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鄭龍坡主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 俗話說(shuō)的好：人老腿先老。隨著年齡的增長(zhǎng)，腿部的疾病尤其是膝蓋的疾病就跟著出來(lái)了。 膝骨性關(guān)節(jié)炎是非常常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)的疾病，對(duì)于這種疾病，單髁置換術(shù)和全膝置換術(shù)都是可選的治療方法，那這兩種方法各有什么優(yōu)缺點(diǎn)呢？該如何進(jìn)行選擇呢？ 一起來(lái)看看吧。 為什么要換膝關(guān)節(jié)？ 在我們的關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)是被使用得最多的關(guān)節(jié)之一，我們走路、跑步、蹲起等都離不開(kāi)膝關(guān)節(jié)。 但這也導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)很容易出現(xiàn)磨損，再加上一些其它因素的影響，各種膝關(guān)節(jié)的疾病像骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)畸形、類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎什么的就都出來(lái)了。 在這些疾病的早期，我們還能通過(guò)一些藥物和常規(guī)的治療手段來(lái)控制一下病情，但是隨著膝關(guān)節(jié)里面的軟骨磨損得越來(lái)越遠(yuǎn)嚴(yán)重，軟骨又沒(méi)有自我修復(fù)能力，這時(shí)候就只能給膝關(guān)節(jié)換上人工的假體來(lái)維持其正常的功能了。 而膝關(guān)節(jié)置換中最常用的就是下面將要提到的兩種方法：?jiǎn)西林脫Q術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。 什么是單髁置換術(shù)？ 上面是一個(gè)膝關(guān)節(jié)的解剖圖，可以看到膝關(guān)節(jié)可以分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)。 膝關(guān)節(jié)的磨損常發(fā)生在內(nèi)側(cè)，這是由人體的生理結(jié)構(gòu)決定的。所以，當(dāng)只有膝關(guān)節(jié)的一部分發(fā)生磨損時(shí)，我們沒(méi)必要將整個(gè)膝關(guān)節(jié)全換了，只要把磨損發(fā)生的那一側(cè)換了就行。 具體說(shuō)來(lái)，就是把患側(cè)膝關(guān)節(jié)病變的部分去除掉，換成人工打造的假體，讓膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的形態(tài)和功能。 什么是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？ 如果膝關(guān)節(jié)的磨損范圍很大，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)和外側(cè)都出現(xiàn)了問(wèn)題，機(jī)體已無(wú)法自行修復(fù)的關(guān)節(jié)面，這時(shí)候就只能把膝關(guān)節(jié)都給換了。 具體做法跟單髁置換術(shù)差不多，也是先把膝關(guān)節(jié)上下的兩塊骨頭表面破損的地方切掉，再換成人工假體，在它們中間裝上人工的半月板，讓膝關(guān)節(jié)重新變得堅(jiān)挺起來(lái)。 近些年來(lái)，隨著研究的深入，各種新材料、高性能的人工假體不斷涌現(xiàn)，患者的選擇也越來(lái)越多。 單髁置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有什么區(qū)別？ 各有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？ 首先最大的區(qū)別就是替換的范圍不一樣，單髁置換術(shù)只換了一半的膝關(guān)節(jié)，而全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)幾乎把整個(gè)膝關(guān)節(jié)都換成了人工假體。 既然替換范圍不同，那么切除部分的大小也不同，全膝關(guān)節(jié)置換需要切除的人體組織比單髁置換術(shù)要多，這也使得單髁置換術(shù)做完后患者更容易適應(yīng)，畢竟膝關(guān)節(jié)還有一部分是屬于自己的。 另外單髁置換術(shù)由于只換了一側(cè)的膝關(guān)節(jié)，自然創(chuàng)口更小、出血更少、恢復(fù)更快，費(fèi)用也更低。 當(dāng)然，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)也不是沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，由于置換得更加徹底，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的假體使用時(shí)間更長(zhǎng)，翻修率更低。 單髁置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)該怎么選？ 事實(shí)上，選擇哪種治療方法并不是由你來(lái)決定，而是由病情來(lái)決定。 任何疾病都有一個(gè)由輕到重的發(fā)展過(guò)程，對(duì)于不同階段的疾病，處理的方法也是不同的。 年紀(jì)較小、病情較輕的患者醫(yī)生一般都會(huì)建議選擇單髁置換術(shù)，因?yàn)檫@類患者的病變往往只集中在一側(cè)的膝關(guān)節(jié)，只要換一側(cè)就夠了，單髁置換術(shù)恢復(fù)得快，患者也更容易適應(yīng)。萬(wàn)一換上的人工假體也發(fā)生了磨損，還能再做全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。 而全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)則是非常嚴(yán)重的情況下才選擇，可以說(shuō)是治療膝關(guān)節(jié)疾病的“終極大招”了。 專家介紹2021年11月01日
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劉杰主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)航醫(yī)院 骨科 常說(shuō)的膝關(guān)節(jié)炎(KOA)，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)半月板損傷節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等，是50歲以上常見(jiàn)的一種膝關(guān)節(jié)病。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)悄悄發(fā)展的慢性疼痛，時(shí)好時(shí)壞，常被認(rèn)為“老人應(yīng)該得的疾病”。是老年人致殘的重要疾病。世衛(wèi)組織WHO將每年10月12日定位“世界關(guān)節(jié)炎日”，以呼吁重視關(guān)節(jié)炎的預(yù)防與治療。本期的《新民晚報(bào)》就是講講“階梯化治療關(guān)節(jié)炎”的話題。 半月板損傷（治療越晚會(huì)越嚴(yán)重）、膝內(nèi)外翻畸形、外傷、肥胖、過(guò)度使用（運(yùn)動(dòng)與勞動(dòng)）、體內(nèi)激素變化等因素，是關(guān)節(jié)炎發(fā)生的常見(jiàn)原因。①半月板損傷后對(duì)其周圍的股骨與脛骨關(guān)節(jié)面軟骨進(jìn)行慢性磨損，逐步發(fā)展為關(guān)節(jié)炎；②關(guān)節(jié)內(nèi)/外翻畸形是使下肢力線偏移，負(fù)重的力量不均衡，導(dǎo)致一側(cè)的關(guān)節(jié)面過(guò)度負(fù)重而勞損、破損，逐步發(fā)展為關(guān)節(jié)炎；③膝關(guān)節(jié)外傷直接破壞關(guān)節(jié)面軟骨、軟骨下骨、韌帶以及改變下肢力線，產(chǎn)生游離體，導(dǎo)致關(guān)節(jié)失穩(wěn)，加速關(guān)節(jié)退變。 骨刺生長(zhǎng)靜悄悄，關(guān)節(jié)疼痛熬心焦 青年或中年膝關(guān)節(jié)疼痛，并非就是“關(guān)節(jié)炎”，可能是半月板損傷、股骨脛骨關(guān)節(jié)面軟骨損傷、韌帶損傷等原因。如果不及時(shí)治療，可能就會(huì)加速退變。 “骨刺”，被標(biāo)榜為膝關(guān)節(jié)炎的“標(biāo)志”。其實(shí)還有軟骨和軟骨下骨的破壞。人們通常把“骨刺”定為關(guān)節(jié)炎的“兇手”，其實(shí)“骨刺”被冤枉了！“骨刺”的確是退變老化的表現(xiàn)。但是它在初期是有“功勞”的，它是人體的正常代償反應(yīng)，增加關(guān)節(jié)的接觸面積，減少單位面積的壓力，減少疼痛和保持關(guān)節(jié)的功能。但是“骨刺”長(zhǎng)多了、長(zhǎng)錯(cuò)位置了，就是退化嚴(yán)重了，甚至影響伸屈、行走。 膝關(guān)節(jié)疼痛是絕大多數(shù)患者門診就診時(shí)的第一主訴，初期可表現(xiàn)為輕中度疼痛，休息后可以緩解，久行久站或天氣變化時(shí)可誘發(fā)或者加重疼痛。伴隨著疾病的進(jìn)展，疼痛可以逐漸影響患者上下樓梯、蹲起以及平地行走等日常生活，直至晚期，患者可以表現(xiàn)為持續(xù)性靜息痛，行走小于500米，以至于對(duì)日常買菜等生活以及睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。 關(guān)節(jié)炎的X光片分為4期：1期關(guān)節(jié)內(nèi)很少“骨刺”。2期肯定有“骨刺”，關(guān)節(jié)間隙正常。3期 “骨刺”多且關(guān)節(jié)間隙狹窄。4期 “骨刺”很多了，關(guān)節(jié)間隙更窄，骨面硬化、囊性變。 曾女士的體重略大，平時(shí)喜歡跳舞，45歲扭傷半月板，做了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，逐步降低體重，恢復(fù)效果滿意，繼續(xù)跳舞。55歲時(shí)，膝關(guān)節(jié)扭傷后，內(nèi)側(cè)疼痛并逐漸加重，不能跳舞了，也不能買菜了，不得不接受了人工關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)治療。下圖是人體不同姿態(tài)對(duì)膝關(guān)節(jié)的壓力程度，當(dāng)患有關(guān)節(jié)炎時(shí)，有利于糾正運(yùn)動(dòng)方式。 關(guān)節(jié)“骨刺”年年多，治療也需上“臺(tái)階” 其實(shí)曾女士如果平時(shí)注意控制體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)而不是過(guò)度使用關(guān)節(jié)，半月板就不容易損傷。如果半月板損傷及時(shí)手術(shù)治療，“保住”半月板，使軟骨不再受到磨損，可以明顯減緩關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，不至于過(guò)早換了人工關(guān)節(jié)。我在處理半月板損傷時(shí)，堅(jiān)持“半月板是個(gè)寶，能保盡?！保? 所以，膝關(guān)節(jié)疼痛，就要及時(shí)借助醫(yī)生干預(yù)。如果膝關(guān)節(jié)小病沒(méi)有及時(shí)治療，轉(zhuǎn)入關(guān)節(jié)炎時(shí)期。膝關(guān)節(jié)炎需要精準(zhǔn)診斷，核準(zhǔn)分期，根據(jù)輕重緩急，我選擇階梯治療。 一、基礎(chǔ)治療：確診了膝關(guān)節(jié)炎，無(wú)論處于幾期，都該接受專科醫(yī)生的科普教育，控制好體重，關(guān)節(jié)支持（運(yùn)動(dòng)時(shí)戴護(hù)膝）與適度負(fù)重，減少損傷膝關(guān)節(jié)損傷的因素。做好膝關(guān)節(jié)周圍肌力訓(xùn)練，穩(wěn)定關(guān)節(jié)。 二、物理與藥物治療：適合早中期非手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)炎。微波、激光、中醫(yī)透藥等，對(duì)關(guān)節(jié)骨髓水腫等有效。外用、口服一般由于早期關(guān)節(jié)炎治療。藥物灌注（玻璃酸鈉、幾丁糖等）是直接將藥物注入病變的關(guān)節(jié)內(nèi)，作用快，對(duì)全身影響小，副作用小。 三、修復(fù)性治療：PRP是將自體的富血小板血漿關(guān)節(jié)內(nèi)灌注，激活的生長(zhǎng)因子可以促進(jìn)軟骨的再生與修復(fù)，安全可靠。（自體或異體）干細(xì)胞是促進(jìn)軟骨再生的細(xì)胞修復(fù)性治療。當(dāng)保守?zé)o效或明確半月板或關(guān)節(jié)面軟骨損傷的患者，可以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，進(jìn)行修復(fù)半月板、軟骨移植等，對(duì)于有膝內(nèi)翻進(jìn)行糾正力線的A+HTO矯形（保膝）手術(shù)（特色技術(shù)） 。 四、重建治療：保守治療無(wú)效，或失去微創(chuàng)治療的時(shí)機(jī)，就要考慮切除嚴(yán)重病變的關(guān)節(jié)面，進(jìn)行人工關(guān)節(jié)單髁UKA或全膝置換TKA手術(shù)了。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎階梯治療是先進(jìn)的診療理念，不越級(jí)治療、不小題大做，做個(gè)性化診療方案。2021年10月28日1113
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王健副主任醫(yī)師 西青醫(yī)院 骨科 對(duì)于很多中、老年人來(lái)說(shuō)，「膝蓋不好」給他們帶來(lái)的痛苦，大大降低了他們的生活質(zhì)量，影響了內(nèi)心的幸福感。 如今，隨著醫(yī)學(xué)科普和各種廣告宣傳，往膝蓋里打「玻璃酸鈉」針，開(kāi)始被越來(lái)越多的骨關(guān)節(jié)炎患者所熟知。 不管是門診，還是在網(wǎng)上，經(jīng)常會(huì)被很多膝蓋不好的患者或家屬問(wèn)到下面的問(wèn)題： 大夫，那個(gè)玻璃酸鈉到底有沒(méi)有用？我這膝蓋能不能打？ 大夫，往膝蓋里打玻璃酸鈉，有什么副作用么？ 大夫，打玻璃酸鈉的話，一個(gè)療程一般打幾次？一年打幾個(gè)療程？ ...... 「玻璃酸鈉」，本質(zhì)上是一種高分子量的多糖。 其廣泛分布于人和動(dòng)物各個(gè)組織器官中，最常見(jiàn)的就是：眼睛的玻璃體，以及關(guān)節(jié)里的滑液、滑膜、軟骨等。整形打的那個(gè)所謂「玻尿酸」，本質(zhì)上其實(shí)也是「玻璃酸鈉」。 我們身體里的「玻璃酸鈉」主要有兩部分組成，即：內(nèi)源性（即人體自身分泌的）和外源性（即外來(lái)補(bǔ)充的）。當(dāng)內(nèi)源性 「玻璃酸鈉」的產(chǎn)生和代謝異常，導(dǎo)致組織器官的障礙，出現(xiàn)不舒服癥狀時(shí)，就可通過(guò)補(bǔ)充外源性 「玻璃酸鈉」達(dá)到治療效果。 作用： （1）機(jī)械潤(rùn)滑和緩沖作用：玻璃酸鈉不僅能在正常行走時(shí)，發(fā)揮潤(rùn)滑功能，減少組織間的摩擦 ；還能在關(guān)節(jié)處于高撞擊頻率或負(fù)重時(shí)，由黏性轉(zhuǎn)換為彈性，緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)的撞擊，從而保護(hù)關(guān)節(jié)。 （2）可以保護(hù)軟骨細(xì)胞、軟骨下骨以及半月板。 （3）有抗炎和鎮(zhèn)痛效果。 副作用： 雖然玻璃酸鈉的總體生物安全性很好，但畢竟是藥物，而且還是往關(guān)節(jié)里注射，所以少數(shù)可能出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)。常見(jiàn)有三類： （1）注射局部及關(guān)節(jié)腔反應(yīng) ：發(fā)生率為 1% ～ 15%。一般表現(xiàn)為注射局部輕-中度疼痛、腫脹或關(guān)節(jié)內(nèi)少量積液，一般多能耐受，無(wú)需特殊治療。 （2）過(guò)敏反應(yīng)：很少見(jiàn)，主要表現(xiàn)為蕁麻疹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、水腫（顏面、眼瞼等）、顏面發(fā)紅等，偶見(jiàn)過(guò)敏性休克。如發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，立即停藥，并作相應(yīng)抗過(guò)敏處理。 （3）關(guān)節(jié)感染 ：極少見(jiàn)，但較為嚴(yán)重。 哪些人能打？哪些人不能打？ 能打的： （1）大關(guān)節(jié)（比如膝蓋、大胯、肩膀等）有骨性關(guān)節(jié)炎，而且關(guān)節(jié)炎不在急性腫脹期：相比之下，輕度和中度的骨性關(guān)節(jié)炎患者，注射玻璃酸鈉效果更好。 （2）因?yàn)楦鞣N原因，無(wú)法使用非甾體類抗炎藥等鎮(zhèn)痛藥，或用了也沒(méi)效果的患者。 （3）各種原因無(wú)法手術(shù)換關(guān)節(jié)，或者希望往后延緩手術(shù)時(shí)機(jī)的嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎患者。 （4）部分關(guān)節(jié)炎在關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后，或關(guān)節(jié)鏡半月板修復(fù)術(shù)后，用于緩解術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。 （5）部分凍結(jié)肩、肩峰下撞擊綜合征、肩袖部分損傷等疾病及關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，距骨骨軟骨損傷術(shù)后等，可以嘗試使用，以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。 不能打的： （1）局部或者全身有活動(dòng)性感染的人。比如關(guān)節(jié)內(nèi)感染，關(guān)節(jié)局部皮膚感染等。 （2）凝血功能有異常的。 （3）對(duì)禽類和蛋類過(guò)敏患者應(yīng)慎用。 （4）診斷時(shí)，沒(méi)有辦法排除其他疾病引起的關(guān)節(jié)明顯腫脹和積液的患者。 一個(gè)療程打幾針？ 一般情況下，每個(gè)關(guān)節(jié)每次注射劑量為 1 支單位，每周注射 1 次。根據(jù)藥物不同，3-5 周為 1 個(gè)療程，也就是一個(gè)療程打 3-5 針，具體藥物不同，注射次數(shù)不同。 一年可以打幾個(gè)療程？ 患者接受關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉治療，具體必須由醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)展而定。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是必須由主治醫(yī)師根據(jù)具體情況評(píng)估后選擇。 一般情況下，如果病情確實(shí)需要繼續(xù)注射玻璃酸鈉，一般可在一個(gè)療程結(jié)束后，間隔 6-12 個(gè)月后，重復(fù)治療。 關(guān)于激素注射？ 之前，有些患者曾經(jīng)在關(guān)節(jié)腔注射過(guò)激素，這藥能注射嗎？激素就是類固醇藥物，臨床常用的有地塞米松、倍他米松、曲安奈德等，有抗炎、消腫等作用，可以用在無(wú)菌性關(guān)節(jié)炎中，達(dá)到消炎止痛的作用。但是也有其副作用，就是會(huì)破壞軟骨的血運(yùn)，使軟骨發(fā)生壞死。所以，如果單獨(dú)使用，對(duì)關(guān)節(jié)弊大于利。不過(guò)，如果和玻璃酸鈉聯(lián)合使用，就會(huì)減小這些副作用，所以，臨床上目前通常是聯(lián)合使用的。 關(guān)于PRP？ PRP是什么呢？學(xué)名是富血小板血漿，是抽取患者自己的新鮮血10-20ml，通過(guò)離心等工序采集出來(lái)的富含血小板的一部分血漿，同時(shí)富含大量的生長(zhǎng)因子等，有促進(jìn)組織生長(zhǎng)的作用。是近些年新興的一種治療關(guān)節(jié)炎、傷口長(zhǎng)期不愈合、促進(jìn)韌帶愈合的治療方法。配合玻璃酸鈉用于關(guān)節(jié)腔注射，有促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨生長(zhǎng)，促進(jìn)半月板損傷愈合的作用，臨床效果不錯(cuò)。不過(guò)價(jià)格較高，如果經(jīng)濟(jì)條件較好的話，確實(shí)是一種未來(lái)可期的關(guān)節(jié)炎的治療方法。2021年10月27日932
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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 骨關(guān)節(jié)疼為什么不吃消炎藥??？呃，首先呢，骨關(guān)節(jié)炎呢，實(shí)際上是一個(gè)老年性的蛻變，我們正常的關(guān)節(jié)呢，它是表面是光滑的，隨著年齡的增長(zhǎng)呢，它會(huì)出現(xiàn)不同程度的磨損，越來(lái)越重，越來(lái)越重，然后長(zhǎng)骨刺積液，行走的時(shí)候疼痛。我們平常所說(shuō)的消炎藥呢，實(shí)際呢，是抗菌素，它是用于細(xì)菌感染性炎癥的，而我們老年性的骨關(guān)節(jié)炎呢，它是蛻變性的，而我們這個(gè)關(guān)節(jié)啊，正常是光滑的，而隨著年齡的增長(zhǎng)呢，就像汽車的輪胎一樣，它越磨也破損，我們的軟骨呢，也出現(xiàn)不同程度的磨損，凹凸不平，形成骨刺積液，老人行走的時(shí)候就疼痛，而這個(gè)呢，它是一種雖然較炎癥，但它呢。 是老化，它并不是細(xì)菌感染，所以呢，不應(yīng)該是消炎藥。2021年10月17日851
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 （采訪）膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病哪一個(gè)時(shí)期的患者需要做截骨手術(shù)的？ 在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的早期，如果病人伴有明顯的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形或者外翻畸形的時(shí)候，首先一步的治療措施，就要把這個(gè)畸形矯正，為什么要矯正畸形？如果你不矯正，膝關(guān)節(jié)的力線就是異常的情況。如果它有內(nèi)翻，內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)磨損就會(huì)明顯加速，就會(huì)加重。一段時(shí)間以后軟骨就會(huì)磨損、剝脫，以至于露出軟骨下骨，形成典型的內(nèi)側(cè)間室的骨性關(guān)節(jié)炎，這時(shí)候可能就得做其他的一些，比如單髁手術(shù)，甚至是全膝手術(shù)了。 所以為了避免或者延緩關(guān)節(jié)置換的可能性，我們就要把他的畸形矯正。畸形矯正就是做截骨手術(shù)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)有內(nèi)翻畸形的時(shí)候，我們多半是從下邊骨頭、脛骨來(lái)做截骨。 脛骨截骨又分兩種方式，一種方式就是在脛骨的外側(cè)，膝關(guān)節(jié)的外側(cè)做截骨，這時(shí)候叫閉合楔，就是截完骨以后，把兩個(gè)骨頭，骨頭挨骨頭，這樣就能使內(nèi)翻畸形得到很好的矯正。 還有一種方法，就是通過(guò)它的內(nèi)側(cè)，做一個(gè)開(kāi)放楔，就是截完骨以后，把兩邊分離開(kāi)，再通過(guò)鋼板牢固的固定上，開(kāi)放楔也是矯正內(nèi)翻畸形的手術(shù)，手術(shù)要求固定比較牢固。另外它還有一些具體的手術(shù)操作方法和技術(shù)要求，這是矯正膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形。 如果膝關(guān)節(jié)有外翻畸形，我們多半是從股骨的部位來(lái)做矯正，也分閉合楔和開(kāi)放楔，這時(shí)候也要有鋼板來(lái)固定，矯正他的外翻畸形，使膝關(guān)節(jié)的力線恢復(fù)正常，使內(nèi)外側(cè)力量分布均勻，減少單純內(nèi)側(cè)或者外側(cè)的關(guān)節(jié)軟骨磨損。這時(shí)候因?yàn)閮?nèi)外側(cè)都能受力了，所以受力面積就會(huì)增大，局部壓強(qiáng)就會(huì)減輕。局部壓強(qiáng)減輕以后，局部的軟骨磨損速率就會(huì)減輕，也能得到一定的修復(fù)，這時(shí)候能防止膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)一步的加重，來(lái)達(dá)到預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，這是截骨，主要是矯正膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻畸形，延緩他骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程，甚至終止了他的進(jìn)程，這是這個(gè)時(shí)期截骨的治療。 （采訪）也就是當(dāng)患者出現(xiàn)內(nèi)外翻的時(shí)候，我們才會(huì)需要做截骨手術(shù)，來(lái)進(jìn)行畸形的矯正？ 對(duì)，如果他沒(méi)有內(nèi)外翻畸形的話，我們就不用做截骨手術(shù)。也有個(gè)前提，就是內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)軟骨磨損的不是特別嚴(yán)重，或者外側(cè)的軟骨也不是磨損特別嚴(yán)重的時(shí)候，可以矯正內(nèi)外翻畸形。2021年10月17日692
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 （采訪）哪一個(gè)時(shí)期的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的患者，是需要做單髁置換術(shù)的？ 單髁置換術(shù)主要是用于膝關(guān)節(jié)軟骨有明顯的磨損，膝關(guān)節(jié)的間室分為內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室和前間室，至少有一個(gè)間室，就是內(nèi)側(cè)間室或者外側(cè)間室有軟骨下的骨外漏，有boneonbone，也就是骨頭挨骨頭的情況。尤其是在負(fù)重下，一旦發(fā)生骨頭挨著骨頭，說(shuō)明軟骨也磨損了，半月板也碎裂了，這個(gè)時(shí)候就要通過(guò)單髁置換，來(lái)把它壞的軟骨替換掉，使病人的癥狀消除，使他能夠恢復(fù)正常的生活和工作，這時(shí)候我們就要給他做單髁置換。 當(dāng)然了單髁置換針對(duì)到一定程度的，一側(cè)間室有病變的病人，這個(gè)時(shí)候病人的年齡也往往到了老年的這么一個(gè)情況了，可以做單髁置換。 （采訪）這個(gè)單髁置換術(shù)是怎么做的？ 單髁置換術(shù)，我們就通過(guò)這個(gè)例子就可以看到。它實(shí)際上是把脛骨，壞的軟骨和軟骨下的一部分骨頭去掉，把股骨髁一部分軟骨和軟骨下的骨頭去掉，然后把人工的假體，內(nèi)側(cè)的一半假體放上去。用骨水泥或者生物型的不用水泥，讓它跟自己的關(guān)節(jié)合為一體，然后中間加個(gè)小墊片起著半月板的作用。這樣通過(guò)把軟骨去掉，把骨頭之間恢復(fù)成正常結(jié)構(gòu)，替代的這么一個(gè)結(jié)構(gòu)，在活動(dòng)的時(shí)候不會(huì)骨頭磨骨頭，癥狀就會(huì)得到很好的改善，能用很多年，能恢復(fù)正常的生活和工作。 （采訪）哪些膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的患者，需要做全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？ 正像這個(gè)標(biāo)本一樣，當(dāng)它整個(gè)的關(guān)節(jié)，因?yàn)楸容^嚴(yán)重了，出現(xiàn)骨質(zhì)增生，骨關(guān)節(jié)下骨的這一個(gè)磨損，關(guān)節(jié)下骨兩側(cè)都有外露，出現(xiàn)典型的嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎的時(shí)候。單純通過(guò)內(nèi)科來(lái)做單髁置換，已經(jīng)解決不了整個(gè)關(guān)節(jié)的問(wèn)題了，所以我們就要把整個(gè)關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)面下的骨頭都去掉，然后包上一層人工的骨頭，包括脛骨的假體和股骨的假體，給他用人工假體替代，中間有一個(gè)聚乙烯的墊片。在行走負(fù)重的時(shí)候，骨頭不磨骨頭，這個(gè)時(shí)候就能消除疼痛癥狀，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度也得到改善，回歸到正常生活和工作里來(lái)。 也就是一句話，整個(gè)關(guān)節(jié)都受累的時(shí)候，要用全膝關(guān)節(jié)置換。如果一側(cè)的關(guān)節(jié)受累的時(shí)候，可以做單髁置換，這是人工關(guān)節(jié)置換的不同的適應(yīng)證。 （采訪）有沒(méi)有哪些患者，關(guān)節(jié)已經(jīng)磨損的很嚴(yán)重了，是需要做全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的，但是可能因?yàn)橐恍┣闆r不能做這個(gè)手術(shù)？ 這種情況也是有可能發(fā)生的，一旦病人出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，絕大部分病人還是希望不通過(guò)手術(shù)來(lái)解決，但是這個(gè)勢(shì)必就造成自己的骨性關(guān)節(jié)炎漸漸加重，以至于非常的嚴(yán)重了。比如65歲的時(shí)候出現(xiàn)了骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀需要手術(shù)，沒(méi)做，到75歲甚至80的時(shí)候，骨性關(guān)節(jié)炎越來(lái)越重，但是到80歲以后，很多人的身體狀況就不允許手術(shù)了，因此這時(shí)候會(huì)感覺(jué)很痛苦。 但是從臨床上我們?nèi)绻榈剿霈F(xiàn)了手術(shù)的禁忌證的時(shí)候，我們就不會(huì)給他做人工關(guān)節(jié)置換了，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候風(fēng)險(xiǎn)很大。 這時(shí)候病人比較痛苦了，因?yàn)闆](méi)法做，在病這么重的情況下，又在繼續(xù)生活，這會(huì)增加他痛苦的感受。這時(shí)候我們就會(huì)想辦法用一些藥物，控制他的疼痛。但是藥物有一個(gè)問(wèn)題，又不能長(zhǎng)期服用，所以就會(huì)時(shí)輕時(shí)重，會(huì)比較痛苦的。 因此針對(duì)這些情況，我們會(huì)建議病人，在出現(xiàn)比較明確的骨性關(guān)節(jié)炎的時(shí)候，就應(yīng)該考慮接受手術(shù)，這樣使用20-30年以上，痛苦就沒(méi)有那么大了，就會(huì)得到一個(gè)很好的生活，甚至工作的機(jī)會(huì)。2021年10月15日651
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 （采訪）膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的患者，有時(shí)候兩條腿的膝關(guān)節(jié)都會(huì)受到磨損，可以兩條腿同時(shí)做全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)嗎？膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病人，可以兩條腿發(fā)病，也可以一條腿發(fā)病。如果兩條腿發(fā)病的時(shí)候，我們根據(jù)不同的情況，比如他要是最初的發(fā)病需要換單髁，單髁手術(shù)是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)病人損傷比較小，病人恢復(fù)的也比較快。所以這個(gè)時(shí)候我們不論是60歲、70歲，甚至有一些80歲的，我們都能同時(shí)做雙側(cè)的單髁置換，這是沒(méi)有問(wèn)題的。從他身體的承受能力來(lái)講，從術(shù)后的恢復(fù)來(lái)講都沒(méi)有問(wèn)題。如果要是做全膝置換，全膝置換手術(shù)就相對(duì)比較大，所以我們只針對(duì)65歲以下的，身體不錯(cuò)的，我們給他做雙側(cè)的同時(shí)置換。如果65歲以上，身體特別好，我們會(huì)慎重考慮。如果超過(guò)70歲以上，我們?cè)瓌t上都是給病人一條腿一條腿換，這樣減少病人冒的風(fēng)險(xiǎn)，能讓他獲得最大的效益。從技術(shù)上來(lái)講換雙側(cè)是沒(méi)有問(wèn)題的，但從整個(gè)醫(yī)療實(shí)踐里面，我們針對(duì)一些體弱的病人或者是年歲大的病人，我們做全膝置換的時(shí)候會(huì)一腿一條腿做。如果要是單髁置換，病人只要不是歲數(shù)特別大，身體不是特別差，我們可以給同時(shí)做雙側(cè)的單髁置換。雙側(cè)單髁置換的損傷沒(méi)有一側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換的損傷大，所以我們可以考慮同時(shí)做雙側(cè)的。2021年10月11日1181
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周琦副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨科 這個(gè)患者又是一個(gè)普遍的問(wèn)題，他說(shuō)呃，膝關(guān)節(jié)老人想打針，擔(dān)心打針會(huì)不會(huì)感染，還有就是說(shuō)幾丁糖玻璃酸鈉不知道哪種效果好，那么我個(gè)人呢，嗯，我有偶爾也會(huì)在我的門診給病我的病人打針的，但是我個(gè)人不是特別推薦，就是說(shuō)骨關(guān)節(jié)的患者不斷的去打針，或者說(shuō)依賴打針，呃，首先打針的確會(huì)有可能加重感染的這種情況，或者說(shuō)有感染相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，呃，然后所以醫(yī)生的操作是非常的重要，像我們醫(yī)院的話，打針都是醫(yī)生去給患者打的啊，然后的話，呃，然后的話就是，呃，就是呃，我個(gè)人建議一個(gè)月可能打一次就夠了，不要打太多，這是第二個(gè)，第三個(gè)就是我們就是說(shuō)，呃，幾丁糖和玻璃酸鈉這兩個(gè)藥我個(gè)人覺(jué)得差不多，呃，沒(méi)有特別的優(yōu)劣，在我們?cè)杭痔冒亓炙崮兀覀兌紩?huì)給患者使用啊，根據(jù)具體的情況啊，都可以覺(jué)得。2021年09月30日781
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎用什么藥效果好？膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一類以關(guān)節(jié)軟骨磨損為主的疾病，那么它主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，尤其是膝關(guān)節(jié)的屈伸、上下樓等。那么它的藥物治療呢，主要包括有四類一、延緩病情的藥物，二、消炎止痛藥物，三、關(guān)節(jié)腔注射的玻璃酸鈉，四、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素。同時(shí)呢，我個(gè)人的理解就是膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病三分治療，七分休養(yǎng)。我們?nèi)粘Ｉ町?dāng)中，對(duì)于膝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)非常重要，比如避免爬樓爬山，避免做深蹲的動(dòng)作，注意膝關(guān)節(jié)的保暖，否則的話，如果不注意，那么用再多的藥物，它的藥效也會(huì)大打折扣。2021年09月30日790
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