關(guān)節(jié)輕度的“羅圈腿”和“屈曲攣縮”，左膝關(guān)節(jié)跛行步態(tài)（+），下蹲困難（+），蹲起困難（+）。髕骨側(cè)方活動(dòng)度減少（+），髕骨摩擦（+）。膝關(guān)節(jié)過(guò)伸痛（+），過(guò)屈痛（+），半月板擠壓征（+），雙側(cè)膝蓋都有輕度的腫脹，少量關(guān)節(jié)積液，左側(cè)較為明顯；雙下肢小腿以遠(yuǎn)可按壓凹陷性水腫（+），皮溫基本正常，膝蓋部位皮膚顏色正常，沒有明顯發(fā)紅。二、患者治療過(guò)程從她的病史和查體情況來(lái)看，她的左膝蓋腫痛應(yīng)該是“老年重度退變性骨關(guān)節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作”，就是膝關(guān)節(jié)骨與軟骨、半月板及關(guān)節(jié)囊周圍韌帶肌肉等因反復(fù)的磨損、老化退變，由于半月板日積月累的反復(fù)磨損，一次猛然的蹲起擠壓或外傷導(dǎo)致前后腳或體部突然的撕裂，形成站立負(fù)重行走時(shí)的劇烈疼痛，而膝蓋的“絞索、卡頓”和“咯噔”彈響聲增大是由于膝關(guān)節(jié)半月板撕裂在她突然蹲下站起時(shí)加重了，絞索擰著卡住了膝蓋，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制和疼痛加重了。為了進(jìn)一步明確判斷，我讓他去拍了一個(gè)站立負(fù)重位的雙側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，結(jié)果顯示：雙膝中度退行性骨關(guān)節(jié)病，骨贅形成，關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄；左膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)未見明顯游離體，說(shuō)明雙膝關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)炎，但還不是非常嚴(yán)重，尚未到需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的程度?；颊吣壳爸韵リP(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，活動(dòng)受限，“絞索、卡頓”和“咯噔”彈響聲等情況，可能主要與左膝關(guān)節(jié)磨損嚴(yán)重，半月板退變性撕裂，關(guān)節(jié)積液，導(dǎo)致急性關(guān)節(jié)卡住有關(guān)。為了證實(shí)上述診斷，我們對(duì)患者進(jìn)行了左膝關(guān)節(jié)核磁共振MRI檢查，提示：左膝內(nèi)外側(cè)半月板撕裂損傷，內(nèi)側(cè)半月板半脫位。圖1 膝關(guān)節(jié)負(fù)重位正側(cè)位X線片圖2 左膝關(guān)節(jié)核磁共振MRI平掃所以，對(duì)她的治療主要是解決半月板退變性撕裂急性發(fā)作所造成的膝蓋疼痛：首先，建議患者住院進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，如血尿便常規(guī)檢查、心電圖、胸片等，然后請(qǐng)麻醉科會(huì)診評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，在充分做好各項(xiàng)術(shù)前檢查后，對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)半月板損傷縫合與修復(fù)術(shù)；然后，囑咐患者術(shù)后第2天開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，同時(shí)，在平臥情況下，每天進(jìn)行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉（10個(gè)一組，每天根據(jù)自己的情況鍛煉5～20組），避免肌肉萎縮和下肢靜脈血栓形成；然后，術(shù)后第3天出院時(shí)，給患者用上非甾體消炎止疼藥（口服+栓劑）；最后，在術(shù)后第6周，患者膝關(guān)節(jié)腫脹等情況充分消失后，給予患者玻璃酸鈉注射液治療每周1次，共計(jì)5次一個(gè)療程的治療。三、患者在治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)老年重度退變性骨關(guān)節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作最重要的是休息，盡量少站少走，讓膝蓋少承重，一般1～2周疼痛和關(guān)節(jié)積液就會(huì)慢慢吸收。半月板退變性撕裂卡頓期注意不要做突然站立轉(zhuǎn)身或變換身體姿勢(shì)的動(dòng)作，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是奔跑追趕車輛或人員，跳躍等，如遇到突然膝關(guān)節(jié)卡頓情況，亦不需要驚慌，可以適當(dāng)甩腿或坐位適當(dāng)休息后，然后尋求醫(yī)療幫助。四、患者的治療效果術(shù)后第6周患者門診復(fù)查，左膝腫脹和疼痛已基本消失。讓她把口服止疼藥停掉，建議她可以進(jìn)行玻璃酸鈉注射液治療，同時(shí)，囑咐她繼續(xù)堅(jiān)持進(jìn)行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉，適當(dāng)開始增加下地活動(dòng)時(shí)間。術(shù)后第3月時(shí)患者再次復(fù)診，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)到5、6年前發(fā)作前的活動(dòng)狀況了，對(duì)治療效果很滿意。五、在日常生活中的注意事項(xiàng)膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是老年人非常高發(fā)的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上人群，有將近一半會(huì)出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)退變，女性較常見，往往伴發(fā)關(guān)節(jié)半月板損傷，關(guān)節(jié)積液等。骨關(guān)節(jié)炎本質(zhì)上就是隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)的關(guān)節(jié)老化、退變，這種老化和退變是自然現(xiàn)象，半月板撕裂是在上述關(guān)節(jié)退變、磨損過(guò)程中由于關(guān)節(jié)相互擠壓所產(chǎn)生的損傷，一般會(huì)隨著骨關(guān)節(jié)炎的病情持續(xù)存在而逐漸加重，是可以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)是徹底根治的。首先，要注意控制體重，體重越大，疼痛也越重，同時(shí)關(guān)節(jié)退變的發(fā)展也越快；其次，要控制好活動(dòng)量——不能不動(dòng)，也不能過(guò)度活動(dòng)。活動(dòng)太少不僅不利于全身的健康，也不利于關(guān)節(jié)，反而會(huì)加重關(guān)節(jié)的退化和肌肉萎縮；但也不能夠過(guò)度活動(dòng)，否則可能導(dǎo)致半月板損傷急性發(fā)作、關(guān)節(jié)積液，所以建議科學(xué)而又行之有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于老年人，建議每天走路量5千至6千步，每個(gè)人根據(jù)自身情況酌情增減；推薦的有氧運(yùn)動(dòng)方式是健步走路，也可以騎車、游泳，不建議爬樓、蹲起、爬山等；另外，要注意加強(qiáng)大腿肌肉力量鍛煉，推薦的鍛煉方法是“勾腳抬腿股四頭肌鍛煉”。六、醫(yī)生感悟老年重度退變性骨關(guān)節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作并不少見，一般見于長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)炎癥、膝關(guān)節(jié)疼痛后的某一次體位、姿勢(shì)改變，也可見于膝蓋受涼、爬山、走遠(yuǎn)路、蹲起時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。半月板退變性撕裂急性發(fā)作期會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，在這種情況下，切不可和自己較勁，必須要好好休息，一般經(jīng)過(guò)6周的嚴(yán)格保守治療效果不佳時(shí)，需考慮行手術(shù)治療。另外，消炎止疼藥物治療可以快速緩解膝關(guān)節(jié)炎疼痛和半月板退變性撕裂的各種癥狀，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看，勾腳抬腿股四頭肌鍛煉通過(guò)增強(qiáng)大腿肌肉力量和膝關(guān)節(jié)周圍韌帶強(qiáng)度，是骨關(guān)節(jié)炎最有益的治療方法之一，而且不會(huì)增加膝蓋的磨損，對(duì)膝關(guān)節(jié)是一個(gè)十分有利的鍛煉，即使在急性發(fā)作期疼痛緩解后，即可以適當(dāng)進(jìn)行該鍛煉。最后注意一點(diǎn)，如果老年骨關(guān)節(jié)炎患者如遇到突然的身體姿勢(shì)改變后發(fā)生絞索卡頓或彈響時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)半月板撕裂且膝蓋疼痛癥狀持續(xù)存在時(shí)，是可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)方式治療的。2021年08月21日730
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 骨關(guān)節(jié)炎合并游離體保守治療 摘要【基本信息】患者男性，73歲【疾病類型】膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，重度，慢性持續(xù)期伴急性發(fā)作【治療醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院（三甲）【治療方案】關(guān)節(jié)腔注射藥物+運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療【治療周期】35天【治療效果】明顯改善一、初識(shí)患者患者是一位73歲男性，患者反復(fù)出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛10余年，加重了3年，活動(dòng)受限5月，以上下樓梯，蹲下起身時(shí)，走路多了，疼痛明顯，同時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)膝蓋腫脹，目前連走路都費(fèi)勁了，由朋友介紹，經(jīng)家人陪同攙扶并扶手杖來(lái)到我的門診看病。仔細(xì)詢問(wèn)病史，其實(shí)她右膝關(guān)節(jié)不適已經(jīng)有10多年了，最開始是上下樓、下蹲時(shí)膝蓋不舒服，逐漸發(fā)展到走遠(yuǎn)路、活動(dòng)過(guò)量時(shí)膝蓋酸脹疼痛不適。坐的時(shí)間長(zhǎng)了膝蓋會(huì)發(fā)僵，活動(dòng)活動(dòng)反而舒服一些，但活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)了膝蓋又會(huì)酸脹不適，近來(lái)，患者出現(xiàn)明顯的膝蓋打軟腿、卡住等現(xiàn)象。這一次從5個(gè)月前發(fā)病比較重，走路都困難了，蹲不下去。近期有一次在小區(qū)里帶著追趕小孫兒，突然轉(zhuǎn)身因膝蓋卡住而摔倒，好在家人及路人發(fā)現(xiàn)的及時(shí)，沒有因摔倒而導(dǎo)致身體其他部位的受傷。他很擔(dān)心再次因卡住而摔倒，所以，最近幾日都不敢出門遛彎了。鄰居有好幾個(gè)膝蓋不好的，都做了關(guān)節(jié)置換手術(shù)，他也就診了好幾家北京的大醫(yī)院，求助于好幾位頂級(jí)大專家教授，都說(shuō)，關(guān)節(jié)置換手術(shù)是躲不了了。但是，因?yàn)樗加懈哐獕骸⑻悄虿?、高脂血癥等幾種慢性病，年齡也比較大了，身體抵抗力也較弱，比較擔(dān)心手術(shù)的麻醉、疼痛、出血、感染等多種并發(fā)癥，所以他退縮畏懼膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療了。查體看他的膝關(guān)節(jié)中度的“羅圈腿”和“屈曲攣縮”等變形。雙側(cè)膝蓋都有輕度的腫脹，少量關(guān)節(jié)積液，皮溫基本正常，膝蓋部位皮膚顏色正常，沒有明顯發(fā)紅。二、患者治療過(guò)程從他的病史和查體情況來(lái)看，他的雙側(cè)膝蓋疼痛腫脹應(yīng)該是“老年重度膝骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)積液慢性持續(xù)期伴膝關(guān)節(jié)游離體卡頓急性發(fā)作”，就是膝關(guān)節(jié)骨與軟骨及關(guān)節(jié)囊周圍韌帶肌肉等因反復(fù)的磨損、老化退變，由于某處的軟骨和軟骨下骨從關(guān)節(jié)表面剝脫了，形成關(guān)節(jié)游離體，即關(guān)節(jié)鼠，最近這次摔倒也是由于關(guān)節(jié)游離體在他突然轉(zhuǎn)身時(shí)卡住了膝蓋，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制而摔倒。為了進(jìn)一步明確判斷，我讓他去拍了一個(gè)站立負(fù)重位的雙側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X光片，結(jié)果顯示：雙膝退行性骨關(guān)節(jié)病，骨贅形成，關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄；右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)小游離體，說(shuō)明雙膝關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)炎，已經(jīng)比較嚴(yán)重了，已經(jīng)到了需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的程度。患者目前之所以膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，活動(dòng)受限，和摔倒情況，主要是因?yàn)殡p膝關(guān)節(jié)磨損嚴(yán)重，關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)游離體導(dǎo)致急性關(guān)節(jié)卡住。所以，對(duì)他的治療主要是緩解關(guān)節(jié)軟骨磨損和關(guān)節(jié)積液所造成的疼痛與卡頓：首先，囑咐患者充分休息1～2周，盡量少站少走，尤其是爬樓梯，避免下蹲或受涼，在平臥情況下進(jìn)行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉（20個(gè)一組，每天早中晚根據(jù)自己的情況鍛煉各一組，循序漸進(jìn)增加）；然后，給患者用上非甾體消炎止疼藥（貼劑局部外用+口服）及熱敷理療；因?yàn)榛颊唠p膝骨關(guān)節(jié)炎較為明顯，又發(fā)生過(guò)游離體卡頓的情況，故給予患者玻璃酸鈉治療每周1次，共計(jì)5次一個(gè)療程的治療。三、患者在治療過(guò)程中的注意事項(xiàng) 老年重度膝骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)積液慢性持續(xù)發(fā)作期伴膝關(guān)節(jié)游離體卡頓急性發(fā)作最重要的是休息，盡量少站少走，讓膝蓋少承重，一般1～2周關(guān)節(jié)積液就會(huì)慢慢吸收。游離體急性卡頓期注意不要做突然站立轉(zhuǎn)身或變換身體姿勢(shì)的動(dòng)作，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是奔跑追趕車輛或人員，跳躍等，如遇到突然膝關(guān)節(jié)卡頓情況，亦不需要驚慌，可以適當(dāng)甩腿或坐位適當(dāng)休息后，即可以較快緩解。四、患者的治療效果經(jīng)過(guò)5針一個(gè)多月的膝關(guān)節(jié)腔穿刺注射治療后，患者門診復(fù)查，雙側(cè)膝腫脹和疼痛明顯減輕。當(dāng)進(jìn)行第2周膝關(guān)節(jié)腔注射治療時(shí)，讓他把口服止疼藥停掉，非甾體消炎止疼藥貼劑也停了，囑咐他繼續(xù)堅(jiān)持進(jìn)行勾腳抬腿鍛煉，適當(dāng)開始增加下地活動(dòng)。5周后患者最后一次進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射治療時(shí)復(fù)診，雙膝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)到無(wú)痛的狀況了，“感覺到腿腳有勁了，心情也舒暢很多了，愿意參加周圍朋友們的集體活動(dòng)了?！蔽?、在日常生活中的注意事項(xiàng)膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是老年人非常高發(fā)的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上人群，有將近一半會(huì)出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)退變，70歲以上人群這一情況會(huì)明顯加重，往往伴發(fā)關(guān)節(jié)游離體，半月板損傷，關(guān)節(jié)積液等。骨關(guān)節(jié)炎本質(zhì)上就是隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)的關(guān)節(jié)老化、退變，這種老化和退變是自然現(xiàn)象，游離體是在上述退變、關(guān)節(jié)磨損過(guò)程中骨與軟骨剝脫所產(chǎn)生的小碎屑，游離體可能會(huì)隨著骨關(guān)節(jié)炎的病情持續(xù)存在而生長(zhǎng)變大，是無(wú)法徹底根治或逆轉(zhuǎn)的，但是醫(yī)生能做到的是盡可能的通過(guò)無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)的方案延緩病情的發(fā)展。首先，要注意控制體重，體重越大，疼痛也越重，同時(shí)關(guān)節(jié)退變的發(fā)展也越快；其次，要控制好活動(dòng)量——不能不動(dòng)，也不能過(guò)度活動(dòng)?；顒?dòng)太少不僅不利于全身的健康，也不利于關(guān)節(jié)，反而會(huì)加重關(guān)節(jié)的退化和肌肉萎縮；但也不能夠過(guò)度活動(dòng)，否則可能導(dǎo)致急性發(fā)作、關(guān)節(jié)積液。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于老年人，建議每天走路量5千至6千步，每個(gè)人根據(jù)自身情況酌情增減；推薦的有氧運(yùn)動(dòng)方式是健步走路，也可以騎車、游泳，不建議爬樓、蹲起、爬山等；另外，要注意加強(qiáng)大腿肌肉力量鍛煉，推薦的鍛煉方法是“勾腳抬腿股四頭肌鍛煉”。六、醫(yī)生感悟老年重度膝骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)積液慢性持續(xù)發(fā)作期伴膝關(guān)節(jié)游離體卡頓急性發(fā)作并不少見，一般見于長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)炎癥、膝關(guān)節(jié)疼痛后的某一次體位、姿勢(shì)改變，也可見于膝蓋受涼、爬山、走遠(yuǎn)路、蹲起時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。游離體卡頓急性發(fā)作期會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，在這種情況下，切不可和自己較勁，必須要好好休息，一般1～2周會(huì)緩解。另外，藥物治療可以快速緩解膝關(guān)節(jié)炎疼痛和游離體的卡頓癥狀，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看，勾腳抬腿股四頭肌鍛煉通過(guò)增強(qiáng)大腿肌肉力量和膝關(guān)節(jié)周圍韌帶強(qiáng)度，是骨關(guān)節(jié)炎最有益的治療方法之一，而且不會(huì)增加膝蓋的磨損，對(duì)膝關(guān)節(jié)是一個(gè)十分有利的鍛煉，即使在急性發(fā)作期疼痛緩解后，即可以適當(dāng)進(jìn)行該鍛煉。最后注意一點(diǎn)，如果有一部分老年骨關(guān)節(jié)炎患者的游離體卡頓情況反復(fù)發(fā)作，且發(fā)作越來(lái)越頻繁，疼痛癥狀持續(xù)存在，可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)方式治療。2021年08月21日813
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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 今年剛剛退休的57歲張阿姨平素愛好旅游，2年前開始感覺右膝關(guān)節(jié)疼痛不適，最近3個(gè)月發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)逐漸腫脹，走路更加困難，俗話說(shuō)的“人老腿先老”，她不但不能外出旅游，近期不能活動(dòng)使體重也增加不少，行走更加困難，盡管到幾個(gè)大醫(yī)院開過(guò)關(guān)節(jié)炎藥及康復(fù)理療，疼痛有些改善，但是膝關(guān)節(jié)一直腫脹。不少醫(yī)師也建議她做個(gè)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，但是因個(gè)人原因一直擔(dān)心手術(shù)，她聽說(shuō)上海第九人民醫(yī)院骨科門診有一種輔助抽取膝關(guān)節(jié)積水負(fù)壓控制的氣囊裝置，讓老伴陪她來(lái)門診治療。第一次醫(yī)師就用負(fù)壓控制的氣囊裝置協(xié)助抽出接近80毫升淡黃色積水。治療一個(gè)療程后，膝關(guān)節(jié)不但不再積液脹痛，她又恢復(fù)了旅游的愛好,一段時(shí)間下來(lái)，因體重增加導(dǎo)致的幾個(gè)體檢異常指標(biāo)也恢復(fù)了正常。膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種影響膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性關(guān)節(jié)疾病，流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)45歲以上人群癥狀性骨關(guān)節(jié)炎的患病率為8.1%，其中女性（10.1%）高于男性（5.7%），且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)。膝關(guān)節(jié)炎最典型的臨床癥狀就是疼痛和腫脹，而腫脹一般代表膝關(guān)節(jié)滑膜炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液，通常會(huì)產(chǎn)生較為劇烈的疼痛或不適感。01 為什么腫脹和疼痛往往相伴而來(lái)呢？因?yàn)樵谀[脹時(shí)，膝關(guān)節(jié)滑膜分泌大量炎性積液，關(guān)節(jié)腔內(nèi)張力增加，牽扯到膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊上的感受器，造成疼痛。疼痛是通過(guò)神經(jīng)來(lái)傳導(dǎo)的，而膝關(guān)節(jié)神經(jīng)僅分布在關(guān)節(jié)囊上，通過(guò)感受膝關(guān)節(jié)內(nèi)張力的變化來(lái)提供對(duì)疼痛的感知，這也就導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹積液時(shí)更容易產(chǎn)生痛覺。所以臨床上針對(duì)膝關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)的處理方法一般就是消除腫脹的誘因，抽取積液、注射鎮(zhèn)痛消炎藥，待積水控制后可以注射關(guān)節(jié)潤(rùn)滑劑。02 膝關(guān)節(jié)積液的“前世今生正常膝關(guān)節(jié)內(nèi)的液體本身是關(guān)節(jié)自身分泌產(chǎn)生的滑液，具有營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)、減少摩擦的作用。膝關(guān)節(jié)功能正常的情況下，自身也會(huì)分泌少量滑液，一般不超過(guò)2毫升，這部分滑液在參與代謝后會(huì)被吸收，達(dá)到滑液的動(dòng)態(tài)平衡，所以適量的關(guān)節(jié)液對(duì)關(guān)節(jié)是有利的。但是當(dāng)膝關(guān)節(jié)炎發(fā)生以后，滑膜大量分泌炎性液體，滑液的分泌和吸收失衡，使關(guān)節(jié)液在關(guān)節(jié)囊內(nèi)積聚，形成膝關(guān)節(jié)積液，造成腫脹和疼痛，這時(shí)的膝關(guān)節(jié)積液甚至可以超過(guò)100毫升。而膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射就是先將膝關(guān)節(jié)內(nèi)的積液抽出，減輕腫脹對(duì)于膝關(guān)節(jié)囊的壓力，然后向關(guān)節(jié)內(nèi)注射消炎藥和潤(rùn)滑劑，代替被抽出的關(guān)節(jié)液的功能。03 膝關(guān)節(jié)積液會(huì)帶來(lái)哪些危害呢？膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)本身是負(fù)壓，有助于維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。當(dāng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生積液后，關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力發(fā)生了變化，這可能會(huì)增加關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性，增加繼發(fā)性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。此外，膝關(guān)節(jié)積液也會(huì)使關(guān)節(jié)內(nèi)滲透壓失衡，進(jìn)一步對(duì)軟骨造成損傷，加速膝關(guān)節(jié)退行性變化，加重膝關(guān)節(jié)炎的癥狀。所以傳統(tǒng)抽取積液時(shí)需要用人工加壓的方式使膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增加，使積液更容易被抽出。人工擠壓存在操作耗時(shí)長(zhǎng)、單手積液擠壓不完全等問(wèn)題，依賴操作者的經(jīng)驗(yàn)判斷膝關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力，沒有量化的準(zhǔn)準(zhǔn)作為參考，每次的操作具有不可復(fù)制性。上海九院戴尅戎院士、王金武教授團(tuán)隊(duì)發(fā)明了一種負(fù)壓控制的氣囊裝置輔助抽取膝關(guān)節(jié)積液它可以量化施加在膝關(guān)節(jié)上的壓力，使負(fù)壓在關(guān)節(jié)腔更為精準(zhǔn)、可量化，積水抽吸效果更穩(wěn)定，基本可以與關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)沖洗效果相媲美，但時(shí)間短、基本無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低、效果可靠。操作方法① 患者仰臥于操作臺(tái)上，患側(cè)下肢微屈，醫(yī)生為患者穿戴好氣囊裝置。② 穿刺部位按常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒，用利多卡因進(jìn)行逐層麻醉，直至注射針頭穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)囊，按壓氣囊使氣囊充氣，通過(guò)壓力計(jì)讀數(shù)精準(zhǔn)控制關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓值，便于關(guān)節(jié)積液充分抽吸出關(guān)節(jié)腔。③ 抽液完畢后，如需注入藥物，在注射器與針頭接好后，快速將氣囊內(nèi)氣體完全排出，方便藥物進(jìn)入關(guān)節(jié)囊內(nèi)。④ 取下氣囊裝置，用消毒紗布覆蓋穿刺部位，再用膠布固定。這種新式的加壓袖帶可以更有效的將壓力施加在膝關(guān)節(jié)，操作簡(jiǎn)單，均勻穩(wěn)定的增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力，使積液更容易抽出。也可以根據(jù)患者的腫脹程度調(diào)節(jié)不同的壓力，為患者提供個(gè)性化的診療策略。此外，這種加壓式的袖帶裝置也可以使患者在抽取積液時(shí)肢體更加穩(wěn)定，包覆式的加壓也有助于緩解患者在抽取時(shí)的不適感。對(duì)于同時(shí)伴有單髁性骨關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)積水控制后配合3D打印膝關(guān)節(jié)矯形器治療(點(diǎn)擊鏈接查看自我篩查方法），會(huì)獲得更好的治療效果。文|張子硯編輯|王彩萍專家介紹王金武主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，上海交通大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院教授，教育部數(shù)字醫(yī)學(xué)臨床轉(zhuǎn)化教育部工程中心副主任，民政部智能控制與康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)國(guó)家重大科技基礎(chǔ)設(shè)施（上海）創(chuàng)新醫(yī)療器械注冊(cè)研究與臨床轉(zhuǎn)化服務(wù)中心主任，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)國(guó)家重大科技基礎(chǔ)設(shè)施（上海）-數(shù)字醫(yī)學(xué)與生物3D打印實(shí)驗(yàn)室主任，上海市衛(wèi)計(jì)委骨與關(guān)節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)科重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，上海交通大學(xué)康復(fù)輔具創(chuàng)新中心主任，十三五科技部國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃首席科學(xué)家，上海市優(yōu)秀技術(shù)帶頭人，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海數(shù)字醫(yī)學(xué)專科分會(huì)候任主委。先后承擔(dān)了包括科技部重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（生物3D打印）、科技部“863”（高精度3D打印裝備制造）與“973”（多級(jí)微納骨修復(fù)生物材料）子課題、國(guó)家自然基金在內(nèi)的國(guó)家級(jí)課題7項(xiàng)，省部級(jí)課題16項(xiàng)；同時(shí)領(lǐng)銜民政部3D打印康復(fù)輔具標(biāo)準(zhǔn)研究課題和上海市人民政府康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)發(fā)展策略研究課題各一項(xiàng)，參編專著20部（主編1部，副主編5部），在上海交大設(shè)立數(shù)字醫(yī)學(xué)與3D打印前沿醫(yī)工交叉轉(zhuǎn)化研究生課程，第一作者發(fā)表包括SCI論文70余篇（其中Nature與Science旗下子刊共3篇）。在戴尅戎院士的指導(dǎo)與支持下，率先申請(qǐng)到國(guó)內(nèi)第一個(gè)3D打印醫(yī)療器械注冊(cè)證，也是注冊(cè)人制度下科研機(jī)構(gòu)申請(qǐng)到的國(guó)內(nèi)首張醫(yī)療器械注冊(cè)證。專長(zhǎng)：復(fù)雜的肩關(guān)節(jié)周圍骨折的微創(chuàng)治療；肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷與肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的微創(chuàng)治療；肩肘關(guān)節(jié)置換；3D打印康復(fù)輔具與骨關(guān)節(jié)內(nèi)植物3D打印的臨床轉(zhuǎn)化，通過(guò)顯微外科和定制式人工關(guān)節(jié)技術(shù)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)腫瘤的保肢治療。門診時(shí)間周四下午， 專家門診黃浦區(qū)瞿溪路500號(hào) 九院新門診大樓3樓1號(hào)診室周二、周四上午， 3D打印門診黃浦區(qū)制造局路639號(hào) 九院10號(hào)樓5樓3D打印中心備注：根據(jù)上海及醫(yī)院疫情管控規(guī)定，骨科王金武教授周四下午專家門診正常開診，可在新門診大樓正常掛號(hào)就診。周二、周四上午3D打印門診已恢復(fù)，如需就診請(qǐng)先到新門診大樓掛普通骨科號(hào)并進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，再憑掛號(hào)單到10號(hào)樓3D打印中心就診，謝謝2021年08月20日656
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關(guān)節(jié)骨科 氨糖的概念 氨基葡萄糖，又稱為“氨糖”，它是人體內(nèi)合成軟骨細(xì)胞的重要營(yíng)養(yǎng)素；隨著年紀(jì)變大，氨糖減少，軟骨細(xì)胞合成減緩，同時(shí)，軟骨不斷磨損，修復(fù)有限，造成疼痛產(chǎn)生。 通俗來(lái)說(shuō)，軟骨磨損每天都在發(fā)生，年輕的時(shí)候，軟骨一邊磨損，一邊軟骨細(xì)胞新生，能夠保持軟骨的健康；年紀(jì)大了，細(xì)胞新生的能力下降，磨損又多，這時(shí)候就出現(xiàn)退變了。所以可以借助補(bǔ)充氨糖，來(lái)促進(jìn)軟骨細(xì)胞生長(zhǎng)，進(jìn)一步延緩?fù)俗儭?隨著骨關(guān)節(jié)炎病友在國(guó)內(nèi)的不斷在增長(zhǎng)，氨基葡萄糖概念，也被商家炒熱。在電臺(tái)，電視里面，都有各種成分各異，價(jià)格不等的“氨糖”產(chǎn)品在促銷。面對(duì)各式各樣的促銷，大家一定要搞清楚適應(yīng)癥及作用。 這些病吃氨糖有一定的作用 1.骨關(guān)節(jié)炎：作為軟骨退行性疾病，主要的疼痛原因就是軟骨的磨損退變?cè)斐晒穷^磨骨頭或者繼發(fā)滑膜炎等等，所以氨糖是適用的。在骨關(guān)節(jié)炎階梯治療中，也提到可以通過(guò)營(yíng)養(yǎng)類藥物及非甾體類藥物結(jié)合，治療早期關(guān)節(jié)炎，進(jìn)一步佐證這個(gè)療效。 當(dāng)然，也有一些人說(shuō)沒有用處？首先，氨糖更適合初早期骨關(guān)節(jié)炎患者。我身邊大多初早期的病友，都表示服用氨糖能夠緩解疼痛。對(duì)于晚期骨關(guān)節(jié)炎，軟骨的退變已經(jīng)嚴(yán)重且不可逆，依照氨糖的成分量（每天1500mg），是不可能起效的。其次，這就跟吃豬皮（膠原蛋白）美容，喝骨頭湯補(bǔ)鈣一樣，都不是靈丹妙藥，每個(gè)人的吸收量不同。在美洲國(guó)家，這更多是一個(gè)保健藥，而不是治療藥。 2.半月板損傷：半月板也屬于軟骨損傷，對(duì)于1,2級(jí)損傷的朋友，可以保守治療，同時(shí)服用氨糖營(yíng)養(yǎng)軟骨。對(duì)于3級(jí)半月板損傷的朋友，需要進(jìn)行手術(shù)治療，單純服用氨糖，作用不大。 3.滑膜炎：滑膜炎需要明確誘因。比如創(chuàng)傷性滑膜炎吃這個(gè)肯定不對(duì)癥。假如滑膜炎是因?yàn)檐浌悄p引起的，吃這個(gè)有一定的效果。 4.O形腿，X型腿：O形腿患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨容易磨損，常因局部受力的不均衡而退變。吃氨糖可在一定程度上延緩?fù)俗?，同時(shí)年紀(jì)大的朋友要減少爬山、上下樓梯及暴走等。 5.髕骨軟化癥：髕骨軟化癥、上下樓梯痛的早期患者，可以使用氨糖，營(yíng)養(yǎng)髕骨及股骨的關(guān)節(jié)軟骨。 總結(jié)：如果您覺得比較復(fù)雜，可以理解為對(duì)于軟骨受損所引起的病痛，氨糖有一定的緩解作用，用于營(yíng)養(yǎng)軟骨；而非軟骨損傷的病，氨糖的效果就不佳，盡管很多文獻(xiàn)報(bào)道氨糖有一定程度抑制炎癥的作用。 這些病吃氨糖沒有用 1.跟腱炎：用途不大，不對(duì)癥。跟腱炎更多需要的是制動(dòng)，消炎。 2.骨質(zhì)疏松癥：骨質(zhì)疏松是一種描述，骨質(zhì)疏松癥才是一種診斷。對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的患者，額外補(bǔ)充鈣及活性維生素D是必要的，曬太陽(yáng)及適量運(yùn)動(dòng)是關(guān)鍵。氨糖或是加維生素D的氨糖，都不起太大的作用。 3.股骨頭壞死：太多朋友問(wèn)股骨頭壞死能不能吃了。遺憾的告訴大家，作用及效果不大，尤其是X光片已經(jīng)發(fā)現(xiàn)囊性變的患者。股骨頭壞死有很多的分型，比如創(chuàng)傷型（就是骨折后形成的），這種源于骨折引起血運(yùn)不佳，從而壞死。所以營(yíng)養(yǎng)軟骨是沒用的，而是需要盡早改善血運(yùn)和代謝。 4.骨質(zhì)增生：骨質(zhì)增生又稱為骨刺，不是一種疾病，只是一種現(xiàn)象。需要影像學(xué)檢查及體格檢查，進(jìn)一步明確產(chǎn)生骨刺的誘因，畢竟發(fā)生骨質(zhì)增生的情況太多了，不可盲目用藥。 5.肩周炎，頸椎病，腰間盤突出癥：不管用，別浪費(fèi)錢。但對(duì)椎板軟骨退變引起的腰痛有一定的緩解作用。這也是為什么很多膝關(guān)節(jié)痛的患者吃氨糖，后來(lái)說(shuō)腰痛也有所改善的原因。 股骨頭壞死 最關(guān)心的問(wèn)題 1.氨糖效果如何呢？從一個(gè)比較平均的角度來(lái)說(shuō)，吃多久有效呢？ 氨糖種類多，每種的說(shuō)明書可能不一樣。但總體來(lái)說(shuō)，大部分人吃了一個(gè)月開始顯效，3個(gè)月為一個(gè)療程，假如吃6個(gè)月還不見效的，建議調(diào)整治療方案。 普遍的氨糖產(chǎn)品，一天用量中，含有氨基葡萄糖1500mg，硫酸軟骨素200mg，透明質(zhì)酸3.3mg，MSM1500mg。 2.吃氨糖會(huì)不會(huì)得糖尿病？ 不會(huì)！但要確保來(lái)源。不排除有些保健品為了產(chǎn)生明顯療效，加了激素或者其他止痛成分。有些藥品見效很快，但實(shí)際是增加了止痛藥和激素，老人會(huì)出現(xiàn)“滿月臉”等反應(yīng)。 3.鹽酸氨基葡萄糖與硫酸氨基葡萄糖哪個(gè)好，國(guó)內(nèi)有類似的藥嗎？ 成分都大同小異，只是陰根離子不一樣。處方藥跟非處方藥都有，但更多推薦硫酸的。氨基葡萄糖國(guó)內(nèi)的種類也比較多(商品名多)，還能用醫(yī)保。 4.玻璃酸鈉，氨糖，PRP，有什么區(qū)別？ 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，玻璃酸鈉更像是關(guān)節(jié)潤(rùn)滑液。因?yàn)槿鄙贊?rùn)滑液所以磨損加重，通過(guò)注射玻璃酸鈉，達(dá)到清洗，稀釋炎癥因子，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用。而氨糖，是制造軟骨的必需品，補(bǔ)充氨糖就是為了提高軟骨的產(chǎn)出量，彌補(bǔ)損傷的軟骨。PRP是富血小板血漿，富含生長(zhǎng)因子，能夠促進(jìn)損傷修復(fù)和組織愈合，為損傷部位創(chuàng)造一個(gè)更好的愈合環(huán)境。所以3類產(chǎn)品的機(jī)制和作用是不同的，大家也要區(qū)分好適應(yīng)癥。2021年08月19日5301
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馮明光副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 骨科 專家簡(jiǎn)介：馮明光，上海市同仁醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任，碩士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師。學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)上肢學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)師學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)組委員.；ISAKOS(國(guó)際關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)外科骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì))委員。2021年08月17日484
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鄭昱新主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 專家簡(jiǎn)介：鄭昱新，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科主任，主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，兼任世界中醫(yī)聯(lián)合會(huì)關(guān)節(jié)病分會(huì)常務(wù)理事、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)常委、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)常委等職。熟練掌握關(guān)節(jié)外科手術(shù)技術(shù)，成功運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡和人工關(guān)節(jié)外科手術(shù)治療大量高難度復(fù)雜關(guān)節(jié)傷病，在應(yīng)用中醫(yī)藥治療各種骨傷疾病和關(guān)節(jié)手術(shù)后康復(fù)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。膝骨關(guān)節(jié)炎，是中老年人、體重過(guò)重者和不注意防寒保暖辦公室女郎的常見骨科疾病。退行性膝骨關(guān)節(jié)炎其病因可有外傷、姿勢(shì)不正、內(nèi)分泌紊亂及遺傳等。特點(diǎn)為膝關(guān)節(jié)軟骨變性及唇樣骨質(zhì)增生，產(chǎn)生骨贅以壓迫膝關(guān)節(jié)周圍組織而產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)持續(xù)性鈍痛或酸脹，晨起覺得疼痛較甚且關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)片刻則癥狀減輕，如關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)多則癥狀又加重，屈伸不便等一系列臨床表現(xiàn)。屬于中醫(yī)“痹證”范疇。退行性膝骨關(guān)節(jié)炎會(huì)給患者朋友帶去生活不便。同時(shí)隨著病情的加重和發(fā)展也會(huì)帶去巨大的痛苦。下面為大家介紹一套針對(duì) 退行性膝骨關(guān)節(jié)炎的自我穴位按摩方法 可有效地控制病情，維持較好的狀態(tài)。按摩療法對(duì)于膝關(guān)節(jié)各類病痛有較好的療效。按摩可加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，促進(jìn)局部水腫的吸收，并且能松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。按摩方法：用掌根按揉髕骨30次，以膝部有輕微的酸脹感為宜。拿捏膝關(guān)節(jié)前側(cè)上下的肌肉3分鐘。按揉梁丘、血海、膝眼、足三里、太沖各30次。滾按膝關(guān)節(jié)后側(cè)及其上下約5分鐘。按揉委中、承山、承筋、陽(yáng)陵泉、昆侖各30次。屈伸膝關(guān)節(jié)10次左右。順、逆時(shí)針搖膝關(guān)節(jié)各10次。擦熱膝關(guān)節(jié)。注：按摩每日1-2次，如癥狀明顯減輕，按摩時(shí)間次數(shù)可減半，但不要中斷，堅(jiān)持按摩可有效地控制病情，維持較好的狀態(tài)。2021年08月17日1033
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鄭龍坡主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)炎，是一種各種原因引起的，以關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，進(jìn)展緩慢。主要表現(xiàn)為膝蓋紅、腫、痛，活動(dòng)時(shí)膝部酸痛不適，以及膝關(guān)節(jié)腫脹、彈響、積液，不及時(shí)治療，嚴(yán)重情況下會(huì)引起關(guān)節(jié)畸形、殘廢。我國(guó)65歲以上人群膝關(guān)節(jié)炎患病率約50%，75歲以上可達(dá)80%。膝關(guān)節(jié)炎怎么治療？由于膝關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)的退行性病變，所以治療首要目的是緩解疼痛，延緩病情的進(jìn)展，改善和盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，提高患者生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)炎的治療是梯度化治療，需要根據(jù)患者的年齡、性別、體重、自身危險(xiǎn)因素、病變部位和程度的不同劃分梯度，為患者制定個(gè)體化的治療方案。01、底層治療，即基礎(chǔ)治療對(duì)于所有膝關(guān)節(jié)炎患者，都可以根據(jù)實(shí)際情況搭配基礎(chǔ)治療改善癥狀；在膝關(guān)節(jié)炎的早期階段，一般是韌帶、肌肉等疲勞損傷，對(duì)于早期患者，也可通過(guò)適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)治療方案達(dá)到治療目的?；A(chǔ)治療方法包括患者教育、功能鍛煉、物理治療等。02、第二層治療，即藥物治療隨著患者病情加重，基礎(chǔ)治療不能很好地改善癥狀，這時(shí)候就需要采取個(gè)體化的藥物治療。可以使用的藥物主要是鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥；關(guān)節(jié)腔注射藥物，如糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉等局部外用藥物，如氟比洛芬凝膠貼膏等；中成藥等。03、第三層治療，即膝關(guān)節(jié)修復(fù)治療癥狀進(jìn)一步地加重，基礎(chǔ)治療和藥物治療都不能起到很好的效果，就需要采取膝關(guān)節(jié)修復(fù)性治療。根據(jù)患者病變部位、程度、一般情況和自身意愿可選擇關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)、軟骨修復(fù)手術(shù)、力線校正手術(shù)等治療方案。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)適用于膝關(guān)節(jié)較小的結(jié)構(gòu)性損傷，比如半月板損傷、韌帶斷裂、軟骨剝脫等，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡操作，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，并能夠有效遏制膝骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。04、第四層治療，即關(guān)節(jié)重建手術(shù)當(dāng)患者病情嚴(yán)重時(shí)，就需要通過(guò)關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)和截骨術(shù)等手術(shù)來(lái)緩解關(guān)節(jié)疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)。關(guān)節(jié)重建應(yīng)該“換膝”還是“保膝”？“保膝”手術(shù)是指在最大程度上保留患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)尚完好的部分，包括截骨術(shù)和單髁置換術(shù)。截骨術(shù)適合存在“O”型腿或“X”型腿的患者，可以通過(guò)截骨矯形，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)壓力分布均勻，減輕疼痛，避免病情進(jìn)一步加重。單髁置換術(shù)適合于膝關(guān)節(jié)只有一個(gè)部分出現(xiàn)嚴(yán)重磨損，而其他部分和韌帶都完好的患者。保膝手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，恢復(fù)快，患者生活質(zhì)量高，滿意度也高?！皳Q膝”一般是指進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，就是將組成膝關(guān)節(jié)的股骨和脛骨表面連帶骨與軟骨截去一部分，然后在骨頭上用骨水泥粘上一個(gè)人工金屬假體，中間放置一塊人工半月板墊片，用人工假體承擔(dān)正常膝關(guān)節(jié)承重、伸屈活動(dòng)的功能。如果病人由于在疾病前期未能得到有效的治療，膝關(guān)節(jié)軟骨磨損從膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)逐漸進(jìn)展到后內(nèi)側(cè)、外側(cè)以及髕股關(guān)節(jié)間室，造成膝關(guān)節(jié)全部間室的磨損，就只能實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。因此，選擇“換膝”還是“保膝”主要還是取決于膝關(guān)節(jié)炎病變的程度。膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)展由輕到重，小的損傷可以采用康復(fù)鍛煉或者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，關(guān)節(jié)變形可以采用微創(chuàng)截骨矯形的方法治療，單間室的軟骨重度磨損可以采用微創(chuàng)單髁修復(fù)的方法治療。然而，當(dāng)膝關(guān)節(jié)炎發(fā)展到最嚴(yán)重的情況，發(fā)生全膝關(guān)節(jié)的嚴(yán)重病變，就只能選擇全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。總之，膝關(guān)節(jié)治療是一個(gè)階梯化、精準(zhǔn)化的治療體系，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疾病一定要盡早治療，才能延緩疾病的發(fā)展，避免最后不得不“換膝”。專家介紹2021年08月16日1041
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