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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 菲菲（化名）歷經(jīng)4次自然流產(chǎn)，8次生化妊娠，從2018年我發(fā)現(xiàn)她真正的病因--染色體平衡易位開始計算，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，時間又過了五年，是該給這個故事一個結(jié)尾了。想了解前情的姐妹，詳閱讀上篇《反復(fù)妊娠丟失12次（上篇）：隱藏在抗磷脂綜合征背后的“黑手”...》反復(fù)妊娠丟失12次，揪出真正病因后咨詢?nèi)嚬芪迥陜?nèi)，在得知自己真正的病因——染色體平衡易位后，她儼然像一位專攻流產(chǎn)的“醫(yī)學(xué)專家”，在全面了解有關(guān)胚胎染色體問題的相關(guān)知識后，義無反顧選擇咨詢?nèi)嚬?，然而一直沒有配成可移植胚胎。什么是染色體平衡易位？平衡易位是人群中最多見的一類染色體結(jié)構(gòu)異常，發(fā)生率約為1/500-1/200。這種表型正常的攜帶者，在形成配子的過程中，同源染色體片段互相配對，在第1次減數(shù)分裂期形成相互易位的四射體，在理論上可形成18種類型的配子，如與正常配子結(jié)合，則有88.9%（16/18）的胚胎為部分重復(fù)或缺失而發(fā)生早期流產(chǎn)；5.6%（1/18）為正常胚胎，5.6%（1/18）為平衡易位攜帶者，此部分胎兒出生后將來可能也會出現(xiàn)生育困難的問題。難道真是命運(yùn)不公？世界對自己就真的那么苛刻？百思不得其解的菲菲，甚至想到了供卵。胚胎配成遇阻，幾欲放棄之際又遇柳暗花明就在她選擇不再和命運(yùn)抗?fàn)?，回歸正常生活工作軌道的時候，意外就降臨了。2023年2月她自然懷孕了，沒有任何準(zhǔn)備和用藥。她第一時間來到我的門診，化驗(yàn)結(jié)果出來，對比既往12次妊娠經(jīng)歷，這次的血值出乎意料的正常。原來的抗磷脂抗體全部陰性，其他的血液指標(biāo)也全部OK。hCG（mIU/mL）2023年2月16日?1357.72023年2月20日?8291.2?2023年3月09日?123623.7那胚胎是正常的呢？還是不正常的呢？我和她都在糾結(jié)。糾結(jié)中的我不善罷甘休，既然是在等絨毛穿刺或后續(xù)的羊水穿刺結(jié)果來宣布胚胎的命運(yùn)，我們?yōu)楹尾辉偬崆耙徊侥?？遺傳同道聽了我的想法，竟然提出免費(fèi)給予我們幫助，于是進(jìn)行詳盡溝通后，菲菲和她老公非常爽快接受，他們也想早點(diǎn)知道命運(yùn)的宣判。遺傳同道加班加點(diǎn)，初步結(jié)論在孕7-8周出來了，正是我們大家期待的，大家都松了一口氣。這次菲菲終于可以驕傲地走向產(chǎn)科，安心產(chǎn)檢，按部就班NT，畸形篩查，糖篩（她沒有選擇無創(chuàng)和羊水穿刺）。一路綠燈，沒有絲毫的波折，轉(zhuǎn)瞬到了臨產(chǎn)日，在所有人的翹首以盼中，2023年10月12日，小天使如約而至！此時此刻，我好想送給菲菲和菲菲寶貝一首歌：每個人心中都有一個夢那是一片燦爛的天空我們憧憬未來一起溫暖牽手我會永遠(yuǎn)陪在你左右總有一段路途有時經(jīng)歷風(fēng)雨風(fēng)雨過后總會有彩虹我們一起走過我們一同歡樂……當(dāng)然，還有很多和菲菲一樣徘徊在求子之路上的姐妹們，你們不要傷心絕望，人生路上，跌跌撞撞，總有一段風(fēng)雨，讓我們變得堅強(qiáng)。2023年10月14日
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劉劍煌主治醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 首先我們要知道，臨床上自然流產(chǎn)的發(fā)生率為15%-25%，而其中的80%以上為發(fā)生在妊娠12周前的早期流產(chǎn)；發(fā)生2次或2次以上流產(chǎn)的患者約占生育期婦女的5%；而3次或3次以上者約占1%。其次，不得不提的是，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險伴隨流產(chǎn)次數(shù)和年齡的增加而上升，研究表明，既往自然流產(chǎn)史是導(dǎo)致后續(xù)妊娠失敗的獨(dú)立危險因素，曾有3次以上連續(xù)自然流產(chǎn)史的患者再次妊娠后胚胎丟失率接近40%。最新《復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因檢查專家共識》發(fā)表于2022年第14卷第2期的中國計劃生育和婦產(chǎn)科雜志上，重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容：一、第一次胎停流產(chǎn)要查什么？1、專家建議對僅有1次自然流產(chǎn)史患者，常規(guī)行盆腔超聲檢查，如果超聲提示子宮腔形態(tài)異常，建議做宮腔鏡檢查。2、如果有明確家族史、基礎(chǔ)疾病或高齡生育者，可根據(jù)患者意愿和個體特征選擇相應(yīng)的流產(chǎn)病因檢查項目。也就是說，第一次胎?；拘枰懦易迨?、基礎(chǔ)疾病、高齡、宮腔異常這些情況，其他項目查不查并不強(qiáng)制，以自愿為原則。而此前2020年發(fā)布的自然流產(chǎn)中國專家共識中，對只有1次流產(chǎn)的患者，除有明確家族史或臨床表現(xiàn)，不推薦進(jìn)行全面病因篩查。二、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)遺傳因素查什么？1、推薦對反復(fù)流產(chǎn)夫婦常規(guī)進(jìn)行外周血染色體核型分析，對自然流產(chǎn)次數(shù)≥2次，常規(guī)進(jìn)行流產(chǎn)物染色體核型分析。2、對胎兒核型分子結(jié)果不能確定染色體畸變情況時，建議采用CMA或CNV檢測技術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步分析以明確診斷。3、針對流產(chǎn)胚胎CMA或CNV檢測發(fā)現(xiàn)染色體結(jié)構(gòu)重排者，夫婦常規(guī)核型未見異常者，建議夫婦雙方進(jìn)一步行高分辨染色體核型分析或FISH，以排除夫婦一方或雙方存在染色體結(jié)構(gòu)異常攜帶。4、對于自然流產(chǎn)一次，高育齡、有基礎(chǔ)疾病、有家族遺傳病史，直系親屬中有反復(fù)流產(chǎn)病史者，依據(jù)患者及家屬意愿酌情選擇夫妻雙方外周血染色體核型分析和流產(chǎn)物染色體核型分析。三、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)免疫因素查什么？1、自身免疫因素2020自然流產(chǎn)專家共識和最新共識的差距在于增加了血沉、補(bǔ)體、免疫球蛋白五項等檢查，而且要求篩查至少3次，每次間隔4～6周。2、同種免疫異常最新共識認(rèn)為同種免疫異常仍處于研究階段，是否檢查，應(yīng)根據(jù)流產(chǎn)史和經(jīng)歷過全面流產(chǎn)病因篩查后仍未查到流產(chǎn)病因的患者進(jìn)行檢查，2020年的共識推薦采用排除法進(jìn)行檢查。四、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)易栓因素查什么？最新共識推薦對反復(fù)流產(chǎn)患者進(jìn)行易栓癥篩查，常規(guī)檢查抗磷脂抗體、同型半胱氨酸、D二聚體、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ。2020共識對易栓癥的篩查除了包含新共識的所有項目之外，還包含：凝血酶抗凝血酶復(fù)合物（TAT）、血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）、蛋白C、凝血因子Ⅴ、凝血酶原等因子的功能檢測，必要時可進(jìn)行遺傳性PTS基因篩查。五、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)感染因素查什么？最新共識對不明原因的反復(fù)流產(chǎn)患者，尤其是伴有晚期不良妊娠史如早產(chǎn)、胎膜早破等患者酌情進(jìn)行宮頸分泌物解脲支原體、人型支原體、沙眼衣原體等相關(guān)感染指標(biāo)的檢測。2020年的共識對感染部分的檢查均不做孕前推薦，對反復(fù)流產(chǎn)患者除非有生殖道感染的臨床表現(xiàn)，否則也不推薦進(jìn)行有關(guān)感染項目的篩查。六、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)男性及其他不良因素查什么？最新共識認(rèn)為患者備孕期間及孕期盡量避免不良因素暴露，男性常規(guī)做染色體核型分析，酌情選擇精液常規(guī)、精子形態(tài)及精子DNA完整性檢測。有研究提示男性精子質(zhì)量與精子DNA完整性與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)。2020年的共識建議對患者的配偶詢問生活方式（如吸煙、飲酒、運(yùn)動方式以及體重），條件性推薦對患者的配偶進(jìn)行DNA碎片的檢測，用于解釋流產(chǎn)原因，但非直接證據(jù)，也不推薦對其配偶進(jìn)行精子質(zhì)量篩查。同時也建議對患者進(jìn)行心理因素評估，這在最新共識中并沒有體現(xiàn)。七、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有效治療方案①體重指數(shù)保持在19-25之間。體重指數(shù)與流產(chǎn)存在確切關(guān)聯(lián)，備孕的時候一定要把體重控制在合理范圍內(nèi)，這是目前最不花錢最無痛的治療了，請大家一定要重視?、诮錈熃渚平淇Х葌湓谐Ｒ?guī)要求，指南中對咖啡量做了詳細(xì)規(guī)定：將咖啡限制在較少范圍內(nèi)，不超過每天200毫克（2杯）。這個因素和年齡因素在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)所占的權(quán)重是一樣的，所以大家一定要引起十二萬分的重視，年齡不可逆，但咖啡量的控制是可逆的。③肝素阿司匹林薈萃分析表明，用阿司匹林和肝素治療抗磷脂綜合征會帶來顯著益處，但對不明原因流產(chǎn)不會帶來益處，同時還會帶來一些副作用，因此不應(yīng)使用。需要注意的是，低分子肝素與普通肝素一樣安全，在孕期具有潛在優(yōu)勢，可以每天給藥一次，肝素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險也較低。另外，抗磷脂綜合征相關(guān)妊娠即使在接受阿司匹林和肝素治療后，晚孕期發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險仍較高。④手術(shù)切除子宮縱膈對于復(fù)發(fā)性早孕期流產(chǎn)或中孕期流產(chǎn)婦女，應(yīng)考慮切除子宮縱膈，最好是在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，觀察性研究和病例對照研究表明，這種治療方法能給患者帶來顯著獲益。⑤甲狀腺素優(yōu)甲樂對于中度SCH（TSH＞4）可考慮補(bǔ)充甲狀腺素，這點(diǎn)與國內(nèi)指南一致。但對于輕度甲減（TSH＞2.5），不管TPO情況，均不常規(guī)推薦補(bǔ)充甲狀腺素。這點(diǎn)和國內(nèi)指南不一致，國內(nèi)指南對于TPO陽性，TSH＞2.5考慮補(bǔ)充優(yōu)甲樂。對于TPO陽性和/或亞臨床甲減，從7-9周定期檢測TSH。⑥孕激素在孕早期出現(xiàn)出血并接受黃體酮補(bǔ)充，活產(chǎn)率沒有明顯差異；然而，在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)亞組分析中，觀察到活產(chǎn)率有明顯改善。所以對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、早孕期出血患者考慮補(bǔ)充孕激素。對于無癥狀不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)建議常規(guī)補(bǔ)充孕激素。⑦心理支持一個值得專門寫一篇文章的消息：有相當(dāng)一部分不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)婦女可能是反復(fù)散發(fā)性流產(chǎn)的健康女性，并沒有持續(xù)病變。所以，這些女性及其伴侶可以放心，僅通過支持性護(hù)理，未來成功受孕的在75%左右。然而，隨著年齡增加和以前流產(chǎn)次數(shù)的增加，結(jié)局會變差。2022年09月26日1480
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牟方祥副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 普通內(nèi)科 01復(fù)發(fā)性流產(chǎn)定義目前，國際上不同國家和地區(qū)關(guān)于RSA的定義并不統(tǒng)一。主要在流產(chǎn)次數(shù)、孕周、是否連續(xù)及是否包含生化妊娠等上存在爭議。我國2020年自然流產(chǎn)診治專家共識依據(jù)國情定義了RSA，即妊娠28周前、2次及2次以上的連續(xù)流產(chǎn)，并包括生化妊娠。02復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因2022年《復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因檢查專家共識》中RSA病因篩查包括：解剖結(jié)構(gòu)、遺傳因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素、易栓癥、感染因素、其他不良因素與男性因素。1）生殖道解剖結(jié)構(gòu)先天性生殖道解剖異常：包括弓形子宮、縱隔子宮、雙子宮、雙角子宮、單角子宮等。獲得性解剖異常：宮腔粘連、宮頸機(jī)能不全、子宮肌瘤等。2）?遺傳因素夫婦染色體異常：3%~8%的RSA夫婦至少有一方存在染色體異常，其中結(jié)構(gòu)異常占大部分（92.9%），少部分為數(shù)目異常。胚胎染色體異常：流產(chǎn)時間越早，胚胎染色體異常的發(fā)生率越高，以數(shù)目異常為主（86%）、其次為結(jié)構(gòu)畸變（6%）。3）?內(nèi)分泌因素?：多囊卵巢綜合征、黃體功能不全、甲狀腺功能異常、糖代謝異常、HPRL。4）?免疫學(xué)因素自身免疫因素：與不良妊娠相關(guān)的自身性免疫疾病主要包括抗磷脂綜合征（APS）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、未分化結(jié)締組織?。║CTD）、干燥綜合征（SS）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）、系統(tǒng)性硬化癥（SSc）等。同種免疫因素：即不明原因RSA（URSA），經(jīng)過全面的篩查排除已知病因后才能確診。5）?易栓癥（血栓前狀態(tài)）遺傳性易栓癥：是一類遺傳性疾病，由抗凝血因子或纖溶活性基因缺陷導(dǎo)致?？鼓鞍兹毕莅Y、凝血因子ⅤLeiden突變、Hhcy、凝血酶原基因突變等。獲得性易栓癥：包括APS、獲得性Hhcy以及各種易于導(dǎo)致血栓形成的結(jié)締組織?。⊿LE、糖尿病、慢性腎病、長期臥床等）6）?感染因素?早孕期RSA與細(xì)菌性陰道病的相關(guān)性證據(jù)不足。7）?其他不良因素與男性因素篩查：不良生活習(xí)慣及環(huán)境因素可能會增加流產(chǎn)發(fā)生率，而男性精子質(zhì)量和年齡與RSA有一定的相關(guān)性。2022年04月12日1778
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 北京市醫(yī)保局、北京市衛(wèi)生健康委、北京市人力社保局近日印發(fā)《關(guān)于規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價格項目的通知》，將16項輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保報銷，政策將于2022年3月26日起執(zhí)行。具體項目內(nèi)容如下：這個新聞立刻引來全民熱議，特別是對于多年奮斗在希望好孕的育齡群體，當(dāng)然也有我們的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，包括反復(fù)生化妊娠、反復(fù)空孕囊、反復(fù)胎死宮內(nèi)病史的姐妹們。這個時候有些姐妹們是不是會立刻掉轉(zhuǎn)戰(zhàn)斗方向，變自然試孕為輔助生殖技術(shù)助孕呢？復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者適合選擇輔助生殖技術(shù)助孕嗎？為了避免選擇的盲目性，我們在這里給大家科普一下，表中16個項目雖然彼此獨(dú)立，但在實(shí)際操作過程中需要多個項目的聯(lián)合收費(fèi)：1.哪些復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者適合選擇宮腔內(nèi)人工授精？男方精液正常，但性功能障礙者男方少弱精子癥、無精子癥女方宮頸粘液異常，影響精子穿過宮頸進(jìn)入宮腔者男方有遺傳疾病夫妻間特殊血型或免疫不相容備注：可能涉及技術(shù)收費(fèi)序號：5/6/7/12/14等2.哪些復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者適合選擇體外授精-胚胎移植術(shù)（俗稱一代試管）？女方輸卵管堵塞女方子宮內(nèi)膜異位伴盆腔內(nèi)粘連或輸卵管異常，使精子在盆腔內(nèi)被巨嗜細(xì)胞吞噬男性輕度少精、弱精癥免疫性不育原因不明的不育備注：可能涉及技術(shù)收費(fèi)序號：1/2/3/5/6/7/9/12/13/15等3.哪些復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者適合選擇卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)單精子注射（俗稱二代試管）？男方嚴(yán)重少弱精子癥男方無精子癥（需睪丸穿刺取精）精卵功能異常導(dǎo)致受精障礙備注：可能涉及技術(shù)收費(fèi)序號：1/2/3/4/6/9/12/13/15/16等4.哪些復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者適合選擇植入前胚胎遺傳學(xué)診斷/篩查(PGD/PGS)（俗稱三代試管）？PGD的適應(yīng)癥：染色體異常:夫婦任一方或雙方攜帶染色體結(jié)構(gòu)異常，包括相互易位、羅氏易位、倒位、復(fù)雜易位、致病性微缺失或微重復(fù)等。單基因遺傳?。壕哂猩Ｈ旧w顯性遺傳、常染色體隱性遺傳、X連鎖隱性遺傳、X連鎖顯性遺傳、Y連鎖遺傳等遺傳病子代高風(fēng)險的夫婦，且家族中的致病基因突變診斷明確或致病基因連鎖標(biāo)記明確。具有遺傳易感性的嚴(yán)重疾病:夫婦任一方或雙方攜帶有嚴(yán)重疾病的遺傳易感基因的致病突變，如遺傳性乳腺癌的BRCA1、BRCA2致病突變。人類白細(xì)胞抗原(humanleukocyteantigen，HLA)配型曾生育過需要進(jìn)行骨髓移植治療的嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病患兒的夫婦，可以通過PGD選擇生育一個和先前患兒HLA配型相同的同胞，通過從新生兒臍帶血中采集造血干細(xì)胞進(jìn)行移植，救治患病同胞。PGS的適應(yīng)癥：女方高齡：女方年齡38歲及以上不明原因反復(fù)自然流產(chǎn)：反復(fù)自然流產(chǎn)2次及以上，未查出明確誘發(fā)流產(chǎn)的原因不明原因反復(fù)種植失?。阂浦?次及以上或移植高評分卵裂期胚胎數(shù)4～6個或高評分囊胚數(shù)3個及以上均失敗，未查出明確誘發(fā)移植失敗的原因男方嚴(yán)重畸精子癥備注：可能涉及技術(shù)收費(fèi)序號：1/2/3/5/6/7/8/9/10/11/12/13/15/16等因此，除了掛號費(fèi)、化驗(yàn)檢查費(fèi)、藥費(fèi)、路費(fèi)、誤工費(fèi)之外，大家可以算算，如果選擇輔助生殖技術(shù)助孕，納入北京醫(yī)保的輔助生殖技術(shù)幫大家大概節(jié)約了多少費(fèi)用？明確病因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，如伴有抗磷脂綜合征等自身免疫問題、遺傳性易栓癥、內(nèi)分泌異常、子宮解剖結(jié)構(gòu)異常、感染因素等，即使通過上述技術(shù)幫助受孕成功，仍不能保證不再發(fā)生生化妊娠、空孕囊和胎死宮內(nèi)的風(fēng)險。2022年02月26日1111
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王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 甲狀腺是一對很小的蝴蝶狀的內(nèi)分泌腺體，它位于前頸后氣管旁邊，它能夠吸收碘轉(zhuǎn)化為甲狀腺激素，維持我們機(jī)體每個器官，每個細(xì)胞的功能。甲狀腺功能亢進(jìn)或者減退，會導(dǎo)致月經(jīng)的紊亂，排卵的異常，影響受孕，懷孕之后還容易流產(chǎn)，胎兒功能發(fā)育遲緩的還有一部分病人，她甲狀腺功能是正常的，但體內(nèi)存在著抗甲狀腺抗體，會引起外周或者母胎漸面的免疫排斥，導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。之前我們遇到過這一個病人，她懷孕40周的時候致死，不可行的是引產(chǎn)術(shù)之后胎停兩次給她檢查，發(fā)現(xiàn)她甲狀腺存在的自身抗體，那么我們應(yīng)用了抗炎治療之后，這個人用了用了抗炎治療之后順利的懷孕，孕期也比較順利，懷孕38周的時候剖剖宮產(chǎn)，一個健康的。 女嬰還有周麗兩人要生二胎，都發(fā)生了，胎情檢查也發(fā)現(xiàn)存在橋本氏甲狀腺炎，給予抗炎治療之后都順利的懷孕分娩了。這幾個人的用藥都非常簡單，幾塊錢的藥就治大病，所以治病要找原因，才能提高成功率。2022年01月21日758
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徐海洋副主任醫(yī)師 大同市三醫(yī)院 婦產(chǎn)科 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)指與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生三次及三次以上的自然流產(chǎn)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)大多數(shù)為早期流產(chǎn)，少數(shù)為晚期流產(chǎn)。雖然復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的定義為連續(xù)三次或三次以上，但大多數(shù)專家認(rèn)為連續(xù)發(fā)生兩次流產(chǎn)進(jìn)行重視并與評估，因?yàn)槠湓俅瘟鳟a(chǎn)的風(fēng)險與第三次流產(chǎn)的風(fēng)險接近。用最接地氣的語言介紹女性健康知識，關(guān)注學(xué)習(xí)生。 不走錯哦。2021年06月20日636
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鄭新春副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 風(fēng)濕病科 不孕不育、流產(chǎn)該看什么科？當(dāng)然是婦產(chǎn)科了！其實(shí)這個答案并不完全對，有一部分不孕不育、流產(chǎn)可能還要看別的科室，比如風(fēng)濕免疫科。風(fēng)濕免疫科醫(yī)生今天不講風(fēng)濕病，來講講妊娠有關(guān)的話題。妊娠（pregnancy），又稱懷孕，是指胚胎或胎兒在體內(nèi)孕育成長的過程。但是，并非每一個妊娠的過程都是一帆風(fēng)順的，總有一少部分女性，在妊娠的過程中會遇到各種各樣的小問題，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。比如復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，就是臨床比較常見的問題，給個人及家庭都帶來比較大的煩惱和壓力。為什么會出現(xiàn)這樣的情況呢？有些什么樣的影響因素？需要我們一一去了解清楚，然后針對產(chǎn)生的原因進(jìn)行干預(yù)，才能夠取得比較好的結(jié)局。有時候，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)不僅僅是婦產(chǎn)科的問題，和風(fēng)濕免疫科也有很密切的關(guān)系。下面我們就來看看，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和風(fēng)濕免疫病之間到底有哪些聯(lián)系？風(fēng)濕免疫科醫(yī)生在女性的妊娠過程中可以做些什么？2021年03月09日1542
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 好了，那今天咱就講優(yōu)思月哈，優(yōu)思月是什么哈？是一個復(fù)合口服變孕藥，保護(hù)生育能力，從規(guī)律的月經(jīng)開始。現(xiàn)在我們都知道，最困擾我們女性的就是現(xiàn)在的人的不孕的這個幾率是越來越高啊，基本上能達(dá)到35%。啥樣的女性從小14歲來月經(jīng)，不看病，要不不來，要不不走，媽媽覺得看病呢，沒有必要，為什么？我我小的時候月經(jīng)也不正常，實(shí)際上這些小朋友隱患到最后成年人生育年齡的時候就會發(fā)現(xiàn)，有可能是多囊，有可能是子宮內(nèi)膜增殖癥，內(nèi)分泌紊亂，所以說由思孕，實(shí)際上呢，從我們有生育能力那天開始，有月經(jīng)開始，就可以應(yīng)用來治療青春期宮血哈。 啊，復(fù)方口服避孕藥含激素色變，剛才有個小朋友的媽媽看到了吧，說我對面我想我也我給她治不了，還沒等治療呢，媽媽說的，N年前有人給我開過避孕藥，我沒吃啊，我想呢，對我姑娘肯定是百害無一利的，我說那現(xiàn)在我說你能吃嗎？他肯定呢，也是在猶豫，在糾結(jié)，所以說這樣的病人們一定讓他明白是不是避孕藥，只是避孕，如果明白了這一條，所以說當(dāng)醫(yī)生他不僅僅是就給患者開藥，開處方，但讓患者明白了我為什么該怎么做，做完以后目的是什么，可能患者接受起來就容易的多，青春期供血啊，如果屏幕前的很多的女性的媽媽看到了，一2020年11月11日1041
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 人類最原始且最強(qiáng)烈的情緒就是恐懼，而最原始且最強(qiáng)烈的恐懼就是對未知事物的恐懼——洛夫克拉夫特 H.P.Lovecraft對于反復(fù)流產(chǎn)的夫妻來說，看到化驗(yàn)單上的上上下下箭頭，陽性的指標(biāo)，總是充滿了各種擔(dān)心，其中狼瘡抗凝物、抗磷脂抗體、抗β糖蛋白異常，是診斷抗磷脂脂綜合征常用的指標(biāo)，異常的話可能導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)。門診上經(jīng)常會遇到患者的各種疑問： 我為什么會得這個?。?這個病會不會遺傳？ 這個能治愈嗎？ 用藥后會不會生下的寶寶不健康？抗磷脂綜合征在醫(yī)學(xué)上分為原發(fā)性、繼發(fā)性和惡性抗磷脂綜合征。繼發(fā)性多發(fā)生在系統(tǒng)性紅斑狼瘡或者風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，原發(fā)性抗磷脂綜合征目前病因并不是很明確，可能與遺傳、感染等因素有關(guān)，只是有關(guān)而已。這個病多見于年輕人，而且這個疾病偏愛女性，10個抗磷脂綜合征中，有9個位女性，男性比例只有十分之一。我們在臨床上遇到很多，第一胎生好了，準(zhǔn)備二胎的時候又反復(fù)流產(chǎn)幾次，一檢查是抗磷脂綜合征，這個女性可能后來才發(fā)生了抗磷脂綜合征，第一胎懷孕的時候還沒有這個疾病，這也可以來證明這個疾病本身不是遺傳得來的。所以診斷了抗磷脂綜合征，安心治療就好，不必?fù)?dān)心遺傳給下一代的問題。很多人會擔(dān)心懷孕保胎用了這么多，會不會導(dǎo)致寶寶有異常？會不會不聰明？其實(shí)孕婦用的藥對寶寶是否有影響，是醫(yī)生在用藥時考慮的一個重要問題。目前抗磷脂綜合征的治療常用藥物包括小劑量阿司匹林、低分子肝素、羥氯喹、醋酸潑尼松、強(qiáng)的松龍等等，在合理的劑量內(nèi)，在孕期應(yīng)用還是比較安全的。但安全并不能隨便濫用，有些孕婦反復(fù)流產(chǎn)，把低分子肝素當(dāng)做神藥，醫(yī)生讓停藥，也不停，甚至自己偷偷的用一些其他的藥物，這是不對的。用藥需要醫(yī)生的指導(dǎo)，而且在應(yīng)用的過程中需要檢測血液指標(biāo)，胎兒發(fā)育等情況。很多保胎生好的會帶著寶寶來門診看我，孩子都非常健康，記得一個蘇州的媽媽保胎生好了，一個漂亮的女兒，快2歲了，來我這里第二次保胎，小女孩把非要送給我一個大大的棒棒糖！看到媽媽和孩子的笑容，那是醫(yī)生最幸福的時刻！看看生好了的姐妹們的感受吧！2020年11月01日8404
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