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熊執(zhí)政副主任醫(yī)師 岳陽市人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 骨性關(guān)節(jié)炎（OA），又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生等，是由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、彈響、活動受限，患者常伴有關(guān)節(jié)積液，是引起關(guān)節(jié)畸形、疼痛和運(yùn)動障礙的常見原因，多發(fā)于膝、髖和手足遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)。 正常膝關(guān)節(jié) 不同嚴(yán)重程度膝關(guān)節(jié)軟骨外觀和相應(yīng)的X線表現(xiàn)（0級為正常，I-IV級逐漸加重） 罹患骨關(guān)節(jié)炎者，應(yīng)進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的治療。人體好比是一輛汽車，關(guān)節(jié)就像汽車的一個重要零件，長時間的使用和磨損，會造成零件的老化，需要對其進(jìn)行保養(yǎng)、修繕甚至更換。對于不同階段的骨關(guān)節(jié)炎，可以采取不同的治療策略，稱之為階梯化治療。 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎后期可引起力線/外觀改變 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的階梯治療 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療（適用于早期患者） 關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療骨關(guān)節(jié)炎（適用于早中期膝關(guān)節(jié)炎） 截骨矯形治療骨關(guān)節(jié)炎（適用于早中期合并明顯力線異常的膝關(guān)節(jié)炎） 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換治療（適用于晚期骨關(guān)節(jié)炎患者）2022年01月05日
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 熱療是一種常見的家庭治療方法。從熱敷到溫水浴，數(shù)十年來人們一直用「熱」來緩解疼痛。雖然目前關(guān)于熱療的討論大多是基于傳聞，但也有一些科學(xué)研究支持這種療法。 1.什么是熱療 熱療是任何一種給身體加熱的方法，不管是在某一個特定區(qū)域還是整個身體。 熱療的工作原理是，提高受熱部位的溫度，促進(jìn)血液循環(huán)和流向受熱部位，這樣可以緩解肌肉僵硬或酸痛。 熱療的 3 種作用方式： 刺激皮膚神經(jīng)末梢的感覺熱感受器，阻止身體的痛覺傳遞器向大腦發(fā)送痛覺信號； 增加血液供應(yīng)，刺激消除廢物，緩解疼痛和僵硬； 在高強(qiáng)度的訓(xùn)練之后，加熱可以減輕、緩解疼痛。 臨床研究表明，使用持續(xù)低水平的熱療，是一個有效的控制疼痛的方法。此外，由于「熱」對皮膚有緩解疼痛的作用，它也可以用于其他慢性疼痛的情況。例如，關(guān)節(jié)炎、扭傷、肌肉痙攣和肌肉僵硬。 不過，需要注意的是，無論何時使用熱療法來緩解疼痛，重要的是你一定要意識到，你沒有使用過高熱度或過長時間，因為這樣會導(dǎo)致皮膚燒傷。 2.熱療的好處 在以下幾種情況中，「熱療」可能會帶來好處： 舒緩肌肉：傳統(tǒng)上建議采用熱療法來放松和舒緩僵硬、酸痛或痙攣的肌肉； 可能對患有關(guān)節(jié)炎的人有所幫助：關(guān)節(jié)發(fā)炎會引起疼痛和僵硬，而加熱可以緩解這種情況。有些證據(jù)表明，它可能會暫時增加結(jié)締組織的彈性（但是，并非所有研究都顯示對關(guān)節(jié)炎的熱療有積極的益處，它可能根據(jù)熱療的類型、關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度和類型或所治療的特定關(guān)節(jié)而有所不同）； 減輕下背部疼痛：根據(jù)《Postgraduate Medicine》上的一篇文獻(xiàn)綜述，熱療法已被證明可在短期內(nèi)有效減輕下背部疼痛； 對 DOMS（延遲性肌肉酸痛）有用：過去你可能經(jīng)歷過DOMS，延遲性肌肉酸痛或肌肉內(nèi)在損傷經(jīng)常發(fā)生在不習(xí)慣的較激烈動作訓(xùn)練之后，與在實際運(yùn)動過程中出現(xiàn)的急性疼痛不同，這種延遲性疼痛通常在運(yùn)動后12~24小時開始出現(xiàn)，并有可能在運(yùn)動后24~72小時之間達(dá)到頂峰，具體時間因人而異。 不過，尚未證明全身熱療法可有效預(yù)防延遲性肌肉酸痛。換句話說，經(jīng)過艱苦的鍛煉后再去桑拿房，一兩天之內(nèi)不太可能預(yù)防腿部發(fā)生輕微酸痛。 但是，如果你已經(jīng)感覺到了酸痛，有些研究表明，熱療可能有助于支持肌肉的修復(fù)和恢復(fù)。研究人員認(rèn)為，與冷療相比，這種方法對延遲性肌肉酸痛更為有效。 此外，熱療還可以幫你： 為運(yùn)動做準(zhǔn)備（在某些情況下）：盡管大多數(shù)人在拉伸或運(yùn)動之前無需進(jìn)行熱療，但熱療可能有益于疤痕組織過多的人或鍛煉前感到肌肉緊繃的人。?「熱」有助于增加血液流向該區(qū)域并增加組織彈性，從而使肌肉做好準(zhǔn)備。 可能有助于肌肉康復(fù)：有研究表明，「熱」為基礎(chǔ)的干預(yù)措施可能會在導(dǎo)致暫時性固定或運(yùn)動減少的受傷后改善肌肉健康。在這些情況下，「熱」可以減少肌肉質(zhì)量的損失和/或改善肌肉收縮的元素。 3.應(yīng)該選擇熱療還是冷療 如果你當(dāng)前正在遭受輕度的身體損傷，你可能想知道哪種方式更適合自己。 冷療法通常用于急性損傷或外傷，而熱療通常用于持續(xù)的肌肉疼痛和酸痛或其他慢性問題。 冷療的作用與熱療相反，冷卻該區(qū)域可減少血液流動和炎癥，受傷時使用冰袋會有所幫助，因為這將有助于減輕腫脹和疼痛。 例如，假如你正在進(jìn)行上下樓梯的訓(xùn)練，突然不小心被臺階絆倒，然后脛骨撞在臺階上，雖然情況并不嚴(yán)重，但是由于撞上臺階的創(chuàng)傷，脛骨開始腫脹。這時使用冷療法（例如冰袋）可以幫你減少炎癥和腫脹。 相反，假如你在進(jìn)行相同的鍛煉，并沒有立即受傷，但是兩天后，你的股四頭肌開始感到緊繃和疼痛，那么在這種情況下，熱療可能會提供一些舒適感和緩解感。 其實，在日常生活中，我們常常也會用熱毛巾等對外傷進(jìn)行熱敷。 不過，熱敷要注意把握正確時間點(diǎn)，急性扭傷、挫傷等外傷發(fā)生時，24小時內(nèi)是不能熱敷的。在軟組織急性損傷期，我們往往會看到皮膚表面出現(xiàn)烏青，其實這是毛細(xì)血管斷裂的表現(xiàn)，此時熱敷會使毛細(xì)血管擴(kuò)張，導(dǎo)致出血更加嚴(yán)重，疼痛腫脹變本加厲，因此須先冷敷來收縮毛細(xì)血管，等24小時之后，毛細(xì)血管的出血停止了，就可以用熱毛巾等熱敷來加速血液流動，舒活經(jīng)絡(luò)了。2022年12月30日323
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何博副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 美國骨科醫(yī)師協(xié)會最新推薦——膝骨關(guān)節(jié)炎“無創(chuàng)保膝”的選擇 骨科在線orthonline 2021-12-18 07:00 本文為作者授權(quán)骨科在線發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)謝絕轉(zhuǎn)載。 作者：劉強(qiáng)，王?？?，王鍇，林劍浩 來源：北京大學(xué)關(guān)節(jié)病研究所 骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的關(guān)節(jié)退行性疾病，它多見于中老年人，可以引起關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、關(guān)節(jié)腫大畸形等問題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者的家庭造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。 骨關(guān)節(jié)炎最常見的發(fā)病部位就是膝關(guān)節(jié)。既往調(diào)查表明，我國每100個人就有8個人患有有癥狀的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，在當(dāng)今，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)是膝骨關(guān)節(jié)炎的有效治療手段，但其并不適合應(yīng)用于大量存在的病情較輕、發(fā)病時間較短的患者。近些年醫(yī)生們越來越意識到，對于這類早期、輕癥患者而言，“無創(chuàng)保膝”的治療手段扮演著非常重要的角色。 目前已經(jīng)有多種非關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療方法被應(yīng)用于臨床實踐，基礎(chǔ)的包括患者教育、運(yùn)動治療、理療等等，對于這些方法效果不佳的患者，還可以使用消炎鎮(zhèn)痛藥物治療、中成藥治療、關(guān)節(jié)腔注射藥物治療等方法。然而，由于治療的個體化差異以及難以進(jìn)行隨訪等多種問題，很多治療方法到底有沒有效果、有多大效果還沒有得到有效的驗證。因此臨床上這些治療的開展往往缺乏規(guī)范性、專業(yè)性，使得其療效大打折扣。 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎到底該如何進(jìn)行“無創(chuàng)保膝”治療？哪些方法有效？在這些問題迫切需要回答的背景下，美國骨科醫(yī)師學(xué)會（AAOS）于2021-08-31發(fā)布了最新一版的《AAOS非關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床實踐指南》，該指南基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對多種應(yīng)用于臨床的治療方法進(jìn)行了考察，并匯集成為28條推薦意見。相比于舊版本，本次更新的指南對多種非關(guān)節(jié)置換術(shù)療法在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中療效的證據(jù)進(jìn)行了更新，并得出了更加確切的結(jié)論。 基礎(chǔ)治療篇 外側(cè)楔形鞋墊 不推薦膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者使用外側(cè)楔形鞋墊。 推薦等級：強(qiáng) 手杖 可以使用手杖以緩解膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛并改善其功能。 推薦等級：中等 支具 支具治療可被用于改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的功能、緩解疼痛并提高其生活質(zhì)量。 推薦強(qiáng)度：中等 口服/膳食補(bǔ)劑 以下補(bǔ)劑可能有助于輕中度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者減輕疼痛并改善功能。然而，相關(guān)證據(jù)是相互矛盾/有限的，各類補(bǔ)劑均需要被進(jìn)一步研究以闡明其功效。 姜黃 姜提取物 氨基葡萄糖 軟骨素 維生素D 證據(jù)等級：有限 有監(jiān)督下的運(yùn)動鍛煉 相比于不進(jìn)行鍛煉，有監(jiān)督下的、無監(jiān)督下的運(yùn)動鍛煉和/或水上運(yùn)動鍛煉均被推薦用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療，以減輕患者的疼痛并改善其功能。 證據(jù)等級：強(qiáng) 神經(jīng)肌肉訓(xùn)練 神經(jīng)肌肉訓(xùn)練（如平衡、敏捷、協(xié)調(diào)）項目與傳統(tǒng)體育鍛煉項目聯(lián)合用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的治療，可改善其功能表現(xiàn)并提高其步行速度。 推薦等級：中等 自我管理 推薦膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)患者實施自我管理計劃以減輕疼痛并改善功能。 推薦等級：強(qiáng) 患者教育 患者教育項目被推薦實施以減輕膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛。 推薦等級：強(qiáng) 減重治療 建議持續(xù)進(jìn)行減重治療以減輕超重及肥胖的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛并改善其功能。 推薦等級：中等 手法治療 除運(yùn)動鍛煉以外，手法治療也可被用于減輕膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛并改善其功能。 推薦等級：有限 按摩 除常規(guī)護(hù)理以外，按摩也可被用于減輕膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛并改善其功能。 推薦等級：有限 藥物治療/物理治療篇 外用消炎止痛藥 在沒有禁忌證的情況下，應(yīng)局部外用非甾體類抗炎藥以改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的功能及生活質(zhì)量。 證據(jù)等級：強(qiáng) 激光治療 FDA批準(zhǔn)的激光治療可被用于減輕膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛并改善其功能。 推薦等級：有限 針灸 針灸可減輕膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛并改善其功能。 推薦等級：有限 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激可被用于減輕膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛。 推薦等級：有限 穿皮神經(jīng)電刺激/脈沖電磁場療法 可被用于減輕膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛/改善功能的方法包括： a. 穿皮神經(jīng)電刺激（疼痛和功能） b. 脈沖電磁場療法（疼痛） 推薦等級：有限 體外沖擊波療法 體外沖擊波療法可被用于減輕膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛并改善其功能。 推薦等級：有限 口服非甾體類抗炎藥 在沒有禁忌證的情況下，口服非甾體類抗炎藥被推薦用于減輕膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛并改善其功能。 推薦等級：強(qiáng) 口服對乙酰氨基酚 在沒有禁忌證的情況下，口服對乙酰氨基酚被推薦用于減輕膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛并改善其功能。 推薦等級：強(qiáng) 口服麻醉劑 包括曲馬多在內(nèi)的口服麻醉劑會導(dǎo)致不良事件風(fēng)險顯著上升，且不能有效減輕膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛或改善其功能。 推薦等級：強(qiáng) 透明質(zhì)酸 不建議常規(guī)將關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸用于治療有癥狀的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 推薦等級：中等 關(guān)節(jié)腔內(nèi)糖皮質(zhì)激素 關(guān)節(jié)腔內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素可以使有癥狀的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者獲得短期病情緩解。 推薦等級：中等 富含血小板血漿 富含血小板血漿（PRP）可減輕有癥狀的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛并改善其功能。 推薦等級：有限 干針療法 在缺乏可靠證據(jù)的情況下，工作組認(rèn)為目前干針療法的效用尚不清楚，仍需要額外的證據(jù)以得出進(jìn)一步結(jié)論。 推薦等級：共識 手術(shù)治療篇 去神經(jīng)支配療法 去神經(jīng)支配療法可減輕有癥狀的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛并改善其功能。 推薦等級：有限 灌洗/清創(chuàng) 不推薦對初期診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下灌洗/清創(chuàng)術(shù)。 推薦等級：中等 半月板部分切除術(shù) 關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)可被用于物理治療或其他非手術(shù)治療無效的輕中度骨關(guān)節(jié)炎患者半月板撕裂的治療。 推薦等級：中等 脛骨截骨術(shù) 高位脛骨截骨術(shù)可被考慮用于治療有適當(dāng)指征的膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎以減輕患者疼痛并改善其功能。 推薦等級：有限 自由浮動插入裝置 在缺乏可靠證據(jù)或新證據(jù)的情況下，工作組的意見是不要在有癥狀的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者中使用自由浮動（非固定）的插入裝置。 推薦等級：共識 可以看到，本次發(fā)布的最新指南對多種常用的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎非手術(shù)療法都給出了推薦意見。其中，患者教育、自我管理、有監(jiān)督指導(dǎo)的運(yùn)動鍛煉及神經(jīng)肌肉訓(xùn)練等，被認(rèn)為是“無創(chuàng)保膝”的基礎(chǔ)治療方法；而對于有癥狀的病人，局部應(yīng)用或口服非甾體類抗炎藥、口服對乙酰氨基酚都作為適合的治療方式被推薦。另一方面，口服麻醉劑、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸等療法則因其風(fēng)險較高或效果不顯著而不被推薦長期用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者。但按摩治療、針灸治療及理療等治療方法還需要更多證據(jù)以得出結(jié)論。隨著越來越多的證據(jù)涌現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎“無創(chuàng)保膝”也將越來越規(guī)范化、專業(yè)化，給廣大患者帶來福音。 備注：推薦等級說明 強(qiáng)：有2項及以上高質(zhì)量研究共同支持或反對此項干預(yù)，同時要求這些證據(jù)在EtD框架中無降級理由。 中等：有2項及以上中等質(zhì)量研究共同支持或反對此項干預(yù)，或有單項高質(zhì)量研究支持或反對此項干預(yù)。同時要求不涉及或僅涉及非主要的EtD框架列出的風(fēng)險因素。 有限：有2項及以上低質(zhì)量研究共同支持或反對此項干預(yù)，或有單項中等質(zhì)量研究支持或反對此項干預(yù)。此外，更高級別的推薦證據(jù)可因涉及EtD框架所列出的主要風(fēng)險因素被降級為有限。 共識：沒有支持證據(jù)或僅有因EtD框架列出的主要風(fēng)險因素而降級的有限證據(jù)。在沒有可靠證據(jù)的情況下，指南工作組根據(jù)其臨床意見做出推薦。2021年12月22日1179
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 膝關(guān)節(jié)磨損骨質(zhì)增生，其實就是我們所說的膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，得了這個病，我們怎么辦呢？一，不要深蹲，把這個智商因素去掉，二、平時我們經(jīng)常要鍛煉腿部的肌肉，直腿抬高坐姿。三、如果治療用藥都用了，做了這些工作之后呢，行走還是困難，這個時候呢，進(jìn)一步的畸形，進(jìn)一步的癥狀的加重就有可能來了。如果接受了進(jìn)行了我們上面介紹的這些止損的治療，同時呢，還做了這種膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉的，也服用了治療用藥，但是呢，效果還是不好，那么這個時候呢，就要建議大家考慮接受手術(shù)治療了。2021年12月16日638
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鄭昱新主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 我們都知道，骨關(guān)節(jié)炎并不是一種很好治的疾病。很多人得了骨關(guān)節(jié)炎，只能吃一些消炎止痛的藥物，可還是經(jīng)常會犯關(guān)節(jié)痛，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降?，F(xiàn)在，有一種骨關(guān)節(jié)炎新的治療技術(shù)——PRP技術(shù)，可以更加安全、有效地治療骨關(guān)節(jié)炎。什么是骨關(guān)節(jié)炎？骨關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)的退行性病變，是由于年齡增長、勞動損傷、創(chuàng)傷、先天性關(guān)節(jié)異常、關(guān)節(jié)畸形等因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨的反應(yīng)性增生。臨床表現(xiàn)主要是緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限和關(guān)節(jié)畸形等。什么是PRP？PRP實際上是富血小板血漿技術(shù)的簡稱，主要用于治療骨性關(guān)節(jié)炎。人的血小板存在于人體的血液當(dāng)中，富含大量生長因子，在人體自我愈合和修復(fù)過程中有重要的作用。PRP就是抽取患者自身血液，用離心的方法分離濃縮出富含修復(fù)因子的富血小板血漿，再注射到患者的病變部位，通過血漿內(nèi)的修復(fù)因子加速人體自然愈合過程，促進(jìn)軟骨細(xì)胞再生。PRP是一種新興技術(shù)嗎？目前，PRP在我國很多醫(yī)院都是剛剛開展，但它其實已經(jīng)是非常成熟的技術(shù)了。PRP在歐美國家已經(jīng)有了超過20年的歷史，應(yīng)用十分廣泛。著名球星科比、庫里等都曾經(jīng)接受過這項技術(shù)的治療。PRP治療是怎么做的？PRP治療的流程主要分為三個步驟：第一步：抽取患者血液；第二步：把患者血液中富含血小板的血漿分離出來；第三步：把患者分離出的血漿注射到損傷部位。哪些情況的患者可以進(jìn)行PRP治療？其實，PRP的應(yīng)用范圍非常廣泛，可以用于肩周炎、膝關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷、肌腱炎、陳舊性骨折骨不合、骨缺損、慢性不愈創(chuàng)面等疾病的治療。骨關(guān)節(jié)炎患者的PRP手術(shù)指征包括：輕至中度的骨關(guān)節(jié)炎患者，伴有半月板退變，不伴有游離體和半月板絞鎖；藥物保守治療效果不佳；無感染性疾病、肝硬化，凝血功能障礙，血友病等；全身狀況允許注射手術(shù)。PRP治療骨關(guān)節(jié)炎效果怎么樣？PRP治療骨關(guān)節(jié)療效明顯，能顯著改善患者的關(guān)節(jié)活動度，相比較于傳統(tǒng)的藥物治療遠(yuǎn)期獲益更好。為什么說PRP治療更安全有效？PRP治療是抽取患者自身血液中的成分來治療疾病，而非化學(xué)藥物或其他合成藥物，除了少量抗凝劑外不添加其他任何藥物，不會出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)，也沒有異體移植傳播疾病的風(fēng)險。PRP中含有大量的白細(xì)胞和單核細(xì)胞，可清除局部病原體和局部壞死組織，能大大增強(qiáng)局部抗感染能力。另外，PRP治療的整個過程都在門診無菌治療室進(jìn)行，嚴(yán)格無菌操作，非常安全。PRP治療需要住院多久？PRP治療無需住院。PRP治療有哪些并發(fā)癥？PRP治療很少發(fā)生并發(fā)癥，但仍有一些患者因自身合并其他疾病而出現(xiàn)血栓形成、關(guān)節(jié)內(nèi)感染、局部重壓感、關(guān)節(jié)內(nèi)熱感等并發(fā)癥，極端情況下需要住院處理。專家介紹鄭昱新上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會骨科專業(yè)委員會常委、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科分會常委、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會關(guān)節(jié)病分會委員、上海醫(yī)學(xué)會骨科分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組委員、上海市醫(yī)師協(xié)會骨科分會運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)組委員、上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨傷科分會委員。曾赴美國、日本、韓國、瑞士、香港、臺灣等地學(xué)習(xí)人工關(guān)節(jié)外科和關(guān)節(jié)鏡外科技術(shù)，同時跟隨全國骨傷名醫(yī)石印玉教授學(xué)習(xí)中醫(yī)，擅長應(yīng)用中醫(yī)藥治療各種骨傷疾病和關(guān)節(jié)手術(shù)后康復(fù)。作為主要研究者參加了國家科技部九五攻關(guān)項目、十一五項目各1項，863橫向課題1項，國家自然基金5項，上海市科委、衛(wèi)生局、教委課題10余項。其中作為負(fù)責(zé)人主持重大科研項目4項。獲得教育部提名國家自然科技進(jìn)步一等獎1項，中華中醫(yī)藥科技進(jìn)步獎三等獎2項、中國中西醫(yī)結(jié)合科技進(jìn)步獎二等獎1項、上海市科技進(jìn)步獎三等獎2項、上海市臨床成果獎1項等獎勵。2021年12月03日3193
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徐志宏主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)與成人重建外科 保期手術(shù)跟我們膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)到底哪個效果更好，那其實這個并不是一個問題，為什么呢？因為這兩種手術(shù)方式，那不是同一種手術(shù)方案，那顯然它有不同的手術(shù)適應(yīng)癥的問題，那保期手術(shù)主要針對一些我們早期的骨關(guān)節(jié)炎，那比較局限的，單結(jié)實的，比如說局限在內(nèi)側(cè)，或者局限在外側(cè)，或者僅僅的我們髕骨關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，那我們可以做一些比較小的手術(shù)，做一些單髁置換的手術(shù)，做髕骨關(guān)節(jié)置換的手術(shù)，那或者說有存在一些我們關(guān)節(jié)外畸形的一些病人，我們可以做一些結(jié)骨矯正的手術(shù)，與全息置換手術(shù)來說，主要是針對一些晚期的骨關(guān)節(jié)炎，我們的關(guān)節(jié)的韌帶也有磨損了，呃，我們的，呃，關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)外側(cè)都有問題，呃，我們的半月板也有問題，我們的髕骨關(guān)節(jié)也有問題，那這種情況下的話，我們再去做保吸手術(shù)，那是不太適合的，那全性置管手術(shù)相對手術(shù)確實會比保期手術(shù)更大一些，但是由于我們針對的人群并不一樣。 就是說去比較這兩個手術(shù)的差異，手術(shù)效果，手術(shù)后的恢復(fù)快慢，這個并沒有太大意義，好，感謝大家關(guān)注。2021年11月28日1028
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2021年11月24日383
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劉曉琳主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 “大夫，我上了年紀(jì)之后膝蓋上下樓梯就痛”，“醫(yī)生，我上周打籃球摔了一跤，膝蓋又腫又痛，走不了路了”。他們都遭遇了膝痛，膝痛是骨科門診最常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響人們的日常生活和工作?；颊邅淼介T診就診的目的無非兩個，膝痛的原因和如何治療，本文將為大家揭開膝痛的神秘面紗。 膝痛的原因較為復(fù)雜，常見病因包括運(yùn)動損傷、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、炎癥、腫瘤等。 運(yùn)動損傷 隨著人們健康意識的提高，健身和體育鍛煉越來越普及，隨之而來的是一系列運(yùn)動相關(guān)損傷，最常見的是滑膜炎、半月板損傷和膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，這幾種損傷都可以出現(xiàn)不同程度的膝痛。 膝關(guān)節(jié)滑膜炎的常見病因是過度運(yùn)動或膝關(guān)節(jié)扭傷等，滑膜組織充血水腫，繼發(fā)無菌性炎癥從而引起膝痛，常伴隨關(guān)節(jié)積液?；ぱ讓?dǎo)致的膝痛往往不會很嚴(yán)重，一般會出現(xiàn)行走不適或膝關(guān)節(jié)隱痛。治療主要通過口服非甾體抗炎藥物，膝關(guān)節(jié)制動休息，局部熱敷理療等方法，炎癥消退后膝痛往往會自行緩解。 半月板是夾在膝關(guān)節(jié)中間的半月形軟骨板，它堅韌富有彈性，主要功能是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)、緩沖負(fù)荷、吸收震蕩。在進(jìn)行體育運(yùn)動如踢球時，膝關(guān)節(jié)急速屈伸伴隨旋轉(zhuǎn)，會造成夾在關(guān)節(jié)中間的半月板嵌頓而至撕裂。半月板急性損傷的膝痛表現(xiàn)為受傷后膝關(guān)節(jié)劇痛伴腫脹，膝關(guān)節(jié)無法伸直彎曲。若延遲治療或治療不當(dāng)，半月板損傷會轉(zhuǎn)入慢性期，膝痛可伴隨關(guān)節(jié)彈響，有時會突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)無法伸直，這被稱為“關(guān)節(jié)交鎖”。該病若不及時治療，將會嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動能力。本病的診斷一般通過體檢和核磁共振明確。對于保守治療效果差，癥狀和體征較重，診斷明確的半月板損傷患者，建議及早通過關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行半月板切除或修補(bǔ)。 膝關(guān)節(jié)的韌帶較為復(fù)雜，主要韌帶分別為前交叉韌帶、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶。這些韌帶將關(guān)節(jié)各骨牢固的連接在一起，保證膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。前、后交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，為膝關(guān)節(jié)提供前后方向的穩(wěn)定；而內(nèi)外側(cè)副韌帶位于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，它們提供的是側(cè)方穩(wěn)定。膝韌帶損傷多見于身體接觸劇烈的體育運(yùn)動如足球籃球等，當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到直接或間接暴力后，韌帶遭受超過其負(fù)荷的牽拉，引起撕裂甚至完全斷裂。該病的膝痛往往非常劇烈，伴隨腫脹、關(guān)節(jié)不敢活動和損傷處的壓痛。對于韌帶的輕度拉傷和部分撕裂，可嘗試保守治療。韌帶完全斷裂需要通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行重建，以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常功能。具體手術(shù)方案包括韌帶修補(bǔ)、自體或同種異體韌帶組織移植等。 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是中老年人常見病，以關(guān)節(jié)軟骨退變和軟骨下骨增生為特征。隨著上述病理改變的進(jìn)展，患者的膝痛逐漸加重，行走和上下樓梯困難，關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的畸形。對于保守治療效果差、癥狀較重、畸形明顯、關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重的患者，需行手術(shù)治療。手術(shù)方案主要包括：脛骨楔形截骨矯形、單髁置換和全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。其中關(guān)節(jié)置換手術(shù)用人工關(guān)節(jié)替換退變破壞的膝關(guān)節(jié)，可以顯著緩解膝痛癥狀、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。 3、髕股關(guān)節(jié)炎 髕骨和滑車關(guān)節(jié)面的骨軟骨病變。病因：過度運(yùn)動、下肢力線異常、肌力較弱，軟組織勞損和炎癥（韌帶、滑囊、滑膜皺襞等），癥狀：膝前痛（運(yùn)動、久坐）。癥狀：膝前痛（下跪、下蹲、爬樓梯等加重），關(guān)節(jié)僵硬，活動度下降；處理： 急性疼痛口服非甾體抗炎藥物、改變運(yùn)動方式（游泳、散步）、股四頭肌肌力訓(xùn)練，癥狀嚴(yán)重、持續(xù)時間長的患者選擇手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡（軟骨成形）、髕股關(guān)節(jié)置換。 4、炎癥 各種原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)炎癥也是膝痛的一大致病因素。常見的有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以及感染性關(guān)節(jié)炎。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為自身免疫性疾病，自身免疫系統(tǒng)攻擊關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)，造成滑膜炎癥和關(guān)節(jié)的繼發(fā)破壞，膝痛往往與關(guān)節(jié)畸形和活動障礙并存。對于病情嚴(yán)重、內(nèi)科治療難以控制的患者，采用包括關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等進(jìn)行治療。 過量攝入高嘌呤食物如海鮮，可能導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。該病是人體嘌呤代謝異常、血尿酸增高、尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)引起的炎癥性病損，急性發(fā)作時膝痛劇痛，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，可伴隨發(fā)熱等全身表現(xiàn)，常用治療藥物包括非甾體抗炎藥、促尿酸代謝藥和糖皮質(zhì)激素等，對于關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重、關(guān)節(jié)畸形明顯、關(guān)節(jié)功能明顯受限者，需采取手術(shù)治療，根據(jù)關(guān)節(jié)病損的嚴(yán)重程度制定手術(shù)方案，主要手術(shù)有切開或關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)痛風(fēng)病灶清理術(shù)、關(guān)節(jié)病損刮除植骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，手術(shù)的目的是控制疾病進(jìn)展、矯正畸形、改善關(guān)節(jié)功能。 感染性關(guān)節(jié)炎是細(xì)菌、病毒等直接侵入或通過血液傳播至膝關(guān)節(jié)腔導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥，膝痛較為嚴(yán)重，伴隨關(guān)節(jié)紅腫熱痛，嚴(yán)重者可伴有寒戰(zhàn)高熱等全身癥狀，治療上在急性期進(jìn)行關(guān)節(jié)液和血液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗，全身和局部使用針對性強(qiáng)的抗生素控制感染；對感染癥狀不能控制、全身中毒癥狀嚴(yán)重者，可行關(guān)節(jié)切開引流術(shù)，對關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)灌洗；對關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重者，待感染徹底消除后，需行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。 5、腫瘤 腫瘤相對少見，但惡性腫瘤如未及時發(fā)現(xiàn)往往會造成嚴(yán)重后果。骨肉瘤是惡性腫瘤，主要發(fā)生于青少年，最常累及膝關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)，膝痛多為持續(xù)性的夜間靜息痛，隨病情進(jìn)展逐漸加重。對于診斷明確的骨肉瘤，通常需要采取化療結(jié)合手術(shù)的治療方案，具體方案的制定要根據(jù)腫瘤的亞型和進(jìn)展情況，對于早期未轉(zhuǎn)移、腫瘤較局限、尚未侵犯重要血管神經(jīng)等組織的骨肉瘤，可采取化療+保肢手術(shù)，手術(shù)將腫瘤組織完整切除，缺損破壞的膝關(guān)節(jié)為腫瘤假體替換。對于晚期腫瘤伴隨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤較大已侵犯周圍重要血管神經(jīng)者，則可能接受截肢手術(shù)。 結(jié)語 膝痛原因千奇百怪，出現(xiàn)膝痛不要過度驚慌，及時來醫(yī)院就診，找出膝痛的元兇，采用針對性的治療手段，可以讓我們遠(yuǎn)離膝痛困擾。2021年11月22日647
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 53歲的袁女士，在10年前就出現(xiàn)了雙膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，近1年來，癥狀加重，為中到重度持續(xù)性疼痛，行走時加重，同時伴有膝關(guān)節(jié)屈曲受限。 目前，袁女士的膝關(guān)節(jié)重度疼痛，只能在室內(nèi)行走。 為求進(jìn)一步診治，她來到上海第六人民醫(yī)院骨科。 門診攝片提示：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 入院后劉萬軍主任經(jīng)過詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)，雖然都是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，但袁女士的雙膝情況有所不同，采用的手術(shù)方式也應(yīng)有所不同。 袁女士的右膝關(guān)節(jié)無明顯畸形，腫脹，有膝關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)，位于膝內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)軟骨磨損較為嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)明顯縮窄，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生，外側(cè)間室相對完好，較適合進(jìn)行膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（UKA）。 左膝關(guān)節(jié)為前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎，但未達(dá)到軟骨下骨磨損破壞的程度，沒有骨對骨磨損，內(nèi)側(cè)間室有局部骨磨損，外側(cè)間室相對正常，較適合進(jìn)行脛骨高位截骨術(shù)（HTO）。 在與患者及家屬溝通后，劉主任團(tuán)隊對袁女士同時進(jìn)行了右膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（UKA）+ 膝關(guān)節(jié)清理術(shù)+髕骨成形術(shù)+左膝關(guān)節(jié)脛骨截骨術(shù)（HTO）。 術(shù)中，右膝關(guān)節(jié)正中切口，行內(nèi)松解后見髕骨、股骨、脛骨骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)軟骨退變。按標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)行髕骨修整。 股骨脛骨切骨完整后，試裝假體復(fù)位，調(diào)節(jié)后用骨水泥安裝固定假體，復(fù)位。 左膝屈曲90度，采用外側(cè)倒T形切口，關(guān)節(jié)水平下1cm順關(guān)節(jié)間隙做水平切口至腓骨頭外側(cè)。 在脛骨平臺遠(yuǎn)側(cè)2cm處截骨，要反復(fù)檢查下肢對線，在腓骨前方行內(nèi)固定。 手術(shù)進(jìn)行了約3個半小時，非常成功的糾正了袁女士的下肢力線，術(shù)后疼痛改善明顯。 術(shù)后一年復(fù)查也無明顯疼痛，行走自如，患者及家屬都十分敬佩劉萬軍主任醫(yī)生團(tuán)隊的技術(shù)。 術(shù)前視頻 術(shù)后一周視頻 術(shù)后一個月視頻 術(shù)后一年視頻 劉萬軍主任指出，HTO及UKA都是骨科常用的治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的保膝治療手段，在掌握合適的適應(yīng)癥和手術(shù)技巧后，手術(shù)效果往往較好。 許多先前的研究報告，短期到中期的隨訪結(jié)果，認(rèn)為UKA相較于HTO可能有較好的術(shù)后結(jié)果。 不過2019年一項長期臨床存活率在HTO和UKA用于相似癥狀與年齡的患者中，則提出相反的研究結(jié)果。 在手術(shù)后前十年的存活率，HTO具有較好的術(shù)后結(jié)果。作者認(rèn)為差異可能是由于亞洲人和西方人的生活方式的不同，亞洲人一個特點(diǎn)是膝蓋深屈曲，在先前研究也描述UKA在高屈曲角度(彎曲120 °至145 °)，股骨假體受到較大的應(yīng)力，松動的風(fēng)險較高。 假體松動是UKA早期失敗的常見模式。 在作者研究中，臨床追蹤前10年內(nèi)，股骨假體松動是UKA失敗的最常見原因（50％）。 因此，考慮患者的生活方式也是非常重要的手術(shù)方式選擇因素。 拓展閱讀 UKA或HTO的選擇之爭 內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療最佳選擇仍然存在爭議，UKA和HTO在治療選擇、適應(yīng)證、手術(shù)技巧及功能恢復(fù)、并發(fā)癥、生存率及翻修等情況有哪些不同呢？ 1、HTO與UKA適應(yīng)證相似，但不相同。 2、UKA相比HTO難度大，存在愈合困難、皮膚風(fēng)險、韌帶張力大等風(fēng)險。 3、術(shù)后并發(fā)癥HTO多于UKA，均可導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展，癥狀復(fù)發(fā)加重和外傷骨折。 4、HTO與UKA生存率無顯著差異。 5、翻修手術(shù)HTO轉(zhuǎn)TKA難度較大，存在皮膚及感染風(fēng)險，取內(nèi)植物和植入關(guān)節(jié)假體應(yīng)分期進(jìn)行。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療方案選擇可參考下圖： 雖然兩種手術(shù)都能讓部分患者獲得滿意的療效，但應(yīng)綜合考慮患者年齡、BMI、OA等級和患者活動水平等，以制定個性化的治療方案。 專家簡介 上海市第六人民醫(yī)院 劉萬軍主任 主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師； 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，臨港院區(qū)關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人 現(xiàn)擔(dān)任美國骨創(chuàng)傷骨科學(xué)會（OTA）國際會員，亞洲創(chuàng)傷骨科學(xué)會（AADO）會員，上海關(guān)節(jié)外科學(xué)組委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)委員會委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)工程研究會理事，上海市骨關(guān)節(jié)及運(yùn)動醫(yī)學(xué)臨床康復(fù)專業(yè)委員會委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會關(guān)節(jié)外科學(xué)組膝關(guān)節(jié)專業(yè)組委員，上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會骨科專業(yè)委員會委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科分會第八屆委員會保膝專家委員會常務(wù)委員，《中華創(chuàng)傷骨科雜志》通訊編委。 先后在新加坡中央醫(yī)院、法國南特醫(yī)院和法國圣馬洛醫(yī)院骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)，2010年7月結(jié)束了美國哈佛大學(xué)附屬麻省總醫(yī)院（MGH）近兩年的留學(xué)生活回國，在哈佛大學(xué)期間主攻各類關(guān)節(jié)疾病的診治以及人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。回國后繼續(xù)從事人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)以及骨關(guān)節(jié)疾病的基礎(chǔ)研究工作，主持上海市關(guān)于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的課題。已在各類骨科專業(yè)學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表論文40余篇，參編醫(yī)學(xué)專著4部，副主譯譯著2部。多次應(yīng)邀參加國際會議。主持省級課題1項，主持并完成市級計劃課題6項，獲省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎3項，市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等3項，醫(yī)學(xué)院科技進(jìn)步一等獎1項。 擅長疾?。?1、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）； 2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)； 3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)； 4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)； 5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折； 6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2021年11月11日957
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