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仝樂(lè)主治醫(yī)師 青島市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿中心 今天是這位阿姨復(fù)診啊，70多歲，上周來(lái)看了雙膝關(guān)節(jié)疼痛，然后呢，雙膝關(guān)節(jié)有嚴(yán)重的一個(gè)變形，之前在其他醫(yī)院就診過(guò)，打過(guò)波士那效果有，但是后邊兒效果就不太好了，又去幾個(gè)醫(yī)院，呃，給一建議，就是等著，等到不能動(dòng)了，等到不行了再做膝關(guān)節(jié)置換，對(duì)不對(duì)？哎，這個(gè)情況也三年了，但是上周給他吃完之后，今天來(lái)反饋效果怎么樣，還行，很好很好哈，所以說(shuō)很多東西咱們不要等，等到它不能用了，這屬于坐以待斃哈，盡可能的先治一治能呃，最大程度的改善質(zhì)量，就不要去坐一些動(dòng)骨頭的事兒，呃，當(dāng)然候該動(dòng)還是動(dòng)哈，不到半不得已也不要去做，因?yàn)楫吘惯€是原裝的好嘛，今天再試一試，咱爭(zhēng)取讓他這個(gè)膝蓋更好用一些，好不好？2024年08月30日
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唐浩副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人中非常常見(jiàn)的一種慢性關(guān)節(jié)疾病。隨著年齡的增長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)承受的壓力逐漸累積，關(guān)節(jié)軟骨逐漸磨損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，55歲以上的人群中有近30%患有不同程度的骨性關(guān)節(jié)炎。這一疾病的普遍性，使它成為了影響生活質(zhì)量的重要因素。并非所有的骨性關(guān)節(jié)炎患者都會(huì)感到癥狀。一些人可能會(huì)感到疼痛、活動(dòng)受限或是關(guān)節(jié)僵硬；而另一些人則可能癥狀輕微或幾乎沒(méi)有不適。在某些情況下，骨性關(guān)節(jié)炎可能只能通過(guò)X光成像發(fā)現(xiàn)。但如果關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致了關(guān)節(jié)形態(tài)改變或軟骨丟失嚴(yán)重，可能會(huì)引起明顯的癥狀。大多數(shù)情況下膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎首先建議采取保守治療。保守治療的手段包括：體重管理，以減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)；物理治療，增強(qiáng)周?chē)∪獾闹С郑凰幬镏委?，如口服非甾體消炎藥或關(guān)節(jié)腔內(nèi)的注射；日常生活調(diào)整，比如避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走。膝關(guān)節(jié)炎的保守治療中推薦的運(yùn)動(dòng)主要目的是強(qiáng)化周?chē)∪?，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，同時(shí)避免對(duì)膝關(guān)節(jié)造成額外的壓力和沖擊。建議的運(yùn)動(dòng)包括：游泳和水中健身：水能為關(guān)節(jié)提供支持，減少重力對(duì)膝關(guān)節(jié)的壓力，同時(shí)水的阻力能有效鍛煉肌肉。騎自行車(chē)：騎車(chē)是一種低沖擊的運(yùn)動(dòng)，可以增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍同時(shí)強(qiáng)化大腿前側(cè)的股四頭肌。應(yīng)把自行車(chē)座調(diào)高，減小膝關(guān)節(jié)屈曲度，這樣可以降低騎行過(guò)程中膝關(guān)節(jié)的屈曲范圍和受力。平地行走：穿著合適的鞋子在平坦地面上行走可以強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)周?chē)募∪?，改善心血管健康，不過(guò)要避免行走距離過(guò)長(zhǎng)或走在太硬的表面上。力量訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)周?chē)∪鈴?qiáng)大可增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減小關(guān)節(jié)應(yīng)力，適當(dāng)?shù)木毩?xí)如用腳踝負(fù)重做腿部升降或其他抗阻力運(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)∪獾牧α?。?yīng)避免的運(yùn)動(dòng)：跑步和跳躍：這些是高沖擊運(yùn)動(dòng)，會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)造成重復(fù)的震動(dòng)和壓力，可能導(dǎo)致膝蓋疼痛加劇。深蹲、爬樓梯和登山：這類(lèi)運(yùn)動(dòng)要求關(guān)節(jié)彎曲到一個(gè)極度角度，增加膝關(guān)節(jié)壓力。提重物：提起重物或進(jìn)行高抗力鍛煉時(shí)，膝蓋要承受額外的負(fù)荷。運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)：在開(kāi)始任何運(yùn)動(dòng)計(jì)劃之前，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)師或物理治療師，確保這些運(yùn)動(dòng)適合你的健康狀況。避免長(zhǎng)時(shí)間做同一運(yùn)動(dòng)以減少膝關(guān)節(jié)疼痛和損傷的風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)充分熱身，并在運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)睦?。關(guān)注你的身體信號(hào)，如果運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致疼痛加劇，應(yīng)立即停止。通過(guò)結(jié)合這些建議性運(yùn)動(dòng)及其注意事項(xiàng)，可以在膝關(guān)節(jié)炎的保守治療階段，幫助患者緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，同時(shí)避免額外的關(guān)節(jié)傷害。保守治療的目標(biāo)是減緩膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，緩解疼痛，提高關(guān)節(jié)的功能和患者的生活質(zhì)量，保守治療不能徹底治愈關(guān)節(jié)炎。疼痛緩解：通過(guò)藥物和物理治療減少疼痛，使患者在日?；顒?dòng)中感到更舒適。功能改善：加強(qiáng)周?chē)∪?，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)范圍，從而提高步行和執(zhí)行日?；顒?dòng)的能力。疾病進(jìn)展延緩：采用合理的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，避免過(guò)度磨損關(guān)節(jié)，以延緩軟骨退化的速度。生活質(zhì)量提升：通過(guò)教育和生活方式的調(diào)整，幫助患者更好地管理自己的疾病并參與日?；顒?dòng)，提高整體的生活滿(mǎn)意度。需要指出的是，很多患者朋友感覺(jué)保守治療后癥狀減輕，并不等于關(guān)節(jié)炎徹底“治好”了，只是暫時(shí)癥狀減輕了，這是由于“關(guān)節(jié)軟骨”是沒(méi)有再生能力的組織，一旦軟骨消失，就不可能通過(guò)機(jī)體自我恢復(fù)，因此，關(guān)節(jié)炎是不可能逆轉(zhuǎn)的。所以，保守治療需要患者的積極參與和長(zhǎng)期的自我管理。從適當(dāng)?shù)男菹⒑捅苊怅P(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重，到適度且有針對(duì)性的鍛煉，再到適應(yīng)性生活方式的調(diào)整，這些方面都是保守治療計(jì)劃的關(guān)鍵組成部分。在保守治療（包括藥物治療、體重管理、物理治療以及生活方式的調(diào)整）嘗試了一段合理的時(shí)間后（通常認(rèn)為4-6周時(shí)間），若疼痛無(wú)法通過(guò)藥物和物理治療得到緩解，患者的日?；顒?dòng)受到嚴(yán)重影響，同時(shí)存在X線片上明確的骨與骨磨損的表現(xiàn)，且那么就應(yīng)該考慮手術(shù)治療的選項(xiàng)。特別是在以下情況下：慢性疼痛：長(zhǎng)期存在的疼痛，特別是夜間疼痛，無(wú)法通過(guò)藥物得到有效控制。功能受限：膝關(guān)節(jié)僵硬或活動(dòng)范圍受限，影響到行走、上下樓梯等基本活動(dòng)。結(jié)構(gòu)性改變：關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重磨損，關(guān)節(jié)間隙顯著變窄，造成關(guān)節(jié)畸形。生活質(zhì)量下降：長(zhǎng)期受痛苦困擾，影響工作、娛樂(lè)和日常生活的滿(mǎn)意度。沒(méi)有其他醫(yī)療禁忌：適合進(jìn)行麻醉和手術(shù)。在決定手術(shù)之前，醫(yī)生會(huì)綜合考慮患者的年齡、同健康狀況、活動(dòng)水平和個(gè)人需求推薦不同的治療術(shù)式，可以顯著減輕疼痛并改善關(guān)節(jié)的功能，選擇包括截骨、單髁置換到全膝關(guān)節(jié)置換，適合不同年齡、畸形和功能需求的患者。即使進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)后的管理仍然十分重要?；颊咝枰駨尼t(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的肌力，以及逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。恢復(fù)期間，避免壓力過(guò)大的活動(dòng)是非常關(guān)鍵的。同時(shí)，繼續(xù)保持健康的生活方式，如保持合理體重，也是預(yù)防關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不是不能與之斗爭(zhēng)的命運(yùn)。健康的生活方式、合理的體重、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)都能夠幫助我們更好地管理這一疾病。了解疾病，接受專(zhuān)業(yè)的治療和恰當(dāng)?shù)淖晕夜芾?，我們就能維持活躍的生活質(zhì)量。如同我們的身體其他部分一樣，膝關(guān)節(jié)亦是我們生活中的一部分，尊重它，關(guān)愛(ài)它，并作出適當(dāng)調(diào)整，我們便能與它和睦共處，繼續(xù)邁步向前。2024年02月11日651
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 主任骨關(guān)節(jié)炎的日常生活指導(dǎo)，骨關(guān)節(jié)的日常生活指導(dǎo)呢，實(shí)際上就是我們骨性關(guān)節(jié)炎的非藥物治療方面的措施，那么包括幾個(gè)方面，第一個(gè)方面的話呢，就是胖的人要減肥，那減肥要減到什么程度呢？我們是有標(biāo)準(zhǔn)的，就是看我們正常標(biāo)準(zhǔn)體重是多少，男性和女性又是不一樣的，男性的這個(gè)計(jì)算方法是根據(jù)我們的體重來(lái)體重。 按照厘米來(lái)算身高啊，身高減105。 加減五，這是你的標(biāo)準(zhǔn)體重，那我是一米七二，我的標(biāo)準(zhǔn)體重就是172減105，那就等于67加減五公斤，也就是說(shuō)我的標(biāo)準(zhǔn)體重不要超過(guò)72公斤，以67公斤為標(biāo)準(zhǔn)，那么可以減到62公斤，在62~72公斤之間，那女性病人呢，還要多減一點(diǎn)，減110，也就是說(shuō)女性病人，如果是一個(gè)一米六的女性病人，那么減110就應(yīng)該是50公斤的標(biāo)準(zhǔn)體重，可以加五公斤變55公斤，不要超過(guò)一百十斤，這是標(biāo)準(zhǔn)體重，從體重來(lái)看的話，我們中國(guó)現(xiàn)在的這個(gè)中國(guó)人，現(xiàn)在的中國(guó)人普遍是超重的，所以大家要注意這個(gè)問(wèn)題，這是一個(gè)，第二個(gè)呢要保暖，這個(gè)特別是膝關(guān)節(jié)要注意空調(diào)墊扇不要吹的，夏天空調(diào)墊扇不要吹到關(guān)節(jié)，還有呢，我們活動(dòng)當(dāng)中盡量的要不要蹲，不要跪，不要。 爬樓，不要爬山，不要背重東西，不要抱著孩子走路2023年12月26日231
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 俗語(yǔ)講“人老腿先衰”，相信很多人自己或家人都有過(guò)這樣的經(jīng)歷，游山玩水后膝蓋會(huì)痛幾天，走平路沒(méi)事，一爬樓梯膝蓋就痛，陰天下雨會(huì)感到膝蓋酸痛，一說(shuō)起來(lái)，大多數(shù)人不太在意，因?yàn)閷?duì)日常生活影響并不太大，認(rèn)為大可不必花錢(qián)去治療。而岳大夫想提醒大家，不可掉以輕心，這可能是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在“作祟”！首先了解什么是骨性關(guān)節(jié)炎？膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)老化、蛻變、磨損加重而引起的病理現(xiàn)象。如同年紀(jì)大了頭發(fā)會(huì)變白，牙齒會(huì)脫落一樣，關(guān)節(jié)軟骨由年輕時(shí)的質(zhì)地堅(jiān)韌、有彈性逐漸變薄、變脆、并從骨面剝脫，軟骨下骨外露，導(dǎo)致骨和骨直接磨損。骨性關(guān)節(jié)炎具體會(huì)出現(xiàn)什么癥狀？?關(guān)節(jié)腫脹及活動(dòng)障礙關(guān)節(jié)退化時(shí)，關(guān)節(jié)滑膜發(fā)炎，關(guān)節(jié)間隙積液增多，造成腫脹，并反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少。疼痛在平地上行走或上下樓梯時(shí)，疼痛可發(fā)生在膝關(guān)節(jié)的前方、內(nèi)側(cè)或外側(cè)。后期可出現(xiàn)休息時(shí)關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重影響工作和生活。關(guān)節(jié)畸形后期膝關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛、跛行、腫脹等，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，如“O型腿”或“X型腿”。晨僵清晨醒來(lái)后，感到膝關(guān)節(jié)及其四周肌肉發(fā)僵、活動(dòng)不靈活。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)人群多見(jiàn)于中老年，年輕時(shí)往往有受涼勞累史。久坐人群。多因缺乏運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退化。運(yùn)動(dòng)達(dá)人，經(jīng)常跑步或爬山及存在膝蓋外傷史的人群。合并骨質(zhì)疏松的人群。疼痛科如何治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎基礎(chǔ)藥物治療可遵醫(yī)囑口服營(yíng)養(yǎng)軟骨類(lèi)、鈣片和消炎止痛的藥物，非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥的使用也很重要，不要因?yàn)閼峙轮雇此幍母弊饔枚掏?，有效?zhèn)痛并保持膝關(guān)節(jié)一定的負(fù)重活動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)是有益的，可以通過(guò)使用曲馬多等不同類(lèi)型鎮(zhèn)痛藥交替使用，來(lái)規(guī)避胃腸道損傷等副作用。無(wú)創(chuàng)治療肌貼是一種具有彈性的、可伸縮的貼布，可以通過(guò)減少膝關(guān)節(jié)的緊張度和壓力，改善膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，從而緩解疼痛，適合長(zhǎng)期應(yīng)用而不產(chǎn)生普通護(hù)膝等導(dǎo)致的肌肉萎縮等副作用。其它措施如微波理療，偏振光理療，沖擊波治療來(lái)進(jìn)行保守治療，放松肌肉、促進(jìn)局部微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加速組織的再生能力，提高抗感染能力，還能解痙止痛，也適合大部分中早期病人。關(guān)節(jié)腔及周?chē)M織注射治療對(duì)于疼痛癥狀明顯者可采用適量利多卡因加少量糖皮質(zhì)激素做膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)及周?chē)M織注射，局部藥物分布準(zhǔn)確，治療起效快，避免全身給藥所帶來(lái)的不良反應(yīng)，效果明顯優(yōu)于口服藥物治療，是一種安全、有效的治療方法，注射藥物還有營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)滑膜的透明質(zhì)酸鈉和己丁糖以及增強(qiáng)消炎松解作用的臭氧，可以適當(dāng)按照療程治療。（PRP）治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎PRP（富血小板血漿）技術(shù)是抽取患者自身的少量血液，通過(guò)體外離心的方式，分離和濃縮血液中有用的成分一一血小板、生長(zhǎng)因子、血漿蛋白等，再注射到患者的病患處。PRP技術(shù)具有安全性高、沒(méi)有明顯的副作用的優(yōu)點(diǎn)。在臨床中，PRP技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在止痛、消炎、組織再生修復(fù)等方面效果明顯。國(guó)內(nèi)外大部分知名運(yùn)動(dòng)員發(fā)生關(guān)節(jié)肌腱損傷后，都是首選PRP技術(shù)治療。關(guān)節(jié)感覺(jué)神經(jīng)射頻治療膝關(guān)節(jié)感覺(jué)神經(jīng)射頻通過(guò)加熱膝關(guān)節(jié)感覺(jué)神經(jīng)，使其變性，達(dá)到長(zhǎng)期阻滯緩解疼痛的目的。這項(xiàng)技術(shù)適用于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的疼痛和功能障礙治療，對(duì)于無(wú)法行關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，膝關(guān)節(jié)感覺(jué)神經(jīng)射頻是一種有效的治療選擇。骨關(guān)節(jié)炎如何除＂根＂？膝關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松很多人的關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)與遷延不愈，都和骨質(zhì)疏松有關(guān)，骨質(zhì)疏松會(huì)影響膝關(guān)節(jié)的骨與軟骨康復(fù)，多食用牛奶、蛋類(lèi)、豆制品，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑、維生素D、可使用地舒單抗等防治骨流失的藥物，堅(jiān)持長(zhǎng)期抗骨質(zhì)疏松治療。注意保暖和放松避風(fēng)避寒，不讓空調(diào)、風(fēng)扇直吹，可以使用筋膜球和泡沫軸等康復(fù)工具，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行自我按摩放松。注意姿勢(shì)避免久坐和盤(pán)腿坐，不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。選合理運(yùn)動(dòng)方式適度運(yùn)動(dòng)避免高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)，少做或不做爬樓梯、蹲起、久跪或久站等動(dòng)作，平時(shí)少提重物，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間地行走或跳廣場(chǎng)舞、打太極拳等，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)周?chē)浗M織存在損傷，不能維持關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)功能，在負(fù)重情況下反復(fù)摩擦?xí)又剀浌堑哪p進(jìn)而導(dǎo)致病情加重?？刂企w重由于膝關(guān)節(jié)是下肢主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，體重過(guò)重會(huì)增加膝關(guān)節(jié)所承受的負(fù)荷，那么這種情況下，體重大會(huì)加速膝關(guān)節(jié)退變進(jìn)程，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，所以將體重控制在合適區(qū)間內(nèi)，是預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的重要措施。恰當(dāng)功能鍛煉非常重要膝關(guān)節(jié)功能鍛煉在預(yù)防復(fù)發(fā)方面及其重要，其原則是以主動(dòng)不負(fù)重的活動(dòng)為主，例如坐位直腿小腿抬高鍛煉，俯臥位屈小腿，雙膝關(guān)節(jié)抗阻內(nèi)外開(kāi)合鍛煉，可通過(guò)增強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α?，鍛煉肌腱的柔韌性，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而大大增加關(guān)節(jié)的自我保護(hù)修復(fù)能力。2023年10月25日327
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王湘江副主任醫(yī)師 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱(chēng)為老年性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎及增生性關(guān)節(jié)病。多見(jiàn)于中老年人，女性多余男性，好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)等部位。根據(jù)膝關(guān)節(jié)炎的患者病情輕重程度不同，采用階梯化治療，其包括基礎(chǔ)治療、藥物治療、修復(fù)性治療以及手術(shù)重建治療?；A(chǔ)治療是所有骨關(guān)節(jié)炎患者的首選治療方式，貫穿治療整個(gè)過(guò)程，患者除了需對(duì)疾病本身認(rèn)識(shí)外，還包括以下內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)治療安全性較高，可以合理的增加膝關(guān)節(jié)肌肉或肌群鍛煉，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。推薦慢走、游泳、騎自行車(chē)、太極等運(yùn)動(dòng)，需要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，少爬高樓，少登山等，推薦每周定期鍛煉2—3次，低強(qiáng)度和中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，逐漸養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，在運(yùn)動(dòng)治療期間疼痛加重，可首先考慮休息和冷敷,仍持續(xù)疼痛可局部使用非甾體抗炎藥。近期心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、嚴(yán)重外周血管疾病和未控制的血糖異常不適合運(yùn)動(dòng)。合理飲食：適用牛奶、豆制品、雞蛋、魚(yú)蝦等含鈣和蛋白質(zhì)較高的食物，攝入足夠的蔬菜水果，補(bǔ)充多樣維生素，控制身體：體重在合理范圍，可以大幅度緩解骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛。對(duì)于超重或肥胖的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，強(qiáng)烈建議減肥。研究表明患有膝骨關(guān)節(jié)炎或高患膝骨關(guān)節(jié)炎的人，體重減輕超過(guò)4年能夠減慢膝關(guān)節(jié)軟骨退化磨損。物理治療可以增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，解除肌肉痙攣，包括熱療、水療、超聲波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、按摩等，針灸有關(guān)節(jié)感染的風(fēng)險(xiǎn)，謹(jǐn)慎使用。???日?；顒?dòng)或運(yùn)動(dòng)中，可考慮配戴專(zhuān)業(yè)性輔助支具、適宜的楔形鞋墊，或使用手杖、助行器等減緩膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，可一定程度緩解癥狀。拐杖的高度:人立正站立、兩手自然下垂時(shí)，從平地到手橫紋的距離。手杖距身體20cm，與身體30°角為宜用疼痛膝蓋的另一側(cè)手掌握住手杖，疼痛一側(cè)邁步的同時(shí)，手杖點(diǎn)出。疼痛劇烈時(shí)，先點(diǎn)出手杖，之后先移動(dòng)劇痛的一側(cè)，之后再移動(dòng)另一側(cè)。?2023年05月09日388
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郭通亞副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 許多老年患者在出現(xiàn)天氣變化、受涼、勞累時(shí)常常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的酸脹，疼痛，特別是蹲起、上下樓的時(shí)候感覺(jué)疼痛明顯。他們往往會(huì)去醫(yī)院看病，骨科醫(yī)生說(shuō)你這是骨性關(guān)節(jié)炎，還是早中期，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射。好多患者一聽(tīng)到關(guān)節(jié)腔注射，立馬心里害怕起來(lái)，甚至有些人直接說(shuō)我不打，我不打。以我在門(mén)診多年經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，這些患者害怕、焦慮的原因一般如下：1，?患者對(duì)關(guān)節(jié)腔注射了解不多，他們覺(jué)得這是項(xiàng)大操作，損傷很大，怕疼2，有副作用，畢竟是往膝關(guān)節(jié)里注射東西3，沒(méi)有陪人在旁邊，打完針之后沒(méi)有人照顧4，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉操作需要很多時(shí)間，他們沒(méi)有足夠的時(shí)間來(lái)等待5、費(fèi)用高對(duì)于一項(xiàng)陌生的有創(chuàng)操作治療，患者有害怕抵觸心理，那是正常的，這也是許多患者最大的心理障礙，所以今天我就給大家講一講這個(gè)注射治療到底有沒(méi)有大家想象的那么恐懼。其實(shí)關(guān)節(jié)腔注射比你想象的簡(jiǎn)單多了，下面我分別給大家講一講為什么不用害怕的原因。1，操作小?關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉操作流程和屁股打針流程基本一樣：消毒—?打針—?推藥，整個(gè)操作時(shí)間一兩分鐘左右，傷口就一個(gè)小針眼（和平時(shí)打針針頭一樣大?。?，打完之后也無(wú)需包扎，針眼棉簽按壓1分鐘不出血即可。2，?疼痛輕?屁股打針時(shí)藥液進(jìn)入肌肉內(nèi)，由于阻力比較大，所以打屁股針往往很痛，而且持續(xù)時(shí)間比較久，甚至屁股會(huì)痛好幾天；但是關(guān)節(jié)腔注射就不一樣了，關(guān)節(jié)腔內(nèi)空間很大，藥液很輕松就能推入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，疼痛感很弱，大部人稍有酸脹的感覺(jué)，疼痛基本都在忍受范圍之內(nèi)。（我喜歡髕骨外上緣進(jìn)針）從皮膚進(jìn)針到關(guān)節(jié)腔的距離一般也就5-10mm，這個(gè)地方神經(jīng)分布少，感覺(jué)不敏感，組織薄，手感好，所以想一想針進(jìn)入膝關(guān)節(jié)組織的真實(shí)深度也就5-10mm，也沒(méi)那么害怕了；我工作以來(lái)進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉應(yīng)該有1000例，還真沒(méi)有遇到過(guò)打過(guò)第一次針后，不敢再打第二次的患者。3，?副作用小?我們自身的眼睛、皮膚和關(guān)節(jié)液中本身就含有玻璃酸鈉這樣的物質(zhì)，隨年齡增大，體內(nèi)玻璃酸鈉含量逐漸降低，我們的皮膚就出現(xiàn)了皺紋，眼睛出現(xiàn)干澀，關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)就不夠了，從而出現(xiàn)了退化性關(guān)節(jié)疾病的癥狀，因此玻璃酸鈉對(duì)于身體來(lái)講并不是異物，他只是體內(nèi)合成不足，我們?nèi)藶榈慕o它加量而已，所以基本上沒(méi)有什么大的副作用。注射完之后，一般休息5分鐘就可以回家了，如果你是走著來(lái)醫(yī)院的，你就能走著回家，其中有不少人在回家途中就覺(jué)得膝蓋輕松了不少（建議到醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的關(guān)節(jié)骨科專(zhuān)家治療）。4，費(fèi)用小貴?每周1次，連續(xù)5周為一療程，每次費(fèi)用在200元左右。在這里我還要說(shuō)一句，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉只是治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療手段之一，而且每個(gè)人的治療效果還是不完全一樣的，畢竟每個(gè)人的病情及身體條件也不相同，我們?cè)谥委熯^(guò)程中要遵循骨科醫(yī)生的建議，不要一味盲目的認(rèn)為關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉是萬(wàn)能的，絕對(duì)安全的。經(jīng)我這么一說(shuō)，你對(duì)打玻璃酸鈉有些了解了吧；當(dāng)然我這里讓大家對(duì)它不用害怕是想告訴這些輕中度膝關(guān)節(jié)炎患者：眾多的臨床研究證明，早中期的膝關(guān)節(jié)炎老人如果及時(shí)到醫(yī)院做玻璃酸鈉的注射，是能夠很好地降低關(guān)節(jié)骨之間的摩擦、減震，并且能促進(jìn)自身玻璃酸鈉以及蛋白多糖和膠原蛋白的合成等，改善關(guān)節(jié)滑膜和軟骨代謝，讓膝關(guān)節(jié)的退化延緩，最大程度地降低膝關(guān)節(jié)炎帶來(lái)的病變。千萬(wàn)不要等到嚴(yán)重、需要借助拐杖才能行走時(shí)才匆匆注射，因?yàn)樵谕砥谧⑸洳Ａ徕c是比較難達(dá)到良好的治療效果的。如果說(shuō)你僅僅是因?yàn)楹ε露e(cuò)過(guò)了一個(gè)相對(duì)有效而且副作用又小的治療方法，那你實(shí)在是太虧了。[參考資料]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2018版)(J).中華骨科雜志.2018;38(12):705-715《2003膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎管理建議》，歐洲風(fēng)濕病防治聯(lián)合會(huì)《2000骨關(guān)節(jié)炎與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療指南》，美國(guó)風(fēng)濕病聯(lián)盟2023年03月29日132
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 現(xiàn)在市面上的護(hù)膝種類(lèi)非常多，中老年人因?yàn)橄ドw疼痛發(fā)涼會(huì)穿護(hù)膝，甚至常年佩戴，究竟這樣做對(duì)不對(duì)呢？其實(shí)呼吸并不建議佩戴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易形成依賴(lài)，引起肌肉萎縮。而患有骨性關(guān)節(jié)炎的中老年人應(yīng)該選擇什么樣的呼吸呢？關(guān)鍵就是起到保暖和對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)的作用。中老年人并不適合佩戴運(yùn)動(dòng)型的呼吸，會(huì)引起行動(dòng)不便，選擇一個(gè)保暖效果好，稍微有一點(diǎn)松緊度的保證，能夠起到支撐性和保暖的作用，可以在冬天佩戴護(hù)膝，防止老年人的膝蓋蛻變加重。2022年11月19日125
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姜駱永主治醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)骨腫瘤科 膝骨性關(guān)節(jié)炎，又稱(chēng)退行性關(guān)節(jié)炎，是一種緩慢進(jìn)展的致殘性關(guān)節(jié)病。病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。目前我國(guó)65歲以上人群膝骨性關(guān)節(jié)炎患病率約為50%，75歲以上人群患病率高達(dá)80%。女性發(fā)病率高于男性。膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理膝骨關(guān)節(jié)炎的根本原因就是關(guān)節(jié)軟骨退變、剝脫【就像瓷磚掉瓷】。隨著年齡的增長(zhǎng)、各種原因?qū)е碌膿p傷，軟骨退變和磨損程度逐漸加重，沒(méi)有了軟骨的保護(hù)，走路時(shí)骨頭磨骨頭。而骨頭最外面的骨的骨膜及周?chē)幕ど仙窠?jīng)豐富，所以十分疼痛。治療原則：重防御、早診斷、早治療，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化循序漸進(jìn)“階梯療法”非手術(shù)治療是膝骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)方法，目前膝骨關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療方法有許多，使用得當(dāng)，可提高患者生活質(zhì)量，推遲關(guān)節(jié)置換年齡，甚至避免關(guān)節(jié)置換，卻無(wú)一能使退變、損傷的關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)至生理狀態(tài)。傳統(tǒng)的治療方法如非甾體類(lèi)抗炎藥、軟骨素、玻璃酸鈉注射等往往會(huì)使患者罹患消化道、高血壓、心臟疾患之風(fēng)險(xiǎn)增加，刺激滑膜與血管翳增生加重疼痛，甚至關(guān)節(jié)感染！那么，是否有方法能夠安全又有效的修復(fù)甚至再生老化的軟骨呢？我給廣大膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者介紹一種新的安全且有效的方法膝關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療新選擇——富血小板血漿【PRP】治療技術(shù)什么是PRP?PRP（富血小板血漿Platelet-RichPlasma）是通過(guò)離心的方法從自身全血中提取出來(lái)的血小板濃縮液，含高濃度的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白。其中含大量生長(zhǎng)因子，在人體自我愈合和修復(fù)過(guò)程中有重要的作用，它是人自體的“再生藥”可以促進(jìn)和加速軟骨修復(fù)。近20多年來(lái)，特別是在歐美國(guó)家，PRP已被廣泛應(yīng)用于臨床。PRP作用機(jī)理☆作用于滑膜細(xì)胞，增加透明質(zhì)酸分泌☆作用于半月板細(xì)胞，上調(diào)半月板生存能力，呈劑量依賴(lài)性☆作用于軟骨細(xì)胞，促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖和細(xì)胞外基質(zhì)分泌☆關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性介質(zhì)調(diào)控，鎮(zhèn)痛作用PRP治療效果如何？根據(jù)既往國(guó)內(nèi)外臨床使用經(jīng)驗(yàn)與效果來(lái)看：在延遲手術(shù)時(shí)間方面，PRP的使用顯著延遲了患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的年齡將進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者年齡從60-70歲延遲到70-80歲，延長(zhǎng)了10年，且PRP使用周期數(shù)越多，置換延遲年數(shù)越長(zhǎng)；生存分析數(shù)據(jù)顯示，使用PRP之后，有90.6%的患者在隨訪5年內(nèi)未進(jìn)行手術(shù)治療，有68.4%的患者在隨訪9年內(nèi)未進(jìn)行手術(shù)。研究還發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)推遲的時(shí)間受患者年齡、PRP治療周期、膝關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度等變量的影響。膝關(guān)節(jié)炎PRP治療過(guò)程△膝關(guān)節(jié)炎PRP治療過(guò)程用10ml注射器抽取抗凝劑4ml，用采血針和60ml注射器抽取全血28～32ml，在無(wú)菌條件下，采用優(yōu)良的二次離心法，能獲得穩(wěn)定有效的PRP，制備3-5ml的PRP，注射入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。治療時(shí)間約30分鐘。2022年10月26日637
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 各位朋友，我是骨科劉寧醫(yī)生。隨著寒流來(lái)襲，我所在的“冰城”哈爾濱也迎來(lái)了一次大幅度降溫，很多人穿上了秋衣秋褲，夜晚的溫度降到零度左右。天氣變冷，很多患者朋友就感覺(jué)膝關(guān)節(jié)涼或者痛，有人形容這種感覺(jué)就像關(guān)節(jié)要被風(fēng)穿透了一樣，于是戴上護(hù)膝來(lái)保暖。寒冷真的是關(guān)節(jié)炎的“兇手”嗎？真相目前沒(méi)有證據(jù)表明寒冷會(huì)直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，但如果本來(lái)患有關(guān)節(jié)炎，寒冷會(huì)加劇關(guān)節(jié)疼痛！我們常說(shuō)的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括高齡、肥胖、雌激素缺乏、骨密度異常(骨質(zhì)疏松與骨硬化)、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、吸煙、維生素D缺乏，以及創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)形態(tài)異常、關(guān)節(jié)周?chē)∪鉄o(wú)力、反復(fù)的應(yīng)力負(fù)荷等機(jī)械因素。而“風(fēng)濕病”類(lèi)關(guān)節(jié)炎是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組免疫性疾病，關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，其病因很復(fù)雜，可以是感染性、代謝性、內(nèi)分泌性、退行性、地理環(huán)境性、遺傳性、腫瘤性等因素，多數(shù)與自身免疫系統(tǒng)紊亂相關(guān)。當(dāng)關(guān)節(jié)受損或已有關(guān)節(jié)炎基礎(chǔ)的時(shí)候，關(guān)節(jié)里的神經(jīng)處于特別敏感的狀態(tài)，對(duì)溫度、氣壓、濕度都特別敏感，所以每當(dāng)天陰下雨或氣候轉(zhuǎn)冷時(shí)，就會(huì)覺(jué)得膝關(guān)節(jié)特別的涼。而且寒冷也會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)組織有刺激，會(huì)使原本的關(guān)節(jié)炎癥加重，關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間受涼和巨大溫差也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。還有一種理論解釋說(shuō)，寒冷天氣會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)不暢通，骨關(guān)節(jié)炎患者的病變組織不能及時(shí)排出細(xì)胞中的炎癥介質(zhì)，致使病變部位的細(xì)胞壓力比周?chē)＝M織高，就會(huì)引起病變部位的脹痛感。還有研究發(fā)現(xiàn)，寒冷天氣會(huì)使人產(chǎn)生負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒可以降低疼痛閥值，因此使人感受到疼痛。所以在寒冷的天氣里，一定要注意膝關(guān)節(jié)保暖，這樣可以減少關(guān)節(jié)炎發(fā)作頻率，延緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程。1.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)“無(wú)論是預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎還是已經(jīng)患上了骨關(guān)節(jié)炎，合理的運(yùn)動(dòng)無(wú)疑是最好的選擇?！蹦壳肮顷P(guān)節(jié)炎的發(fā)病主要原因正從老一輩人的過(guò)度負(fù)重勞作向不當(dāng)運(yùn)動(dòng)造成的關(guān)節(jié)磨損轉(zhuǎn)變。因此，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式很有必要。運(yùn)動(dòng)之前先熱身，運(yùn)動(dòng)量由小逐漸加大，同時(shí)要把握好休息時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或者走路。而且，骨關(guān)節(jié)炎的病人也應(yīng)該進(jìn)行適量的鍛煉，以維持關(guān)節(jié)功能。2.控制體重肥胖人群患骨關(guān)節(jié)炎比其他人明顯增多，體重減輕意味著關(guān)節(jié)的壓力和磨損變小，可以有效地預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。即使是普通人群也應(yīng)該減少負(fù)重的鍛煉，以保護(hù)關(guān)節(jié)的機(jī)能。3.合理飲食日常飲食上要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，給關(guān)節(jié)適量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如膠原蛋白、氨糖等，平時(shí)應(yīng)該多攝入牛奶等富含鈣質(zhì)的食物，還要注意補(bǔ)充維生素D等其他維生素物質(zhì)。4.正確處理關(guān)節(jié)損傷很多關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)損傷后造成的，如膝關(guān)節(jié)半月板損傷，早期正確處理可以有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。5.及早發(fā)現(xiàn)，及早就醫(yī)一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)診斷，以便科學(xué)對(duì)癥治療。骨關(guān)節(jié)炎治療目的在于緩解疼痛、阻止和延緩疾病的進(jìn)展、保護(hù)關(guān)節(jié)功能、改善生活質(zhì)量。根據(jù)關(guān)節(jié)的部位、結(jié)構(gòu)改變、炎癥、疼痛程度、伴發(fā)病等具體情況的不同，治療方案有非藥物治療、藥物治療和手術(shù)治療等。我的出診時(shí)間是：每周二下午1點(diǎn)-4點(diǎn)，哈爾濱南崗區(qū)大直街哈醫(yī)大一院門(mén)診部，骨科診區(qū)！歡迎骨關(guān)節(jié)疼痛的朋友前來(lái)就診。2022年10月07日892
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安丙辰主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復(fù)科 王女士最近身體出了點(diǎn)毛病，走路時(shí)膝蓋痛，尤其是上下樓梯時(shí)疼痛更加厲害。平時(shí)走路還好，只是一上樓梯或者膝關(guān)節(jié)彎曲的時(shí)候，膝蓋就會(huì)疼痛難忍。王女士不知道是怎么回事，曾到多家醫(yī)院求治，都說(shuō)是膝關(guān)節(jié)退變，也用過(guò)藥，用藥時(shí)疼痛會(huì)減輕，停藥后疼痛又發(fā)作。最近她輾轉(zhuǎn)來(lái)到華東醫(yī)院求診，筆者接診后，首先讓王女士下蹲，發(fā)現(xiàn)王女士根本就不能下蹲，然后指導(dǎo)她作了系統(tǒng)髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練，再讓王女士做下蹲動(dòng)作，她不僅能夠蹲下站起了，而且走路也明顯輕松了好多。筆者囑咐王女士回家后堅(jiān)持髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練，3周后王女士的膝蓋疼痛基本消失了。實(shí)際上，王女士的病就是人們常說(shuō)的膝骨關(guān)節(jié)炎。雖然不是很?chē)?yán)重的病，但是痛起來(lái)還真要命。病情較輕者，只是在勞累后、或上下樓梯、或天陰下雨的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)酸脹不適或輕度疼痛；病情嚴(yán)重者，只要活動(dòng)膝關(guān)節(jié)就會(huì)鉆心地痛，影響睡眠，甚至影響病人的心情，產(chǎn)生焦慮和抑郁，久而久之還會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、僵硬，導(dǎo)致上廁所、走路、洗澡等基本日常活動(dòng)產(chǎn)生困難。膝骨關(guān)節(jié)炎是怎樣發(fā)生的膝骨關(guān)節(jié)炎究竟是什么病，怎么發(fā)生的呢？骨關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等，是由于年齡增長(zhǎng)、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、邊緣骨質(zhì)增生、軟骨下骨損壞和反應(yīng)性骨硬化所致的疾病，主要癥狀為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等。膝關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，往往早晨起床時(shí)較明顯，活動(dòng)后稍有減輕，活動(dòng)多時(shí)又會(huì)加重，休息后癥狀又會(huì)緩解。膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展到后期，不僅疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)可有摩擦音，膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片，會(huì)顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生、脛骨髁間隆突變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄等。目前膝骨關(guān)節(jié)炎的主要治療方法是減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和過(guò)度的大幅度活動(dòng)，以延緩病變的進(jìn)程。對(duì)于肥胖患者建議減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷；下肢關(guān)節(jié)有病變時(shí)可用拐杖或手杖，以求減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。理療（如短波、中頻、激光等）及適當(dāng)?shù)腻憻捒杀３株P(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。必要時(shí)可使用夾板、支具及手杖等，對(duì)控制急性期癥狀有所幫助。消炎鎮(zhèn)痛藥物可減輕或控制癥狀，但應(yīng)在評(píng)估患者的心血管和胃腸道風(fēng)險(xiǎn)后慎重使用且不宜長(zhǎng)期服用。軟骨保護(hù)劑如硫酸氨基葡萄糖具有緩解癥狀和改善功能的作用。對(duì)晚期病例，在全身情況能耐受手術(shù)的情況下，可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，我國(guó)專(zhuān)家獨(dú)創(chuàng)的腓骨截?cái)嗍中g(shù)，以平衡膝關(guān)節(jié)的受力治療膝骨關(guān)節(jié)炎，也取得了不錯(cuò)的效果。膝骨關(guān)節(jié)炎患者的六個(gè)生活注意事項(xiàng)膝關(guān)節(jié)炎患者日常生活和工作中應(yīng)當(dāng)注意：1.減肥。盡量避免身體超重，防止加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，一旦身體超重，就要積極控制體重。2.走路和工作、學(xué)習(xí)注意姿勢(shì)，盡可能減少膝關(guān)節(jié)受力。例如避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲，因?yàn)橄露讜r(shí)膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是自身重量的3～6倍，工作時(shí)需要下蹲（如汽車(chē)修理工、翻砂工）最好坐小板凳；如果長(zhǎng)時(shí)間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢(shì)，防止膝關(guān)節(jié)固定一種姿勢(shì)過(guò)久、用力過(guò)大。走遠(yuǎn)路時(shí)要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)損傷。3.參加體育鍛煉時(shí)要做好熱身活動(dòng)，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，讓膝關(guān)節(jié)充分舒展開(kāi)以后再參加運(yùn)動(dòng)。練壓腿時(shí)，不要把腿抬得過(guò)猛、過(guò)高，防止膝關(guān)節(jié)過(guò)度牽拉。練太極拳、八段錦、五禽戲等時(shí)，下蹲的不要太低，可采用足尖略?xún)?nèi)扣的方法進(jìn)行訓(xùn)練，以防膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過(guò)重。4.騎自行車(chē)訓(xùn)練時(shí)，要調(diào)好車(chē)座位置。車(chē)座高度以?xún)赡_蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車(chē)座過(guò)高、過(guò)低，對(duì)膝關(guān)節(jié)都有損傷。5.寒冷天氣要注意防寒保暖。因?yàn)樘鞖夂鋾?huì)使血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，建議戴上護(hù)膝，保暖同時(shí)也可以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。6.飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白和異黃酮的食物，如奶制品、豆制品、雞蛋、魚(yú)蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能生長(zhǎng)軟骨及關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑液，還能補(bǔ)充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕骨關(guān)節(jié)炎癥狀。英國(guó)東安格利亞大學(xué)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，西藍(lán)花富含蘿卜硫素；初步研究結(jié)果顯示該物質(zhì)有助于骨骼和關(guān)節(jié)的保護(hù)作用。膝骨關(guān)節(jié)炎不可忽視“運(yùn)動(dòng)療法”不要以為只有休息不活動(dòng)，才能保護(hù)好患病的膝關(guān)節(jié)。有膝骨關(guān)節(jié)炎的人，既要避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度疲勞，又要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘栽黾酉リP(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部肌肉萎縮，可緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進(jìn)展。越來(lái)越多的研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)療法經(jīng)濟(jì)、高效，是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)療法。美國(guó)骨科醫(yī)師《膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)指南（第二版）》中“強(qiáng)烈推薦”的治療方案只有2項(xiàng)，分別為：“對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，推薦參與自我管理項(xiàng)目，包括力量訓(xùn)練、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌肉訓(xùn)練和適度的體力活動(dòng)”和“對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，推薦口服或局部使用非甾體抗炎藥或曲馬多?！泵绹?guó)骨科學(xué)會(huì)專(zhuān)家通過(guò)系統(tǒng)分析還發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，緩解疼痛的療效不亞于任何止痛藥物。另外，運(yùn)動(dòng)療法還有改善膝關(guān)節(jié)功能、增強(qiáng)患者體能、改善老年慢性疾病等作用，同時(shí)沒(méi)有藥物的副作用，因此受到專(zhuān)家們的大力推薦。美國(guó)老年學(xué)會(huì)曾制定了骨關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)處方。據(jù)研究，有膝骨關(guān)節(jié)炎的人，游泳和散步是較好的運(yùn)動(dòng)，既不增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重能力，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥位的床上模仿蹬自行車(chē)，既可以訓(xùn)練肌肉力量，有能很好避免過(guò)度負(fù)重，是很好的運(yùn)動(dòng)方法。?髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練治療效果好雖然醫(yī)生大力推薦運(yùn)動(dòng)療法，但目前膝骨關(guān)節(jié)炎病人的運(yùn)動(dòng)參與率并不高，主要原因是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛加重現(xiàn)象。筆者團(tuán)隊(duì)在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，股四頭肌訓(xùn)練的前2周，半數(shù)以上患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛及不適，嚴(yán)重影響病人訓(xùn)練的信心，從而放棄運(yùn)動(dòng)治療。在總結(jié)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，筆者團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)率先提出了訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的理念，將其應(yīng)用于臨床，取得了良好療效。大部分髖關(guān)節(jié)周?chē)∪獠⒉豢缭较リP(guān)節(jié)，訓(xùn)練過(guò)程中不會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的受力，有助于避免訓(xùn)練中誘發(fā)疼痛加重。兩項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)分析認(rèn)為髖關(guān)節(jié)外展肌訓(xùn)練治療髕股關(guān)節(jié)炎的療效優(yōu)于傳統(tǒng)股四頭肌訓(xùn)練。一項(xiàng)歷時(shí)18個(gè)月的縱向研究發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)外展肌有保護(hù)同側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室的作用，髖關(guān)節(jié)外展力矩每增加1單位，將降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的危險(xiǎn)性。另外，Sled等研究發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外展肌訓(xùn)練可有效改善膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀。Bennell等通過(guò)同時(shí)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)外展及內(nèi)收肌治療膝骨關(guān)節(jié)炎取得了良好療效。Singh等進(jìn)一步證實(shí)了髖關(guān)節(jié)外展肌訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效優(yōu)于傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法。筆者團(tuán)隊(duì)也曾探索性應(yīng)用生物力學(xué)模擬分析AnyBody軟件進(jìn)行了模擬分析，發(fā)現(xiàn)臀中肌肌力降低50%將會(huì)明顯增加膝關(guān)節(jié)面接觸壓力；通過(guò)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)外展?。ㄓ?xùn)練方法見(jiàn)圖1），可以有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，而且即時(shí)效果十分明顯。我們已經(jīng)研發(fā)了相關(guān)專(zhuān)利設(shè)備，以造福更多膝關(guān)節(jié)疼痛病患。2022年06月17日308
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