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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)科 在骨科門診中膝關(guān)節(jié)不適的患者，大夫常常會讓患者先去拍一個膝關(guān)節(jié)X線片，患者拿到片子后，常常會有一個疑惑。大夫，大夫，為什么我的膝關(guān)節(jié)間隙變窄了？甚至消失了？ 大家此時不要緊張，這是我們正常的關(guān)節(jié)退行性改變，就像老百姓們平常所說的“人老腿先老”，即膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 首先，帶大家先了解一下何為關(guān)節(jié)？ 兩塊或兩塊以上的骨頭之間的連結(jié)稱為關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)在人體中非常重要，起支撐、緩沖等作用，倘若沒有關(guān)節(jié)，那么人體將無法運動、行走、負重等。 那膝關(guān)節(jié)的間隙由什么成分構(gòu)成呢？正常的膝關(guān)節(jié)間隙由關(guān)節(jié)軟骨（股骨側(cè)及脛骨側(cè)軟骨）、半月板共同構(gòu)成。 其關(guān)節(jié)軟骨及半月板有何作用呢？ 關(guān)節(jié)軟骨具有一定的的彈性，在關(guān)節(jié)活動時有減震緩沖、潤滑的作用。半月板可吸收震蕩，穩(wěn)定、潤滑關(guān)節(jié)，促進運動。 正常的膝關(guān)節(jié)X線片如下圖所示： 膝關(guān)節(jié)間隙變窄，其最多見的原因是由于多種因素引起的關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、 潰瘍、脫失而導致?！緦嵱霉强茖W第四版】 那么，當我們的膝關(guān)節(jié)間隙變窄的時候，患者由于膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限來就診。我們可以根據(jù)膝關(guān)節(jié)間隙變窄的程度，不同的階段予以不同的治療（即階梯化治療）。 治療方法： 當膝關(guān)節(jié)間隙輕微變窄時，我們可以予以口服氨糖、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉（潤滑、減少軟骨摩擦、抑制炎癥、促進軟骨修復）等保守治療。 當膝關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或甚至消失時，保守治療無效，我們可采取微創(chuàng)保膝手術(shù)來治療。 當我們的膝關(guān)節(jié)間隙明顯變窄時，我們可以采取截骨矯形術(shù)。 此手術(shù)方式就好比我們的牙齒長歪后帶牙套糾正畸形，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形后，我們通過截骨矯形，恢復整個下肢力線，也就是把腿變直，恢復下肢應力。 當我們的膝關(guān)節(jié)間隙消失（骨對骨）時，我們可以采取單髁置換術(shù)。 此手術(shù)方式就好比我們?nèi)粘Ｉ钪行啄€后去訂鞋底一樣，膝關(guān)節(jié)間隙磨損后，我們手術(shù)時加個墊片，恢復到我們損傷前的狀態(tài)。 當然，膝關(guān)節(jié)間隙變窄的原因還有創(chuàng)傷、炎癥性關(guān)節(jié)炎等等其他因素，就不一一列舉了。希望我們的科普文章可以讓大家明白“為什么我的膝關(guān)節(jié)間隙變窄了”。 間隙變窄了”。 專家介紹 張民 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院關(guān)節(jié)科副主任醫(yī)師，骨科博士，碩士研究生導師，特診科主任。山西省醫(yī)學會骨科學委員會保膝學組組長，中國研究型醫(yī)院膝關(guān)節(jié)保護與矯形學組副組長，中國研究型醫(yī)院膝關(guān)節(jié)部分置換學組委員。 擅長髖膝肩踝等關(guān)節(jié)疼痛、骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、骨折等骨關(guān)節(jié)常見病及疑難病的診斷治療。擅長微創(chuàng)截骨矯形術(shù)和單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎、保髖手術(shù)、膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及翻修、關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療半月板及韌帶損傷、腘窩囊腫、髕骨脫位等關(guān)節(jié)損傷。2021年08月16日
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苗羽主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 我們常說的關(guān)節(jié)炎，指的是骨性關(guān)節(jié)炎、也叫退行性骨關(guān)節(jié)病，是長期慢性關(guān)節(jié)磨損引起的以關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)炎癥。多見于中老年人，女性多于男性。本次我們主要介紹一下膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疼痛嚴重該如何治療。 1、藥物治療： 臨床上常用非甾體類消炎藥，減輕疼痛，有助于功能恢復。 但這類藥物對老年人腎臟及胃腸道會產(chǎn)生副作用。 2、生活方式改變及理療：如減少站立和行走時間及距離，應用拐杖、夾板及支持帶等。按摩，紅外線照射治療也會對膝關(guān)節(jié)疼痛有緩解作用。 3、當非手術(shù)方法不能有效控制癥狀，可以考慮以下方式： ①：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。 關(guān)節(jié)腔注射藥物如：醫(yī)用幾丁糖、玻璃酸鈉等，作用就像是注入汽車發(fā)動機的潤滑油一樣，直接把藥物打到關(guān)節(jié)腔里，可以增加關(guān)節(jié)液潤滑和粘稠度，減輕壓力與軟骨磨損，同時改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)狀態(tài)，以助于修復病變的軟骨，是目前保守治療中效果直接并目成效顯著的一種方法。 ②：射頻治療。 射頻治療是通過電流產(chǎn)生熱能，阻斷疼痛信號傳導的一種治療方式。 對膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)進行阻滯或射頻治療，可以有效減輕膝關(guān)節(jié)炎造成的疼痛，但是不影響膝關(guān)節(jié)功能，從而達到治療疼痛的目的。由于膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)通常和骨膜相聯(lián)系，過去常用X線定位骨性標志來進行阻滯。X線對于軟組織顯影相對較差，因此這種方法，定位神經(jīng)不夠準確。而采用超聲進行定位，可以通過軟組織標志的識別，來準確定位這些細小的關(guān)節(jié)神經(jīng)，效果更有保障。 ③：針刀鏡。 微創(chuàng)針刀鏡診療技術(shù)的操作器械和操作方法都以微小切口為基礎(chǔ)，是一個很小的鏡子進到關(guān)節(jié)腔，在診療過程中不破壞整體結(jié)構(gòu)，僅有微細組織結(jié)構(gòu)改變，是普通針灸和開刀手術(shù)無法替代的新技術(shù)。針刀鏡手術(shù)時切口小于0.5cm，最多開通2個通道，有時一個通道也可完成整個診療過程，在治療過程中通過剝離和疏通關(guān)節(jié)和病變組織及關(guān)節(jié)腔灌洗，以解除粘連，消除炎癥，恢復功能，可在短時間內(nèi)消除癥狀，迅速解除疾苦，縮短病程。 微創(chuàng)針刀鏡診療技術(shù)利用影像設(shè)備進行可視操作，復雜和危險部位使用操作通道，減少了治療的危險性、提高了成功率。微創(chuàng)針刀鏡治療出血少，在治療后12~24小時內(nèi)，有沉重感和輕度疼痛，以后逐漸消失，24小時后即可進行功能恢復性活動。 4、關(guān)節(jié)置換，詳詢骨科醫(yī)生。 以上是骨關(guān)節(jié)炎的常見治療方式，還有其他想要了解的可以在評論區(qū)留言給我，我有時間繼續(xù)給大家做常見疾病的科普。2021年08月12日1281
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馮明光副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 骨科 專家簡介：馮明光，上海市同仁醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任，碩士研究生導師，副主任醫(yī)師。學術(shù)任職：中華醫(yī)學會運動醫(yī)學會上肢學組委員；上海市醫(yī)學會創(chuàng)傷分會微創(chuàng)學組委員；上海市醫(yī)學會運動醫(yī)學分會關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)學組委員；上海市醫(yī)師學會運動醫(yī)學學組委員.；ISAKOS(國際關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)外科骨科運動醫(yī)學學會)委員。隨著年齡增大，一些老人家可能會抱怨膝蓋老是痛，動起來就咔嚓地叫。這種情況很有可能是膝骨性關(guān)節(jié)炎。目前對膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療有“保膝”和“換膝”兩大方法，這兩種治療方法如何選擇？下面就請馮光明專家為我們介紹一下。一、什么是膝骨性關(guān)節(jié)炎？我們?nèi)梭w的關(guān)節(jié)就像機器上的零件一樣，用的事件長了就容易發(fā)生老化、磨損，導致機器卡殼，運行不暢。膝關(guān)節(jié)也是如此，用的時間長了，膝關(guān)節(jié)的軟骨磨損后發(fā)生繼發(fā)性的骨質(zhì)增生，逐漸演變?yōu)橄ス切躁P(guān)節(jié)炎。膝骨性關(guān)節(jié)炎一般發(fā)生在50歲以后，其癥狀主要是膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限、關(guān)節(jié)畸形、活動時有摩擦感或“咔嗒”聲等一系列癥狀。表現(xiàn)為膝蓋反復疼痛；無法上下樓梯，蹲下站起受限；膝關(guān)節(jié)反復腫脹；陰天下雨時膝關(guān)節(jié)不舒服等。膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療要遵循階梯性的原則，就是說根據(jù)患者的年齡、體重、病情嚴重程度等劃分出不同的梯度進行治療。治療方法也是基礎(chǔ)治療、藥物治療、手術(shù)治療逐級向上的。而膝骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療可以分為保膝手術(shù)和換膝手術(shù)兩大類。二、“保膝”手術(shù)指的是啥？1、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適用于早、中期的膝骨性關(guān)節(jié)炎并伴有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或半月板損傷等癥狀的患者。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)僅需要幾個小口進行鏡下操作，創(chuàng)傷極小、恢復快，能夠有效遏制膝骨關(guān)節(jié)炎的進展。2、脛骨高位截骨術(shù)當膝骨性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，也就是所謂“羅圈腿”的癥狀時，可以行脛骨高位截骨術(shù)。我們的身體構(gòu)造決定了膝關(guān)節(jié)平時的內(nèi)側(cè)受力大于外側(cè)，所以容易出現(xiàn)膝內(nèi)翻的現(xiàn)象，而脛骨高位截骨術(shù)就是通過手術(shù)改變膝關(guān)節(jié)的力線，讓平時不怎么出力的外側(cè)膝關(guān)節(jié)多出些力，讓內(nèi)側(cè)的膝關(guān)節(jié)休養(yǎng)生息。脛骨高位截骨術(shù)不破壞關(guān)節(jié)內(nèi)的任何重要結(jié)構(gòu)如軟骨、交叉韌帶、半月板等，是真正的保膝手術(shù)，它可以完整的保留膝關(guān)節(jié)的功能和本體感覺。還具有手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，術(shù)后康復快，患者功能恢復良好等優(yōu)點。三、“換膝”手術(shù)指的是啥？1、全膝置換術(shù)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是將組成膝關(guān)節(jié)的股骨和脛骨表面連帶骨與軟骨截去一部分，然后在骨頭上用骨水泥粘上一個“標準”的人工金屬假體，中間放置一塊人工半月板墊片，用人工假體代替正常的膝關(guān)節(jié)進行承重、伸屈活動。全膝置換術(shù)對膝骨性關(guān)節(jié)炎病情惡化，變形嚴重的患者也可以實施。手術(shù)治療期較短，約一個月左右。手術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛基本上可以完全除去，這些都是全膝置換術(shù)的優(yōu)點。但全膝置換術(shù)也有對某些運動產(chǎn)生不良影響、有一定幾率引起難以處理的感染、價格較為昂貴等缺點。2、單髁置換術(shù)單髁置換術(shù)屬于“換了，但沒有完全換”。在介紹脛骨高位截骨術(shù)時已經(jīng)提到，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)的磨損往往大于外側(cè)，單髁置換術(shù)就是只換內(nèi)側(cè)的膝關(guān)節(jié)，外側(cè)膝關(guān)節(jié)仍然保留。與全膝置換術(shù)不管好壞，統(tǒng)統(tǒng)換掉不同，單髁置換術(shù)只換掉壞的骨性部分，韌帶什么的都保留了下來。具有翻修率更低、并發(fā)癥更少，術(shù)后疼痛更輕的優(yōu)點。四、“保膝”和“換膝”如何選擇？選擇“保膝”手術(shù)還是“換膝”手術(shù)，需要根據(jù)患者的實際情況及自身的訴求來決定，是一個比較復雜且專業(yè)的事情。這里只做一個簡單的介紹，具體的情況還是得去醫(yī)院咨詢醫(yī)生?！氨Ｏァ笔中g(shù)中，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適用于早期的、年輕的患者，對于癥狀較重的患者效果不好；而脛骨高位截骨術(shù)術(shù)后患者的關(guān)節(jié)活動度更好，更加適合那些有較高活動度需求的患者（比如手術(shù)完以后還想下地干活的患者）?！皳Q膝”手術(shù)中，全膝置換術(shù)適用于非常嚴重的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，這類患者往往內(nèi)側(cè)和外側(cè)的膝關(guān)節(jié)都受到了大面積的損傷；同時也適用于脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎患者。一般來說，全膝置換術(shù)是骨性關(guān)節(jié)炎患者最后的選擇了。而單髁置換術(shù)只換了內(nèi)側(cè)的膝關(guān)節(jié)，適用于只有內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷嚴重，外側(cè)膝關(guān)節(jié)癥狀較輕的患者，與全膝置換術(shù)相比要截的骨頭少、切口、創(chuàng)傷小，本體感覺良好。但與脛骨高位截骨術(shù)相比關(guān)節(jié)的活動方面有所欠缺。最后，膝關(guān)節(jié)是人體最大也是最重要的關(guān)節(jié)之一，希望大家都能有一個健康的膝關(guān)節(jié)！2021年08月11日614
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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)科 凝膠貼膏是一種外用貼膏劑，其載藥量大，保濕性強，與皮膚親和力好，無毒無刺激。但是，在使用過程中，有一些不正確的使用方法會導致最終效果不佳。那么，我們到底該如何使用？ 具體來說有以下幾點： 一、使用前將患處擦洗干凈，擦去皮膚表面的分泌的油和汗液。 二、打開包裝，取出一貼凝膠貼膏，將其拉伸，使之充分伸展。 三、將貼膏緊密貼敷于感覺疼痛的部位 四、保護貼膏，防止其掉落。 1、如果您貼敷于膝關(guān)節(jié)周圍，請您套上護膝，防止由于經(jīng)?；顒訉е沦N附不牢，影響貼膏效果。 2、如果您貼敷于肩關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)和背部等周圍，請您將四個角用醫(yī)用膠帶加固，防止其掉落。 注意：1、每12小時更換一次，用后將包裝口密封，2、在貼敷后貼敷部位感覺發(fā)涼是正?，F(xiàn)象，如果您不能忍受這種發(fā)涼感，可以將凝膠貼膏放在熱水杯外面預熱幾分鐘，或者將溫水袋敷在外面以緩解發(fā)涼感。 掃描下方二維碼，關(guān)注張民醫(yī)生公眾號2021年08月09日6407
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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 對于膝關(guān)節(jié)炎，你肯定聽過或者問過下面幾個問題：1. 不能隨便吃止疼藥，會上癮？讓很多人產(chǎn)生這種誤解的止疼藥是阿片類藥物，大量服用確實會造成成癮性，但是臨床醫(yī)生常用的止疼藥其實是非甾體類藥物，其主要作用是“抗炎鎮(zhèn)痛”，既具有抗炎癥的作用，又兼具鎮(zhèn)痛效果。非甾體類藥物主要是對炎性疼痛的，并無成癮性，只要在專業(yè)醫(yī)生的指導下，遵醫(yī)囑按規(guī)律服用，是不會導致像“吸毒”一樣的成癮性的。2. 膝關(guān)節(jié)炎是“炎癥”，要用抗生素？膝關(guān)節(jié)炎的炎癥，和老百姓通常所說的“發(fā)炎”是兩回事，大家口中常說的肺炎、傷口發(fā)炎等其本質(zhì)都是病原菌感染，因此可以使用抗生素來治療。但膝關(guān)節(jié)炎的炎癥是無菌性炎癥，是機自身體的炎癥反應，并不存在病原菌，這種炎癥使用抗生素是無效的，應該用非甾體類的抗炎鎮(zhèn)痛藥物來控制、“消炎”。3. 膝關(guān)節(jié)積液抽不干凈，還會越抽越多？很多膝關(guān)節(jié)炎患者都有關(guān)節(jié)腫脹、積液的問題。在關(guān)節(jié)積液量大的時候，醫(yī)生會采用關(guān)節(jié)穿刺抽出積液。但有很多人認為關(guān)節(jié)積液會越抽越多，其實：第一，膝關(guān)節(jié)積液的原因，是膝關(guān)節(jié)滑膜的炎癥導致的滑膜分泌滑液增多，積聚在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，跟穿刺抽液無關(guān)。第二，關(guān)節(jié)穿刺抽液可以將含有炎性介質(zhì)的關(guān)節(jié)積液放出，使炎癥的控制變得容易，起到縮短病程的作用。第三，抽液控制炎癥并不一定是一次就見效的，不少是需要經(jīng)過數(shù)次穿刺抽液，炎癥才得以控制的，所以積液并不是越抽越多，而是炎癥存在還會繼續(xù)產(chǎn)生積液。4. 為了保護膝關(guān)節(jié)，帶上護膝一勞永逸？多數(shù)情況護膝是可以起到保護作用的，但是在髕股關(guān)節(jié)磨損的情況下，佩戴護膝可能會加重膝關(guān)節(jié)疼痛，因為護膝的彈力加大了髕股關(guān)節(jié)的壓力，會使得髕骨與股骨之間更快的磨損。因此，在膝關(guān)節(jié)疼痛的時候不要盲目的佩戴護膝，戴不戴聽醫(yī)生的。另外，長期佩戴護膝，可能會讓人體產(chǎn)生依賴，肌肉得不到適度的刺激和鍛煉，反而不利于其對于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持。5. 膝關(guān)節(jié)炎還能運動嗎？美國骨科醫(yī)師學會（AAOS）的指南里推薦患者進行適度的運動，但是要強調(diào)一下并不是何時何地，隨意隨心。在膝關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間有明顯疼痛癥狀時，不應做任何形式的運動，那樣只會加重病情。這時應當盡可能的減少活動，休息、用藥或理療方法控制炎癥，在炎癥癥狀消失后再選擇醫(yī)生推薦的運動，循序漸進的采取運動治療。6. 膝關(guān)節(jié)炎冷敷好還是熱敷好？做冷敷還是熱敷要根據(jù)具體情況確定。在膝關(guān)節(jié)炎的急性期，患者有膝關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛，此時應該選擇冷敷。一般在急性期48小時以內(nèi)都需要冷敷，因為此時膝關(guān)節(jié)炎的腫脹本質(zhì)是毛細血管的擴張，而熱敷會使毛細血管進一步的擴張，加重炎癥反應。48小時以后，膝關(guān)節(jié)的無菌性炎癥減弱，這種情況下可以做些熱敷促進恢復。另外此時還可以遵醫(yī)囑選擇一些理療方法，如超聲、激光、熱療等，對疾病的恢復也會有幫助。2021年08月08日971
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，研究生導師；上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負責人，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴重類風濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。鄭女士在1年多之前出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛輕到中度，在當?shù)蒯t(yī)院予以右膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)治療，效果不佳。近8個月來癥狀加重，出現(xiàn)持續(xù)性中到重度疼痛，行走時癥狀加劇，同時伴有膝關(guān)節(jié)屈曲受限。外院攝片提示雙膝關(guān)節(jié)炎，藥物保守治療無效。為求進一步診治，鄭女士一家慕名來到上海市第六人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科劉萬軍主任處就診。入院后，劉萬軍主任對患者進行了詳細的查體和檢查發(fā)現(xiàn)，患者左膝關(guān)節(jié)炎伴輕度內(nèi)翻畸形，外側(cè)軟骨和半月板功能正常，較適合進行脛骨遠端高位截骨術(shù)（HTO）?；颊哂蚁ス切躁P(guān)節(jié)炎并外翻畸形，病變局限于外側(cè)間室，內(nèi)側(cè)間室尚未累及，有輕度屈曲攣縮畸形，考慮患者年齡尚輕，較適合進行股骨遠端閉合截骨術(shù)（DFO）。在與患者及家屬溝通后，劉主任團隊決定對鄭女士同時進行左膝脛骨高位截骨術(shù)（HTO）及右膝關(guān)節(jié)股骨遠端截骨術(shù)（DFO）。劉主任介紹到，DFO術(shù)屬于一種保膝手術(shù)，避免了膝關(guān)節(jié)置換，早期矯正患者下肢力線，可避免畸形進一步加重，延緩關(guān)節(jié)炎的進展，是膝外翻畸形患者的福音。劉主任團隊經(jīng)過科學而全面的術(shù)前評估及討論，借助計算機軟件制定了詳細的截骨手術(shù)計劃，從切口、暴露部位到股骨截骨線和截骨量等等都進行了詳細精確的術(shù)前規(guī)劃。手術(shù)進行地非常順利，恢復了正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，矯正了雙膝的畸形。術(shù)后鄭女士很快恢復了自由行動，也不再有關(guān)節(jié)畸形的困擾，患者及家屬都十分滿意。術(shù)前術(shù)中術(shù)后劉主任指出，完善的術(shù)前計劃是DFO手術(shù)療效的保證。目標力線一般為中立位力線（50%脛骨平臺寬度），避免過度矯正造成內(nèi)翻畸形。需根據(jù)畸形的來源、程度以及患者的骨質(zhì)情況來選擇正確的截骨方式。然后通過對術(shù)前下肢負重位全長X線片各項角度的測量，來決定截骨的高度以及范圍。外翻膝股骨遠端截骨分為：內(nèi)側(cè)閉合楔DFO和外側(cè)開放楔DFO，內(nèi)側(cè)閉合楔DFO更常用。內(nèi)側(cè)閉合DFO：尤其適用于矯正幅度較大（>17.5°）患者；截骨斷端穩(wěn)定性更好，便于早期負重；截骨斷端愈合率高，骨不連風險低。但手術(shù)技術(shù)要求較高，術(shù)中很難實現(xiàn)力線的精確矯正，有時需要兩次截骨。外側(cè)開放DFO：具有熟悉的外科手術(shù)入路（股骨遠段外側(cè)入路）；便于精確調(diào)節(jié)矯正角度；便于同期處理膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙病變或聯(lián)合軟骨再生手術(shù)。但由于鋼板內(nèi)植物的刺激，有較高的鋼板取出率；可能需要植骨，延遲愈合，骨不連的風險稍高；畸形矯正程度有限，容易造成矯正不良，屈曲攣縮。拓展閱讀股骨遠端閉合截骨術(shù)（DFO）DFO的手術(shù)原理是通過截骨以恢復膝關(guān)節(jié)力線、轉(zhuǎn)移應力、緩解疼痛，可以用于下肢力線外翻、外側(cè)單間室病變、軟骨磨損尚輕、較年輕的膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）患者。雖然有學者認為DFO只是一種過渡性手術(shù)，但是隨著技術(shù)理念的不斷完善和發(fā)展，在掌握好適應證的前提下，DFO能取得較好的臨床療效。HTO和DFO都可以治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，HTO療效確切，對于手術(shù)要求較高，伴有輕中度膝內(nèi)翻患者尤為合適。術(shù)后恢復良好的患者能夠重返高強度運動。由于膝關(guān)節(jié)外翻畸形并不常見，所以DFO在臨床應用較HTO少一些。但臨床效果非常滿意。近來許多研究指出，84.6%的患者滿意DFO手術(shù)效果，10年的DFO術(shù)后的滿意度也有87%以上。DFO可以恢復膝關(guān)節(jié)外側(cè)癥狀性骨關(guān)節(jié)炎患者的身體活動，從而改善他們的日常工作和活動。相對于開放楔形截骨，閉合楔形截骨結(jié)果更好，但手術(shù)難度更大，并發(fā)癥更多。因此，外科醫(yī)生的偏好和個人技術(shù)在手術(shù)抉擇中起著決定性的作用。在選擇手術(shù)方式時要考慮患者的年齡，病變的來源、范圍以及程度，這也是膝骨關(guān)節(jié)炎的階梯化外科治療理念。作為保膝手術(shù)中的一員，DFO具有保留自身關(guān)節(jié)，最大程度恢復患者膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)點。但是，其手術(shù)療效取決于適應證的掌握，保膝手術(shù)又或是膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)沒有孰優(yōu)孰劣，只有合適的才是最好的。v2021年08月07日1560
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郭保逢副主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 骨二科（矯形與關(guān)節(jié)科） 1、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎為退行性病變，病程不可逆轉(zhuǎn)。 2、運動適量，避免著涼、減少不合理運動（避免爬樓梯，減少跑、跳、蹲） 3、有氧運動（如游泳、騎自行車）；肌力訓練（如股四頭肌訓練-如圖：仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，抬高約45度，1次堅持5秒鐘，30次/組，3組/天） 4、膝關(guān)節(jié)可局部熱敷。熱敷方法：疼痛部位外敷藥物，墊干毛巾，每次半小時，每天3次。 5、減輕體重，減少膝關(guān)節(jié)負荷，延緩膝關(guān)節(jié)退變過程。 6、口服藥物：除痛、營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨；康復治療：超聲、短波、紅外線、磁療。 7、關(guān)節(jié)腔注射：玻璃酸鈉（1次/周 5次/療程）或者幾丁糖（1次/2周 3次/療程），潤滑保護關(guān)節(jié) 8、如上述方法效果欠佳，可考慮住院膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)、截骨手術(shù)或者膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 9、病情變化隨時就診復查。 ——祝您早日康復！2021年07月28日593
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