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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 “損三”膝關(guān)節(jié)最怕的三件事一、怕長(zhǎng)期蹲跪研究證明，人在平躺時(shí)膝關(guān)節(jié)的負(fù)重幾乎為零，而在做蹲和跪姿勢(shì)時(shí)，膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是你體重的8倍，此刻所承受的壓力是最大的。假如你體重100斤，走路時(shí)，膝蓋承受約100~200斤的重量；而蹲和跪時(shí)，膝蓋要承受約800斤的重量。如果膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于這種高壓狀態(tài)，會(huì)增加軟骨的磨損，軟骨一旦受損，膝關(guān)節(jié)失去了緩沖墊的保護(hù)，骨頭開始磨骨頭，就會(huì)出現(xiàn)疼痛。因此我們生活中，無(wú)論干活還是休息應(yīng)當(dāng)盡量避免蹲跪。有需要蹲著做的事情，可以坐在小凳子上干活，而喜歡打太極拳養(yǎng)生健身的老人，建議您也不要勉強(qiáng)蹲得太低，不應(yīng)選低架的太極動(dòng)作，最好做高架的。另外老人起立和坐下前，可以先適當(dāng)微微彎曲幾下膝關(guān)節(jié)，之后借力扶著東西或者拐杖站起或坐下，更有利于減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，起到保護(hù)效果。二、怕過(guò)度鍛煉久坐不動(dòng)對(duì)身體不利，尤其是膝關(guān)節(jié)，因?yàn)榧∪鈺?huì)萎縮，滑液不流動(dòng)，膝關(guān)節(jié)軟骨得不到營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，不能及時(shí)新陳代謝和修復(fù)損傷！但如果急于求成，不遵循循序漸進(jìn)的原則，就會(huì)因?yàn)橄ドw沒(méi)有得到充分的拉伸和熱身，同時(shí)鍛煉強(qiáng)度過(guò)大，造成關(guān)節(jié)摩擦力大，韌帶緊繃容易斷裂，而將膝關(guān)節(jié)置于容易受傷的境地。我們需要時(shí)刻記住，科學(xué)適度的運(yùn)動(dòng)、循序漸進(jìn)和熱身，運(yùn)動(dòng)中有不適要及時(shí)停下休息，不應(yīng)盲目堅(jiān)持，只有這樣才是對(duì)膝關(guān)節(jié)真的好。心里沒(méi)譜？看下面！適度運(yùn)動(dòng)的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：酸加。鍛煉時(shí)身體產(chǎn)生酸脹的感覺，是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)讓體內(nèi)代謝產(chǎn)生乳酸，其在肌肉中堆積，就會(huì)引起酸脹感。這個(gè)信號(hào)并不代表身體出了問(wèn)題，反而，應(yīng)該再增加一點(diǎn)運(yùn)動(dòng)量，能有效促進(jìn)乳酸分解，利于身體恢復(fù)。痛減。鍛煉時(shí)或鍛煉后，如果身體某一部位產(chǎn)生疼痛，應(yīng)減少練習(xí)次數(shù)和動(dòng)作幅度。因?yàn)檫@種疼痛不是乳酸積聚造成的，而是身體細(xì)小的肌肉纖維或韌帶出現(xiàn)輕微損傷導(dǎo)致。如果越疼越練，就會(huì)造成大塊肌肉或整條韌帶損傷。麻不練。“麻”是身體發(fā)出的最后保護(hù)信號(hào)，是在告訴我們，發(fā)麻的部位已經(jīng)喪失了部分感覺和運(yùn)動(dòng)功能。所以，一旦身體發(fā)麻，要趕緊停下來(lái)，如果感覺久久不消退，需去醫(yī)院就診。三、怕爬山、爬樓梯健康的年輕人爬樓梯或者爬山?jīng)]有什么問(wèn)題，但是，膝關(guān)節(jié)有損傷的人、體重超重的人以及老年人不建議將爬山或樓梯作為鍛煉方法。老年人、體重超重以及膝蓋有損傷的人群盡量避免上下樓梯，能坐電梯坐電梯。因?yàn)楫?dāng)上下山的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是自身體重的3-4倍，尤其在下山時(shí)缺少重力緩沖，身體的瞬時(shí)重力會(huì)集中加載到一側(cè)關(guān)節(jié)，對(duì)膝關(guān)節(jié)的損傷更加嚴(yán)重?？赐晟厦妫遣皇怯X得“那我多呆著，少活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)肯定就不會(huì)有問(wèn)題了”？那你就大錯(cuò)特錯(cuò)了！國(guó)際醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊美國(guó)《骨科與運(yùn)動(dòng)物理治療雜志》2017年6月刊指出，健身跑步者的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為3.5%，而久坐不動(dòng)人群的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為10.2%。這是因?yàn)檫m當(dāng)運(yùn)動(dòng)，一方面刺激了滑液在關(guān)節(jié)內(nèi)流動(dòng)，起到為關(guān)節(jié)軟骨提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的作用；另一方面鍛煉股四頭肌，可以提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，依靠肌肉力量分擔(dān)膝關(guān)節(jié)壓力。尤其是中老年人，如果不注意適當(dāng)鍛煉，不僅肌肉力量，心肺功能也同時(shí)會(huì)變差，身體逐漸肥胖，而肥胖進(jìn)一步誘發(fā)高血壓、高血脂、高血糖這些代謝病，隨之而來(lái)的是運(yùn)動(dòng)耐量進(jìn)一步下降，如此身體狀況就陷入以下的惡性循環(huán)了。所以，無(wú)論預(yù)防還是治療膝關(guān)節(jié)疾病，都需要適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)。那如果膝關(guān)節(jié)已經(jīng)退化，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)不如健康時(shí)該怎么辦？這時(shí)我們建議選擇對(duì)關(guān)節(jié)負(fù)重較輕，且同時(shí)能強(qiáng)化股四頭肌的運(yùn)動(dòng)。通過(guò)鍛煉股四頭肌使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性加強(qiáng)，改善局部血運(yùn)和新陳代謝，從而緩解疼痛，改善功能，促進(jìn)康復(fù)?！白o(hù)四”這4個(gè)動(dòng)作鍛煉股四頭肌可以任選其一或同時(shí)采用，循序漸進(jìn)，長(zhǎng)久堅(jiān)持鍛煉下去，護(hù)好膝關(guān)節(jié)！1、勾腳抬腿坐在凳子上或者床邊練習(xí)，抬腿并用力勾腳尖，可明顯感覺大腿肌肉緊張，堅(jiān)持抬腿5秒，放松2秒，換另一邊重復(fù)進(jìn)行，每天聯(lián)系50-60次。2、繃腿練習(xí)在膝關(guān)節(jié)伸直的時(shí)候（坐或躺時(shí)都可以做）主動(dòng)收縮股四頭肌，使其繃緊，保持5秒鐘，然后放松2秒鐘，如此反復(fù)。3、直腿抬高平躺于床上，雙腿始終保持直立，一側(cè)腿先緩慢抬高至45度左右，保持2秒，再緩慢放下，腿部肌肉發(fā)酸才能起到鍛煉效果。4、甩腿練習(xí)站在一塊10厘米高的墊板上，單手扶住一個(gè)支撐點(diǎn)，一條腿支撐身體，另一條腿前后擺動(dòng)，兩側(cè)倒換著做，擺動(dòng)幅度由小到大，慢慢地甩動(dòng)。溫馨提示1鍛煉要量力而行，循序漸進(jìn)，如果鍛煉過(guò)程中疼痛加重，停止練習(xí)或減少運(yùn)動(dòng)量，不要盲目堅(jiān)持。2如果你的膝關(guān)節(jié)在急性疼痛期，建議先詢問(wèn)醫(yī)生對(duì)癥消炎止痛。3這個(gè)鍛煉方法也非常適合需要長(zhǎng)時(shí)間久坐的人群。2021年08月04日
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郭保逢副主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 骨二科（矯形與關(guān)節(jié)科） 1、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎為退行性病變，病程不可逆轉(zhuǎn)。 2、運(yùn)動(dòng)適量，避免著涼、減少不合理運(yùn)動(dòng)（避免爬樓梯，減少跑、跳、蹲） 3、有氧運(yùn)動(dòng)（如游泳、騎自行車）；肌力訓(xùn)練（如股四頭肌訓(xùn)練-如圖：仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，抬高約45度，1次堅(jiān)持5秒鐘，30次/組，3組/天） 4、膝關(guān)節(jié)可局部熱敷。熱敷方法：疼痛部位外敷藥物，墊干毛巾，每次半小時(shí)，每天3次。 5、減輕體重，減少膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，延緩膝關(guān)節(jié)退變過(guò)程。 6、口服藥物：除痛、營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨；康復(fù)治療：超聲、短波、紅外線、磁療。 7、關(guān)節(jié)腔注射：玻璃酸鈉（1次/周 5次/療程）或者幾丁糖（1次/2周 3次/療程），潤(rùn)滑保護(hù)關(guān)節(jié) 8、如上述方法效果欠佳，可考慮住院膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)、截骨手術(shù)或者膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 9、病情變化隨時(shí)就診復(fù)查。 ——祝您早日康復(fù)！2021年07月28日592
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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院骨科劉欣偉中國(guó)已步入老齡化社會(huì)，老年人的醫(yī)療保健問(wèn)題愈發(fā)凸顯，其中膝骨關(guān)節(jié)炎患病率較高，嚴(yán)重影響患者的日常生活、社會(huì)功能及生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)炎最好早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，當(dāng)身邊的父母親友已經(jīng)出現(xiàn)了膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀時(shí)，我們?cè)撛趺崔k呢？01如何對(duì)待骨關(guān)節(jié)炎才能有好的結(jié)果？1.積極的心態(tài)骨關(guān)節(jié)炎這個(gè)事情，一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療，不太推薦自己用藥，更不應(yīng)有“不就是關(guān)節(jié)疼么，沒(méi)事”這種觀點(diǎn)。2.科學(xué)的診療一定要求助于正規(guī)醫(yī)院的骨科，醫(yī)生會(huì)根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的個(gè)體化治療。3.亡羊補(bǔ)牢，既病防變骨關(guān)節(jié)炎雖難以治愈，但癥狀可緩解，可延緩發(fā)展。02生活中如何保護(hù)膝關(guān)節(jié)?1、給關(guān)節(jié)做好保暖。很多膝關(guān)節(jié)炎患者遇冷，關(guān)節(jié)酸痛癥狀就會(huì)加劇，走路都不利索。寒冷不會(huì)誘發(fā)關(guān)節(jié)炎，但是會(huì)加重膝關(guān)節(jié)炎癥狀。2、生活中盡量避免蹲跪，如果需要蹲著做事情，可以準(zhǔn)備一個(gè)小凳子坐著干活。喜歡打太極拳的老人，也不要勉強(qiáng)蹲得太低。3、善于借助外力來(lái)分擔(dān)膝關(guān)節(jié)壓力，比如使用手推車代替手提重物，扶著東西站起或坐下，上下樓梯借助扶手分?jǐn)傊亓ΓL(zhǎng)途行走可以借助拐杖、助行器等。4、推薦健步走、低阻力自行車、游泳等對(duì)膝關(guān)節(jié)壓力較小的運(yùn)動(dòng)方式，盡量少選擇爬山、爬樓梯這些對(duì)膝關(guān)節(jié)負(fù)重較大的運(yùn)動(dòng)。5、了解自己的極限，適度運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，如果出現(xiàn)急性外傷，一定要及時(shí)去醫(yī)院治療，以免留下后遺癥。6、非負(fù)重股四頭肌力量訓(xùn)練〔靠墻靜蹲，坐位伸膝），可以很好地提高運(yùn)動(dòng)功能，減緩骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，且有輕度的止痛作用。7、穿舒適、有彈力、輕便的運(yùn)動(dòng)鞋，減少運(yùn)動(dòng)時(shí)膝蓋承受的撞擊與壓力。8、避免久坐，久坐使膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于高壓狀態(tài)，加速軟骨磨損，腿部血液循環(huán)變差，大腿肌力量減弱。9、額外的體重使得關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)荷，減重有助于長(zhǎng)期緩解膝蓋疼痛。03得了膝骨關(guān)節(jié)炎，最后只能換關(guān)節(jié)嗎？當(dāng)確診為“膝骨關(guān)節(jié)炎”時(shí)，不少人的第一反應(yīng)就是“是不是得做手術(shù)把關(guān)節(jié)都換掉?”其實(shí)不用太恐慌。以往對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療手段比較單一，要么換膝關(guān)節(jié)，要么吃止疼藥等，嚴(yán)重了或者年歲大了再換膝關(guān)節(jié)。保膝理念正是針對(duì)這種弊端，提出膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展具有階段性，而治療也要階梯化，針對(duì)疾病不同階段、不同的表現(xiàn)形式，進(jìn)行針對(duì)性、精準(zhǔn)治療。04來(lái)看看膝骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療其目的：是緩解或消除疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。個(gè)性化治療：根據(jù)每位病人的骨關(guān)節(jié)炎程度和部位，采取個(gè)性化的治療方案。階梯治療包括：基礎(chǔ)治療、藥物治療、修復(fù)性治療和重建治療四層次的金字塔型的階梯治療策咯。1.基礎(chǔ)治療●患者教育&運(yùn)動(dòng)和生活指導(dǎo)① 避免長(zhǎng)途疲勞奔走、爬山、上下高層樓梯、以及各種不良體位姿勢(shì)(長(zhǎng)久站立、跪位和蹲位等);② 減輕體重;③ 可戴保護(hù)關(guān)節(jié)的彈性套，如護(hù)膝●科學(xué)合理的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉① 有氧運(yùn)動(dòng)：步行、游泳、騎自行車等;② 膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重狀態(tài)下做屈伸活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度;③ 進(jìn)行有關(guān)肌肉或肌群鍛煉，以增強(qiáng)肌肉的力量和增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，如下肢股四頭肌等長(zhǎng)伸縮鍛煉等?！裰嗅t(yī)和物理治療2.藥物治療根據(jù)膝關(guān)節(jié)炎患者病變的部位及病變程度,內(nèi)外結(jié)合，進(jìn)行個(gè)體化、階梯化的藥物治療① 局部外用藥物：建議早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者，尤其是高齡患者或基礎(chǔ)疾病較多的患者，先選擇局部外用藥物治療（如氟比洛芬凝膠貼膏、中藥膏劑）。② 消炎鎮(zhèn)痛藥物雖可減輕或控制癥狀,但不宜長(zhǎng)期服用。③ 膝關(guān)節(jié)腔灌注治療，結(jié)合康復(fù)鍛煉，部分患者可明顯緩解癥狀3.修復(fù)治療① 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)（微創(chuàng)、康復(fù)快)關(guān)節(jié)鏡清理主要針對(duì)伴有機(jī)械交鎖或半月板撕裂等癥狀的患者，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡游離體清理、半月板成型修復(fù)等，能減輕部分早中期患者的癥狀。防止半月板破口越來(lái)越大和延緩骨關(guān)節(jié)軟骨磨損。② 關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)及生物治療③ 膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)適合膝關(guān)節(jié)力線不佳的單間室骨關(guān)節(jié)炎患者，包括脛骨結(jié)節(jié)截骨(糾正髕股關(guān)節(jié)軌跡不良)、股骨髁上截骨(股骨側(cè)力線不良，多為膝外翻)、脛骨高位截骨(脛骨力線不良，多為膝內(nèi)翻)。4.重建治療① 膝關(guān)節(jié)部分置換術(shù)〈創(chuàng)傷小、可恢復(fù)術(shù)前活動(dòng)水平、療效確切）單髁置換術(shù)：適用于單個(gè)脛股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎髖股關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于髕股關(guān)節(jié)炎② 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)多間室骨關(guān)節(jié)炎，尤其伴有各種嚴(yán)重畸形時(shí)，其絕大多數(shù)遠(yuǎn)期療效滿意。以上就是關(guān)于膝關(guān)節(jié)炎的一些系統(tǒng)科學(xué)的治療知識(shí)，希望讀完這篇文章能幫助朋友們科學(xué)的認(rèn)識(shí)和對(duì)待膝關(guān)節(jié)炎，爭(zhēng)取獲得良好的療效。愿大家一起珍膝愛膝，一起保膝！都擁有健康幸福的生活。聲明：文章僅供參考和學(xué)習(xí)分享，一切視患者自身情況和以專業(yè)醫(yī)生診斷治療為準(zhǔn)。2021年07月28日960
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鄭昱新主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 專家簡(jiǎn)介：鄭昱新，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科主任，主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，兼任世界中醫(yī)聯(lián)合會(huì)關(guān)節(jié)病分會(huì)常務(wù)理事、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)常委、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)常委等職。熟練掌握關(guān)節(jié)外科手術(shù)技術(shù)，成功運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡和人工關(guān)節(jié)外科手術(shù)治療大量高難度復(fù)雜關(guān)節(jié)傷病，在應(yīng)用中醫(yī)藥治療各種骨傷疾病和關(guān)節(jié)手術(shù)后康復(fù)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。2021年07月19日563
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周亮副主任醫(yī)師 六安市人民醫(yī)院 骨科 平日查房時(shí)，患者及家屬經(jīng)常問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題是：周醫(yī)生，我什么時(shí)候能出院？我今天能不能出院？而我的住院醫(yī)也經(jīng)常問(wèn)我：周老師，13床明天給他辦出院吧？ 那么，有沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)讓大家都能清楚什么情況下能出院？今天我們來(lái)說(shuō)一說(shuō)。 出院標(biāo)準(zhǔn)，形象的說(shuō)就像學(xué)生家長(zhǎng)問(wèn)老師：我的孩子能不能上大學(xué)？上什么大學(xué)？考大學(xué)按考試分?jǐn)?shù)劃標(biāo)準(zhǔn)，大家對(duì)照自己的分?jǐn)?shù)就都能清楚，而骨關(guān)節(jié)患者術(shù)后能否出院有沒(méi)有這樣一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)呢？其實(shí)是有的。我總結(jié)有三點(diǎn)： 1.看患者的總體情況：生命體征是否平穩(wěn)，大小便是否正常，睡的好不好，吃喝好不好，心情是否平靜平和； 2.看客觀檢查指標(biāo)：局部切口是否有紅腫滲出（明確有無(wú)感染和切口愈合情況），術(shù)后48小時(shí)后檢查檢驗(yàn)指標(biāo)情況（查血常規(guī)，生化組合+CRP，凝血，下肢血管超聲：明確營(yíng)養(yǎng)情況，血糖情況，有無(wú)感染及血栓等）； 3.看患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的理解與執(zhí)行情況：理解醫(yī)護(hù)人員交待的術(shù)后飲食注意事項(xiàng)（能不能吃排骨湯，能不能抽煙喝酒等），各個(gè)功能康復(fù)動(dòng)作的要領(lǐng)與數(shù)量頻次（如踝泵練習(xí)，直腿抬高練習(xí)，主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)角度的計(jì)算與練習(xí)等），如何做冰敷，如何吃藥，如何使用支具等，出現(xiàn)哪些情況是正?，F(xiàn)象不必慌張（術(shù)后肢體出現(xiàn)紅腫酸痛，抬高休息半小時(shí)后能緩解就沒(méi)事），哪些是不正?，F(xiàn)象需來(lái)門診或急診來(lái)醫(yī)院處理（發(fā)燒，切口紅腫滲出，肢體突然腫脹伴不能忍耐的疼痛，外傷等，需要及時(shí)來(lái)醫(yī)院處理，功能康復(fù)進(jìn)度太慢需來(lái)門診求助）。 基本上以上三點(diǎn)要是理解清楚并達(dá)到指標(biāo)，我們認(rèn)為就可以出院回家了。 當(dāng)然，我們也遇到不少達(dá)到指標(biāo)而不愿意出院回家的，這種情況大部分是車禍或工傷，或糾紛，或家里沒(méi)人照顧等，我們也盡量依據(jù)個(gè)體和家庭情況做到個(gè)性化人性化處理。 作為醫(yī)生，我們偶爾去治愈，經(jīng)常去幫助，總是去安慰。希望通過(guò)我們的努力，讓骨關(guān)節(jié)患者術(shù)后更好、更快的恢復(fù)到傷前運(yùn)動(dòng)水平，更好的融入家庭與社會(huì)，繼續(xù)實(shí)現(xiàn)自我與社會(huì)價(jià)值。2021年07月17日1457
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張建波副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 疼痛科 很多患者有這個(gè)膝關(guān)節(jié)的問(wèn)題，他問(wèn)我有膝關(guān)節(jié)的問(wèn)題怎么辦呢？我既不能跑步，也不能從事一些球熱運(yùn)動(dòng)，那么其實(shí)呢，膝關(guān)節(jié)的問(wèn)題的話，你可以從事一些不負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，比如說(shuō)啊，游泳，騎自行車都是一個(gè)很好的運(yùn)動(dòng)方式，那么在這個(gè)啊，膝關(guān)節(jié)急性期過(guò)去之后呢，你可以在，哎，家里的床上或者說(shuō)坐著做一些膝關(guān)節(jié)的一個(gè)肌肉的鍛煉，這樣的話，把膝關(guān)節(jié)的周圍的肌肉鍛煉起來(lái)之后呢，你就可以逐漸的從事一些慢跑啊，快走啊等等這些運(yùn)動(dòng)方式，其實(shí)任何困難，只要改變一個(gè)方式的話，或者改變一個(gè)思維的話，我們都可以克服的，所以有膝關(guān)節(jié)問(wèn)題的朋友也要積極的運(yùn)動(dòng)起來(lái)，這樣才能把自己帶入到一個(gè)良性循環(huán)當(dāng)中。2021年07月09日564
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 骨關(guān)節(jié)炎是一種非炎癥性的退行性病變，在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅（骨刺）形成，骨關(guān)節(jié)炎易發(fā)于負(fù)重大關(guān)節(jié)，如雙膝、踝關(guān)節(jié)。體重越重，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的概率就越高；也就是說(shuō)，哪個(gè)關(guān)節(jié)部位經(jīng)常承重，活動(dòng)較多，哪個(gè)關(guān)節(jié)就容易患骨關(guān)節(jié)炎。所以減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損，減輕負(fù)重是非常重要的。應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)量過(guò)大和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過(guò)重造成關(guān)節(jié)磨損加重。 應(yīng)選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式?？梢赃x擇進(jìn)行一些有利于骨關(guān)節(jié)的輕緩的運(yùn)動(dòng)，如散步、抬腿、游泳、打太極拳等。 爬山，爬樓梯，連續(xù)蹲下、站起，持重跑步等雖可能對(duì)身體其他臟器有益，但對(duì)骨關(guān)節(jié)卻有害，應(yīng)盡量避免。2021年07月03日1000
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 生命在于運(yùn)動(dòng)，但是呢，我們也要對(duì)運(yùn)動(dòng)呢進(jìn)行分析，有些運(yùn)動(dòng)對(duì)你的膝關(guān)節(jié)是好的，有些運(yùn)動(dòng)對(duì)你的膝關(guān)節(jié)是不好的啊，我提張兩種活動(dòng)對(duì)你的膝關(guān)節(jié)是比較好的，第一種呢，就是叫坐位伸膝，屈膝坐在凳子上啊，嗯，抱著你的大腿，把你的膝關(guān)節(jié)伸直五至十秒，然后再放松五至十秒，這樣子頻率也不是很快啊，它一是方便，能鍛煉你的肌肉，另一方面能促進(jìn)你的關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)的呃，流動(dòng)啊，影響你的膝關(guān)節(jié)。還有一種呢，就是站立位甩腿，也能夠增加你的關(guān)節(jié)的呃，血運(yùn)啊，同時(shí)增加那個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)節(jié)的流動(dòng)，影響你的膝關(guān)節(jié)。還有一種大家說(shuō)的穴謂叫靠腔頸蹲，注意這種呢，要呃，理解，要量力而行，也就是你靠墻靜蹲的時(shí)間不要太長(zhǎng)，太長(zhǎng)時(shí)間，它會(huì)長(zhǎng)時(shí)間壓迫你的軟骨啊，使你的軟骨呢，同一個(gè)位。 其實(shí)受到長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，得不到營(yíng)養(yǎng)，其實(shí)是不好的，當(dāng)然另外一些運(yùn)動(dòng)，像爬山，爬樓梯這些對(duì)你的膝關(guān)節(jié)就更不好了，嗯，還有就是跑步，跑步呢，呃，要量力而行，不要跑太多，也就是說(shuō)你跑了，今天晚上啊，睡一覺能休息過(guò)來(lái)，這個(gè)度是可以的，好太多是不好的。2021年07月01日710
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 生活中保護(hù)我們的膝關(guān)節(jié)啊，要記住八個(gè)字，這八個(gè)字呢，就叫多活動(dòng)少負(fù)重保暖，同時(shí)也要正確地理解這八個(gè)字就是什么叫多活動(dòng)，什么叫少負(fù)重啊，什么叫保暖，這個(gè)多活動(dòng)呢，呃，指的是一些非負(fù)重下的活動(dòng)，比如啊，走走路還有我們坐辦公室的坐時(shí)間久了呢，你做個(gè)半個(gè)小時(shí)，一個(gè)小時(shí)，你的膝關(guān)節(jié)呢，阿要活動(dòng)一下要伸一伸屈一屈起來(lái)走一走，呃，你長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，你的關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)液會(huì)不流動(dòng)，不流動(dòng)的軟骨還有半月板就會(huì)缺乏營(yíng)養(yǎng)，那么他們就會(huì)產(chǎn)生損傷第二個(gè)呢，就是所謂的少負(fù)重啊，有的人活動(dòng)呢，一說(shuō)活動(dòng)就想著說(shuō)爬樓梯爬山，其實(shí)這些呢，都是一些負(fù)重的活動(dòng)，我們所提倡的那個(gè)活動(dòng)呢，就是指的是呃，慢跑以及坐著把膝關(guān)節(jié)腎區(qū)，還有扶著墻啊啊。 把腿抬起來(lái)甩腿呃，這種非負(fù)重的活動(dòng)，還有一個(gè)保暖，嗯，保暖呢，有些人就知道帶護(hù)膝這個(gè)帶護(hù)膝呢，可以但是呢，我認(rèn)為特別是不要太緊，因?yàn)樘o了呢，他會(huì)壓迫你的血管影響你的血液循環(huán)保暖的目的呢，本身就是為了擴(kuò)張你的血管，促進(jìn)你的呃，血液循環(huán)的，如果綁得太緊，影響了血液循環(huán)也是不好。2021年07月01日610
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付曉偉主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)航醫(yī)院 骨科 引起膝關(guān)節(jié)疼痛的原因很多，骨性關(guān)節(jié)炎（又叫老年性關(guān)節(jié)炎）是最為常見的原因之一。骨性關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的關(guān)節(jié)退行性疾病，到 2020 年成為第四大致殘性疾病，給患者、家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病，病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及傳因素等有關(guān)。常累及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱和手等部位。病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜病變、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無(wú)力等。 骨性關(guān)節(jié)炎在40歲人群中的患病率為10%-17%，60歲以上人群中的患病率為50%，75歲以上人群的患病率高達(dá)80%。在超過(guò)50歲以上人群中，骨性關(guān)節(jié)炎在導(dǎo)致長(zhǎng)期殘疾的疾病中，僅次于心血管疾病，排名第二。 骨性關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中老年人群，無(wú)明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎，可發(fā)生于青壯年，繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、積累性勞損或先天性疾病等。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis, KOA）是發(fā)生在膝部的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，是發(fā)病率最高、臨床最常見、對(duì)個(gè)體和社會(huì)損害最大的骨性關(guān)節(jié)炎之一。常導(dǎo)致患肢的負(fù)重困難和肢體殘疾，癥狀以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為特點(diǎn)。一般剛開始表現(xiàn)下蹲困難，后逐漸發(fā)展至上下樓疼痛，后期平地行走即出現(xiàn)疼痛不適，自覺膝關(guān)節(jié)有骨摩擦感或彈響感，早上起床后，自覺膝關(guān)節(jié)僵硬不適，活動(dòng)后有所好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)后方有根“筋”一直吊著，膝關(guān)節(jié)不能伸直。 膝關(guān)節(jié)的X線檢查有助于判斷是否患上膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是首選的最簡(jiǎn)單、最有價(jià)值的影像學(xué)檢查。在膝關(guān)節(jié)X線片上的典型表現(xiàn)為: 1、受累關(guān)節(jié)非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄；2、軟骨下骨硬化和( 或) 囊性變；3、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。 如何判斷自己是否患上膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎呢？最少滿足下面①、②或者①、③、⑤、⑥或者①、④、⑤、⑥，即可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。① 膝關(guān)節(jié)疼痛在一個(gè)月里大多數(shù)時(shí)間存在；② 膝關(guān)節(jié)X光片提示關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成；③ 膝關(guān)節(jié)滑液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎者（透明、粘性、WBC﹤2.0×109/L）；④ 年齡≥40歲；⑤ 晨僵≤30分鐘；⑥ 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響或摩擦音。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療目的是緩解疼痛，延緩疾病進(jìn)展，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，從而提高患者生活質(zhì)量。總體治療原則是依據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險(xiǎn)因素、病變部位及程度等選擇階梯化及個(gè)體化治療。 對(duì)于病變程度不重、癥狀較輕的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，基礎(chǔ)治療是首選的治療方式。強(qiáng)調(diào)改變生活及工作方式的重要性，使患者樹立正確的治療目標(biāo)，減輕疼痛、改善和維持關(guān)節(jié)功能，延緩疾病進(jìn)展。 避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳蹲，同時(shí)減少或避免爬樓梯、爬山等。對(duì)于肥胖人群，減輕體重，不但可以改善關(guān)節(jié)功能，而且可減輕關(guān)節(jié)疼痛。 基礎(chǔ)治療包括：1、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，采用正確合理的有氧運(yùn)動(dòng)方式可以改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，如快走、慢跑等。2、關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練，加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，既可改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，又可促進(jìn)局部血液循環(huán)，但應(yīng)注重關(guān)節(jié)活動(dòng)度及平衡(本體感覺)的鍛煉。如股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、直腿抬高加強(qiáng)股四頭肌訓(xùn)練、臀部肌肉訓(xùn)練、抗阻力訓(xùn)練等。3、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，主要指膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位的屈伸活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度。如關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、牽拉、關(guān)節(jié)助力運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。 基礎(chǔ)治療還包括：1、物理治療，它主要是通過(guò)促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，達(dá)到減輕關(guān)節(jié)疼痛的目的。包括冷療（激光）、熱療（紅外線治療）、膝關(guān)節(jié)局部按摩等。2、行動(dòng)輔助治療，它通過(guò)減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重來(lái)減輕膝關(guān)節(jié)疼痛不適，如手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等等。 藥物治療包括：1、非甾體類抗炎藥物（nonsteroidal antiinflam-matory drugs,NSAIDs 類）是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎人群緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物。包括局部外用藥物和口服藥物。2.鎮(zhèn)痛藥物：對(duì) NSAIDs 類藥物治療無(wú)效或不耐受者，可使用非 NSAIDs 類鎮(zhèn)痛藥物，如阿片類鎮(zhèn)痛劑。3、關(guān)節(jié)腔藥物注射治療，可有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。如糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉注射液、生長(zhǎng)因子和富血小板血漿等。4、其它，如抗焦慮藥物、中成藥等。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎保守治療無(wú)效、影響患者生活質(zhì)量者，可考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療包括：關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)、關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)的目的是減輕或消除膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能和矯正畸形，從而提高生活質(zhì)量。 膝關(guān)節(jié)鏡下探查治療，兼具診斷和治療的作用，對(duì)伴有機(jī)械癥狀的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療效果較好。如存在游離體、半月板撕裂移位、髕骨運(yùn)行軌跡不良、滑膜病變、軟骨面不適合等，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下摘除游離體、清理半月板碎片及增生的滑膜等，能減輕膝關(guān)節(jié)疼痛不適癥狀，延長(zhǎng)膝關(guān)節(jié)的使用壽命，提高生活質(zhì)量。 膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)，采用組織工程及外科手段修復(fù)關(guān)節(jié)表面損傷的透明軟骨，主要適用于年輕、活動(dòng)量大、單處小面積負(fù)重區(qū)軟骨缺損，對(duì)退行性關(guān)節(jié)炎的老年患者、多處損傷、激素引起壞死等效果較差。關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)包括自體骨軟骨移植、軟骨細(xì)胞移植和微骨折等技術(shù)。 截骨術(shù)多用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能最大限度地保留關(guān)節(jié)，通過(guò)改變力線來(lái)增加關(guān)節(jié)的接觸面。適合青中年活動(dòng)量大、力線不佳的單間室病變，膝關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90度、無(wú)固定屈曲攣縮畸形、無(wú)關(guān)節(jié)不穩(wěn)及半脫位、無(wú)下肢動(dòng)靜脈嚴(yán)重病變的人群。 膝關(guān)節(jié)融合術(shù)后會(huì)造成關(guān)節(jié)功能障礙，現(xiàn)已不作為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常規(guī)治療手段。 膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，是重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎成熟且有效的治療方法，應(yīng)用日益廣泛。包括全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、單髁置換術(shù)及髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)。①全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，適用于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)多間室骨性關(guān)節(jié)炎，尤其伴有各種畸形時(shí)，其遠(yuǎn)期療效確切，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后 15 年生存率為 88%～89%。②單髁置換術(shù)，適用于力線改變 5°～10°、韌帶完整、屈曲攣縮不超過(guò)15°的膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者。單髁置換術(shù)后15年假體生存率為 68%一 71%。③髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)，主要適用于單純髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者。 總結(jié)，對(duì)于初期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可行基礎(chǔ)治療。對(duì)于輕度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可行基礎(chǔ)治療+藥物治療。對(duì)于中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，可行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、截骨術(shù)等修復(fù)性治療+藥物治療+基礎(chǔ)治療，以便改善癥狀，延長(zhǎng)膝關(guān)節(jié)使用壽命。對(duì)于重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，可行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)+基礎(chǔ)治療+藥物治療+術(shù)后康復(fù)等治療措施，可極大提高患者生活質(zhì)量。 當(dāng)我們及身邊的親朋好友出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛不適時(shí)，一定要到?？漆t(yī)院就診，請(qǐng)專科醫(yī)師進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確的診斷，讓?？漆t(yī)師給我們制定一套個(gè)體化、標(biāo)準(zhǔn)化的治療及康復(fù)方案。2021年06月21日2677
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