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朱鳳麗主治醫(yī)師 菏澤牡丹區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科 朱醫(yī)生，朱醫(yī)生，我媳婦已經(jīng)三次胎停了，都是在70天左右，怎么辦呀，這就是典型的復發(fā)性流產(chǎn)了，一定不要再盲目懷孕啊，要找到原因啊，那是什么原因導致的呀，復發(fā)性流產(chǎn)的原因吧，就是多方面的，那你首先呃要找到，就是好比說有沒有基礎內(nèi)分泌代謝方面的問題，有沒有糖脂代謝異常呀，有沒有加健加亢這些方面的問題，再一個是有沒有生殖解剖結構的異常，有例如啊，就是有沒有子宮的畸形，子宮的肌瘤等等這些，再一個是免疫方面有沒有問題，要看看自身免疫啊，同蟲免疫，再一個是有沒有抑酸癥方面的問題，它都會嚴重影響到卵子的質量，導致這種子宮的內(nèi)膜，這種子宮的血運也不太好，會影響胚胎的發(fā)育，再一個還有一些，嗯，其他方面的因素，例。 瘤啊，感染呀，環(huán)境的因素呀，心理的因素啊，都會導致突發(fā)性流產(chǎn)，關系都是很密切。2024年08月06日
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 經(jīng)常會有人問我，為何你們科室叫生殖免疫科？而不叫流產(chǎn)科、保胎科、內(nèi)分泌科？仔細回想，其實人生有很多偶然和必然，任何一段走過的路都是今后的寶貴財富。博士期間我有幸跟隨我國婦產(chǎn)科生殖免疫的創(chuàng)始人林其德教授學習，親眼目睹仁濟西院內(nèi)面帶焦灼無奈而又滿懷期盼的患者和家屬，他們提前好多天，披著軍大衣、帶著小凳子，為的就是等著掛林教授明天后天的號，為的就是想順順利利把孩子生下來，不再反復流產(chǎn)。我也意識到這部分病人和家屬的不易，而一位醫(yī)生哪怕醫(yī)術再卓越，也無法解決這么多病人的需求。博士畢業(yè)來到一婦嬰，在時任院長段濤教授的支持和鼓勵下，我單槍匹馬開設了“習慣性流產(chǎn)”專病門診。短短幾年時間，我?guī)椭芏嘧匀涣鳟a(chǎn)五次、六次，甚至十次以上的女性圓了做媽媽的夢（搜索閱讀《苦盡甘來》、《只要你愿意，我們風雨兼程》），一傳十、十傳百，越來越多習慣性流產(chǎn)的女性從天南海北來到一婦嬰尋求治療。我孤軍奮戰(zhàn)到極限，段濤院長親自坐鎮(zhèn)，提出組建團隊，分級診療，建立亞?？?。但科室名字該怎么??？我糾結良久。導師說過：其實人體免疫系統(tǒng)會排斥外來物，就像移植排斥。正常妊娠狀態(tài)時，母親的免疫系統(tǒng)會保護胎兒，不會排斥胎兒這種半同種異體移植物，這是一個免疫平衡狀態(tài)。倘若這種免疫平衡狀態(tài)被打破，母體就會排斥胚胎的著床、植入，影響正常妊娠的建立，所以有些人就表現(xiàn)為不孕、自然流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等等情況。這就是廣義的“生殖免疫學”。于是，在段濤院長的推動下，科室正式命名為“生殖免疫科”，診療的患者群體主要是：不孕不育、胚胎移植失敗、生化妊娠、復發(fā)性流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、羊水減少、胎死宮內(nèi)等在求子之路上遇到重重困難的女性。“不孝有三，無后為大”，我們?yōu)榱藥椭@些焦慮和心碎的女性，會細致系統(tǒng)全面幫她們梳理病史，病因篩查，明確診斷后進行精準規(guī)范的治療?，F(xiàn)在已經(jīng)形成門診、超聲和實驗室診斷，集醫(yī)療、教學、科研和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療于一體的10人以上年輕團隊。?隨著近些年來環(huán)境因素和生活方式的改變、生育年齡的延遲，這部分群體的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢，保胎門診和“生殖免疫”門診在大大小小的醫(yī)院也如雨后春筍般涌現(xiàn)。但是?“生殖免疫”這個名字逐漸被大眾狹義化，部分醫(yī)生認為“生殖免疫”就是看免疫問題，很多患者也是趨之如騖，經(jīng)常會要求查查免疫。醫(yī)生，試管醫(yī)生讓我來查免疫！醫(yī)生，早產(chǎn)醫(yī)生讓我來查免疫！醫(yī)生，我什么都查了，你幫我查查免疫，我到底有沒有免疫問題？醫(yī)生，你說我沒有免疫問題，那我問題出在哪里？醫(yī)生，我所有免疫的用藥都用了，怎么還是失敗了呢？......其實，不孕不育、胚胎移植失敗、生化妊娠、復發(fā)性流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、羊水減少、胎死宮內(nèi)等這些患者的病因實在是太復雜，可以包括遺傳、內(nèi)分泌、解剖結構、感染、免疫和易栓等因素，“免疫”其實只是原因之一，占比20%左右，不是每個人都有免疫問題，不是每個人都要免疫治療。而是要通過系統(tǒng)病因篩查，明確診斷后進行精準治療，才能保障母親不會排斥半同種異體移植物——胎兒這樣的一個人類奧妙的“生殖免疫”事件。因此，你我她的經(jīng)歷相同，但具體的病因有相同、也有不同，不是每個患者都要吃阿司匹林、強的松、羥氯喹，也不是每個患者都要注射低分子肝素和免疫球蛋白。所以，希望大家能夠理性看待“生殖免疫”，不要把“生殖免疫”妖魔化和神化！2024年05月25日383
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 隨著受精卵的著床，標志著妊娠的開始，母體的血流動力學會發(fā)生巨大的變化，妊娠期胎兒的生長發(fā)育依賴于母體的血液供應，妊娠早期母胎之間形成子宮-胎盤循環(huán)，保證胎兒的正常發(fā)育，所以子宮動脈的血液循環(huán)則顯得至關重要。一子宮動脈與不良妊娠結局的病理生理子宮血供來源于子宮動脈及其分支，包括供應子宮肌層的弓形動脈及子宮內(nèi)膜的螺旋動脈；子宮動脈為女性子宮提供養(yǎng)分，在孕期子宮動脈血流循環(huán)的正常運行對于妊娠則至關重要。成功的妊娠依賴于在母體與胎兒之間適當轉運氧氣、營養(yǎng)和廢物，對這一點至關重要的是在妊娠早期子宮-胎盤循環(huán)空間（UPCS）的滋養(yǎng)層介導的發(fā)育過程，UPCS是氧氣和營養(yǎng)交換發(fā)生的位置，在UPCS形成過程中，移出血管的滋養(yǎng)細胞侵入螺旋狀動脈壁，將它們從小口徑、高阻的血管轉變成寬口徑、低阻力的血管，這些血管將血液輸送到低氣壓的絨毛間隙。其形成包括滋養(yǎng)層入侵和螺旋動脈重塑，分為兩個階段，第一階段發(fā)生在8-10周，第二階段發(fā)生在14-16周，UPCS的發(fā)育不足進而會導致了胎盤的阻力增加，從而導致子宮動脈阻力的增加。在正常妊娠中，子宮動脈的阻力隨著妊娠的推進而減小，獲得低阻力循環(huán)的失敗與隨后的妊娠不良結局的風險相關。受損的胎盤與螺旋動脈的滋養(yǎng)層入侵失敗或不足有關，從而增加了子宮動脈血流的阻力。子宮-胎盤循環(huán)處于高阻力狀態(tài)將導致廣泛的內(nèi)皮細胞損傷，損害血管的完整性，并在小動脈中形成動脈粥樣硬化的過程，最終導致血管閉塞、局部缺血壞死，進而導致胚胎停止發(fā)育、子癇前期、胎兒生長受限等妊娠不良結局的發(fā)生。二子宮動脈與不良妊娠結局病理狀態(tài)下，滋養(yǎng)細胞對胎盤螺旋動脈的侵蝕受到抑制，子宮肌層螺旋動脈保持原狀不擴張或輕度擴張，母體血流通過血管所受阻力較正常妊娠大，單位時間內(nèi)注入絨毛間隙的母體血流少，影響胚胎的生長和發(fā)育，RI和S/D處于高水平狀態(tài)，易導致胚胎停止發(fā)育、妊娠期高血壓疾病，胎兒生長受限，羊水過少等并發(fā)癥。病歷分享郭女士，33歲，胚胎停止發(fā)育2次；第一次：2021年5月孕7周，有卵黃囊胎芽胎心，胚停后行藥流+清宮術；第二次：2023年4月孕6+周，有卵黃囊、無胎芽胎心，自然流產(chǎn)。此次懷孕末次月經(jīng)2023年10月25日，11月23日查血HCG94.2mIU/ml提示懷孕，遂來我院要求妊娠監(jiān)督，防止流產(chǎn)再次發(fā)生；11月29日孕35天彩超示雙側子宮動脈19.15，給予中藥丹川顆?？诜谄溥m量活動；12月5日孕41天復查彩超示雙側子宮動脈20.44，停用丹川顆粒改為丹參川芎嗪注射液100ml靜脈輸液；12月8日孕44天復查彩超示雙側子宮動脈21.25，繼續(xù)給予丹參川芎嗪注射液100ml靜脈輸液，同時加用魯南欣康20mg陰道上藥3天；12月11日孕47天復查彩超示雙側子宮動脈13.37較前明顯下降，停用丹參川芎嗪注射液；此后多次復查彩超雙側子宮動脈均在正常范圍內(nèi)波動；同時監(jiān)測血HCG翻倍佳，峰值達189437mIU/ml；具體情況可看上圖三總結妊娠期胎兒的生長發(fā)育依賴于母體的血液供應，母體的血液供應決定了胎盤的供血供氧，所以胎兒的正常發(fā)育完全依靠子宮動脈的血液循環(huán)。孕前或孕早期監(jiān)測子宮動脈是很重要的，若發(fā)現(xiàn)子宮動脈阻力高，及時給予藥物對癥治療，可提高胚胎著床率，改善不良妊娠結局的發(fā)生率。參考文獻：【1】子宮動脈預測妊娠不良結局及并發(fā)癥的進展盧磊劉繼紅代樹花【2】早孕前、后子宮動脈血流與妊娠結局相關性研究李紳王美耿順玲付錦華2024年04月16日180
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陽艷主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 婦科 琴沒有孩子，有3次胚胎停育，每次都是懷在宮角。第三次又懷在宮角，2020年新冠疫情期間，在當?shù)刈隽碎_腹宮角妊娠取胚術（當?shù)蒯t(yī)療水平有限）。2023年10月又懷孕了，再次保胎，結果孕囊還是著床在宮角。慕名看了我的門診，顯示孕囊距離子宮漿膜層僅4mm，因為她沒有孩子，所以只能期待著、祈禱著寶寶能夠長到宮腔中間來一點。但是到孕11周還是子宮角部肌層非常薄僅2.8mm，琴非常擔心子宮破裂，與丈夫商量好決定放棄這個總是在偏遠角落的孩子！這個寶寶懷在宮角的位置，琴特別擔心，雖然在我管轄的光谷院區(qū)婦科病區(qū)住院，但還是偷偷地跑到其他的大醫(yī)院去看了一名專家，專家建議她行腹腔鏡下切開宮角取出胚胎，因為清宮極易子宮穿孔。她回醫(yī)院后告知了我其他醫(yī)院專家的意見，琴已經(jīng)35歲，如果她行腹腔鏡下宮角切開取胚術，她必須等2年才能懷孕，而且以后懷孕子宮破裂的風險更大。我告訴琴，你的子宮可能是有畸形的，要不然不會每次都在宮角！清宮我有把握，在B超引導下清宮，穿孔的機會不大，但是組織殘留的風險很大，殘留可以等到清宮術后1-2月再行宮腔鏡下殘留物清除術，如果手術時間允許的情況下，可以宮腔鏡下觀察子宮形態(tài)，如果有弓形子宮，可以同時行整形術，避免下次懷孕在宮角，減少流產(chǎn)和子宮破裂的風險，半年左右就可以再次懷孕。我對琴說：“如果你相信我，我愿意和你一起承擔風險！做好B超監(jiān)測，及腹腔鏡手術的準備”。琴想了想，接納了我的建議。B超引導下清宮很順利，出血很少。B超顯示有殘留組織，1個半月后她的HCG下降到正常，再次住院行宮腔鏡檢查，術中發(fā)現(xiàn)殘留組織在宮角非常偏的位置，用勺鉗分次鉗夾才將殘留組織弄干凈，她的子宮果然是弓形子宮，宮底凸起約1cm，雙側宮角特別深，快速用剪刀將宮底修復整形，基本恢復正常。手術不到20分鐘，鹽水出入量已經(jīng)相差1500ml，不能繼續(xù)手術。原來，她胎停2次，4次宮角妊娠都是弓形子宮的問題!2024年02月07日142
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 “精子DNA碎片指數(shù)（DFI）”是一個新的評價精液質量和預測生育能力的指標，主要反映的是精子遺傳物質的完整性，DFI與妊娠率下降、流產(chǎn)率上升及復發(fā)性流產(chǎn)等相關。一般來講，男性精子中的DFI超過30%，女性正常受孕的幾率會明顯降低，因為DFI高，不僅影響精子質量，就算成功受孕也會影響胚胎，導致胚胎在著床發(fā)育時出現(xiàn)問題，甚至在發(fā)育中期導致胎停育或自然流產(chǎn)。一、反復流產(chǎn)（胎停）男性首要檢查——DFI精子和卵子結合，形成受精卵，進而發(fā)展成胚胎，而評估一個精子的質量我們需要通過它以下兩個功能來分析：第一個功能：與卵子結合的能力我們主要是通過精子的數(shù)量、活力和形態(tài)等參數(shù)來評估。傳統(tǒng)的精液常規(guī)檢查，通過精子形態(tài)學檢查來確定精子外觀好不好（畸形率）；從活動能力上看，可以看看小蝌蚪跑的快不快，臨床上就是看看精子的活動力怎樣，也就是說精液中有一定數(shù)量的活力與形態(tài)正常的精子，就能和卵子結合成功。第二個功能：將父系的遺傳信息傳遞到子代這個功能的評估，我們就是通過DFI來評估。精子在發(fā)生、發(fā)育和儲藏過程中，其攜帶的遺傳物質受到外界環(huán)境的損傷。那么，受精卵發(fā)育會出現(xiàn)問題，嚴重的可導致胎停、流產(chǎn)。所以有時，可表現(xiàn)為精液常規(guī)正常，而DFI升高明顯，可能與精子DNA易于受損有關。DNA位于精子的細胞核內(nèi)，類似雞蛋的蛋黃。精子DNA損傷后，DFI高，看上去挺好的精子，可內(nèi)部質量出了問題，會導致胚胎質量差，容易流產(chǎn)。所以說，流產(chǎn)不僅僅是女人的事，男人精子不好也會導致流產(chǎn)。精子內(nèi)部的DNA是高度折疊的，比正常體細胞的DNA小6倍。精子就好比載人登月的宇宙飛船，宇航員就相當于DNA，好不容易飛船到了月球，可是宇航員健康出現(xiàn)了問題，DNA碎了，那么肯定就執(zhí)行不了登月計劃了，由于精子攜帶DNA的問題導致流產(chǎn)和不育。一顆好的精子，不只是體力好、游得快，形態(tài)正常，顏值高，還需要內(nèi)部的遺傳物質完整，內(nèi)外兼修的精子，才能發(fā)育出優(yōu)秀的下一代。以下我們就精子DNA碎片相關的其他熱點問題與大家分享：二、DFI解析及熱點問題解答問題1：什么是DFI？打比方說，雞蛋有蛋黃，如果蛋黃碎了，那么這個雞蛋是孵不出小雞來的。DFI就是檢測精子“蛋黃”完整性的重要指標，精子DNA完整性也是精子功能評價指標之一。問題2：為什么會出現(xiàn)DFI？一方面，精子獨特的結構特點如單倍體和高精子核染色質密度等降低了精子細胞核DNA自身修復能力以及應對內(nèi)外界環(huán)境有害刺激的能力；另一方面，從生精細胞分化、產(chǎn)生出功能正常的精子是一個很漫長的過程，精子在睪丸內(nèi)生成，從精子發(fā)生到成熟經(jīng)歷五個階段（生精細胞更新儲備、增殖階段、減數(shù)分裂、精子形成和精子釋放），其中任何一個環(huán)節(jié)異常都可能會影響睪丸的結構和功能，如這個過程中受到或暴露于某些有害因素（如吸煙、高溫、藥物等）中，更容易造成精子發(fā)生過程中的遺傳物質損傷和結構功能異常，使精子DNA完整性被破壞而產(chǎn)生斷裂的DNA碎片，那么就會出現(xiàn)DFI明顯升高。問題3：精子DNA損傷后可以修復嗎？精子細胞DNA損傷具有一定修復能力，通過以下幾種方式進行修復：如核苷酸切除修復、堿基切除修復、DNA錯配修復、DNA雙鏈斷裂修復。但已經(jīng)成熟了的精子由于沒有細胞漿，無法進行自我修復，因此，精子會更加敏感，易受到內(nèi)外環(huán)境因素造成損傷。但若成功受孕，卵母細胞功能強大（通過DNA內(nèi)切酶與聚合酶等）可以修復損傷的DNA，則可以繼續(xù)妊娠，否則發(fā)生胎停育或流產(chǎn)。問題4：DFI跟常規(guī)精液指標有相關性嗎？有許多患者認為，我已經(jīng)檢查過了精液常規(guī)（精子濃度、活力）、形態(tài)都基本正常，不需要檢查DFI了吧？其實精子DFI是獨立于精液常規(guī)的一項特殊檢測參數(shù)，反映了不同精子染色質構象的異質性。檢測結果跟精液常規(guī)是沒有絕對相關性的，也就是說即使精液常規(guī)完全正常的患者，精子DNA完整性也不一定是正常的，甚至DFI會是非常高的。問題5：那些男性需要檢測DFI呢？不育癥患者（無精癥患者除外）；習慣性流產(chǎn)、胚胎停育患者的配偶；有不良生育史患者的配偶；為了優(yōu)生自愿做檢查者。問題6：如何看待DFI檢測報告？臨床中使用精子DNA碎片來衡量精子DNA的完整性，目前一致認為：DFI≤15%為正常；15%＜DFI＜30%為一般；DFI≥30%認為完整性較差。問題7：哪些因素會影響DFI？（1）不良的生活方式：吸煙、吸食毒品、熬夜、運動量減少、經(jīng)常泡溫泉或桑拿浴等不良生活習慣。有國外研究顯示日均吸煙量大于20支或者有10年以上煙齡的男性，其精子DFI明顯高于非吸煙健康男性，其精子活力及精子正常形態(tài)率也明顯降低。（2）環(huán)境因素：水污染、電離輻射及某些暴露于特殊環(huán)境的人群。（3）疾病：高熱、泌尿生殖系統(tǒng)感染、生殖系統(tǒng)腫瘤、精索靜脈曲張等疾病。其中重點要介紹精索靜脈曲張（VC）的影響，占比較大，已有臨床研究發(fā)現(xiàn)VC患者的精子DFI較之于正常男性明顯增高：①睪丸內(nèi)溫度增高，熱死精子，精索靜脈曲張可使睪丸溫度升高，睪丸組織內(nèi)CO2蓄積；②缺氧，悶死精子，精索靜脈曲張造成的靜脈血回流不暢可導致睪丸淤血缺氧，二氧化碳蓄積；③毒性物質的影響，毒死精子。精索靜脈曲張時，腎上腺回流的血液可沿精索靜脈逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等物質帶入精索內(nèi)靜脈，導致睪丸內(nèi)精子的成熟障礙；④高壓，壓死精子。精索靜脈壓升高導致睪丸灌注不足，妨礙睪丸的新陳代謝。（4）年齡：對于女性來說，35歲后生育能力開始下降，正常妊娠率下降和流產(chǎn)率升高；而對于男性，其生育力也是隨著年齡的增加而減退的，睪丸、前列腺和附睪等器官會逐漸老化，精子活力、正常形態(tài)率會隨之下降，高齡男性患者會因為氧化應激能力降低而導致DFI增高，與胚胎停育、流產(chǎn)率的升高均有關，并增加出生缺陷及引起子代異常的風險。（5）藥物：激素類、化療藥物及免疫抑制劑等。循證醫(yī)學研究表明葉酸缺乏會使甲基基團供應減少導致精子DNA損傷，葉酸缺乏引起DNA的畸變；同時也有研究發(fā)現(xiàn)，隨著精漿中葉酸含量降低，精子DFI比例升高。問題8：DFI增高，如何治療？（1）糾正不良的生活習慣，戒煙、戒毒、適度增加運動量、早睡早起、減少泡溫泉與桑拿浴的頻率與時間。（2）暴露于特殊環(huán)境的人群應有保護措施，如暴露于高溫環(huán)境中應穿隔熱服、暴露于輻射環(huán)境中應有防輻射服、暴露于有毒氣體中應戴防毒面具。（3）手術治療相關身體疾病，如顯微鏡下微創(chuàng)治療精索靜脈曲張，該技術先進，組織結構區(qū)分清晰，精確結扎擴張的精索靜脈，結扎完全，具有效果更好、復發(fā)率更低、并發(fā)癥更少的優(yōu)點。（4）抗生素治療生殖腺體感染和炎癥。某些抗生素對泌尿生殖系統(tǒng)感染具有良好的治療效果，但需要注意藥物的生殖毒性以及對精子的發(fā)生、成熟造成的不良影響和使用周期。（5）抗氧化類：維生素E、維生素C、左旋肉堿等藥物具有良好的抗氧化作用，也有助于降低DFI。這些治療，有助于患者成功生育健康的寶寶。同樣需要注意藥物的副作用及使用周期。研究證明對精索靜脈曲張患者進行抗氧化治療后，精子DFI可有明顯降低。近些年來在臨床上的抗氧化治療藥物中，左卡尼汀常被作為一種有效的抗氧化劑應用，左卡尼汀在體內(nèi)微環(huán)境中可清除過多活性氧，使精子脫離氧化損傷，減少對精子遺傳物質的破壞。（6）中成藥：中藥治療精子DNA損傷有優(yōu)勢，研究證實，藥物治療可以明顯改善精子DNA的完整性，提高精液質量，增加不育癥患者配偶的受孕成功率。（7）輔助生殖技術：經(jīng)睪丸穿刺獲取精子降低DNA損傷，避免排精附睪損傷；單純的DFI增高的患者，經(jīng)積極治療基礎疾病無明顯好轉，可以選擇宮腔內(nèi)人工授精（IUI）；DFI增高而伴有嚴重的少、弱、畸精子癥患者，可以選擇卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術（第二代試管嬰兒），術前對精子的優(yōu)化處理，可以較好的“篩除”DNA碎片指數(shù)高的精子，但仍存在流產(chǎn)風險。2023年12月11日1077
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 2023盛夏已至，休憩時看著窗外樹木間的浮光掠影，以及樹下熙熙攘攘因生育障礙前來就診的年輕女子，記憶不自覺回轉到11年前，想起了那個歷經(jīng)波折、流產(chǎn)12次才找到真正痛苦源頭的女孩。菲菲（化名）找我看診時才29歲，正值生育黃金期，卻已經(jīng)歷了2次自然流產(chǎn)、2次生化妊娠。外院就診查不到病因，于是找到我尋求解決方案。復發(fā)性流產(chǎn)的診治我是擅長的，但彼時我和她都沒料到，命運弄人，幾度波折巧合，讓尋因的過程變得那般不容易......2年內(nèi)流產(chǎn)4次，真兇是抗磷脂綜合征？像菲菲這樣的情況，病歷拿到手，我首先會著重看她過往本人的診查記錄，以及流產(chǎn)后有沒有做胚胎染色體檢查。前者有但不夠全面，參考價值有限，后者很遺憾，因種種原因一直未能檢查?；厩闆r29歲，身高158cm，體重48kg。婦科檢查、既往史、月經(jīng)史、家族史無特殊。主訴及現(xiàn)病史孕早期自然流產(chǎn)2次，生化妊娠2次。?第1次懷孕?2010年2月懷孕，停經(jīng)70天，胚芽13mm，無心管搏動，未查胚胎染色體。?第2次懷孕?2011年6月懷孕，生化妊娠，無機會查胚胎染色體。?第3次懷孕?2012年1月懷孕，生化妊娠，無機會查胚胎染色體。?第4次懷孕?2012年4月懷孕，停經(jīng)70天，胚芽2mm，未見心管搏動，曾用孕酮保胎。流產(chǎn)手術時留取樣本準備行染色體檢查，但未找到絨毛組織。菲菲4次流產(chǎn)，胚胎染色體一直沒查或沒機會查，我心里埋下一顆懷疑的種子；而回看菲菲過往在當?shù)蒯t(yī)院的檢查單，只做過性激素、自身抗體以及封閉抗體檢查，其中除封閉抗體陰性，其余均未發(fā)現(xiàn)異常。當務之急，是請菲菲完善病因篩查，以便更全面分析其復發(fā)性流產(chǎn)的可能影響因素。菲菲接受了我的提議，做相關輔助檢查結果如下：輔助檢查結果遺傳因素：染色體核型分析女方46,XX；男方46,XY內(nèi)分泌代謝因素：血糖（-），胰島素（-），促甲狀腺激素（TSH）：4.193，間隔6周復查TSH增高?？辜谞钕龠^氧化物酶自身抗體（TPOAB）（-）卵泡期性激素：促卵泡生成激素（FSH）8.61，促黃體生成素（LH）4.92，催乳素（PRL）22.89，睪酮（T）0.21免疫因素：抗β2-糖蛋白抗體IgM34.52RU/mL（參考范圍0-20）；間隔6周復查：抗β2-糖蛋白抗體IgM28.35；其余抗體陰性。遺傳性易栓癥（-）解剖因素未見異常?初步診斷：??復發(fā)性流產(chǎn)（4次）；?抗磷脂綜合征（APS）？，??亞臨床甲減根據(jù)完善的輔助檢查結果，我初步判定菲菲存在抗磷脂綜合征、亞臨床甲減，不排除其復發(fā)性流產(chǎn)與此有關，予針對性用藥治療。?治療方案：??優(yōu)甲樂，每日1次，每次12.5ug，復查TSH正常后備孕；??備孕當月：口服阿司匹林，每日2次，每次25mg；口服強的松，每日2次，每次5mg；皮下注射低分子肝素，每日1次，每次4100u。抗磷脂綜合征是一種自身免疫疾病，主要癥狀為反復血栓形成，或反復病理妊娠發(fā)生，如：復發(fā)性流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)等。本次菲菲診斷發(fā)現(xiàn)抗磷脂綜合征，必須盡快診治，否則很大可能會影響到她下一次懷孕，我叮囑菲菲備孕期一定要按時用藥，懷孕了就及時回來就診。菲菲自是滿口答應，領了藥回去了，我看著她的背影陷入沉思：APS的問題固然是得解決，但導致菲菲屢次流產(chǎn)的“兇手”真的僅限于此嗎？沒能排查的胚胎染色體中，是否也隱藏著看不見的“黑手”？但夫妻染色體核型正常，菲菲也沒有懷孕，想細查沒有由頭。我暗自替菲菲祈禱，希望她只有APS、亞臨床甲減，用完藥病情改善順利懷孕，這樣就最好了。但很遺憾，命運還是不肯讓菲菲免去這幾重波折！后續(xù)仍反復妊娠丟失8次，輾轉揪出另一個幕后黑手經(jīng)過一段時間的治療，菲菲的病情有所改善，也傳來了懷孕的消息，但沒過多久，她傷心地告訴我：生化了！?第5次懷孕：末次月經(jīng)2012年10月20日；11月19日?-hCG76.1；生化妊娠。菲菲不甘心，做了子宮輸卵管造影：宮腔無特殊，右側輸卵管通而欠暢，左側輸卵管未顯影；復查抗β2-糖蛋白抗體IgM42.09RU/mL；超聲監(jiān)測卵泡發(fā)現(xiàn)最大卵泡151514mm。我安慰菲菲，這次不行，下次還有機會，先穩(wěn)定病情，把身體養(yǎng)好。菲菲內(nèi)心受挫，聽了我的話還是決定重整旗鼓，是個堅強的女孩。但后續(xù)一次又一次的生化，將她的志氣打擊到了谷底。?第6次懷孕?末次月經(jīng)2013年7月31日，本科室來曲唑促排，其余治療方案同前；?-HCG最高46.99；生化妊娠。這次生化后菲菲做了宮腔鏡診刮+輸卵管通液：弓形子宮，雙側輸卵管通暢，內(nèi)膜呈增生期改變；外院淋巴細胞免疫治療（LIT）。?第7次懷孕?末次月經(jīng)2013年12月5日，尿妊娠檢測（IPT）弱陽性，生化妊娠。?第8、9、10次懷孕?治療方案同前，均生化妊娠。2014年外院再次淋巴細胞免疫治療。?第11次懷孕?末次月經(jīng)2014年7月3日，意外懷孕。菲菲發(fā)現(xiàn)懷孕后開始用外院開的藥：阿司匹林、低分子肝素、地屈孕酮、優(yōu)甲樂、環(huán)孢素、免疫球蛋白（IVIG），隨后來我院隨訪超聲：停經(jīng)45天的時候，超聲顯示宮內(nèi)妊娠，頭臀長3.3mm，能看見心管搏動；一周后復查，頭臀長還是3.3mm，心管搏動緩慢?？吹竭@個結果，菲菲內(nèi)心絕望，決定放棄保胎?？粗鴤挠^的菲菲，我心有不忍，但還是誠懇地建議她查一下胚胎染色體，但心灰意冷的菲菲無心折騰，拒絕做胚胎染色體檢查，我也只能尊重她的心情，讓她先回家休息，調整心態(tài)。再次見面是次年3月，菲菲再一次懷孕。?第12次懷孕?末次月經(jīng)2015年3月10日。緊張的菲菲自行要求用藥：阿司匹林、低分子肝素、環(huán)孢素、羥氯喹、粒細胞集落刺激因子（CSF）、IVIG。但最終還是自然流產(chǎn)了。hCG上升到238之后增長緩慢，菲菲無奈之下放棄用藥。連續(xù)12次妊娠丟失，菲菲突然想起了我提到過的染色體問題，但她沒有選擇做高分辨的染色體核型分析，而是選擇在另一家醫(yī)院復查夫妻雙方染色體核型，結果顯示：46，XX，男方：46，XY。另外復查了TSH1.878,抗β2-糖蛋白抗體IgM7.8RU/mL。沒有發(fā)現(xiàn)異常，菲菲決定休息一段時間再做打算。而我則是在思考這其中的不尋常之處：有研究數(shù)據(jù)顯示，APS治療后的保胎成功率高達80-90%，但菲菲在后來的幾次妊娠中都針對APS進行治療，卻都失敗了。這種種跡象表明，致菲菲復發(fā)性流產(chǎn)的因素，很可能不止APS一個，而復查夫妻雙方核型又是正常的......“染色體會不會異?！边@個問題再一次出現(xiàn)在我的腦海中。有些染色體異常問題，普通的核型分析是有可能查不出來的，需要經(jīng)高分辨的核型分析才可能發(fā)現(xiàn)。菲菲會不會也存在這樣的情況？但這之后很長一段時間，菲菲銷聲匿跡，沒有再來找我，具體真相為何我暫時無從追查，直到三年后，再次聽到菲菲的消息，才終于揭開隱匿多年的謎底。原來，后續(xù)菲菲決定去國外行三代試管助孕，分別于2018年2月、3月行植入前胚胎非整倍體篩查（PGS），共獲得6枚胚胎，均為非整倍體。于是我再次懷疑夫婦雙方染色體存在異常風險，建議再次核查染色體，進行高分辨率染色體核型分析。這次菲菲答應了，最終結果發(fā)現(xiàn)女方為4和8號染色體的平衡易位。尋尋覓覓多年，終于揪出了另一個致菲菲反復流產(chǎn)的幕后黑手?？偨Y過往種種，沒能早點確診，客觀上確有多方因素的阻礙：1、未及時用上合適的篩查手段。菲菲兩次查雙方染色體核型均未見異常，不是因為沒有異常，而是沒用上合適的篩查手段。平常普通的G顯帶核型分析技術中，一套單倍體染色體帶紋數(shù)僅320條，而高分辨核型分析可顯示550-850條甚至更多的帶紋，提高檢出率。但如果要行高分辨核型分析，需要有相應指征，但很遺憾，連續(xù)12次流產(chǎn)，菲菲都沒有檢查胚胎染色體。2、流產(chǎn)后未及時查胚胎染色體。在菲菲的12次妊娠中，只有3次有機會檢查胚胎染色體，其余均為生化妊娠。然而，第1次流產(chǎn)以為只是偶然，沒有檢查胚胎染色體，第4次懷孕清宮后未能找到絨毛組織，第11次由于太過傷心絕望，拒絕檢查胚胎染色體，因此也錯過了找到病因的機會。這也告訴我們，當發(fā)生流產(chǎn)的時候，有機會有條件我們一定要檢查胚胎染色體，這為我們評估流產(chǎn)的病因提供重要而關鍵的線索，需要引起臨床醫(yī)生和患者的高度重視。菲菲的故事還在繼續(xù)，找到致其復發(fā)性流產(chǎn)的另一個“幕后黑手”之后，情況又會有什么樣的變化？（篇幅有限，我分成上下兩篇，下篇再繼續(xù)和大家講述菲菲的故事）2023年10月14日1460
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徐亮副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 很多反復流產(chǎn)和胚胎停育的患者，自己在網(wǎng)上百度，或和其他病友聊天時，常常會聽到一個名詞“抗磷脂抗體綜合癥”，這是什么??？嚴重嗎？為什么會引起胚芽不發(fā)育呢？有辦法治療嗎？心里忍不住的會冒出很多的疑問。今天我們就帶著患者的這些疑問來一一解答吧。深奧的醫(yī)學原理和專業(yè)名詞，大家看了都云里霧里，我們還是用通俗易懂的話來解釋吧！胚胎的發(fā)育生長，就象一個種子（胚芽）種在土壤（子宮內(nèi)膜）里，子宮動脈就是澆水施肥的水管。懷孕時需要水管（子宮動脈）足夠通暢，提供充足的血供和氧供，否則種子（胚芽）容易枯萎。那抗磷脂抗體會有哪些危害呢？人體內(nèi)的血管就像水管一樣，血管內(nèi)膜上覆蓋著內(nèi)皮細胞，是非常光滑的，這樣能保證血流的通暢。如果人體的免疫功能發(fā)生紊亂，產(chǎn)生了抗磷脂抗體，這些抗體就會去攻擊血管內(nèi)皮細胞上的磷脂，血管壁越來越粗糙。這時候，各路神仙都會來湊熱鬧，包括血小板，也會賴著不走，凝血因子也來了，小血栓就形成了。就象水管壁上長了鐵銹，管壁越來越小，最后把整個水管（小血管）都堵住了。血液再也無法流到胚胎，斷了營養(yǎng)供應的胚胎寶寶只能枯萎了（胚胎停育）。此外，這些可惡的抗磷脂抗體還能通過與絨毛表面的磷脂結合，直接損害胚胎寶寶。聽起來這么嚇人，那這種病嚴重嗎？有辦法對付它嗎？目前我們最常用的方法是小劑量阿斯匹林和/或低分子肝素治療，其作用就是疏通血管，讓血管內(nèi)的淤泥（小血栓）不要形成，保持血管的通暢，讓胚胎寶寶得到充足的血供和氧供。這些干預和治療需要在患者懷孕前和懷孕時候就要開始，這樣效果最好。如果懷孕了很久以后才開始治療，就屬于亡羊補牢了，效果會大打折扣。對于合并有其他自身抗體陽性或自身免疫疾病的準媽媽，除了阿司匹林和低分子肝素的治療，根據(jù)情況還需要加用低劑量的強的松和/或紛樂（羥氯喹）的治療。很多準媽媽很關心的是這些藥要用多久??？用到生嗎？雖然過了早孕期（孕12-14周），胎兒如果發(fā)育良好的話，發(fā)生自然流產(chǎn)的風險要比早孕時減少，相對安全些，但也不是萬無一失了。因為妊娠中晚期胎盤血管供應胎兒的營養(yǎng)，抗磷脂抗體同樣會在胎盤的微血管里興風作浪，形成血栓危害寶寶的，因為寶寶血供不足，吃不飽，會引起寶寶長不大（專業(yè)術語叫“胎兒宮內(nèi)生長受限”），羊水過少，還容易引起媽媽發(fā)生子癇前期等嚴重的并發(fā)癥。所以確診抗磷脂抗體綜合癥的寶媽，我們建議孕期全程進行B超和驗血（包括抗磷脂抗體，D-二聚體，血小板聚集率）監(jiān)控，根據(jù)檢驗結果進行阿斯匹林和低分子肝素治療，確保寶寶健健康康的長大到足月。我們一般建議36周停用阿司匹林，如果有肚子痛和陰道見紅等早產(chǎn)跡象，應該馬上停用。但停用阿司匹林后要數(shù)好胎動，如果有胎動異常，要及時去醫(yī)院做胎心監(jiān)護了解寶寶有沒有缺氧的情況。在分娩前阿司匹林因要停用5-7天，低分子肝素停用24小時，讓體內(nèi)血小板功能和凝血功能恢復正常，讓寶媽以最好的狀態(tài)去迎接新生命的誕生。復發(fā)性流產(chǎn)專病門診：徐匯院區(qū)：3號樓1樓，周四上午。奉賢院區(qū)：門診2樓，周二下午。線上預約：關注“國婦嬰掌上醫(yī)院”公眾號，選擇“掌上云醫(yī)”--“預約掛號”--“復發(fā)性流產(chǎn)”預約掛號2023年04月24日727
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何巧花主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 RSA的病因十分復雜，主要包括遺傳因素、解剖因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、免疫功能異常、血栓前狀態(tài)、孕婦的全身性疾病及環(huán)境因素等。妊娠不同時期的RSA，其病因有所不同，妊娠12周以前的早期流產(chǎn)多由遺傳因素、內(nèi)分泌異常、生殖免疫功能紊亂及血栓前狀態(tài)等所致；妊娠12周至28周之間的晚期流產(chǎn)且出現(xiàn)胚胎停止發(fā)育者，多見于血栓前狀態(tài)、感染、妊娠附屬物異常（包括羊水、胎盤異常等）、嚴重的先天性異常（如巴氏水腫胎、致死性畸形等）；晚期流產(chǎn)但胚胎組織新鮮，甚至娩出胎兒仍有生機者，多數(shù)是由于子宮解剖結構異常所致。根據(jù)具體情況又可分為兩種：一是宮口開大之前或胎膜破裂之前沒有明顯宮縮，其病因主要為子宮頸機能不全；二是先有宮縮，其后出現(xiàn)宮口開大或胎膜破裂，其病因多為生殖道感染、胎盤后血腫或胎盤剝離等。?2023年03月02日66
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 ?●流產(chǎn)的概念妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止妊娠者稱流產(chǎn)。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前者稱早期流產(chǎn)。晚期流產(chǎn)：發(fā)生在妊娠12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。晚期反復流產(chǎn)的病因內(nèi)分泌因素???①甲狀腺功能異常：甲亢，甲減；???②脂代謝異常；???③血糖，胰島素分泌異常；???④糖耐量異常：糖尿病，高胰島素血癥，胰島素抵抗。????高血糖的微血管病變，使胎盤供血降低，高胰島素血癥使機體耗氧量增加，致胎兒宮內(nèi)窘迫。生殖器官疾病及功能異常???子宮畸形：雙子宮、縱隔子宮、單角子宮等子宮發(fā)育不良合并子宮肌瘤均影響胎兒生長發(fā)育而流產(chǎn)，子宮穩(wěn)定性下降致宮縮流產(chǎn)。???宮頸內(nèi)口松弛、宮頸重度裂傷、宮頸機能不全致宮口開放，胎膜早破，胎兒丟失。子宮收縮???①隨著孕周的進展，高水平的雌激素，可以激發(fā)血清催產(chǎn)素以及子宮肌層、蛻膜、羊水和胎盤上合成大量的催產(chǎn)素受體。引發(fā)子宮平滑肌纖維收縮。???②病原微生物感染胎盤、絨毛膜、羊膜、胎兒后，釋放大量的前列腺素活性物質，誘發(fā)宮縮。???③絨毛膜下出血、大的宮內(nèi)積血刺激誘發(fā)子宮收縮。感染因素???①羊膜腔感染：由陰道，宮頸上行感染→經(jīng)胎盤血行擴散→由腹腔經(jīng)輸卵管種植感染→侵入性操作：絨穿，羊穿，臍穿。???②還有一部分為受孕前已有的子宮內(nèi)膜炎。???③其他感染：妊娠合并HIV、乙肝病毒、單純皰疹病毒，淋巴脈絡從病毒等。免疫因素???①同種免疫：Th1/Th2平衡失調、NK細胞缺陷、NK細胞毒性異常升高、趨化因子及其受體表達異常致免疫排斥。NK,B細胞，白介素，TNF-a等細胞因子，激活PG系統(tǒng)，合成和釋放PG,引起子宮收縮。???②自身抗體或者自身反應T細胞攻擊自身抗原，造成組織和細胞的病理改變和功能障礙。如：抗磷脂抗體、抗甲狀腺抗體，抗核抗體陽性等，可導致嚴重的血液凝固疾病，動、靜脈血栓形成，繼而導致流產(chǎn)，死胎或危及母體生命。妊娠并發(fā)癥????①妊高癥、子癇????②HELLP綜合征????③妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥????④妊娠期脂肪肝胎兒附屬物異常???前置胎盤，胎盤血管前置，胎盤早剝，胎盤功能異常等均可致子宮出血致胎兒丟失。羊水量異常，臍帶打結，扭轉，螺旋過密，臍帶附著異常臍膨出、腹裂等致妊娠失敗最終導致胎兒丟失。胎兒異常與多胎妊娠???出生缺陷，胎兒窘迫，多胎妊娠均為胎兒丟失的不良因素。妊娠合并內(nèi)外科疾病???心臟病，病毒性肝炎，TORCH，性傳播疾病，血液系統(tǒng)疾病，急性闌尾炎，急性胰腺炎等。其他因素???母體全身因素、外傷及手術、環(huán)境因素等。晚期妊娠復發(fā)性流產(chǎn)的治療內(nèi)分泌因素治療???甲狀腺疾病，高血糖。胰島素抵抗，脂代謝異常者結合內(nèi)分泌科對癥對因治療。生殖器官功能異常治療???宮頸內(nèi)口松弛，宮頸重度裂傷，宮頸錐切后，宮頸機能不全者建議行宮頸環(huán)扎術。子宮收縮治療???地屈孕酮，黃體酮膠囊，間苯三酚，屈他維林，硝苯地平，阿托西班，硫酸鎂，鹽酸利托君等能抑制子宮收縮，可酌情選用。感染因素治療???宮內(nèi)感染的病原菌主要來自下生殖道的上行感染。???適時行下生殖道病原微生物檢測，培養(yǎng)+藥敏。???根據(jù)不同病原體選擇敏感抗生素足量足療程治療。免疫因素治療???環(huán)孢素，他克莫司，硫唑嘌呤，免疫球蛋白，糖皮質激素，羥氯喹，脂肪乳，生物制劑等。妊娠并發(fā)癥治療???妊高癥，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積，妊娠期急性脂肪肝等對癥治療。下面分享我院的幾個病例：病例一、患者信息：孫女士：34歲，吉林人，身高：1.68m,體重：75kg，BMI:26既往史：甲亢病史12年，高血壓病史5年，糖尿病孕育史：2015年3月孕27w+因子癇前期引產(chǎn)1次??????2020年4月，孕30w因胎兒生長受限，臍血流異常引產(chǎn)1次孕前病歷：診斷：??RSA(2)次??????PTS??????Hyperinsulinemia??????LYcell功能紊亂??????HT??????DM??????高血壓腎病??????Dysimmunity用藥：??阿司匹林、低分子肝素??????FK506、CSF??????IVIG、生物制劑??????甲基多巴、硝苯地平??????二甲雙胍，VD診療經(jīng)過：2020年3月，首診，病因篩查，給予治療方案；2020年12月，復診，復查，給予備孕方案；2021年8月，自懷后，就診保胎；2021年11月，孕12w，回當?shù)?，定期復診；妊娠結局:2022年5月6日,孕37周+1，PE，剖宮產(chǎn)一女，2700g??病例二、患者信息：曹女士：43歲，黑龍江人，身高：1.58m,體重：43kg，BMI:17既往史：巧囊病史。于2011年，曾行左側巧囊介入穿刺+中藥治療。月經(jīng)史：月經(jīng)規(guī)律，3天/23天。量少，偶爾痛經(jīng)。婚育史：2004年26歲結婚，婚后一直未孕，未查出不孕原因。2012年再婚，現(xiàn)丈夫體健。??????2012年4月孕45天主動放棄行人流術。??????2012年10月孕45-50天，無芽無心行清宮術。??????2014年5月孕29周胎停行引產(chǎn)術。未行胎兒染色體檢查（NIPT正常）。????2018年7月孕6月NIPT-plus正常，孕21周FGR，室間隔缺損。羊穿：羊水細胞培養(yǎng)失敗，羊穿基因芯片示：2號染色體三體嵌合，嵌合比例12%。引產(chǎn)后：胎盤：arr(2)3。胎兒皮膚：arr(1-22)2,(XN)1。胎盤病理：成熟胎盤絨毛組織，絨毛間質水腫，血管擴張，胎膜炎細胞浸潤。家族史：否認遺傳性疾病史。父親冠心病，母親小腦萎縮。孕前病歷：診斷：?RSA(3)次??????PTS??????LYcell功能紊亂??????Dysimmunity??????內(nèi)異癥用藥：??阿司匹林、低分子肝素??????FK506、CSF??????潑尼松、生物制劑??????IVIG、白芍診療經(jīng)過：2021年8月，首診，病因篩查，給予治療方案；2021年11月，種植PGD后，復診保胎；2022年1月，孕12w，回當?shù)?，定期復診；2022年6月，孕35w+1，孕婦胎兒產(chǎn)檢一切正常。思考?病例2?患者第三次妊娠中，NIPT-Plus正常?羊穿2號染色體嵌合12%?引產(chǎn)后胎兒染色體微陣列分析46，XN?胎盤染色體微陣列分析2號染色體三體1、胎兒NIPTplus和羊水穿刺的結果為什么不一致？2、胎兒組織和胎盤組織的檢測結果為什么不一致？羊穿結果不一定和胎兒相符，因為羊水細胞是多來源的，有胎盤來源的，反映了胎盤的狀態(tài)。???限制性胎盤嵌合（CPM)：胎盤出現(xiàn)異常細胞，而胎兒核型無異常。???整個胎盤細胞發(fā)生異常改變，胎盤功能異常，致FGR，胎兒心臟異常，胎停?？偨Y???任何一個不良妊娠都會有原因,尤其是晚期妊娠，一個個生命與這精彩的世界失之交臂，令人痛惜。致病因素可能在未孕或者早孕期已經(jīng)存在。我們通過全面篩查，綜合評估，精準治療，醫(yī)患共同努力，相信更多孕媽會圓母親夢，最終抱嬰成功!2023年02月23日218
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胡景琨副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 中醫(yī)科 啊，就還是剛才說冷泡大的這個朋友哈，說啊周期是35天，你看你這個周期哈，你這個周期就稍微呃有點長，雖然在正常范圍之內(nèi)，因為我們的正常的范圍是28天加減七天嘛，你正好卡在35天也算正常范圍之內(nèi)，但是你這個卵泡確實有點大，嗯，確實有點大，周期相對來說，因為你為什么周期長呢？是因為你卵泡周期長，就是你卵長的時間長，別人可能長到，呃，別人可能長到14天就排了啊，你有可能長到20天才排，哎這樣的話，它可能它長的時間就就就長，它在刺激刺激刺激下，它就長的就大，哎有可能它這個卵子質量就老化，那就不太好，下次出現(xiàn)這種情況呢，我們就最好不要讓它卵泡這么大的時候受孕，哎，比如說你這個月啊想懷孕啊，監(jiān)測排卵的時候，如果卵泡長到18的時候。 啊，長到18的時候，是不是就可以請您的這個主管大夫，嗯，給您打一針破卵針啊，促進卵泡成熟的一針破卵針讓您。 提前把卵泡排掉，排掉之后咱們同房，避免它長到那么大再去再去受菌，這樣的話是一個規(guī)避的一個嗯，方式你先得先試試啊，如果這個方式不行的話，嗯，可能要采取其他的，呃，輔助生殖的技術干預，這要看您的這個。 呃，升職于您的這個主管，西大對您的下一步的規(guī)劃，嗯，同時2023年02月09日36
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