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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！膝關節(jié)骨關節(jié)炎，簡稱膝骨關節(jié)炎是常見的一種膝關節(jié)退化性疾病，常在中老年時期發(fā)病，以慢性軟骨磨損為主要特點，發(fā)病早期癥狀輕微，表現(xiàn)為關節(jié)不適、僵硬，劇烈的活動容易引起急性炎癥，甚至關節(jié)活動受限。膝骨關節(jié)炎會給患者的健康造成很大的危害，如何避免治療誤區(qū)就十分重要。誤區(qū)一，膝骨關節(jié)炎是老年病，年輕人不用擔心很多人認為，膝骨關節(jié)炎是老年病，與年輕人沒有關系。事實上，雖然膝骨關節(jié)炎常見于50歲以上的中老年人，但是發(fā)病的根本，在于年輕時期膝關節(jié)的狀態(tài)。膝骨關節(jié)炎的發(fā)生，和患者性別、膝關節(jié)受傷史、體重和從事職業(yè)關系密切。研究資料顯示，女性膝骨關節(jié)炎的平均發(fā)病年齡比男性??；人體體重指數(shù)（BMI）是判斷是否肥胖的重要指標，BMI=體重（kg）/身高（m）的平方，BMI>24屬于超重，當BMI>28時，BMI大小與膝骨關節(jié)炎發(fā)生概率直接成正比。如果在中青年時期有膝關節(jié)受傷史，隨著年齡增長和膝關節(jié)退化，發(fā)生膝骨關節(jié)炎的概率也很高；還有一些運動員、登山愛好者、常穿高跟鞋的女性、或者膝關節(jié)畸形（內(nèi)翻或者外翻）患者，都更容易出現(xiàn)膝關節(jié)勞損，膝骨關節(jié)炎發(fā)生概率較大。誤區(qū)二膝關節(jié)受傷沒有骨折，就不用管很多患者膝骨關節(jié)炎的發(fā)生與膝關節(jié)受傷史有關。很多人認為，只要膝關節(jié)受傷之后沒有發(fā)生骨折，就沒有太大影響，多休息靜養(yǎng)幾天就好了。但需要注意的是，膝關節(jié)外傷，即使沒有骨折，也可能伴有半月板損傷、韌帶損傷或者軟骨損傷等。研究資料顯示，膝關節(jié)半月板損傷或者韌帶損傷在10~15年后發(fā)生膝骨關節(jié)炎的概率在90%以上。如果膝關節(jié)軟骨發(fā)生損傷，那么膝關節(jié)退化的進程會大大加快，嚴重的患者剛50歲左右就不得不人工置換膝關節(jié)。因此，膝關節(jié)外傷不可小覷，即使沒有發(fā)生骨折，也要進行詳細的診斷和專業(yè)治療康復。誤區(qū)三??忽視上下樓梯膝蓋痛在膝骨關節(jié)炎的發(fā)病早期，患者往往在平地上走路時沒有異常感覺，只是上下樓梯時感覺膝關節(jié)酸痛，很多患者不把這當回事。但其實這很可能是膝骨關節(jié)炎的早期癥狀，這種髕股關節(jié)退化而引起的膝骨關節(jié)炎常常病程比較緩慢，不容易引起注意。膝骨關節(jié)炎發(fā)病年齡，最早可能在35~40歲。隨著年紀越來越大，很多人上下樓梯需要抓著扶手才能完成。如果任由病情發(fā)展，患者在平地上走路也會感覺膝蓋酸痛，這時患者大腿肌肉容易發(fā)生萎縮，患者容易出現(xiàn)打軟腿、行走無力等現(xiàn)象。誤區(qū)四軟骨營養(yǎng)藥物可以治愈膝軟骨缺損膝骨關節(jié)炎主要的特點就是軟骨退化，因此軟骨的維護、修復就顯得尤為重要。很多人就開始陷入一個誤區(qū)：想依靠軟骨營養(yǎng)藥物治愈膝骨關節(jié)炎。實際上，在美國骨關節(jié)炎治療指南中已經(jīng)指出，軟骨營養(yǎng)藥物或者保健品，對于軟骨的修復基本無效。軟骨營養(yǎng)物質(zhì)可以對正常的軟骨起到一定的維護作用，但是對于已經(jīng)發(fā)生退化、損傷或者缺損的軟骨來說，軟骨營養(yǎng)物質(zhì)不能起到促進修復的作用。真正對膝骨關節(jié)炎的預防和治療有作用的，是減輕體重、避免關節(jié)損傷、減少關節(jié)負重以及控制減輕關節(jié)炎癥。誤區(qū)五膝骨關節(jié)炎患者要絕對靜養(yǎng)一些膝骨關節(jié)炎患者在了解到關節(jié)過度負荷對膝關節(jié)傷害較大后，就開始保持靜養(yǎng)，極少運動，這是絕對錯誤的。膝骨關節(jié)炎患者在關節(jié)疼痛的同時，還經(jīng)常會出現(xiàn)關節(jié)僵硬的現(xiàn)象。適當?shù)倪\動（游泳、打高爾夫、快走等）可以對關節(jié)僵硬起到積極的緩解作用，同時還可以保持關節(jié)的靈活性、防止膝關節(jié)周圍肌肉的廢用性萎縮、預防骨關節(jié)炎進一步發(fā)展惡化。當然，膝骨關節(jié)炎患者在進行運動時，應當接受專業(yè)康復醫(yī)師的指導，以免運動方式和強度不合適而使病情加劇。誤區(qū)六膝關節(jié)疼痛，吃止痛藥就好不少膝骨關節(jié)炎的老年患者，只期望達到緩解膝關節(jié)疼痛的效果，這是錯誤的。膝骨關節(jié)炎疼痛在早期和晚期區(qū)別很大，早期膝骨關節(jié)炎疼痛主要來自于軟骨磨損造成的關節(jié)滑膜炎和水腫，這時由于癥狀相對較輕，可以服用一般的消炎鎮(zhèn)痛藥物進行治療。但是對于晚期膝骨關節(jié)炎患者來說，疼痛的出現(xiàn)，主要是由于骨組織摩擦使焦磷酸鈣等無機鹽釋放入關節(jié)腔，誘發(fā)了滑膜炎癥，又稱“假性痛風”。這時簡單的鎮(zhèn)痛消炎藥物已經(jīng)無法起到治療效果了，只能通過人工關節(jié)置換來解除疼痛、進行根治了。誤區(qū)七人工關節(jié)置換手術不適合于老年人人工關節(jié)置換術是最為有效的治療關節(jié)損毀的外科手術，可以明顯解除關節(jié)疼痛、矯正關節(jié)畸形、恢復關節(jié)的正常功能。其中以髖關節(jié)和膝關節(jié)置換術最為常見，使用壽命能達到15~20年。人工膝關節(jié)置換術在治療中老年膝骨關節(jié)炎中療效相對可靠，隨著手術技術和人工假體技術的發(fā)展，現(xiàn)在人工關節(jié)置換手術已經(jīng)能達到出血少、功能好、康復快的效果，能在很大程度上保證老年患者手術的安全性。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師）上海交通大學醫(yī)學院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關節(jié)置換手術及關節(jié)鏡技術。年均手術量1000臺左右。擅長：1、人工膝關節(jié)、髖關節(jié)置換及假體感染松動翻修手術（骨關節(jié)炎、類風濕、痛風性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關節(jié)磨損、膝關節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關節(jié)鏡手術；3、關節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關節(jié)異位骨化關節(jié)僵硬松解手術。擔任職務：擔任中華醫(yī)學會手外科分會委員，中華醫(yī)學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學關節(jié)微創(chuàng)學組成員，上海市中西醫(yī)結合學會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關節(jié)-關節(jié)鏡-運動醫(yī)學協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年03月27日
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關節(jié)外科 專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，研究生導師；上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關節(jié)外科負責人，擅長疾?。?、髖關節(jié)置換、膝關節(jié)置換手術（股骨頭壞死、嚴重骨折手術后髖關節(jié)炎、嚴重髖關節(jié)發(fā)育不良、嚴重類風濕性髖關節(jié)炎、髖關節(jié)僵直、嚴重老年骨質(zhì)增生性膝關節(jié)炎引起的關節(jié)痛）；2、髖膝關節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關節(jié)手術嗎？修術；3、早期股骨頭壞死的保髖手術；4、早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的保膝手術；5、關節(jié)置換術后假體感染及術后骨折；6、各類骨關節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2023年03月02日88
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王一副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 骨科 ?《美國骨科醫(yī)師學會雜志》于2022年5月1日在線發(fā)表了第三版的“膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床治療實踐指南”，本文在此做簡要解讀，詳情點擊原文鏈接閱讀https://journals.lww.com/jaaos/Fulltext/2022/05010/AAOS_Clinical_Practice_Guideline_Summary_.10.aspx【導讀】膝關節(jié)骨關節(jié)炎（KOA）的管理（非關節(jié)置換術）循證臨床實踐指南基于對已發(fā)表的成人（17歲及以上）膝關節(jié)骨治療研究的系統(tǒng)評價。本臨床實踐指南的目的是評估當前與治療相關的最佳證據(jù)。本指南的范圍包括針對癥狀性膝關節(jié)骨關節(jié)炎的非藥物和藥物干預，包括比膝關節(jié)置換術侵入性更小的外科手術。本指南不為類風濕性關節(jié)炎、其他關節(jié)關節(jié)炎或其他炎癥性運動病患者提供建議。本指南包含29條建議，以幫助所有參與膝關節(jié)骨關節(jié)炎非關節(jié)置換術管理的合格且經(jīng)過適當培訓的醫(yī)療保健專業(yè)人員，并為患者提供信息。【內(nèi)容摘要】長期以來，膳食補充劑一直被視為膝關節(jié)骨關節(jié)炎癥狀管理的藥物的替代品。目前的指南側(cè)重于氨基葡萄糖胺、軟骨素、姜黃、生姜提取物和維生素D的評估。大多數(shù)證據(jù)表明，膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的預后有所改善或沒有變化。雖然證據(jù)并始終總?cè)缫坏刈C明膳食補充劑有益，但所涉及的風險相對較小，主要障礙是費用，因為膳食補充劑通常是患者的自付費用。證據(jù)缺乏可重復性以及美國食品和藥物管理局監(jiān)督有限的膳食補充劑制造商之間的差異繼續(xù)限制建議的強度并阻礙未來的研究?？诜晴摅w抗炎藥（NSAID）和對乙酰氨基酚已廣泛用于治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎。證據(jù)將支持使用非甾體抗炎藥和對乙酰氨基酚，因為這些口服藥物始終顯示出膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的疼痛和功能得到改善。對于非選擇性和選擇性環(huán)氧合酶-2口服非甾體抗炎藥，兩者都是有效的藥物。盡管開發(fā)了選擇性環(huán)氧合酶-2口服非甾體抗炎藥來減少胃腸道不良事件，但我們發(fā)現(xiàn)非選擇性非甾體抗炎藥在胃腸道不良事件的風險方面沒有顯著差異。盡管對乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥有效，但了解藥物的適當處方很重要，因為每種藥物都帶有FDA的黑匣子警告。最后，口服麻醉劑（包括曲馬多）不應用于治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎，因為藥物相關不良反應顯著增加，疼痛和功能沒有持續(xù)改善。關節(jié)內(nèi)注射被患者廣泛使用，最常見的注射是皮質(zhì)類固醇、透明質(zhì)酸和富血小板血漿。關于每次關節(jié)內(nèi)注射的有效性存在爭議。在關節(jié)內(nèi)注射的選擇中，皮質(zhì)類固醇有相當多的證據(jù)，有19項高質(zhì)量和6項中等質(zhì)量的研究支持使用關節(jié)內(nèi)皮質(zhì)類固醇，盡管獲益的持續(xù)時間通常只有3個月。富血小板血漿是一種替代方案，兩項高質(zhì)量研究和一項中等質(zhì)量研究支持減輕膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的疼痛和改善功能;然而，證據(jù)表明，嚴重膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的治療反應較差不一致。此外，人們對富含血小板血漿的成本和安全性提出了擔憂。雖然關節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸通常用于治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎，但17項高質(zhì)量和11項中等質(zhì)量研究并未始終如一地支持。該建議確實認識到透明質(zhì)酸對患者有益的潛力，因為計算出需要治療的人數(shù)是17名患者;然而，目前的證據(jù)并沒有確定受益于透明質(zhì)酸的患者亞群來解釋觀察到的證據(jù)不一致。因此，該建議反對在膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者中常規(guī)使用透明質(zhì)酸。持續(xù)減輕體重已被證明有益于疼痛，并且在較小程度上對超重和肥胖的膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者有益。雖然有一些證據(jù)表明運動可能比飲食更好地實現(xiàn)這種減肥，首選方法是使用飲食和運動。持續(xù)減肥和明顯的其他健康益處沒有風險或負面影響?；颊呖赡懿⒉豢偸怯袆恿?，即使他們有動力;實現(xiàn)和保持有意義的減肥可能具有挑戰(zhàn)性.盡管存在這一挑戰(zhàn)，但對這一建議幾乎沒有爭議。需要更大規(guī)模的隨機臨床試驗，特別是關注膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的功能和生活質(zhì)量以及減肥干預措施的成本效益的研究。運動和物理治療是解決膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者疼痛和功能的絕佳方式。有強有力的證據(jù)表明，運動，包括無監(jiān)督的運動、有監(jiān)督的運動和水上運動，可以改善這些患者的疼痛和功能。研究并未確定與無監(jiān)督運動相比，監(jiān)督運動有明顯的益處。同樣，尚不清楚膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的水上運動是否優(yōu)于陸上運動，盡管一項研究報告，接受水上運動治療的患者比接受陸上運動的患者行走疼痛更少。增加神經(jīng)肌肉訓練計劃可以改善功能和/或步行速度，但與運動相比不會減輕疼痛，并可能導致膝蓋疼痛或肌肉酸痛暫時增加。有監(jiān)督的運動和水上運動，以及神經(jīng)肌肉訓練計劃，可能會面臨成本和獲取方面的挑戰(zhàn)，特別是與無監(jiān)督的運動計劃相比。膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的半月板撕裂是一種特別具有挑戰(zhàn)性的臨床并發(fā)癥。對于大多數(shù)膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者，尤其是更晚期的骨關節(jié)炎患者，半月板撕裂是退行性過程的結果，而不是臨床癥狀的獨立原因。這些患者不太可能從半月板撕裂的手術治療中獲得太多改善（如果有的話）。相反，少數(shù)真正阻擋移位的半月板撕裂是主要機械癥狀的主要原因，因此需要治療。在一部分輕至中度膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者中，半月板撕裂可能是患者癥狀的顯著因素。這些患者在非手術治療（如物理治療、皮質(zhì)類固醇或其他關節(jié)內(nèi)注射或其他方式）失敗后可能適合進行關節(jié)鏡半月板部分切除術。如果癥狀對這些治療無反應，關節(jié)鏡下半月板部分切除術是一種適當且有效的治療方法，在已發(fā)表的試驗中，有相當大比例的患者隨機接受非手術治療。在接受關節(jié)鏡半月板部分切除術之前嘗試非手術治療似乎沒有任何負面影響?？傊?，本指南總結了工作組認為根據(jù)目前發(fā)表的非關節(jié)置換術治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的證據(jù)可能的最佳建議。此處的建議只是它們旨在作為治療原則而不是規(guī)定性，就好像對每個患者都是正確或理想的，無論疾病嚴重程度，關節(jié)位置和癥狀如何。根據(jù)任何基于證據(jù)的建議，醫(yī)生團隊還應依靠自己的臨床判斷、經(jīng)驗、可用資源以及患者和患者家屬的愿望。我們希望這些建議將成為與受膝關節(jié)骨關節(jié)炎影響的患者和患者家屬進行臨床和共享決策的有用模板，并且未來的研究將允許修訂，完善，改進和擴展這些建議，以實現(xiàn)這一有價值的目標。然后，這些努力可以進一步幫助指導我們對膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的非關節(jié)成形術治療，以實現(xiàn)為每位患者提供最佳治療選擇和針對其特定臨床表現(xiàn)的最佳結果的目標。【說明】AAOS膝關節(jié)骨關節(jié)炎管理（非關節(jié)置換術）循證CPG的建議摘要包含循證治療建議列表。關于每項建議是如何制定的討論以及完整的證據(jù)報告包含在完整指南中。敦促讀者查閱全面評估現(xiàn)有科學研究的完整指南。這些建議是使用循證醫(yī)學方法建立的，這些方法嚴格控制偏倚，提高透明度并促進可重復性。強有力的推薦意味著支持證據(jù)的質(zhì)量很高。中等推薦意味著益處超過潛在危害（或者在否定建議的情況下，潛在危害明顯超過益處），但支持證據(jù)的質(zhì)量/適用性并不那么強。有限的建議意味著缺乏令人信服的證據(jù)，導致益處和潛在危害之間的平衡不明確。共識建議意味著專家意見支持指南建議，盡管沒有可用的經(jīng)驗證據(jù)符合指南系統(tǒng)評價的納入標準。【具體建議】1.橫向楔形鞋墊不建議KOA患者使用橫向楔形鞋墊【推薦力度：強????】2.手杖手杖可用于改善KOA患者的疼痛和功能【推薦力度：適中???】3.支具支具治療可用于改善膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的功能、疼痛和生活質(zhì)量?！就扑]力度：適中???（降級）】4.口服/膳食補充劑以下補充劑可能有助于減輕輕度至中度膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的疼痛和改善功能;然而，證據(jù)不一致/有限，需要進一步的研究來闡明每種補充劑的功效。姜黃生姜提取物氨基葡萄糖軟骨素維生素D【推薦強度：有限（降級）??】5.局部治療在沒有禁忌證的情況下，局部非甾體抗炎藥應用于改善治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的功能和生活質(zhì)量?！就扑]力度：強????】6.有監(jiān)督的運動建議進行有監(jiān)督運動、無監(jiān)督運動和/或水上運動，而不是不運動，以改善膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療的疼痛和功能?！就扑]力度：強????】7.神經(jīng)肌肉訓練神經(jīng)肌肉訓練（即平衡、敏捷和協(xié)調(diào)）計劃與運動相結合，可用于改善基于表現(xiàn)的功能和行走速度，以治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎。【推薦力度：適中（降級）???】8.自我管理建議進行患者教育計劃，以改善膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的疼痛。【推薦力度：強????】9.患者教育建議進行患者教育計劃，以改善膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的疼痛?！就扑]力度：強????】10.減肥建議持續(xù)減肥以改善超重和肥胖膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的疼痛和功能。【推薦力度：適中（降級）???】11.手法治療除鍛煉計劃外，手法治療可用于改善膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的疼痛和功能?！就扑]強度：有限??】12.按摩除常規(guī)護理外，還可使用按摩來改善膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的疼痛和功能?！就扑]強度：有限（降級）??】13.激光治療FDA批準的激光治療可用于改善膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的疼痛和功能。【推薦強度：有限（降級）??】14.針灸（針刺療法）針灸可以改善膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的疼痛和功能?！就扑]強度：有限（降級）??】15.神經(jīng)電刺激（電針）電刺激可以改善膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的疼痛?！就扑]強度：有限（降級）??】16.脈沖電磁場治療可用于改善膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者疼痛和/或功能的方法包括經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（疼痛和功能）脈沖電磁場治療（疼痛）【推薦強度：有限（降級）??】17.體外沖擊波療法體外沖擊波療法可用于改善疼痛和治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的功能?！就扑]強度：有限（降級）??】18.口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥在沒有禁忌證的情況下，建議口服非甾體抗炎藥以改善膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療的疼痛和功能?！就扑]力度：強????】19.口服對乙酰氨基酚建議口服對乙酰氨基酚以改善疼痛和功能?！就扑]力度：強????】20.口服麻醉藥口服麻醉劑，包括曲馬多，導致不良事件的顯著增加，并且不能有效改善治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的疼痛或功能?！就扑]力度：強????】21.關節(jié)腔注射玻璃酸鈉不建議將透明質(zhì)酸關節(jié)內(nèi)注射用于治療膝關節(jié)癥狀性骨關節(jié)炎的常規(guī)使用?！就扑]力度：適中（降級）???】22.關節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇關節(jié)內(nèi)皮質(zhì)類固醇可為有癥狀的膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者提供短期緩解?！就扑]力度：適中（降級）???】23.關節(jié)腔注射富含血小板血漿（PRP）富血小板血漿可減輕癥狀性膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的疼痛并改善其功能?！就扑]強度：有限（降級）??】24.去神經(jīng)支配療法去神經(jīng)支配療法可減輕癥狀性膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的疼痛并改善其功能?！就扑]強度：有限（降級）??】25.關節(jié)鏡下灌洗/清創(chuàng)對于初診為膝關節(jié)骨關節(jié)炎的患者，不推薦進行關節(jié)鏡檢查聯(lián)合灌洗和/或清創(chuàng)術?！就扑]力度：適中???】26.半月板部分切除術關節(jié)鏡下半月板部分切除術可用于治療物理治療或其他非手術治療失敗的伴有輕至中度骨關節(jié)炎患者的半月板撕裂。【推薦力度：適中???】27.脛骨截骨術可考慮行脛骨高位截骨術，以改善有適當指征的單間室膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的疼痛和功能?！就扑]強度：有限（降級）??】28.干針療法在缺乏可靠證據(jù)的情況下，工作組認為干針（dryneedling）的效用/功效尚不清楚，需要額外的證據(jù)?！窘ㄗh的力度：共識?】29.置入非固定式間隔體（Free-FloatingInterpositionalDevices）在缺乏可靠或新證據(jù)的情況下，工作組認為不要在膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關節(jié)炎患者中使用自由浮動（非固定式）的間隔體?！就扑]力度：共識?】【結語】膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA）是中老年人群中的常見病、高發(fā)病，目前臨床上強調(diào)階梯式治療原則，從簡單到復雜、從無創(chuàng)到有創(chuàng)…隨著醫(yī)學及科技的進步，今后還會涌現(xiàn)出更多個性化的治療，所謂的指南也只是階段性研究成果的匯總，僅供大家參考，建議有需要的人及時找專業(yè)的醫(yī)生咨詢，少走些彎路。2022年12月21日1723
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2022年12月12日230
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 啊，這個朋友說他疼了，膝蓋疼了三個月，檢查說髕上囊積液，走幾百步就開始腿疼，有時候平躺也會疼。 這個呢，往往提示著你膝關節(jié)本身是一個存在一個骨關節(jié)病的問題，髕上囊可能有急性的滑膜炎，關節(jié)磨損比較嚴重。 這時候呢，我覺得你應該減少走路，別走太多，另外呢，根據(jù)軟骨磨損的情況，可以關節(jié)腔做個穿刺抽液，打點玻璃酸鈉。 或者打點PP這類的藥。 然后呢，來緩解這個癥狀。 這說明你這個現(xiàn)在一個急性期，應該少活動，另外呢，外用膏藥。 熱敷理療啊，吃點消炎止疼藥。 等過了急性期以后，再適當?shù)亩嗷顒印?/a>2022年12月05日75
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 主任，膝關節(jié)退行性改變的治療方法有哪些？膝關節(jié)退行性改變呢？其實就是我們講的膝關節(jié)的骨性關節(jié)炎治療方法主要是有三大類，第一大類叫做非藥物治療，第二大類叫做藥物治療，第三大類叫做手術治療。那么我們一般來講的話呢，就是所有的病人都是需要用非藥物治療的。 即使你要手術了，你后面還是要注意保養(yǎng)，保護保養(yǎng)，那么非藥物治療方面，就是我一般認為有效的措施就是第一個你要保暖，第二個的話呢，你要愛護這個，合理使用這個膝關節(jié)，包括你進來的不要蹲，不要跪，不要爬樓，爬樓不要爬山，不要背重的東西等等，那么還有呢，也就是說我們鼓勵病人這個合理的運動，并不是說你得了關節(jié)炎就不能動了，那么包括散步，騎車，游泳，跳舞啊，以及你喜好的運動，這些低運動量的有氧運動，對膝關節(jié)其實是有好處的，這是非藥物治療，藥物治療那么就包括目前來講的話，最常用的藥物有三大類，第一大類是非甾體類的消炎鎮(zhèn)痛藥，第二大類的話呢，是硫晶體級的硫酸氨基葡萄糖，要品質(zhì)要好的才好，那么第三大類的話呢，就是我們可以關節(jié)腔里面去打透明質(zhì)酸鈉，那么有些醫(yī)生的話呢，可還可。 可能可以給你加一點激素做疾風啊，這也是有幫助的。 這個題目是指非藥物，指非2022年11月27日229
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關節(jié)外科 專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，研究生導師；上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關節(jié)外科負責人，擅長疾病：1、髖關節(jié)置換、膝關節(jié)置換手術（股骨頭壞死、嚴重骨折手術后髖關節(jié)炎、嚴重髖關節(jié)發(fā)育不良、嚴重類風濕性髖關節(jié)炎、髖關節(jié)僵直、嚴重老年骨質(zhì)增生性膝關節(jié)炎引起的關節(jié)痛）；2、髖膝關節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關節(jié)手術嗎？修術；3、早期股骨頭壞死的保髖手術；4、早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的保膝手術；5、關節(jié)置換術后假體感染及術后骨折；6、各類骨關節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2022年11月26日161
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姜駱永主治醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 骨關節(jié)骨腫瘤科 膝骨性關節(jié)炎，又稱退行性關節(jié)炎，是一種緩慢進展的致殘性關節(jié)病。病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關。目前我國65歲以上人群膝骨性關節(jié)炎患病率約為50%，75歲以上人群患病率高達80%。女性發(fā)病率高于男性。膝骨關節(jié)炎的發(fā)病機理膝骨關節(jié)炎的根本原因就是關節(jié)軟骨退變、剝脫【就像瓷磚掉瓷】。隨著年齡的增長、各種原因?qū)е碌膿p傷，軟骨退變和磨損程度逐漸加重，沒有了軟骨的保護，走路時骨頭磨骨頭。而骨頭最外面的骨的骨膜及周圍的滑膜上神經(jīng)豐富，所以十分疼痛。治療原則：重防御、早診斷、早治療，強調(diào)個體化循序漸進“階梯療法”非手術治療是膝骨關節(jié)炎的基礎方法，目前膝骨關節(jié)炎的非手術治療方法有許多，使用得當，可提高患者生活質(zhì)量，推遲關節(jié)置換年齡，甚至避免關節(jié)置換，卻無一能使退變、損傷的關節(jié)軟骨修復至生理狀態(tài)。傳統(tǒng)的治療方法如非甾體類抗炎藥、軟骨素、玻璃酸鈉注射等往往會使患者罹患消化道、高血壓、心臟疾患之風險增加，刺激滑膜與血管翳增生加重疼痛，甚至關節(jié)感染！那么，是否有方法能夠安全又有效的修復甚至再生老化的軟骨呢？我給廣大膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者介紹一種新的安全且有效的方法膝關節(jié)炎非手術治療新選擇——富血小板血漿【PRP】治療技術什么是PRP?PRP（富血小板血漿Platelet-RichPlasma）是通過離心的方法從自身全血中提取出來的血小板濃縮液，含高濃度的血小板、白細胞和纖維蛋白。其中含大量生長因子，在人體自我愈合和修復過程中有重要的作用，它是人自體的“再生藥”可以促進和加速軟骨修復。近20多年來，特別是在歐美國家，PRP已被廣泛應用于臨床。PRP作用機理☆作用于滑膜細胞，增加透明質(zhì)酸分泌☆作用于半月板細胞，上調(diào)半月板生存能力，呈劑量依賴性☆作用于軟骨細胞，促進軟骨細胞增殖和細胞外基質(zhì)分泌☆關節(jié)腔內(nèi)炎性介質(zhì)調(diào)控，鎮(zhèn)痛作用PRP治療效果如何？根據(jù)既往國內(nèi)外臨床使用經(jīng)驗與效果來看：在延遲手術時間方面，PRP的使用顯著延遲了患者進行膝關節(jié)置換手術的年齡將進行膝關節(jié)置換手術的患者年齡從60-70歲延遲到70-80歲，延長了10年，且PRP使用周期數(shù)越多，置換延遲年數(shù)越長；生存分析數(shù)據(jù)顯示，使用PRP之后，有90.6%的患者在隨訪5年內(nèi)未進行手術治療，有68.4%的患者在隨訪9年內(nèi)未進行手術。研究還發(fā)現(xiàn)，膝關節(jié)置換手術推遲的時間受患者年齡、PRP治療周期、膝關節(jié)炎嚴重程度等變量的影響。膝關節(jié)炎PRP治療過程△膝關節(jié)炎PRP治療過程用10ml注射器抽取抗凝劑4ml，用采血針和60ml注射器抽取全血28～32ml，在無菌條件下，采用優(yōu)良的二次離心法，能獲得穩(wěn)定有效的PRP，制備3-5ml的PRP，注射入關節(jié)腔內(nèi)。治療時間約30分鐘。2022年10月26日655
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司慶華副主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 關節(jié)外科骨腫瘤科 雙膝關節(jié)骨性關節(jié)炎多指雙膝關節(jié)骨關節(jié)炎，手術多指膝關節(jié)置換手術，屬于較為成熟的膝關節(jié)手術，手術效果較好，一般術后膝關節(jié)都能恢復正常活動，膝關節(jié)骨關節(jié)炎后期由于關節(jié)軟骨嚴重變性、骨質(zhì)增生，膝關節(jié)的正常結構明顯破壞，出現(xiàn)行走困難、疼痛等癥狀，保守治療難以見效，需要進行膝關節(jié)置換手術治療，安裝人工假體，代替磨損的膝關節(jié)。膝關節(jié)置換手術是一種常見的膝關節(jié)手術，經(jīng)過多年發(fā)展，已經(jīng)較為成熟，手術效果較好，一般經(jīng)過手術后都能夠恢復正?；顒印ｋp膝關節(jié)骨性關節(jié)炎手術的相關情況，建議及時就診，在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行。2022年10月25日93
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