對于已經(jīng)診斷酒精性心肌病的患者，或者是高度懷疑酒精性心肌病的患者，我們的治療方法有以下幾個方面： 第一，是完全戒酒。這個方法是大家都能夠猜的出來的方法，而且這個方法也是最最關(guān)鍵的一條。 第二，是標(biāo)準(zhǔn)化的心衰治療方法。包括轉(zhuǎn)換酶抑制劑普利類藥物以及ARNI、貝他受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯等。在心衰的急性加重期，我們使用利尿劑等等。 第三。補充維生素B1。每天三次，每次20毫克。

抗栓治療分抗血小板藥物阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等等，和抗凝治療包括華法令、新型的口服抗凝藥達比加群、利伐沙班等、以及靜脈的肝素、皮下的低分子肝素等等。 那么，對于心肌病的患者包括擴張性心肌病、肥厚型心肌病等這些心肌病的患者是否需要抗血小板治療或者是抗凝治療？關(guān)于這一點目前來講是存在爭議的。不過，學(xué)界一般共識是這樣的。 第一，如果患者合并心房顫動，按評分大于等于兩分。應(yīng)該考慮接受口服抗凝治療，包括華法令或新型的口服抗凝藥。 第二，患者有心腔內(nèi)的附壁血栓形成，或者是心腔內(nèi)的附壁血栓已經(jīng)造成了血栓栓塞的并發(fā)癥，這些患者也必須進行抗凝治療。 第三，如果患者既沒有房顫，也沒有附壁血栓，只是單純的有心腔擴大、充血性心力衰竭，建議服用抗血小板治療。 第四，如果患者上述情況都沒有，也就是既沒有房顫也沒有附壁血栓以及栓塞的并發(fā)癥，也沒有心臟房室的擴大，單純的只是有肥厚型心肌病等等的一些情況，這種情況不需要抗血小板治療治療，更不需要抗凝治療。 需要指出的是，在上述需要抗凝治療的患者當(dāng)中，如果使用華法令口服，建議將抗凝力度的指標(biāo)也就是國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR，保持在1.8到2.5之間。

絕大多數(shù)的心肌病主要累及心臟的心室。有少數(shù)心肌病，主要累及心房。主要累及心房的這些心肌病稱為心房心肌病，那么，具體什么樣的情況才算心房心肌病呢？心房心肌病是怎么診斷的呢？ 第一個標(biāo)準(zhǔn)，慢性的反復(fù)發(fā)作的史上性快速性心律失常。無休止的室上性心動過速、無休止的房性心動過速、持續(xù)性的快速心房撲動或者是心房顫動。室上性的心動過速包括陣發(fā)性室上性動過速以及陣發(fā)性房性心動過速。在這些陣發(fā)性的發(fā)作當(dāng)中，每天的發(fā)作時間大于10%到15%。 第二，超聲心動圖顯示雙心房的擴大，而左心室在正常范圍之內(nèi)。 第三個標(biāo)準(zhǔn)，上述快速的室上性心律失常如果得到控制，擴大的心房可以明顯的縮小或者恢復(fù)正常，心功能可以恢復(fù)正常。

我們在臨床上診斷酒精性心肌病，需要同時符合下列標(biāo)準(zhǔn)。 第一，有左心室擴大和左心室射血分?jǐn)?shù)減低的證據(jù)。也就是左心室的舒張末期內(nèi)徑大于50到55毫米，左心室的射血分?jǐn)?shù)小于45%。 第二，符合長期大量飲酒的病史。具體來講，男性每天攝入酒精量大于80克，女性攝入酒精量每天大于40克。飲酒史大于五年。標(biāo)準(zhǔn)雖然是這個標(biāo)準(zhǔn)，但是我們在臨床上也遇到了一些患者每天的酒精攝入量沒有這么大，或者沒有這么長時間。也有出現(xiàn)心臟擴大，臨床性功能不全的。這種情況估計與部分患者機體內(nèi)肝臟代謝功能的障礙，或者對酒精的敏感度比較高等等因素有關(guān)。 第三，患者以往沒有其他心臟疾病的病史。 第四，早期發(fā)現(xiàn)心臟擴大，戒酒六個月之后患者的臨床癥狀得到緩解。 所以一般來講，如果我們發(fā)現(xiàn)患者符合上述的前三個特征。臨床診斷為。高度懷疑酒精性心肌病，但是仍然不能確診。囑患者戒酒六個月之后，如果臨床癥狀得到緩解。這種診斷可以確診。

化學(xué)性心肌病主要指的是各種化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致的心肌疾病。臨床上最常見到的是接受某些藥物治療或者毒品引起的心肌病。 病人在使用這些藥物或毒品之前沒有心臟病的證據(jù)。服藥以后出現(xiàn)心臟擴大、心功能不全、心律失常等等征象。而且不能用其他心臟疾病解釋的，診斷為化學(xué)性心肌病。 近年來，引起化學(xué)性心肌病的原因，主要是抗腫瘤藥物比如說蒽環(huán)類的藥物、分子靶向治療藥物、某些抗血管內(nèi)皮生長因子的藥物等等。還有一類常見的就是毒品類，包括可卡因、冰毒、麻黃堿類等等。較為少見的是抗抑郁藥等等。

我們在某一個器官或組織可疑有病變時，可能會采取一種檢查的方法，叫活組織檢查。一般的檢查是通過影像學(xué)的、非直接的來對器官和組織進行檢查和判斷。胃腸道有病變，我們通過胃腸鏡對胃腸粘膜進行鉗夾取活組織送到病理科進行病理切片檢查。我們在外科手術(shù)過程當(dāng)中對切下來的組織或器官也進行活體組織檢查。對心臟也是這樣的。我們在懷疑心內(nèi)膜或者是心肌出現(xiàn)某些特別的病變時也可以對心內(nèi)膜或者是心肌進行活體組織檢查。這就是心內(nèi)膜心肌活檢手術(shù)的目的。 這種手術(shù)怎么做呢？就是通過我們心導(dǎo)管的方法將導(dǎo)管通過血管深入到心臟腔內(nèi)。用一個心內(nèi)膜活檢針，一個小鉗子，鉗夾住心室壁內(nèi)的特定部位。對組織進行鉗夾，鉗夾住了一小塊心內(nèi)膜和心肌。取出后進行病理學(xué)檢查。 許多人一聽說要伸根管子到心臟腔內(nèi)，去鉗夾下了一塊肉。非常的害怕和驚恐。那么這種檢查并發(fā)癥多不多？到底會有對人有什么樣的傷害呢？ 凡是有一個手術(shù)都會有各種各樣的并發(fā)癥。鉗夾下來一塊組織，嚴(yán)重的也可以產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，心臟的穿孔等等的情況。但是，這種手術(shù)在臨床實踐過程當(dāng)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的并不多。因為鉗夾下來的組織塊很小。一般情況下遠(yuǎn)遠(yuǎn)到不了穿透心室肌的程度，不過在鉆夾的當(dāng)時，患者可能會出現(xiàn)早搏以及心動過速這樣的心律失常。早搏發(fā)生率高一些，心動過速的發(fā)生率也不太高。所以整體來講這種手術(shù)并發(fā)癥不大。 那么什么樣的時候需要做心內(nèi)膜心肌活檢呢？ 第一個，心肌炎的診斷和心肌炎的隨訪。 第二，心肌病的診斷特別是右心室心肌病。 第三，限制性心肌病與縮窄性心包炎的鑒別。 第四，一些特異性心肌病病因的確立。比如說心臟淀粉樣變性、血色病糖原儲積病等等。 第五，這種檢查還可以觀察心臟移植術(shù)后的排斥反應(yīng)排異反應(yīng)。 最后，心內(nèi)膜心肌活檢手術(shù)是有一定特異適應(yīng)癥的。看上去這種檢查似乎對人有一定的創(chuàng)傷和風(fēng)險性，實際上這種檢查的風(fēng)險是相對比較小的。該出手時就出手。

“心臟核磁”是什么？和心電圖、心臟CT有何區(qū)別？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心田穎哈大夫今天想跟大家聊聊“小眾”的心臟核磁。一、什么是心臟核磁？心臟核磁，和我們聽說過的“頭核磁”、“頸椎核磁”等一樣，也是通過進入磁場，身體組織發(fā)出和吸收不同的的電磁波而完成的檢查。心臟核磁的儀器也如其它核磁檢查的儀器一樣，是一個“大圓圈”，完成一次心臟核磁需要十幾分鐘到半小時的時間，價格約幾百至上千不等。二、心臟核磁是查什么的？心電圖、holter等檢查是看心臟的“電路”情況；心臟造影、心臟CT是看心臟的血管，也就是“水路”情況；那么，我們今天談到的心臟核磁就是看心臟“土壤”情況的。一般來講，患有心肌的病變時（諸如各種心肌病、心肌梗死和并發(fā)癥）、以及心包疾病（心包積液、心包炎）和心臟腫瘤時，我們會選擇心臟核磁進行檢查。三、與普通核磁不同需要注意的是，心臟核磁跟普通核磁也略有不同。一般來講，普通的心臟平掃磁共振只能用來看心臟的結(jié)構(gòu)，大多數(shù)情況下，醫(yī)生都會為您開具“心臟增強磁共振”。增強磁共振需要通過靜脈注射“釓”造影劑，釓也是一種重金屬成分，通過血管注射進入人體后，會通過冠狀動脈灌注心肌。（注：釓造影劑在體內(nèi)很快會代謝完畢，不會對身體有不良影響）由于正常心肌和異常心肌的血供不同，釓劑流通的速度也不同，這樣就可以顯示出正常心肌與異常心肌的對比；除此之外，在釓劑灌注一段時間（通常為10-20分鐘）之后，正常心肌組織中的釓劑早已通過血液循環(huán)洗脫干凈，而纖維化和壞死心肌的釓劑洗脫較慢，所以在纖維化組織和正常心肌也會形成對比。四、心臟核磁檢查前需要注意什么？“核磁”，顧名思義，是需要進入磁場的。所以，所有帶有磁性的物質(zhì)，如手機、手表、硬幣、鑰匙、金屬物品等等，都不能靠近磁場，以免影響磁場的均勻性，造成圖像的干擾，亦會對機器造成破壞。特別提示，老年患者朋友常佩戴假牙，有些假牙無法取出，在檢查前也應(yīng)提前告知醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員會為您進行探測，以免發(fā)生意外。有些化妝品中含有金屬，女性患者朋友在接受核磁檢查時最好不要化妝。五、放過心臟支架，我還能做心臟核磁嗎？不是所有的金屬在磁場里面都會出現(xiàn)反應(yīng)，我們的心臟血管支架里僅僅存在著極少量的可以出現(xiàn)產(chǎn)熱現(xiàn)象的金屬鐵元素，幾乎可以忽略不計，支架進入磁場也不會發(fā)生移位。根據(jù)美國心臟學(xué)會《關(guān)于心血管患者的磁共振檢查安全建議》及《心臟核磁檢查共識》建議指出存在弱磁性支架植入6周后患者行核磁檢查是安全的。所以，哈大夫告訴您：支架手術(shù) 6 周后是可以做核磁共振的！特別是 2007 年以后做的支架，說明書上已經(jīng)明確表示，可以進行核磁共振檢查。六、放過起搏器，我還能做心臟核磁嗎？心臟起搏器就另當(dāng)別論了。核磁儀器所產(chǎn)生的磁場對起搏器會產(chǎn)生影響，但是，隨著技術(shù)的進步，目前已經(jīng)有可以進入核磁檢查的“抗核磁”起搏器了，您可以咨詢您的醫(yī)生您的起搏器是否抗核磁，另外，如果您由于疾病原因需要植入起搏器，您可以與醫(yī)生溝通植入抗核磁起搏器。對心臟不感興趣

我們常常見到有的家長為孩子心肌損傷而焦急，其實完全沒有必要。 所謂心肌損傷是指心肌酶有不同程度的升高而心電圖正常，臨床上夠不到診斷心肌炎的標(biāo)準(zhǔn)而做出的臨時性診斷，并非一單獨的疾病，往往伴隨著其他疾病，如各種上、下呼吸道感染（感冒、肺炎、支氣管炎）、中毒等都可致心肌損傷，多屬于暫時的現(xiàn)象，隨著原來疾病的痊愈，多數(shù)會在10天左右痊愈，不像心肌炎需要兩三個月甚至半年以上的治療。所以家長也不必為此過分擔(dān)心。 我們臨床上經(jīng)常見到有家長把心肌損傷當(dāng)成心肌炎緊張得要命，部分基層醫(yī)生也往往分不清心肌損傷和心肌炎的差別。其實把兩者分開并不難，心肌損傷往往僅有心肌酶增高而心電圖正常，有些醫(yī)生不做心電圖檢查就輕易的下心肌炎的診斷是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模募p傷往往沒有臨床癥狀，僅是因為其他疾病查心肌酶被發(fā)現(xiàn)，可經(jīng)短期的營養(yǎng)心肌治療而治好；心肌炎則除心肌酶增高外往往有心電圖的異常如早搏等，還會有心臟擴大甚至心功能不全，往往有乏力、胸悶、胸痛等不適，心肌酶很難在短期內(nèi)恢復(fù)正常，常常反反復(fù)復(fù)，需要較長時間的營養(yǎng)心肌等治療才能治愈。 弄清了心肌損傷和心肌炎的差別，就不必為心肌損傷而過分擔(dān)憂了，應(yīng)該注意的是復(fù)查心肌酶最好在感冒、肺炎等治好1周左右后進行，否則可能影響結(jié)果。

對于心律失?；颊邅碚f，積極治療，避免誘發(fā)心肌病、進而導(dǎo)致心衰非常重要。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心田穎前些日子接診了一位劉阿姨，她1年前就出現(xiàn)輕度喘憋，但很快就能恢復(fù)，一般生活并不受影響，且自認(rèn)為平時身體沒毛病，沒有在意，一直未就診。直到1周前，她一走路總覺得氣不夠用，走50米就得停下來歇一會，夜間睡覺枕頭需要墊高才行，這下劉阿姨有點擔(dān)心才來到醫(yī)院就診：醫(yī)生聽診就覺得心律不齊；做了心電圖發(fā)現(xiàn)有頻發(fā)室性早博；醫(yī)生還建議劉阿姨進行了24小時動態(tài)心電圖，結(jié)果顯示劉阿姨的室早20030個/24h，占總心跳的25%（大于10%就有可能進展為心肌?。?；心臟彩超提示：左心增大、心功能受損。醫(yī)生高度懷疑她是心律失常心肌病，目前喘憋說明已經(jīng)出現(xiàn)了心衰，建議她住院。很幸運的是，經(jīng)過射頻消融，劉阿姨的室早消失了，6個月后復(fù)查心臟基本恢復(fù)正常，劉阿姨恢復(fù)了以前的正常生活狀態(tài)。所以今天哈大夫想和大家聊一聊：劉阿姨患的“心律失常心肌病”到底是怎么回事？有什么危害？該怎么治療？1. 心律失常性心肌病是一種什么?。款櫭剂x，是指由于各種房性或室性心律失常導(dǎo)致的左室功能障礙，進而出現(xiàn)心衰癥狀。做心臟彩超檢查，可以在報告單上看到“左室增大、收縮功能下降”等字樣。值得慶幸的是，在心律失常得到控制后，心功能是可以恢復(fù)的。2. 房顫、頻發(fā)室早要多注意！常見的可以引起心肌病的心律失常有快速性心律失常如心房顫動、頻發(fā)室早（動態(tài)心電圖顯示室早占總心跳10%以上）等，這些患者要特別注意。3. 從心律失常進展為心肌病需要多長時間？臨床研究發(fā)現(xiàn)，從心律失常癥狀出現(xiàn)到進展為心律失常性心肌病需要3-120天不等；總體射血分?jǐn)?shù)為32%（正常范圍為55%-65%）。4. 有什么癥狀？主要的癥狀包括：心悸（29%）心功能III至IV，即體力活動明顯受限或不能從事任何體力活動（47%）暈厥及暈厥前期癥狀（12%）亦可無癥狀心源性猝死并不常見，但也有研究報道即便已經(jīng)得到了治療和改善仍有高達8%-12%患者出現(xiàn)心源性猝死。5. 消除“病根”是關(guān)鍵如果已經(jīng)出現(xiàn)心衰，先進行心衰的優(yōu)化治療，改善心衰癥狀及預(yù)后，另外則是治療“病根”心律失常：（1）服用抗心律失常藥物，但經(jīng)常會因為副作用，很難長期堅持；（2）射頻消融術(shù)，這是消除某些心律失常最好的一種方法，有些心律失常甚至可以達到臨床治愈。6. 盡早發(fā)現(xiàn)和治療心律失常很重要！（1）平時測血壓時觀察一下心率，如心率大于100次/分，應(yīng)即使去醫(yī)院行心電圖，或進一步就診弄清楚心率快的原因；（2）要學(xué)會摸脈，摸脈時發(fā)現(xiàn)心律不齊及時就診；（3）如果明確心律失常應(yīng)積極治療，不可拖延，隨診時間推移以免進展為心肌病。這也是為什么醫(yī)生總勸大家“早發(fā)現(xiàn)早治療”，萬一拖延出并發(fā)癥，不僅治療難度增加了，對身體的損害也未必都是“可逆”的。

患者：我有高血壓好多年，最近一段時間胸口疼，特別是上樓的時候嚴(yán)重，我是不是有心臟??？醫(yī)生：您可能有冠心病，建議檢查冠脈CTA和心肌灌注顯像。患者：這些是檢查什么的？醫(yī)生：所謂的冠心病，是指為心臟供血的動脈（冠狀動脈）出現(xiàn)了硬化、狹窄，導(dǎo)致心肌供血不足，引起的一系列的癥狀。所以我們要通過冠脈CTA觀察冠狀動脈有沒有狹窄；還要通過心肌灌注顯像判斷心肌是否缺血。因為，“冠脈狹窄≠心肌缺血”?；颊撸簷z查應(yīng)該注意什么？醫(yī)生：注意事項比較多，請您耐心聽我講解1.檢查當(dāng)天或24小時之前停用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、硝酸酯類藥物（倍他樂克、絡(luò)活喜、硝酸甘油等）2.檢查前12小時內(nèi)禁止攝入含有咖啡因的食物或飲料，如咖啡、茶、巧克力等3.檢查當(dāng)天吃少量早飯或午飯，攜帶1盒牛奶、1個熟雞蛋至檢查室4.檢查當(dāng)天穿著寬松衣物和運動鞋5.請?zhí)崆案嬷袩o關(guān)節(jié)炎等影響運動的情況6.育齡婦女需要提前確認(rèn)未懷孕，懷孕和哺乳期婦女請?zhí)崆案嬷蠓蛐募」嘧@像除了能夠診斷冠心病，還可以用于：評估冠心病心肌缺血的嚴(yán)重程度、心功能狀態(tài)、療效評價輔助診斷心肌炎、心肌病