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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 所謂的食補的目的無外乎是改善骨關節(jié)炎的癥狀，甚至想逆轉其發(fā)展。那么，要了解吃哪些東西對骨關節(jié)炎有好處，首先要明白骨關節(jié)炎的發(fā)病原因及其病理性質。針對骨關節(jié)炎的發(fā)病原因進行干預，以及對其所處的即刻病理狀態(tài)進行干預，才能達到所謂的“有好處”的目的。（1）骨關節(jié)炎的發(fā)病原因是什么？骨關節(jié)炎是一種退化性疾病，也叫老年性關節(jié)炎，核心啟動因素就是關節(jié)的軟骨開始磨損了，導致了軟骨本身的功能下降，造成關節(jié)整體功能隨之下降，且并發(fā)了炎癥反應。（2）骨關節(jié)炎的病理狀態(tài)是什么？骨關節(jié)炎是一種綜合性疾病，雖然軟骨磨損是其啟動的主要因素，但是后期出現(xiàn)的是個綜合病變，“關節(jié)復合體”相關的結構都會發(fā)生退化和炎癥，“關節(jié)復合體”包括了肌肉、韌帶、半月板、軟骨、軟骨下骨等。知曉了上述兩大情況，我們就可以針對他們進行所謂的食補，也就是在生活里注重選擇相關有益的食物，來預防骨關節(jié)炎的發(fā)生、緩解骨關節(jié)炎的發(fā)展。我認為，符合條件的食物應該可以改善關節(jié)軟骨的狀況、減少關節(jié)的炎癥、增強關節(jié)復合體的功能。具體的講，我們可以重點關注以下幾個方面：1、有助于軟骨修復的食物我們都知道，氨基葡萄糖和硫酸軟骨素是藥店和保健品店里經(jīng)常向老人家推銷的兩種東西，號稱都可以改善骨關節(jié)炎，其機制就是這兩種物質就是關節(jié)軟骨的組成成分或者是合成關節(jié)軟骨的成分。其實，中醫(yī)所講的“以形補形”可以充分應用于這個領域，多吃些含有關節(jié)軟骨的食物，比如說豬耳朵里含有大量的軟骨、小牛肋排尖帶有的肋軟骨，如果烹調恰當，是非常易于咀嚼和消化的，這些食物里本身就含有大量的軟骨成分物質，經(jīng)過消化，可以補充到人的關節(jié)里。另外，還可以多吃些膠質豐富的食物，例如豬蹄，里面也含有大量膠原蛋白，膠原蛋白也是軟骨的重要成分之一。2、有助于減輕關節(jié)炎癥的食物糖類（淀粉）和多飽和脂肪酸（肥肉）過多食用會導致體內免疫系統(tǒng)過度反應，導致關節(jié)炎癥加重。因此，需要減少上述食物的攝入。另外，很多食物具有抗炎的屬性。在動物肉類食品中，深海魚類（三文魚，金槍魚、沙丁魚等）是一類非常好的抗炎食物，其中所含的不飽和脂肪酸歐米伽-3可以降低炎癥反應。植物食品中，蘑菇和橄欖油都被證實含有豐富的抗炎物質多酚類，這些食物可以適當多吃，但是蘑菇含有的排嘌呤較多，高尿酸的患者要避免食用。3、有助于改善軟骨下骨強度的食物有個很形象的比喻，軟骨就是地板磚，軟骨下骨骼就是地基，地基不結實，地板磚就容易爛掉；同樣的，軟骨下骨不夠強，軟骨就更容易受傷。所以，關節(jié)復合體中骨骼的質量也非常的重要，所以骨關節(jié)炎的患者一定要防治和糾正骨質疏松。對于骨質疏松的食物大家可能都很熟悉了，主要是從鈣質和維生素D兩個方面來補充。日常生活里，牛奶、肉類、大豆、海帶、蝦皮等富含鈣質，深海魚類、牛奶、雞蛋、蘑菇等都含有維生素D，當然含量最高的就是魚肝油了。4、有助于提高肌肉力量和協(xié)調性的食物為什么要提高肌肉力量和協(xié)調性呢，因為這方面保障了關節(jié)的穩(wěn)定性，打個比方，電線桿的穩(wěn)定性全靠周圍的鋼纜牽拉，當鋼纜松弛了，電線桿就容易倒下，同理，關節(jié)周圍的肌肉不穩(wěn)當，關節(jié)本身就容易晃蕩松弛，導致沖擊力增加，磨損加快。哪些食物可以提高肌肉力量呢？健身的人都有經(jīng)驗，那就是吃肉、吃肉、再吃肉，從醫(yī)學的角度來說，就是補充足夠的蛋白質，雞蛋、牛肉、大豆都是很好的蛋白補充食物。肌肉協(xié)調性主要靠維生素D，這個在前面已經(jīng)提到了。5、綜合營養(yǎng)補充是基礎前面提到那么多所謂的食補的食物，其實只要日常的食物比較均衡，很多物質補充是夠的，但是生活里，很多中國人的飲食習慣是偏食的，比如吃米飯和饅頭、青菜比較多，很少吃肉和喝牛奶，就造成了營養(yǎng)不均衡和營養(yǎng)不良。所以，所謂的食補并不是去多補，而是把我們日常飲食中缺的補回來。2020年08月28日
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于靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 消化內科 —轉自醫(yī)師服務平臺 都說“酒后不吃藥，吃藥不喝酒”，但經(jīng)常有人不當回事。 上個月一同事感冒吃藥后參加了一個飯局，喝了點酒，結果當晚半夜就感到身體極度不適，胸悶氣短。被120送到醫(yī)院搶救了一個晚上，終于從死神懷里把他拉了回來。說起此事，這個同事便后怕不已，自此以后徹底戒酒了。 嚴格意義上講，只要是吃了藥，就不再適宜飲酒了。不管是紅酒啤酒還是白酒，只要吃了藥，在停藥的一到兩天內也是不適宜喝酒的。 其中有幾大類藥物對酒精的反應特別致命的，服用了這幾類藥物再飲酒的話，就會引發(fā)一系列醫(yī)學上稱為雙硫侖反應的極度不適，進而危及生命。 什么是雙硫侖反應 吃藥后喝酒引起的反應稱之為雙硫侖反應。雙硫侖本身是一種戒酒藥物，雙硫侖在與乙醇聯(lián)用時可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導致體內乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列反應。 許多藥物具有與雙硫侖相似的作用，用藥后若飲酒，會發(fā)生面部潮紅、眼結膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷、驚厥及死亡等。 第一類：頭孢菌素類抗生素[包括頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林(先鋒ⅴ號)、頭孢拉啶(先鋒ⅵ號)、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐(先鋒ⅳ號)、頭孢克洛等]、呋喃唑酮片、氯霉素、呋喃妥因、甲硝唑等 頭孢類+酒=毒藥 在吃過頭孢類的藥物，或是打了頭孢類的消炎針之后，再喝酒，就會出現(xiàn)“雙硫侖樣反應”！ 那么它到底是什么？它又稱為戒酒硫樣反應，主要是因為口服頭孢類藥物后食用酒精，導致體內乙醛積蓄產(chǎn)生的中毒反應。主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、喉頭水腫、口唇紫紺、呼吸困難、心率增快、血壓下降、幻覺、恍惚、甚至發(fā)生過敏性休克。 另外，雙硫侖樣反應嚴重程度與應用藥物的劑量、飲酒量呈正比。飲用白酒較啤酒、含酒精飲料等反應重，用藥期間飲酒較停藥后飲酒反應重。本身就有心血管基礎病的人，有可能嚴重到造成呼吸抑制、心力衰竭乃至死亡。 那么，飲酒和吃藥，到底間隔多久才是安全的呢？ 一項調查分析顯示：飲酒后5天之內的人，吃頭孢類抗生素都可能發(fā)生雙硫侖樣反應。喝酒6天以后，再服藥，是安全的。 第二類：鎮(zhèn)靜催眠類藥物 安眠藥+酒=一條人命 如苯巴比妥、水合氯醛、地西泮片、氯氮卓片這些大腦抑制劑，在乙醇的作用下，會被人體加速吸收，同時還會減慢其代謝速度，使藥物成分在血液中的濃度在短期內迅速增高。 飲酒后，酒精對大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，加上這些大腦抑制劑，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常活動受到嚴重抑制，可使患者出現(xiàn)昏迷、休克、呼吸衰竭、死亡等。 據(jù)說，喜劇大師卓別林就死于酒后服用安眠藥。 安眠藥（艾司唑侖或唑吡坦）如果與酒精合用會造成危險后果，因為酒精會加重安眠藥的鎮(zhèn)靜效果，對大腦活動有抑制作用，會引起嚴重的困倦和眩暈。如果服用者在活動狀態(tài)下，還會增加跌倒、受傷和出車禍的風險。 服用安眠藥的同時大量飲酒會讓血壓降低到極低的水平，并導致呼吸困難。 第三類：解熱鎮(zhèn)痛劑類 止痛藥+酒=消化道出血 如阿司匹林、撲熱息痛等。這類藥本身對胃黏膜有刺激和損傷作用，而酒精也傷胃，兩者雙管齊下，可導致胃炎、胃潰瘍、胃出血等。 第四類：利血平、抗癌劑、“異煙肼”(抗結核藥)等藥物 降壓藥+酒=低血壓休克 酒有很多種，如果服此類藥后喝的是葡萄酒，則容易出事。 服用降壓藥的朋友，包括利血平、卡托普利、硝苯地平這些降壓藥，如果飲酒，可能引起血管舒張，出現(xiàn)低血壓，甚至休克、危及生命。 皆因葡萄酒含有的酪胺，若大量積蓄，會對人體造成重大傷害，導致頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹瀉、心律失常、血壓升高甚至腦溢血。 正常飲用時，其中的酪胺可被人體自然破壞，但若服下此類藥后，人體卻無法成功破壞酪胺，難免就容易出事了，后果還相當嚴重。 第五類：降糖藥 降糖藥+酒=低血糖休克 糖尿病人也要格外注意了，注射胰島素或口服降糖藥期間，空腹飲酒的話，容易出現(xiàn)低血糖反應。 酒精會刺激胰島素分泌，而如果患者剛服完降糖藥，血糖已降到標準值，這時酒精使胰島素增加分泌，勢必會引起低血糖。尤其在服用格列苯脲或注射胰島素后飲酒，出現(xiàn)低血糖的幾率更高。 另外，像二甲雙胍這類降糖藥，如果與酒精混用可能會出現(xiàn)一種罕見但非常嚴重的副作用——它會增加乳酸性酸中毒的風險，即乳酸在血液中堆積起來，導致惡心、無力等癥狀。 再者，長期喝酒在引起肝損害的同時，還會增加酮癥發(fā)生的概率。因為酒精會對抗身體的胰島素，抑制肝臟的糖代謝。所以如果糖尿病患者大量飲酒，有可能會誘發(fā)酮癥。 值得警惕的是，這種低血糖癥狀表現(xiàn)為心慌、出汗、疲乏無力，甚至煩躁、意識混亂、多語。這些癥狀常常被醉酒反應掩蓋，不易與醉酒區(qū)別。這導致了即使出現(xiàn)嚴重而持久的低血糖，患者往往渾然不覺，最終發(fā)生低血糖性休克。 如果不及時治療，可能會導致腦組織不可逆的損害，甚至引起死亡。 第六類：抗抑郁藥 抗抑郁藥+酒=加重病情、血壓上升 抗抑郁藥和飲酒都會延緩中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運行節(jié)奏，影響到大腦的功能和思維能力，削弱警覺性。兩者結合在一起會讓人感到困倦，降低人們的判斷能力、身體協(xié)調能力和反應時間，甚至還會導致抑郁癥的癥狀惡化。 對于服用單胺氧化酶抑制劑的抑郁癥患者來說，酒精還會與這類藥物發(fā)生交互作用，使得血壓上升，有一定危險性，因此醫(yī)生會建議這類患者完全避免飲酒。 而對于服用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（比如舍曲林、鹽酸氟西汀和帕羅西?。┑囊钟舭Y患者來說，雖然還沒有充足證據(jù)證明藥品會與酒精發(fā)生不利反應，但由于酒精會使患者頭暈、嗜睡和注意力不集中，因此還是建議最好不要飲酒。 第七類：治療關節(jié)炎類藥物 治療關節(jié)炎類藥物+酒=胃潰瘍、肝損傷 如塞來昔布、萘普生、雙氯芬酸鈉等。上述藥物與酒精混合服用時會引起潰瘍、胃出血、肝損傷等副作用。服用塞來昔布，就不能喝酒，特別是藥物已經(jīng)引起更高的心血管副作用的風險，如心臟病發(fā)作和中風，而酒精會增加這種風險。 生活是美好的，我們在享受生活的同時，千萬不要拿自己的生命和健康開玩笑，不要和自己下這樣的生命賭注。 —轉自醫(yī)師服務平臺 都說“酒后不吃藥，吃藥不喝酒”，但經(jīng)常有人不當回事。 上個月一同事感冒吃藥后參加了一個飯局，喝了點酒，結果當晚半夜就感到身體極度不適，胸悶氣短。被120送到醫(yī)院搶救了一個晚上，終于從死神懷里把他拉了回來。說起此事，這個同事便后怕不已，自此以后徹底戒酒了。 嚴格意義上講，只要是吃了藥，就不再適宜飲酒了。不管是紅酒啤酒還是白酒，只要吃了藥，在停藥的一到兩天內也是不適宜喝酒的。 其中有幾大類藥物對酒精的反應特別致命的，服用了這幾類藥物再飲酒的話，就會引發(fā)一系列醫(yī)學上稱為雙硫侖反應的極度不適，進而危及生命。 什么是雙硫侖反應 吃藥后喝酒引起的反應稱之為雙硫侖反應。雙硫侖本身是一種戒酒藥物，雙硫侖在與乙醇聯(lián)用時可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導致體內乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列反應。 許多藥物具有與雙硫侖相似的作用，用藥后若飲酒，會發(fā)生面部潮紅、眼結膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷、驚厥及死亡等。 第一類：頭孢菌素類抗生素[包括頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林(先鋒ⅴ號)、頭孢拉啶(先鋒ⅵ號)、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐(先鋒ⅳ號)、頭孢克洛等]、呋喃唑酮片、氯霉素、呋喃妥因、甲硝唑等 頭孢類+酒=毒藥 在吃過頭孢類的藥物，或是打了頭孢類的消炎針之后，再喝酒，就會出現(xiàn)“雙硫侖樣反應”！ 那么它到底是什么？它又稱為戒酒硫樣反應，主要是因為口服頭孢類藥物后食用酒精，導致體內乙醛積蓄產(chǎn)生的中毒反應。主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、喉頭水腫、口唇紫紺、呼吸困難、心率增快、血壓下降、幻覺、恍惚、甚至發(fā)生過敏性休克。 另外，雙硫侖樣反應嚴重程度與應用藥物的劑量、飲酒量呈正比。飲用白酒較啤酒、含酒精飲料等反應重，用藥期間飲酒較停藥后飲酒反應重。本身就有心血管基礎病的人，有可能嚴重到造成呼吸抑制、心力衰竭乃至死亡。 那么，飲酒和吃藥，到底間隔多久才是安全的呢？ 一項調查分析顯示：飲酒后5天之內的人，吃頭孢類抗生素都可能發(fā)生雙硫侖樣反應。喝酒6天以后，再服藥，是安全的。 第二類：鎮(zhèn)靜催眠類藥物 安眠藥+酒=一條人命 如苯巴比妥、水合氯醛、地西泮片、氯氮卓片這些大腦抑制劑，在乙醇的作用下，會被人體加速吸收，同時還會減慢其代謝速度，使藥物成分在血液中的濃度在短期內迅速增高。 飲酒后，酒精對大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，加上這些大腦抑制劑，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)正?；顒邮艿絿乐匾种疲墒够颊叱霈F(xiàn)昏迷、休克、呼吸衰竭、死亡等。 據(jù)說，喜劇大師卓別林就死于酒后服用安眠藥。 安眠藥（艾司唑侖或唑吡坦）如果與酒精合用會造成危險后果，因為酒精會加重安眠藥的鎮(zhèn)靜效果，對大腦活動有抑制作用，會引起嚴重的困倦和眩暈。如果服用者在活動狀態(tài)下，還會增加跌倒、受傷和出車禍的風險。 服用安眠藥的同時大量飲酒會讓血壓降低到極低的水平，并導致呼吸困難。 第三類：解熱鎮(zhèn)痛劑類 止痛藥+酒=消化道出血 如阿司匹林、撲熱息痛等。這類藥本身對胃黏膜有刺激和損傷作用，而酒精也傷胃，兩者雙管齊下，可導致胃炎、胃潰瘍、胃出血等。 第四類：利血平、抗癌劑、“異煙肼”(抗結核藥)等藥物 降壓藥+酒=低血壓休克 酒有很多種，如果服此類藥后喝的是葡萄酒，則容易出事。 服用降壓藥的朋友，包括利血平、卡托普利、硝苯地平這些降壓藥，如果飲酒，可能引起血管舒張，出現(xiàn)低血壓，甚至休克、危及生命。 皆因葡萄酒含有的酪胺，若大量積蓄，會對人體造成重大傷害，導致頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹瀉、心律失常、血壓升高甚至腦溢血。 正常飲用時，其中的酪胺可被人體自然破壞，但若服下此類藥后，人體卻無法成功破壞酪胺，難免就容易出事了，后果還相當嚴重。 第五類：降糖藥 降糖藥+酒=低血糖休克 糖尿病人也要格外注意了，注射胰島素或口服降糖藥期間，空腹飲酒的話，容易出現(xiàn)低血糖反應。 酒精會刺激胰島素分泌，而如果患者剛服完降糖藥，血糖已降到標準值，這時酒精使胰島素增加分泌，勢必會引起低血糖。尤其在服用格列苯脲或注射胰島素后飲酒，出現(xiàn)低血糖的幾率更高。 另外，像二甲雙胍這類降糖藥，如果與酒精混用可能會出現(xiàn)一種罕見但非常嚴重的副作用——它會增加乳酸性酸中毒的風險，即乳酸在血液中堆積起來，導致惡心、無力等癥狀。 再者，長期喝酒在引起肝損害的同時，還會增加酮癥發(fā)生的概率。因為酒精會對抗身體的胰島素，抑制肝臟的糖代謝。所以如果糖尿病患者大量飲酒，有可能會誘發(fā)酮癥。 值得警惕的是，這種低血糖癥狀表現(xiàn)為心慌、出汗、疲乏無力，甚至煩躁、意識混亂、多語。這些癥狀常常被醉酒反應掩蓋，不易與醉酒區(qū)別。這導致了即使出現(xiàn)嚴重而持久的低血糖，患者往往渾然不覺，最終發(fā)生低血糖性休克。 如果不及時治療，可能會導致腦組織不可逆的損害，甚至引起死亡。 第六類：抗抑郁藥 抗抑郁藥+酒=加重病情、血壓上升 抗抑郁藥和飲酒都會延緩中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運行節(jié)奏，影響到大腦的功能和思維能力，削弱警覺性。兩者結合在一起會讓人感到困倦，降低人們的判斷能力、身體協(xié)調能力和反應時間，甚至還會導致抑郁癥的癥狀惡化。 對于服用單胺氧化酶抑制劑的抑郁癥患者來說，酒精還會與這類藥物發(fā)生交互作用，使得血壓上升，有一定危險性，因此醫(yī)生會建議這類患者完全避免飲酒。 而對于服用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（比如舍曲林、鹽酸氟西汀和帕羅西?。┑囊钟舭Y患者來說，雖然還沒有充足證據(jù)證明藥品會與酒精發(fā)生不利反應，但由于酒精會使患者頭暈、嗜睡和注意力不集中，因此還是建議最好不要飲酒。 第七類：治療關節(jié)炎類藥物 治療關節(jié)炎類藥物+酒=胃潰瘍、肝損傷 如塞來昔布、萘普生、雙氯芬酸鈉等。上述藥物與酒精混合服用時會引起潰瘍、胃出血、肝損傷等副作用。服用塞來昔布，就不能喝酒，特別是藥物已經(jīng)引起更高的心血管副作用的風險，如心臟病發(fā)作和中風，而酒精會增加這種風險。 生活是美好的，我們在享受生活的同時，千萬不要拿自己的生命和健康開玩笑，不要和自己下這樣的生命賭注。2019年12月22日5011
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朱波主治醫(yī)師 天津醫(yī)院 運動損傷與關節(jié)鏡科 十一、抽煙會加重關節(jié)炎嗎? 抽煙會加重身體所有的慢性炎癥性疾病的癥狀和進展，關節(jié)炎自然也不例外。趕緊轉給老爸、老伴兒看，讓他戒煙，不然你跟著吸二手煙，也一樣。 十二、往關節(jié)里打玻璃酸鈉、潤滑油、幾丁糖等有用嗎? 老百姓經(jīng)常說的往關節(jié)里打潤滑油，實際上就是玻璃酸鈉，當然人家除了潤滑還有些別的作用。這種東西吧，目前眾說紛紜，有的研究認為它還挺有用的，有了研究就覺得它沒什么特別的用處。我之前也專門寫過文章討論這個事情。 —— ——我的建議—— —— ●對于早中期的關節(jié)炎患者，可以作為一種治療的嘗試，打完一次以后，如果感覺到膝蓋比較輕松，可以繼續(xù)打完3~5針，每周一針。還是那句話，正規(guī)醫(yī)院，注意消毒。如果你打完第1針，感覺癥狀沒有絲毫的變化，我一般不會讓病人在繼續(xù)打，可能他不適合。 ●對于晚期關節(jié)炎的病人，就別打了，意義不大。你那關節(jié)的問題已經(jīng)不是打點藥能解決的了。 ●尤其當你近期準備做關節(jié)置換的時候，一定不要往膝蓋里亂打東西，什么都不要打，也不要往膝蓋里扎針。 關于幾丁糖，這個當前研究尚存爭議，國內的指南建議可以作為一種治療手段。注意事項等同玻璃酸鈉。 十三、關節(jié)炎也可以打封閉嗎? 不是往關節(jié)里打的藥都叫打封閉。 打封閉特指的是將糖皮質激素和局麻藥打入病灶區(qū)域。由于局麻藥物能夠發(fā)揮止痛作用，而糖皮質激素具有強大的消炎作用，從而既止痛又消炎，具有不錯的效果。 但是老百姓一般聞激素色變，聽到打封閉就害怕副作用。 確實，打封閉所引發(fā)的關節(jié)感染等并發(fā)癥時而有之。注意嚴格消毒，操作準確，同一部位，每年不要超過三次。打封閉也還算是一種效果不錯的治療選擇。尤其對于反復誘發(fā)滑膜炎癥、積液的關節(jié)炎患者。 糖尿病患者用了激素后會升高血糖哦~血糖控制的不好的就避免這種辦法。青光眼也不行。 十四、氨糖、軟骨素等保健品治療關節(jié)炎效果如何? 隨著商業(yè)的推廣和宣傳，知道和使用氨糖的患者越來越多，我明顯感覺到，在我剛開始工作的時候，是我給病人介紹這個藥，現(xiàn)在，往往都是病人來問我這個藥怎么怎么樣。 各種代購，各種網(wǎng)購，各種團購，讓其幾乎成了所有關節(jié)炎患者，人手必備的保健品。但是它的效果有那么神奇嗎?我只能說，對小部分人，確實效果挺好的。但是對大多數(shù)人，也就是個安慰劑效果。 國內的指南，并不反對，而國際的指南和循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫的建議是認為其就是安慰效果。 總之不管怎么樣，它的副作用并不大，作為保健品，我爸媽、岳父母，一直在吃，有效沒效另說，至少吃得心里舒坦。我兒子給我從美國買的，我女兒給我從澳洲帶的，我女婿給我從香港帶回來的!心理治療效果已經(jīng)大于治療本身。 誰說安慰劑沒用?醫(yī)療也是要考慮人文關懷的。 如果往細節(jié)里捯飭捯飭，我有幾點建議： ①要想達到治療劑量，氨糖每天至少要吃1500毫克，軟骨素每天至少要吃800毫克; ②要想發(fā)揮作用，至少是三個月以上; ③軟骨素≈硫酸氨糖>鹽酸氨糖。 ④晚期關節(jié)炎無效。 ⑤該藥物為蝦殼類動物提取物，有相關過敏的，最好不要嘗試。 ⑥有些人吃了胃腸道不舒服，不要強烈的繼續(xù)吃。 十五、止痛藥光止痛，又不治病，還有副作用，醫(yī)生為什么總給我開? 誰告訴你止痛不是治病?你是鐵打的嗎?不怕疼嗎? 疼痛已經(jīng)被列為繼體溫，心率，呼吸，血壓之后的第5大生命體征，重要程度不言而喻。解決不了患者的疼痛，還談什么其他治療。 對于關節(jié)炎來說，治療就是雙管齊下，一邊消炎止痛，緩解癥狀，一邊使用氨糖、玻璃酸鈉、肌肉康復訓練等辦法，延緩發(fā)展。 這就是標準治療，全球通用。 止痛藥是有其副作用的，話說回來，哪種藥物沒有副作用呢?中草藥就沒有副作用了嗎?看看說明書，寫的是沒有副作用嗎?人家寫的是，副作用尚不明確，就是說沒研究過，不知道有什么副作用。 想想也知道，某種草有什么治療效果，這是老祖宗傳下來的，老祖宗那個年代，只管它能不能治病，哪管它有什么副作用。 是藥三分毒，可是不用藥，對健康的危害有五分害，你選哪個呢?不要把目光盯在那三分毒上，我們要的是那七分藥效，畢竟我們病了，需要治病，否則干嘛還要吃藥呢? 以現(xiàn)在的醫(yī)療條件，出現(xiàn)副作用癥狀，及時監(jiān)測、就醫(yī)，又不是讓你吃一輩子，一般沒什么大問題。真正可怕的是以為某些東西沒有副作用，就長期吃，當飯吃，當酒喝，從不監(jiān)測，從不警惕，這才是最可怕的。 對于止痛藥物，最常見的副作用是消化道反應，如果你有胃潰瘍，那么最好避免服用，或者同時加用XX拉唑。 具體問醫(yī)生，還是那句話。吃藥這事，非同兒戲，不要自己做決定。 十六、PRP注射、軟骨修復，是關節(jié)炎的新希望嗎? PRP也叫富血小板血漿，這個辦法很新，價格也比較高，吹的也比較猛，指南也不置可否。 但是，全球著名的循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫UTD上是這么說的：目前沒有確鑿的證據(jù)支持對于骨關節(jié)炎患者注射PRP，因此我們不推薦該方法。 我的個人觀點，這個療法相對較新，各種關于其的細節(jié)問題都還沒有統(tǒng)一結論，本身又不是什么特效藥，我覺得可以等一等。有其他這么多可以替代和嘗試的療法，干嘛一定要試它呢?咱們等老外試完了，試清楚了，咱再整。 至于軟骨修復和移植，這個就更新了，南京鼓樓醫(yī)院的蔣青教授和史冬泉教授一直在進行這方面的研究，相信不久的未來可能會成為重要的治療方法。 十七、關節(jié)炎需要做關節(jié)鏡清理嗎? 不需要。 不管是循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫、國內外指南、新英格蘭和柳葉刀等權威雜志刊登的研究結果，均表明，關節(jié)鏡用于關節(jié)炎清理術，和安慰治療組及假手術組，療效相當。 我常常給病人舉這么一個例子，你有一套老房子，住了六七十年了，電視機也壞了，空調也壞了，櫥柜也壞了，地板也壞了，你這個時候，來一次全家大掃除，掃得再干凈，一塵不染，可這還是個舊房子呀，還是不能住人啊?更何況過不了多久，又臟了。 有的病人有關節(jié)炎，同時也有關節(jié)內游離體(一個在關節(jié)內到處活動的小骨頭)或者引起交鎖等癥狀的半月板撕裂，這個時候做關節(jié)鏡清理，取出游離體、處理半月板等，是可以的。 但是如果關節(jié)炎已經(jīng)很嚴重或者年齡已經(jīng)很大，就要好好權衡收益和風險了。 十八、有人推薦我穿矯形鞋和矯形鞋墊，靠譜嗎? 這個是比較有講究的，搞不好，適得其反。 對于膝關節(jié)內側間隙關節(jié)炎為主的患者，即有輕度O型腿的患者，不需要使用外側楔形鞋墊。 而對于外側間隙關節(jié)炎，輕度X型腿的患者，卻可以通過內側楔形鞋墊起到一定的緩解疼痛的作用。 具體的機制牽扯到下肢力線、生物力學，就不贅述了，超綱了，再說就把你們侃暈了~ 我的個人建議：沒必要用。 十九、關節(jié)炎的病人還能打太極、八段錦、跑步、爬山、暴走、瑜伽、跳廣場舞、騎自行車、橢圓機、游泳、抖腿嗎? 打太極拳可是個技術活，如果你動作要領掌握的好，打太極拳可以幫助老年患者增加運動量、改善肌肉力量，對關節(jié)是有好處的; 但是如果你技術要領掌握的不好，太極拳有很多半蹲動作，而且還要半蹲狀態(tài)下左右扭轉膝蓋，常常會讓關節(jié)炎的患者癥狀加重。 所以如果你是一個經(jīng)驗豐富的，動作到位的太極拳老手，沒問題OK;如果你是一個新手，想要去通過打太極拳來緩解關節(jié)炎，保養(yǎng)膝蓋，我勸您還是盡早收手吧!八段錦也一樣。 跑步和暴走，這本身就是頻繁使用膝蓋的運動方式，每個人的膝蓋狀態(tài)不同，肌肉基礎不同，很難有一個統(tǒng)一的建議。我給大家的一個建議是遵循【兩小時原則】。具體的我會在后面第【35問】中提及。 爬山，避免，沒什么好解釋的，傷膝蓋。 瑜伽，本來是一種呼吸療法和冥想療法，但是我們如今已經(jīng)賦予了他太多太多的鍛煉意義。我不得不說，對于膝蓋來講，瑜伽的鍛煉效果有限; 而且瑜伽有過多的拉伸動作，并且練習者多為女性，而女性當中有很多存在著韌帶松弛的現(xiàn)象，他們并不缺乏柔韌性，他們恰恰就是“柔韌性太好”，增加了關節(jié)不穩(wěn)定，這種不穩(wěn)反而造成退變加速。除此之外，瑜伽里有很多跪著的動作，這個是確定對膝蓋不好的。 我的個人建議，如果你是為了形體、增加柔韌性等原因練習瑜伽，沒問題OK的; 如果你的目的是為了保養(yǎng)膝蓋，或者說你的膝蓋最近問題已經(jīng)比較重了，建議你，不要選擇瑜伽作為鍛煉方式。 跳廣場舞，這是最神秘最復雜，最難以預料的運動方式了;我見過靜若處子的，也見過動如脫兔的;所以，沒法統(tǒng)一建議，參考下文第35問的【兩小時原則】。 騎自行車，只要你的騎車姿勢是正確的，騎自行車一般認為對膝蓋的損傷比較小，可以作為鍛煉方式。如果是室外自行車，那么安全是第1位的;如果是室內固定自行車，請把你的座椅調到比較靠近把手，也就是盡量是垂直往下蹬而不是往前下方蹬，這樣對膝蓋要求低一些。關于動感單車，切記，不要騎得太嗨。 橢圓機，這玩意我就沒見過幾個人在沒經(jīng)過指導的前提下使用的是正確的，改天單獨寫一篇。 今天先簡單說幾點要領： ①運動前熱身，沒熱身意識就不要運動; ②雙膝不要內扣 ③腳尖頂?shù)教ぐ迩熬?，雙腳在兩個踏板的同一位置 ④身體繃住，挺起上身，不能松和擺 ⑤運動過程中腳跟是不離開踏板的，大腿發(fā)力帶動下肢運動，腳底和踏板貼合 ⑥扭動是腰腹和屁股扭動，不是下肢和全身左右擺動 ⑦阻力和速度不要太快。 游泳，自由游、仰泳都可以，水中漫步也可以，蛙泳對膝蓋還是有要求的。如果你蛙著蛙著或者刨著刨著膝蓋疼，建議你還是改泳姿吧!什么，蝶泳?!你牛!旁邊密密麻麻游泳的小伙伴們不會打你嗎? 抖腿?第一次聽到病人在門診這么問我，我就問他，你這是腦筋急轉彎的題目嗎?只要坐你身邊的人能受得了，這是得了關節(jié)炎的你，最可以肆無忌憚的減肥和鍛煉的運動形式了!!刷著抖音抖著腿兒，舒服一會兒是一會兒! 二十、得了關節(jié)炎需要帶護膝嗎? 護膝其實對膝關節(jié)的支持和保護是非常有限的(非常有限就是幾乎沒有的意思，以后看我的文章都這么換算就行了)。 但是護膝可以保暖，這一點很重要。 倒不是說受涼可以引起關節(jié)炎，而是如同我們前面提到的，外界溫度太低的話，會誘發(fā)關節(jié)炎的癥狀加重。 所以買一副超好的護膝給爸媽，這又是一次盡孝的大好機會啊! 女兒是貼心小棉襖?算什么，讓他們看看，兒子是暖膝暖心棉套褲! 抱歉，此處本該出現(xiàn)有商品連接的，可是我沒有... 二十一、膝蓋不好，醫(yī)生讓我減肥，可我一動就疼，怎么減肥? 這對于膝關節(jié)炎的患者來說，是一道奧賽題。 減肥靠什么?管住嘴，邁開腿。但是你，一邁開腿膝蓋就疼，這還怎么減肥? 那就單純管住嘴唄! 關于如何減肥，我以后會詳細的、系統(tǒng)的給大家說，但是關節(jié)炎都是中老年人，減肥的源動力不強，畢竟愛美才是第一生產(chǎn)力。所以雖說體重減輕15%將明顯改善骨關節(jié)炎的病情和癥狀，但仍阻止不了減肥成為一句空話。 不管你會不會付諸行動，我想提醒各位大體重的骨關節(jié)炎患者，減肥一定要循序漸進，你的身體可不管你的減肥計劃有多宏偉多激動人心，你只要超出了你的膝蓋負荷能力，它立刻就會罷工給你看，到時候你的計劃就只能泡湯了。 減肥的運動也不一定就必須得是跑步之類，騎車、游泳、走路等，只要消耗足夠的熱量，堅持足夠的時間，一定能夠減輕體重。 二十二、關節(jié)炎的病人飲食上面有什么需要注意的嗎? 其實單純骨關節(jié)炎患者在飲食方面沒什么特別要注意和忌口的，也沒有什么食物，具有特殊的保健效果，但是關于骨關節(jié)炎病人的飲食方面的謠言卻有很多，列舉如下： 骨頭湯——這是以形補形的傳統(tǒng)理念吧，只可惜，不僅對骨關節(jié)炎沒什么用，連傳說中的補鈣效果也是幾乎沒有的。 蜂蜜——蜂蜜已經(jīng)被神話了，但是實際上，蜂蜜含有大量果糖，而果糖已經(jīng)被證實和體內多種疾病的炎癥活動有關。多吃甜食還會增重，反而增加了膝蓋負擔，因此不建議。 富含膠原的食物，比如豬蹄子——軟骨是含有膠原纖維不假，但是也不是說你吃膠原就能夠補膠原的，這一點用在美容護膚行業(yè)同樣適用。你吃的食物是meat也好，是rice也罷，到了胃腸道都會被分解成m、e、a、t和r、i、c、e，然后再根據(jù)身體各系統(tǒng)的需要，組合成其他的。所以吃什么補什么這個，根本不靠譜。 雖說沒有什么食物對關節(jié)炎產(chǎn)生直接影響，但是有關節(jié)炎的患者常常有肥胖，高血壓，糖尿病等疾病，而這些疾病一般都是有飲食要求的。 所以，照顧好其他疾病的飲食要求就好。 二十三、這幾種病和關節(jié)炎癥狀差不多，要注意區(qū)別一下 痛風性關節(jié)炎——這個在中青年男性當中比較常見，疼痛最多見于大拇腳趾頭，膝蓋也不少見，發(fā)作起來非常迅猛，紅腫熱痛明顯，關節(jié)積液很多，但是往往一周左右就能消退緩解。喝酒，吃海鮮，過量運動，暴飲暴食?？烧T發(fā)，查血清尿酸一般偏高。關節(jié)超聲?？梢钥吹侥蛩猁}結晶。 類風濕關節(jié)炎——這個在咱們中國人比較容易混淆，因為只要關節(jié)疼，咱們就喜歡說是風濕啊，風濕啊...... 實際上類風濕性關節(jié)炎是一種免疫系統(tǒng)疾病，它是以小關節(jié)(手指、手掌、腳趾)、多關節(jié)、對稱性、黃滑膜炎、晨僵、畸形等為主的一種自身免疫性關節(jié)炎，通過抗環(huán)瓜氨酸肽、血沉、C反應蛋白、X片、癥狀等可以鑒別。 脊柱關節(jié)病——這個比較需要警惕的是年輕人，有的小伙子、小姑娘在20多歲甚至十幾歲就開始有反復的關節(jié)疼痛滑膜炎，這絕對是不正常的。我建議有這類疾癥狀的年輕患者，到風濕免疫科就診，排除強直性脊柱炎等脊柱關節(jié)病。 運動損傷——比如叫交叉韌帶損傷，半月板損傷等，往往是中青年人，由受傷引起。而膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種緩慢發(fā)生和進展的慢性疾病。 二十四、各種理療、熱敷、按摩、針灸、艾灸、刮痧、中草藥、電療、針刀等傳統(tǒng)方法，效果怎么樣? 這些統(tǒng)統(tǒng)都沒有足夠的研究證據(jù)支持對關節(jié)炎的治療有持久的效果。這其中有些可能能夠緩解一段時間的癥狀，但是很難持久。也有一些純粹就是安慰劑效應。 這里我不推薦幾類： ①針刀：從關節(jié)炎的退變機制來講，針刀不能解決問題。而且針刀是一種侵入性的操作，我們見過不少做小針刀無效且感染的病例，不推薦。 ②放血療法：幾幾年了還信這些?血多的話可以去獻血車獻，代表其他病人感謝您! ③艾灸：和熱敷療效差不多，但是注意別把皮膚弄毀了，太多最后來我們這做手術的病人，褲子一卷上來，膝蓋皮膚一大片花斑。還有破潰的，影響了做手術的切口選擇。 二十五、關節(jié)炎可以貼膏藥、涂藥膏嗎? 膏藥和藥膏里含有一些止痛的、消腫的成分，可以幫助緩解癥狀，但是記住，我前面反復講過的，不可能根治關節(jié)炎，也不會溶解骨刺。正常價格可以，不要被忽悠! 有些膏藥含有大量的鉛，有鉛中毒的風險; 有些是含有激素的，長期用有激素相關副作用; 如果貼膏藥過敏，就不要貼了。 以上是關于膝關節(jié)炎的15個問題，下一期將繼續(xù)由王楊雨凡大夫為大家繼續(xù)講解這10個問題： 1.我感覺我因為關節(jié)疼痛已經(jīng)焦慮了，怎么辦? 2.不同階段的關節(jié)炎分別用什么方案治療? 3.什么情況的關節(jié)炎可以做截骨矯形手術? 4.關節(jié)炎發(fā)展到最后，一定要做膝關節(jié)置換嗎? 5.關節(jié)炎到什么程度，需要做膝關節(jié)置換? 6.年齡大了，換關節(jié)手術，風險大嗎? 7.關于膝關節(jié)置換手術的更多知識 8.做了關節(jié)置換，膝蓋就和正常人一樣了嗎? 9.日常生活當中如何鍛煉和保養(yǎng)膝蓋? 10.得了關節(jié)炎到底是動好還是不動好?走多好還是走少好?2019年09月30日2186
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楊序程副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 關節(jié)外科 在湘雅醫(yī)院骨科門診有很多因膝蓋不好而就診的老爺爺老太太的確，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎就想老了臉上長皺紋一樣到了一定年紀膝蓋就會出現(xiàn)這種衰老和病變今天，湘雅醫(yī)院骨科楊序程醫(yī)生就來聊一聊膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，保養(yǎng)或保守治療中最重要的環(huán)節(jié)：運動。1、歇著好，還是運動好？答案非常明確：即便膝蓋已經(jīng)磨出了問題，活動也遠比不活動好！患者一般都有這種想法，膝蓋不好是磨出來的，那我就歇著，盡量減少磨損唄。但是很多膝蓋不好的人，為了預防膝蓋的疼痛而盡可能的避免活動。他們的關節(jié)會越來越僵，腿越來越?jīng)]勁，而疼痛卻并沒有因為不活動減少，反而走起來更疼了。所以，我們都會建議患者一定要保持活躍，以盡可能的維持和增加關節(jié)的活動度和關節(jié)周圍肌肉力量。權威研究均發(fā)現(xiàn)：膝骨關節(jié)炎患者，運用個體化適度的鍛煉，不僅不會加重關節(jié)疼痛，反而會緩解關節(jié)疼痛不適癥狀，甚至明顯改善膝關節(jié)的功能。除此之外，運動，不僅能預防關節(jié)僵硬和肌肉萎縮，對于控制體重、維持心血管健康和預防冠狀動脈性心臟病有重要作用。當然，運動一定要合適！2、具體哪些運動合適？盡管不同的人不同的病情，存在個體差異，但下面幾點建議是對于絕大多數(shù)人都適用的。（1）游泳、步行和騎車是低沖擊或無沖擊的鍛煉方式，許多關節(jié)炎患者可安全地進行這些鍛煉。膝蓋不好的人，在進行這些活動之前需要一些調整。比如：熱身運動和放松運動時間較一般人群更長。（2）很多膝蓋不好的人，膝蓋周圍肌肉力量都是很弱的。這就使得膝蓋更加不穩(wěn)，更容易磨損。所以，刻意的進行大腿肌肉力量鍛煉，非常重要。如：進行靠墻靜蹲，平臥直抬腿這種安全又有效地大腿肌肉鍛煉運動。（3）運動并不僅限于正是的體育鍛煉項目，平時輕松的家務和生活活動，對于關節(jié)也有好處。例如：包括輕松的家務、購物、園藝、打掃人行道和車道、看護小孩、照顧老人、悠閑地散步和水池內鍛煉。3、運動量，怎么算過大？不鍛煉不好，但是鍛煉過了也不好，會加重磨損和病情。那么怎么判斷自己的活動量有沒有過量呢？楊醫(yī)生教給大家一個簡單的判斷方法，2小時疼痛原則，它是由美國關節(jié)炎基金會和關節(jié)炎自我管理課程提出的，意思是：如果患者在活動鍛煉后，病變關節(jié)疼痛達到甚至超過了2小時，這意味著其活動過多，要減少運動量了。4、重視“休息”楊序程醫(yī)生特別提醒，雖然是提倡大家要運動，但“休息”也很重要，膝蓋不好的朋友，應刻意的在白天安排休息間歇。這些間歇可以給我們的關節(jié)提供喘息和自我修復的機會，從而避免了疼痛和炎癥。另外，休息并不止是“停下來”，交替進行重任務和輕任務是緩解關節(jié)壓力的另一種方式。許多膝蓋不好的朋友，刻意在坐位活動和站立活動之間交替以減少關節(jié)的牽拉。如果是需要坐一整天的工作，可以定期起身走動并伸展關節(jié)。如果工作需要在一個地點長時間站立，在地上放一塊木頭，兩只腳交替踏在木頭上可減少牽拉。楊序程，中共黨員，北京大學醫(yī)學博士，中南大學湘雅醫(yī)院骨科主治醫(yī)師、副研究員，湖南省醫(yī)學會骨科專業(yè)委員會關節(jié)學組秘書、 中國醫(yī)學救援協(xié)會運動傷害分會關節(jié)運動傷害學組委員。擅長髖膝關節(jié)疾病及畸形的診療，年主刀關節(jié)置換及HTO手術400臺次。曾于法國、德國、意大利、荷蘭、奧地利、日本、韓國、香港等地多次進修、學習交流。曾獲骨科最強戰(zhàn)隊臨床挑戰(zhàn)賽全國總決賽冠軍。近年來主持國家自然科學青年基金課題1項，湖南省自然科學基金課題1項，中南大學校級課題1項，參與國家自然科學基金面上項目1項，以參與人獲湖南省醫(yī)學科技獎1項，中南大學醫(yī)療新技術獎2項。以第一作者發(fā)表論文7篇，其中SCI4篇，獲國家發(fā)明專利2項，獲實用新型專利5項，參與實用新型專利6項。2019年08月30日2152
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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內科 大家好，既然說膝關節(jié)是最容易出現(xiàn)問題的關節(jié)，那我們應該怎樣與膝關節(jié)和平共處來減少膝骨關節(jié)炎的出現(xiàn)呢。 第一，要減重過重的體重會增加膝關節(jié)的壓力增加炎癥的產(chǎn)生。 第二，補充一些營養(yǎng)物質，如活性維生素D，氨糖，軟骨素等等。 第三，要減少磨損膝關節(jié)的運動，如長時間的負重行走。 爬樓梯爬樓爬山，跳繩等。 第四，鼓勵一些保護膝關節(jié)的運動，如游泳，騎車，這會增加我們膝關節(jié)周圍韌帶的能力，從而穩(wěn)定我們的膝關節(jié)。 謝謝大家。2019年06月01日1568
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萬磊主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 風濕科 骨關節(jié)炎飲食安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院風濕科萬磊 忌口基本上是每一個疾病需要注意的問題?；旧厦恳环N疾病都有一定的飲食禁忌，骨關節(jié)炎也同樣如此。那么，骨關節(jié)炎在飲食上需要注意哪些問題呢?我們?yōu)榇蠹伊谐隽艘韵录蛇M的飲食和宜進的飲食。1、進食高鈣食品，以確保老年人骨質代謝的正常需要。老年人鈣的攝取量應較一般成年人增加50%左右，即每日成分鈣不少于1200毫克，故宜多食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果，必要時要補充鈣劑。2、超體重者宜控制飲食，增加活動，減輕體重，以利于減輕關節(jié)負重。3、蛋白質的攝入要有限度，食物中過度的蛋白質會促進鈣從體內排出。4、要增加多種維生素的攝入，如維生素A、B1、B6、B12、C和D等。5、多食含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。因為骨骼、軟骨和結締組織的修補與重建都要以硫為原料，同時硫也有助于鈣的吸收。6、多食含組氨酸的食物，如稻米、小麥和黑麥。組氨酸有利于清除機體過剩的金屬。多食用富含胡蘿卜素，黃酮類，維生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋蔥、芽甘藍及卷心菜。7、保證每天都吃一些富含維生素的食物，如亞麻籽、稻米麩、燕麥麩等。8、禁服鐵或含鐵的復合維生素。因為鐵與疼痛、腫脹和關節(jié)損傷有關。（天下養(yǎng)生網(wǎng)）茄屬蔬菜，如西紅柿、土豆、茄子、辣椒等及煙草中的生物堿能使關節(jié)炎癥狀加重。9、經(jīng)常吃新鮮的菠蘿，可減少患部的感染。骨關節(jié)炎保健從飲食開始就為您介紹到這里了，另外，骨關節(jié)炎患者要適當增加戶外活動、鍛煉。2019年05月16日1255
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管明強副主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 關節(jié)專科 作為一名關節(jié)外科醫(yī)生，多年來我一直堅持給自己的患者推薦“無痛慢跑”理念！許多患者因此治愈了多年前關節(jié)外傷留下的后遺癥，更多的人則因此獲得更健康的體魄，更理想的工作與生活狀態(tài)！本篇文章我將從以下九個方面對“無痛慢跑”理念進行闡述：第一：為什么人類要堅持規(guī)律運動才能保持健康狀態(tài)？人類的進化史其實就是一部躲避風險與采集食物的歷史，無論是躲避風險（如猛獸襲擊）還是在采集實物（狩獵，捕魚及耕種）都是需要大量體力活動。在這一過程中人類完成了進化，人類的身體也適應了高強度體力活動。只是到了近現(xiàn)代，機械化，自動化以及信息化以后，人類才從繁重的體力活動中解放出來，獲得了大量空閑時間。人類主觀感覺舒服了，機體本身卻無法適應這種靜止多于運動的狀態(tài)！再加上現(xiàn)代飲食結構中糖類和脂肪類比例的增加，現(xiàn)代人類糖尿病及高血壓的比例越來越高。君不見近年來30多歲人群中高血壓，心肌梗死以及腦出血致死致殘的現(xiàn)象越來越多？！有人說烏龜運動少可以活千年，所以人類要學烏龜盡量少運動！這純粹是一種借口，烏龜?shù)倪M化史就是緩慢移動史，和人類完全不同！冷血動物的身體結構與我們恒溫動物也有本質區(qū)別！所以要想長期保持較好的身體狀態(tài)，一定要長期堅持規(guī)律的運動！第二：為什么很多關節(jié)外科醫(yī)生推薦游泳運動，而我多年來一直堅持推薦慢跑？縱觀人類進化史，奔跑的時間要遠遠大于游泳的時間！作物陸地生物，游泳對于人類進化幾乎是可以忽略的運動！另外游泳容易受到季節(jié)影響，北方的患者基本只有夏季才能在室溫下游泳，其它季節(jié)必須要到恒溫游泳池！目前國內情況恒溫游泳池并不是所有居住小區(qū)附近都有，而且恒溫游泳池也有上下班時間，有可能會與我們的時間沖突。恒溫游泳池還是要收費的，長期堅持也是一筆不小的費用。當然對于體力較差的老年人，無法完成慢跑，可以考慮進行適度的游泳鍛煉。堅持科學的“無痛慢跑”并不會損傷膝關節(jié)，相反還有預防關節(jié)老化的作用。美國一項研究發(fā)現(xiàn)，多年堅持跑步的患者發(fā)生老年膝骨關節(jié)炎的幾率要遠低于不經(jīng)常跑步的人！第三：為什么很多醫(yī)生推薦行走鍛煉，而我多年來依然堅持推薦慢跑？首先說明，行走對保持健康的確非常重要！尤其是對于剛剛做過手術的患者，下床行走對術后早日康復至關重要！但是為什么我在門診很少建議患者尤其是體力較好的中青年患者行走鍛煉呢？主要是因為中青年患者體力較好，行走鍛煉所需能量較低，中青年需要行走很遠的距離才能達到鍛煉效果。很多患者往往是鍛煉效果沒達到，膝關節(jié)，踝關節(jié)，跟腱及足底卻已經(jīng)發(fā)生慢性勞損，出現(xiàn)疼痛癥狀，經(jīng)久不愈。當然對于體力較差的老年人，無法完成慢跑，可以考慮進行適度的行走鍛煉。第四：跑步為什么要堅持以“無痛”為前提？疼痛意味著運動超出了機體正常的承受范圍，是機體給大腦發(fā)出的報警信號，一定要給與足夠的重視！跑步疼痛通常分為兩種，一種是跑步時發(fā)生疼痛，一種是跑步后發(fā)生疼痛。如果跑步時發(fā)生疼痛，就一定要立即停止跑步！繼續(xù)堅持跑步很有可能造成經(jīng)久不愈的運動損傷！如果是跑步后發(fā)生疼痛，則一定要延長休息時間（幾天或幾周），一直到疼痛癥狀完全緩解后再開始跑步。第五：為什么是慢跑而不是快跑？慢跑與快跑是兩種不同的運動！快跑更容易造成機體損傷?，F(xiàn)代人靜止時間大于運動時間，機體對運動的承受能力較弱且經(jīng)常伴有高血壓，關節(jié)勞損等慢性疾病，所以還是建議通過慢跑的方式增強體魄。第六：怎么區(qū)分慢跑與快跑？慢跑與快跑沒有嚴格概念上的區(qū)別，也是可以相互轉化的，剛開始跑步感覺很快的速度，鍛煉一段時間后也會變成慢跑！所以無論對于剛開始跑步的人群還是多年的跑步愛好者，能夠在無痛狀態(tài)下堅持30分鐘以上的跑步速度，都屬于慢跑范圍！第七:每次要跑多久？一周要跑幾次？沒有慢性骨關節(jié)損傷的正常人群，建議每次跑步30分鐘以上，最好能超過40分鐘，這樣既能鍛煉心肺功能，又有一定的減肥效果！一周建議至少兩次跑步！不建議每天都進行跑步，隔天鍛煉最佳，給機體以足夠的修復適應時間！第八:跑步時雙腿如何正確發(fā)力？臨床上經(jīng)常有患者向我抱怨，他們只是正常慢跑，沒有受傷，跑步時間也在半小時以內，但是每次跑步后都會出現(xiàn)膝關節(jié)，踝關節(jié)或足跟疼痛的現(xiàn)象，要休息很久才能恢復，很難堅持規(guī)律性的跑步鍛煉，備受困擾！問題出現(xiàn)在什么地方呢？仔細詢問他們跑步的狀態(tài)，會發(fā)現(xiàn)他們跑步時雙腿發(fā)力的方式存在問題。很多人跑步時，大腿和小腿不分主次，同時發(fā)力，整條腿，包括大腿，膝關節(jié)，小腿和踝關節(jié)都處于緊張狀態(tài)。這種緊張狀態(tài)極易造成膝關節(jié)，踝關節(jié)及跟腱的勞損，出現(xiàn)疼痛癥狀！那么跑步時到底該如何發(fā)力呢？其實跑步時我們應該養(yǎng)成以大腿發(fā)力為主的習慣，盡力讓膝關節(jié)，小腿及踝關節(jié)處于松弛狀態(tài)！因為大腿部肌肉發(fā)達，血流豐富，可以耐受長時間跑步的能量消耗，跑步時不容易疲勞，膝關節(jié)，小腿及踝關節(jié)處于松弛狀態(tài)時，關節(jié)周圍韌帶更有彈性，不容易勞損。所以請注意養(yǎng)成以大腿發(fā)力為主的跑步習慣吧！第九：既往有運動損傷（如關節(jié)扭傷，足跟痛等）且仍然有疼痛的患者，該如何進行跑步？（本文重點）這類患者進行慢跑需要極高的專業(yè)指導，也是本文講解的重點！這類患者的尤其要堅持“無痛慢跑”原則！在外傷發(fā)生半年以內，本人不建議進行任何形式跑步鍛煉，因為這一階段，靜止對外傷的康復更關鍵（專業(yè)運動員除外）！半年以后則必須進行跑步鍛煉，這時候殘留的一些慢性疼痛通過靜養(yǎng)是很難完全恢復的，需要通過慢跑進一步激發(fā)身體的修復機能才可以！這種伴有損傷的跑步，一定要堅持“無痛慢跑”原則！比如一開始嘗試跑步，如果慢跑10分鐘不痛，慢跑15分鐘痛了，那么就只進行10分鐘慢跑。不必每天都跑，隔天跑最佳，堅持鍛煉一周或兩周后，再嘗試跑15分鐘?？傊?，在循序漸進的情況下，逐步延長“無痛慢跑”的時間。如果能夠實現(xiàn)半小時以上的“無痛慢跑”，慢性勞損也就基本痊愈了！第十：“無痛慢跑”還有什么其它注意事項？（1）一定要在操場等粗糙地面跑步，不要在光滑地面跑步，因為光滑地面跑步關節(jié)周圍韌帶處于緊張狀態(tài)更容易勞損；（2）避免赤腳在跑步機上鍛煉。無論在何種情況下“無痛慢跑”都要堅持穿運動鞋，以免造成足底筋膜損傷，留下足底痛的后遺癥；（3）剛開始鍛煉，不一定非要跑30分鐘以上，可以從10分鐘，15分鐘，20分鐘，30分鐘逐步延長；（4）對于實在不適合跑步的人群（如嚴重關節(jié)疾病患者），可以進行仰臥起坐，俯臥撐，啞鈴鍛煉，然后再配合游泳，自行車等有氧運動，保持健康狀態(tài)。2019年05月12日3516
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時志斌主任醫(yī)師 西安交大二附院 骨外科 因為膝關節(jié)疼去骨科看病時，人們發(fā)現(xiàn)，無論是骨關節(jié)炎、髕骨軟化癥還是輕度的半月板損傷，醫(yī)生都會要求加強鍛煉。“都說是活動的太多才腿疼，怎么又要加強鍛煉？這不是自相矛盾么？”相信不少人都會有這樣的疑惑。 引起膝關節(jié)疼痛的很多疾病確實是因為出現(xiàn)了過多的關節(jié)磨損，但醫(yī)生強調的鍛煉卻指的是非負重條件下的肌肉鍛煉，尤其是股四頭肌的訓練，股四頭肌位于大腿前方，是人體最大最有力的一塊肌肉，由四部分構成，同時具有伸膝和屈髖的作用，有強大的穩(wěn)定膝關節(jié)的作用，因此也被列入了人體的核心肌群；多個研究發(fā)現(xiàn)：有氧條件下的股四頭肌力訓練可以很好的提高運動功能，減緩骨性關節(jié)炎的進展，且有輕度的止痛作用，其效應與止痛藥物及NSAIDs的療效相當。最新版的美國骨科醫(yī)師協(xié)會（AAOS）《膝關節(jié)骨關節(jié)炎循證醫(yī)學指南》中，也把肌力訓練作為核心治療方法之首，其他的任何治療要在肌力增加的基礎上才可以真正奏效，堪稱致勝王道！ 既然肌力訓練如此重要，那么我們怎么做呢？ 首先要明確，股四頭肌的訓練是在有氧條件下的，不承擔體重的鍛煉，所以，登山、長跑、跳舞、打球等等運動都不在此列，雖然這些運動也可以增強肌力，但同時也加劇了關節(jié)磨損。而游泳、蹬自行車等運動因為膝關節(jié)不直接承擔體重，又可以很好的運動股四頭肌，所以是我們強烈推薦的鍛煉方式。 除此之外，家庭里有沒有方法訓練股四頭肌力呢？有兩種方式值得推薦，第一種，仰臥在床上，保持膝關節(jié)伸直同時腳腕向上方勾起的狀態(tài)，這時會感覺到大腿前方的肌肉變的堅硬而隆起，然后將腿整體向上快速抬起到六十度，再用最慢的速度緩緩放下；要求抬腿時越快越好，而放下時越慢落下越好，每天訓練300-500個循環(huán)。 我們還可以采用靜蹲的方法，要求膝關節(jié)呈九十度彎曲，同時髖關節(jié)也呈九十度，脊背向后靠在墻上，類似于武術中的蹲馬步，每次至少堅持90秒，每天三組，每組二十次。 這樣的訓練方法，對于骨性關節(jié)炎和一般的勞損引起的疼痛，堅持月余，往往不吃藥不打針，就會發(fā)現(xiàn)關節(jié)的疼痛明顯減輕，走起路來也會覺得更加的輕松，在此基礎上的一些治療也就能更加的奏效；如果是接受過關節(jié)置換或是關節(jié)鏡手術的病人，只要是膝關節(jié)周圍的手術，都可以多多進行股四頭肌力的訓練，會大大增加康復的速度！2019年04月01日1344
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陳曉東主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者最鼓勵的運動方式就是游泳，還有就是騎自行車。怎么來運動呢?我們說骨性關節(jié)炎的病人，不管你是膝關節(jié)還是髖關節(jié)，我們最鼓勵的一個運動方式就是游泳，為什么?因為游泳是浮在水里面，所以它對關節(jié)的負荷是最小的，所以即使在鍛煉肌肉的時候，不會加重對軟骨的損傷。第二個運動就是騎自行車，因為騎自行車的時候，你的重量是坐在自行車上，那么你用兩個腿來蹬自行車的時候，腿部的肌肉可以得到一個很好的鍛煉，但是它對關節(jié)的負荷同樣是可以降到最低，這兩個運動是我們鼓勵的運動。不適合的運動主要是上下樓梯以及爬樓梯。做馬步蹲襠的動作也會加重對關節(jié)的負荷，不建議練習。對于不能做上述鍛煉的老年朋友，可以坐在椅子上，做膝關節(jié)的伸屈練習，以增加腿部肌肉的力量，有利于增加關節(jié)的穩(wěn)定性。減輕關節(jié)的疼痛。本文系陳曉東醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年07月16日2017
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