心原性猝死，指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)，由心臟原因引起的突然死亡，目前認(rèn)為出現(xiàn)心臟性猝死的人群多數(shù)患有心臟疾病，其中最常見的病因是冠心病，特別是急性心肌梗死，而第二大病因是心肌病，其它的病因還包括心肌炎、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等等。 硝酸甘油片與速效救心丸是抗心肌缺血的常用藥品，其藥理作用基本類似，舌下含服迅速松弛血管平滑肌，達(dá)到擴(kuò)張血管緩解心絞痛癥狀、降低血壓的作用，被廣泛用于心肌缺血所致的心臟疾病急救，如心絞痛、心肌梗死等。 但狹義的心臟性猝死多指心臟驟停，最有效的救治方式應(yīng)是立即心肺復(fù)蘇，即通過體外按壓輔助模擬心臟泵血功能，開通氣道，重建呼吸供氧，以及盡早除顫使心臟恢復(fù)正常節(jié)律。 為了預(yù)防猝死，對(duì)確診冠心病的患者出現(xiàn)心絞痛發(fā)作或者心肌梗死，可以使用硝酸甘油或速效救心丸作為急救，但該類藥物只能緩解癥狀，服藥2-3次仍無法減輕疼痛應(yīng)停止服藥并立即就醫(yī)。若患者是心律失常、心肌病、心肌炎或者先天性心臟病等，那么應(yīng)該針對(duì)疾病本身進(jìn)行相應(yīng)藥物或者外科手術(shù)治療，服用硝酸甘油或速效救心丸并不能有效改善基礎(chǔ)疾病，也不建議使用。

心臟是人體中十分重要的器官，心臟病是威脅人類健康的第一大“殺手”,了解心臟病的一些常識(shí)很重要。生活中，不少人感覺心臟不適而懷疑患有心臟病時(shí)，去醫(yī)院看病，卻不知道檢查心臟病的方法都有哪些。今天，帶著大家來了解一下。 1、心臟聽診一般來說，要判斷病人是否患有心臟病，醫(yī)生首先都會(huì)對(duì)病人進(jìn)行聽診檢查，這種方法屬于無創(chuàng)性檢查，操作簡單，隨時(shí)隨地都可以進(jìn)行檢查，一般只需要幾分鐘，具體是指醫(yī)生用聽診器來探聽患者的心率、心律及雜音情況，可以為醫(yī)生發(fā)現(xiàn)心臟病提供一些有價(jià)值的信息。 2、心電圖 心電圖檢查也是一種常見的心臟病檢查方法，操作比較簡單，一般來說，費(fèi)用比較低，而且所需時(shí)間比較短，大多數(shù)人都能接受。臨床上，心電圖可分為靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩種，前者是指檢測(cè)人體在靜態(tài)條件下的心律和心跳的狀況，不過需要注意的是，即使檢查結(jié)果正常，也不能排除冠心病的可能。后者則是在病人進(jìn)餐、作業(yè)、學(xué)習(xí)和睡眠等不同狀況下，檢查其動(dòng)態(tài)心律及心跳狀況。相比靜態(tài)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)更能全面檢測(cè)心臟的狀況。 3、心臟彩超檢查 心臟彩超是俗稱，其實(shí)它有一個(gè)專業(yè)的術(shù)語，那就是超聲心動(dòng)圖檢查。這種檢查方法具體是指：檢查病人的心臟有無器質(zhì)性的改變，觀察病人的心臟、大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)和搏動(dòng)狀態(tài)是否異常，以及查看病人的房室收縮、舒張與瓣膜的關(guān)閉和開放活動(dòng)是否有規(guī)律。這種檢查方法，有助于發(fā)現(xiàn)先心病、風(fēng)心病等結(jié)構(gòu)性心臟病。 4、胸部X線檢查 胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)異常心影及肺血的分布多少。心臟病的檢查可提示有先天性心臟病，如肺血增多，心影擴(kuò)大，無青紫，多見于室缺，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，肺血減少，靴型心，伴青紫，可能有法洛四聯(lián)癥等。 5、冠狀動(dòng)脈造影、冠脈CTA 冠狀動(dòng)脈造影、冠脈CTA是診斷冠心病最直接的辦法，可檢查冠狀動(dòng)脈狹窄程度。冠狀動(dòng)脈造影是通過介入技術(shù)，從患者的股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈到冠狀動(dòng)脈建立一個(gè)通路，向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑，使心臟冠狀動(dòng)脈的主要分支顯影，以判斷冠狀動(dòng)脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等;是有創(chuàng)檢查，有一定危險(xiǎn)性但發(fā)生概率很低。 6、核磁共振 核磁共振對(duì)主動(dòng)脈縮窄及大動(dòng)脈疾病的診斷有重要價(jià)值。以上檢查能更好的判斷心臟是否發(fā)生疾病，具體使用哪種檢查方式要聽從醫(yī)生意見。心臟發(fā)生病變會(huì)影響到整個(gè)身體機(jī)能?？傊?，如發(fā)現(xiàn)心臟病，或可疑心臟病，在基層醫(yī)院未能得到確切診斷，應(yīng)及時(shí)到?？漆t(yī)院就診。不但可診斷心臟疾患，且可以指導(dǎo)您的治療，包括外科手術(shù)的佳時(shí)間及方法的選擇。

運(yùn)動(dòng)員通過長期的運(yùn)動(dòng)，可以使心肌發(fā)生適應(yīng)性的代償性的肥厚，叫做運(yùn)動(dòng)員性心肌肥厚。這種情況可能跟輕度的肥厚型心肌病相混淆。那么，運(yùn)動(dòng)員心肌肥厚有什么樣的特點(diǎn)？有什么樣的特征呢？ 第一，形態(tài)。運(yùn)動(dòng)員的心肌肥厚往往是心肌的對(duì)稱性肥厚。也就是說除室間隔肥厚之外，左室的游離壁也肥厚的，包括前壁、后壁、下壁、側(cè)壁都是肥厚的。肥厚的程度也是相似，或相近的。而肥厚型心肌病的患者，雖然也可以出現(xiàn)對(duì)稱性肥厚，但是更多的是非對(duì)稱性肥厚，包括室間隔肥厚為主的類型、心尖部肥厚為主的類型、以及左室中部肥厚的類型、左心室中部肥厚為主的類型、還有其他某一個(gè)部位的突出肥厚的情況。肥厚的程度，在運(yùn)動(dòng)員心室肥厚，一般來講也就是12毫米13毫米，很少超過15毫米。而肥厚型心肌病可以達(dá)到的更多。 第二個(gè)。左房大小。人之功員性心肌肥厚左心房大小一般正常，不擴(kuò)大。而肥厚型心肌病的患者往往是左房擴(kuò)大，容易出現(xiàn)左心房的擴(kuò)大。 第三。心室大小及功能。運(yùn)動(dòng)員心室肥厚一般可以伴有左心室的擴(kuò)大，但是左心室的收縮功能、舒張功能都是正常的。而肥厚型心肌病的患者多數(shù)是左心室腔的正?；蚩s小，只有到晚期才出現(xiàn)左心室的擴(kuò)大。肥厚型心肌病的患者在早期往往是左心室的舒張功能減低，在晚期左室擴(kuò)大的時(shí)候一般都伴有左心室的收縮功能降低。 第四，心律失常。運(yùn)動(dòng)員心肌肥厚中許多人伴有緩慢性的心律失常，包括竇性心動(dòng)過緩，包括房性的異位心律，交界性的心動(dòng)過緩，房性的心動(dòng)過緩，甚至可以出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯當(dāng)中的1度及2度一型。而肥厚型心肌病的患者，既可以出現(xiàn)緩慢性心律失常，也可以出現(xiàn)快速房性、室性心律失常，比較常見。 第五。歷史。比較重要的是運(yùn)動(dòng)員心肌肥厚往往有長期運(yùn)動(dòng)的歷史，而肥厚型心肌病患者很少有這種情況。 第六，家族史。運(yùn)動(dòng)員心肌肥厚很少有肥厚型心臟肥厚的家族史。而肥厚型心肌病的患者可以出現(xiàn)陽性的家族史。 第七，基因檢測(cè)。運(yùn)動(dòng)員心肌肥厚一般來講，肥厚型心肌病的基因檢測(cè)是陰性的。而肥厚型心肌病基因檢測(cè)可能會(huì)是陽性。 第八。變化。運(yùn)動(dòng)員心肌肥厚如果在停止運(yùn)動(dòng)三個(gè)月之后心肌肥厚可以減輕，心腔的大小可以縮小。而肥厚型心肌病患者沒有這些改變，沒有這些變化。

致心律失常性右室心肌病，是一種遺傳性疾病，主要是由于基因變異引起的。這種基因變異，能使心肌細(xì)胞兩端的致密斑蛋白出現(xiàn)病變。心肌細(xì)胞的連接處，有一種特殊的結(jié)構(gòu)，叫橋粒。這種橋粒，是兩個(gè)心肌細(xì)胞之間的一種連接結(jié)構(gòu)。這種橋粒，一旦出現(xiàn)病變，心肌細(xì)胞間的連接就出現(xiàn)斷裂，或松弛。之后脂肪細(xì)胞和纖維細(xì)胞就會(huì)填充在這些地方。最后使我們心室壁的心肌逐漸地的擴(kuò)張、松弛。大多數(shù)情況從右心室的游離壁開始出現(xiàn)這些病變。所以叫右室心肌病。同時(shí)這些病變還可以引起室性心律失常。所以叫做致心律失常性右室心肌病。 這種致心律失常性右室心肌病，發(fā)病率并不低。一般來講，每2000到5000個(gè)人當(dāng)中就有一個(gè)發(fā)病的。大多數(shù)主要在青壯年發(fā)生，平均29歲。 這種病的主要特征是反復(fù)出現(xiàn)的心悸、頭暈、暈厥或者猝死。 另外一個(gè)特征呢？就是右心室的游離壁變薄、擴(kuò)張。右室游離壁的變薄能薄到什么程度呢？很薄，很薄，薄到像羊皮紙一樣的薄。所以，當(dāng)時(shí)曾經(jīng)稱這種疾病叫做羊皮紙心臟。另外，右心室的局部收縮功能減退和消失。 這種病，在心電圖上也有一些特殊的表現(xiàn)。在發(fā)作室性心動(dòng)過速的時(shí)候，它呈現(xiàn)出完全性左束枝傳導(dǎo)阻滯的圖形。在正常的竇性心律情況下也出現(xiàn)了v1到v3導(dǎo)聯(lián)的t波倒置。在部分的心電圖導(dǎo)聯(lián)還可以出現(xiàn)qrs波之后一些小的再除板波形，一些連續(xù)的、小的再除極的波形。在學(xué)術(shù)界呢，稱這些波叫c塔波。這個(gè)c塔是一種大寫E的一反向?qū)懙?，一個(gè)小寫狀態(tài)是希臘字母。

由于現(xiàn)代生活的節(jié)奏快，壓力大導(dǎo)致各種情緒波動(dòng)大，另外還有運(yùn)動(dòng)量少，應(yīng)酬多，飲食不節(jié)制等等，使得這個(gè)心血管病不再是老年人的專利，它開始慢慢的步入年輕化，40歲左右的中青年患者發(fā)病率也是不斷的呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。 現(xiàn)代人適應(yīng)了現(xiàn)代快節(jié)奏的生活，但是，很明顯身體并不適應(yīng)，雖然你可能覺得自己身體還好，殊不知可能就在你感嘆自己年輕，身體還行的時(shí)候，你的血管壁上已經(jīng)開始慢慢形成斑塊，再慢慢的沉積，直到某一天你發(fā)現(xiàn)心臟突然不好了，等到那時(shí)就為時(shí)已晚。 畢竟水管用久了你不維護(hù)，用多幾年就會(huì)生銹慢慢壞掉，你的心血管也是一樣的。擁有健康的心血管，就擁有了健康的心臟，有了健康的心臟才能有健康的人生，所以，除了要改變以往一些不好的生活方式以外，預(yù)防心血管疾病，定期做一下心血管體檢還是很有必要的。心血管體檢可以幫你提前發(fā)現(xiàn)一些心血管的異常，讓你能夠盡早預(yù)防，盡早治療干預(yù)。今天老羅要講的主題就是“心血管體檢報(bào)告單該如何解讀”，希望能夠幫助大家更好的了解自己的體檢報(bào)告單，知道自己的身體狀況。 心血管體檢報(bào)告單如何解讀？ 一、血糖 血液中的糖絕大部分情況下都是葡萄糖，一般檢測(cè)指標(biāo)就是兩個(gè)，其一為空腹血糖，另外一個(gè)是餐后2小時(shí)血糖。 正常人的血糖濃度一般都相對(duì)穩(wěn)定，飯后血糖可能會(huì)暫時(shí)升高，但應(yīng)該不超過10mmol/L（180mg/dl）； 正常的空腹血糖范圍在3.9~6.1mmoL（70~ 110mg/dl）這個(gè)區(qū)域，如果空腹血糖范圍在5.6~7.0mmol/L即為空腹血糖受損； 正常餐后2小時(shí)血糖為7.8mmol/L以下（小于140mg/dl）,如果在7.8~11.1mmol/L的范圍內(nèi)則表示糖耐量減低。 所以，看血糖指標(biāo)糖調(diào)節(jié)是否異常主要就是三個(gè)狀態(tài)，即單純性的空腹血糖受損、單純的糖耐量低減(IGT）以及既有空腹血糖受損又有糖耐量低減的情況。 空腹血糖如果大于7.0mmol/L或者餐后血糖大于11.1mmol/L即達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 據(jù)相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，如果只進(jìn)行空腹血糖檢測(cè)，可以發(fā)現(xiàn)9.9％的糖代謝異?；颊撸欢绻ㄟ^進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)檢測(cè)餐后2小時(shí)血糖的話，則可以發(fā)現(xiàn)64.2％的糖代謝異常患者。也就是說，即使你的空腹血糖不高，如果你只檢測(cè)空腹血糖的話，將可能導(dǎo)致84.5％的糖代謝異?；颊弑宦┰\。 可能的疾病提示 血糖升高的原因大致有如下幾個(gè)可能，具體見下面圖示： 二、糖化血紅蛋白 糖化血紅蛋白其實(shí)就是紅細(xì)胞中血紅蛋白與己糖結(jié)合的產(chǎn)物，而其中血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合的部分約占60~80％，我們就稱其為糖化血紅蛋白，正常的數(shù)值為4~6％。 糖化血紅蛋白因?yàn)椴皇苎菚簳r(shí)性升高的影響，而且它的生成與血糖的濃度呈正比，所以在血糖波動(dòng)較大時(shí)檢測(cè)就更有意義。另外，糖化血紅蛋白的代謝周期與紅細(xì)胞的壽命是一致的，因此可以非常真實(shí)的反映最近2~3個(gè)月內(nèi)你的平均血糖水平。 可能的疾病提示 糖化血紅蛋白是心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素之一，因其與氧的親和力強(qiáng)，可引發(fā)組織細(xì)胞缺氧，檢測(cè)出來它的值如果越高，患者的預(yù)后就越差。 三、血脂 血脂檢查的話有四項(xiàng)，以前老羅的科普文其實(shí)有做過很詳細(xì)的介紹，主要就是看四項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)值：血清總膽固醇TC、甘油三酯TG、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C。具體的正常值如下圖所示： 可能的疾病提示 血清總膽固醇水平的升高常見于心腦血管疾病、糖尿病、腎病類的疾病，另外長期吸煙、飲酒或者服用某些藥物；總膽固醇減低常見于甲亢、嚴(yán)重的肝臟疾病、營養(yǎng)不良或者服用雌激素藥物等等情況。 一般甘油三酯升高常見于肥胖、冠心病、動(dòng)脈硬化、糖尿病、痛風(fēng)等等去疾病。如果降低的話，常見于甲亢、嚴(yán)重肝臟類疾病或者營養(yǎng)不良的情況。 HDL減低常見于動(dòng)脈粥樣硬化、感染、糖尿病、慢性腎功能衰竭或者服用某些藥物后出現(xiàn)的情況。 LDL-C是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因，是冠心病的最首要危險(xiǎn)因素，因此，降低LDL-C是可以明顯降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的。所以如果這個(gè)高的話，一定要積極治療。 四、心肌酶（血心肌壞死標(biāo)記物） 心肌組織如果發(fā)生缺血損傷時(shí)，心肌酶就會(huì)釋放血，而不同種類的酶，它們的釋放時(shí)間曲線以及峰值都是不同的，可以通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)它們的變化規(guī)律來判斷心肌損傷的時(shí)間及程度。心肌酶主要會(huì)檢測(cè)肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、生肌酸激酶，天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氧酶這幾項(xiàng)。具體的正常值如下圖所示： 可能的疾病提示 AST、CK、CK-MB 是臨床上傳統(tǒng)的診斷急性心肌梗死的血清標(biāo)志物，但是有一些疾病也有可能導(dǎo)致假陽性的情況發(fā)生，例如肝臟；類疾病、心肌類疾病、心肌炎、骨骼肌創(chuàng)傷、肺動(dòng)脈栓塞、休克以及糖尿病等等疾病都有可能影響其特異性。 五、血尿酸 我們知道，尿酸是人體內(nèi)核酸中嘌呤代謝的終末產(chǎn)物。血液中的尿酸除了小部分被肝臟破壞以外，其余大部分都被腎小球過濾。其正常值范圍在178~416μmol/L。 高尿酸血癥可以引發(fā)痛風(fēng)性的關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)石沉積，它還可以影響腎臟功能，引發(fā)慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石的形成。 可能的疾病提示 血液中尿酸增高一般常見于痛風(fēng)、急、慢性的腎小球腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水、攝入過多含核蛋白食物、尿毒癥、肝臟類疾病、中毒、甲減、白血病、妊娠反應(yīng)紅細(xì)胞增多癥等等情況；血尿酸的減低則常見于惡性的貧血，服用了阿司匹林、噻嗪類利尿劑等等。 六、血清凝血酶原時(shí)間（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR） 血清凝血酶原時(shí)間檢測(cè)是檢查凝血功能的重要的指標(biāo)，主要事觀察血液凝血的狀況，大多時(shí)候是在服用抗凝藥物后作為監(jiān)測(cè)的手段，以便觀察抗凝藥物的效果。 像如果是服用了華法林等抗凝藥物的患者， 他的INR在2~3這個(gè)范圍，高了就容易引發(fā)出血，低了就沒有效果，這是凝血狀況的重要指標(biāo)。 華法林受飲食和藥物的相互作用影響特別大，所以在用藥時(shí)，更需要監(jiān)測(cè)這個(gè)INR，而其中最要引起重視的就是同時(shí)服用阿司匹林和止痛抗炎藥時(shí)，這兩類藥物都能增加華法林出血的危險(xiǎn)。 特別提醒 1. 空腹采血時(shí)間最好在7點(diǎn)半到8點(diǎn)半這個(gè)時(shí)間點(diǎn)，最遲不能超過10點(diǎn)鐘，因?yàn)樘淼脑挘苋菀资艿襟w內(nèi)生理性內(nèi)分泌激素的影響，使血糖監(jiān)測(cè)的數(shù)值失真。 2. 體檢前3天內(nèi)盡量保持正常飲食，不要吃太過油膩或者高蛋白的食物，不要喝酒，保持充足的睡眠，避免疲勞。體檢前應(yīng)禁食至少8~12小時(shí)，以免影響血糖、血脂、肝功能及B超的檢查結(jié)果。 3. 在體檢前禁止突然停藥，尤其是高血壓患者，突然停藥或者推遲服藥都有可能會(huì)引起血壓的突然升高，容易發(fā)生危險(xiǎn)。服用少量的降壓藥對(duì)化驗(yàn)的結(jié)果影響是輕微的，可以忽略不計(jì)。所以，高血壓患者建議應(yīng)在服用降壓藥之后再來體檢。糖尿病患者或者其他慢性病患者，也應(yīng)該在采血之后及時(shí)的服藥。一般來說，體檢當(dāng)天飲微少量的清水送服平時(shí)服用的藥物不會(huì)影響檢查結(jié)果。 本文來源：方心建言

如何保護(hù)好我們的心臟 作為一名心臟科的醫(yī)生，我準(zhǔn)備從局部和整體這兩個(gè)角度，來談一下如何保護(hù)好我們的心臟這樣一個(gè)話題。 從局部來說，我們的心臟可以大概分為心肌、血管、瓣膜還有傳導(dǎo)系統(tǒng)。首先談一下心肌。心臟實(shí)際上主要是一塊肌肉組織，對(duì)于肌肉組織來講，傷害到他的主要是血壓的升高，理化因素的刺激，還有就是一些自發(fā)的心肌的疾病。血壓升高以后，心臟向動(dòng)脈內(nèi)射血會(huì)受到比較大的阻力，這個(gè)時(shí)候會(huì)使心肌變得肥厚，心肌肥厚不是無限制的，當(dāng)心肌肥厚到一定程度的時(shí)候，慢慢的心肌就又會(huì)變薄，心臟會(huì)變大，就會(huì)造成高血壓性心臟病，進(jìn)而引起心力衰竭。 從理化因素上來說，比較常見的有以下幾個(gè)方面的內(nèi)容： 第一個(gè)，酒精性心肌病。如果每天飲酒超過50克到100克（白酒或者相當(dāng)量的其他酒），連續(xù)超過5-10年，就會(huì)對(duì)心肌造成一定的損傷，會(huì)使心肌變薄，心臟變大，進(jìn)而引發(fā)心力衰竭，所以說對(duì)于我們心臟來說，飲酒是不能夠超量的，如果不飲酒其實(shí)是最好的。 第二種，常見的理化因素，主要是藥物，尤其是化療藥，因?yàn)楝F(xiàn)在的腫瘤發(fā)病率是越來越高，接受化療的患者越來越多，而化療藥物會(huì)影響細(xì)胞的增殖、分裂，對(duì)于心肌就會(huì)有一定的抑制的作用，所以說化療的這部分病人常常會(huì)有各種各樣的心臟的問題的出現(xiàn)，所以說對(duì)于化療的患者，我們往往要關(guān)注一下心肌的一些情況。 還有一部分不太常見的其實(shí)就是感染的問題，我們都知道在患有上呼吸道感染以后，兩周到一個(gè)月的時(shí)候，有個(gè)別的患者會(huì)出現(xiàn)病毒性心肌炎，對(duì)心肌也是一種損傷，所以對(duì)于我們廣大患者群來說，還是要保暖，盡量降低上呼吸道感染的發(fā)病率。自發(fā)的心肌疾病，防范起來相對(duì)比較難，比如擴(kuò)張型心肌病、心肌淀粉樣變性，或者是致心律失常型右室心肌病等等，遺傳因素或者先天的一些因素比較多，防范起來相對(duì)有一定的難度，更多的還是做好優(yōu)生優(yōu)育工作。 其次，談一下血管。心臟表面走形有冠狀動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈是給心肌供血的，我們知道人體的各個(gè)臟器正常運(yùn)轉(zhuǎn)都是要有血液供應(yīng)的，那么心臟同樣也需要血液供應(yīng)，那心臟的血液供應(yīng)就來自于冠狀動(dòng)脈，那么冠狀動(dòng)脈最主要的一個(gè)病變就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，也就是我們說的冠狀動(dòng)脈斑塊、狹窄，或者是堵塞、閉塞，在臨床上，主要是表現(xiàn)為心絞痛，心肌梗死或者猝死，如何能夠延緩或者是逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展呢？ 這是我們臨床上一直在探討的一個(gè)熱門話題。目前醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，有效的延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，或者是逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展有效的方法主要包括戒煙，限酒，血壓、血糖、血脂的控制，適量運(yùn)動(dòng)，飲食結(jié)構(gòu)要合理，情緒的穩(wěn)定，體重的控制以及按醫(yī)生指導(dǎo)用藥。 我們要求高血壓患者，血壓小于140/10mmHg，對(duì)于糖尿病病人，糖化血紅蛋白小于7%，空腹血糖小于8mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖，小于11mmol/L。對(duì)于血脂來說，如果沒有冠心病，那么要求低密度脂蛋白膽固醇小于2.6mmol/L，如果是明確的冠心病的病人，比方說心絞痛，心肌梗死，放過支架或者做過冠脈搭橋的，要求低密度脂蛋白膽固醇小于1.8mmol/L，甚至要求會(huì)更低。 對(duì)于飲酒，我們要求白酒每天小于25克，啤酒小于250克，紅酒小于100克。對(duì)于體重，比較簡單的方法，我們是用身高減105，就是目標(biāo)體重的公斤數(shù)；如果是相對(duì)科學(xué)一點(diǎn)的話，我們可以算體重指數(shù)，就是用體重/身高的平方，體重的單位是千克，身高的單位是米，一般要求是在18-24，這個(gè)范圍里邊是比較合適的；還有一個(gè)比較簡單的方法就是腰圍，我們一般要求男性的腰圍小于90厘米，也就是2尺7，女性的腰圍小于85厘米，也就是說我們常說的小于2尺5。那么對(duì)于運(yùn)動(dòng)，到底應(yīng)該是到什么程度比較合適？一般我們要求做有氧運(yùn)動(dòng)，每周五次，每次至少30分鐘，我們要求活動(dòng)到微微的出汗，覺得剛剛開始心跳加速，基本上到這個(gè)程度就可以了。飲食結(jié)構(gòu)我們也是有要求的，每天食鹽應(yīng)該小于6克到8克，食用油應(yīng)該小于50-100克，瘦肉小于100克，雞蛋清1個(gè)，碳水化合物小于200-250克，青菜可以維持在500-750克。 第三部分談一下瓣膜，瓣膜就好像單向的門一樣，不停地開和關(guān)，保證血液流動(dòng)方向正確，瓣膜一旦損害，會(huì)造成心力衰竭，對(duì)我們的健康危害很大。瓣膜的損害，主要來源于感染，還有年齡的增加，以及先天性瓣膜疾病。感染主要是A組鏈球菌感染，所以應(yīng)該盡量避免或者減少在陰暗潮濕環(huán)境下生活的時(shí)間。年齡因素引起的瓣膜退化，我們沒有好的干預(yù)措施，但對(duì)于先天性的瓣膜疾病，應(yīng)該做好優(yōu)生優(yōu)育。 對(duì)于傳導(dǎo)系統(tǒng)來說，如何保護(hù)好心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)同樣很重要。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)的作用，簡單來說，就是命令心臟每分鐘跳多少下，維持規(guī)律的跳動(dòng)。傳導(dǎo)系統(tǒng)主要的結(jié)構(gòu)包括，竇房結(jié)，結(jié)間束，房室結(jié)，希氏束，左束支，右束支以及浦肯野纖維。這些結(jié)構(gòu)，代表不同層級(jí)來指揮或者維持心臟的跳動(dòng)，就類似我們軍隊(duì)一樣，下命令是一級(jí)一級(jí)的下達(dá)，一級(jí)一級(jí)的去執(zhí)行，那么如果某一級(jí)出了問題，可能就會(huì)導(dǎo)致這個(gè)傳達(dá)的紊亂。對(duì)于傳導(dǎo)系統(tǒng)的損害，主要的原因有藥物，缺血性損傷，還有一些人為因素。那么我們能夠有效避免的，主要是避免亂用藥物或者是避免過量的應(yīng)用藥物，比方說常用的減慢心率的藥物，β受體阻斷劑，比如說美托洛爾，阿替洛爾等等，還有像地爾硫卓等等，這些藥物應(yīng)該避免過量應(yīng)用。那么缺血性損傷主要是預(yù)防或者是延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，我前面已經(jīng)提到了心臟的供血都來源于冠狀動(dòng)脈，而傳導(dǎo)系統(tǒng)也是心臟的一個(gè)部分，同樣他的血液供應(yīng)仍然來源于冠狀動(dòng)脈，如果冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了問題，那么傳導(dǎo)系統(tǒng)同樣的會(huì)受到影響。而人為因素的話呢，主要就是介入治療（射頻消融術(shù)、支架術(shù)等），或者是外科手術(shù)引起的一些損傷，所以建議患者選擇正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行救治。 心臟出了問題，在人體上一定會(huì)有一些特殊的表現(xiàn)，常見的有以下幾種疾病，相對(duì)應(yīng)的，也會(huì)有一些癥狀。第1個(gè)是高血壓，高血壓主要會(huì)表現(xiàn)為頭暈，頭痛，頭脹，或者有個(gè)別人也會(huì)有惡心、嘔吐。第2個(gè)是冠心病，冠心病包括心絞痛，心肌梗死甚至是猝死，那么在早期的時(shí)候，主要表現(xiàn)為與活動(dòng)、勞累或者是情緒激動(dòng)相關(guān)的一些癥狀，包括胸痛，胸悶，咽部發(fā)緊，牙痛，背痛，肩痛，上腹部疼痛等等，每次這些癥狀持續(xù)5分鐘左右，休息一會(huì)兒會(huì)緩解，往往會(huì)被忽視。第3個(gè)是心律失常，心律失常主線表現(xiàn)為心慌，心悸，頭暈，黑曚，脈搏/心率紊亂等等。第4個(gè)是心力衰竭，心力衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難，呼吸困難往往是與平臥，或者是活動(dòng)、勞累有關(guān)系。 如果心臟作為一個(gè)整體來考慮，要涵蓋的內(nèi)容就會(huì)比較多，包括血壓、血糖、血脂要達(dá)標(biāo)，煙酒要控制，情緒要穩(wěn)定，要適量運(yùn)動(dòng)，飲食結(jié)構(gòu)要合理，體重要達(dá)標(biāo)，需要社區(qū)醫(yī)生、心臟?？漆t(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生、健康管理師等共同協(xié)調(diào)管理，需要患者的密切配合。其實(shí)保護(hù)好我們的心臟，是一個(gè)綜合管理的過程，簡單的說，就是需要良好的生活習(xí)慣，積極的心態(tài)和醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助，有病早治，無病防病。 最后強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)、媒體非常發(fā)達(dá)，大家獲得信息的渠道和數(shù)量非常多，我認(rèn)為有必要提醒一下大家，要學(xué)會(huì)甄別信息的真假優(yōu)劣。各種媒體或者搜索引擎上邊的信息，不能簡單的作為指導(dǎo)自己診斷和治療的依據(jù)，應(yīng)該把這些信息作為對(duì)自身異常癥狀的提醒或者提示，然后自己適當(dāng)總結(jié)，與醫(yī)生做好交流、溝通。同時(shí)，也希望大家在正規(guī)的媒體或者資訊平臺(tái)獲得有意義的信息。 ?希望大家都有一顆健康的心臟！ 此文章同時(shí)發(fā)布在114公眾號(hào)

在我們生活中，還是有很多人存在心臟肥大的問題。不少人看到檢查報(bào)告上提示"心臟肥大"的時(shí)候，心里可能很擔(dān)心：心臟肥大嚴(yán)重嗎？自己為什么會(huì)出現(xiàn)心臟肥大？心臟肥大和心肌病有什么關(guān)系？心臟增大與心臟肥大有什么區(qū)別？心臟肥大該怎么辦？今天一起來了解一下。 心臟肥大嚴(yán)重嗎？ 心臟肥大是心臟負(fù)荷過大引起心臟壁增厚形態(tài)變大。是心臟器質(zhì)性的病理改變，可由于長期高血壓，肺動(dòng)脈高壓等疾病導(dǎo)致，如果原發(fā)病沒有治療，長期會(huì)導(dǎo)致心功能減退，出現(xiàn)胸悶，氣短等癥狀，如果嚴(yán)重的話，可能會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，也會(huì)導(dǎo)致猝死危及生命。左心室肥大算是嚴(yán)重的心臟肥大，發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)很高。 自己為什么會(huì)出現(xiàn)心臟肥大？ 一、心臟肥大正常情況下都是心臟自身出現(xiàn)了病變，而導(dǎo)致心臟肥大的疾病有心肌炎、高血壓、心臟瓣膜類疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)等等。這時(shí)候患者應(yīng)當(dāng)立即去醫(yī)院做心電圖和心臟彩超檢查，這樣能夠看到心臟功能是否正常，是什么疾病引起的就去治療什么疾病。 二、心臟肥大在臨床上主要有兩種類型，分別是原發(fā)性和繼發(fā)性的，原發(fā)性的心臟肥大主要就是擴(kuò)張型心肌病肥厚造成的，繼發(fā)性的心臟肥大主要就是各種疾病導(dǎo)致的，比如高血壓、肺部病變、冠心病等。 心臟肥大是心肌病嗎？ 心肌病是原發(fā)于心肌的疾病，包括很多種，可分為三種：擴(kuò)張型性心肌病，肥厚型心肌病和限制性心肌病。其中以擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病較為常見。 而有些心肌病可以表現(xiàn)為心臟肥大，而心臟肥大也可以由其他原因引起，如高血壓，冠心病等，所以說兩者既有聯(lián)系又有區(qū)別。 心臟肥大與心臟增大有什么區(qū)別？ 心臟增大又稱心臟擴(kuò)大，指心臟各房室增大，心臟形狀發(fā)生改變。就有點(diǎn)像房間的空間變大，但房間的墻壁（心臟的肌肉）并沒有變厚，有時(shí)心肌反而變薄。引起這種狀況通常是心臟肌肉失去原有彈性，因血流量及壓力增加，使心臟擴(kuò)大。見于各類心臟缺血性代償性擴(kuò)大，心肌炎，心瓣膜閉鎖不全，甲狀腺功能亢進(jìn)，營養(yǎng)不良等。 而心臟肥大若用房間來比喻，心臟肥大就像是墻壁肌肉變厚，但房間的空間并沒有增大，有時(shí)反而會(huì)變小，但整個(gè)心臟外觀比正常大。引起這種癥狀的常見原因?yàn)樾呐K的出口狹窄（例如主動(dòng)脈瓣膜狹窄），血管末梢阻力增加（例如高血壓）及心肌病變（例如遺傳性心肌肥厚）。 最常見的就是：高血壓性左心室肥大 高血壓會(huì)表現(xiàn)為外周動(dòng)脈血壓升高，面對(duì)異常升高的血壓，心臟要想將血液泵入外周動(dòng)脈，必須要增強(qiáng)自身的泵血力量才行。 心臟自身會(huì)代償性的增厚心肌以幫助完成泵血。如果血壓長期得不到控制，心臟肌肉只能一步步的增厚、心腔慢慢擴(kuò)張，直至失去代償能力，泵血能力下降，心功能受到影響，心腔進(jìn)一步擴(kuò)大，逐漸形成了肥大的心臟。 這種情況發(fā)生的原因主要是因?yàn)樾呐K負(fù)荷壓力過大，因此導(dǎo)致的心臟代償性增大。如果在發(fā)生初期患者可能沒有任何明顯的臨床癥狀，但是如果發(fā)展到一定程度以后，患者會(huì)感覺到明顯的心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，嚴(yán)重的甚至?xí)捎谛呐K擴(kuò)大，而出現(xiàn)眩暈或者暈厥等情況，后果非常嚴(yán)重，需要引起重視。 查出來"心臟肥大"該怎么辦？ 首先，了解原因。許多疾病會(huì)造成心臟肥大，包括心臟瓣膜或心肌疾病、心律不整、心肌衰弱、心包積液、高血壓和肺動(dòng)脈高壓癥。甲狀腺疾病或慢性貧血也會(huì)引發(fā)心臟肥大。過多鐵質(zhì)和不正常的蛋白質(zhì)沉積在心臟，也會(huì)引發(fā)心臟肥大。 其它會(huì)引起心臟肥大的狀況包括懷孕、肥胖、營養(yǎng)不良、生活壓力大、某類感染、攝入特定毒素（比如毒品和酒精）和某些藥物。 醫(yī)生可以通過多種方式診斷心臟肥大。第一個(gè)步驟通常是X射線檢查，觀察心臟的體積。如果無法從X射線結(jié)果做出確切的判斷，那么他也會(huì)進(jìn)行心臟彩超或心電圖檢查。醫(yī)生可能還會(huì)進(jìn)行心臟負(fù)荷試驗(yàn)、電腦斷層掃描或核磁共振成像檢查。 之后，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行檢查找出心臟肥大的根本原因，從而制定合適的治療方案。 如果心臟肥大是高血壓所引起，需控制好血壓。 如果心臟肥大是心臟瓣膜受損造成的，那么醫(yī)生可能建議你進(jìn)行心臟瓣膜成形或置換術(shù)。 如果心臟肥大是動(dòng)脈病變?cè)斐傻?，你可能需要接受冠狀?dòng)脈支架手術(shù)，或冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)修復(fù)心臟問題。 如果心臟肥大引發(fā)心力衰竭，醫(yī)生會(huì)建議你植入心臟起搏輔助裝置，幫助衰竭的心臟正常泵血。 總體而言，"心臟肥大"代表心臟已經(jīng)出現(xiàn)了器質(zhì)性病變，發(fā)生心力衰竭、心臟性猝死等的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)高于正常人，最為重要的是應(yīng)該進(jìn)行規(guī)范的治療，而不是偏信某些偏方。但是也不必過分緊張，有部分患者經(jīng)過有效的治療，心臟也可以恢復(fù)正常。 如果你有高血壓、動(dòng)脈阻塞、先天性心臟病、瓣膜病或曾經(jīng)心肌梗死，那么心臟肥大的風(fēng)險(xiǎn)很高，要引起重視，定期檢查。

心肌損傷標(biāo)志物定義:心肌損傷發(fā)病6~9小時(shí)后，血中出現(xiàn)增高并持續(xù)數(shù)天、對(duì)心肌損傷的敏感性和特異性都高標(biāo)志物。 理想標(biāo)志物的特性 1、時(shí)間限定性； 2、比例特異性； 3、敏感被測(cè)性； 4、分級(jí)相關(guān)性。 一 心肌損傷標(biāo)志物分類及測(cè)定 反應(yīng)心肌缺血損傷的主要生物化學(xué)標(biāo)志物包括心肌酶及心肌蛋白等，前者有血清天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血清乳酸脫氫酶及其同工酶、血清肌酸激酶及其同工酶；后者有肌鈣蛋白、肌紅蛋白等。 1、血清天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶 天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）又稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT），廣泛分布于人體各組織。肝臟、骨骼肌、腎臟、心肌內(nèi)含量豐富。紅細(xì)胞AST約為血清的10倍，輕度溶血會(huì)使測(cè)定結(jié)果升高。 （1）參考值：0.5μg/L可診斷急性心肌梗死；心肌肌鈣蛋白I正常范圍是0.1-0.2μg/L，>1.5μg/L為臨界值。 （2）臨床意義： ①診斷急性心肌梗死：心肌肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死的首選標(biāo)志物。心肌肌鈣蛋白T于急性心肌梗死發(fā)病后3～6小時(shí)開始升高，10～24小時(shí)達(dá)高峰，10～15日恢復(fù)正常；心肌肌鈣蛋白I于急性心肌梗死發(fā)病后3～6小時(shí)開始升高，14～20小時(shí)達(dá)高峰，5～7日恢復(fù)正常。 ②心肌肌鈣蛋白T和心肌肌鈣蛋白I可敏感地反映出小灶性、可逆性心肌損傷的存在。 ③可用于溶栓后再灌注的判斷。 6、肌紅蛋白 肌紅蛋白存在于心肌和骨骼肌中，健康人血中含量極低。由于肌紅蛋白相對(duì)分子量小，且存在于胞質(zhì)內(nèi)，故在肌肉損傷時(shí)出現(xiàn)較早。 （1）參考值：采用酶聯(lián)免疫吸附法，50～85μg/L；放射免疫分析法，6～85μg/L。 （2）臨床意義： ①診斷急性心肌梗死：肌紅蛋白于急性心肌梗死發(fā)病后0.5～2小時(shí)即可升高，5～12小時(shí)達(dá)高峰，18～30個(gè)小時(shí)恢復(fù)正常。 ②其他：肌肉損傷、休克及腎衰竭時(shí)肌紅蛋白也增高。 綜合比較：對(duì)心肌壞死標(biāo)記物的測(cè)定應(yīng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，如肌紅蛋白在AMI 后出現(xiàn)最早，也十分敏感，但特異性不很強(qiáng)；TNT 和TNI 出現(xiàn)稍延遲，而特異性很高，在癥狀出現(xiàn)后6 小時(shí)內(nèi)測(cè)定為陰性則6 小時(shí)后應(yīng)再復(fù)查，其缺點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間可長達(dá)10～14 天，對(duì)在此期間出現(xiàn)胸痛，判斷否有新的梗死不利。CK－MB雖不如TNT 、TNI敏感，但對(duì)早期（< 4 小時(shí)）AMI 的診斷有較重要價(jià)值 二 心肌血管標(biāo)記物檢測(cè) B型鈉尿肽(BNP) 1、由心室分泌； 2、心室壓增加，或心室擴(kuò)張時(shí)刺激BNP分泌； 3、具有強(qiáng)大的利鈉、利尿、擴(kuò)血管和抑制交感神經(jīng)活性作用。 診斷心衰: BNP500ng/L,心衰可能性極大,其陽性預(yù)測(cè)值為90%。 BNP在100~400pg/mL之間還應(yīng)考慮其他原因,如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代償期等。

趙運(yùn)濤 梁長在校航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部“悲痛欲絕”、“傷心難過”是讓人聽上去就不太產(chǎn)生美好感受的詞語，事實(shí)上，大怒大悲都會(huì)對(duì)我們的身體造成一定程度的影響，中醫(yī)也說“喜大傷心，怒大傷肝”，情緒對(duì)我們的健康至關(guān)重要，那么今天我們就來講一種會(huì)由大怒大悲等過激情緒導(dǎo)致的心臟疾病——應(yīng)激性心肌病。應(yīng)激性心肌病聽上去不太好理解，但說起它的另一個(gè)名稱，大家就會(huì)覺得非常形象了，它又叫“心碎綜合征”，心碎的感覺，肯定是非常難受了，當(dāng)然心臟并不是真的破碎了，所以接下來我們就來慢慢揭開應(yīng)激性心肌病的面紗。

心電圖上肢導(dǎo)低電壓是咋回事？嚴(yán)重嗎？ 隨著我國國力的增強(qiáng)，人民群眾的富裕，有病看病，沒病體檢的意識(shí)逐漸增強(qiáng)。所以，許多人在做心電圖的時(shí)候發(fā)現(xiàn)一些異常。比如說報(bào)告上提示肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，這是怎么回事兒？嚴(yán)重不嚴(yán)重，影響不影響我們的生命？ 首先我們看一下什么是肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。一般來講，3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和三個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的QRS波都低于0.5毫伏就稱為低電壓。也就是說，前面的6個(gè)導(dǎo)聯(lián)123、aVR、aVL、aVF總共這6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)，它們的QRS波從上面的頂峰點(diǎn)到下面的最低點(diǎn)，這個(gè)6個(gè)導(dǎo)朕的數(shù)字都低于0.5個(gè)毫伏。在正常電壓的情況下，一般來講，是低于五個(gè)小格，那這種時(shí)候就叫做肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。 那么，出現(xiàn)肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓到底意味著什么？嚴(yán)重不嚴(yán)重？那我們下面就進(jìn)行深入的分解。 一般來講出現(xiàn)肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，有兩大類原因： 1.類原因是心肌的電動(dòng)力降低。比如說發(fā)生了心室肌廣泛性的纖維化，廣泛性的退行性病變或壞死的時(shí)候，大量的心肌細(xì)胞死亡或者失去功能，殘存的能夠進(jìn)行電除極活動(dòng)的心肌細(xì)胞數(shù)量大大減少，所以產(chǎn)生綜合的電動(dòng)力嚴(yán)重降低，顯著降低，從而導(dǎo)致QRS波群的電壓降低，產(chǎn)生低電壓，這是不難理解的。 2.類情況，是傳導(dǎo)方面的因素。有些時(shí)候，心室肌產(chǎn)生的電動(dòng)力并沒有降低，并沒有減少，但是在傳導(dǎo)到體表的過程當(dāng)中，發(fā)生了短路，或者損耗，或者是阻力的增加，導(dǎo)致傳導(dǎo)到體表的電流減少，QRS波群電壓降低。 那么QRS波群低電壓到底意味著得了哪些疾?。课覀?cè)谂R床上常見的引起肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓的疾病，有三大類: 1.是心肌病變。往往是嚴(yán)重的心肌病，或者是廣泛性的心肌梗死，這是1.大類。 2.大類是心包積液，胸腔積液，或者是全身的水腫。電活動(dòng)出現(xiàn)了短路。 3.大類是肺氣腫，氣胸，或者是過度的肥胖等等，也就是說，心臟的電活動(dòng)傳導(dǎo)到體表的路上出現(xiàn)了電阻的增加，傳過來的效率降低了，所以出現(xiàn)了肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。 所以我們?cè)谂R床診斷治療過程當(dāng)中，對(duì)于一些嚴(yán)重的心肌病患者，廣泛的心肌梗死患者，或者廣泛的缺血性心肌病患者出現(xiàn)了心電圖上的肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，很容易理解。如果患者有心包積液，胸腔積液，或者是顯著的全身水腫，特別是胸部也有水腫的情況，QRS波群出現(xiàn)肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓的，也是非常容易理解的。 但是如果一個(gè)患者并沒有明顯的心臟疾病，只是在普通體檢的時(shí)候出現(xiàn)了低電壓，而沒有心肺方面疾病，其他的檢查也沒有出現(xiàn)任何異常，這種情況下往往是由于肥胖或者是其他原因造成的心電至體表電活動(dòng)的傳導(dǎo)障礙造成的。所以如果患者沒有明顯的肥胖，或者是明顯的肺部疾病這種情況下，還是要做一些深入的心臟檢查，包括超聲心動(dòng)圖，心肌酶學(xué)的檢查，少數(shù)患者還要在冠心病方面做一些進(jìn)一步的檢查。