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隗清主治醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 疼痛科 膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)， 它承上啟下， 負(fù)責(zé)負(fù)重和行走。 膝關(guān)節(jié)由股骨、脛骨和髕骨組成，股骨在上，脛骨在下，髕骨在表面。髕骨上連股四頭肌，下連脛骨前側(cè)，通過(guò)肌肉的收縮與放松來(lái)控制膝關(guān)節(jié)的屈伸。 這三塊骨頭彼此對(duì)接的關(guān)節(jié)處，覆蓋著一層脆弱的軟骨，軟骨最怕的是長(zhǎng)時(shí)間處于壓力狀態(tài)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)時(shí)，髕骨和股骨之間的壓力會(huì)顯著增大，股骨的后髁直接卡在脛骨上，也會(huì)導(dǎo)致股骨和脛骨之間的壓力增大。 如果膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于壓力狀態(tài)，軟骨的抗磨損能力就會(huì)下降，就會(huì)像下圖這樣出現(xiàn)軟骨退化、甚至剝脫，從而誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。 由這張圖可以看出，人們不同的姿勢(shì)膝蓋的負(fù)重是自身體重的不同倍數(shù)，可見(jiàn)，負(fù)重，蹲跪的動(dòng)作是膝關(guān)節(jié)的大敵，要預(yù)防膝蓋痛，要先解除身上的重量，避免膝關(guān)節(jié)大幅度的屈曲。 面對(duì)如此復(fù)雜又傷不起的膝蓋，在日常的生活中，我們需要細(xì)心呵護(hù)！ 一、起床 晚上睡覺(jué)時(shí)，因?yàn)樯眢w長(zhǎng)時(shí)間平躺少動(dòng)，血液循環(huán)緩慢、靜脈回流差，發(fā)炎的內(nèi)側(cè)皺襞就會(huì)變得更為腫脹，半夜或早上起床時(shí)，會(huì)覺(jué)得膝蓋卡卡的，無(wú)法馬上行動(dòng)，不少患者也會(huì)碰到半夜痛醒，膝蓋不敢移動(dòng)、甚至不知道如何擺放的痛苦狀況。 這時(shí)，要記得先不要急著下床，平躺或是坐在床邊，做勾腳抬腿動(dòng)作，并用雙手揉揉膝蓋，尤其是膝蓋內(nèi)側(cè)，大概持續(xù)叁到五分鐘，讓局部血液循環(huán)改善后再下床，就能順暢自如了。 勾腳抬腿動(dòng)作，可以有效增強(qiáng)股四頭肌力量，通使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性加強(qiáng)，改善局部血運(yùn)和新陳代謝，從而緩解疼痛，改善功能，促進(jìn)康復(fù)。 二、上廁所 起床后，大家的第一個(gè)動(dòng)作就是上廁所，這也是每個(gè)人(尤其是女性朋友)天天都必須重復(fù)好幾次的動(dòng)作。建議家中最好不要安裝蹲式馬桶，改用坐式馬桶，外出也盡量使用坐式馬桶。 不管蹲或坐，最重要的是謹(jǐn)記「慢」字訣，動(dòng)作要盡量放慢。另外，也可以扶著墻壁或是加裝扶手，避免內(nèi)側(cè)皺襞因膝蓋快速、突然的彎曲而被膝蓋骨夾擊。 如廁扶著扶手坐下及站起 三、吃飯 不論是坐椅子或沙發(fā)時(shí)，動(dòng)作務(wù)必要慢，最好是可以用手扶著椅背或是桌沿，慢慢坐下去，這個(gè)原則適用在一天內(nèi)所有要坐下的動(dòng)作。 扶椅背坐下及站起(側(cè)面) 四、爬樓梯 「爬樓梯傷膝蓋」是最?？吹交蚴锹?tīng)到的保健警語(yǔ)，其實(shí)，只要懂得如何爬，爬樓梯不見(jiàn)得會(huì)傷膝!上樓梯時(shí)，下肢用力的階段膝蓋是由彎曲到伸直，較不會(huì)有問(wèn)題;反觀下樓梯時(shí)，下肢用力的階段膝蓋是由伸直到彎曲，內(nèi)側(cè)皺襞較容易被夾傷。內(nèi)側(cè)皺襞發(fā)炎腫脹的患者在下樓梯時(shí)，膝蓋骨特別容易夾到內(nèi)側(cè)皺襞，常會(huì)痛得聞梯色變，一看到樓梯就害怕，就是這個(gè)原因。 有膝痛問(wèn)題的人，盡量避免爬樓梯，如果非得爬，建議以膝蓋微彎的姿勢(shì)，減少膝關(guān)節(jié)彎曲的角度，一步一步慢慢爬，適時(shí)以扶手幫忙使力，配合腦中想像的內(nèi)側(cè)皺襞摩擦情景，就能避免傷害了。 爬山可參考爬樓梯的塬則，爬坡的時(shí)候，保持膝關(guān)節(jié)微彎，比較不會(huì)有反覆伸直彎曲的動(dòng)作。步伐加大也可降低膝蓋彎曲的角度;下坡也是同樣的原則，側(cè)著身子走更好，此外，不要忘記攜帶登山杖做為輔助。 下樓梯時(shí)膝蓋微彎并扶著扶手 持登山杖微彎膝蓋上下山路 五、坐公交車 等公交車時(shí)，常?？吹揭?yàn)橼s時(shí)間而匆匆忙忙上下車的人，因?yàn)榧?，所以不自覺(jué)的看到車就急忙沖上去，或是看到有位子就快速的坐下，到站了又急忙站起來(lái)，這些動(dòng)作都可能會(huì)讓內(nèi)側(cè)皺襞受到夾擊，受傷而發(fā)炎。 另外坐車時(shí)，為了避免讓膝蓋長(zhǎng)時(shí)間彎曲超過(guò)五十度，最好能選擇可讓膝蓋完全打直的位子。 坐在下肢無(wú)法伸直的公車座位 六、自行開(kāi)車 上下車時(shí)記得要扶住車門，用手的支撐分?jǐn)偵眢w的重量，先側(cè)坐，再把雙腳小心移入/出車內(nèi)/外，膝痛的患者可用雙手托著膝窩，一次一只，慢慢把下肢移入/出車內(nèi)/外。 扶著車門下車 騎自行車時(shí)，坐墊不要過(guò)低，避免膝蓋彎曲的角度過(guò)大，也要注意伸直、彎曲時(shí)，肌肉用力與放松的節(jié)奏(口訣：用力踩下，輕松縮回)，減少內(nèi)側(cè)皺襞被夾擊、受傷的機(jī)會(huì)。 腳踏車坐墊較高，膝蓋可以伸直(側(cè)面) 七、坐辦公室 「長(zhǎng)時(shí)間坐辦公桌的上班族，不需從事負(fù)重工作，膝蓋比較不容易退化」，這是錯(cuò)誤的觀念! 事實(shí)上，上班族整天坐在辦公室或是常常上下樓梯，發(fā)生「退化」性關(guān)節(jié)炎的機(jī)率也很高。坐著辦公時(shí)，膝蓋長(zhǎng)時(shí)間彎曲呈九十度，內(nèi)側(cè)皺襞有如舌頭長(zhǎng)時(shí)間被上下牙齒咬住般，當(dāng)然會(huì)受到傷害，所以，每隔半小時(shí)，要抽空起來(lái)走動(dòng)，或是伸直雙腿，做做簡(jiǎn)單的護(hù)膝動(dòng)作（文章開(kāi)頭提到的勾腳抬腿動(dòng)作） 八、休閑運(yùn)動(dòng) 對(duì)于膝關(guān)節(jié)炎患者，推薦的運(yùn)動(dòng)是健走，不會(huì)因?yàn)橄リP(guān)節(jié)彎曲的角度過(guò)大，而傷到膝蓋，又能夠達(dá)到運(yùn)動(dòng)的功效，也可以慢走或跑步。 至于球類運(yùn)動(dòng)，以膝蓋彎曲/伸直的頻率與角度做為判斷標(biāo)準(zhǔn)，太過(guò)就不適宜。 喜歡游泳的人，要避免游蛙式，因?yàn)橄ドw要不斷重復(fù)彎曲伸直的動(dòng)作，長(zhǎng)期下來(lái)，反而會(huì)惡化，如果只會(huì)游蛙式，可試著調(diào)整節(jié)奏以及下肢用力方式，在快速踢腿夾腿后，緩慢而輕松的縮回雙腿，避免在屈膝時(shí)夾擊內(nèi)側(cè)皺襞。 筆者較推薦自由式，而且是要標(biāo)準(zhǔn)的自由式，靠大腿上下擺動(dòng)帶動(dòng)小腿，膝蓋盡量不要彎曲，既不傷膝蓋，又能達(dá)到運(yùn)動(dòng)的效果。另外在上下泳池時(shí)也要注意，一定要抓緊泳池樓梯的扶手。 (左)自由式泳姿 (右)蛙式泳姿 來(lái)源：《康健》雜志，“骨科大夫”公眾號(hào)綜合整理編輯。 聲明：文章僅供參考和學(xué)習(xí)分享，一切視患者自身情況和以專業(yè)醫(yī)生診斷治療為準(zhǔn)。2021年10月17日
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 膝關(guān)節(jié)痛的人可以騎自行車嗎？有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)的患者肯定可以騎自行車，相較于走路來(lái)說(shuō)，騎自行車可以減少對(duì)關(guān)節(jié)的磨損，但是有一條要求時(shí)，我們建議將自行車的坐墊放高，這樣呢，在蹬自行車的過(guò)程中可以減少膝關(guān)節(jié)屈曲的角度，從而減少對(duì)關(guān)節(jié)的磨損。張醫(yī)生建議你在騎車過(guò)程中盡量伸直膝關(guān)節(jié)，避免膝關(guān)節(jié)屈曲角度小于90度。2021年10月05日1114
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎用什么藥效果好？膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一類以關(guān)節(jié)軟骨磨損為主的疾病，那么它主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，尤其是膝關(guān)節(jié)的屈伸、上下樓等。那么它的藥物治療呢，主要包括有四類一、延緩病情的藥物，二、消炎止痛藥物，三、關(guān)節(jié)腔注射的玻璃酸鈉，四、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素。同時(shí)呢，我個(gè)人的理解就是膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病三分治療，七分休養(yǎng)。我們?nèi)粘Ｉ町?dāng)中，對(duì)于膝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)非常重要，比如避免爬樓爬山，避免做深蹲的動(dòng)作，注意膝關(guān)節(jié)的保暖，否則的話，如果不注意，那么用再多的藥物，它的藥效也會(huì)大打折扣。2021年09月30日790
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鄭昱新主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 專家簡(jiǎn)介：鄭昱新，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科主任，主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，兼任世界中醫(yī)聯(lián)合會(huì)關(guān)節(jié)病分會(huì)常務(wù)理事、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)常委、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)常委等職。熟練掌握關(guān)節(jié)外科手術(shù)技術(shù)，成功運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡和人工關(guān)節(jié)外科手術(shù)治療大量高難度復(fù)雜關(guān)節(jié)傷病，在應(yīng)用中醫(yī)藥治療各種骨傷疾病和關(guān)節(jié)手術(shù)后康復(fù)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。六、膝骨關(guān)節(jié)炎患者的注意事項(xiàng)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（骨關(guān)節(jié)?。┦抢夏耆俗畛Ｒ?jiàn)的一種關(guān)節(jié)疾病，也是引起老年人下肢殘疾的主要原因，嚴(yán)重影響著老年人的日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量。因此，積極預(yù)防骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生、延緩骨關(guān)節(jié)病的進(jìn)展應(yīng)成為老年人的日常必修課。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院骨關(guān)節(jié)科鄭昱新１．膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的患者，在日常生活中盡量注意少上下樓梯、少遠(yuǎn)足、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷過(guò)大而加重病情。２．保持合適的體重，防止身體肥胖、加重下肢關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，一旦體重超標(biāo)，要積極減肥，注意調(diào)節(jié)飲食，控制體重。３．盡量避免穿高跟鞋走遠(yuǎn)路，高跟鞋會(huì)改變下肢的力線。老年人日?；顒?dòng)中應(yīng)首選厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生撞擊、磨損。４．參加戶外運(yùn)動(dòng)（如扭秧歌、打太極拳等）之前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，增加下肢的柔韌度和靈活性，讓膝關(guān)節(jié)活動(dòng)開(kāi)以后再參加運(yùn)動(dòng)。練壓腿時(shí)，不要猛然把腿抬得過(guò)高，防止過(guò)度牽拉膝關(guān)節(jié)韌帶和肌肉組織；打太極拳時(shí)，動(dòng)作幅度不宜過(guò)大、下蹲位置不宜過(guò)低，以防膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過(guò)重發(fā)生損傷。５．騎自行車是非負(fù)重下鍛煉膝關(guān)節(jié)的良好方法。但在騎車時(shí)，要調(diào)好車座的高度，以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車座過(guò)高、過(guò)低或上坡時(shí)用力蹬車，對(duì)膝關(guān)節(jié)都有不良的影響，應(yīng)注意避免。６．冬天溫度下降時(shí)，膝關(guān)節(jié)遇冷血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使關(guān)節(jié)僵硬、疼痛加重，故在天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖，必要時(shí)戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。７．注意走路時(shí)的身體姿勢(shì)，不要扭著腰干活、撇著腿走路，避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲。日常下蹲動(dòng)作（如洗衣服、擇菜、擦地）最好改坐小板凳。避免長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)，注意經(jīng)常變換姿勢(shì)。比如，站立一段時(shí)間后可以抻抻腿、扎扎馬步，養(yǎng)成在日常生活中保護(hù)關(guān)節(jié)的良好習(xí)慣。８．對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的早、中期患者，既要避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度疲勞，又要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。鍛煉腿部的肌肉，不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進(jìn)展。不要認(rèn)為只有休息不活動(dòng)，才能保護(hù)好患病的膝關(guān)節(jié)。據(jù)研究認(rèn)為對(duì)膝骨關(guān)節(jié)病的患者而言，游泳和散步是最好的運(yùn)動(dòng)，既不增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥抬腿、空蹬自行車，都是病人最好的運(yùn)動(dòng)。９．飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如奶及奶制品、豆及豆制品、魚(yú)蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、蹄筋等，這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能營(yíng)養(yǎng)軟骨及關(guān)節(jié)潤(rùn)液，還能補(bǔ)充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。１０．治療方面，膝關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)疼痛，要積極治療，采取熱敷、理療等簡(jiǎn)易療法，控制癥狀，如止痛效果不佳，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用扶他林、布洛芬、芬必得等藥物，同時(shí)外用一些止痛的噴劑及膏藥。如果通過(guò)藥物治療仍不好轉(zhuǎn)，而且影響行走及日常生活，應(yīng)到大醫(yī)院用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)清理膝關(guān)節(jié)，嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)病患者關(guān)節(jié)鏡治療效果不佳可選擇關(guān)節(jié)置換術(shù)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及保持良好的生活質(zhì)量。七、夏天(伏天）是治療骨關(guān)節(jié)炎的好時(shí)機(jī)---冬病夏治關(guān)節(jié)炎篇骨關(guān)節(jié)炎是一類多發(fā)病、常見(jiàn)病。主要表現(xiàn)腰腿關(guān)節(jié)疼痛、麻木、活動(dòng)不利，遇寒則病甚。病人多自述：一遇冬天和陰雨天，病情就會(huì)加重，關(guān)節(jié)疼痛難忍。睡覺(jué)蓋多厚的被子，腰、腿總是涼的，總冒涼氣，天熱也不敢減衣褲?？傁裨诶渌锱葜Ｋ追Q之為“老寒腿”。這類疾病病程長(zhǎng)，纏綿難怠，長(zhǎng)期折磨病人，影響病人生活質(zhì)量。所謂“老寒腿”臨床上常見(jiàn)于腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)病、腰肌勞損、腰椎增生癥、腰椎纖維炎、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛、膝骨關(guān)節(jié)炎，屬于中醫(yī)學(xué)的“痹癥”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為其病因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪侵襲人體，痹阻于經(jīng)絡(luò)致使經(jīng)絡(luò)不通則痛。治宜疏散寒邪、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛。冬病夏治，是中醫(yī)擇時(shí)治療的方法之一。根據(jù)中醫(yī)陰陽(yáng)四時(shí)消長(zhǎng)規(guī)律，人體陽(yáng)氣和自然界生物的陽(yáng)光，生于夏，收于秋，藏于冬。天人相應(yīng)，人體也受到自然界節(jié)律變化的影響。很多疾病采用“冬病夏治”，取得很好的治療效果。寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)之腰腿痛，老寒腿也一樣。腰腿痛由于寒濕痹阻于經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)認(rèn)為“寒者熱之”，腰腿痛得溫則舒，得熱則痛減。夏季氣候炎熱正是治療疾病的良機(jī)，藥時(shí)病舉治療。隔姜灸可溫經(jīng)通絡(luò)、疏散寒邪、消腫止痛，加之夏季人體經(jīng)絡(luò)氣血旺盛，可驅(qū)邪外出，邪既出、絡(luò)則通、絡(luò)通則不痛。故夏治腰腿痛，老寒腿應(yīng)用隔姜灸可達(dá)到療效好，療程短、復(fù)發(fā)率低、花錢少等效果。八、得了膝關(guān)節(jié)炎還能鍛煉嗎？讀者 楊先生 問(wèn)：我運(yùn)動(dòng)鍛煉后經(jīng)常會(huì)膝關(guān)節(jié)疼痛，到醫(yī)院檢查后診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，請(qǐng)問(wèn)這種情況還能鍛煉嗎？大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科主任鄭昱新答：有人認(rèn)為，骨關(guān)節(jié)炎是一種長(zhǎng)期的磨損、 疾病，因此，得了骨關(guān)節(jié)炎后應(yīng)當(dāng)盡量少活動(dòng)，甚至連走路也不敢多走，特別是關(guān)節(jié)疼痛的患者，就更不敢、也不愿意活動(dòng)了。另外也有人認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎是由于運(yùn)動(dòng)少、關(guān)節(jié)不靈便了，一定要多爬山、多跑步及多加鍛煉。其實(shí)這些說(shuō)法都是不對(duì)的。眾多的研究證實(shí)運(yùn)動(dòng)鍛煉能有效治療骨關(guān)節(jié)炎，而且費(fèi)用低廉，幾乎沒(méi)有副作用。美國(guó)、加拿大、澳大利亞等國(guó)以及歐洲國(guó)家已有20余個(gè)骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)鍛煉的指南。國(guó)際上比較權(quán)威的相關(guān)學(xué)術(shù)研究組織——國(guó)際骨關(guān)節(jié)炎研究協(xié)會(huì)發(fā)布指南，強(qiáng)烈建議膝骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該堅(jiān)持進(jìn)行規(guī)律性的有氧鍛煉，以及肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉；英國(guó)國(guó)家優(yōu)化衛(wèi)生與保健研究所的指南也認(rèn)為，骨關(guān)節(jié)炎患者，無(wú)論年齡、并發(fā)癥、疼痛嚴(yán)重程度還是功能障礙程度，均應(yīng)將運(yùn)動(dòng)鍛煉作為其核心治療方法。臨床經(jīng)驗(yàn)提示：除了骨關(guān)節(jié)炎急性期、關(guān)節(jié)腫脹的患者需要限制活動(dòng)外，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)骨關(guān)節(jié)炎患者積極地、適量地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅能防止肌肉萎縮、延緩關(guān)節(jié)退變的進(jìn)展，更重要的是對(duì)“三高（高血壓、高血脂、高血糖）”及心、腦血管疾病等老年病具有防治作用。這里所謂的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，是指關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)要恰到好處，適可而止。這不僅僅是運(yùn)動(dòng)量的問(wèn)題，還有運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)類型的講究。骨關(guān)節(jié)炎患者既要避免高強(qiáng)度的負(fù)重鍛煉，又要有一定的活動(dòng)量。那么哪些運(yùn)動(dòng)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎有益？哪些有害呢？一、有益的運(yùn)動(dòng)： 1.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及肌肉鍛煉：這是指每天都要進(jìn)行關(guān)節(jié)在各種方向上的活動(dòng)鍛煉，并且要努力使關(guān)節(jié)盡量撐開(kāi)，活動(dòng)到最大極限。這是非常重要的，日常的活動(dòng)不能取代關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍鍛煉。當(dāng)然，如果有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，就需要在疼痛能夠忍受的范圍內(nèi)、輕柔運(yùn)動(dòng)。2. 耐力鍛煉：耐力鍛煉不僅有益關(guān)節(jié)，更重要的是有益心、肺，并能改善精神狀態(tài)。在各種耐力鍛煉項(xiàng)目中，走路、水中運(yùn)動(dòng)和騎自行車是最常用的。二、有害的運(yùn)動(dòng)，高強(qiáng)度的負(fù)重鍛煉，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)避免。如爬山、爬樓等，但也可以采用緩行慢步的方法，再借助扶手利用上肢力量來(lái)減輕骨關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。2021年09月29日1028
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鄭昱新主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 專家簡(jiǎn)介：鄭昱新，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科主任，主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，兼任世界中醫(yī)聯(lián)合會(huì)關(guān)節(jié)病分會(huì)常務(wù)理事、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)常委、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)常委等職。熟練掌握關(guān)節(jié)外科手術(shù)技術(shù)，成功運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡和人工關(guān)節(jié)外科手術(shù)治療大量高難度復(fù)雜關(guān)節(jié)傷病，在應(yīng)用中醫(yī)藥治療各種骨傷疾病和關(guān)節(jié)手術(shù)后康復(fù)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。7、骨關(guān)節(jié)炎的自我康復(fù)保健首先，骨關(guān)節(jié)炎患者要增強(qiáng)信心、消除疑慮、勇敢地戰(zhàn)勝疾病。平時(shí)注意避免不良刺激，病情可長(zhǎng)期穩(wěn)定在緩解期。第二，骨關(guān)節(jié)炎患者要適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)、鍛煉，不要過(guò)度運(yùn)動(dòng)，也不要長(zhǎng)期臥床休息。第三，注意保暖，尤其是關(guān)節(jié)部位，可以佩戴護(hù)膝等保暖用品。第四，進(jìn)食高鈣食品，以確保老年骨質(zhì)代謝的正常需要。老年人鈣的攝取量應(yīng)較一般成年人多，幫宜多食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果。必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑。第五，超體重者宜控制飲食，增加多種維生素的攝入，如維生素A、B1、B6、B12、C和D等。第六，可以進(jìn)行自我按摩，這是一種簡(jiǎn)便易行、安全性高的能起到緩解癥狀及促進(jìn)康復(fù)作用的好辦法。以下是具體方法：（1）揉捏法 骨性關(guān)節(jié)炎患者坐在按摩床上，用一個(gè)薄枕頭把患病的膝關(guān)節(jié)墊起，患者用拇指與四指對(duì)合成鉗形，自大腿前側(cè)股四頭肌到膝關(guān)節(jié)做揉捏3~5分鐘左右，再屈曲膝關(guān)節(jié)，在小腿三頭肌、脛股前肌的部位自上而下地做揉捏手法3~5分鐘左右。 （2）膝關(guān)節(jié)痛點(diǎn)部的揉法 用拇指或用四指的指腹部在膝關(guān)節(jié)疼痛明顯的地方做輕柔的揉法。用拇指的指腹部或四指的指腹部沿膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊做揉法，而后手掌的掌根在膝關(guān)節(jié)上沿膝關(guān)節(jié)做揉法，兩種動(dòng)作都持續(xù)3~5分鐘左右。（3）掐法 結(jié)束揉法后，患者用拇指指腹部的前1/3部在膝關(guān)節(jié)局部疼痛最明顯的部位做掐的手法，其用力大小以患者自己能承受為準(zhǔn)。掐法是刺激局部疼痛比較大的手法，此手法應(yīng)用2~3分鐘之后，在局部改用揉的手法2~3分鐘，以緩解掐的動(dòng)作對(duì)腿部肌肉的刺激。（4）搖擺法 骨性關(guān)節(jié)炎患者取坐位在按摩床頭的一側(cè)，讓患病的小腿部懸空，在膝關(guān)節(jié)下墊一個(gè)薄的枕頭以相對(duì)固定膝關(guān)節(jié)。操作者用拇指的指腹部或四指的指腹部壓住膝關(guān)節(jié)疼痛明顯的部位。小腿向側(cè)做旋轉(zhuǎn)，帶動(dòng)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。搖擺幅度要大一些，為360°左右。 （5）錘法 患者取坐在按摩床的中部，平擺患側(cè)膝部，在膝關(guān)節(jié)的下方墊上一個(gè)薄枕頭，起到相對(duì)固定的作用。手握空心拳，用手部的小魚(yú)際肌肉部在膝關(guān)節(jié)的部位做錘擊手法。此手法在膝關(guān)節(jié)用力的大小以自己能夠承受為準(zhǔn)，時(shí)間3~5分鐘。8、有關(guān)骨關(guān)節(jié)炎患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)誤區(qū)一：骨關(guān)節(jié)炎需要使用抗生素有些患者聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)自己得了骨關(guān)節(jié)炎，她趕緊問(wèn)醫(yī)生，要用抗生素嗎？能不能掛些鹽水呀？她認(rèn)為，既然是關(guān)節(jié)發(fā)生了炎癥，當(dāng)然要用消炎藥——抗生素，如此骨關(guān)節(jié)炎才會(huì)好得更快。解析：現(xiàn)在很多老百姓一聽(tīng)到“炎癥”、“發(fā)炎”等字眼，想當(dāng)然地就跟細(xì)菌感染聯(lián)系在一起。其實(shí)，醫(yī)學(xué)里所說(shuō)的炎癥包括感染所造成的炎癥和無(wú)菌性炎癥兩種。感染性關(guān)節(jié)炎除了關(guān)節(jié)疼痛、腫脹之外，往往合并有全身發(fā)熱、關(guān)節(jié)周圍發(fā)紅、發(fā)熱等癥狀，血常規(guī)等血液指標(biāo)也會(huì)有所變化。而骨關(guān)節(jié)炎屬于退變性，稱為老年性骨關(guān)節(jié)炎，只需要服用消炎鎮(zhèn)痛藥和軟骨保護(hù)劑就能緩解癥狀，盲目使用抗生素不但沒(méi)有效果，長(zhǎng)期用藥還會(huì)引起細(xì)菌耐藥、真菌感染等。誤區(qū)二：“軟化骨刺”藥物可以軟化骨刺在骨科門診，每天都會(huì)碰到要求開(kāi)“軟化骨刺”藥物的病人。他們往往一聽(tīng)到自己長(zhǎng)了骨刺就很緊張，一些病人甚至千方百計(jì)尋求“軟化骨刺”的藥物，可服用一段時(shí)間后，卻發(fā)現(xiàn)骨刺并沒(méi)有消失。解析：骨刺是在關(guān)節(jié)軟骨破壞區(qū)周圍出現(xiàn)的骨質(zhì)增生，是已經(jīng)形成的正常骨質(zhì)。因此，依靠所謂的“軟化骨刺”藥物是不能消除的。事實(shí)上，市場(chǎng)上各種號(hào)稱能“軟化骨刺”的藥物，基本沒(méi)有哪一個(gè)能夠達(dá)到“軟化骨刺“的效果。那么，應(yīng)該怎樣處理骨刺呢？一般地說(shuō)，不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨刺不需要處理。但是，少數(shù)骨質(zhì)增生嚴(yán)重、有游離體影響到關(guān)節(jié)活動(dòng)的病人，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，癥狀嚴(yán)重影響到日常生活，X線片顯示關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，且采用減肥、避免劇烈運(yùn)動(dòng)等措施無(wú)效時(shí)，則需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。誤區(qū)三：軟骨保護(hù)藥效果不好，有的患者到門診看骨關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生給他開(kāi)了軟骨保護(hù)藥，建議他服用6周。他一聽(tīng)，連連搖頭，覺(jué)得這藥怎么需要服用那么長(zhǎng)時(shí)間。還有些患者服用一星期軟骨保護(hù)藥后，癥狀沒(méi)有明顯改善，便要求醫(yī)生換其他起效快的藥。解析：骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖生物合成異常而呈現(xiàn)退行性變的結(jié)果。軟骨保護(hù)藥屬于治本藥物，可以改善軟骨的形態(tài)，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常生化環(huán)境，使已被破壞受損的關(guān)節(jié)軟骨得以修復(fù)。遺憾的是，眾多患者沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這類藥物的治本作用，有的用藥時(shí)間尚短，就認(rèn)為作用不大，自行停藥。為此，我們建議：骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該早點(diǎn)開(kāi)始并規(guī)范服用軟骨保護(hù)藥?，F(xiàn)在臨床使用最廣的軟骨保護(hù)藥是氨基葡萄糖類。該類藥可以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，緩解疼痛，且副作用小，可以長(zhǎng)期服用。一般情況下，連續(xù)服用6～12周為一個(gè)療程，一年兩個(gè)療程左右。誤區(qū)四：鎮(zhèn)痛藥服用越多效果越好有的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛時(shí)，吃一片鎮(zhèn)痛藥，很快好轉(zhuǎn)?？涩F(xiàn)在吃一片下去，幾個(gè)小時(shí)以后就不行了。因此，他只好不停地吃。醫(yī)生一看，他服用的鎮(zhèn)痛藥每天只需服用1～2次，但他每天服用了4次，是正常用量的2倍多。解析：藥物在體內(nèi)都有一定的半衰期，這與藥物作用的時(shí)間有關(guān)系，所以有的藥一天要吃3次，有的藥只吃1次就行。鎮(zhèn)痛藥到達(dá)體內(nèi)后，其鎮(zhèn)痛效果并非與用量成正比，當(dāng)達(dá)到一定劑量水平時(shí)，增加用藥劑量并不增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，反而會(huì)因?yàn)橛昧窟^(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使藥物在體內(nèi)蓄積引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如頭痛、頭暈、視力障礙等，因此，當(dāng)一種鎮(zhèn)痛藥效果不佳時(shí)，不要盲目多次服用，而應(yīng)征詢醫(yī)生意見(jiàn)，換藥或者適當(dāng)合用其他藥物。誤區(qū)五：多種鎮(zhèn)痛藥可以同時(shí)使用有的患者先后跑了好幾家醫(yī)院，每家醫(yī)院的醫(yī)生都開(kāi)了許多藥。為求關(guān)節(jié)炎盡快好轉(zhuǎn)，他們同時(shí)服用了不同醫(yī)生開(kāi)的藥。遺憾的是，幾天后，雖然他的關(guān)節(jié)炎有所好轉(zhuǎn)，但胃卻開(kāi)始不舒服了。解析：在現(xiàn)實(shí)生活中，為求疾病盡快好轉(zhuǎn)，同時(shí)服用不同醫(yī)生開(kāi)的鎮(zhèn)痛藥的人不少。事實(shí)上，這種做法是非常危險(xiǎn)的。因?yàn)椴煌t(yī)生開(kāi)的鎮(zhèn)痛藥，有可能只是商品名不同，其中成分卻完全相同。而且即使是成分不同的鎮(zhèn)痛藥，很多藥的作用機(jī)制也是完全相同的，同時(shí)服用，就有藥物過(guò)量的危險(xiǎn)。很多非甾體類抗炎藥之間還存在交叉過(guò)敏現(xiàn)象，長(zhǎng)期大量與其他非甾體類抗炎藥合用，可明顯增加肝腎毒性，同時(shí)，還大大增加胃黏膜損傷的機(jī)會(huì)，可造成胃出血。另外，藥物之間可能存在一定的化學(xué)反應(yīng)，也有損健康。所以，同時(shí)服用多種鎮(zhèn)痛藥往往只能是1+1≤2的結(jié)果，而副作用則可能是1+1≥2。因此，大家要提高警惕，將鎮(zhèn)痛藥副作用降到最低。誤區(qū)六：骨關(guān)節(jié)炎要多鍛煉不少患者認(rèn)為關(guān)節(jié)疼痛是因?yàn)槿狈﹀憻捯鸬模约词谷掏匆惨憻?，有一些患者選擇跑步、走樓梯等鍛煉方式，結(jié)果越鍛煉癥狀越重。解析：骨關(guān)節(jié)炎患者要特別注意避免關(guān)節(jié)的機(jī)械性損傷，盡量減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和磨損，如膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎患者平日要盡量避免上、下樓梯，長(zhǎng)時(shí)間下蹲、站立、跪位和爬山及遠(yuǎn)途跋涉等較劇烈的對(duì)關(guān)節(jié)有損傷的運(yùn)動(dòng)，尤其在關(guān)節(jié)腫脹時(shí)更應(yīng)避免。我曾接診過(guò)多位劇烈運(yùn)動(dòng)后病情加重的患者，如有的老年人要參加迪斯科舞蹈比賽，練習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)，結(jié)果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、不能行走。北方農(nóng)民常以蹲姿干農(nóng)活，膝骨關(guān)節(jié)炎很常見(jiàn)。為了達(dá)到鍛煉身體的目的，患者可以選擇游泳、騎車、做體操等關(guān)節(jié)負(fù)重較輕的運(yùn)動(dòng)，也可利用把手、手杖、護(hù)膝、步行器、楔形鞋墊或其他輔助設(shè)施來(lái)輔助關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。誤區(qū)七：骨關(guān)節(jié)炎是不治之癥，晚期會(huì)造成癱瘓。不少患者認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎是不治之癥，晚期會(huì)造成癱瘓。因此這些患者很擔(dān)心，甚至引起焦慮。其實(shí)骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行性惡化，造成行動(dòng)不便的患者還是占少數(shù)，大多數(shù)患者只要治療得當(dāng)，一般不會(huì)發(fā)展到那么嚴(yán)重的程度。所以我們既不能漠不關(guān)心，也不要過(guò)于擔(dān)心，要以正確的態(tài)度對(duì)待疾病。2021年09月24日921
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海市同仁醫(yī)院骨科陳醫(yī)生，今天呢，給大家分享一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，就是大家經(jīng)常問(wèn)我的，呃，很多膝關(guān)節(jié)疼痛的病人都是，呃，爬樓梯下樓的時(shí)候，有的病人很痛苦，那么這時(shí)候呢，我給大家分享一個(gè)小的技巧，呃，大家可以試一下，但是呢，安全第一一定要做好防范，做好防護(hù)，就是呢，退著下來(lái)，這個(gè)時(shí)候呢，一定要扶好扶手，為什么呢？因?yàn)槲胰绻f(shuō)我們面向前下落的話，我們所有的重量都會(huì)集中到，集中到膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)上面，那么它會(huì)加重膝關(guān)節(jié)的損傷，踝關(guān)節(jié)的損傷，所以說(shuō)呢，呃，我們踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)會(huì)疼痛，但是呢，你如果倒退的下落，那么這個(gè)重量呢。 都會(huì)負(fù)重到髖背面上，所以說(shuō)呢，對(duì)我們的膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，它起到一個(gè)保護(hù)的作用，呃，大家可以嘗試一下，但是呢，陳醫(yī)生告訴大家，一定要注意安全，安全是第一一定要保護(hù)好，好，謝謝大家。2021年09月08日610
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顧明主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科二病房 膝關(guān)節(jié)炎的疼痛常發(fā)生于晨起，稍微活動(dòng)后有所緩解，但活動(dòng)過(guò)多了疼痛又會(huì)加重，尤其是在上下樓梯、下蹲時(shí)癥狀更加明顯。 在早晨起床或長(zhǎng)時(shí)間保持一定姿勢(shì)時(shí)，關(guān)節(jié)還能感覺(jué)到僵硬。天氣變冷、活動(dòng)過(guò)多時(shí)，可發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，有時(shí)候還能感覺(jué)到摩擦或“咔嗒”聲。由于關(guān)節(jié)疼痛導(dǎo)致活動(dòng)范圍明顯受限，甚至平地行走都困難。膝關(guān)節(jié)炎是由于年齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、先天性關(guān)節(jié)異常、畸形等多種因素導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨退變、磨損加重，沒(méi)有了軟骨的保護(hù)，走路時(shí)骨頭磨骨頭，骨頭最外面的骨膜及周圍的滑膜上神經(jīng)豐富，從而引起疼痛。 ？ 當(dāng)被確診為“膝關(guān)節(jié)炎”時(shí)，不少人的第一反應(yīng)就是“是不是得做手術(shù)?”“需要把關(guān)節(jié)都換掉嗎?”其實(shí)不用太恐慌，對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎，總體治療原則是依據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險(xiǎn)因素、病變部位及程度等選擇階梯化及個(gè)體化治療：保護(hù)膝關(guān)節(jié)需要從日常生活做起，只要有心注意，并且長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，一定會(huì)收到良好的效果。具體哪些不良的生活習(xí)慣會(huì)有損于我們的膝蓋健康呢？ 改變不良的生活習(xí)慣 ①避免爬山、上下高層樓梯以及各種反復(fù)蹲跪等負(fù)重運(yùn)動(dòng)； ②避免久坐不動(dòng)，膝關(guān)節(jié)需要適度運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度； ③避免穿高跟鞋，穿舒適、具有有減震功能的運(yùn)動(dòng)鞋； ④控制體重：超重會(huì)增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，應(yīng)保持標(biāo)準(zhǔn)體重 ； ⑤急性疼痛期盡量休息，減少活動(dòng)，可使用手杖、助步器等協(xié)助活動(dòng)； 科學(xué)適度的運(yùn)動(dòng) 科學(xué)適度運(yùn)動(dòng)可增加肌肉力量，改善關(guān)節(jié)柔韌性及加強(qiáng)平衡能力，這不僅有助于減輕疼痛和關(guān)節(jié)僵硬，還可以改善整體健康狀況。科學(xué)適度運(yùn)動(dòng)鍛煉是預(yù)防或治療骨關(guān)節(jié)炎的重中之重。 ①低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)：步行、游泳、騎自行車等有助于保持關(guān)節(jié)功能 ; ②進(jìn)行有關(guān)肌肉或肌群的鍛煉以增強(qiáng)肌肉的力量和增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，具體動(dòng)作戳文了解→看多了勾腳抬腿，你知道這些鍛煉也對(duì)膝關(guān)節(jié)好嗎？ ③膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重狀態(tài)下做屈伸活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度; 物理療法主要是通過(guò)促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，達(dá)到減輕關(guān)節(jié)疼痛的目的。常用方法包括：水療、冷療、熱療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、按摩、針灸等。不同治療方法適用人群不同，但目前經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、針灸的使用尚存一定爭(zhēng)議。 合理的藥物治療 很多人因?yàn)槁?tīng)說(shuō)“止疼藥傷胃、上癮”，即使腿疼得受不了，仍舊不敢、不愿吃止疼藥。其實(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于不同程度、不同部位的疼痛，都有相應(yīng)的藥物和管理工具，力求在控制疼痛的同時(shí)，盡力把副作用降到最低。 非甾體類抗炎藥物：它是膝骨關(guān)節(jié)炎患者緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物。包括局部外用藥物和全身應(yīng)用藥物。具體用藥詳情可戳文了解：膝蓋疼吃止疼藥有講究，骨科專家教給你 關(guān)節(jié)腔注射藥物：常用的注射藥物包括糖皮質(zhì)激素、幾丁糖、玻璃酸鈉等，可有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。但該方法是侵入性治療，可能會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作及規(guī)范操作。 緩解膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀的慢作用藥物：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等。其在緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能方面作用緩慢，收效有限，需長(zhǎng)期服用，尚存在一定爭(zhēng)議。 抗焦慮藥物：可應(yīng)用于長(zhǎng)期持續(xù)疼痛的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，尤其是對(duì)非甾體類抗炎藥物不敏感的患者。 中成藥：目前有研究表明中藥可通過(guò)多種途徑減輕疼痛、延緩膝骨關(guān)節(jié)炎的疾病進(jìn)程、改善關(guān)節(jié)功能，但尚存在一定爭(zhēng)議。 以上便是膝骨關(guān)節(jié)炎的保守治療方法，具體落實(shí)到藥物使用、個(gè)性化治療上，還是要咨詢醫(yī)生，必須是在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下進(jìn)行。您如果出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)疼痛不適癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生可以針對(duì)不同的病情程度采取不同的治療方法。 早發(fā)現(xiàn)，早治療，可以將疾病控制在初期，不使其繼續(xù)發(fā)展，將其對(duì)生活的影響降低到最小程度。相反，如果任其發(fā)展到晚期，造成關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)加重，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞畸形，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量了，直至完全喪失行走能力，就得不償失了。 非甾體類抗炎藥物：它是膝骨關(guān)節(jié)炎患者緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物。包括局部外用藥物和全身應(yīng)用藥物。具體用藥詳情可戳文了解：膝蓋疼吃止疼藥有講究，骨科專家教給你 關(guān)節(jié)腔注射藥物：常用的注射藥物包括糖皮質(zhì)激素、幾丁糖、玻璃酸鈉等，可有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。但該方法是侵入性治療，可能會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作及規(guī)范操作。 緩解膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀的慢作用藥物：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等。其在緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能方面作用緩慢，收效有限，需長(zhǎng)期服用，尚存在一定爭(zhēng)議。 抗焦慮藥物：可應(yīng)用于長(zhǎng)期持續(xù)疼痛的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，尤其是對(duì)非甾體類抗炎藥物不敏感的患者。 中成藥：目前有研究表明中藥可通過(guò)多種途徑減輕疼痛、延緩膝骨關(guān)節(jié)炎的疾病進(jìn)程、改善關(guān)節(jié)功能，但尚存在一定爭(zhēng)議。2021年09月08日2206
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陳輝海主任醫(yī)師 蕪湖市第二人民醫(yī)院 骨科 在骨科醫(yī)生門診中，經(jīng)常會(huì)遇到一些膝關(guān)節(jié)疼痛的患者，在詢問(wèn)病史的過(guò)程中，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)有些患者說(shuō)自從自己膝關(guān)節(jié)從出現(xiàn)不舒服之后，一直在休息。另外一些患者說(shuō)，自己一直堅(jiān)持鍛煉跑步，暴走。那么他們誰(shuí)的觀點(diǎn)正確呢？其實(shí)都是錯(cuò)的。首先大量的權(quán)威研究都表示，膝蓋不好的人群更加要長(zhǎng)期進(jìn)行體育鍛煉，這樣可以起到緩解疼痛和保護(hù)關(guān)節(jié)的作用。只要適當(dāng)從事運(yùn)動(dòng)，都可以起到改善膝關(guān)節(jié)疼痛和功能的作用。反之，如果為了預(yù)防膝蓋疼痛而避免活動(dòng)，只會(huì)造成關(guān)節(jié)越來(lái)越僵，肌肉越來(lái)越?jīng)]勁，導(dǎo)致關(guān)節(jié)情況越來(lái)越糟糕，形成一個(gè)惡性循環(huán)。但是，值得注意的是不是所有的運(yùn)動(dòng)都可以做，比如暴走和登山，就是特別傷膝蓋的運(yùn)動(dòng)，還有平時(shí)爬樓梯及長(zhǎng)時(shí)間蹲位工作一定要盡量避開(kāi)！那么哪些運(yùn)動(dòng)和鍛煉是我們膝蓋不好的人群應(yīng)該選擇的呢？1.游泳對(duì)膝關(guān)節(jié)不好的患者來(lái)說(shuō)，游泳是最佳的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。因?yàn)橛斡緯r(shí)身體漂浮在水中，關(guān)節(jié)不承受體重，所受負(fù)荷最小，能夠提高肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，長(zhǎng)期進(jìn)行，可以鍛煉肌肉的力量和耐力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的靈活性。需注意：游泳不可蛙泳，是因?yàn)橥苡居型韧夥暗艎A動(dòng)作會(huì)對(duì)膝蓋有一定損害。2、騎自行車這是一項(xiàng)最易于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式，它可以鍛煉腿部關(guān)節(jié)和大腿肌肉，對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能的保持、恢復(fù)和鍛煉都能起到很大的作用。需注意：調(diào)好車座的高度，以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜；同時(shí)慢騎，車上不要載重，每天騎車時(shí)間不應(yīng)該超過(guò)1小時(shí)。3、直腿抬高直腿抬高訓(xùn)練，也是一種強(qiáng)度比較小的訓(xùn)練方式，比上一條強(qiáng)度大，肌肉比較弱的普通人可以從這個(gè)動(dòng)作開(kāi)始練習(xí)。動(dòng)作如圖所示膝關(guān)節(jié)伸直，保持10秒，10個(gè)一組，5組。注意腳踝處可以沙4.靠墻靜蹲這是運(yùn)用很廣泛而且強(qiáng)度比適中的一種訓(xùn)練方式。注意雙腳與肩同寬，膝蓋和腳尖方向一致，兩腿均勻發(fā)力，重心在兩腿之間，上身挺直靠墻，腳跟發(fā)力，腳掌踩住低。保持1分鐘一組。專家介紹陳輝海中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肩肘專業(yè)委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)安徽省關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)損傷，尤其是肩、膝關(guān)節(jié)疑難雜癥的診治及關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。坐診時(shí)間：周五上午，骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷（門診三樓306診室）2021年09月06日604
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海市同仁醫(yī)院骨科陳醫(yī)生今天呢，再給大家分享一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，骨性關(guān)節(jié)炎的病人選擇什么樣的運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)有好處，那么這兒我來(lái)告訴大家首先呢，第一個(gè)我們可以選擇一些有氧的運(yùn)動(dòng)像游泳散步，騎車把握什么，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)呢。 給大家提一個(gè)濕度的原則，那么我們有一個(gè)兩小時(shí)疼痛原則，如果說(shuō)你鍛煉好以后感覺(jué)到這個(gè)膝關(guān)節(jié)疼痛不適時(shí)間呢，達(dá)到兩小時(shí)，甚至說(shuō)超過(guò)兩小時(shí)就這種疼痛感，那么這個(gè)時(shí)候呢，就說(shuō)明過(guò)量了，大家可以休息，那么這個(gè)休息呢，不是不讓你動(dòng)，就是再換一種方式來(lái)做一下運(yùn)動(dòng)，想坐座位的時(shí)候可以活動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)伸腿啊，對(duì)吧，再一個(gè)呢，就是說(shuō)像老年人啊，可以做一些家務(wù)，呃，散散步，做做園藝等等，選擇一個(gè)自己適合的運(yùn)動(dòng)是對(duì)自己膝關(guān)節(jié)最好的一個(gè)保護(hù)大家明白了嗎，好謝謝。2021年09月04日819
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