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蔣利鋒副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 據(jù)統(tǒng)計，我國每年患有關(guān)節(jié)疾病的患者超過4000萬，55-65歲老年人約有80%會發(fā)生骨性關(guān)節(jié)病。而膝骨關(guān)節(jié)炎是膝骨關(guān)節(jié)炎是發(fā)病率最高、危害性最大的骨關(guān)節(jié)炎之一，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和活動受限。 哪些行為容易傷到膝關(guān)節(jié)？ 骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎，是一種退行性病變，是由于年齡增大、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。 本病多見于中老年人群，好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)及活動量較多的關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。 膝骨關(guān)節(jié)炎患者會出現(xiàn)一下癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，不但長時間不活動會疼，活動多了也會疼，爬樓梯疼、下蹲疼，嚴(yán)重時還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、活動受限、屈曲攣縮。 過度負(fù)重和過高頻率地使用關(guān)節(jié)，會增加關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險。生活中經(jīng)常會看到有人不正確的使用關(guān)節(jié)，比如爬十幾二十層樓梯鍛煉減肥、蹲著跪地板/擇菜/洗衣服、上廁所蹲坑玩著手機蹲很久、每周都要去爬山鍛煉等，我們在門診會碰到很多這樣的患者。 怎么判斷自己是否得了膝骨關(guān)節(jié)炎？ 膝骨關(guān)節(jié)炎分為初期、早期、中期、晚期。不同的分期會出現(xiàn)不同的癥狀： 初期：偶發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，但可正常進行日?；顒樱瑹o明顯膝關(guān)節(jié)腫脹和畸形； 早期：開始經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，但日?；顒踊静挥绊?，少數(shù)患者平路行走偶有影響，常于起立、下蹲或者上下樓梯時疼痛，活動輕微受限，偶而出現(xiàn)腫脹，無明顯畸形； 中期：經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛，日?；顒右驗樘弁炊芟蓿磸?fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，此時可能出現(xiàn)明顯膝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻或者外翻畸形； 晚期：膝關(guān)節(jié)疼痛非常嚴(yán)重，日常活動已嚴(yán)重受限，可能經(jīng)常會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，同時可能出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)翻、外翻畸形或屈曲攣縮畸形。 膝骨關(guān)節(jié)怎么治療？ 2018年版《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》首次提出了階梯化的治療理念和策略，根據(jù)不同分期，采用不同的治療方案： 基礎(chǔ)治療： 健康教育：避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯、爬山等； 2、運動治療：低強度有氧運動、關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練等，減肥、避免穿高跟鞋、戴護膝等； 3、物理治療：水療、冷療、熱療、按摩、針灸等。不同方式適用人群不同； 4、行動輔助：手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等，減少受累關(guān)節(jié)的負(fù)重。 這是貫穿了任何時期骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)治療措施，因此骨科醫(yī)生會反復(fù)強調(diào)生活中需注意的這些細(xì)節(jié)。 藥物治療： 1、非甾體抗炎藥物（NSAIDs）：首選外用非甾體抗炎藥，必要時口服非甾體抗炎藥等； 2、鎮(zhèn)痛藥物：對非甾體抗炎無效或不耐受者，可選用非NSAIDs、阿片類鎮(zhèn)痛藥、對乙酰氨基酚與阿片類的復(fù)方制劑； 3、關(guān)節(jié)腔注射藥物：糖皮質(zhì)激素。也就是老百姓口中經(jīng)常說的打封閉； 4、緩解癥狀的慢作用藥物：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等； 5、抗焦慮藥物：可應(yīng)用于長期持續(xù)疼痛患者，尤其是對非甾體抗炎藥不敏感的患者，可短期內(nèi)達到緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的目的； 6、中成藥：包括含有人工虎骨粉等有效成分的口服中成藥及外用膏藥。 修復(fù)性治療：包括關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)及生物治療、關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)。 重建性治療：1.骨關(guān)節(jié)部分置換術(shù)，包括: (1)單髁置換術(shù) (2)髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)。2.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，是膝關(guān)節(jié)炎晚期的終極有效治療方法。 對于飽受骨關(guān)節(jié)炎困擾的患者，關(guān)節(jié)置換是非常有效的治療方法，即用金屬人工關(guān)節(jié)換掉患者病損的關(guān)節(jié)，從而恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能。 面對不同的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，患者如何選擇？ 膝關(guān)節(jié)分為三個間室：內(nèi)側(cè)、外側(cè)和髕股關(guān)節(jié)間室。一般人體直立行走的時候主要負(fù)重在內(nèi)、外側(cè)間室（脛股關(guān)節(jié)），尤其是內(nèi)側(cè)間室，屈膝的時候則髕股關(guān)節(jié)受力開始增加。骨關(guān)節(jié)炎到了中晚期不得不選擇關(guān)節(jié)置換時，可以根據(jù)受累的區(qū)域，選擇部分置換術(shù)或者全部膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。部分置換即只換三個間室中的其中一個即可。 到了什么程度必須要手術(shù)，手術(shù)前應(yīng)做到哪些準(zhǔn)備？ 如果關(guān)節(jié)炎已經(jīng)到了中晚期，且經(jīng)過一系列保守治療措施均無法緩解癥狀時，則需要考慮手術(shù)治療，具體的手術(shù)方案要根據(jù)患者的癥狀決定，手術(shù)前要拍片、做磁共振等檢查。作為患者來說，無論關(guān)節(jié)炎處在什么程度，一定要保護好皮膚，切忌不要做一些對皮膚有損傷的治療，因為一旦皮膚有損傷，會增加術(shù)后感染和切口不愈合的風(fēng)險，也不建議長年累月打封閉針，當(dāng)然，適度的封閉注射對于骨關(guān)節(jié)炎的治療來說是有幫助的。 關(guān)節(jié)置換手術(shù)后需要注意什么？ 手術(shù)后最重要的一點就是功能鍛煉，尤其是肌肉力量和活動度的訓(xùn)練。有些患者在鍛煉的過程中會有些疼痛，想等疼痛緩解后再開始鍛煉，這種觀念是萬萬不可取的，會錯過康復(fù)的最佳時機。我們建議盡早就開始康復(fù)訓(xùn)練，并且不要吝嗇吃止痛藥，很多患者怕止痛藥成癮，其實這種擔(dān)心是多余的，骨科醫(yī)生使用的大部分止痛藥均不會帶有成癮性，而且早期口服止痛藥有助于功能鍛煉。 哪些情況會損壞人工關(guān)節(jié)，日常生活中要盡量避免？ 雖然做了關(guān)節(jié)置換，日常的活動甚至體育活動均可以，但畢竟是人工關(guān)節(jié)，就像機器零件一樣，是有使用壽命的，所以多注意保護，也就是我們常說的“省著點用”，有些類似于爬山、跑步等活動盡可能控制頻率，可以游泳等非負(fù)重的體育活動。另外，要注意避免摔跤，特別是一些老年患者，摔倒后容易出現(xiàn)假體周圍骨折。2022年04月05日
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蔣利鋒副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 首先你的明確自己是否得了膝關(guān)節(jié)炎，如果多次出現(xiàn)以下的癥狀就要警惕自己是否得了膝骨關(guān)節(jié)炎。1.近幾個月甚至幾年來，膝蓋反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)疼痛。2.這種疼痛通常是上下樓梯或者蹲下站起來的時候明顯,亦或者是椅子上坐著坐著站起來的時候有點困難。3.膝關(guān)節(jié)里面總是有摩擦的響聲或不適感。4.膝蓋比以前腫大多了，感覺好多地方凸起來或者腫起來。5.腿變形了,變成了0型腿或者X型腿。6.陰天下雨膝關(guān)節(jié)里面總是不舒服。那么，得了膝關(guān)節(jié)炎就一定要做全膝關(guān)節(jié)置換嗎？在了解膝骨關(guān)節(jié)炎該選擇哪種治療方式前，我們首先了解下膝骨關(guān)節(jié)炎的幾個分期。膝骨關(guān)節(jié)炎可以分為四個期，KL0期是正常的膝關(guān)節(jié)，K-L1到4期分別代表了不同程度的膝骨關(guān)節(jié)炎，一般到了4期，就需要關(guān)節(jié)置換了，所以我們大部分患者都處在1-3期，而這3期中的患者，大部分也不需要關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。目前膝關(guān)節(jié)炎治療目前主要是緩解癥狀，包括保守治療、手術(shù)治療以及生活方式治療等。指南中推薦的膝關(guān)節(jié)炎治療方法，重建性治療即關(guān)節(jié)置換手術(shù)，基礎(chǔ)治療是指減肥、運動、鍛煉肌肉力量、膝關(guān)節(jié)保暖等生活方式改變。修復(fù)性治療包括關(guān)節(jié)鏡清理、保膝手術(shù)等。在膝關(guān)節(jié)炎早期，提倡使用膏藥、止痛藥、注射玻璃酸鈉等藥物保守治療，目的是癥狀緩解，減輕疼痛。如若膝關(guān)節(jié)炎進展到了中期和晚期，且影響到正常的生活，手術(shù)可能是唯一有效的治療方式。其實現(xiàn)在即使是手術(shù)治療，我們也有非全膝置換的選擇1、脛骨高位截骨術(shù)其原理是使受損的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不負(fù)重或者少負(fù)重，改變?nèi)梭w力學(xué)，以此緩解疼痛并改善膝關(guān)節(jié)功能，術(shù)后可以早期扶拐下地活動，可以生活自理，不需要特別護理。關(guān)鍵是能全部保留自己的關(guān)節(jié)，而且還能使磨損的軟骨再生，本體感覺完全存在，術(shù)后能正常運動和工作，是經(jīng)典的保膝手術(shù)治療。單髁置換手術(shù)如其名，我們需要將關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重的一側(cè)置換，盡可能的保留另一側(cè)功能正常的膝組織，而單髁置換的優(yōu)點在于對于膝關(guān)節(jié)的損傷比較小，對膝關(guān)節(jié)的破壞也比較少，而且只單獨置換一側(cè)間室，不切斷交叉韌帶，對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有很積極的意義。也是屬于微創(chuàng)的保膝手術(shù)治療?；颊呋謴?fù)很快。保膝手術(shù)使患者膝關(guān)節(jié)可以最大程度的保留局部的自然解剖結(jié)構(gòu)，同時恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、治療治愈膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。有很多患者甚至一輩子都不需要再行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。很多體育運動員在做了保膝手術(shù)后，仍能夠重返賽場。2022年04月05日607
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王善付主任醫(yī)師 無錫市中醫(yī)醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科 眾所周知，膝骨關(guān)節(jié)炎是骨科常見的一種退行性疾病，以中老年人發(fā)病為主，其發(fā)生原因是關(guān)節(jié)軟骨的進行性破壞，本質(zhì)是關(guān)節(jié)軟骨的分解代謝和合成代謝失衡。研究證明，保護關(guān)節(jié)軟骨能夠阻止骨關(guān)節(jié)炎的進一步發(fā)展，治療的關(guān)鍵就是促進關(guān)節(jié)軟骨磨損的修復(fù)。軟骨損傷后，靠人體自身的修復(fù)能力難以完全愈合，主要是因為軟骨在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，營養(yǎng)來自軟骨下骨和關(guān)節(jié)腔滑液，一旦受損，局部的血供不足以提供充足的干細(xì)胞和生長因子進行修復(fù)。所以，關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床治療效果一直非常有限。PRP（富血小板血漿）用于軟骨修復(fù)的機制在于高濃度的多種生長因子促進軟骨細(xì)胞增殖和軟骨基質(zhì)分泌，誘導(dǎo)軟骨再生。同時，PRP中的抗炎因子可以抑制關(guān)節(jié)炎癥因子。目前國內(nèi)外的細(xì)胞分子實驗、動物實驗和臨床試驗多個層面都已經(jīng)證實，PRP治療關(guān)節(jié)炎軟骨損傷是有效的。臨床研究證實，PRP治療對輕中度的膝關(guān)節(jié)炎患者效果更好，在低年齡段患者中療效尤其明顯。對于重度膝骨關(guān)節(jié)炎疾病效果則不理想，仍需要膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。在臨床上，要根據(jù)患者的年齡、體重、癥狀體質(zhì)及關(guān)節(jié)軟骨退變程度來選擇合適的治療方案，真正做到膝骨關(guān)節(jié)炎的“階梯治療、精準(zhǔn)治療”，以更好的造?；颊吲笥?。2022年03月22日1464
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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 俗話說，人老腿先老，膝關(guān)節(jié)炎是中老年常見膝關(guān)節(jié)疾患，是造成中老年活動受限、疼痛的主要原因之一。膝關(guān)節(jié)炎主要發(fā)病因素有滑膜炎癥因素和下肢力學(xué)因素，其中關(guān)節(jié)腔滑膜炎會造成大量關(guān)節(jié)積液，如果不能通過藥物或康復(fù)理療控制，就需要進行關(guān)節(jié)穿刺抽液，嚴(yán)重的患者甚至需要關(guān)節(jié)鏡等手術(shù)治療。由于膝關(guān)節(jié)腔比較大，一位醫(yī)務(wù)人員往往很難將關(guān)節(jié)積液抽吸干凈，有些患者甚至能一次抽出近百毫升液體，因此經(jīng)常遭受關(guān)節(jié)積液之苦的張奶奶每次均提出讓護士一起協(xié)助醫(yī)師操作，確實通過多人協(xié)作，可以將張奶奶腘窩、膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊等關(guān)節(jié)積液抽吸的比較徹底，也會取得良好的治療效果。久病成醫(yī)，她已經(jīng)儼然半個醫(yī)者，每次均提出讓護士或規(guī)培醫(yī)師協(xié)助傳統(tǒng)關(guān)節(jié)腔抽吸。近2年，上海九院戴尅戎院士、王金武教授團隊發(fā)明了一種負(fù)壓控制的氣囊裝置輔助抽取膝關(guān)節(jié)積液，它可以量化施加在膝關(guān)節(jié)上的壓力，使負(fù)壓在關(guān)節(jié)腔更為精準(zhǔn)、可量化，積水抽吸效果更穩(wěn)定，基本可以與關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)沖洗效果相媲美，但時間短、基本無創(chuàng)、費用低、效果可靠。張奶奶來治療過1次之后，發(fā)現(xiàn)在這里再也不用多個醫(yī)護人員同時協(xié)助進行膝關(guān)節(jié)積液了，而且抽吸的積液更為徹底，配合交大與九院聯(lián)合研發(fā)并獲得注冊證的3D打印減荷式膝關(guān)節(jié)矯形器治療，不但膝關(guān)節(jié)不疼了，而且恢復(fù)了外出旅游的愛好，效果非常滿意。（文中張奶奶均為化名）2022年03月16日222
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 骨關(guān)節(jié)炎是一種在中老年人群中常見的疾病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬，經(jīng)常導(dǎo)致行動不便，給中老年的患者的生活質(zhì)量打了不少折扣。 對于這樣一種煩人的疾病，提高對它的認(rèn)識非常重要，一來可以幫助我們提前采取措施來預(yù)防它，二來不幸患上骨關(guān)節(jié)炎以后也能知道如何與它相處，提高生活質(zhì)量。 下面就讓我們來看看關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎常見的誤區(qū)有哪些吧。 誤區(qū)一： 只有老年人會得骨關(guān)節(jié)炎？ 骨關(guān)節(jié)炎的確切病因我們還不是很清楚，目前認(rèn)為主要與年齡增長和肥胖有關(guān)。另外可能與關(guān)節(jié)過量活動、關(guān)節(jié)外傷、遺傳、骨內(nèi)高壓、骨質(zhì)疏松、代謝及內(nèi)分泌異常有關(guān)。 打個不太恰當(dāng)?shù)谋确?，就像一臺機器，用的時間久了就會開始卡頓，出毛病。雖然骨關(guān)節(jié)炎患者年齡常在50歲以上，但這并不意味著年輕人就不會得病。 萬里長城不是一天建成的，骨關(guān)節(jié)炎也不是說某一天突然出現(xiàn)的，它有一個長期的發(fā)展過程。如果運動的時候沒有注意保護好關(guān)節(jié)導(dǎo)致磨損，或者是年紀(jì)輕輕體重就超標(biāo)讓關(guān)節(jié)負(fù)重過多，那么骨關(guān)節(jié)炎很有可能提前找上門來。 誤區(qū)二： 得了骨關(guān)節(jié)炎吃吃補藥就好了 由于骨關(guān)節(jié)炎患者群體數(shù)量大，很多別有用心的商家大肆鼓吹：骨關(guān)節(jié)炎就是缺鈣導(dǎo)致、骨關(guān)節(jié)炎是缺維生素D導(dǎo)致的，吃了我們的補軟骨的藥骨關(guān)節(jié)炎就能不治自愈。 雖然有研究證明，補充維生素D補鈣，或者是氨基葡萄糖這類軟骨藥對骨關(guān)節(jié)炎確實有一定的作用，但是肯定達不到商家鼓吹的藥到病除的效果。 請記?。汗顷P(guān)節(jié)炎的防治不是靠什么補鈣藥軟骨營養(yǎng)藥，減輕體重、避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重、避免關(guān)節(jié)損傷和減少關(guān)節(jié)炎癥才是保守治療的關(guān)鍵。 誤區(qū)三： 吃中藥、用偏方、熱敷、吃止痛藥、吃抗生素能治療骨關(guān)節(jié)炎 抗生素是殺細(xì)菌的，對于骨關(guān)節(jié)炎沒有幫助，止痛藥只能緩解癥狀，對于減慢疾病進展沒有幫助，熱敷容易加快血液流通，造成局部炎癥加重的情況，亂吃中藥或迷信偏方搞不好會給身體惹出別的毛病。 總之，得了骨關(guān)節(jié)炎不要自己想當(dāng)然地去治療，而應(yīng)咨詢醫(yī)生，科學(xué)地選擇適合自己病情的治療方法。 誤區(qū)四： 得了骨關(guān)節(jié)炎以后不能運動？ 骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)磨損有關(guān)系，但是我們不能矯枉過正。 運動可有效減緩關(guān)節(jié)僵硬，維持關(guān)節(jié)靈活性，同時，鍛煉關(guān)節(jié)周圍肌肉、減緩因疾病導(dǎo)致的肢體肌肉萎縮，這些最終會減少骨關(guān)節(jié)炎患者因關(guān)節(jié)無力或不協(xié)調(diào)所致的關(guān)節(jié)反復(fù)損傷和退變加劇。 另外，適當(dāng)?shù)倪\動還能加強體質(zhì)，對各種疾病的預(yù)防都有好處。 所以說，得了骨關(guān)節(jié)以后不能運動這一說法絕對是錯誤的。 誤區(qū)五： 多爬樓爬山可以治療骨關(guān)節(jié)炎、大量運動可以“磨平骨刺” 這些說法和上面的說法是兩個極端，適度運動確實對骨關(guān)節(jié)炎有幫助，但是運動方式的選擇也是有學(xué)問的。 骨關(guān)節(jié)炎患者推薦的不傷害膝關(guān)節(jié)的運動有：游泳、快走、騎單車、打高爾夫球等。而爬樓梯、爬山、蹲起、拎重物這些傷膝關(guān)節(jié)的動作要少做。 誤區(qū)六： 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)沒必要做 對于早期的骨關(guān)節(jié)炎患者，藥物治療是主要的治療手段，再嚴(yán)重的一點的患者，就需要進行手術(shù)治療比如關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、截骨術(shù)等。而對于終末期患者，一般只有人工關(guān)節(jié)置換術(shù)這一條路可以走了。 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)有了幾十年的歷史了，無論是人工關(guān)節(jié)的材料還是手術(shù)的技術(shù)都已經(jīng)經(jīng)過了很多次的改進，是一種成熟且有效的治療方式。如果病情嚴(yán)重到了要進行人工關(guān)節(jié)置換這一步，也不要有排斥心理，畢竟沒有什么比我們的健康更重要。 以上這些骨關(guān)節(jié)炎常見的誤區(qū)，您有沒有踩雷呢？ 總之，骨關(guān)節(jié)炎不可怕，有很多方法可以預(yù)防它，得力骨關(guān)節(jié)炎也不要盲目用藥，應(yīng)當(dāng)咨詢醫(yī)生，科學(xué)地選擇適合自己病情的治療方法。2022年01月13日1221
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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 首先我們要知道 什么是骨關(guān)節(jié)炎？ 骨關(guān)節(jié)炎最容易發(fā)生在負(fù)重關(guān)節(jié)部位。在亞洲國家，膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎是最常見的。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，在X線的報告上面經(jīng)常叫“膝關(guān)節(jié)退行性改變”，比如老百姓經(jīng)常說的膝蓋長骨刺了，就是本病的表現(xiàn)之一。當(dāng)發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎時，軟骨損傷、暴露、軟骨潰瘍或者脫落[1]。 我們再來了解 什么是玻璃酸鈉？ 玻璃酸鈉又叫透明質(zhì)酸鈉，是一種高分子生物材料，透明質(zhì)酸是關(guān)節(jié)液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一[2]。特別注意：注射玻璃酸鈉治療不是封閉治療！ 那么什么疾病 適合玻璃酸鈉治療呢？ 早期的骨關(guān)節(jié)炎（主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動痛）和髕股關(guān)節(jié)炎（主要表現(xiàn)上下樓膝蓋疼）。從影像學(xué)的表現(xiàn)來看，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎最常用K-L分期[3]，根據(jù)關(guān)節(jié)間隙狹窄程度和骨刺的多少分為四期。指南[4]推薦早期骨關(guān)節(jié)炎1、2期應(yīng)用玻璃酸鈉治療癥狀緩解明顯。 特別注意：注射玻璃酸鈉治療只能起到緩解疼痛癥狀。對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎3、4期的患者，嘗試應(yīng)用玻璃酸鈉治療1-2次后，癥狀無改善的應(yīng)及早遵循膝關(guān)節(jié)階梯治療的原則進行治療。根據(jù)疼痛的部位，畸形的類型等，選擇相應(yīng)的保膝手術(shù)（膝關(guān)節(jié)周圍截骨矯形或單髁置換術(shù)）進行治療，終末期才會考慮全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。 玻璃酸鈉治療 骨關(guān)節(jié)炎的機制是什么？ 通俗來講，患退行性骨關(guān)節(jié)病的膝關(guān)節(jié)相當(dāng)于缺少潤滑油的機器，活動起來就會有響聲和卡感。注射玻璃酸鈉相當(dāng)于額外的補充潤滑劑，起到潤滑關(guān)節(jié)、減少軟骨摩擦、抑制炎癥、促進軟骨修復(fù)等作用[5]。 玻璃酸鈉治療 骨關(guān)節(jié)炎有什么作用？ 通俗來講，玻璃酸鈉最大的作用就是減輕關(guān)節(jié)活動時的疼痛感。其他還有消腫、潤滑、抑制炎癥等。 注射玻璃酸鈉有什么好處？ （1）改善膝關(guān)節(jié)的活動度，提高患者的生活質(zhì)量；（2）維護關(guān)節(jié)的功能，維持日常的生活；（3）減少非甾體類抗炎藥的使用，減少非甾體類藥物的副作用；（4）參與軟骨合成代謝，促進軟骨的修復(fù)；（5）推遲手術(shù)治療的時間[6]。 常用的玻璃酸鈉藥物有什么？ 骨科常用的玻璃酸鈉根據(jù)玻璃酸鈉分子量的不同，種類也不同。治療時具體選擇哪種玻璃酸鈉，需要到正規(guī)醫(yī)院由您的主治醫(yī)生根據(jù)病情來決定。 注射的療程及部位是什么？ 注射方案是每周一次，一般藥物要注射5次[7]。部位為關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。 注射治療后需要注意什么？ （1）注意休息，不要長時間的活動，盡量避免蹲廁，上下樓梯等對關(guān)節(jié)影響比較大的動作。（2）注射后3天內(nèi)請勿洗澡，避免進針處沾水，防止感染。（3）可以躺在床上無負(fù)重的屈伸膝關(guān)節(jié)，加快藥物吸收。 玻璃酸鈉有沒有副作用？ 極個別患者可出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏癥狀。出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)停止用藥，進行必要的處理[8]，不規(guī)范的操作還可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)感染，建議到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行關(guān)節(jié)注射。 注射治療時疼嗎？是一種怎樣的感受？ （1）注射過程中針頭穿過關(guān)節(jié)囊會有一點疼，注射時會配合使用局麻藥，疼痛完全可以忍受。針頭進入關(guān)節(jié)內(nèi)開始推藥直到推完藥，是不會疼痛的。 （2）正常情況下，打完針后，膝關(guān)節(jié)會有些輕度疼痛或不適的感覺，打針后1-2天會消失，同時會感覺到膝關(guān)節(jié)活動時輕松自在的感覺。 如果玻璃酸鈉治療 癥狀無緩解怎么辦？ 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療遵循階梯治療的原則，保守治療無效的話，需要找醫(yī)生進一步評估，更換治療方案，必要時手術(shù)治療。但是，最近1個月內(nèi)注射過玻璃酸鈉的不建議進行關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)！ 參考文獻2022年01月09日813
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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 俗話說：“人老先老腿”，膝關(guān)節(jié)在陪伴主人數(shù)十年之后也會逐漸發(fā)生退變性改變，我們經(jīng)常聽到身邊一些老人抱怨膝關(guān)節(jié)疼、不能走遠(yuǎn)路、上下樓困難...在很多人看來，這只是“歲數(shù)大了”而已，這些情況往往預(yù)示著可能患了膝骨關(guān)節(jié)炎。 當(dāng)被確診為“膝骨關(guān)節(jié)炎”時，不少人的第一反應(yīng)就是“是不是得做手術(shù)?”“需要把關(guān)節(jié)都換掉嗎?”其實不用太恐慌，對于膝骨關(guān)節(jié)炎，總體治療原則是依據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等選擇階梯化及個體化治療，今天我們重點介紹膝骨關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療方法。 保護膝關(guān)節(jié)需要從日常生活做起，只要有心注意，并且長期堅持下去，一定會收到良好的效果。具體哪些不良的生活習(xí)慣會有損于我們的膝蓋健康呢？ ①避免爬山、上下高層樓梯以及各種反復(fù)蹲跪等負(fù)重運動； ②避免久坐不動，膝關(guān)節(jié)需要適度運動，預(yù)防肌肉萎縮，保持關(guān)節(jié)活動度； ③避免穿高跟鞋，穿軟、有彈性的“運動鞋”； ④控制體重：超重會增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，應(yīng)保持標(biāo)準(zhǔn)體重 ； ⑤急性疼痛期盡量休息，減少活動，可使用手杖、助步器等協(xié)助活動； 科學(xué)合理運動可以幫助換下減輕疼痛，改善和維持關(guān)節(jié)功能，保持關(guān)節(jié)活動度，延緩疾病進程。 ①低強度有氧運動：步行、游泳、騎自行車等有助于保持關(guān)節(jié)功能 ; ②進行有關(guān)肌肉或肌群的鍛煉以增強肌肉的力量和增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 ③膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重狀態(tài)下做屈伸活動，以保持關(guān)節(jié)活動度; 物理療法主要是通過促進局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，達到減輕關(guān)節(jié)疼痛的目的。常用方法包括：水療、冷療、熱療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、按摩、針灸等。不同治療方法適用人群不同，但目前經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、針灸的使用尚存一定爭議。 藥物治療 根據(jù)患者病變的部位及病變程度，內(nèi)外結(jié)合，進行個體化、階梯化的藥物治療。 非甾體類抗炎藥物：它是膝骨關(guān)節(jié)炎患者緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物。包括局部外用藥物和全身應(yīng)用藥物。 關(guān)節(jié)腔注射藥物：常用的注射藥物包括糖皮質(zhì)激素、幾丁糖、玻璃酸鈉等，可有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。但該方法是侵入性治療，可能會增加感染的風(fēng)險，必須嚴(yán)格無菌操作及規(guī)范操作。 緩解膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀的慢作用藥物：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等。其在緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能方面作用緩慢，收效有限，需長期服用，尚存在一定爭議。 抗焦慮藥物：可應(yīng)用于長期持續(xù)疼痛的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，尤其是對非甾體類抗炎藥物不敏感的患者。 中成藥：目前有研究表明中藥可通過多種途徑減輕疼痛、延緩膝骨關(guān)節(jié)炎的疾病進程、改善關(guān)節(jié)功能，但尚存在一定爭議。 以上便是膝骨關(guān)節(jié)炎的保守治療方法，具體落實到藥物使用、個性化治療上，還是要咨詢醫(yī)生，必須是在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下進行。 關(guān)節(jié)疼痛不要忍 早發(fā)現(xiàn) 早治療 您如果出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)疼痛不適癥狀，不要忍著，建議及時就醫(yī)，醫(yī)生可以針對不同的病情程度采取不同的治療方法。 早發(fā)現(xiàn)，早治療，可以將疾病控制在初期，不使其繼續(xù)發(fā)展，將其對生活的影響降低到最小程度。相反，如果任其發(fā)展到晚期，造成關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)加重，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞畸形，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量了，直至完全喪失行走能力，就得不償失了。 參考資料： 1.中華醫(yī)學(xué)會骨科分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組 王坤正.骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)[J].中華骨科雜志,2018年6月第13卷第1期 2.中華醫(yī)學(xué)會骨科分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組 吳階平醫(yī)學(xué)基金會骨科學(xué)專家委員會.膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療專家共識(2018 年版)[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2019年2月第13卷第1期2022年01月06日507
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熊執(zhí)政副主任醫(yī)師 岳陽市人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 什么是關(guān)節(jié)腔注射治療？ 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法是目前臨床上治療骨、關(guān)節(jié)疾病的一種常用方法，可用于緩解骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)退行性變）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肩周炎和關(guān)節(jié)勞損等因素造成的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、疼痛及活動障礙等。 關(guān)節(jié)腔注射的優(yōu)點是什么？有副作用嗎？ 關(guān)節(jié)腔注射治療是將藥物直接作用于病變部位，避免了口服或靜脈用藥所致關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物濃度不易達標(biāo)的問題，而又避免了全身用藥所致的副作用。因此具有起效快、局部作用強、全身副作用小、維持時間長的優(yōu)點。在現(xiàn)有的注射技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生條件下，其副作用極少而且可控，所以說關(guān)節(jié)腔注射治療非常安全。 哪些情況適合進行關(guān)節(jié)腔注射？ 肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)退行性變）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肩周炎（凍結(jié)肩、五十肩、粘連性關(guān)節(jié)囊炎）和關(guān)節(jié)勞損（運動、勞累后關(guān)節(jié)疼痛）所造成的關(guān)節(jié)腫痛、活動障礙等等均可進行關(guān)節(jié)腔注射治療。 不同嚴(yán)重程度膝關(guān)節(jié)軟骨外觀和相應(yīng)的X線表現(xiàn)（0級為正常，I-IV級逐漸加重） 哪些情況不適合進行關(guān)節(jié)腔注射？ 感染性關(guān)節(jié)炎、急性創(chuàng)傷、嚴(yán)重出血性疾病，肩袖撕裂、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎等情況不適宜進行關(guān)節(jié)腔注射治療。 注射的藥物有哪些？ 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的藥物有玻璃酸鈉、糖皮質(zhì)激素、富血小板血漿（PRP）、非甾體類抗炎藥、醫(yī)用幾丁糖、生長因子以及干細(xì)胞等。目前常用的藥物主要是前三種。 膝關(guān)節(jié)腔注射 玻璃酸鈉 （左） 富血小板血漿（右） 關(guān)節(jié)腔注射的療程多長？ 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射一般為每周1次，根據(jù)患者對藥物的反應(yīng)，療程一般為3~5次。為保證遠(yuǎn)期療效，推薦注射5次。 富血小板血漿關(guān)節(jié)腔注射一般為每周1次，一個療程3次，門診治療即可。2022年01月05日927
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