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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復科 在日常生活中我們經(jīng)常會看見工人每隔一段時間就會給機器設備或汽車上潤滑油，以此來減少摩擦，保護機械及加工件，延長其使用壽命。其實在系統(tǒng)龐雜的膝關(guān)節(jié)中也有這樣的設置。 1 、認識膝關(guān)節(jié)的“自主潤滑裝置” 在人體膝關(guān)節(jié)中有一個滑膜裝置，這個裝置會分泌一種自身免疫調(diào)節(jié)保護液，被稱為關(guān)節(jié)液或滑液。這個滑液雖然量很小，但是在膝關(guān)節(jié)做屈伸運動時，關(guān)節(jié)表面就會不斷的被新鮮的滑液洗澡，以潤滑關(guān)節(jié)，營養(yǎng)軟骨，減少膝關(guān)節(jié)活動時的磨損。 2、關(guān)節(jié)積液是滑膜“工作異?！睂е? 膝關(guān)節(jié)滑膜面積最大，分泌滑液也最多，但是膝關(guān)節(jié)滑膜廣泛分布于關(guān)節(jié)囊內(nèi)層，因此遭受損傷和感染的機會就較多。當膝關(guān)節(jié)遭受創(chuàng)傷、勞損或其他膝關(guān)節(jié)疾病侵襲時就會使關(guān)節(jié)滑膜受到機械、生物、化學等刺激，引起滑膜充血、水腫，使血管通透性增高，滑膜過度分泌滑液，同時吸收減少，造成滑液的量和成分發(fā)生變化，這就是通常所說的 膝關(guān)節(jié)積液 ，伴隨發(fā)生的還有膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限等癥狀。這也就是說，膝關(guān)節(jié)積液不是一種疾病，而是一種疾病表現(xiàn)。 3、到底是哪一種疾病造成的膝關(guān)節(jié)積液呢？ 運動損傷 半月板、前后交叉韌帶及髕骨等部位發(fā)生運動損傷，主要是意外創(chuàng)傷或超量運動刺激膝關(guān)節(jié)，激惹滑膜，使滑膜充血水腫而引起。 膝關(guān)節(jié)滑膜炎 膝關(guān)節(jié)滑膜之前已經(jīng)提到是人體關(guān)節(jié)中滑膜面積最大的部位，而膝關(guān)節(jié)滑膜炎就是指膝關(guān)節(jié)受到急性創(chuàng)傷或者慢性勞損造成膝關(guān)節(jié)滑膜層損傷，組織水腫，充血，滲出液增多，關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量積液，積血為主的一種無菌性炎癥反應疾患。 膝骨關(guān)節(jié)炎 膝骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作會導致關(guān)節(jié)滑膜腫脹、外滲，關(guān)節(jié)液異常增多。 其他疾病 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不足；踝關(guān)節(jié)扭傷、骨盆歪斜后下肢生物力學失常；踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)靈活性不足后膝關(guān)節(jié)“被迫營業(yè)”均可引起膝關(guān)節(jié)及周圍軟組織的損傷，進而出現(xiàn)積液。除此之外，骨質(zhì)增生、痛風、風濕性疾病等也會造成膝關(guān)節(jié)積液。 4、膝關(guān)節(jié)積液應該如何應對呢？ 對于膝關(guān)節(jié)積液常見的治療方法有消炎、止痛等藥物治療；臨床常用的抽液穿刺治療；外敷、針灸、推拿等中醫(yī)醫(yī)藥治療方法以及手術(shù)治療。但是最重要的是要找準病因，根據(jù)病情確定針對性的治療方法。例如急性半月板損傷造成的膝關(guān)節(jié)積液，情況嚴重的需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對半月板做修補或切除；而少數(shù)慢性滑膜炎或彌漫性滑膜炎通過保守治療無效后則需要考慮在關(guān)節(jié)鏡下進行滑膜切除手術(shù)；大家熟悉的膝骨關(guān)節(jié)炎短期發(fā)作引起大量膝關(guān)節(jié)積液時，如果腫脹明顯可以考慮先使用抽液穿刺治療……不同原因?qū)е碌南リP(guān)節(jié)積液特點不同，這也是一般不建議患者在確診前盲目抽取積液的原因 5、膝關(guān)節(jié)積液的康復治療 無論是哪種原因?qū)е碌南リP(guān)節(jié)積液，都需要進行康復治療比如物理因子超聲、激光、短波、關(guān)節(jié)腔藥物注射等。在治療的過程中加入康復訓練可以增強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善傷部組織的營養(yǎng)代謝，保護滑膜免受刺激，防止伸膝肌群，尤其是股四頭肌萎縮，可以在一定程度上消除膝關(guān)節(jié)積液的誘發(fā)因素，防止復發(fā)。 推薦康復訓練 直腿抬高訓練 動作要領(lǐng)：動作要點：取仰臥位，患肢伸直，腳尖向上，患肢緩慢上抬，與地面呈30°，注意不要過高和過低。20個/組，3組/次，1次/天。 股四頭肌等長收縮訓練 動作要領(lǐng)：伸膝坐于墊上，一側(cè)膝后方放薄墊并下壓，使小腿產(chǎn)生向上抬離床面的趨勢，能感覺到大腿前側(cè)的緊繃感即可，保持10s，休息10s，重復30次。 伸膝訓練 動作要領(lǐng)：取坐位，身體保持自然放松，膝關(guān)節(jié)呈90°左右，緩慢伸直膝關(guān)節(jié)（此過程超過4s），髕骨和腳尖垂直向上，踝關(guān)節(jié)盡可能向頭部背伸，注意保持大腿不離開椅子，保持5s，緩慢放下（此過程超過4s）。循序漸進增加訓練強度，可以通過腳踝綁沙袋或彈力帶來輔助訓練。 靠墻靜蹲 動作要領(lǐng)：背部頂墻，雙腳分開與肩同寬，逐漸感受雙側(cè)大腿及膝關(guān)節(jié)繃緊感，下降至膝關(guān)節(jié)彎曲75°，堅持15-30秒。 空中自行車 動作要領(lǐng)：仰臥位，雙下肢做緩慢踏空車活動，每天10-15分鐘。 膝關(guān)節(jié)積液很常見，但是一定不要小看它，出現(xiàn)問題時一定要及時就醫(yī)，確定病因才能更快更好的康復。此外膝關(guān)節(jié)積液的患者在日常生活中一定要注意保養(yǎng)膝關(guān)節(jié)，避免過度負重，肥胖也是不可以的噢~ 最后提醒大家天氣轉(zhuǎn)涼了，切記做好膝關(guān)節(jié)保暖，它也同樣怕冷呦~ 以上部分內(nèi)容源于網(wǎng)絡，僅為分享專業(yè)知識，幫助患者康復，敬請諒解！2021年12月16日
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孫佩宇主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)需要注意的事項： 1.避免受寒、受潮; 2.少進行蹲起、爬山、上下樓等運動; 3.少負重。 膝關(guān)節(jié)康復鍛煉方法： 1. 坐位曲伸膝：端坐位，將足平放在地面，然后逐漸將膝關(guān)節(jié)伸直，并保持直腿姿勢5秒鐘，再慢慢屈膝恢復原來位置。 2.踝泵鍛煉：仰臥位，雙下肢自然伸直。腳尖向膝側(cè)方向翹腳背，在翹到最大幅度時保持 10秒 ；再下壓腳背，在壓到最大幅度時保持10秒。如此反復。 3. 股四頭肌靜力性收縮鍛煉：仰臥位，伸直下肢，緩慢收縮股四頭?。嚲o大腿前側(cè)肌肉），保持5秒再放松。如此反復。 4. 直腿抬高鍛煉：仰臥位，將膝關(guān)節(jié)伸直，然后將下肢抬高，約與床面呈45°，維持10秒后慢慢放下。如此反復。 以上4種鍛煉速度宜慢，每次練習的個數(shù)以及每天練習的數(shù)次由少至多、循序漸進的增加，以自己能夠耐受為度，切忌鍛煉過急或過度導致病情加重。每次煅練結(jié)束后自我按摩及抖動放松下肢疲勞的部位。2021年12月06日3705
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風濕科 要想診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，首先我們需要了解一下它的癥狀： 1）早期表現(xiàn)為疼痛，上下樓梯、爬山等活動時疼痛明顯，走平路基本正常；隨著疾病進展，逐漸出現(xiàn)平路行走即會疼痛，嚴重時靜止狀態(tài)也會疼痛；與天氣變化關(guān)系密切，變天前膝關(guān)節(jié)酸痛不適，疼痛難忍； 2）伴有關(guān)節(jié)僵硬、粘滯，長時間不動后，關(guān)節(jié)僵硬不適、粘連，一般持續(xù)時間短，30min以內(nèi)，活動后即可緩解； 3）膝關(guān)節(jié)“O”型腿，關(guān)節(jié)軟骨受損，間隙不對成，造成內(nèi)翻畸形常見； 4）觸摸時骨擦感明顯，骨刺嚴重時關(guān)節(jié)活動受限； 膝骨關(guān)節(jié)炎的鍛煉方法： 靠墻半蹲：每次堅持30秒--60秒；每天5-6次。 2.坐姿，腿屈伸練： 3.站起、坐下：手不能扶2021年11月15日569
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 膝關(guān)節(jié)腿不舒服怎么辦？四個字來總結(jié)一摸、二刮、三崩、四勾怎么做呢？一摸用雙手從我們大腿的根部一直往下摸，摸到踝關(guān)節(jié)，主要是促進下肢的血液循環(huán)。二刮拇指、食指、中指扣住我們膝關(guān)節(jié)骨的上面，按壓的時候，髕骨不要太用力，輕輕的有點痛，這時候就會把我們髕骨周圍的粘連刮開，起到活血、通絡、止痛的作用。三弓，大腿這塊肌肉也要鍛煉三到五分鐘。四勾勾起踝關(guān)節(jié)，小腿、肚子這塊的肌肉，讓它勾起來。通過這四個方法，能夠緩解我們踝關(guān)節(jié)的疼痛，甚至可以防止我們下肢靜脈的栓塞。關(guān)注我，一個有溫度的骨科醫(yī)生。2021年09月29日729
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鄭龍坡主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 專家簡介：鄭龍坡，醫(yī)學博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國際AO講師團講師、英國萊斯特大學（University of Leicester）榮譽博導?，F(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟大學附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開展各類手術(shù)約8000余臺，擅長復雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復雜四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；復雜髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運動性關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國內(nèi)較早開展了射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。你是否會偶感膝蓋疼痛？你是否會在清晨感到膝蓋僵硬活動困難？你是否會在潮濕陰冷的天氣飽受膝蓋疼痛的折磨？你是否會因膝蓋的疼痛而被迫放棄許多曾經(jīng)熱愛的運動？也許你已經(jīng)確診了“膝骨關(guān)節(jié)炎”，正在為疾病所困擾。別擔心！你不是一個人！膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種常見的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，其主要特征包括進行性軟骨退變、軟骨下骨重塑、半月板損傷、骨髓損傷和滑膜炎。其主要癥狀為疼痛，初期為輕微疼痛，后逐步加劇。活動多時疼痛加劇，休息后好轉(zhuǎn)。有的患者在靜止或晨起時感到疼痛，稍活動后減輕。因為關(guān)節(jié)軟骨的破壞，膝關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)骨擦音（感）。甚至有患者雙腿不能完全伸直，出現(xiàn)活動障礙。在我國50歲以上人群中，膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率高達14.3%。也就是說，許許多多人和你一樣，正在為膝骨關(guān)節(jié)炎煩惱。那應該拿什么拯救你？我僵硬的膝蓋。骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生后，隨著年齡的增長，其病理學改變不可逆轉(zhuǎn)。治療的目的是緩解癥狀，延緩關(guān)節(jié)退變，最大限度地保持和恢復日常生活。在《中華醫(yī)學雜志》2020年發(fā)布的《膝骨關(guān)節(jié)炎運動治療臨床實踐指南》中指出：無論患者年齡和疾病嚴重程度，運動治療應作為膝骨關(guān)節(jié)炎的一線治療方法。運動治療可減輕疼痛，改善軀體功能，提高生活質(zhì)量和步行能力，降低跌倒風險。因此，我們鼓勵患者積極、正確、適當?shù)剡M行運動鍛煉。一些鍛煉的禁忌：忌長時間跑、跳、蹲，如長跑、跳繩、蹲起。忌高強度負重，負重會加重關(guān)節(jié)的負擔。推薦的鍛煉方式：有氧鍛煉①快走?？熳呤窍ス顷P(guān)節(jié)炎患者理想的鍛煉方式，可以強健筋骨，提高身體運動機能，預防骨質(zhì)疏松。快走時，速度保持在每10分鐘1公里（老年人、體弱者可稍慢）。注意要在平地上行走，減少對關(guān)節(jié)的損傷；其次，挺胸抬頭，展開雙肩，讓肩與臀保持在同一條與地面垂直的直線上，減輕脊柱和腰部的負擔；積極使用全身肌肉，減輕腰痛、肩痛，還可改善內(nèi)臟的功能。②游泳。游泳也是骨關(guān)節(jié)炎患者，尤其是中老年患者的理想的鍛煉方式。人漂浮在水中時，由于受到水的浮力，自重對全身關(guān)節(jié)的壓力大大減小，有效地減少了關(guān)節(jié)負重。游泳可以鍛煉全身各處關(guān)節(jié)和肌肉，更好地提高肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，同時也可以提高心肺功能，是一種理想的有氧運動形式。推薦的鍛煉方式：肌力鍛煉①仰臥舉腿：仰臥在瑜伽墊上，背部貼緊地面，雙腿伸直平放，交替上抬15°左右，保持數(shù)十秒，后期可適當增加空中停留時間，以增強股四頭肌收縮力量。②仰臥空蹬自行車：仰臥在瑜伽墊上，背部緊貼地面，緩慢抬腿屈膝，在空中做蹬自行車的動作，可以提高股四頭肌收縮力和膝關(guān)節(jié)的活動度，避免關(guān)節(jié)粘連。③仰臥屈膝：仰臥在瑜伽墊上，雙臂自然放于身體兩側(cè)，一腿平放，另一腿緩緩屈膝抬起，膝關(guān)節(jié)盡量靠近胸部，雙手將抬起的膝蓋輔助固定5-10秒，緩緩放下，交替進行。④坐位伸膝：端坐在椅子上（椅子高度以小腿垂直地面、雙足自然平放為宜），雙膝交替伸直，保持5-10秒，緩緩放下，可以鍛煉股四頭肌的收縮力和耐力。推薦的鍛煉方式：關(guān)節(jié)活動度鍛煉分為主動鍛煉和被動鍛煉。主動鍛煉指患者不借助任何外力，依靠自己肌力進行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉；被動鍛煉是指關(guān)節(jié)周圍肌肉因損傷或炎癥等無法主動鍛煉者，在旁人輔助下屈伸鍛煉。關(guān)節(jié)活動度鍛煉可避免關(guān)節(jié)粘連或攣縮。初期，患者通常難以正確進行鍛煉或缺乏依從性，建議在醫(yī)師指導下鍛煉，后期可遵守治療方案且鍛煉時動作規(guī)范，或不便到醫(yī)療場所進行鍛煉，則可居家鍛煉。各種運動都應在盡量減少負重情況下進行，同時也需注意鍛煉的頻率、強度和時長：頻率：患者最好在3個月內(nèi)至少鍛煉12次，逐漸提高為每周定期鍛煉2-3次強度：應與患者耐受程度一致，患者掌握運動要領(lǐng)并逐漸適應后，運動強度應逐漸加強。時長：每周45 min的軀體活動，運動治療8-11周可獲得疼痛減輕的效果。2021年09月12日609
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肖進主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨病及創(chuàng)傷科 這個這個膝關(guān)節(jié)是大家最關(guān)心的啊。 膝關(guān)節(jié)是這樣的，通常呢，我對我的病人是建議他有下面幾點，第一，最重要的是注意姿勢，注意姿勢啊，少蹲，少蹲，少蹲，重要的事情說三遍，少蹲，減少這個爬樓，上下樓梯啊，上山下山這些動作啊，蹲啊，跪啊，爬樓啊，這些動作對膝關(guān)節(jié)的壓力負重比較大啊，這樣會傷關(guān)節(jié)的。 呃，第二個運動，運動要有選擇性的啊，像像這個散步啊，或者游泳啊，這些啊，對膝蓋的比較友好的運動，那是可以做的，建議做啊。 因為人不可能不運動啊，但是呢，跑步啊，嗯，跳繩啊，啊，籃球啊，踢球啊，這些動作，那么膝關(guān)節(jié)沖擊力比較大，那就不建議了，不建議了。 呃，這是運動方面，第三個建議加強，加強下肢的肌肉訓練。 啊，包括股四頭肌鍛煉啊，骨頭肌的鍛煉啊，還有這個韌帶的，韌帶的一些強度的一些訓練啊，啊，這個非常重要。 第四個很重要的是減重，減重啊，因為膝關(guān)節(jié)的壓力跟體重很有關(guān)系，剛才我們講了，這個蹲起的時候是體重的八倍，關(guān)節(jié)是體重的八倍，如果您的體重是120斤，120斤，那么蹲起的重量呢，就是960斤，將近1000斤，如果您體重是160斤。 那么就。 就160，比120多了40斤2021年08月24日589
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任樹軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 骨傷科 關(guān)節(jié)彈響聲、關(guān)節(jié)滑膜增厚腫脹以及關(guān)節(jié)時不時的疼痛這些「膝骨關(guān)節(jié)炎」的前兆癥狀讓許多年輕人都「膝蓋中箭」了……這種彈響可能是關(guān)節(jié)腔內(nèi)的氣體震動造成的。關(guān)節(jié)腔的空隙充滿著液體，使關(guān)節(jié)能順暢潤滑地工作。當關(guān)節(jié)運動的時候，關(guān)節(jié)腔中間出現(xiàn)了一個明顯的腔隙。周圍的氣體會向腔隙內(nèi)擴散，與液體一起，發(fā)出清脆的響聲。如果經(jīng)過醫(yī)生檢查后，能夠確定沒有什么發(fā)生關(guān)節(jié)病變，那么就是單純的彈響膝。它沒有任何痛苦，對人體的影響也不大，不用擔心。但是，如果在做下蹲等動作時，膝關(guān)節(jié)感到明顯疼痛，那就可能是病理性彈響了。病理性彈響一般都是小關(guān)節(jié)錯位、局部韌帶鈣化、關(guān)節(jié)軟骨損傷等造成的。也就是我們通常說的，骨關(guān)節(jié)炎了。于是大家的問題紛紛都轉(zhuǎn)向了——如果膝蓋出現(xiàn)了疼痛，鍛煉會不會加快關(guān)節(jié)炎的進程？已經(jīng)有關(guān)節(jié)炎了還能不能鍛煉呢？有什么鍛煉方法可以緩解膝關(guān)節(jié)疼痛的嗎？其實，在運動中維持膝關(guān)節(jié)平衡并且吸收外力的沖擊，我們的膝關(guān)節(jié)除了有關(guān)節(jié)液提供「液壓」和「墊圈」一樣的關(guān)節(jié)軟骨這兩重保護以外，還有錯綜復雜的大肌群互相協(xié)調(diào)為膝關(guān)節(jié)提供足夠的支撐。四幅圖說清楚關(guān)節(jié)炎形成機理第一幅圖還是不能免俗的宏觀介紹一下骨關(guān)節(jié)的基本解剖結(jié)構(gòu)。以膝關(guān)節(jié)為例，在上下兩根骨頭（股骨與脛骨）的表面上，有一層光滑有彈性的「關(guān)節(jié)軟骨」。它們的作用主要是吸收我們站立走路時候體重對于骨面的沖擊，減少骨骼內(nèi)部的應力，減少骨折發(fā)生風險。摩擦力與活動范圍和表面壓力都有關(guān)系，大負重的頻繁摩擦會使關(guān)節(jié)軟骨更容易被磨損殆盡。所以根據(jù)這一原則，我們會建議通過減少體重和中強度的鍛煉來保護我們的膝骨關(guān)節(jié)炎。第二幅圖視線再聚焦一點，除了骨與關(guān)節(jié)，我們來到組織細胞層面。關(guān)節(jié)是一整個結(jié)構(gòu)的總稱，除了關(guān)節(jié)軟骨以外，在兩塊骨頭之間還有一層滑膜包裹住整個關(guān)節(jié)間隙，其中灌滿了關(guān)節(jié)液，使得整個關(guān)節(jié)呈負壓狀態(tài)，液體的滲透壓（液壓）也是一個非常好的吸收沖擊的裝置，它們用來保護關(guān)節(jié)軟骨不備過度地磨損?；ど戏植贾S富的血管和淋巴管，用來營養(yǎng)關(guān)節(jié)，并把關(guān)節(jié)里代謝的垃圾及時的帶走。在滑膜上還有兩種細胞，一種細胞負責吸收關(guān)節(jié)軟骨磨損下來的小碎片（深藍色），而另一種細胞負責釋放關(guān)節(jié)液進入關(guān)節(jié)腔（紅色），使關(guān)節(jié)腔內(nèi)部有對抗外力足夠的液壓。第三幅圖關(guān)節(jié)炎的病理生理狀態(tài)。根據(jù)病理改變和伴隨癥狀，「骨關(guān)節(jié)炎」的進展主要分為三步。1. 頻繁的勞損，使得關(guān)節(jié)軟骨不斷被磨損，關(guān)節(jié)碎片游離于關(guān)節(jié)腔的滑液內(nèi)。此時關(guān)節(jié)內(nèi)外都存在一定的不穩(wěn)狀態(tài)，活動時伴有彈響也主要集中在這一階段，但此時疼痛并不明顯。2.滑膜吸收關(guān)節(jié)軟骨碎片，淋巴細胞、巨噬細胞參與免疫反應，產(chǎn)生局部組織腫脹并產(chǎn)生炎癥。此時因為關(guān)節(jié)內(nèi)部滑膜及韌帶組織腫脹，活動時的彈響聲更大并且更頻繁。3. 炎癥反應刺激到膝關(guān)節(jié)的神經(jīng)網(wǎng)絡此時，因為炎癥因子頻繁刺激神經(jīng)末梢，疼痛會比較明顯，且隨著勞損的加重，炎癥和疼痛會不斷累積加重。第四幅圖關(guān)節(jié)炎病理過程的組織細胞層面關(guān)節(jié)軟骨被磨損下來的軟骨碎片（「關(guān)節(jié)鼠」）在關(guān)節(jié)腔里到處游離，拖離軟骨表面后，它們就成了我們身體的異物了，免疫系統(tǒng)都會捕捉它們消滅它們，戰(zhàn)場上留下的就是「炎癥反應」。當游離的軟骨碎片靠近滑膜時，滑膜上的細胞就會把它們包裹住，吸收掉，并由滑膜內(nèi)的淋巴細胞、巨噬細胞進一步消化它們，因為反應比較激烈，會在滑膜部分產(chǎn)生炎癥，形成所謂的「滑膜炎」，刺激到神經(jīng)會有頻繁的疼痛發(fā)作，這也是骨關(guān)節(jié)炎最早期的炎癥癥狀。三張圖讀懂「膝骨關(guān)節(jié)炎」膝骨關(guān)節(jié)炎自查方法在家里做一些簡單的小檢查，就可以初步判斷自己的膝蓋是否有滑膜炎癥或者軟骨磨損。檢查方法一：（左圖）膝蓋放松微曲，一手從膝蓋兩側(cè)握住，輕輕觸碰關(guān)節(jié)兩側(cè)的骨骼邊緣是否有不平整的骨贅增生，深度觸診時是否有炎性物質(zhì)的滑動感。同時也可以檢查大腿肌肉是否有變得松軟的萎縮癥狀。檢查方法二：（右圖）膝蓋放松微曲，一手輕輕搭在髕骨上，一手放在腳踝上，輕輕用手把腳踝往上提往下放，讓膝關(guān)節(jié)微微轉(zhuǎn)動。由放在髕骨上的手來感受該區(qū)域是否出現(xiàn)彈響聲，以及是否伴隨有疼痛，來初步判斷關(guān)節(jié)腔內(nèi)有沒有炎癥反應。熱敷以慢性疲勞為主，主要熱敷部位為肌肉；冷敷以急性止痛為主，主要冷敷部位為關(guān)節(jié)。急性外傷以靜養(yǎng)為主；慢性反復發(fā)作以中低強度鍛煉為主。在生活方式調(diào)節(jié)方面，還是要叮囑一下飲食，一定要以低糖低碳水為主，除了減重的考量以外，糖分更是產(chǎn)生炎癥的主要原料。減少糖分攝入可以說從源頭上抑制更多的炎性反應發(fā)生。鍛煉這塊肌肉，緩解關(guān)節(jié)炎最重要最易行的部位——肌肉和韌帶的強化。肌肉和骨骼相輔相成，當肌肉足夠強健，彈性足夠大的時候，可以很大程度的幫助骨與關(guān)節(jié)「減壓」，從而緩解因為應力過于集中所產(chǎn)生的疼痛。可以按照下面圖片的方法來進行保養(yǎng)。（下圖股四頭肌鍛煉）膝關(guān)節(jié)：背部挺直靠墻，雙腳開立，向前邁一步。打開膝蓋，上半身貼墻往下坐，膝蓋彎到 90° 的時候，保持 30 秒。但是，我們今天著重介紹另一塊神奇的肌肉——「股內(nèi)側(cè)肌」（Vastus Medialis Oblique, VMO），它不像股四頭肌范圍廣泛，但卻非常方便定位。VMO 狀如「淚滴」，位于股四頭肌前內(nèi)側(cè)支的上方，幾乎大部分膝關(guān)節(jié)不適的人的這塊肌肉都會出現(xiàn)不同程度的萎縮。當這塊肌肉得到強化后，膝關(guān)節(jié)的疼痛會得到很有效的緩解，同時也可以預防膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展。鍛煉這塊肌肉主要有以下幾個方法——1. 坐姿「踮腳」練習坐在一個平地上，膝蓋下方墊一塊小毛巾；慢慢讓腳面繃直，手指放在 VMO 上，感受它的收縮，保持 10 秒；每次重復 10 組，如果 VMO 力量變強了，可以增加繃直腳面的幅度。2. 坐姿「夾球」練習坐在椅子上。將瑜伽球置于兩腿之間；收緊大腿用力去夾緊瑜伽球；每次夾緊保持 10 秒，手指放在 VMO 上，感受它的收縮；重復 10 次。3. 曲膝 SQUATS雙腳分開，腳間距大于肩寬，兩腳分別與身體成 45 度；慢慢屈膝下蹲，直到膝蓋夾角為 120 度左右；使用 VMO 的力量，慢慢讓身體站起，手指放在 VMO 上，感受它的收縮；每組做 10 次，做 3 組。4. 夾球 SQUATS在上一個動作的基礎(chǔ)上，在背與墻壁之間加一個瑜伽球，使 VMO 除了提供向上的力，還需要對抗向前的力。每組做 10 次，做 3 組2021年08月23日1387
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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 患了膝關(guān)節(jié)疾病，尤其是膝骨關(guān)節(jié)炎的朋友，最后有很多都選擇了手術(shù)的方式來解決困擾。無論您是采取了截骨矯正、單髁置換，亦或是全膝置換等手術(shù)方式，術(shù)后都需要進行一個完整的、系統(tǒng)的康復鍛煉。第一個“1”：雙腳勾踩手術(shù)后只要腳能動，即可在平臥時做雙腳用力的“勾和踩”動作，動作幅度盡量要大，雙側(cè)都要做（無論手術(shù)或健康側(cè)），每側(cè)腿每天累計至少做1000下，可以更多但不可以少，這樣可以預防下肢靜脈血栓。第二個“1”：直腿抬高平臥將腿伸直，保持勾腳做直腿抬高，抬高30-40度即可，堅持10秒再放下，每側(cè)腿每天至少做100下，這個動作可以鍛煉股四頭肌，幫助關(guān)節(jié)功能恢復。第三個“1”：盡早下地鼓勵大家一旦可以活動時盡早下地，下地活動時一定要在助行器的輔助下進行，以免摔傷，助行器的輔助時間，建議維持一個月。第四個“1”膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉尤其是屈膝功能的鍛煉，十分重要，這樣可以避免將來關(guān)節(jié)發(fā)生粘連而導致關(guān)節(jié)功能不良。方法是：坐位，雙手盡可能在小腿較遠處抱腿，上身向前靠逐漸將膝蓋往身體方向拉（全膝置換后要比保膝術(shù)后更激進地練習這個動作）。鍛煉的目標是：用一個月的時間，將彎腿的功能達到與健康一側(cè)相同的水平。以上鍛煉的目的是保持關(guān)節(jié)的活動度，維持肌肉的力量，防止產(chǎn)生肌肉萎縮或者下肢靜脈血栓。進行康復鍛煉一定要盡早，術(shù)后越早開始，康復的價值和意義就越好，同時一定要注意鍛煉的安全性，以防止產(chǎn)生二次損傷。祝大家都能通過學習鍛煉康復如初！2021年08月23日455
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鄭昱新主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 專家簡介：鄭昱新，上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科主任，主任醫(yī)師、碩士研究生導師，兼任世界中醫(yī)聯(lián)合會關(guān)節(jié)病分會常務理事、中國中醫(yī)藥研究促進會骨科專業(yè)委員會常委、上海中西醫(yī)結(jié)合學會骨傷科分會常委等職。熟練掌握關(guān)節(jié)外科手術(shù)技術(shù)，成功運用關(guān)節(jié)鏡和人工關(guān)節(jié)外科手術(shù)治療大量高難度復雜關(guān)節(jié)傷病，在應用中醫(yī)藥治療各種骨傷疾病和關(guān)節(jié)手術(shù)后康復方面積累了豐富的經(jīng)驗。膝骨關(guān)節(jié)炎，是一種各種原因引起的，以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，進展緩慢。主要表現(xiàn)為膝蓋紅、腫、痛，活動時膝部酸痛不適，以及膝關(guān)節(jié)腫脹、彈響、積液，不及時治療，嚴重情況下會引起關(guān)節(jié)畸形、殘廢。我國膝骨關(guān)節(jié)炎患者很多，，調(diào)查顯示，我國45歲以上中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率達到8.1%。其中，女性患病率為10.3%，男性為5.7%，某些地區(qū)甚至達到了13.7%。01、很多人都會想，膝關(guān)節(jié)都已經(jīng)發(fā)生退行性改變了，活動的時候會感到酸痛，是不是就應該盡量減少活動，從而減緩膝關(guān)節(jié)退化和疼痛感？事實上，這種想法是錯誤的。研究表明，康復鍛煉可以恢復膝關(guān)節(jié)周圍肌肉，逐漸改善膝關(guān)節(jié)的生物力學指標，優(yōu)化患者的膝關(guān)節(jié)功能。這是不是顛覆了你的認知呢？目前，膝骨關(guān)節(jié)炎依舊缺乏有效治愈的方法。其治療手段主要是非甾體類抗炎藥等藥物治療和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等外科手術(shù)。藥物治療雖然能夠有效地鎮(zhèn)痛，但并不能從根本上延緩或阻止關(guān)節(jié)軟骨的變性壞死；長期服用非甾體類抗炎藥還會增加消化道出血、不良心血管事件和死亡的風險。外科手術(shù)是治療終末期膝骨關(guān)節(jié)炎的重要方法，但受到假體壽命的限制，這種方法一般不適合年輕患者；術(shù)后持續(xù)疼痛、假體翻修等并發(fā)癥也會為患者帶來巨大的痛苦。運動治療能夠有效緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善患膝功能，并延緩終末期手術(shù)干預的時間，是一項安全且有效的保守治療方法。因此，多家學術(shù)機構(gòu)都將運動治療納入了骨關(guān)節(jié)炎的一線治療措施中。02、究竟什么是運動治療，如何有效地進行膝骨關(guān)節(jié)炎的運動治療呢？其實，任何能夠增強或保持肌肉力量、促進軀體健康并且提高總體健康水平的活動都可以被認為是運動治療。膝骨關(guān)節(jié)炎的運動治療貫穿于健康人-患者-恢復健康人的整個過程。膝骨關(guān)節(jié)炎患者需要注意采取正確的運動方式，這樣才能減輕疼痛，改善和維持關(guān)節(jié)功能，保持關(guān)節(jié)活動度，延緩疾病進程。推薦膝骨關(guān)節(jié)炎患者進行的運動主要是低強度：有氧運動，如慢走、游泳、太極拳等，有利于軟骨的代謝和防止肌肉廢用性萎縮；關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓練，如股四頭肌等長收縮訓練、直腿抬高加強股四頭肌訓練（直抬腿），臀部肌肉訓練、靜蹲訓練和抗阻力訓練等，可以加強關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進局部血液循環(huán)。03、膝骨關(guān)節(jié)炎患者應該如何制訂運動治療方案呢？推薦每周定期鍛煉2~3次，逐漸養(yǎng)成規(guī)律運動的習慣。運動強度應符合患者耐受程度?；颊咧饾u適應后，可以逐漸增加運動強度。進行小組鍛煉，可以互相監(jiān)督和輔助。起始階段，患者3個月內(nèi)至少鍛煉12次，以掌握技巧并保證依從性，之后可以逐漸提高頻率并保持。起始階段，應該在醫(yī)師指導下鍛煉；之后可在遵守治療方案和動作規(guī)范的前提下居家鍛煉。最后需要注意的是，運動治療是一種長期效應，治療6個月療效并不顯著，但長期堅持有助于恢復與改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。2021年08月12日766
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鄭昱新主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 專家簡介：鄭昱新，上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科主任，主任醫(yī)師、碩士研究生導師，兼任世界中醫(yī)聯(lián)合會關(guān)節(jié)病分會常務理事、中國中醫(yī)藥研究促進會骨科專業(yè)委員會常委、上海中西醫(yī)結(jié)合學會骨傷科分會常委等職。熟練掌握關(guān)節(jié)外科手術(shù)技術(shù)，成功運用關(guān)節(jié)鏡和人工關(guān)節(jié)外科手術(shù)治療大量高難度復雜關(guān)節(jié)傷病，在應用中醫(yī)藥治療各種骨傷疾病和關(guān)節(jié)手術(shù)后康復方面積累了豐富的經(jīng)驗。有人認為，骨關(guān)節(jié)炎是一種長期的磨損、退化性疾病，因此，得了骨關(guān)節(jié)炎后應當盡量少活動，甚至連走路也不敢多走，特別是關(guān)節(jié)疼痛的患者，就更不敢、也不愿意活動了。另外也有人認為骨關(guān)節(jié)炎是由于運動少、關(guān)節(jié)不靈便了，一定要多爬山、多跑步及多加鍛煉。其實這些說法都是不對的。眾多的研究證實運動鍛煉能有效治療骨關(guān)節(jié)炎，而且費用低廉，幾乎沒有副作用。美國、加拿大、澳大利亞等國以及歐洲國家已有20余個骨關(guān)節(jié)炎運動鍛煉的指南。國際上比較權(quán)威的相關(guān)學術(shù)研究組織---國際骨關(guān)節(jié)炎研究協(xié)會發(fā)布指南，強烈建議膝骨關(guān)節(jié)炎患者應該堅持進行規(guī)律性的有氧鍛煉，以及肌肉力量和關(guān)節(jié)活動度鍛煉；英國國家優(yōu)化衛(wèi)生與保健研究所的指南也認為，骨關(guān)節(jié)炎患者，無論年齡、并發(fā)癥、疼痛嚴重程度還是功能障礙程度，均應將運動鍛煉作為其核心治療方法。作者的臨床經(jīng)驗提示：除了骨關(guān)節(jié)炎急性期、關(guān)節(jié)腫脹的患者需要限制活動外，應當鼓勵骨關(guān)節(jié)炎患者積極地、適量地進行運動鍛煉。適當?shù)倪\動不僅能防止肌肉萎縮、延緩關(guān)節(jié)退變的進展，更重要的是對“三高（高血壓、高血脂、高血糖）”及心、腦血管疾病等老年病具有防治作用。這里所謂的適當運動，是指關(guān)節(jié)的運動要恰到好處，適可而止。這不僅僅是運動量的問題，還有運動方式和運動類型的講究。骨關(guān)節(jié)炎患者既要避免高強度的負重鍛煉，又要有一定的活動量。那么哪些運動對骨關(guān)節(jié)炎有益？哪些有害呢？一、有益的運動：1.關(guān)節(jié)活動范圍及肌肉鍛煉：這是指每天都要進行關(guān)節(jié)在各種方向上的活動鍛煉，并且要努力使關(guān)節(jié)盡量撐開，活動到最大極限。這是非常重要的，日常的活動不能取代關(guān)節(jié)活動范圍鍛煉。當然，如果有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，就需要在疼痛能夠忍受的范圍內(nèi)、輕柔運動。具體的鍛煉方法如下：（1）仰臥抬腿（直腿抬高）：仰臥床上，患腿向上抬15°左右，初做可以保持1-3分鐘，連續(xù)一段時間后，可以增加空中停頓時間，每天2-3次，此方法主要是鍛煉腿部肌力。增強大腿部的肌肉力量，延長股四頭肌收縮持續(xù)時間，但又不能使關(guān)節(jié)軟骨受到更多的損傷，使膝關(guān)節(jié)在正常狀態(tài)下活動，是預防膝關(guān)節(jié)疼痛的較好辦法（圖1）。（2）高位馬步：兩膝稍彎曲（10-30度），以膝關(guān)節(jié)不痛為宜。靜蹲不動，兩手平舉，目視前方，開始堅持幾分鐘，并逐漸增加時間。一般達到每次10分鐘左右即可，每天兩次（圖2）。（3）坐位伸膝：坐在椅子上，將雙足平方在地上，然后逐漸將右（左）膝伸直，并保持直腿姿勢5-10秒，再慢慢放下，雙腿交替進行，重復10次，每日1-2次（圖3）。（4）俯臥屈膝：俯臥位，雙手交叉壓在頭下，然后將右（左）膝關(guān)節(jié)逐漸屈膝，盡量靠近腹部，并保持屈膝姿勢5-10s，再慢慢放下，雙膝交替進行，重復10次，每日1-2次（圖4）。（5）仰臥屈膝：將一側(cè)膝關(guān)節(jié)盡量貼近胸部，用雙手將大腿固定5-10秒，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，兩腿交替進行。重復10次，每日1-2次（圖5）。6）坐位踩地：坐在椅子上，左右腳交替踩地，每次堅持5秒，重復20遍（圖6）。（7）雙足爭力：坐位，雙足跟交叉，下腿向前伸，上腿下壓，相互爭力堅持10秒，雙腿交替重復20遍（圖7）。（8）內(nèi)收外放：坐在椅子上，雙手掌背相對放在兩腿之間，雙腿內(nèi)收夾緊，雙手外展，持續(xù)對抗10秒；再將雙手掌心相對放在大腿外側(cè)，雙腿外展，雙手內(nèi)收持續(xù)對抗10秒，重復20遍（9）空蹬自行車：仰臥位空蹬自行車50次2. 耐力鍛煉：耐力鍛煉不僅有益關(guān)節(jié)，更重要的是有益心、肺，并能改善精神狀態(tài)。在各種耐力鍛煉項目中，走路、水中運動和騎自行車是最常用的。（1）走路是骨關(guān)節(jié)炎患者理想的鍛煉方式，沒有特殊情況應當鼓勵，除非是嚴重的髖、膝、踝關(guān)節(jié)疾病、關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者。走路是一項隨時隨地都可以進行的鍛煉。走路時候速度不需過快，腿要盡量輕放，避免對膝關(guān)節(jié)造成損傷。每天可以行走1-2次，每次20-30分鐘。適應后如無不適，可以適當增加步行的速度。慢跑與走路一樣，也是極為方便的運動方式。但是慢跑比走路的運動強度要大，因此要循序漸進，如有關(guān)節(jié)疼痛不適的情況，就縮短鍛煉時間和減輕鍛煉強度。（2）水中鍛煉如游泳或溫泉尤其對僵硬、疼痛的關(guān)節(jié)有好處。游泳是一項比較適合中老年人的全身性健身運動，是骨關(guān)節(jié)炎患者比較理想的運動方式。人在水中時，由于浮力的因素，對全身關(guān)節(jié)的壓力大大減小。等于能在低負重的情況下鍛煉關(guān)節(jié)和肌肉，同時也能更好地提高肌肉的力量和協(xié)調(diào)性。另外，溫水還能放松肌肉，減少疼痛。（3）騎自行車，尤其是騎那種健身房內(nèi)的自行車，也是一種很好的鍛煉方法。既能鍛煉心肺功能也能鍛煉腿部肌肉，肌肉運動協(xié)調(diào)和肌力的增強，是有助于減輕關(guān)節(jié)癥狀。同時關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的增強也有助于維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。騎車盡管運動的是腿部，但是卻不會給膝關(guān)節(jié)帶來太多負擔（4）太極拳，在中國有著悠久的歷史。依據(jù)“易經(jīng)”陰陽之理、中醫(yī)經(jīng)絡學、道家導引、吐納綜合地創(chuàng)造一套有陰陽性質(zhì)、符合人體結(jié)構(gòu)、大自然運轉(zhuǎn)規(guī)律的一種拳術(shù)，古人稱為“太極”。太極拳是中華民族辯證的理論思維與武術(shù)、藝術(shù)、引導術(shù)的完美結(jié)合，是高層次的人體文化。在其長期的發(fā)展過程中又吸收了道、儒等文化的合理內(nèi)容，故太極拳被稱為“國粹”太極拳的健身價值是多方面的：有身體上的，也有精神上的，還有藝術(shù)修養(yǎng)方面的。太極拳外練全身的關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉，內(nèi)練意識、精神氣質(zhì)、神經(jīng)功能。起初練的是動作、姿勢、筋骨和皮肉，深入進去練的是意念、內(nèi)氣活動，從而由外至內(nèi)、由內(nèi)向外鍛煉。這種方式就不是簡單的活動了，是在意念的支配下，使人的神經(jīng)系統(tǒng)、運動機能和呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等得到全面的改善，它的健身價值是全面的、自然的、科學的。近年來的研究表明，太極可以作為一種治療方式應用于髖膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，目前常用的太極治療計劃為8-24周的療程。需要說明的是，在鍛煉的初級階段，切勿為追求姿勢合度而過分屈曲或加重膝關(guān)節(jié)負擔，這樣反而導致癥狀加重，因為太極追求的境界是內(nèi)在的氣血流通，當氣血充實到一定程度時，自然可以達到關(guān)節(jié)靈動的效果，不可舍本逐末。美國的研究表明，一些膝骨關(guān)節(jié)炎患者，當活動不便時，僅坐在座位上打太極，經(jīng)過一段時間，膝關(guān)節(jié)疼痛也得到了好轉(zhuǎn)。二、有害的運動以下是一些對關(guān)節(jié)有害的運動，如高強度的負重鍛煉，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者應避免。如爬山、爬樓等，但也可以采用緩行慢步的方法，再借助扶手利用上肢力量來減輕骨關(guān)節(jié)的負擔。（2）蹲起：有的骨關(guān)節(jié)炎患者想通過蹲起來鍛煉肌力和關(guān)節(jié)活動度，其實這種鍛煉與爬山、爬樓類似，也是對膝蓋、特別是髕骨不利的，會加速髕骨軟骨的磨損和損傷。（3）拎重物：拎或背重物會加重關(guān)節(jié)的負荷。3、運動的基本原則知道了哪些運動對膝骨關(guān)節(jié)炎有益，哪些有害后，那么就應該制定目標，養(yǎng)成喜歡鍛煉的習慣，持之以恒地堅持下去。緩慢而平穩(wěn)的鍛煉是開始的最佳方式?？梢詮母淖兩罘绞介_始，從總是靜坐變得樂于積極活動。遵循基本的指導原則，建立一種健康、獨立、有益的生活方式。（1）選擇一項合適、易行、全年都可以舒服進行的鍛煉活動，譬如走路、游泳、騎自行車等。（2）運動前要充分熱身。（3）緩慢地開始。（4）制訂合理的運動計劃表。（5）持之以恒。集中精力，循序漸進達到目標。（6） 如有條件可以把膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者組織起來一起進行鍛煉。具體運動方式因人、因地制宜。2021年08月05日1194
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