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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 啊，這個朋友說他疼了，膝蓋疼了三個月，檢查說髕上囊積液，走幾百步就開始腿疼，有時候平躺也會疼。 這個呢，往往提示著你膝關(guān)節(jié)本身是一個存在一個骨關(guān)節(jié)病的問題，髕上囊可能有急性的滑膜炎，關(guān)節(jié)磨損比較嚴(yán)重。 這時候呢，我覺得你應(yīng)該減少走路，別走太多，另外呢，根據(jù)軟骨磨損的情況，可以關(guān)節(jié)腔做個穿刺抽液，打點玻璃酸鈉。 或者打點PP這類的藥。 然后呢，來緩解這個癥狀。 這說明你這個現(xiàn)在一個急性期，應(yīng)該少活動，另外呢，外用膏藥。 熱敷理療啊，吃點消炎止疼藥。 等過了急性期以后，再適當(dāng)?shù)亩嗷顒印?/a>2022年12月05日
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 主任，膝關(guān)節(jié)退行性改變的治療方法有哪些？膝關(guān)節(jié)退行性改變呢？其實就是我們講的膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎治療方法主要是有三大類，第一大類叫做非藥物治療，第二大類叫做藥物治療，第三大類叫做手術(shù)治療。那么我們一般來講的話呢，就是所有的病人都是需要用非藥物治療的。 即使你要手術(shù)了，你后面還是要注意保養(yǎng)，保護(hù)保養(yǎng)，那么非藥物治療方面，就是我一般認(rèn)為有效的措施就是第一個你要保暖，第二個的話呢，你要愛護(hù)這個，合理使用這個膝關(guān)節(jié)，包括你進(jìn)來的不要蹲，不要跪，不要爬樓，爬樓不要爬山，不要背重的東西等等，那么還有呢，也就是說我們鼓勵病人這個合理的運動，并不是說你得了關(guān)節(jié)炎就不能動了，那么包括散步，騎車，游泳，跳舞啊，以及你喜好的運動，這些低運動量的有氧運動，對膝關(guān)節(jié)其實是有好處的，這是非藥物治療，藥物治療那么就包括目前來講的話，最常用的藥物有三大類，第一大類是非甾體類的消炎鎮(zhèn)痛藥，第二大類的話呢，是硫晶體級的硫酸氨基葡萄糖，要品質(zhì)要好的才好，那么第三大類的話呢，就是我們可以關(guān)節(jié)腔里面去打透明質(zhì)酸鈉，那么有些醫(yī)生的話呢，可還可。 可能可以給你加一點激素做疾風(fēng)啊，這也是有幫助的。 這個題目是指非藥物，指非2022年11月27日223
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾病：1、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2022年11月26日156
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田玉良主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 骨科 呃，這個病人。 雙膝退行性骨關(guān)節(jié)炎變形。 腫痛比較厲害。 嗯，問問怎么能夠緩解。 剛才說了這個，如果說是這個年齡偏大，如果是這個關(guān)節(jié)變形啊，或者是行走。 疼痛比較厲害，加上這種片子顯示有明顯的蛻變，可以選擇這種手術(shù)治療。 啊，說內(nèi)側(cè)間是蛻變，或者單純外側(cè)間是蛻變，可以選擇單科也可以，這種要是圈期都有蛻變的話，可以選擇全期置換。 如果疼痛時間不長，或者疼痛比較輕的話，可以吃一些這種鹽酸葡萄糖片啊，或者是膝關(guān)節(jié)打玻璃酸鈉。 或者做PRP治療。 做一些保守治療。2022年11月11日23
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姜駱永主治醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)骨腫瘤科 膝骨性關(guān)節(jié)炎，又稱退行性關(guān)節(jié)炎，是一種緩慢進(jìn)展的致殘性關(guān)節(jié)病。病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。目前我國65歲以上人群膝骨性關(guān)節(jié)炎患病率約為50%，75歲以上人群患病率高達(dá)80%。女性發(fā)病率高于男性。膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機理膝骨關(guān)節(jié)炎的根本原因就是關(guān)節(jié)軟骨退變、剝脫【就像瓷磚掉瓷】。隨著年齡的增長、各種原因?qū)е碌膿p傷，軟骨退變和磨損程度逐漸加重，沒有了軟骨的保護(hù)，走路時骨頭磨骨頭。而骨頭最外面的骨的骨膜及周圍的滑膜上神經(jīng)豐富，所以十分疼痛。治療原則：重防御、早診斷、早治療，強調(diào)個體化循序漸進(jìn)“階梯療法”非手術(shù)治療是膝骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)方法，目前膝骨關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療方法有許多，使用得當(dāng)，可提高患者生活質(zhì)量，推遲關(guān)節(jié)置換年齡，甚至避免關(guān)節(jié)置換，卻無一能使退變、損傷的關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)至生理狀態(tài)。傳統(tǒng)的治療方法如非甾體類抗炎藥、軟骨素、玻璃酸鈉注射等往往會使患者罹患消化道、高血壓、心臟疾患之風(fēng)險增加，刺激滑膜與血管翳增生加重疼痛，甚至關(guān)節(jié)感染！那么，是否有方法能夠安全又有效的修復(fù)甚至再生老化的軟骨呢？我給廣大膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者介紹一種新的安全且有效的方法膝關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療新選擇——富血小板血漿【PRP】治療技術(shù)什么是PRP?PRP（富血小板血漿Platelet-RichPlasma）是通過離心的方法從自身全血中提取出來的血小板濃縮液，含高濃度的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白。其中含大量生長因子，在人體自我愈合和修復(fù)過程中有重要的作用，它是人自體的“再生藥”可以促進(jìn)和加速軟骨修復(fù)。近20多年來，特別是在歐美國家，PRP已被廣泛應(yīng)用于臨床。PRP作用機理☆作用于滑膜細(xì)胞，增加透明質(zhì)酸分泌☆作用于半月板細(xì)胞，上調(diào)半月板生存能力，呈劑量依賴性☆作用于軟骨細(xì)胞，促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖和細(xì)胞外基質(zhì)分泌☆關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性介質(zhì)調(diào)控，鎮(zhèn)痛作用PRP治療效果如何？根據(jù)既往國內(nèi)外臨床使用經(jīng)驗與效果來看：在延遲手術(shù)時間方面，PRP的使用顯著延遲了患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的年齡將進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者年齡從60-70歲延遲到70-80歲，延長了10年，且PRP使用周期數(shù)越多，置換延遲年數(shù)越長；生存分析數(shù)據(jù)顯示，使用PRP之后，有90.6%的患者在隨訪5年內(nèi)未進(jìn)行手術(shù)治療，有68.4%的患者在隨訪9年內(nèi)未進(jìn)行手術(shù)。研究還發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)推遲的時間受患者年齡、PRP治療周期、膝關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度等變量的影響。膝關(guān)節(jié)炎PRP治療過程△膝關(guān)節(jié)炎PRP治療過程用10ml注射器抽取抗凝劑4ml，用采血針和60ml注射器抽取全血28～32ml，在無菌條件下，采用優(yōu)良的二次離心法，能獲得穩(wěn)定有效的PRP，制備3-5ml的PRP，注射入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。治療時間約30分鐘。2022年10月26日638
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司慶華副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科骨腫瘤科 雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多指雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，手術(shù)多指膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，屬于較為成熟的膝關(guān)節(jié)手術(shù)，手術(shù)效果較好，一般術(shù)后膝關(guān)節(jié)都能恢復(fù)正?；顒樱リP(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎后期由于關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重變性、骨質(zhì)增生，膝關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)明顯破壞，出現(xiàn)行走困難、疼痛等癥狀，保守治療難以見效，需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，安裝人工假體，代替磨損的膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是一種常見的膝關(guān)節(jié)手術(shù)，經(jīng)過多年發(fā)展，已經(jīng)較為成熟，手術(shù)效果較好，一般經(jīng)過手術(shù)后都能夠恢復(fù)正?；顒?。雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)的相關(guān)情況，建議及時就診，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。2022年10月25日90
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劉丙立主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 骨傷科 呃，關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腔里邊打那個玻璃酸鈉，所謂的那個潤滑劑，效果怎么樣？ 這個呢，呃，說法不一，說法不一，呃，我的體驗?zāi)?，因為這個在美國的那個關(guān)節(jié)炎的治療指南里面，他的推薦級別也不是很高，就是說可打可不打，為什么這么說呢？也就是說有的病人他有些效果，有的病人效果并不是很理想，呃，我個人體會就是確實是這樣，有的病人打完之后啊，有如果配配一點，配一點激素，配一點這個有的卡因再配一點這個玻璃酸鈉啊，有的病人效果還是還得有一些效果啊，有的病人效果也不是很理想，前提是就是這個病人不要有太多的積液，不要有大量的積液啊，這是一個禁忌癥啊，大家注意，如果有積液的話，盡量不要打。 呃，呃，比較干燥啊，關(guān)節(jié)里邊沒有大量的積液，關(guān)節(jié)炎呢，也不是很重，這時候打一打，確實有些病人效果還是可以的，但是如果說關(guān)節(jié)炎很重了，關(guān)節(jié)里面有大量的積液，那不會有什么，不是不會有什么特別好的效果，還有就是打這個時候呀，一定要注意這種無菌觀念啊，無菌關(guān)念很重要，一旦的感染是非常麻煩的事情，患狀性關(guān)節(jié)炎是可以，這是可以致命的。2022年10月13日98
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 膝骨關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的關(guān)節(jié)退行性疾病，會給患者、家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。我國膝骨關(guān)節(jié)炎的患者超過人口總數(shù)的10％，多達(dá)1億以上。膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率會隨年齡增長而增高，而它的發(fā)生發(fā)展具有階段性。雖然它被稱為“不死的癌癥”，但我們可以根據(jù)膝關(guān)節(jié)疼痛的病因，通過預(yù)防、運動、藥物及手術(shù)等階梯方案來對其治療，改善我們的生活質(zhì)量。在世界關(guān)節(jié)炎日即將到來之際，我們給您推薦這篇關(guān)于膝關(guān)節(jié)健康維護(hù)和疾病治療的科普，一起看看吧！1.預(yù)防和運動在預(yù)防方面，我們能做到的是減少膝關(guān)節(jié)因過度使用而造成的磨損。大家可以有意識的少走遠(yuǎn)路、少爬山、少做蹲起，上下樓的動作；避免長時間，高強度的劇烈運動。想鍛煉身體的朋友推薦您選擇游泳、騎自行車、做瑜伽、打太極等對膝關(guān)節(jié)負(fù)荷不大的運動。不會游泳的朋友可以在泳池里做水中健身操，由于有浮力的作用，水中運動不會對膝關(guān)節(jié)造成過度負(fù)擔(dān)；而水的阻力會讓健身操比在陸地上做更消耗能量，健身效果更好。膝關(guān)節(jié)在騎行時既鍛煉肌肉力量、消耗能量，又能鍛煉膝關(guān)節(jié)的活動度，增加其靈活性。不會騎車的朋友可以選擇固定的健身自行車，鍛煉時可以適當(dāng)調(diào)高座位，使膝關(guān)節(jié)不會過度彎曲；同時要把臀部坐實在座位上，這樣腿部才不會承受體重的壓力。我們還要重視鍛煉腿部的肌肉力量。如果肌肉力量不足，在運動時就會對膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生過多的應(yīng)力。因此，建議大家有意識的鍛煉股四頭肌和小腿三頭肌的力量。推薦下面幾個方法：（1）鍛煉股四頭肌可以采用直腿抬高，仰臥位或者坐位都可以，關(guān)鍵要慢；抬高腿后堅持10秒鐘左右再慢慢放下。如此反復(fù)，根據(jù)自身體力做20-30次。（2）肌肉力量比較強的朋友，可以采用靠墻靜蹲鍛煉。靠墻下蹲，大腿與小腿的夾角不小于90度（可依據(jù)自身情況調(diào)節(jié)角度），由于是靜止?fàn)顟B(tài)，對膝關(guān)節(jié)損傷基本可以忽略。每次蹲到無法堅持為一次結(jié)束，休息1-2分鐘，然后重復(fù)進(jìn)行。每天建議進(jìn)行3-6次。（3）提踵訓(xùn)練是鍛煉小腿三頭肌的好方法，此方法簡單實用：身體立正，兩腳并攏，雙手放在身體兩側(cè)。慢慢踮起腳尖，用腳趾緊緊抓住地面，慢慢下落?？梢藻憻捫⊥燃∪饧澳_踝力量，提高身體平衡與平衡能力。注意要慢慢做，才有良好效果。肌肉力量練強了，對關(guān)節(jié)的保護(hù)作用增強，就可以安全的進(jìn)行鍛煉了。這里順便科普一下護(hù)膝的應(yīng)用。專業(yè)的護(hù)膝是可以臨時提高腿部肌肉力量的，因此在進(jìn)行較為激烈或較高強度運動的時候，配帶護(hù)膝可以起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用。但是，在平時不要常規(guī)佩戴，這樣容易使膝關(guān)節(jié)周圍肌肉“不工作”從而造成肌肉萎縮。正確佩戴的方法是：運動時佩戴專業(yè)護(hù)膝，不運動時摘掉，主動鍛煉腿部肌肉力量。2.藥物和治療對于有疼痛或者關(guān)節(jié)積液癥狀的膝骨關(guān)節(jié)患者，您可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用非甾體類的抗炎鎮(zhèn)痛藥(如塞來昔布、布洛芬、美洛昔康等)，對于有胃腸疾病、心血管疾病或身體虛弱的患者，可以根據(jù)病情的不同來選擇。其他藥物治療還包括：關(guān)節(jié)腔注射藥物、緩解骨性關(guān)節(jié)炎癥狀的慢作用藥物、抗焦慮藥物及中成藥物等。膝骨關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)治療包括截骨矯形和單髁置換，主要是針對：力線異常造成的膝關(guān)節(jié)受力不均衡以及磨損增加造成的疼痛。存在“O”型腿或者“X”型腿的患者，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)受力不均衡。以“O”型腿為例，同樣的運動強度下，患者會容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛。這種壓力造成的疼痛，壓力解除后就會消失，表現(xiàn)為：運動時疼痛，休息時緩解。這種患者糾正下肢畸形可以取得良好的效果。相反，如果疼痛在休息后仍然不緩解，疼痛部位比較彌散，或者整個膝關(guān)節(jié)都存在疼痛不適，那么這種疼痛就與膝關(guān)節(jié)的炎癥相關(guān)與壓力關(guān)系不大。這類患者采用上面的消炎止痛藥物治療效果會更好。膝關(guān)節(jié)磨損到晚期，軟骨消失、半月板失去功能，關(guān)節(jié)間隙就消失了，這種晚期膝骨關(guān)節(jié)炎就需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換了。但是磨損的部位如果僅局限在膝關(guān)節(jié)的一部分（比如內(nèi)側(cè)），就可以做部分關(guān)節(jié)置換，也就是單髁置換術(shù)。以內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)為例，該手術(shù)僅僅針對磨損的內(nèi)側(cè)間室進(jìn)行置換，保護(hù)了外側(cè)正常軟骨和半月板，也保留了交叉韌帶。手術(shù)有利于保護(hù)患者原有的膝關(guān)節(jié)運動學(xué)，運動時仍然由患者自身的韌帶引導(dǎo)，因此手術(shù)后感覺會很自然?？傊ス顷P(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展有一個逐步變化的過程。大家要在日常生活中有意識的保護(hù)膝關(guān)節(jié)，不要讓膝關(guān)節(jié)過度勞累，同時要加強腿部肌肉力量的鍛煉。存在力線異常的患者，可以通過糾正下肢力線來解除膝關(guān)節(jié)的異常應(yīng)力。磨損很重的晚期患者，也可以根據(jù)磨損的部位進(jìn)行部分膝關(guān)節(jié)置換，保留膝關(guān)節(jié)的運動功能。只有膝關(guān)節(jié)大部分結(jié)構(gòu)都已經(jīng)磨損，失去正常運動學(xué)的膝關(guān)節(jié)才需要采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行最終的治療。2022年10月12日140
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生怎么辦？ 膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生呢，它本身它是一種。 關(guān)節(jié)軟骨磨損以后呢，人體的一個代償性的改變。 所以呢，輕微的骨質(zhì)增生，它是一個。 保護(hù)我們關(guān)節(jié)，提供關(guān)節(jié)穩(wěn)定的一種表現(xiàn)。 一種代償性的改變，所以呢，輕度的骨質(zhì)增生不需要。 太多的干預(yù)，或者為了去掉那個骨刺要做手術(shù)等等。 最開始的治療，實際上應(yīng)該治療我們因為關(guān)節(jié)軟骨磨損導(dǎo)致的疼痛啊，關(guān)節(jié)活動不利啊等等這樣的癥狀。 早期輕微的可以，疼的時候呢，吃一些，吃一些消炎止疼的藥，外用一些膏藥，藥膏，注意避免關(guān)節(jié)著涼，避免急性滑膜炎的發(fā)生。 然后要保護(hù)關(guān)節(jié)，減少適當(dāng)減少一定的膝關(guān)節(jié)的運動。 局部可以理療啊，熱敷等等。 到嚴(yán)重一些呢，可以做關(guān)節(jié)腔穿刺，打玻璃酸鈉。 對于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)增生。 特別非常厲害的。 畸形比較嚴(yán)重的。 可能就需要做關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 把這個壞的這層軟骨去掉，然后換成一個這個人工關(guān)節(jié)，大家看這是一個。 人工關(guān)節(jié)的模型。 關(guān)節(jié)表面置換，就是把表面壞的一層軟骨。 換成這個金屬的。 貼上一層金屬。 就跟我們那個腳掌磨壞了以后，它需要可以上腳掌一樣啊，2022年09月25日156
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膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)科普號
沈超醫(yī)生的科普號
沈超 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
骨科
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林劍浩醫(yī)生的科普號
林劍浩 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
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方斌醫(yī)生的科普號
方斌 主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
骨科
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