-
2023年08月01日
398
0
1
-
魯昕副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 如前所述，骨關(guān)節(jié)炎OA病變程度越重（如關(guān)節(jié)間隙狹窄、內(nèi)翻屈曲畸形等等），保守的治療手段效果就越差，越有必要采取更積極的手術(shù)方法。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療OA的主要作用在于：1、清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)增生充血的炎性滑膜和炎性因子；2、修整受損軟骨的表面和邊緣（不是修復(fù)）；3、清除可能存在的游離碎骨塊（游離體）；4、清除可能影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨贅。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療OA所不能解決的問題包括：1、修復(fù)軟骨（目前唯關(guān)節(jié)表面置換可作替代治療）；2、糾正關(guān)節(jié)屈曲或內(nèi)外翻畸形（截骨和關(guān)節(jié)置換可治療）。盡管關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在手術(shù)治療手段里是創(chuàng)傷最小的，但最終治療效果怎么樣呢？我們看看2篇發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（NewEnglandJournalofMedicine）的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果。ｉ、ii、由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)OA的核心病理病因（軟骨損傷及繼發(fā)畸形）的改善十分有限，因此是其手術(shù)效果有限的重要原因。本文系魯昕版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2023年08月01日232
0
3
-
孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 骨關(guān)節(jié)炎的治療方法應(yīng)根據(jù)患者的年齡和疾病程度來選擇，早期骨關(guān)節(jié)炎的治療目的是緩解疼痛，延緩病變發(fā)展，應(yīng)盡量采用無創(chuàng)的治療方法；晚期骨關(guān)節(jié)炎的治療目的則是緩解或消除疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。1.非藥物治療對(duì)于初次就診且癥狀不重的骨關(guān)節(jié)炎患者非藥物治療是首選的治療方式，目的是減輕疼痛、改善功能，使患者能夠很好地認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)和預(yù)后。(1)患者教育：骨關(guān)節(jié)炎病人由于病程較長(zhǎng)，且癥狀影響工作、生活，因此往往思想負(fù)擔(dān)重，對(duì)治療效果期望值高。因此，在非藥物治療中很重要的一個(gè)內(nèi)容是對(duì)患者進(jìn)行心理治療。要讓患者能夠很好地認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)和預(yù)后，與主管醫(yī)師達(dá)成共識(shí)：①骨關(guān)節(jié)炎的治療目的是緩解疼痛，延緩病變發(fā)展；②目前沒有任何治療方式可以使骨關(guān)節(jié)炎的病程逆轉(zhuǎn)和停止；③早期正確的治療可以明顯消除癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，使疾病不影響患者的生活質(zhì)量；④骨關(guān)節(jié)炎的治療必須強(qiáng)調(diào)早期、規(guī)范、療程足；⑤晚期骨關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)積極采取手術(shù)治療，以避免關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形的發(fā)生。除了心理教育外，患者教育還包括生活方式和功能鍛煉方式的教育。其核心思想是適當(dāng)減輕負(fù)重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)和合理的功能鍛煉，前者可以減少關(guān)節(jié)面承受的壓力，后者可以提高關(guān)節(jié)面承受壓力的能力。減負(fù)的措施有注意休息，避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲，避免長(zhǎng)時(shí)間或頻繁爬樓梯、爬山；通過控制飲食和有氧鍛煉如游泳、自行車、平地散步等減輕體重。合理的功能鍛煉是指非負(fù)重的功能訓(xùn)練，以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。研究證實(shí)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的練習(xí)以等張收縮為主，需要在沒有阻力的情況下進(jìn)行，否則可能加重受累關(guān)節(jié)的病變。增加肌肉力量的活動(dòng)以等長(zhǎng)收縮為主，需要在保持關(guān)節(jié)正常解剖位置的情況下，進(jìn)行肌肉抗阻力鍛煉。?(2)物理治療：主要增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，解除肌痙攣，包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引等。急性關(guān)節(jié)痛多用冷敷、超聲波治療；亞急性關(guān)節(jié)痛多采用溫水浴、蠟療；慢性關(guān)節(jié)痛常用超短波、熱療、針灸、按摩等療法。(3)行動(dòng)支持：主要減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可采用手杖、拐杖、助行器等。人體步行時(shí)，重力轉(zhuǎn)移至雙下肢，使雙下肢承受重量增加3～4倍，使用手杖或拐杖可減輕關(guān)節(jié)承重的50%。(4)改變負(fù)重力線：根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎所伴有的屈曲、內(nèi)翻或外翻畸形，采用相應(yīng)矯形支具，以平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷。對(duì)于早期病例，能有效減輕癥狀，延緩病情發(fā)展。2.藥物治療治療骨關(guān)節(jié)炎的藥物種類繁多，要根據(jù)藥物療效、作用機(jī)制和不同患者的特點(diǎn)選用藥物。藥物的選擇原則是炎癥明顯時(shí)，以消炎為主，鎮(zhèn)痛為輔；炎癥不明顯時(shí)，以鎮(zhèn)痛為主，消炎為輔。目前沒有任何藥物可以使骨關(guān)節(jié)炎的病程逆轉(zhuǎn)和停止，但藥物對(duì)消除癥狀有明顯療效。(1)局部用藥：在藥物劑型選擇上，建議首先選擇局部藥物治療，包括非甾體抗炎藥(NSAIDs)的擦劑、貼劑和非NSAIDs擦劑(辣椒堿等)。局部外用藥可以有效緩解關(guān)節(jié)輕、中度疼痛，且不良反應(yīng)輕微。對(duì)于局部治療療效欠佳或中、重度疼痛患者，可聯(lián)合使用局部藥物與口服NSAIDs。(2)全身用藥：全身用藥的劑型包括口服劑型、塞肛劑型和注射劑型。近年來腸溶劑型、緩釋劑型、控釋劑型等新劑型問世，此類劑型可減少普通片劑在短時(shí)間內(nèi)大量釋放而引起的胃腸刺激癥狀，方便患者服藥。但對(duì)降低胃腸出血、穿孔等嚴(yán)重不良反應(yīng)效果不顯著。骨關(guān)節(jié)炎患者全身用藥一般首選對(duì)乙酰氨基酚，每日最大劑量不超過4000mg。該藥物通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)合成前列腺素，具有良好的鎮(zhèn)痛和解熱作用，對(duì)胃腸道無明顯的不良反應(yīng)，且價(jià)格低廉。但長(zhǎng)期大劑量使用有引起肝或腎損傷的報(bào)道。對(duì)乙酰氨基酚治療效果不佳的骨關(guān)節(jié)炎患者，在權(quán)衡患者胃腸道、肝、腎、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)后，可根據(jù)具體情況使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)。這類藥物具有抗炎、止痛作用，是治療骨性關(guān)節(jié)炎最常用的藥物。1971年JohnVan提出NSAIDs的作用機(jī)制假說，即炎性刺激后炎癥組織中可產(chǎn)生過量前列腺素E，前列腺素E在介導(dǎo)炎癥性疼痛中起著非常重要的作用。NSAIDs藥物通過抑制環(huán)氧化酶(cyclo-oxygenase，COX)阻斷花生四烯酸合成前列腺素，從而發(fā)揮抗炎及止痛作用。但在發(fā)揮抗炎作用的同時(shí)又引起不同程度的不良反應(yīng)，這一學(xué)說提供了對(duì)NSAIDs治療作用的合理解釋，為此JohnVan獲得1982年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。NSAIDs包括非選擇性NSAIDs和選擇性COX-2抑制劑。環(huán)氧化酶(cyclo-oxygenase，COX)可以將花生四烯酸轉(zhuǎn)化成前列腺素E，目前證實(shí)COX有兩個(gè)亞型：COX-1和COX-1。COX-1為結(jié)構(gòu)酶，廣泛存在于組織中，主要維護(hù)腎、血小板的正常生理功能以及保護(hù)胃黏膜。而COX-2為誘導(dǎo)酶，只有在組織損傷和炎癥時(shí)才誘發(fā)產(chǎn)生，可見于滑膜、單核細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞內(nèi)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元內(nèi)，與炎癥、疼痛、發(fā)熱有關(guān)。傳統(tǒng)NSAIDs屬于非選擇性NSAIDs，由于同時(shí)抑制了COX-1和COX-2，對(duì)血小板聚集功能、胃腸道功能和腎功能有負(fù)面影響，不僅在外科病人中的使用常常受限，而且有消化道潰瘍病史的患者要慎用。老年患者長(zhǎng)期使用傳統(tǒng)NSAIDs治療，如果不加用胃黏膜保護(hù)藥，消化道潰瘍的發(fā)生率比不服藥者高4倍，因此引起的死亡率也增高。20世紀(jì)90年代發(fā)現(xiàn)的選擇性COX-2抑制劑由于對(duì)COX-1的影響非常弱，因此對(duì)消化道、凝血功能的不良反應(yīng)很小，尤其胃腸道不良反應(yīng)危險(xiǎn)性較高的骨關(guān)節(jié)炎患者和圍術(shù)期患者的鎮(zhèn)痛治療。前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究顯示，圍術(shù)期連續(xù)使用選擇性COX-2抑制劑2周，試驗(yàn)組與空白對(duì)照組在術(shù)中出血量和術(shù)后引流量方面并無組間差異。但對(duì)于并存有心血管疾病、腎功能不全的老年患者，應(yīng)慎用選擇性COX-2抑制藥。曲馬朵、阿片類鎮(zhèn)痛藥，或?qū)σ阴０被优c阿片類的復(fù)方制劑可用于疼痛明顯、NSAIDs治療無效或不耐受的骨關(guān)節(jié)炎患者。但由于阿片類藥物具有成癮性和呼吸抑制作用，因此對(duì)于需長(zhǎng)期用藥患者和老年患者需慎用。其他輔助藥物包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥和肌松藥，合理配用能更好地發(fā)揮NSAIDs的療效。(3)改善病情類藥物及軟骨保護(hù)藥：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖、鱷梨大豆未皂化物、多西環(huán)素等。此類藥物在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀，具有起效慢，療程長(zhǎng)的特點(diǎn)，多與消炎鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用。但此類藥物的作用機(jī)制尚有爭(zhēng)議，同一藥物在不同試驗(yàn)人群中取得的療效不完全相同。(4)關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物：常用的關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物?包括透明質(zhì)酸鈉和糖皮質(zhì)激素兩種。①透明質(zhì)酸鈉。透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療骨關(guān)節(jié)炎始于20世紀(jì)90年代，1997年經(jīng)美國食品與醫(yī)藥管理局(FDA)批準(zhǔn)作為新的方法用于骨關(guān)節(jié)炎的治療。關(guān)節(jié)腔中滑液的高黏性對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可提供幾乎無摩擦的表面，因而對(duì)正常關(guān)節(jié)功能十分有利。骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，滑液黏性降低，潤(rùn)滑作用消失及關(guān)節(jié)表面的光滑運(yùn)動(dòng)喪失，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)進(jìn)一步破壞。透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射后能在關(guān)節(jié)軟骨表面形成一層黏液樣保護(hù)膜，同時(shí)重新恢復(fù)發(fā)生病理改變的滑液的正常黏滯特性，起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，抑制炎癥反應(yīng)的作用。使用方法是每周1次關(guān)節(jié)內(nèi)注射，一般3～5次1個(gè)療程。透明質(zhì)酸鈉治療的禁忌證包括感染和局部注射局域皮疹。②糖皮質(zhì)激素。對(duì)NSAIDs藥物治療4～6周無效的嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎或不能耐受NSAIDs藥物治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。但由于激素有損害軟骨的作用，長(zhǎng)期使用會(huì)加重癥狀，還會(huì)增加感染的可能性。因此，不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，更反對(duì)多次反復(fù)使用，一般每年最多不超過3～4次。全身應(yīng)用更是禁忌。3.手術(shù)療法當(dāng)患者有較嚴(yán)重的持續(xù)性疼痛及明顯的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，保守治療無效，影響工作及生活時(shí)，可考慮外科手術(shù)治療。對(duì)于早期骨關(guān)節(jié)炎患者，可在關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)清理術(shù)，效果良好。晚期出現(xiàn)畸形或持續(xù)性疼痛時(shí)，可根據(jù)患者具體情況選擇關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。(1)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡是上世紀(jì)開展起來的一項(xiàng)骨科微創(chuàng)新技術(shù)，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡不僅可以對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的疾病進(jìn)行直視診斷，而且更重要的是利用各種關(guān)節(jié)鏡器械，可以在檢查的同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍的多種病變進(jìn)行治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療骨關(guān)節(jié)炎的有效手段，具有手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。利用關(guān)節(jié)鏡可以開展的手術(shù)方式很多，骨關(guān)節(jié)炎患者常用的有以下幾種：①關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)；②關(guān)節(jié)鏡下游離體摘除術(shù)；③關(guān)節(jié)鏡下軟骨下骨微骨折治療；④關(guān)節(jié)鏡下自體軟骨馬賽克移植。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的療效很大程度上取決于正確選擇病人，總體原則是：早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，至少3個(gè)月的正規(guī)保守治療無效；膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動(dòng)范圍正常。(2)關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)：下肢力線是股骨頭中心經(jīng)膝關(guān)節(jié)到踝關(guān)節(jié)中心的連線，臨床研究證明，早期年齡輕、疼痛重并有對(duì)線不良的骨關(guān)節(jié)炎患者可選用關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)，如髖關(guān)節(jié)的粗隆間截骨術(shù)、膝關(guān)節(jié)的脛骨高位截骨術(shù)，使關(guān)節(jié)的負(fù)重力線由損壞的關(guān)節(jié)間隙轉(zhuǎn)移到相對(duì)正常的關(guān)節(jié)間隙，改善關(guān)節(jié)負(fù)重異常狀態(tài)，達(dá)到降低骨內(nèi)壓，促進(jìn)新的關(guān)節(jié)面形成，減輕癥狀的目的。關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)的一般適應(yīng)證為：①年齡60歲，有較高的活動(dòng)要求，骨關(guān)節(jié)炎為早期且僅累及部分關(guān)節(jié)；②接受治療的關(guān)節(jié)必須是穩(wěn)定的，并有接近正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；③無明顯關(guān)節(jié)畸形。該術(shù)式的主要并發(fā)癥有神經(jīng)麻痹、血管損傷、感染、骨折不愈合或延遲愈合、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。(3)關(guān)節(jié)融合術(shù)：由于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)療效肯定，因此關(guān)節(jié)融合術(shù)目前已不再作為骨關(guān)節(jié)炎的常規(guī)治療手段。但從恢復(fù)關(guān)節(jié)承重功能角度看，關(guān)節(jié)融合術(shù)仍有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。關(guān)節(jié)融合術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證為：①單側(cè)關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎，手術(shù)后需繼續(xù)從事重體力勞動(dòng)的年輕患者，或活動(dòng)要求不高的老年患者；②關(guān)節(jié)持續(xù)感染，關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞患者；③關(guān)節(jié)置換失敗患者的最終補(bǔ)救手段。(4)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：人工關(guān)節(jié)是矯形外科領(lǐng)域在20世紀(jì)取得的最重要的進(jìn)展之一，目前，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療嚴(yán)重關(guān)節(jié)病變的主要手段，被譽(yù)為20世紀(jì)骨科發(fā)展史中重要里程碑。美國每年施行的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)達(dá)40萬例以上，而我國13億人口中每年僅有不到10萬例的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。究其原因，除了經(jīng)濟(jì)條件的差距，主要是科普教育的差距，許多患者甚至部分醫(yī)生對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效不了解，對(duì)骨關(guān)節(jié)炎能否通過人工關(guān)節(jié)置換消除疼痛、改善功能持懷疑態(tài)度。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們對(duì)生活質(zhì)量的追求，隨著人工關(guān)節(jié)置換理論和技術(shù)的普及，我們相信將會(huì)有愈來愈多的骨關(guān)節(jié)炎患者接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證為：中老年骨關(guān)節(jié)炎患者，疼痛嚴(yán)重經(jīng)正規(guī)保守治療無效；中度疼痛但伴有關(guān)節(jié)畸形，功能明顯受限者也是手術(shù)指證。手術(shù)禁忌證包括：①全身或局部的任何活動(dòng)性感染；②關(guān)節(jié)主要運(yùn)動(dòng)肌癱瘓或肌肉肌腱等組織破壞。需要注意的是，雖然骨關(guān)節(jié)炎是老年患者關(guān)節(jié)疼痛最常見的原因，但人工關(guān)節(jié)置換術(shù)前必須尋找可以引起關(guān)節(jié)疼痛的其他原因，并逐一排除。臨床上將椎間盤突出癥或骨質(zhì)疏松癥誤診為骨關(guān)節(jié)炎的病例并不少見。4.骨關(guān)節(jié)炎的常規(guī)治療多為對(duì)癥治療，而尋拔對(duì)因治療的方法是目前研究的方向?qū)σ蛑委煟粗苯俞槍?duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷的治療，有許多新方法。(1)自體或異體軟骨細(xì)胞移植：即在體外增殖培養(yǎng)大量自體或異體軟骨細(xì)胞后，移植到用生物膜覆蓋的軟骨缺損處。(2)組織工程化軟骨移植：即將軟骨細(xì)胞或可分化成軟骨細(xì)胞的干細(xì)胞與各種支架材料、生長(zhǎng)因子復(fù)合，然后移植到軟骨缺損區(qū)。(3)基因治療，即在細(xì)胞內(nèi)插入一段目的基因，使細(xì)胞自身能夠分泌原來不能分泌或分泌很少的蛋白，從而達(dá)到治療目的。但基因治療目前仍處于實(shí)驗(yàn)室階段，臨床應(yīng)用還不成熟。2023年05月28日258
0
0
-
王湘江副主任醫(yī)師 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為老年性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎及增生性關(guān)節(jié)病。多見于中老年人，女性多余男性，好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)等部位。根據(jù)膝關(guān)節(jié)炎的患者病情輕重程度不同，采用階梯化治療，其包括基礎(chǔ)治療、藥物治療、修復(fù)性治療以及手術(shù)重建治療。基礎(chǔ)治療是所有骨關(guān)節(jié)炎患者的首選治療方式，貫穿治療整個(gè)過程，患者除了需對(duì)疾病本身認(rèn)識(shí)外，還包括以下內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)治療安全性較高，可以合理的增加膝關(guān)節(jié)肌肉或肌群鍛煉，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。推薦慢走、游泳、騎自行車、太極等運(yùn)動(dòng)，需要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，少爬高樓，少登山等，推薦每周定期鍛煉2—3次，低強(qiáng)度和中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，逐漸養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，在運(yùn)動(dòng)治療期間疼痛加重，可首先考慮休息和冷敷,仍持續(xù)疼痛可局部使用非甾體抗炎藥。近期心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、嚴(yán)重外周血管疾病和未控制的血糖異常不適合運(yùn)動(dòng)。合理飲食：適用牛奶、豆制品、雞蛋、魚蝦等含鈣和蛋白質(zhì)較高的食物，攝入足夠的蔬菜水果，補(bǔ)充多樣維生素，控制身體：體重在合理范圍，可以大幅度緩解骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛。對(duì)于超重或肥胖的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，強(qiáng)烈建議減肥。研究表明患有膝骨關(guān)節(jié)炎或高患膝骨關(guān)節(jié)炎的人，體重減輕超過4年能夠減慢膝關(guān)節(jié)軟骨退化磨損。物理治療可以增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，解除肌肉痙攣，包括熱療、水療、超聲波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、按摩等，針灸有關(guān)節(jié)感染的風(fēng)險(xiǎn)，謹(jǐn)慎使用。???日?；顒?dòng)或運(yùn)動(dòng)中，可考慮配戴專業(yè)性輔助支具、適宜的楔形鞋墊，或使用手杖、助行器等減緩膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，可一定程度緩解癥狀。拐杖的高度:人立正站立、兩手自然下垂時(shí)，從平地到手橫紋的距離。手杖距身體20cm，與身體30°角為宜用疼痛膝蓋的另一側(cè)手掌握住手杖，疼痛一側(cè)邁步的同時(shí)，手杖點(diǎn)出。疼痛劇烈時(shí)，先點(diǎn)出手杖，之后先移動(dòng)劇痛的一側(cè)，之后再移動(dòng)另一側(cè)。?2023年05月09日388
0
0
-
岳冰主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 一、什么是單髁置換人們的膝關(guān)節(jié)分為三大部分，包括內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室、髕股間室。雖然膝關(guān)節(jié)疾病會(huì)累及任意一個(gè)間室或者全部累及，但是其實(shí)很多骨性關(guān)節(jié)炎患者累及范圍以內(nèi)側(cè)間室為主。對(duì)于這部分患者，其實(shí)僅需要進(jìn)行內(nèi)側(cè)間室的置換手術(shù)，就可以獲得滿意的臨床效果，也就是膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)。二、單髁置換適應(yīng)癥i.膝關(guān)節(jié)退變以內(nèi)側(cè)間室為主，可以合并髕股關(guān)節(jié)退變、前交叉韌帶損傷。ii.非炎性關(guān)節(jié)炎，比如骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等是不適合做單髁置換的，因?yàn)檫@些疾病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎，往往是累及三間室。iii.一般來說，膝內(nèi)翻＜15°，屈曲攣縮小于15°。三、單髁置換優(yōu)勢(shì)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)實(shí)現(xiàn)了中晚期膝關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)化治療。和全膝置換術(shù)相比，單髁置換僅僅對(duì)已經(jīng)磨損的內(nèi)側(cè)間室軟骨、半月板進(jìn)行手術(shù)操作、替代，也就是“原拆原建”，不破壞膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)、外側(cè)間室，保留膝關(guān)節(jié)本身的全部韌帶。手術(shù)創(chuàng)傷小、感染率低、住院時(shí)間短、安全性高是單髁置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。單髁置換術(shù)后康復(fù)更快，術(shù)后第二天就可以開始自行站立行走，很多不需要助行器的輔助。四、總結(jié)：?jiǎn)西林脫Q術(shù)是個(gè)微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)，適合很多人，但并不適合所有人。醫(yī)生需要結(jié)合患者癥狀、體征、影像改變，還有患者基礎(chǔ)身體條件、年齡、訴求進(jìn)行綜合評(píng)估。對(duì)于適合的患者，單髁置換是膝關(guān)節(jié)病患者的福音。2023年05月07日1774
0
7
-
2023年04月22日52
0
0
-
郭通亞副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 許多老年患者在出現(xiàn)天氣變化、受涼、勞累時(shí)常常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的酸脹，疼痛，特別是蹲起、上下樓的時(shí)候感覺疼痛明顯。他們往往會(huì)去醫(yī)院看病，骨科醫(yī)生說你這是骨性關(guān)節(jié)炎，還是早中期，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射。好多患者一聽到關(guān)節(jié)腔注射，立馬心里害怕起來，甚至有些人直接說我不打，我不打。以我在門診多年經(jīng)驗(yàn)來看，這些患者害怕、焦慮的原因一般如下：1，?患者對(duì)關(guān)節(jié)腔注射了解不多，他們覺得這是項(xiàng)大操作，損傷很大，怕疼2，有副作用，畢竟是往膝關(guān)節(jié)里注射東西3，沒有陪人在旁邊，打完針之后沒有人照顧4，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉操作需要很多時(shí)間，他們沒有足夠的時(shí)間來等待5、費(fèi)用高對(duì)于一項(xiàng)陌生的有創(chuàng)操作治療，患者有害怕抵觸心理，那是正常的，這也是許多患者最大的心理障礙，所以今天我就給大家講一講這個(gè)注射治療到底有沒有大家想象的那么恐懼。其實(shí)關(guān)節(jié)腔注射比你想象的簡(jiǎn)單多了，下面我分別給大家講一講為什么不用害怕的原因。1，操作小?關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉操作流程和屁股打針流程基本一樣：消毒—?打針—?推藥，整個(gè)操作時(shí)間一兩分鐘左右，傷口就一個(gè)小針眼（和平時(shí)打針針頭一樣大?。?，打完之后也無需包扎，針眼棉簽按壓1分鐘不出血即可。2，?疼痛輕?屁股打針時(shí)藥液進(jìn)入肌肉內(nèi)，由于阻力比較大，所以打屁股針往往很痛，而且持續(xù)時(shí)間比較久，甚至屁股會(huì)痛好幾天；但是關(guān)節(jié)腔注射就不一樣了，關(guān)節(jié)腔內(nèi)空間很大，藥液很輕松就能推入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，疼痛感很弱，大部人稍有酸脹的感覺，疼痛基本都在忍受范圍之內(nèi)。（我喜歡髕骨外上緣進(jìn)針）從皮膚進(jìn)針到關(guān)節(jié)腔的距離一般也就5-10mm，這個(gè)地方神經(jīng)分布少，感覺不敏感，組織薄，手感好，所以想一想針進(jìn)入膝關(guān)節(jié)組織的真實(shí)深度也就5-10mm，也沒那么害怕了；我工作以來進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉應(yīng)該有1000例，還真沒有遇到過打過第一次針后，不敢再打第二次的患者。3，?副作用小?我們自身的眼睛、皮膚和關(guān)節(jié)液中本身就含有玻璃酸鈉這樣的物質(zhì)，隨年齡增大，體內(nèi)玻璃酸鈉含量逐漸降低，我們的皮膚就出現(xiàn)了皺紋，眼睛出現(xiàn)干澀，關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)就不夠了，從而出現(xiàn)了退化性關(guān)節(jié)疾病的癥狀，因此玻璃酸鈉對(duì)于身體來講并不是異物，他只是體內(nèi)合成不足，我們?nèi)藶榈慕o它加量而已，所以基本上沒有什么大的副作用。注射完之后，一般休息5分鐘就可以回家了，如果你是走著來醫(yī)院的，你就能走著回家，其中有不少人在回家途中就覺得膝蓋輕松了不少（建議到醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的關(guān)節(jié)骨科專家治療）。4，費(fèi)用小貴?每周1次，連續(xù)5周為一療程，每次費(fèi)用在200元左右。在這里我還要說一句，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉只是治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療手段之一，而且每個(gè)人的治療效果還是不完全一樣的，畢竟每個(gè)人的病情及身體條件也不相同，我們?cè)谥委熯^程中要遵循骨科醫(yī)生的建議，不要一味盲目的認(rèn)為關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉是萬能的，絕對(duì)安全的。經(jīng)我這么一說，你對(duì)打玻璃酸鈉有些了解了吧；當(dāng)然我這里讓大家對(duì)它不用害怕是想告訴這些輕中度膝關(guān)節(jié)炎患者：眾多的臨床研究證明，早中期的膝關(guān)節(jié)炎老人如果及時(shí)到醫(yī)院做玻璃酸鈉的注射，是能夠很好地降低關(guān)節(jié)骨之間的摩擦、減震，并且能促進(jìn)自身玻璃酸鈉以及蛋白多糖和膠原蛋白的合成等，改善關(guān)節(jié)滑膜和軟骨代謝，讓膝關(guān)節(jié)的退化延緩，最大程度地降低膝關(guān)節(jié)炎帶來的病變。千萬不要等到嚴(yán)重、需要借助拐杖才能行走時(shí)才匆匆注射，因?yàn)樵谕砥谧⑸洳Ａ徕c是比較難達(dá)到良好的治療效果的。如果說你僅僅是因?yàn)楹ε露e(cuò)過了一個(gè)相對(duì)有效而且副作用又小的治療方法，那你實(shí)在是太虧了。[參考資料]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2018版)(J).中華骨科雜志.2018;38(12):705-715《2003膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎管理建議》，歐洲風(fēng)濕病防治聯(lián)合會(huì)《2000骨關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療指南》，美國風(fēng)濕病聯(lián)盟2023年03月29日132
0
0
-
劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2023年03月02日86
0
1
-
王一副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 骨科 ?《美國骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)雜志》于2022年5月1日在線發(fā)表了第三版的“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療實(shí)踐指南”，本文在此做簡(jiǎn)要解讀，詳情點(diǎn)擊原文鏈接閱讀https://journals.lww.com/jaaos/Fulltext/2022/05010/AAOS_Clinical_Practice_Guideline_Summary_.10.aspx【導(dǎo)讀】膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）的管理（非關(guān)節(jié)置換術(shù)）循證臨床實(shí)踐指南基于對(duì)已發(fā)表的成人（17歲及以上）膝關(guān)節(jié)骨治療研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。本臨床實(shí)踐指南的目的是評(píng)估當(dāng)前與治療相關(guān)的最佳證據(jù)。本指南的范圍包括針對(duì)癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的非藥物和藥物干預(yù)，包括比膝關(guān)節(jié)置換術(shù)侵入性更小的外科手術(shù)。本指南不為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、其他關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎或其他炎癥性運(yùn)動(dòng)病患者提供建議。本指南包含29條建議，以幫助所有參與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎非關(guān)節(jié)置換術(shù)管理的合格且經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)的醫(yī)療保健專業(yè)人員，并為患者提供信息。【內(nèi)容摘要】長(zhǎng)期以來，膳食補(bǔ)充劑一直被視為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥狀管理的藥物的替代品。目前的指南側(cè)重于氨基葡萄糖胺、軟骨素、姜黃、生姜提取物和維生素D的評(píng)估。大多數(shù)證據(jù)表明，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后有所改善或沒有變化。雖然證據(jù)并始終總?cè)缫坏刈C明膳食補(bǔ)充劑有益，但所涉及的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，主要障礙是費(fèi)用，因?yàn)樯攀逞a(bǔ)充劑通常是患者的自付費(fèi)用。證據(jù)缺乏可重復(fù)性以及美國食品和藥物管理局監(jiān)督有限的膳食補(bǔ)充劑制造商之間的差異繼續(xù)限制建議的強(qiáng)度并阻礙未來的研究?？诜晴摅w抗炎藥（NSAID）和對(duì)乙酰氨基酚已廣泛用于治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。證據(jù)將支持使用非甾體抗炎藥和對(duì)乙酰氨基酚，因?yàn)檫@些口服藥物始終顯示出膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和功能得到改善。對(duì)于非選擇性和選擇性環(huán)氧合酶-2口服非甾體抗炎藥，兩者都是有效的藥物。盡管開發(fā)了選擇性環(huán)氧合酶-2口服非甾體抗炎藥來減少胃腸道不良事件，但我們發(fā)現(xiàn)非選擇性非甾體抗炎藥在胃腸道不良事件的風(fēng)險(xiǎn)方面沒有顯著差異。盡管對(duì)乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥有效，但了解藥物的適當(dāng)處方很重要，因?yàn)槊糠N藥物都帶有FDA的黑匣子警告。最后，口服麻醉劑（包括曲馬多）不應(yīng)用于治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，因?yàn)樗幬锵嚓P(guān)不良反應(yīng)顯著增加，疼痛和功能沒有持續(xù)改善。關(guān)節(jié)內(nèi)注射被患者廣泛使用，最常見的注射是皮質(zhì)類固醇、透明質(zhì)酸和富血小板血漿。關(guān)于每次關(guān)節(jié)內(nèi)注射的有效性存在爭(zhēng)議。在關(guān)節(jié)內(nèi)注射的選擇中，皮質(zhì)類固醇有相當(dāng)多的證據(jù)，有19項(xiàng)高質(zhì)量和6項(xiàng)中等質(zhì)量的研究支持使用關(guān)節(jié)內(nèi)皮質(zhì)類固醇，盡管獲益的持續(xù)時(shí)間通常只有3個(gè)月。富血小板血漿是一種替代方案，兩項(xiàng)高質(zhì)量研究和一項(xiàng)中等質(zhì)量研究支持減輕膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和改善功能;然而，證據(jù)表明，嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的治療反應(yīng)較差不一致。此外，人們對(duì)富含血小板血漿的成本和安全性提出了擔(dān)憂。雖然關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸通常用于治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，但17項(xiàng)高質(zhì)量和11項(xiàng)中等質(zhì)量研究并未始終如一地支持。該建議確實(shí)認(rèn)識(shí)到透明質(zhì)酸對(duì)患者有益的潛力，因?yàn)橛?jì)算出需要治療的人數(shù)是17名患者;然而，目前的證據(jù)并沒有確定受益于透明質(zhì)酸的患者亞群來解釋觀察到的證據(jù)不一致。因此，該建議反對(duì)在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中常規(guī)使用透明質(zhì)酸。持續(xù)減輕體重已被證明有益于疼痛，并且在較小程度上對(duì)超重和肥胖的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者有益。雖然有一些證據(jù)表明運(yùn)動(dòng)可能比飲食更好地實(shí)現(xiàn)這種減肥，首選方法是使用飲食和運(yùn)動(dòng)。持續(xù)減肥和明顯的其他健康益處沒有風(fēng)險(xiǎn)或負(fù)面影響?；颊呖赡懿⒉豢偸怯袆?dòng)力，即使他們有動(dòng)力;實(shí)現(xiàn)和保持有意義的減肥可能具有挑戰(zhàn)性.盡管存在這一挑戰(zhàn)，但對(duì)這一建議幾乎沒有爭(zhēng)議。需要更大規(guī)模的隨機(jī)臨床試驗(yàn)，特別是關(guān)注膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的功能和生活質(zhì)量以及減肥干預(yù)措施的成本效益的研究。運(yùn)動(dòng)和物理治療是解決膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛和功能的絕佳方式。有強(qiáng)有力的證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)，包括無監(jiān)督的運(yùn)動(dòng)、有監(jiān)督的運(yùn)動(dòng)和水上運(yùn)動(dòng)，可以改善這些患者的疼痛和功能。研究并未確定與無監(jiān)督運(yùn)動(dòng)相比，監(jiān)督運(yùn)動(dòng)有明顯的益處。同樣，尚不清楚膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的水上運(yùn)動(dòng)是否優(yōu)于陸上運(yùn)動(dòng)，盡管一項(xiàng)研究報(bào)告，接受水上運(yùn)動(dòng)治療的患者比接受陸上運(yùn)動(dòng)的患者行走疼痛更少。增加神經(jīng)肌肉訓(xùn)練計(jì)劃可以改善功能和/或步行速度，但與運(yùn)動(dòng)相比不會(huì)減輕疼痛，并可能導(dǎo)致膝蓋疼痛或肌肉酸痛暫時(shí)增加。有監(jiān)督的運(yùn)動(dòng)和水上運(yùn)動(dòng)，以及神經(jīng)肌肉訓(xùn)練計(jì)劃，可能會(huì)面臨成本和獲取方面的挑戰(zhàn)，特別是與無監(jiān)督的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃相比。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的半月板撕裂是一種特別具有挑戰(zhàn)性的臨床并發(fā)癥。對(duì)于大多數(shù)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，尤其是更晚期的骨關(guān)節(jié)炎患者，半月板撕裂是退行性過程的結(jié)果，而不是臨床癥狀的獨(dú)立原因。這些患者不太可能從半月板撕裂的手術(shù)治療中獲得太多改善（如果有的話）。相反，少數(shù)真正阻擋移位的半月板撕裂是主要機(jī)械癥狀的主要原因，因此需要治療。在一部分輕至中度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中，半月板撕裂可能是患者癥狀的顯著因素。這些患者在非手術(shù)治療（如物理治療、皮質(zhì)類固醇或其他關(guān)節(jié)內(nèi)注射或其他方式）失敗后可能適合進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡半月板部分切除術(shù)。如果癥狀對(duì)這些治療無反應(yīng)，關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)是一種適當(dāng)且有效的治療方法，在已發(fā)表的試驗(yàn)中，有相當(dāng)大比例的患者隨機(jī)接受非手術(shù)治療。在接受關(guān)節(jié)鏡半月板部分切除術(shù)之前嘗試非手術(shù)治療似乎沒有任何負(fù)面影響?？傊?，本指南總結(jié)了工作組認(rèn)為根據(jù)目前發(fā)表的非關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的證據(jù)可能的最佳建議。此處的建議只是它們旨在作為治療原則而不是規(guī)定性，就好像對(duì)每個(gè)患者都是正確或理想的，無論疾病嚴(yán)重程度，關(guān)節(jié)位置和癥狀如何。根據(jù)任何基于證據(jù)的建議，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)還應(yīng)依靠自己的臨床判斷、經(jīng)驗(yàn)、可用資源以及患者和患者家屬的愿望。我們希望這些建議將成為與受膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎影響的患者和患者家屬進(jìn)行臨床和共享決策的有用模板，并且未來的研究將允許修訂，完善，改進(jìn)和擴(kuò)展這些建議，以實(shí)現(xiàn)這一有價(jià)值的目標(biāo)。然后，這些努力可以進(jìn)一步幫助指導(dǎo)我們對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的非關(guān)節(jié)成形術(shù)治療，以實(shí)現(xiàn)為每位患者提供最佳治療選擇和針對(duì)其特定臨床表現(xiàn)的最佳結(jié)果的目標(biāo)?！菊f明】AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎管理（非關(guān)節(jié)置換術(shù)）循證CPG的建議摘要包含循證治療建議列表。關(guān)于每項(xiàng)建議是如何制定的討論以及完整的證據(jù)報(bào)告包含在完整指南中。敦促讀者查閱全面評(píng)估現(xiàn)有科學(xué)研究的完整指南。這些建議是使用循證醫(yī)學(xué)方法建立的，這些方法嚴(yán)格控制偏倚，提高透明度并促進(jìn)可重復(fù)性。強(qiáng)有力的推薦意味著支持證據(jù)的質(zhì)量很高。中等推薦意味著益處超過潛在危害（或者在否定建議的情況下，潛在危害明顯超過益處），但支持證據(jù)的質(zhì)量/適用性并不那么強(qiáng)。有限的建議意味著缺乏令人信服的證據(jù)，導(dǎo)致益處和潛在危害之間的平衡不明確。共識(shí)建議意味著專家意見支持指南建議，盡管沒有可用的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)符合指南系統(tǒng)評(píng)價(jià)的納入標(biāo)準(zhǔn)。【具體建議】1.橫向楔形鞋墊不建議KOA患者使用橫向楔形鞋墊【推薦力度：強(qiáng)????】2.手杖手杖可用于改善KOA患者的疼痛和功能【推薦力度：適中???】3.支具支具治療可用于改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的功能、疼痛和生活質(zhì)量?！就扑]力度：適中???（降級(jí)）】4.口服/膳食補(bǔ)充劑以下補(bǔ)充劑可能有助于減輕輕度至中度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和改善功能;然而，證據(jù)不一致/有限，需要進(jìn)一步的研究來闡明每種補(bǔ)充劑的功效。姜黃生姜提取物氨基葡萄糖軟骨素維生素D【推薦強(qiáng)度：有限（降級(jí)）??】5.局部治療在沒有禁忌證的情況下，局部非甾體抗炎藥應(yīng)用于改善治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的功能和生活質(zhì)量。【推薦力度：強(qiáng)????】6.有監(jiān)督的運(yùn)動(dòng)建議進(jìn)行有監(jiān)督運(yùn)動(dòng)、無監(jiān)督運(yùn)動(dòng)和/或水上運(yùn)動(dòng)，而不是不運(yùn)動(dòng)，以改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療的疼痛和功能?！就扑]力度：強(qiáng)????】7.神經(jīng)肌肉訓(xùn)練神經(jīng)肌肉訓(xùn)練（即平衡、敏捷和協(xié)調(diào)）計(jì)劃與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，可用于改善基于表現(xiàn)的功能和行走速度，以治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。【推薦力度：適中（降級(jí)）???】8.自我管理建議進(jìn)行患者教育計(jì)劃，以改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛?！就扑]力度：強(qiáng)????】9.患者教育建議進(jìn)行患者教育計(jì)劃，以改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛?！就扑]力度：強(qiáng)????】10.減肥建議持續(xù)減肥以改善超重和肥胖膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和功能?！就扑]力度：適中（降級(jí)）???】11.手法治療除鍛煉計(jì)劃外，手法治療可用于改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和功能。【推薦強(qiáng)度：有限??】12.按摩除常規(guī)護(hù)理外，還可使用按摩來改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和功能?！就扑]強(qiáng)度：有限（降級(jí)）??】13.激光治療FDA批準(zhǔn)的激光治療可用于改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和功能?！就扑]強(qiáng)度：有限（降級(jí)）??】14.針灸（針刺療法）針灸可以改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和功能?！就扑]強(qiáng)度：有限（降級(jí)）??】15.神經(jīng)電刺激（電針）電刺激可以改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛?！就扑]強(qiáng)度：有限（降級(jí)）??】16.脈沖電磁場(chǎng)治療可用于改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛和/或功能的方法包括經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（疼痛和功能）脈沖電磁場(chǎng)治療（疼痛）【推薦強(qiáng)度：有限（降級(jí)）??】17.體外沖擊波療法體外沖擊波療法可用于改善疼痛和治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的功能?！就扑]強(qiáng)度：有限（降級(jí)）??】18.口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥在沒有禁忌證的情況下，建議口服非甾體抗炎藥以改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療的疼痛和功能?！就扑]力度：強(qiáng)????】19.口服對(duì)乙酰氨基酚建議口服對(duì)乙酰氨基酚以改善疼痛和功能?！就扑]力度：強(qiáng)????】20.口服麻醉藥口服麻醉劑，包括曲馬多，導(dǎo)致不良事件的顯著增加，并且不能有效改善治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的疼痛或功能?！就扑]力度：強(qiáng)????】21.關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉不建議將透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)內(nèi)注射用于治療膝關(guān)節(jié)癥狀性骨關(guān)節(jié)炎的常規(guī)使用。【推薦力度：適中（降級(jí)）???】22.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇關(guān)節(jié)內(nèi)皮質(zhì)類固醇可為有癥狀的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者提供短期緩解。【推薦力度：適中（降級(jí)）???】23.關(guān)節(jié)腔注射富含血小板血漿（PRP）富血小板血漿可減輕癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛并改善其功能?！就扑]強(qiáng)度：有限（降級(jí)）??】24.去神經(jīng)支配療法去神經(jīng)支配療法可減輕癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛并改善其功能?！就扑]強(qiáng)度：有限（降級(jí)）??】25.關(guān)節(jié)鏡下灌洗/清創(chuàng)對(duì)于初診為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者，不推薦進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查聯(lián)合灌洗和/或清創(chuàng)術(shù)?！就扑]力度：適中???】26.半月板部分切除術(shù)關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)可用于治療物理治療或其他非手術(shù)治療失敗的伴有輕至中度骨關(guān)節(jié)炎患者的半月板撕裂?！就扑]力度：適中???】27.脛骨截骨術(shù)可考慮行脛骨高位截骨術(shù)，以改善有適當(dāng)指征的單間室膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和功能?！就扑]強(qiáng)度：有限（降級(jí)）??】28.干針療法在缺乏可靠證據(jù)的情況下，工作組認(rèn)為干針（dryneedling）的效用/功效尚不清楚，需要額外的證據(jù)?！窘ㄗh的力度：共識(shí)?】29.置入非固定式間隔體（Free-FloatingInterpositionalDevices）在缺乏可靠或新證據(jù)的情況下，工作組認(rèn)為不要在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者中使用自由浮動(dòng)（非固定式）的間隔體?！就扑]力度：共識(shí)?】【結(jié)語】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是中老年人群中的常見病、高發(fā)病，目前臨床上強(qiáng)調(diào)階梯式治療原則，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從無創(chuàng)到有創(chuàng)…隨著醫(yī)學(xué)及科技的進(jìn)步，今后還會(huì)涌現(xiàn)出更多個(gè)性化的治療，所謂的指南也只是階段性研究成果的匯總，僅供大家參考，建議有需要的人及時(shí)找專業(yè)的醫(yī)生咨詢，少走些彎路。2022年12月21日1628
0
0
-
付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)髕腱炎軟組織炎洛芬貼劑和騰諾芬凝膠哪個(gè)效應(yīng)好？ 這兩個(gè)都是一些非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，那像我們現(xiàn)在在臨床用的比較多的氟比洛芬的貼劑，我們用的來說呢，很多病人反饋說都還效果還是蠻好的，同痛風(fēng)的貼膏，我們現(xiàn)在我們像我們醫(yī)院他沒有這個(gè)貼劑，所以我們用的也不多，也不知道病人的反饋怎么樣。 這個(gè)可能還是需要用了以后，才能去具體的去一個(gè)病人的反饋看看療效的。 沒打石膏也，你現(xiàn)在在問？2022年12月12日202
0
0
膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)科普號(hào)
宮宇寶醫(yī)生的科普號(hào)
宮宇寶 副主任醫(yī)師
吉林大學(xué)第一醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)外科
53粉絲1.4萬閱讀
程志祥醫(yī)生的科普號(hào)
程志祥 主任醫(yī)師
南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
疼痛科
100粉絲8萬閱讀
莊乾宇教授的科普號(hào)
莊乾宇 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
骨科
8140粉絲56萬閱讀