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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江西 中西醫(yī)結(jié)合科 ?膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA)是中老年人群?；嫉穆韵リP(guān)節(jié)退化性疾病之一，晚期患者可出現(xiàn)蹲起困難、屈伸受限等癥狀，重者無(wú)法行走。藥物在KOA的治療中占據(jù)重要地位，包括口服藥物、外用藥物和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射用藥。本文主要總結(jié)近年關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射用藥新進(jìn)展，以供臨床參考。1.玻璃酸鈉???玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)潤(rùn)滑劑，其對(duì)關(guān)節(jié)的覆蓋保護(hù)作用理想，可改善關(guān)節(jié)摩擦與骨代謝，抑制軟骨變性。但目前各臨床研究得到的結(jié)果并不一致。有研究顯示，注射玻璃酸鈉后2個(gè)月內(nèi)患者疼痛癥狀明顯改善，機(jī)體炎癥細(xì)胞因子水平降低，但治療后3個(gè)月左右藥效基本消失，此時(shí)機(jī)體炎癥細(xì)胞因子的水平將重新回升至治療前水平。???臨床給予中度KOA患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，結(jié)果顯示藥物注射后可獲得理想的遠(yuǎn)期治療效果，這對(duì)改善患者的生活質(zhì)量意義重大。但需要注意的是，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射短期療效并不十分理想。研究發(fā)現(xiàn)，短期內(nèi)玻璃酸鈉注射治療KOA與安慰劑治療相比差異不大，提示該藥短期療效不佳。玻璃酸鈉注射后一般不會(huì)導(dǎo)致較多且嚴(yán)重的不良反應(yīng)，偶有皮疹發(fā)生。???目前對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉不同骨關(guān)節(jié)炎指南的推薦方向和強(qiáng)度也存在差異，如美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)(AAOS)指南不推薦關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉；2014年國(guó)際骨關(guān)節(jié)炎學(xué)會(huì)(OARSI)指南認(rèn)為推薦方向和強(qiáng)度不確定，但2019年更新的OARSI指南已變更為弱推薦；而美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)指南則是弱反對(duì)。因此有專家認(rèn)為，僅限于對(duì)口服藥物治療效果不佳的骨關(guān)節(jié)炎患者可以嘗試關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射治療。2.糖皮質(zhì)激素???目前常用于KOA關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的激素類藥物以糖皮質(zhì)激素為主，具有緩解疼痛、抑制炎癥等作用，但多為聯(lián)合用藥。糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔注射具有長(zhǎng)效且吸收緩慢，但多次經(jīng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療可能會(huì)加重患者關(guān)節(jié)退變情況，軟骨基質(zhì)合成受到抑制，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致皮質(zhì)類固醇關(guān)節(jié)病風(fēng)險(xiǎn)增加。故這類藥物在實(shí)際臨床上主要用于局部紅腫與劇烈疼痛者，以減輕炎癥，緩解疼痛。???臨床使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，藥物聯(lián)合能快速緩解患者的疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。另有臨床研究顯示，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射復(fù)方倍他米松+玻璃酸鈉與單用玻璃酸鈉治療KOA的治療效果均佳，聯(lián)合治療效果更優(yōu)。3.醫(yī)用幾丁糖???醫(yī)用幾丁糖是臨床常用的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，是一種大分子多糖，其生物相容性與生物活性均理想。藥物使用后可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)，抑制成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，幫助軟骨組織修復(fù)，減少患者局部出血，改善軟骨代謝，減少關(guān)節(jié)粘連，安全性好，易于吸收與利用，關(guān)節(jié)保護(hù)效果理想，同時(shí)幾丁糖還具備一定的抗菌效果。???少部分患者會(huì)發(fā)生輕微的變態(tài)反應(yīng)，安全性相對(duì)理想。有臨床研究顯示，幾丁糖治療KOA療效確切，在緩解患者關(guān)節(jié)疼痛方面有重要價(jià)值，更利于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。4.高滲葡萄糖???治療KOA時(shí)向關(guān)節(jié)腔注入50%濃度的高滲葡萄糖注射液可以提高關(guān)節(jié)靈活度，減少局部水腫，促進(jìn)局部纖維愈合，緩解關(guān)節(jié)粘連。此外，高滲性葡萄糖還能促進(jìn)局部CD43+、ED1+白細(xì)胞和ED2+巨噬細(xì)胞的產(chǎn)生，還能加厚膠原束，從而增加膝關(guān)節(jié)周圍肌腱和韌帶的強(qiáng)度，用于治療因膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定導(dǎo)致的KOA，能有效改善膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能并緩解疼痛，這種療法稱為高滲葡萄糖增生療法。學(xué)者認(rèn)為高滲葡萄糖增生療法在治療KOA時(shí)能有效地減輕疼痛感，提高膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。5.自體富血小板血漿???自體富血小板血漿是將患者自體血通過(guò)高度離心而制成的濃縮血漿，這類血漿富含血小板與其他生長(zhǎng)因子，具有調(diào)節(jié)炎癥水平、組織細(xì)胞修復(fù)等功效。相關(guān)研究指出，激活自體富血小板血漿后將釋放大量生長(zhǎng)因子。近年來(lái)自體富血小板血漿被國(guó)內(nèi)學(xué)者用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA。臨床比較KOA患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉與自體富血小板血漿的效果，結(jié)果顯示，自體富血小板血漿的注射效果更好，且緩解癥狀更為持久，患者疼痛感緩解更顯著。在安全性方面，自體富血小板血漿安全性高，僅有少部分患者出現(xiàn)輕微局部紅腫、疼痛、皮膚溫度升高等不良反應(yīng)。目前國(guó)內(nèi)雖未大范圍推廣使用自體富血小板血漿關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA，但該方法具有極佳的應(yīng)用前景。6.醫(yī)用臭氧???臭氧（O3）是具有不穩(wěn)定化學(xué)特性的強(qiáng)氧化劑。它由三個(gè)氧原子組成，具有氧化強(qiáng)、消毒、殺菌和鎮(zhèn)痛效果。氧和臭氧的混合氣體即醫(yī)用臭氧，注入膝關(guān)節(jié)腔后可產(chǎn)生大量活性氧和脂質(zhì)過(guò)氧化物，從而改善細(xì)胞的氧供應(yīng)和代謝，促進(jìn)多種細(xì)胞因子生成，針對(duì)延遲關(guān)節(jié)軟骨的退行性變化，實(shí)現(xiàn)對(duì)KOA的有效治療。???臨床通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療臭氧組可以有效治療膝關(guān)節(jié)炎，患者的復(fù)發(fā)率也較低。研究者將90例KOA患者隨機(jī)分為3組，注射臭氧濃度分別為20、35、50μg/mL，結(jié)果顯示35μg/mL濃度的臭氧療效最佳，可以很好地減輕疼痛，改善患者的運(yùn)動(dòng)機(jī)能，同時(shí)副作用也較小。另有臨床研究表明，玻璃酸鈉與臭氧聯(lián)合注射治療要優(yōu)于玻璃酸鈉或臭氧單獨(dú)治療KOA。7.間充質(zhì)干細(xì)胞???人類軟骨細(xì)胞、基質(zhì)細(xì)胞和骨細(xì)胞都是間充質(zhì)干細(xì)胞分化出來(lái)的，它是衍生于發(fā)育早期的中胚層和外胚層。AL-NAJAR等對(duì)13例中度至重度KOA患者注射骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞，1個(gè)月之后行第2次關(guān)節(jié)內(nèi)注射。經(jīng)過(guò)12個(gè)月的后續(xù)隨訪，磁共振成像結(jié)果顯示平均膝關(guān)節(jié)軟骨厚度得到顯著改善。???JO等[21]設(shè)計(jì)隨機(jī)雙盲試驗(yàn)，證明了自體脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞治療KOA的療效顯著，而且關(guān)節(jié)軟骨的再生水平與脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞的數(shù)量有關(guān)聯(lián)，試驗(yàn)結(jié)果表明1.0×108個(gè)脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞注射緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、改善運(yùn)動(dòng)功能作用最明顯。此外，還有學(xué)者對(duì)其他間充質(zhì)干細(xì)胞進(jìn)行研究，包括羊水間充質(zhì)干細(xì)胞、臍帶血間充質(zhì)干細(xì)胞、滑膜間充質(zhì)干細(xì)胞、骨骼肌間充質(zhì)干細(xì)胞及羊膜間充質(zhì)干細(xì)胞等。8.細(xì)胞因子和基因治療??通過(guò)關(guān)節(jié)腔注射血管生長(zhǎng)因子抑制劑貝伐單抗治療兔骨關(guān)節(jié)炎模型，結(jié)果顯示貝伐單抗對(duì)兔膝原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎有治療作用，它能抑制滑膜增殖，減少血管的生成，減少間質(zhì)性膠原酶（MMP-1）的合成，起到保護(hù)軟骨的作用，比單純具有潤(rùn)滑作用的玻璃酸鈉效果要更好，為臨床治療KOA時(shí)在關(guān)節(jié)腔注射藥物的使用方面增加了一個(gè)選擇。???當(dāng)然，細(xì)胞因子的活性取決于基因的表達(dá)，通過(guò)調(diào)控相關(guān)基因的表達(dá)同樣能減緩關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。據(jù)CHEN等研究，緩激肽B2受體基因[（BDKRB2）+9/-9]調(diào)節(jié)促炎因子的活性可通過(guò)調(diào)節(jié)Toll樣受體-2（TLR-2）的表達(dá)來(lái)完成，從而影響關(guān)節(jié)炎的發(fā)展過(guò)程。??????????????2024年01月12日
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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)骨刺、軟骨損壞、關(guān)節(jié)變形，疼痛腫脹無(wú)力，致畸致殘是骨關(guān)節(jié)炎（OA）的可怕之處。再生治療旨在修復(fù)和替換受損的細(xì)胞和組織。再生治療里的干細(xì)胞治療方法已經(jīng)說(shuō)了好多年了，但是在國(guó)內(nèi)始終沒(méi)有普及開來(lái)，那么目前干細(xì)胞治療膝關(guān)節(jié)OA的研究進(jìn)展究竟如何？技術(shù)到底成不成熟？效果到底好不好？安全性如何？實(shí)際上全世界已經(jīng)做了不少研究了，本文萬(wàn)醫(yī)生帶各位了解一下。骨關(guān)節(jié)炎（OA）是一種常見的慢性疾病，是老年人主要的身體疼痛和殘疾原因。目前已經(jīng)成為世界上第四大殘疾原因。OA通常影響膝蓋、髖部、手部、腳部和脊柱。膝蓋是最常受影響的部位，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）占全球OA負(fù)擔(dān)的近85％，OA的典型癥候群包括慢性疼痛、僵硬、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)壓痛。女性性別、年齡、肥胖、遺傳因素和氧化應(yīng)激等多種風(fēng)險(xiǎn)因素增加了發(fā)展OA的機(jī)會(huì)。由于老齡化、肥胖以及受損關(guān)節(jié)數(shù)量的增加等綜合因素，OA在當(dāng)今變得更加普遍，預(yù)計(jì)有2.5億人受到該病之苦。OA的特點(diǎn)是細(xì)胞外基質(zhì)的退化導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的喪失，炎癥在軟骨破壞中發(fā)揮著重要作用。對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療，文獻(xiàn)中報(bào)告了50多種藥物、非藥物和手術(shù)治療方法。然而，目前治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的最主流的，除了關(guān)節(jié)置換外，大部分治療方法通常通過(guò)控制炎癥，減緩關(guān)節(jié)軟骨的破壞。目的在于減少疼痛，維持或改善關(guān)節(jié)功能，避免發(fā)生殘疾和失能，而不是重生關(guān)節(jié)軟骨。為了重生關(guān)節(jié)軟骨，人們進(jìn)行了各種努力，包括細(xì)胞治療和組織工程。自體軟骨細(xì)胞移植是研究最廣泛的方法之一，目前臨床結(jié)果比較正面。然而，自體軟骨細(xì)胞移植具有固有的缺點(diǎn)，例如技術(shù)本身可能導(dǎo)致進(jìn)一步軟骨損傷和退化。該手術(shù)需要分為兩階段進(jìn)行，即取材、培養(yǎng)和再植入。培養(yǎng)期間軟骨細(xì)胞去分化可能導(dǎo)致變?yōu)槔w維軟骨而非透明軟骨。自體軟骨細(xì)胞移植只局限用于局部軟骨缺損，對(duì)骨關(guān)節(jié)炎中出現(xiàn)的廣泛軟骨缺損無(wú)可奈何，這表明有必要尋找骨關(guān)節(jié)炎中軟骨再生的不同方法。間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）也一直是軟骨再生的新興方案。與自體軟骨細(xì)胞移植不同，MSCs用于人體關(guān)節(jié)軟骨再生仍處于研究階段。最近，一些學(xué)者報(bào)告了將MSCs直接注射到膝關(guān)節(jié)用于治療骨關(guān)節(jié)炎中的局部缺陷或更廣泛的軟骨缺損的臨床結(jié)果。如果直接將MSCs注射到關(guān)節(jié)腔中可以轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐，將帶來(lái)很大的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)樗鼘⒈苊馐中g(shù)及相關(guān)的副作用，例如軟骨肥大和骨化、異種移植物引起的免疫反應(yīng)和疾病傳播。更重要的是，注射的簡(jiǎn)便性和便利性可以為老年患者提供更好的治療機(jī)會(huì)，特別是對(duì)于伴有各種內(nèi)科疾病、不適合做手術(shù)的患者。作為廣泛分布在骨髓、骨膜、骨松質(zhì)、脂肪墊組織、滑膜和其他一些組織中的多能細(xì)胞，間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）在促進(jìn)軟骨細(xì)胞再生和分化為軟骨方面具有巨大潛力。MSCs最初是從骨髓中分離出來(lái)的，后來(lái)也從其他組織中分離出來(lái)，如脂肪組織、胎盤、臍帶、臍帶血、牙髓和羊膜液。MSCs具有自我更新和分化為軟骨的能力，并具有抑制炎癥和免疫調(diào)節(jié)能力。許多臨床前和臨床研究證實(shí)了MSCs作為OA治療的一種新型治療策略的潛力。目前主要的MSCs分為以下三類：1骨髓來(lái)源的MSCs（BM-MSCs）、2脂肪組織來(lái)源的MSCs（AD-MSCs）3臍帶來(lái)源的MSCs（UC-MSCs）。不同來(lái)源的MSCs具有不同的特征，各自有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。就組織中MSCs的含量而言，臍帶（UC-MSCs）最高，其次是脂肪（AD-MSCs）。就MSCs增殖能力而言，臍帶來(lái)源的MSCs具有明顯優(yōu)勢(shì)，其次是脂肪（AD-MSCs）和骨髓（BM-MSCs）。在免疫調(diào)節(jié)能力方面，臍帶（UC-MSCs）、脂肪來(lái)源的MSCs（AD-MSCs）對(duì)比骨髓MSCs具有更強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)能力。此外，臍帶MSCs分泌的細(xì)胞生長(zhǎng)因子多于骨髓MSCs。不同來(lái)源干細(xì)胞的優(yōu)缺點(diǎn)總結(jié)在下表中。MSCs具有促進(jìn)軟骨形成、血管化、抗炎和免疫調(diào)節(jié)的能力，是作為細(xì)胞再生療法的理想特性。目前已經(jīng)有大量體外和動(dòng)物模型研究證實(shí)了MSCs促進(jìn)軟骨再生的潛力。近年來(lái)，研究并不僅限于動(dòng)物模型。一些臨床試驗(yàn)已經(jīng)證明了來(lái)自骨髓、脂肪組織和臍帶血的MSCs在治療骨關(guān)節(jié)炎方面具有潛在的療效。由于其簡(jiǎn)單易得性、快速的細(xì)胞增殖、長(zhǎng)期維持分化能力和減少免疫排斥的特點(diǎn)，骨髓來(lái)源的MSCs是治療性MSCs最廣泛使用的來(lái)源。20多年前，Wakitani等進(jìn)行了第一項(xiàng)關(guān)于應(yīng)用BM-MSCs移植治療關(guān)節(jié)軟骨缺損的臨床研究。該試驗(yàn)招募了24名患有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者，他們接受了高脛骨截骨手術(shù)，其中一半接受了自體BM-MSC移植，另一半為對(duì)照組。移植后42周，樣本組織的幾乎所有區(qū)域均觀察到異染色，部分觀察到透明軟骨樣組織。關(guān)節(jié)鏡和組織學(xué)分級(jí)評(píng)分在細(xì)胞移植組中優(yōu)于無(wú)細(xì)胞對(duì)照組，表明BM-MSC移植對(duì)治療骨關(guān)節(jié)炎是合適的。Wong等進(jìn)行的一項(xiàng)為期2年的自體BM-MSC移植臨床試驗(yàn)納入了56名接受高脛骨截骨和微裂的單膝骨關(guān)節(jié)炎患者。細(xì)胞接受組的Tegner、Lysholm、IKDC和MOCART評(píng)分更好，表明自體BM-MSC移植對(duì)骨關(guān)節(jié)炎治療是有效的。Vangsness等進(jìn)行的試驗(yàn)中，納入了55名接受了部分內(nèi)側(cè)半月板切除的患者，分別在治療組接受兩個(gè)不同劑量的同種異體BM-MSCs。經(jīng)過(guò)2年的隨訪，未發(fā)現(xiàn)臨床不良反應(yīng)，細(xì)胞接受組的半月板體積增加，根據(jù)視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估，疼痛顯著減輕。Lamo-Espinosa等進(jìn)行的一項(xiàng)多中心隨機(jī)的I/II期臨床試驗(yàn)證明了兩個(gè)不同劑量的BM-MSC移植與透明質(zhì)酸（HA）相比在30名膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中的長(zhǎng)期效果。經(jīng)過(guò)4年的隨訪，細(xì)胞接受組，尤其是高劑量組，VAS和WOMAC評(píng)分更好，表明BM-MSCs在長(zhǎng)期的臨床和功能改善中具有治療潛力。Davatchi等進(jìn)行的一項(xiàng)為期5年的自體BM-MSC移植的長(zhǎng)期試驗(yàn)在4名中度至重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中顯示了類似的結(jié)果。治療后6個(gè)月，步行時(shí)間、上樓梯表現(xiàn)、腫脹疼痛、髕骨摩擦感、屈曲攣縮和VAS等所有參數(shù)均得到改善，5年后雖有下降，但仍然優(yōu)于基線水平。由于其比BM-MSCs更大的增殖和分化潛力，脂肪來(lái)源的MSCs是治療性MSCs的另一個(gè)具有吸引力的細(xì)胞來(lái)源。近年來(lái)的幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)已經(jīng)證明了AD-MSCs在治療中的有效性。Pers等在一項(xiàng)I期劑量遞增試驗(yàn)中，18名癥狀明顯且病情嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者接受了自體AD-MSCs的三個(gè)劑量：低劑量（2×106細(xì)胞）、中劑量（10×106細(xì)胞）和高劑量（50×106細(xì)胞）。六個(gè)月的隨訪顯示沒(méi)有臨床不良反應(yīng)，接受低劑量AD-MSCs治療的患者經(jīng)歷了明顯的疼痛緩解和功能改善。這項(xiàng)研究表明了AD-MSCs在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療中的安全性、耐受性和初步有效性；然而，需要進(jìn)行更大規(guī)模、更嚴(yán)格的長(zhǎng)期試驗(yàn)以進(jìn)一步評(píng)估其效果。Koh等進(jìn)行的臨床試驗(yàn)旨在評(píng)估18至50歲之間的80名中度至重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中AD-MSCs聯(lián)合微裂和單純微裂治療的療效。經(jīng)過(guò)24個(gè)月的隨訪，接受AD-MSCs治療的組顯示出更好的組織修復(fù)信號(hào)強(qiáng)度和KOOS疼痛和癥狀亞分?jǐn)?shù)，但在其他亞分?jǐn)?shù)（如日常生活活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)和娛樂(lè)以及生活質(zhì)量）方面沒(méi)有顯著差異，表明AD-MSCs在組織修復(fù)和緩解疼痛方面具有潛力Lee等近年來(lái)進(jìn)行了一項(xiàng)IIb期隨機(jī)、安慰劑對(duì)照的AD-MSCs治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床試驗(yàn)，納入了24名患者。六個(gè)月的隨訪結(jié)果顯示，接受AD-MSCs治療的組具有更好的安全性、增加的WOMAC評(píng)分、功能改善和疼痛減輕，表明AD-MSCs在治療中的潛力。Chris等對(duì)OA患者進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射BM-MSCs的臨床試驗(yàn)中，使用關(guān)節(jié)鏡檢和磁共振的方法證實(shí)了在光禿禿的只剩骨頭的關(guān)節(jié)表面出現(xiàn)了軟骨再生。自體脂肪組織源MSCs（ADMSCs）注射前后6個(gè)月的關(guān)節(jié)鏡檢查顯示了與臨床和放射學(xué)結(jié)果一致的發(fā)現(xiàn)。在肉眼下，再生軟骨在內(nèi)側(cè)股骨和脛骨髁的ICRS3級(jí)最嚴(yán)重退變區(qū)域形成，而在外側(cè)區(qū)和髕骨的退變較輕的區(qū)域幾乎看不到。再生軟骨呈光澤的白色，表面光滑。用探針觸摸時(shí)，在內(nèi)側(cè)股骨髁上感覺堅(jiān)固，就像健康的關(guān)節(jié)軟骨一樣，而在內(nèi)側(cè)脛骨髁上感覺較不堅(jiān)固。未發(fā)現(xiàn)游離體、肥大或異常鈣化。用已校準(zhǔn)的探針測(cè)量的軟骨缺損大小顯示：在高劑量組中，內(nèi)側(cè)股骨髁的軟骨缺損從1,225.7±282.8mm2減少到837.8±278.9mm2（減少32％；p=.003），而內(nèi)側(cè)脛骨髁的軟骨缺損從352.3±77.6mm2減少到126.3±43.8mm2（減少64％；p=.008）?？偟膩?lái)說(shuō)，將1.0×108個(gè)自體脂肪組織源MSCs（ADMSCs）注射到骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)中，能夠改善膝關(guān)節(jié)的功能和疼痛，且沒(méi)有引起不良事件。影像學(xué)、關(guān)節(jié)鏡和組織學(xué)測(cè)量一致顯示，通過(guò)透明樣關(guān)節(jié)軟骨的再生，關(guān)節(jié)軟骨缺損面積顯著減少。UC-MSCs相對(duì)于BM-MSCs具有更高的增殖能力、活躍的分化能力和卓越的免疫調(diào)節(jié)能力，UC-MSCs是一種新的干細(xì)胞療法的來(lái)源。Wang等對(duì)36名中度或重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了為期6個(gè)月的UC-MSC移植的安全性和有效性研究。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，細(xì)胞治療組的Lysholm、WOMAC和SF-36評(píng)分更好。在注射后，細(xì)胞治療組在疼痛和腫脹方面表現(xiàn)出更高的發(fā)生率，但在隨訪期間未發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的復(fù)發(fā)，表明UC-MSCs在關(guān)節(jié)改善中具有治療潛力。Liu等進(jìn)行的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)也獲得了類似的結(jié)果，其中3名膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者通過(guò)關(guān)節(jié)內(nèi)注射接受了5-7×107UC-MSCs。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的隨訪，這3名患者表現(xiàn)出疼痛緩解和日?；顒?dòng)能力恢復(fù)。最近，Pak在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中進(jìn)行了一個(gè)臍帶血來(lái)源的間充質(zhì)干細(xì)胞（UCB-MSC）應(yīng)用的臨床試驗(yàn)，患者患有全層軟骨缺陷。對(duì)接受UCB-MSC治療的64名患者進(jìn)行的術(shù)后1年的二次關(guān)節(jié)鏡手術(shù)回顧顯示，與基線相比，IKDC、WOMAC、VAS和OAS評(píng)分均有所改善，表明UCB-MSCs在緩解疼痛和改善功能方面具有治療選擇的潛力。Jose等應(yīng)用UCB-MSC治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，設(shè)計(jì)了和玻璃酸鈉進(jìn)行對(duì)照的隨機(jī)臨床試驗(yàn)中證實(shí)，多次MSCs注射優(yōu)于單次MSC注射和單純玻璃酸鈉注射。到目前為止，已有多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證明了BM-MSCs、AD-MSCs和UC-MSCs在治療骨關(guān)節(jié)炎中的安全性和潛在療效。然而，我們必須承認(rèn)，一些試驗(yàn)的樣本量有限，缺乏嚴(yán)格的對(duì)照和相對(duì)較短的隨訪時(shí)間。需要進(jìn)行更大規(guī)模、更嚴(yán)格的對(duì)照、更謹(jǐn)慎的處理和長(zhǎng)期隨訪的臨床試驗(yàn)以進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估。1.WakitaniS,ImotoK,YamamotoT,SaitoM,MurataN,YonedaM.Humanautologouscultureexpandedbonemarrowmesenchymalcelltransplantationforrepairofcartilagedefectsinosteoarthriticknees.OsteoarthritisCartilage.2002;10:199–206.2.WongKL,LeeKB,TaiBC,LawP,LeeEH,HuiJH.Injectableculturedbonemarrow-derivedmesenchymalstemcellsinvaruskneeswithcartilagedefectsundergoinghightibialosteotomy:aprospective,randomizedcontrolledclinicaltrialwith2years’follow-up.Arthroscopy.2013;29:2020–2028.3.VangsnessCTJr,FarrJ2nd,BoydJ,DellaeroDT,MillsCR,LeRoux-WilliamsM.Adulthumanmesenchymalstemcellsdeliveredviaintra-articularinjectiontothekneefollowingpartialmedialmeniscectomy:arandomized,double-blind,controlledstudy.JBoneJointSurgAm.2014;96:90–98.4.Lamo-EspinosaJM,MoraG,BlancoJF,Granero-MoltoF,Nunez-CordobaJM,Sanchez-EcheniqueC,BondiaJM,AquerretaJD,AndreuEJ,OrnillaE,VillaronEM,Valenti-AzcarateA,Sanchez-GuijoF,DelCanizoMC,Valenti-NinJR,ProsperF.Intra-articularinjectionoftwodifferentdosesofautologousbonemarrowmesenchymalstemcellsversushyaluronicacidinthetreatmentofkneeosteoarthritis:multicenterrandomizedcontrolledclinicaltrial(phaseI/II)JTranslMed.2016;14:246–255.5.PersYM,RackwitzL,FerreiraR,PulligO,DelfourC,BarryF,SensebeL,CasteillaL,FleuryS,BourinP,NoelD,CanovasF,CytevalC,LisignoliG,SchrauthJ,HaddadD,DomergueS,NoethU,JorgensenC.Adiposemesenchymalstromalcell-basedtherapyforsevereosteoarthritisoftheknee:aphaseidose-escalationtrial.StemCellsTranslMed.2016;5:847–856.6.KohYG,KwonOR,KimYS,ChoiYJ,TakDH.Adipose-derivedmesenchymalstemcellswithmicrofractureversusmicrofracturealone:2-yearfollow-upofaprospectiverandomizedtrial.Arthroscopy.2016;32:97–109.7.LeeWS,KimHJ,KimKI,KimGB,JinW.Intra-articularinjectionofautologousadiposetissue-derivedmesenchymalstemcellsforthetreatmentofkneeosteoarthritis:aphaseiib,randomized,placebo-controlledclinicaltrial.StemCellsTranslMed.2019;8:504–511.8.WangY,JinW,LiuH,CuiY,MaoQ,FeiZ,XiangC.Curativeeffectofhumanumbilicalcordmesenchymalstemcellsbyintra-articularinjectionfordegenerativekneeosteoarthritis.ZhongguoXiuFuChongJianWaiKeZaZhi.2016;30:1472–1477.9.LiuC,YangY,HeG.Efficacyandsafetyofumbilicalcord-mesenchymalstemcellstransplantationfortreatingosteoarthritis.OsteoarthrCartilage.2017;25:S389–S389.10.PakJY.Clinicaloutcomesofhumanumbilicalcordbloodderivedmesenchymalstemcellsapplicationinkneeosteoarthritispatients.OsteoarthrCartilage.2019;27:S511–S511.11.DavatchiF,SadeghiAbdollahiB,MohyeddinM,NikbinB.Mesenchymalstemcelltherapyforkneeosteoarthritis:5yearsfollow-upofthreepatients.IntJRheumDis.2016;19:219–225.12.JoseMatas,MarioOrrego,DiegoAmenabar,CatalinaInfante,RafaelTapia-Limonchi,MariaIgnaciaCadiz,FranciscaAlcayaga-Miranda,PazL.González,EmilioMuse,MarounKhoury,FernandoE.Figueroa,FranciscoEspinoza,UmbilicalCord-DerivedMesenchymalStromalCells(MSCs)forKneeOsteoarthritis:RepeatedMSCDosingIsSuperiortoaSingleMSCDoseandtoHyaluronicAcidinaControlledRandomizedPhaseI/IITrial,StemCellsTranslationalMedicine,Volume8,Issue3,March2019,Pages215–22413.ChrisHyunchulJo,YoungGilLee,WonHyoungShin,HyangKim,JeeWonChai,EuiCheolJeong,JiEunKim,HackjoonShim,JiSunShin,IlSeobShin,JeongChanRa,SoheeOh,KangSupYoon,Int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李宏鍵主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 一個(gè)膝關(guān)節(jié)疼痛，行走加重，休息減輕。沒(méi)有打軟腿。通過(guò)休息止痛治療沒(méi)有改善？影響生活怎么辦？常規(guī)是進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以良好緩解疼痛。但是手術(shù)比較大，恢復(fù)慢一些。可以考慮進(jìn)行部分膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)。手術(shù)損傷小恢復(fù)快。通俗易懂的說(shuō)就是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的半月板置換手術(shù)。2023年12月25日386
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 主任，骨關(guān)節(jié)炎的梯度治療。 骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療是我們近年來(lái)提出的一個(gè)，呃，合理的非誠(chéng)理的一種思路啊，因?yàn)槲覀冎垃F(xiàn)在這個(gè)骨關(guān)節(jié)炎呢，是一個(gè)真人性退化性的疾病，它的起病年齡可以早在三四十歲，四五十歲，那我們因?yàn)楝F(xiàn)在人的壽命很長(zhǎng)，我們上海的平均壽命已經(jīng)達(dá)到了80多歲，那么很可能對(duì)個(gè)體來(lái)講的話，活到90歲，100歲是很常見的，那么在如此漫長(zhǎng)的一個(gè)四五十年的過(guò)程當(dāng)中，我們都要去治療對(duì)付骨性關(guān)節(jié)炎這個(gè)疾病，因此呢，我們就提出來(lái)這樣一個(gè)階梯治療的這樣一個(gè)方案，也就是說(shuō)輕的時(shí)候我們用輕的手段去對(duì)付，重的時(shí)候我們用這個(gè)更積極的手段去對(duì)付，那么總體來(lái)講的話呢，最早的時(shí)候，輕的時(shí)候非藥物治療。 重一點(diǎn)的時(shí)候呢，我們加上藥物治療，那么再更重一點(diǎn)，年齡再增加上去一點(diǎn)的時(shí)候呢，可能就需要手術(shù)治療了，那么手術(shù)治療當(dāng)中的話呢，又包括很多的方面，我們可以在這個(gè)相對(duì)年輕一點(diǎn)的病人當(dāng)中，如果他的這個(gè)骨結(jié)構(gòu)有問(wèn)題的時(shí)候，他的力學(xué)上有問(wèn)題的時(shí)候，我們可以做力學(xué)糾正的手術(shù)，叫做截骨手術(shù)。那么如果在膝關(guān)節(jié)。 如果他是單單磨壞，比方說(shuō)這個(gè)關(guān)節(jié)它單單磨壞，這個(gè)內(nèi)側(cè)科的外側(cè)是好的，我們可以做單髁置換的手術(shù)，那么如果他這個(gè)關(guān)2023年12月19日98
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張紹華主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎通?？梢酝ㄟ^(guò)非外科手段進(jìn)行管理和治療。這些方法包括藥物治療、飲食調(diào)整和生活方式改變等。然而，在某些情況下，如果痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的癥狀嚴(yán)重或無(wú)法通過(guò)非外科手段控制，可能需要考慮外科治療選項(xiàng)。以下是一些常見的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎外科治療方法。抽取關(guān)節(jié)液，減輕關(guān)節(jié)腫脹，同時(shí)也可以關(guān)節(jié)內(nèi)注射倍他米松及利多卡因，止痛，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥反應(yīng)。穿刺的禁忌癥：①穿刺局部破潰、嚴(yán)重皮疹或感染②藥物過(guò)敏③嚴(yán)重凝血功能障礙：血友病等④嚴(yán)重的糖尿病，血糖控制不佳⑤非關(guān)節(jié)感染病人，有發(fā)燒或其他部位的感染適應(yīng)癥：①明顯的影像學(xué)改變②引起關(guān)節(jié)軟骨等結(jié)構(gòu)破壞，引起功能障礙③反復(fù)發(fā)作，病人手術(shù)意愿強(qiáng)烈在極少數(shù)情況下，如果痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎對(duì)關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重破壞，可能需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。2023年12月03日105
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 骨科用藥基礎(chǔ)，認(rèn)識(shí)非甾體類消炎藥（俗稱：消炎止痛藥、退燒藥）（一）非甾體消炎藥（NSAIDs）是一類藥物的名稱，具有止痛、消炎和退燒的作用，被廣泛用于治療以下疾?。汗顷P(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎腰椎退變引起的腰腿痛關(guān)節(jié)扭傷、拉傷術(shù)后止痛其他引起疼痛、發(fā)熱的疾病：牙疼、頭痛、偏頭疼、痛經(jīng)、普通感冒、流感等（二）非甾體消炎藥（NSAIDs）的作用機(jī)制：非甾體消炎藥通過(guò)抑制人體內(nèi)的COX酶，減少前列腺素的合成，進(jìn)而發(fā)揮作用。COX酶分為COX1和COX2兩種。COX1：促進(jìn)基礎(chǔ)劑量前列腺素的合成，激活血小板，保護(hù)消化道COX2：在損傷和感染的病理狀態(tài)下促進(jìn)前列腺素的合成，引發(fā)炎癥反應(yīng)（三）常見非甾體消炎藥（NSAIDs）的種類相對(duì)COX1選擇性：氟比洛芬、酮咯酸、酪洛芬、阿司匹林相對(duì)非選擇性：布洛芬、萘普生COX2選擇性（＜50倍）：吲哚美辛、吡羅昔康、美洛昔康、雙氯芬酸、塞來(lái)昔布、依托度酸COX2選擇性（＞50倍）：依托考昔、羅美昔布、羅非昔布（四）常見非甾體消炎藥（NSAIDs）的不良反應(yīng)對(duì)COX1選擇性越強(qiáng)：胃腸道反應(yīng)，甚至胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)增加（例如，酮咯酸，阿司匹林）對(duì)COX2選擇性越強(qiáng)：心血管栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加（例如，雙氯芬酸，塞來(lái)昔布）2023年10月27日1153
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 俗語(yǔ)講“人老腿先衰”，相信很多人自己或家人都有過(guò)這樣的經(jīng)歷，游山玩水后膝蓋會(huì)痛幾天，走平路沒(méi)事，一爬樓梯膝蓋就痛，陰天下雨會(huì)感到膝蓋酸痛，一說(shuō)起來(lái)，大多數(shù)人不太在意，因?yàn)閷?duì)日常生活影響并不太大，認(rèn)為大可不必花錢去治療。而岳大夫想提醒大家，不可掉以輕心，這可能是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在“作祟”！首先了解什么是骨性關(guān)節(jié)炎？膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)老化、蛻變、磨損加重而引起的病理現(xiàn)象。如同年紀(jì)大了頭發(fā)會(huì)變白，牙齒會(huì)脫落一樣，關(guān)節(jié)軟骨由年輕時(shí)的質(zhì)地堅(jiān)韌、有彈性逐漸變薄、變脆、并從骨面剝脫，軟骨下骨外露，導(dǎo)致骨和骨直接磨損。骨性關(guān)節(jié)炎具體會(huì)出現(xiàn)什么癥狀？?關(guān)節(jié)腫脹及活動(dòng)障礙關(guān)節(jié)退化時(shí)，關(guān)節(jié)滑膜發(fā)炎，關(guān)節(jié)間隙積液增多，造成腫脹，并反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少。疼痛在平地上行走或上下樓梯時(shí)，疼痛可發(fā)生在膝關(guān)節(jié)的前方、內(nèi)側(cè)或外側(cè)。后期可出現(xiàn)休息時(shí)關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重影響工作和生活。關(guān)節(jié)畸形后期膝關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛、跛行、腫脹等，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，如“O型腿”或“X型腿”。晨僵清晨醒來(lái)后，感到膝關(guān)節(jié)及其四周肌肉發(fā)僵、活動(dòng)不靈活。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)人群多見于中老年，年輕時(shí)往往有受涼勞累史。久坐人群。多因缺乏運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退化。運(yùn)動(dòng)達(dá)人，經(jīng)常跑步或爬山及存在膝蓋外傷史的人群。合并骨質(zhì)疏松的人群。疼痛科如何治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎基礎(chǔ)藥物治療可遵醫(yī)囑口服營(yíng)養(yǎng)軟骨類、鈣片和消炎止痛的藥物，非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥的使用也很重要，不要因?yàn)閼峙轮雇此幍母弊饔枚掏矗行ф?zhèn)痛并保持膝關(guān)節(jié)一定的負(fù)重活動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)是有益的，可以通過(guò)使用曲馬多等不同類型鎮(zhèn)痛藥交替使用，來(lái)規(guī)避胃腸道損傷等副作用。無(wú)創(chuàng)治療肌貼是一種具有彈性的、可伸縮的貼布，可以通過(guò)減少膝關(guān)節(jié)的緊張度和壓力，改善膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，從而緩解疼痛，適合長(zhǎng)期應(yīng)用而不產(chǎn)生普通護(hù)膝等導(dǎo)致的肌肉萎縮等副作用。其它措施如微波理療，偏振光理療，沖擊波治療來(lái)進(jìn)行保守治療，放松肌肉、促進(jìn)局部微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加速組織的再生能力，提高抗感染能力，還能解痙止痛，也適合大部分中早期病人。關(guān)節(jié)腔及周圍組織注射治療對(duì)于疼痛癥狀明顯者可采用適量利多卡因加少量糖皮質(zhì)激素做膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)及周圍組織注射，局部藥物分布準(zhǔn)確，治療起效快，避免全身給藥所帶來(lái)的不良反應(yīng)，效果明顯優(yōu)于口服藥物治療，是一種安全、有效的治療方法，注射藥物還有營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)滑膜的透明質(zhì)酸鈉和己丁糖以及增強(qiáng)消炎松解作用的臭氧，可以適當(dāng)按照療程治療。（PRP）治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎PRP（富血小板血漿）技術(shù)是抽取患者自身的少量血液，通過(guò)體外離心的方式，分離和濃縮血液中有用的成分一一血小板、生長(zhǎng)因子、血漿蛋白等，再注射到患者的病患處。PRP技術(shù)具有安全性高、沒(méi)有明顯的副作用的優(yōu)點(diǎn)。在臨床中，PRP技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在止痛、消炎、組織再生修復(fù)等方面效果明顯。國(guó)內(nèi)外大部分知名運(yùn)動(dòng)員發(fā)生關(guān)節(jié)肌腱損傷后，都是首選PRP技術(shù)治療。關(guān)節(jié)感覺神經(jīng)射頻治療膝關(guān)節(jié)感覺神經(jīng)射頻通過(guò)加熱膝關(guān)節(jié)感覺神經(jīng)，使其變性，達(dá)到長(zhǎng)期阻滯緩解疼痛的目的。這項(xiàng)技術(shù)適用于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的疼痛和功能障礙治療，對(duì)于無(wú)法行關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，膝關(guān)節(jié)感覺神經(jīng)射頻是一種有效的治療選擇。骨關(guān)節(jié)炎如何除＂根＂？膝關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松很多人的關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)與遷延不愈，都和骨質(zhì)疏松有關(guān)，骨質(zhì)疏松會(huì)影響膝關(guān)節(jié)的骨與軟骨康復(fù)，多食用牛奶、蛋類、豆制品，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑、維生素D、可使用地舒單抗等防治骨流失的藥物，堅(jiān)持長(zhǎng)期抗骨質(zhì)疏松治療。注意保暖和放松避風(fēng)避寒，不讓空調(diào)、風(fēng)扇直吹，可以使用筋膜球和泡沫軸等康復(fù)工具，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行自我按摩放松。注意姿勢(shì)避免久坐和盤腿坐，不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。選合理運(yùn)動(dòng)方式適度運(yùn)動(dòng)避免高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)，少做或不做爬樓梯、蹲起、久跪或久站等動(dòng)作，平時(shí)少提重物，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間地行走或跳廣場(chǎng)舞、打太極拳等，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)周圍軟組織存在損傷，不能維持關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)功能，在負(fù)重情況下反復(fù)摩擦?xí)又剀浌堑哪p進(jìn)而導(dǎo)致病情加重?？刂企w重由于膝關(guān)節(jié)是下肢主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，體重過(guò)重會(huì)增加膝關(guān)節(jié)所承受的負(fù)荷，那么這種情況下，體重大會(huì)加速膝關(guān)節(jié)退變進(jìn)程，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，所以將體重控制在合適區(qū)間內(nèi)，是預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的重要措施。恰當(dāng)功能鍛煉非常重要膝關(guān)節(jié)功能鍛煉在預(yù)防復(fù)發(fā)方面及其重要，其原則是以主動(dòng)不負(fù)重的活動(dòng)為主，例如坐位直腿小腿抬高鍛煉，俯臥位屈小腿，雙膝關(guān)節(jié)抗阻內(nèi)外開合鍛煉，可通過(guò)增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，鍛煉肌腱的柔韌性，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而大大增加關(guān)節(jié)的自我保護(hù)修復(fù)能力。2023年10月25日327
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 骨關(guān)節(jié)炎打玻酸鈉每年都能打一次嗎？用處大嗎？ 我覺得對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎的保守治療來(lái)說(shuō)。 這個(gè)關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉。 應(yīng)該是在保守治療里邊，可能是最后一招。 所以呢，我覺得你如果說(shuō)W酸鈉。 這個(gè)效果確實(shí)非常好。 我覺得你可以每年打一次，打一個(gè)療程。 它用處呢，還是能夠延緩關(guān)節(jié)的一個(gè)退變和磨損啊，同時(shí)改善你的癥狀。 當(dāng)然，如果說(shuō)你這一年打了一個(gè)療程以后，第二年沒(méi)有什么癥狀。 我覺得也不是說(shuō)必須打。 有時(shí)候呢，你需要再間隔一兩年。 實(shí)在嚴(yán)重了再打，可能效果更好。 呃，當(dāng)然有些人他可能到了不打不行，那就每年就打沒(méi)問(wèn)題，當(dāng)然這個(gè)打的過(guò)程當(dāng)中一定要注意這個(gè)消毒避免。 感染的問(wèn)題啊。2023年10月13日73
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周海東副主任醫(yī)師 嵊州市人民醫(yī)院 骨科 治療目標(biāo)：緩解疼痛，延緩疾病進(jìn)展，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。治療原則：依據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險(xiǎn)因素、病變部位及程度等選擇階梯化及個(gè)體化治療。OA階梯化治療示意圖一、基礎(chǔ)治療對(duì)病變程度不重、癥狀較輕的OA患者是首選的治療方式。包括一下方式：健康教育：改變不良的生活及工作習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲，同時(shí)減少或避免爬樓梯、爬山等。減輕體重不但可以改善關(guān)節(jié)功能，而且可減輕關(guān)節(jié)痛。運(yùn)動(dòng)治療：包括低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，即采用正確合理的有氧運(yùn)動(dòng)方式可以改善關(guān)節(jié)功緩解疼痛。還包括關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練；直腿抬高加強(qiáng)股四頭肌訓(xùn)練；臀部肌肉訓(xùn)練；靜蹲訓(xùn)練；抗阻力訓(xùn)練。關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；關(guān)節(jié)助力運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。?物理治療：目的主要是通過(guò)促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，進(jìn)而減輕關(guān)節(jié)疼痛、提高患者滿意度。常用方法包括：水療、冷療、熱療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、按摩、針灸等。不同治療方法適用人群不同，但目前經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、針灸的使用尚存一定爭(zhēng)議，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。?行動(dòng)輔助：通過(guò)減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重來(lái)減輕疼痛和提高患者滿意度，但不同患者的臨床收益存在一定差異?；颊弑匾獣r(shí)應(yīng)選擇合適的行動(dòng)輔助器械，如手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等對(duì)改變負(fù)重力線的輔助工具，如外側(cè)楔形鞋墊尚存在爭(zhēng)議，應(yīng)謹(jǐn)慎選用。二、藥物治療根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化、階梯化的藥物治療。①非甾體類抗炎藥物非甾體類抗炎藥物（nonsteroidalantiinflam-matorydrugs,NSAIDs類）是OA患者緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物。包括局部外用藥物和全身應(yīng)用藥物。a局部外用藥物：在使用口服藥物前，建議先選擇局部外用藥物，尤其是老年人，可使用各種NSAIDs類藥物的凝膠貼膏、乳膠劑、膏劑、貼劑等，如氟比洛芬凝膠貼膏、骨通貼膏。局部外用藥物可迅速、有效緩解關(guān)節(jié)的輕、中度疼痛，其胃腸道不良反應(yīng)輕微，但需注意局部皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)中、重度疼痛可聯(lián)合使用局部外用藥物與口服NSAIDs類藥物。b全身應(yīng)用藥物：根據(jù)給藥途徑可分為口服藥物、針劑以及栓劑，最為常用是口服藥物。用藥原則：①用藥前進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估，關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風(fēng)險(xiǎn)；②根據(jù)患者個(gè)體情況，劑量個(gè)體化；③盡量使用最低有效劑量，避免過(guò)量用藥及同類藥物重復(fù)或疊加使用；④用藥3個(gè)月后，根據(jù)病情選擇相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢査。②鎮(zhèn)痛藥物對(duì)NSAIDs類藥物治療無(wú)效或不耐受者，可使用非NSAIDs類藥物、阿片類鎮(zhèn)痛劑、對(duì)乙酰氨基酚與阿片類藥物的復(fù)方制劑。但需強(qiáng)調(diào)的是，阿片類藥物的不良反應(yīng)和成癮性發(fā)生率相對(duì)較高，建議謹(jǐn)慎采用。③關(guān)節(jié)腔注射藥物可有效緩解疼痛，但可能會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，須嚴(yán)格無(wú)菌操作。(1)糖皮質(zhì)激索起效迅速，短期緩解疼痛效果顯著，但反復(fù)多次應(yīng)用激素會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生不良影響，建議每年應(yīng)用最多不超過(guò)2～3次，注射間隔時(shí)間不應(yīng)短于3～6個(gè)月。(2)玻璃酸鈉：對(duì)早、中期OA患者效果更為明顯。但其在軟骨保護(hù)和延緩疾病進(jìn)程中的作用尚存爭(zhēng)議。(3)生長(zhǎng)因子和富血小板血漿：可改善局部炎癥反應(yīng)，并可參與關(guān)節(jié)內(nèi)組織修復(fù)及再生，但目前對(duì)于其作用機(jī)制及長(zhǎng)期療效尚需進(jìn)一步研究。臨床上對(duì)有癥狀的OA患者可選擇性使用。④緩解OA癥狀的慢作用藥物包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等，有研究認(rèn)為這些藥物有緩解疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能、延緩病程進(jìn)展的作用，但也有研究認(rèn)為其并不能延緩疾病進(jìn)展。目前，該類藥物對(duì)OA的臨床療效均尚存爭(zhēng)議，對(duì)有癥狀的OA患者可選擇性使用。⑤抗焦慮藥物可應(yīng)用于長(zhǎng)期持續(xù)疼痛的OA患者，尤其是對(duì)NSAIDs類藥物不敏感的患者，可在短期內(nèi)達(dá)到緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的目的，但應(yīng)用時(shí)需注意藥物不良反應(yīng)，包括口干、胃腸道反應(yīng)等。目前，尚需進(jìn)一步的遠(yuǎn)期隨訪研究證明其在OA治療中的作用，建議在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用。⑥中成藥包括含有人工虎骨粉、淫羊藿等有效成分的口服中成藥及外用膏藥。目前，有研究表明中藥可通過(guò)多種途徑減輕疼痛、延緩OA的疾病進(jìn)程、改善關(guān)節(jié)功能，但對(duì)于其作用機(jī)制和長(zhǎng)期療效尚需高級(jí)別的研究證據(jù)。三、手術(shù)治療手術(shù)目的：減輕或消除患者疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能和矯正畸形。手術(shù)方式：關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、截骨術(shù)及人工關(guān)節(jié)單髁/全膝置換術(shù)。2023年10月12日357
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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 所謂的階梯化治療，就是在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展的不同的時(shí)期，給予不同的治療方案，在沒(méi)有嚴(yán)重的磨損的情況下，可以通過(guò)康復(fù)治療，護(hù)理治療，這種通過(guò)肌肉的鍛煉呢，來(lái)增加我們膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉和平衡能力，這個(gè)時(shí)候呢，我們的退變呢，關(guān)于減緩疼痛呢，會(huì)減輕，再嚴(yán)重一些呢，我們可以使用藥物治療，包括氨塞之類的關(guān)節(jié)止痛藥，這是我們常用的止痛藥，同時(shí)呢，也可以補(bǔ)充一些硫酸軟骨素啊，氨基酸葡萄糖啊，它可能有一定的保健作用，但是效果并不明確，那么隨著病變的加重，出現(xiàn)了這種局部的明顯的軟骨脫落蛻變的時(shí)候，我們就需要做這種局部的關(guān)節(jié)脂肪，就叫單科脂換，或者呢做膝關(guān)節(jié)的矯形治療，也較。 Hu角性治療，那么如果嚴(yán)重的全膝關(guān)節(jié)都出現(xiàn)了退變的情況下，我們可能就需要做全膝關(guān)節(jié)軸，這也叫膝關(guān)節(jié)表面置換，大家可以看到它是由兩部分組成，上邊的一個(gè)套子，下邊呢一個(gè)托，中間呢再加一個(gè)墊片，它并不是把膝關(guān)節(jié)全部拿掉，而是一個(gè)表面的指塊，那么我們的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)的機(jī)體化治療糾紛這些。2023年08月22日100
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膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)科普號(hào)
李儒軍醫(yī)生的科普號(hào)
李儒軍 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
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顧明醫(yī)生的科普號(hào)
顧明 主任醫(yī)師
沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科二病房
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黃添隆醫(yī)生的科普號(hào)
黃添隆 主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院
骨科
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