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陳雷主治醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科中心 很多人都遭遇過膝關(guān)節(jié)痛，往往很難區(qū)分是什么原因。今天教大家如何通過疼痛部位快速判斷膝關(guān)節(jié)疼痛原因。如果是膝關(guān)節(jié)前側(cè)反復(fù)疼痛，往往是髕骨軟化，如果是膝關(guān)節(jié)前下疼痛，多數(shù)是髕腱炎。如果是兩側(cè)中部疼痛，很多時候是半月板損傷或者是骨關(guān)節(jié)炎，外側(cè)疼痛可能是髂脛束綜合癥，內(nèi)側(cè)偏下疼痛可能是鵝足炎。沒有外傷腫脹劇烈疼痛，有可能是痛風哦。有疼痛往往提示是關(guān)節(jié)過度活動有損傷，有炎癥，需要明確原因，休息或者治療。反復(fù)膝關(guān)節(jié)痛怎么辦？膝關(guān)節(jié)疼痛后，我們該怎么辦？如果休息1-2天后，疼痛緩解不明顯，或者頻繁反復(fù)發(fā)作，建議大家首先就是要找專業(yè)機構(gòu)查明原因。自我處理方面，大家記住3個原則：1. 盡量少負重運動；2.有護膝可以保護下；3.膝蓋可以抬高，有效避免腫脹。還有幾個不能做的動作：1.胡亂貼藥膏，容易導(dǎo)致過敏；2.局部用烤燈烤，很容易出現(xiàn)腫脹加重；3.吃抗生素，有很多人膝關(guān)節(jié)痛以為有炎癥就開始吃抗生素，這是絕對禁止的。2021年06月18日
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耿永生主治醫(yī)師 寧晉縣第四醫(yī)院 骨科 什么是玻璃酸鈉？ 玻璃酸鈉(SodiumHyaluronate)別稱透明質(zhì)酸鈉，是N-乙酰葡萄糖醛酸產(chǎn)生的高分子含糖體生物技術(shù)。透明質(zhì)酸鈉是滑膜液的主要組成部分，也是軟骨基質(zhì)的組成部分。目前，透明質(zhì)酸鈉被廣泛地應(yīng)用于保養(yǎng)品和化妝品里，是公認的保濕效果最理想的產(chǎn)品。它的透明質(zhì)酸分子能攜帶500倍以上的水分，具有出眾的保濕能力，是目前發(fā)現(xiàn)的，自然界中保濕性最好的物質(zhì)，被稱為理想的天然保濕因子。但是除了保濕作用，它的獨特的分子結(jié)構(gòu)和理化性質(zhì)讓它還具有多種重要的生理功能，如潤滑關(guān)節(jié)、調(diào)節(jié)血管壁的通透性、調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、促進創(chuàng)傷愈合等。巧合的是，我們的膝關(guān)節(jié)自身分泌的液中的主要成分就是透明質(zhì)酸鈉。關(guān)節(jié)滑液中有透明質(zhì)酸鈉的存在，能減輕人體行走和運動中對于骨頭的沖擊，還能減少骨與骨之間的摩擦，起到一個潤滑作用。此外，透明質(zhì)酸鈉和蛋白聚糖等物質(zhì)一起構(gòu)成的聚羥基乙酸，是構(gòu)成軟骨基質(zhì)的主要成分。為什么骨性關(guān)節(jié)炎需要打玻璃酸鈉?其實，關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，其中重要環(huán)節(jié)是關(guān)節(jié)內(nèi)滑液減少、成分改變，進而加劇關(guān)節(jié)面的摩擦。關(guān)節(jié)疼痛時，將透明質(zhì)酸鈉注射到關(guān)節(jié)中，可以使病理狀況下的滑液恢復(fù)至正常狀態(tài)，進而繼續(xù)充當關(guān)節(jié)的屏障和保護功能，重新達到潤滑關(guān)節(jié)的目的。換句話說，滑液粘彈性降低，量變少，導(dǎo)致其屏障和保護作用降低，進而加速關(guān)節(jié)面的磨損，軟骨遭到破壞，局部組織受刺激而產(chǎn)生炎癥，釋放炎癥因子，而這些因子的作用使得滑液的粘彈性進一步降低。如果不打破這一段惡性循環(huán)，那么關(guān)節(jié)病變將會持續(xù)加重。此時，我們向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，改善粘液的潤滑功能，為膝關(guān)節(jié)創(chuàng)造一個自然修復(fù)的時間窗口，使受傷的軟骨得以自然修復(fù)和愈合。玻璃酸鈉就是封閉嗎?所謂封閉療法通常就是將一定濃度和數(shù)量的激素注射液和局麻藥物混合注射到病變區(qū)域。所以，并不是往關(guān)節(jié)里打針就是“打封閉”。為什么要強調(diào)這一點，因為太多患者提到打封閉就害怕，經(jīng)常有人會問，打玻璃酸鈉是不是就是打封閉，或者問，這個是不是激素，等等。不管怎么說，打玻璃酸鈉和打封閉，是兩回事。什么樣的人群需要打玻璃酸鈉？ 透明質(zhì)酸鈉治療也具有局限性。此方法只對于輕度和中度的骨關(guān)節(jié)炎有良好的效果，個人經(jīng)驗對走平路不痛在上下樓梯過程中出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)炎的患者效果很好而對于重度、晚期患者療效甚微。這是因為，關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境的變化及軟骨的破壞程度是影響骨關(guān)節(jié)炎療效的主要因素。對于重度、晚期關(guān)節(jié)炎，除了手術(shù)治療，吃藥打針已經(jīng)療效甚微了。所以說，對于該病務(wù)必要謹記早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，花錢少還不受罪，一直拖下去只會讓病情更嚴重。玻璃酸鈉注射液哪個品牌的比較好呢？ 玻璃酸鈉注射液哪個品牌的比較好，這個要根據(jù)自身的情況選擇適合自己的藥品，最好由醫(yī)生來判斷，以下分析僅供參考。一、玻璃酸鈉注射液的關(guān)鍵因素測定是看其分子量和內(nèi)毒素的生產(chǎn)技術(shù)水平。1.玻璃酸鈉--上海市昊海生物生產(chǎn)，分子含量在80萬之上，微生物獲取工藝，每支價格100元左右。2.玻璃酸鈉--品牌是施沛特，山東省博士倫福瑞達生產(chǎn)，它是市場領(lǐng)導(dǎo)者，具影響力。福瑞達企業(yè)也是世界大的玻璃酸鈉(也叫透明質(zhì)酸)生產(chǎn)研發(fā)基地，分子含量150-250萬(人體本身的玻璃酸鈉是二百萬-三百萬)。國務(wù)院的內(nèi)毒素檢查標準是委托該公司制定的，檢查技術(shù)也是該公司的專利。制備方法是微生物發(fā)酵法。每支價格150元左右.3，阿爾治，日本制造生化學(xué)工業(yè)株式會社生產(chǎn)，分子量在80萬-120萬，生物萃取技術(shù)，每支價格200元左右。溫馨提示：玻璃酸鈉注射液這種藥是高分子藥，性質(zhì)不穩(wěn)定容易降解，因此需要冷藏。打玻璃酸鈉安全嗎？ 醫(yī)學(xué)上，用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，已有20多年的使用歷史，至今全球已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。之所以應(yīng)用如此之廣，除了效果好外，無明顯的副作用也是它的最大優(yōu)點之一。目前， 注射玻璃酸鈉時配合局麻藥，1周1次，每次1支，需連續(xù)注射3--5周，可按癥狀輕重適當增減注射次數(shù)。注射后少量患者會出現(xiàn)局部腫脹、疼痛的不適感，但這些癥狀一般會在注射后的2~3內(nèi)天消失。盡管注射玻璃酸鈉比較安全，但是局部皮膚感染或者關(guān)節(jié)活動性感染都不能做關(guān)節(jié)注射，這是絕對的禁忌癥。注射感染比較少見但后果極為嚴重，所以注射時一定要嚴格無菌操作。注射玻璃酸鈉的副作用通常不嚴重，如注射點疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、短時間內(nèi)腫脹等，一般冷敷、休息或者吃點非甾體抗炎藥就可以緩解了。注射后幾天內(nèi)避免注射的膝關(guān)節(jié)過多的負重、避免跑步或者長時間的站立。決定了打玻璃酸鈉最好選擇正規(guī)醫(yī)院專業(yè)骨科醫(yī)生可以把風險降到最低。玻璃酸鈉一定要把五針打全嗎？ 大多數(shù)注射玻璃酸鈉的患者膝關(guān)節(jié)的疼痛癥狀有所改善，患者的描述多為“打完膝蓋輕巧一些了”，大概就是舒服一些了。臨床工作中遇到一些患者說一定要把5針打完嗎？我一般建議患者先打一針，如果第二周感覺關(guān)節(jié)輕松了一些，可以繼續(xù)注射后續(xù)的3-4針(每周一針)，如果3-4針后癥狀減輕的效果不明顯了或者說沒有明顯改變了，則建議作罷。 總之，盡管玻璃酸鈉的效果仍有爭議，但如果您的退變不太嚴重并且沒有進行過玻璃酸鈉注射治療，可以根據(jù)說明書進行一個療程的注射。但一切的一切，都必須由您和您的醫(yī)生慎重考慮，合理使用。2021年06月11日996
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姜軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 適當運動保護膝關(guān)節(jié) 大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，無論預(yù)防、治療膝關(guān)節(jié)病，都要運動。國內(nèi)外多家學(xué)術(shù)機構(gòu)頒布的指南都將運動治療納入骨關(guān)節(jié)炎的一線治療措施中。 一項發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會雜志》子刊JAMA Network Open的長達10年的研究結(jié)果顯示對于已有不適但尚未發(fā)展為膝關(guān)節(jié)炎的人群堅持適度運動（包括慢跑、游泳、騎自行車、打網(wǎng)球、有氧舞蹈、滑雪）并不會增加他們患膝關(guān)節(jié)炎的風險甚至還可將膝關(guān)節(jié)炎的風險降低約30%。 美國《骨科與運動物理治療雜志》曾刊文指出，健身跑步者的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為3.5%，而久坐不動人群的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為10.2%。 國內(nèi)《膝骨關(guān)節(jié)炎運動治療臨床實踐指南》提到：無論患者年齡和疾病嚴重程度，運動治療應(yīng)作為膝關(guān)節(jié)炎的一線治療方法。 膝關(guān)節(jié)最愛這些康復(fù)肌肉力量和活動度康復(fù)訓(xùn)練運動！堅持做，強健肌肉護膝蓋。臥床勾腳踝伸膝關(guān)節(jié)繃緊大腿肌肉直腿抬高30度堅持五秒后放下放松踝關(guān)節(jié)的直腿抬高訓(xùn)練，臥床空蹬自行車的屈伸膝關(guān)節(jié)的膝關(guān)節(jié)活動度鍛煉，站立位提腳后跟保持五秒后放松的小腿肌肉力量訓(xùn)練。 適當運動一是刺激滑液在關(guān)節(jié)內(nèi)流動，為軟骨提供營養(yǎng)物質(zhì);二是鍛煉股四頭肌力量，分擔膝關(guān)節(jié)壓力，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 尤其是中老年人，身體一旦停止鍛煉，心肺功能會漸漸變差，肥胖、“三高”等代謝病也會隨之而來，運動耐量進一步下降，身體狀況也陷入了更大的惡性循環(huán)?？傊?，無論預(yù)防還是治療膝關(guān)節(jié)疾病，都需要適當?shù)剡\動。2021年06月09日1809
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 1肥胖是膝關(guān)節(jié)的大敵，超重的人比其他人更容易發(fā)生膝蓋疼痛，因為額外的體重使得關(guān)節(jié)過度負荷，減重有助于長期緩解膝蓋疼痛。2股四頭肌是人類大腿最重要的肌肉群，它不但負責我們走路 、上下樓、蹲起等動作時的主要力量，還負責我們膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。多個研究發(fā)現(xiàn)，股四頭肌力量訓(xùn)練可以很好地提高運動功能，減緩骨性關(guān)節(jié)炎的進展，且有輕度的止痛作用。3穿一雙舒適、有彈力、輕便運動鞋，減少運動時膝蓋承受的撞擊與壓力。還要注意有防滑功能，以預(yù)防跌倒。4生活中盡量避免蹲跪，如果需要蹲著做事情，可以準備一個小凳子坐著干活。喜歡打太極拳的老人，也不要勉強蹲得太低。5善于借助外力來分擔膝關(guān)節(jié)壓力，比如使用手推車代替手提重物，扶著東西站起或坐下，上下樓梯借助扶手分攤重力，長途行走可以借助拐杖、助行器等。6選擇健步走、低阻力自行車、游泳等對膝關(guān)節(jié)壓力較小的運動方式，盡量少選擇爬山、爬樓梯、跳繩這些對膝關(guān)節(jié)負重較大的運動。鍛煉要循序漸進、持之以恒，如果有疼痛不適感，減少或停止運動，查找原因，不可盲目堅持。7了解自己的極限，量力而行，適度運動。運動損傷通常是超過能力負荷所造成的傷害，外傷是年輕人被骨關(guān)節(jié)炎纏上的重要原因。在運動過程中，如果出現(xiàn)急性外傷，一定要及時去醫(yī)院治療，以免留下后遺癥。那么，如何判斷自己的活動量有沒有過量呢？今天教大家一個簡單的判斷方法【2小時疼痛原則】2小時疼痛原則是由美國關(guān)節(jié)炎基金會和關(guān)節(jié)炎自我管理課程提出，以指導(dǎo)關(guān)節(jié)炎患者平時適度鍛煉的。就是說，不論做哪一種鍛煉形式，只要練習結(jié)束后，持續(xù)疼痛超過兩個小時，就說明鍛煉過量，需要在下次運動時降低強度。8久坐使膝關(guān)節(jié)長時間處于高壓狀態(tài)，加速軟骨磨損，腿部血液循環(huán)變差，大腿肌力量減弱。盡量每1小時站起來活動3-5分鐘，如果實在沒時間起來，定時伸直兩腿，可以有效減緩膝關(guān)節(jié)壓力。9給關(guān)節(jié)做好保暖，夏天到了，吹空調(diào)時避免直吹腿部。寒冷刺激不僅會帶來身體的不適，還會加重某些疾病的癥狀，關(guān)節(jié)炎就是其中一個非常常見的例子。很多膝關(guān)節(jié)炎患者遇冷，關(guān)節(jié)酸痛癥狀就會加劇，走路都不利索了。寒冷不會誘發(fā)關(guān)節(jié)炎，但是會加重膝關(guān)節(jié)炎癥狀，所以，如果你的膝關(guān)節(jié)一遇冷就不舒服，這是它向你發(fā)出了求救信號，建議及時就診治療。10多吃一些抗炎食物如深海魚、魚油、橄欖油、蔥姜蒜辣椒、柑橘類水果、花青素類水果、豆制品，抗氧化食物如胡蘿卜、綠葉蔬菜、奇異果、綠茶等，有助于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的食物如白木耳。2021年06月07日1046
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趙道洪副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨科 大家好，我是關(guān)節(jié)及運動醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生趙道洪。經(jīng)常在看門診的時候，有一些膝骨關(guān)節(jié)炎的患者來找我，有很多共性的問題：退變性骨關(guān)節(jié)炎是怎么回事？骨關(guān)節(jié)炎能保守治療嗎？中晚期骨關(guān)節(jié)炎除了做人工全膝關(guān)節(jié)置換，還有其它的治療方法嗎？因為門診時間的原因，不能一一詳細跟每位患者詳細交流。下面我就給大家科普一下有關(guān)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的一些常識，希望對大家有所幫助。一．膝關(guān)節(jié)退變性骨關(guān)節(jié)炎是怎么回事？人類區(qū)別于其它動物的最大特征就是人類是直立行走的動物，膝關(guān)節(jié)在下肢關(guān)節(jié)活動中承擔的負重最大，在長期的工作生活活動過程中，膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨及半月板承擔了異常的重力，隨著年齡的增長，軟骨開始變性，麿損，光滑軟骨下的松質(zhì)骨就逐漸裸露，骨關(guān)節(jié)炎逐漸形成，人體為了對抗這種改變，局部的骨頭就開始變硬，增生，骨贅形成。退變性骨關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)疼痛為主，尤其長期行走或勞作后，上下樓梯困難，下蹲困難，急性期可有關(guān)節(jié)腫脹，局部發(fā)燙等，氣候變化時會發(fā)作（老百姓稱為“天氣預(yù)報”。中晚期甚至會出現(xiàn)下肢變形，形成“O”型腿。嚴重影響工作和生活。尤其在云南這樣的高原山地為主的地區(qū)，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計：在我省高寒山區(qū)，50歲以上的人群中，尤其是女性，基本都有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的問題。圖1：膝骨關(guān)節(jié)炎，內(nèi)側(cè)磨損重，外側(cè)軟骨基本正常。二．骨關(guān)節(jié)炎能保守治療嗎？有些什么方法？早中期骨關(guān)節(jié)炎如果癥狀不重，沒有嚴重影響生活，是可以保守治療的，主要方式有：1.通過生活習慣的改變，減少關(guān)節(jié)的進一步磨損，延長關(guān)節(jié)的使用壽命：少上下樓，少爬山，少干重活，蹲廁所盡量用馬桶，保持標準體重等。2.多做些股四頭肌收縮動作，增加膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。3?？煽诜恍I養(yǎng)軟骨的藥物如：氨基葡萄糖等。3.疼痛明顯時，可用些非甾體類消炎藥口服或局部使用。千萬別去使用些沒有具體名稱的中成藥或進口藥（因大部分均含有激素），長期使用會導(dǎo)致向心性肥胖，加重關(guān)節(jié)的磨損，嚴重影響身體。4.可行關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射及少量激素治療。主要目的為增加關(guān)節(jié)潤滑，減輕疼痛癥狀及炎癥反應(yīng)。大部分療效肯定，但不能延緩關(guān)節(jié)炎的進展。三．中晚期骨關(guān)節(jié)炎除了做人工全膝關(guān)節(jié)置換，還有其它的治療方法嗎？人工全膝關(guān)節(jié)置換雖然開展的時間長，療效肯定，但是還是有20%的患者不滿意，主要是因為：全膝關(guān)節(jié)置換后大部分患者老是覺得關(guān)節(jié)不是自己的，失去了關(guān)節(jié)的本體感覺，往往是晚期骨關(guān)節(jié)炎的最后一招。對中晚期骨關(guān)節(jié)炎，除了人工全膝關(guān)節(jié)置換外，還有很多保膝關(guān)節(jié)手術(shù)方法，其實，絕大部分骨關(guān)節(jié)炎均為單間室骨關(guān)節(jié)炎，國人以髕股關(guān)節(jié)炎及內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎為主，大部分外側(cè)間室都是正常的（如圖），對這樣的患者，行全膝關(guān)節(jié)置換就有點可惜了，就像一口牙一樣，理論上是哪顆牙壞了就換哪顆，而不是全部換。膝關(guān)節(jié)也是如此。在日韓等國，目前已經(jīng)規(guī)定，小于65歲的患者，如果行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，醫(yī)保是不報銷的。所以，目前的保膝治療有以下幾種，從長期的隨訪中都獲得了不錯的治療效果：1.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)：對一些沒有力線異常，早中期的骨關(guān)節(jié)炎，年齡小，有明顯的游離體卡鎖或半月板損傷的癥狀，是可以用關(guān)節(jié)鏡進行關(guān)節(jié)清理的，大量文獻已證實可改善關(guān)節(jié)的癥狀。2.脛骨高位截骨術(shù)：對一些中期骨關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)麿損還沒有達到骨對骨的程度，我們可以通過脛骨高位截骨改變膝關(guān)節(jié)的負重力線，讓磨損的地方不再承受過大的應(yīng)力，從而減輕癥狀。3.單髁部分置換術(shù)：通俗點說就是哪里壞了換哪里，單髁置換手術(shù)最大的特點是保留所有的關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)，修舊如舊，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。據(jù)權(quán)威期刊統(tǒng)計，目前在所做的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，有60%的患者其實都可以做單髁部分置換術(shù)。圖2：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)后最后，對眾多膝骨關(guān)節(jié)炎患者，再給一些小建議：一.對廣大骨關(guān)節(jié)炎患者而言，改變運動模式，生活習慣最重要。不要輕信各種民間秘方，不要等到晚期了再去醫(yī)院。二.目前針對骨關(guān)節(jié)炎，已有成熟的各種階梯治療方法，全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)只是所有治療手段的最后武器，保膝治療是大勢所趨。建議相關(guān)患者到正規(guī)醫(yī)院找專門從事關(guān)節(jié)疾病的醫(yī)生就診。2021年05月29日977
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 運動過多會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退化嗎？膝關(guān)節(jié)退化是運動過多導(dǎo)致的嗎？身體各大關(guān)節(jié)中，膝蓋是最常出狀況的關(guān)節(jié)之一。有骨科名醫(yī)說爬樓梯是最笨的運動，因為膝蓋會承受體重四倍的重量。這句話反映出「膝蓋是一種機械」的概念，越?；蛟接昧κ褂盟?，都會使其磨損。究竟運動會不會造成膝關(guān)節(jié)退化呢?我們又怎么才能進行預(yù)防?什么是退行性膝關(guān)節(jié)炎?膝關(guān)節(jié)是由股骨、髕骨、脛骨三者組成的，骨頭跟骨頭之間又有一層軟骨作為緩沖、降低摩擦之用。膝蓋退化性關(guān)節(jié)炎的最大特色，就是這層軟骨的流失。軟骨流失變薄雖然是退化性關(guān)節(jié)炎的重要特色，但磨損程度與疼痛的程度往往不吻合。有些病人軟骨已經(jīng)很薄了，卻一點也不痛，而相反的情況也不少見。退化性關(guān)節(jié)炎并不是只有軟骨流失，周邊包括骨頭、韌帶、肌腱、肌肉、滑液膜等都會產(chǎn)生病理變化。這個疾病一般發(fā)生在40歲以上，會造成患者疼痛、僵硬、行動不便。退化性關(guān)節(jié)炎也是中老年人失能的重要原因之一，想像一下如果走路十分鐘，膝蓋就會腫起來痛到受不了，哪都不能去，這對生活品質(zhì)的影響有多大?退化性關(guān)節(jié)炎是怎么產(chǎn)生的?名偵探柯南說：「真相永遠只有一個」，但在醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域里，真相往往不只一個?？茖W(xué)家目前并不完全知道退化性關(guān)節(jié)炎是怎么來的，以前的觀念認為是機械性磨損造成軟骨流失，這概念聽來合理，但近來的研究發(fā)現(xiàn)真相其實復(fù)雜得多。年齡、肥胖、職業(yè)(常常蹲下或跪著的工作)、舊傷、沖擊性運動、遺傳等都是退化性關(guān)節(jié)炎的危險因子。目前認為單純的壓力并不足以損害軟骨，而是組織的修復(fù)能力下降(例如年紀大)，加上關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)問題(例如O型腿)，與環(huán)境因素復(fù)雜交互作用，最后才引發(fā)膝蓋退化。有學(xué)者最近提出了一個新的觀點：肌肉是穩(wěn)定關(guān)節(jié)與吸收沖擊的重要功臣，因此肌肉的失能與無力才是膝蓋退化的主因。運動會不會造成退化性關(guān)節(jié)炎?如果我們把人體關(guān)節(jié)想成是機械齒輪，那么保養(yǎng)膝蓋的方法很簡單：就是盡量少用，并且常常上油潤滑它。換成人來說，就是盡量不要運動，什么深蹲、跑步、爬山，只要會讓膝蓋承重的動作最好都避免?？梢灾苯痈嬖V各位，這種想法是錯誤的。如果上述的「機械觀點」為真，所有運動的人膝蓋應(yīng)該都會提早退化，但這個推論早已被科學(xué)否定。2017年「美國運動醫(yī)學(xué)」期刊報導(dǎo)了一篇統(tǒng)合性研究，分析累積至今的文獻，學(xué)者發(fā)現(xiàn)跑步者接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的機會，比不跑步者來得低。比較70歲的跑者與同年齡不運動的普通人，發(fā)現(xiàn)跑步并不會增加膝蓋退化風險。不只是跑步，綜合目前科學(xué)研究看來，中等強度的運動都不會引發(fā)退化性關(guān)節(jié)炎。請注意這句話的重點：「中等強度」，因為有些運動確實會加速膝蓋退化。研究發(fā)現(xiàn)長跑、舉重、足球等專項運動一旦達到了精英水準，例如你是國手，曾代表國家出國比賽，那么老來發(fā)生退化性關(guān)節(jié)炎的機率就會比較高。另外，接觸性、具高沖擊性的運動如格斗、美式足球、跳傘選手，年紀大了膝蓋也普遍更糟糕。那么職業(yè)、業(yè)余運動員，或是喜愛重量訓(xùn)練的讀者們，該不該擔心膝蓋出問題?以下是史考特的看法：健康的膝蓋非常堅韌，可以吸收高強度的沖擊力。但為什么職業(yè)運動，或是接觸性運動特別容易膝蓋退化呢?接觸性運動容易造成膝蓋受傷：非接觸性運動如蹲舉(深蹲)，是在一個受控制的環(huán)境里進行，選手們只要注意自己的姿勢就好了?？墒俏湫g(shù)、美式足球這種運動，對手在場上亂竄，隨時想要擒抱你撲倒你，根本就無法避免傷害。膝蓋一旦受傷后，因為軟骨、半月板的自我修復(fù)能力有限，又或者韌帶受傷、肌肉失能，造成膝關(guān)節(jié)的進一步不穩(wěn)定而加速磨損，所以接觸性運動特別傷膝蓋。職業(yè)選手生來就是為了贏得比賽，因此體能表現(xiàn)往往是優(yōu)先于健康考量。隨著運動表現(xiàn)提升，所需的訓(xùn)練強度也得越高，訓(xùn)練強度高，風險也會增加。硬舉300公斤的受傷風險遠比硬舉30公斤高，這點應(yīng)該不難想像。但職業(yè)運動員即使受傷，也很少會就此停止訓(xùn)練。在受傷的情況下膝關(guān)節(jié)更不穩(wěn)定，加上訓(xùn)練所承受的壓力，膝蓋當然提早退化。在職業(yè)高水準賽事，選手常需要在肌肉疲勞的情況下持續(xù)承受關(guān)節(jié)沖擊力。肌肉疲勞會使其吸收沖擊、穩(wěn)定關(guān)節(jié)的能力較差，也有可能造成膝關(guān)節(jié)磨損。簡單來說，膝蓋受傷加上長期承受高壓，或是在肌肉疲勞下持續(xù)運動，是職業(yè)與接觸運動選手好發(fā)退化性關(guān)節(jié)炎的主因。在沒有受傷、不操過頭的前提下，膝關(guān)節(jié)對于逐漸增加的壓力有很好的耐受性。舉例來說，核磁共振研究發(fā)現(xiàn)職業(yè)馬拉松的膝關(guān)節(jié)在賽后好端端的沒有變化，但初學(xué)者完賽后膝蓋卻產(chǎn)生關(guān)節(jié)積液與各種構(gòu)造異常。跑一樣的距離，老鳥的關(guān)節(jié)沒事，菜鳥卻慘兮兮，這是因為職業(yè)選手的膝關(guān)節(jié)經(jīng)長期訓(xùn)練，已經(jīng)累積出足以承受馬拉松的抗壓性，但初學(xué)者的軟骨還很「嫩」，突然跑一場全馬對它而言不是訓(xùn)練，是摧殘。以重訓(xùn)的族群來說，循序漸進、保持姿勢正確、注意身體復(fù)原、不要每次都操到力竭，讓膝蓋的骨骼、肌肉、軟組織有時間慢慢適應(yīng)增強的壓力。如果很幸運地一輩子都沒有受傷，那么我個人猜測，重量訓(xùn)練不會讓膝蓋退化，還反而可能保護膝蓋。退化性關(guān)節(jié)炎患者可不可以運動?本文到此，有不少科學(xué)假說及推論，但「膝蓋退化患者可不可以運動?」這個問題的答案幾乎沒有爭議：「可以，而且建議要做?！共还苁撬杏醒?用來減輕關(guān)節(jié)負重)、陸上有氧、重量訓(xùn)練、物理治療、走路、股四頭肌強化，都能夠減輕疼痛、增進日?；顒庸δ?，而且這些療效都有大量科學(xué)實證支持。即使是非常年長的老人，重量訓(xùn)練也都有其功效。目前的科學(xué)研究不認為運動會加劇退化性關(guān)節(jié)炎的癥狀，而且非藥物運動治療，與藥物的效果相當。這又呼應(yīng)到我們前面所提及的，如果退化性關(guān)節(jié)炎是單純磨損所造成，那么運動應(yīng)該只會加劇癥狀，而不該改善疼痛。膝蓋退化性關(guān)節(jié)炎患者的運動處方上，建議一周：每天都執(zhí)行緩和伸展運動，以增進活動度。每周2-3次重量訓(xùn)練，強度為40-60%1RM8-10下。每周2-5次有氧運動，每次20-30分鐘，強度為最大心率(或攝氧量)的40-60%。實際執(zhí)行還是建議經(jīng)醫(yī)師、物理治療師、或是專長的體能教練指導(dǎo)下進行。即使是非常年長的老人，重量訓(xùn)練也都有其功效結(jié)語目前科學(xué)認為，中等強度運動不會造成膝蓋退化，這包括了重量訓(xùn)練在內(nèi)。即使膝關(guān)節(jié)已經(jīng)退化的患者，也不該就此停止運動。相反地，運動能減緩疼痛、增進功能，是治療退化性關(guān)節(jié)炎重要的一環(huán)。我們應(yīng)該要拋棄「所有壓力都會造成關(guān)節(jié)退化」或是「關(guān)節(jié)退化就該多休息」的老舊思維。2021年05月06日1354
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)活動的時候咔咔響，是得了關(guān)節(jié)炎嗎?門診中，很多老年人會主訴自己膝關(guān)節(jié)疼痛。提出“我是不是長骨刺了?”“我膝關(guān)節(jié)活動的時候為什么會咔嚓、咔嚓的響?”“為什么上下樓梯就痛?”等問題。雖然提出的問題不同，但看得出大家都為自己的膝關(guān)節(jié)疼痛而焦慮不安。而老年人膝關(guān)節(jié)疼痛的罪魁禍首，是長期慢性關(guān)節(jié)損傷、膝關(guān)節(jié)負荷加重而導(dǎo)致的退行性骨關(guān)節(jié)炎(又稱老年性骨關(guān)節(jié)炎)。近年來，隨著生活水平的改善，越來越多的老年人喜愛廣場舞、慢跑、爬山等運動休閑方式。適當?shù)?、正確的運動對延緩膝關(guān)節(jié)老化有大的幫助，但運動前不熱身，運動后不拉伸、放松，不正確的運動習慣和過度的運動都會加快膝骨關(guān)節(jié)炎的退化，老年人尤甚。老年人應(yīng)該避免蹲、跪、久站、久坐和上下樓梯，保養(yǎng)好自己的膝關(guān)節(jié)。2021年05月06日1019
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 膝關(guān)節(jié)松解術(shù)后的感受因人而異，和病因、嚴重程度有關(guān)。膝關(guān)節(jié)僵直程度越重，術(shù)后病人鍛煉的痛苦會越大，或活動受限時間越長，嚴重程度越重，術(shù)后病人的恢復(fù)越困難。尤其是嚴重的病人，可以通過輔助方法，比如用CPM機增加膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的強度和程度，這都是有利于病人功能恢復(fù)。如果是比較輕的活動受限，術(shù)后恢復(fù)還相對比較容易。如果是嚴重病變，恢復(fù)比較慢，時間也會比較漫長，效果也不會特別好。所以病人的感受也會有不同差異。根據(jù)嚴重程度、持續(xù)時間長短、軟組織的恢復(fù)情況和病變情況等，都會影響術(shù)后的功能恢復(fù)，感受也會不同。2021年04月26日1382
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宋斌副主任醫(yī)師 中山六院 關(guān)節(jié)外科/運動醫(yī)學(xué)科 專家簡介：宋斌，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，師從李衛(wèi)平教授，現(xiàn)任職于中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科。擅長運動醫(yī)學(xué)，關(guān)節(jié)鏡，四肢關(guān)節(jié)運動損傷及康復(fù),尤其對膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)運動損傷的診斷以及治療。人老了之后，零件都磨損的不行了，尤其是膝關(guān)節(jié)，一動就疼！這個時候需要做的，就是保養(yǎng)。隨著年齡的增加，膝關(guān)節(jié)逐漸老化，過度的使用、肥胖、創(chuàng)傷等都會加速這個老化的過程，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，和骨質(zhì)增生等病變，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙。老王今年56歲，每天晚上回家都要面對一道大“檻”，每爬一層樓梯，膝蓋就一陣劇痛。膝關(guān)節(jié)該如何保養(yǎng)？1、經(jīng)常變換姿勢，不要一個動作保持很久，避免膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)動作，特別是蹲著的時候2、減輕關(guān)節(jié)負重。能做電梯就別爬樓梯，盡量減少蹲和跪的次數(shù)，不搬重物。上樓梯的時候，膝蓋承重是體重的3倍；下樓梯和跑步的時候，承重是4倍。年少之時，爬山、爬樓是很有益于膝關(guān)節(jié)的，但老年人，就要避免這些運動了。游泳的時候，膝蓋幾乎沒有負重，所以游泳是膝關(guān)節(jié)損傷患者最好的選擇。3、進行功能鍛煉。運動不足會導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，功能鍛煉可以維持關(guān)節(jié)功能，增強大腿肌肉力量。例如：仰臥屈膝，俯臥屈膝等4、保守治療。佩戴護膝，御寒保暖，尤其夏天炎熱時，切忌猛吹空調(diào)冷風。局部熱敷、按摩、理療也有良好效果，急性期口服消炎鎮(zhèn)痛藥。自我按摩，可以坐著，按摩膝蓋周圍的穴位，促進膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)。我們身體好比一輛車，人生的旅途上，人人都想開著它去更遠地方，看美麗的風景。但是，車最重要的，不是開的多快，而是要會保養(yǎng)。2021年04月25日1111
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