2023年1月以來，隨著大批新冠感染患者“陽康”，我們發(fā)現不少患者依然存在一些與心臟緊密相關的后續(xù)癥狀。尤其是一些青年人，他們中大多數都為同一種疾病感到擔憂，那就是新冠相關的心肌炎。?一、什么是心肌炎？心肌炎是指心肌的局限性或彌漫性的炎性病變?yōu)橹饕憩F的疾病，根據已確定的達拉斯標準，心肌內浸潤的組織學證據為心肌炎性細胞浸潤，并伴有鄰近的心肌細胞變性和壞死。根據心肌活檢的組織學改變與臨床表現，可以將心肌炎分為暴發(fā)性心肌炎、急性心肌炎、慢性活動性心肌炎和慢性遷延性心肌炎。心肌炎臨床表現多樣，可從無癥狀至出現嚴重心律失常、急性心功能不全、心源性休克甚至死亡。?二、什么是新冠相關心肌炎？新型冠狀病毒感染后，病毒在體內大量的繁殖，可能會通過血液循環(huán)系統(tǒng)進入心臟。理論上，病毒會造成心肌的直接損害或間接損害——目前的證據多傾向于后者，即感染新冠病毒后，并非病毒本身直接攻擊心肌細胞，而是由于感染產生的大量細胞因子等免疫物質在攻擊病毒的過程中，間接造成心肌細胞損傷。此類心肌損傷即被稱為新冠相關心肌炎或COVID-19相關心肌炎。國內外的臨床研究均發(fā)現，部分新冠感染者會出現心肌損傷的癥狀。目前的研究認為，這些心肌損傷可能不是新冠病毒直接感染心肌細胞導致，而是由于微缺血等其他機制間接造成，增加了心肌炎風險。因此，新冠感染導致「心肌炎」的數據來自臨床診斷，其中可能也包含了其他類型的心肌損傷。美國疾控中心統(tǒng)計了2020年3月至2021年1月來醫(yī)院就醫(yī)的患者，發(fā)現：未感染新冠的人，患心肌炎的比率約為十萬分之9；感染新冠的人，心肌炎發(fā)病率為十萬分之146，略高于千分之一。新冠病毒感染確實提升了患上心肌炎的風險，但這種風險的絕對值并不高。其中，年齡上，16歲以下和75歲以上，風險升高得更多；性別上，男性比女性的風險更高一些。?三、怎么診斷新冠相關心肌炎？目前，國內外尚沒有新冠相關心肌炎的統(tǒng)一診斷標準，臨床上可以從以下幾個方面進行考慮：1.癥狀感染新冠病毒以后，一些人會出現乏力、胸悶胸痛、氣短、心悸等癥狀。極少數嚴重的患者會出現呼吸困難、劇烈胸痛、暈厥或者猝死等爆發(fā)性心肌炎表現。當然，這些癥狀并不是心肌炎特有得，因此還需要進行進一步鑒別。2.實驗室檢查1)肌鈣蛋白是最為敏感和特異的心肌損傷標志物，如果檢查顯示這項指標持續(xù)性增高，說明心肌持續(xù)進行性損傷和加重，必需引起重視。2)其它如BNP或NT-proBNP指標升高，代表心功能不全，這種心功能損傷可能是由于心肌受損造成的，因此也可以起到間接的提示作用。3.心電圖心電圖檢查中的一些情況可能提示心臟出了問題，常見的表現包括竇性心動過速、頻發(fā)房性早搏或室性早搏、廣泛性T波倒置、ST段抬高且無對應導聯ST段壓低、QRS波時限延長、新出現的束支阻滯或房室傳導阻滯、肢體導聯（特別是胸前導聯）低電壓等。4.心臟彩超心臟超聲檢查中出現室壁運動異常（非節(jié)段性）、室壁順應性異常、室間隔或心室壁稍增厚（心肌炎性水腫所致），也可能提示心臟病變，病變累及心包時可出現心包積液。多數患者心腔大小正常，僅少數患者伴心腔擴大，嚴重時可能出現彌漫性室壁運動減低和心臟收縮功能異常。5.心臟磁共振（CMR）CMR可以提供心肌水腫、充血、壞死及纖維化等多種病理圖像信息，是相對比較精準的檢查，尤其可提供心肌炎與阻塞性缺血造成的心肌損害的鑒別。6.心內膜心肌活檢心內膜心肌活檢是診斷新冠性心肌炎的金標準，但由于這是一項有創(chuàng)性檢查，臨床上實際運用程度并不高。?四、常見的營養(yǎng)心肌的藥物總體原理：心肌細胞能量代謝障礙在心衰的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮一定作用。能量代謝治療是藥物在不改變心率、血壓及冠狀動脈血流的前提下，通過改善心肌細胞的能量代謝過程，使心肌細胞獲得更多的能量物質的一種治療方法。常用藥物有以下幾種：1.曲美他嗪?曲美他嗪屬于抗缺血性藥物，可提高心衰患者的能量代謝效率，改善心肌細胞的能量代謝。對缺血性心衰患者，曲美他嗪可通過恢復血管內皮依賴性舒張功能、下調血漿炎性反應及心肌肌鈣蛋白水平以減輕心肌損傷。用法用量：20mg，每日3次，三餐時服用，緩釋制劑35mg，每日2次。不良反應:頭暈、食欲不振、皮疹等。禁忌:對藥物組分過敏、帕金森病、帕金森綜合征、震顫、不寧腿綜合征、相關運動障礙、嚴重腎功能損害(肌酐清除率<30mL/min)。注意事項：曲美他嗪不作為心絞痛發(fā)作時的對癥治療用藥，也不適用于對不穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗死的初始治療。不應用于入院前或入院后最初幾天的治療。哺乳期通常不推薦使用。?2.磷酸肌酸鈉?磷酸肌酸是參與細胞能量代謝的重要物質之一，在氧化代謝減慢時為能量供給不足的心肌細胞提供ATP再合成的底物，穩(wěn)定心肌細胞磷脂膜抵抗氧自由基的損害，保護心肌細胞。用法用量:一次1g，30~45min內靜脈滴注，一日1~2次。注意事項:快速靜脈注射1g以上磷酸肌酸可引起血壓下降。?3.輔酶Q10’輔酶Q10直接參與氧化磷酸化及能量的生成，并具有抗氧自由基及膜穩(wěn)定作用。用法用量:輔酶Q10≥20mg，3次/d。注意事項：《冠心病合理用藥指南(第2版)》明確指出不推薦使用輔酶Q10降低無癥狀缺血性心臟病患者的心血管風險和改善預后。?4.左卡尼汀?左卡尼汀又稱左旋肉毒堿，屬維生素類生理活性物質，是哺乳動物能量代謝中必需的體內天然物質。左卡尼汀早期在臨床上較廣泛地用于治療血液透析后肉堿缺乏癥，可使心肌細胞內能量代謝失衡趨于恢復，提高ATP的水平，從而改善心肌缺血，抑制心室重構，改善心功能。用法用量:每日1~3g，分2~3次于用餐時服用。主要不良反應:口干、胃腸道不適。注意事項:接受胰島素或口服降糖藥治療的糖尿病患者，給予左卡尼汀后可造成低血糖癥，應監(jiān)測其血糖濃度。除上述藥物之外，雷諾嗪結構與曲美他嗪類似，可改變心肌能量供應，改善心功能?？捎糜诠谛牟⌒慕g痛及心律失常的治療。?五、專家建議：預防新冠病毒感染導致的心肌炎，“陽過”后需要注意：1.不要劇烈運動、避免勞累，改善不良的生活習慣，如熬夜、吸煙酗酒，暴飲暴食等；2.加強營養(yǎng)（多食蛋白質和維生素類食物）；3.注意身體基本狀況的監(jiān)測，如心率、血壓、血糖、血氧等，并控制好基礎疾??；4.充分利用中醫(yī)中藥在病毒性心肌炎防治中的重要作用，部分患者可選擇中藥進行預防，用藥應補益心氣，滌痰祛瘀，溫通心脈，也可以通過中醫(yī)非藥物療法進行預防治療如艾灸療法、拔罐療法、刮痧療法等；5.如出現心悸、胸悶胸痛、氣促等癥狀明顯加重者，及時到醫(yī)院就診。?目前一項納入五萬余名新冠住院患者的研究顯示，患者中大約只有2‰-5‰比例的患者被診斷為急性心肌炎?？傮w來看，在感染新冠病毒之后出現心肌炎的概率其實非常低，所以即使在“陽康”之后感到胸悶、心慌等不必過于焦慮，更不要擅自服藥，及時到醫(yī)院就診是最好的應對方法。

1、營養(yǎng)心肌藥物，例如三磷酸腺苷、磷酸肌酸、復合維生素、輔酶Q10等。2、抗感染治療，若是心肌炎由于細菌感染導致，需要直接配合抗菌藥物治療，例如青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類等抗生素配合治療;若是由病毒引起則需抗病毒治療，大多數心肌炎發(fā)病前存在感冒等前驅癥狀，一般可以通過詢問病史，化驗血常規(guī)、分類病毒檢測等檢查確定，然后給予抗病毒藥治療，例如奧司他韋、利巴韋林、阿昔洛韋等藥物;3、改善心功能藥物，例如利尿劑降低心臟負荷，β受體阻滯劑減輕心肌耗氧量。必要時還可以靜脈應用血管活性藥物臨時緩解心衰發(fā)作。4、中醫(yī)藥。主要有補氣的藥，如人參，黨參，黃芪等；養(yǎng)陰的藥，如麥冬，五味子，生地等；活血的藥，如丹參，紅花，三七，赤芍，紅景天等。常用中成藥有復方丹參滴丸，芪參滴丸，生脈飲，心寶丸，冠心丹參滴丸，血塞通，黃芪顆粒，振源膠囊，寬胸氣霧劑等。

新冠病毒一般是侵襲呼吸系統(tǒng)，比如口腔、咽部、氣管及肺等，但也有可能病毒會侵入心肌細胞，或引起免疫系統(tǒng)過度激活導致心肌炎。心肌炎大多是在病毒感染后1-4周才會侵襲到心肌細胞誘發(fā)心肌炎。心肌炎臨床常見癥狀表現有：1、心動過速。就是心率過快，感覺心臟跳動劇烈不適，檢測心率持續(xù)高達100以上，且長時間不能緩解。發(fā)燒的時候心跳增快是正常現象，但是如果燒已經退了還是持續(xù)心跳過快一定高度注意了。2、心慌頻繁。就是心臟亂跳，心律失常，此心律而非上面的心率。而在感染新冠之前并沒有類似的癥狀，3、頭暈、眼前發(fā)黑。心肌炎還有一個常見的并發(fā)癥就是侵犯到心臟傳導系統(tǒng)，引起心跳慢、或者出現房室傳導阻滯，導致心跳不足以維持大腦的血供，所以出現頭暈眼黑等癥狀。4、呼吸急促：和感染之前明顯不同，呼吸頻率持續(xù)的加快。5、持續(xù)嘔吐。6、渾身乏力出汗。心肌炎的臨床癥狀可能還有很多，但是以上幾點最常見，請各位注意防范。

由于大多數人并不了解新冠后心肌炎，從而錯過及時發(fā)現救治的時機，但還是要了解心肌炎可能發(fā)生的一些蛛絲馬跡，可以歸納為：1.新冠發(fā)生后，發(fā)燒、肌肉酸痛和乏力等癥狀明顯好轉后，原本有的胸悶和心慌等不適也快速緩解，發(fā)生心肌炎的風險很?。?.但如果已經過了1周，上述這些癥狀又開始出現并逐漸加重，同時伴有呼吸急促、心悸、頭暈、黑矇、四肢及眼瞼水腫等，就要及時就醫(yī)明確是否有心肌炎發(fā)生，切不可掉以輕心。

很多心肌炎都是發(fā)生在“陽康”后，也就是感染新冠后的1-3周，而且還常常是突然發(fā)生，這是為什么？1.心肌炎，簡單地說就是心臟發(fā)炎了，更準確地說是組成心臟的心肌細胞發(fā)生了炎癥，而心臟的收縮是通過心肌細胞完成的，心肌細胞一旦有了炎癥，收縮功能不能正常進行，收縮無力、收縮紊亂等情況就會發(fā)生，嚴重時甚至停止收縮導致心臟驟停引發(fā)猝死，后果非常嚴重。2.研究證實，導致心肌炎的發(fā)生機制有三個：一是奧密克戎病毒等致病微生物直接進入心肌細胞大量繁殖，引發(fā)心肌細胞的炎癥甚至壞死。二是感染奧密克戎病毒后，機體免疫系統(tǒng)會產生大量炎性細胞對抗病毒，炎性細胞可能遷移至心肌細胞里引發(fā)炎癥。三是感染奧密克戎病毒后，刺激機體免疫系統(tǒng)過度激活，引起自身免疫過強，而損傷了自己的心肌細胞。由于這3種情況都有逐漸發(fā)生發(fā)展的過程，會在感染新冠1-3周才真正發(fā)生，而新冠的主要癥狀表現比如發(fā)燒、渾身酸痛乏力等在一周后大大減輕或消失，致使很多人認為自己身體已經沒多大問題了，便恢復了以往的生活狀態(tài)，這恰恰增大了心肌炎快速進展的風險。3.心肌炎發(fā)生后，可能存在數小時、數周甚至幾個月，在此期間一些增大心肌耗氧負荷的因素都可能促發(fā)心肌炎的快速進展，幾個小時就可能危及生命。臨床上，有病例是因新冠一周后核酸檢測陰性，準備上班洗澡蒸桑拿加重心肌炎；有病例是開始恢復以往的高強度跑步健身誘發(fā)心肌炎；有病例是開始上班后，加班加點趕著完成之前落下的工作，不幸因心肌炎的爆發(fā)導致了猝死。4.因此導致心肌炎發(fā)生最主要一個因素是在身體尚未恢復的情況下過度勞累，而心肌炎發(fā)生后最主要的治療措施也是臥床休息，所以在新冠發(fā)燒等癥狀表現緩解消失后，仍然要注意保護自己，多休息不放縱自己，給身體3-4周恢復的時間。

吭吭……咔咔……最近人群里經常有的聲音，別擔心，他們不傳染，他們曾經是陽過，但他們現在已經陽康了，然而他們咳嗽之路可能還很長，也許會4-8周，為什么？感染后咳嗽綜合征，鼻后滴漏綜合征，新冠誘發(fā)了哮喘……新冠抗原從兩條杠，已經變成一天杠了，還沒來得及欣喜，來了“心疼”，可以讓年輕力壯的他或者她倒下，這可能是病毒性是心肌炎，專挑青壯年。這一切的一切是咋回事？請您識別圖中二維碼，聽聽魏春華醫(yī)生怎么說？

前幾天我給大家講了一個病例，有一位小伙子陽性感染后找我看肺結節(jié)，他的肺結節(jié)可以繼續(xù)觀察，我看到了他最近心臟方面的檢查，肌鈣蛋白和BNP高過正常數值很多倍，結合他說自己心前區(qū)不適，我讓他抓緊看心內科，排除一下心肌炎的可能性。有一位粉絲朋友在我的這個病例下面留言，問我心肌炎能不能治愈？看來關心新冠引起心肌炎的朋友還是比較多的。隨著疫情防控措施的調整，最近有大批的陽性感染者，這其中就有一些合并心肌炎的患者。如果不能及時診斷治療，有些患者可能會造成嚴重的后果。如果陽性感染之后出現胸悶憋氣，心前區(qū)不適，心跳加快，心悸等癥狀，可以到心內科排除一下心肌炎。和原始的新冠病毒阿爾法（Alpha）及德塔爾（Delta）變異毒株相比，目前流行的奧密克?。∣micron）變異毒株引起的心肌炎的發(fā)病率和嚴重程度均明顯降低。這也是我們三年來，疫情防控工作的重要意義之一。新冠病毒引起的心肌炎，如果能夠早診斷，早治療，絕大多數患者治療效果非常好，可以治愈。極少數患者有可能會因此死亡或者需要心臟移植。