1、胸悶、胸痛。受心肌炎癥的影響，患者會有進(jìn)行性加重的胸悶、胸痛癥狀出現(xiàn)。2、頭暈。心肌炎，可能會引起心臟竇性停搏、心肌收縮力下降，引起頭暈癥狀。3、心慌、心悸。心肌炎發(fā)作時，還可能會有室性早搏、房性早搏等現(xiàn)象，導(dǎo)致出現(xiàn)心慌、心悸等心律失常癥狀。4、活動后呼吸困難、乏力。心肌炎來臨之后，患者心肌收縮力會在短時間內(nèi)下降，活動后會有明顯的心跳加速、呼吸困難、乏力等癥狀。5.如果懷疑自己有心肌炎，最好及時就醫(yī)排查，可通過心電圖、心臟彩超、血液檢查等，來排查心律失常、心臟擴大、心肌損傷等異常的可能性。一旦確診病毒性心肌炎，一定要遵醫(yī)囑用藥，避免過于勞累和情緒激動。

什么是心肌炎：心肌炎是指各種原因引起的心肌炎癥性病變，它可以影響部分甚至整個心臟功能。病毒感染是引起心肌炎的常見原因之一。有時藥物反應(yīng)或一般炎癥情況也會引起心肌炎。心肌炎的癥狀：心肌炎病人的臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度和部位，輕者可無癥狀，重者可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克和猝死。通常，大部分患者經(jīng)治療可獲得痊愈，沒有永久性并發(fā)癥，有些患者在急性期之后發(fā)展為擴張型心肌病，可反復(fù)發(fā)生心力衰竭。病人常在發(fā)病前1～3周有上呼吸道或腸道感染史，表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、乏力、頭暈、呼吸困難等；極少數(shù)病人出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。有時，心肌炎的癥狀就像心臟病發(fā)作。如果你有無法解釋的胸痛和呼吸短促，請尋求緊急醫(yī)療幫助。好發(fā)人群和季節(jié)：心肌炎多發(fā)于年輕人，一般在感冒后幾天至兩星期內(nèi)發(fā)病。在天氣寒冷的冬春季節(jié)，不少病毒都十分活躍，如流感病毒、柯薩奇病毒、皰疹病毒、腮腺炎病毒等，它們對于心肌有特殊的親和力，在引起呼吸道癥狀的同時往往也會攻擊心肌。因此，患感冒后切不可掉以輕心，一旦出現(xiàn)胸悶、心悸等不適時，一定要及時就醫(yī)。處理方式：感冒發(fā)燒后一定要休息，加強營養(yǎng)，避免勞累，更不能做劇烈運動。感冒發(fā)燒后如果有胸悶、氣急、心慌等癥狀，建議及時到醫(yī)院就診。健康提示：1.?預(yù)防感染。病毒性心肌炎是因病毒感染引起的，因此，防止病毒的侵入十分重要，尤其應(yīng)預(yù)防呼吸道及腸道的感染。對易感冒者，平時應(yīng)注意營養(yǎng)，避免過勞，并選擇適當(dāng)?shù)捏w育活動以增強體質(zhì)。2.當(dāng)出現(xiàn)感冒、發(fā)燒、全身乏力、肌肉酸痛、惡心嘔吐等全身病毒感染的癥狀時，特別是對于兒童和青少年，要特別注意。這些癥狀出現(xiàn)或好轉(zhuǎn)后幾周內(nèi)，如果覺得心悸、胸痛、活動后呼吸困難、暈厥，就要高度懷疑心肌炎。此時，應(yīng)停止體力勞動，避免勞累，適當(dāng)休息，盡快到醫(yī)院就診，完善心電圖、心肌酶譜等檢查項目，及時采取治療措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。3.注意休息。心肌炎一經(jīng)確診，應(yīng)立即臥床休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)。心肌炎在急性發(fā)作期，應(yīng)臥床休息2～4周，急性期后仍應(yīng)休息2～3個月。嚴(yán)重心肌炎伴心界擴大者，應(yīng)休息6～12個月，直到癥狀消失，心界恢復(fù)正常。心肌炎后遺癥者，可盡量與正常人一樣的生活工作，但不宜長時間看書、工作甚至熬夜。4.平常注意體育鍛煉。心肌炎病人在恢復(fù)期時，要根據(jù)自己的體力，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，有助于早日康?fù)，避免遺留后遺癥。心肌炎后遺癥只要沒有嚴(yán)重心律失常，可參加一般性的體育鍛煉，如慢跑、跳舞、太極拳等，持之以恒，利于康復(fù)。5.高危人群接種推薦的疫苗。對于兒童及老人，建議及時接種推薦的疫苗，預(yù)防病毒性心肌炎。包括預(yù)防COVID-19、流感和風(fēng)疹的疫苗。

???近來我們研究發(fā)現(xiàn)，部分心律失?；颊吆喜⒂锌赡艿男募〔∽?，因此需要為患者做心肌活檢。???-什么是心肌活檢？??-心肌活檢是一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，從頸部或者大腿根部的血管，送入心肌活檢鉗，鉗取少許心肌組織，進(jìn)行相關(guān)檢查，有助于診斷心肌的病變，指導(dǎo)治療。?????-為什么要做心肌活檢？??-部分患者的心肌存在可疑的病變，通過心電圖、心臟超聲、磁共振、核素顯像、冠脈CT只是一些間接的檢查方法，而心肌活檢是直接判斷心肌病變的方法、更為直接。????-心肌活檢適合什么患者？1.?????診斷和鑒別診斷心肌炎、心肌病。常見的心肌病類型包括擴張型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常型心肌病等；此外還有病毒性心肌炎、心臟腫瘤等；不同心肌病或者心肌炎合并的心律失常治療方案并不相同，預(yù)后也不一樣。2.?????心臟移植后的復(fù)查。包括是否發(fā)現(xiàn)移植后的排異反應(yīng)；以及治療的療效等。3.?????心肌炎和心肌病治療效果的復(fù)查。明確診斷心肌炎或者心肌病后，開啟了恰當(dāng)?shù)闹委?，還需要定期酌情復(fù)查心肌活檢，了解療效，必要時還需要調(diào)整治療方案。?-心肌活檢是否安全？-心肌總體安全，但是也有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，包括穿刺損傷、心臟破裂穿孔、右束支傳導(dǎo)阻滯、腱索斷裂等，發(fā)生率極低。

胸悶是一種常見的臨床癥狀，成人多見，有時是一些嚴(yán)重疾病的先兆表現(xiàn)，會引起人的高度警惕。然而在小朋友中，胸悶也并不少見，家長也可能會碰到孩子說胸悶、氣短、透不過氣，或者時不時出現(xiàn)深吸氣的情況。有些家長可能會認(rèn)為只是小問題而置之不理，有些家長會因為孩子時不時的發(fā)作而深感焦慮，那到底胸悶是怎么回事，為什么會出現(xiàn)胸悶?zāi)?？胸悶其實是一個很復(fù)雜的情況，有很多生理或心理的原因都會引起出現(xiàn)胸悶的癥狀，雖然與成人相比，基本沒有冠心病、慢阻肺等原因造成的胸悶，但在兒科仍有不少原因會引發(fā)胸悶的情況，其中也不乏非常嚴(yán)重的疾病。那么具體會有哪些原因呢？我們一起來了解一下。首先我們要看出現(xiàn)胸悶的原因是器質(zhì)性的還是功能性的。所謂器質(zhì)性的，是指身體的某個器官確實出現(xiàn)了問題，可能是呼吸系統(tǒng)，可能是心血管系統(tǒng)，還有可能是消化系統(tǒng)；而功能性的，也就是說孩子的身體并沒有問題，是其他非身體的因素導(dǎo)致的胸悶。常見的呼吸系統(tǒng)疾病引起胸悶的原因有以下幾種：支氣管哮喘支氣管哮喘是引起胸悶的常見原因，通常會伴隨咳嗽、喘息、氣促等癥狀，常見夜間或清晨發(fā)作，運動后或接觸過敏原后也容易誘發(fā)。此外還有少數(shù)孩子是只有胸悶表現(xiàn)的“胸悶變異性哮喘”，需要在呼吸哮喘專科明確。下呼吸道感染氣管炎、哮喘性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染，也會引起胸悶，通常會伴有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀。胸腔積液各種原因引起的胸腔積液使胸膜腔積聚的液體過多，可出現(xiàn)壓迫癥狀，表現(xiàn)為胸悶、氣短甚至呼吸困難。氣胸因肺部疾病或外力因素使肺和支氣管內(nèi)空氣突破胸膜逸入胸膜腔，同樣會引起胸悶、胸痛和呼吸困難。青少年中還常見自發(fā)性氣胸，在劇烈活動甚或正常情況下突發(fā)胸悶憋氣胸痛等。上呼吸道阻塞鼻炎、腺樣體增生、扁桃體腫大等疾病會堵塞兒童的上呼吸道，出現(xiàn)胸悶、打鼾、憋氣、口呼吸等癥狀。心血管疾病也是引起胸悶的常見原因，包括以下幾種：心臟結(jié)構(gòu)異常最常見先天性心臟病，有些先天性心臟病發(fā)病時間較晚或者臨床癥狀較輕，在出生時沒有被篩查出來，隨著年齡的增長會導(dǎo)致孩子出現(xiàn)胸悶的癥狀，同時也可出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、心悸等臨床表現(xiàn)。心肌病變/心肌炎心肌病變是小兒胸悶的常見原因，包括心肌炎和各種類型的心肌病。其中病毒性心肌炎最常見，多發(fā)于年長兒或?qū)W齡期兒童，也是最容易被考慮的病因。而心肌病引起的胸悶，癥狀往往較為隱匿，甚至可能只表現(xiàn)為胸悶或乏力，家長和醫(yī)生都要高度重視。心律失常各種類型的心律失常（快速性和緩慢性）均可引起胸悶的感覺。同時心律不齊引起的的胸悶還可能伴有心悸、大汗、面色改變等表現(xiàn)，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥。肺高壓包括先天性和繼發(fā)性，以繼發(fā)性肺高壓較為常見。先天性心臟病和一些肺部疾病可引起肺血流量增加導(dǎo)致肺高壓，從而出現(xiàn)胸悶等癥狀。消化系統(tǒng)疾病引起的胸悶并不少見，卻往往容易被忽視，常見的疾病有：胃食管反流病食道位于胸腔中間，兒童患胃食管反流病時，由于胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起的食管和食管外的組織損害，可產(chǎn)生燒心、反酸、反胃等典型消化道癥狀，有些患兒臨床表現(xiàn)不典型，可能會以胸悶、氣短為主要首發(fā)癥狀。胃/十二指腸潰瘍當(dāng)胃/十二指腸潰瘍出現(xiàn)胃酸分泌過多的時候，會引起惡心嘔吐，反酸噯氣，胸骨下劍突不適感，從而可能會引起胸悶，胸痛等癥狀。還有些不典型患者可能以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)，甚至缺乏腹部表現(xiàn)。排除這些器質(zhì)性疾病，需要在醫(yī)生的綜合分析判斷后，完善相應(yīng)的檢查，包括呼吸系統(tǒng)影像學(xué)檢查（胸片、胸部CT）、肺通氣功能檢查、支氣管舒張/激發(fā)試驗等；心血管疾病可行超聲心動圖、心電圖檢查、Holter檢查（心臟24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測）、心肌標(biāo)志物檢測、心肌MRI等；消化系統(tǒng)疾病引起的胸痛，可行呼氣試驗、24小時食道pH值及壓力檢測等。有些孩子雖然反復(fù)發(fā)生胸悶，但是經(jīng)過各種檢查并沒有發(fā)現(xiàn)存在有相關(guān)的器質(zhì)性的異常，會考慮功能性胸悶，需要注意心理因素的影響，比如兒童近期學(xué)習(xí)壓力較大、家庭或同學(xué)關(guān)系緊張、活動量較多、休息較差、情緒低落，都可能出現(xiàn)胸悶、氣短。最主要的是要給予以心理治療為主，藥物治療為輔的治療方法。鼓勵孩子調(diào)整好心態(tài)，解除顧慮，平時安排好學(xué)習(xí)與休息的時間，鼓勵多參加文娛和體育活動。對于有明顯焦慮者可以給予抗焦慮的藥物，有睡眠障礙的還可以給予相應(yīng)的干預(yù)治療。

爆發(fā)性心肌炎，是一種病毒感染引發(fā)的極其兇險的心血管危重癥，也是心肌炎中最危重的類型，有報道死亡率高達(dá)90%。起病隱匿，早期表現(xiàn)可以跟感冒相似，不易引起重視，病情進(jìn)展呈爆發(fā)性，如治療不及時，短時間內(nèi)可致死。即便早期治療，對醫(yī)療機構(gòu)的硬件和軟件都有較高的要求，也仍有很高的死亡率。隨著病情的進(jìn)展，可逐漸出現(xiàn)心臟受損的表現(xiàn)，如胸悶、胸痛、氣短、呼吸困難、心悸、頭暈和極度乏力等。兒科又稱“啞科”，這是因為兒童由于表達(dá)能力有限，常常不能準(zhǔn)確描述不適，這也給診治造成很大困難。爆發(fā)性心肌炎，常有心肌受損，表現(xiàn)為心電圖酷似心梗，有ST改變；心肌酶常有升高，包括CKMB、肌鈣蛋白等，其中肌鈣蛋白特異性較高。

臨床工作中，我們經(jīng)常在門診見到很多焦慮的家長帶著孩子來看“胸痛”，這其中有學(xué)齡前幼兒，也有青春期兒童。家長憂心的是，我的孩子是不是心臟出了問題，而一些家長則是輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院也未能找出病因。本文即以一個心臟外科醫(yī)生的角度，來談?wù)剝和赝催@個難題。相較于常見的兒童腹痛，胸痛更能引起家長的重視，這是好事兒，但也首先告訴家長們一個結(jié)論：這部分患兒中，大約90%都沒有心血管器系統(tǒng)質(zhì)性疾病。與成人不同，兒童的胸悶胸痛來源于心血管疾患的可能性反而更小，且實際中，患兒的癥狀多是由家長“代訴”，也難免放大或者掩蓋了部分實情。年長患兒的主訴則多傾向于“針扎樣難受”、或者“鈍痛”，或者難以名狀的“不舒服”，發(fā)作時間一般短暫，程度中等，跟體育活動關(guān)系不大。大部分患兒無胸悶憋氣，無心慌，少部分會覺得頭暈、發(fā)力，伴有長嘆氣甚至過度通氣，暈厥非常少見。雖然概率不到10%，但從心臟外科角度來講，我們肯定首先需要排除心血管器質(zhì)性病變導(dǎo)致的胸痛胸悶。主要包括以下兩大類。（1）先天性心臟病：包括可引起冠狀動脈供血不足的先心病，如主動脈瓣狹窄、冠狀動脈起源異常等，可引起缺氧的右向左分流的先天性心臟病，如法洛四聯(lián)癥及瓣膜相關(guān)疾病，如馬凡綜合征。上述各種病變主要通過心臟彩超確定，其中二尖瓣脫垂易伴胸痛，尤在少女，也可伴心律不齊，但罕有危及生命者。這類疾病導(dǎo)致的胸痛，多發(fā)生在勞力過程中，伴有心慌、勞力性暈厥或者運動耐量減低。門診見到的很多患兒主訴往往與此不符。（2）獲得性心臟?。喝鐢U張、肥厚及限制型心肌病、川崎病、風(fēng)濕熱、冠狀動脈痙攣、心臟腫瘤及心臟手術(shù)所致的心臟及血管病變(主要累及瓣膜及冠狀動脈)等。其中川崎病在嬰幼兒易致冠狀動脈瘤或冠狀動脈狹窄，由此引起的缺血性心臟疼痛和胸悶等可致猝死，需高度警惕。這類患兒必須完善專門的冠脈超聲檢查。上述兩大類病因中，部分需要外科手術(shù)干預(yù)，而還有一些心血管疾患，則更偏向于內(nèi)科。常見的也包括兩大類。（1）心肌炎：這也是很多家長非常關(guān)注的一個疾病。首先，小兒心肌炎不多見，其次，本病常由病毒感染引起。這類患兒多數(shù)有前驅(qū)的呼吸道感染癥狀，比如發(fā)熱、肌痛，或者其他非特異癥狀，比如腹痛、嘔吐。小兒病毒性心肌炎可無疼痛，合并心包炎時可能引起胸痛。常見癥狀包括：胸痛、胸悶、長出氣及乏力等，可合并呼吸窘迫，嚴(yán)重時心力衰竭、心律失常。爆發(fā)性心肌炎則進(jìn)展迅速，甚至在作出確定診斷前已經(jīng)危及患兒生命。這類患兒多數(shù)存在心電圖異常或心肌酶譜升高，心臟彩超可提示心功能受損，應(yīng)用營養(yǎng)心肌藥物治療后癥狀可改善。這類患兒在門診中見得非常少，所以大部分家長擔(dān)心的問題也不存在。順便說一句題外話，部分患兒化驗會提示心肌酶譜異常，多數(shù)只能代表心肌損傷，并不能等同于心肌炎。（2）心律失常：房性早搏、室性撲動、室上性心動過速、室性早搏、室性心動過速均可引起胸痛和胸悶。這類患兒需要完善心電圖檢查，必要時行24小時動態(tài)心電圖。而實際中，患兒很多僅僅表現(xiàn)為竇性心律不齊這樣的無害性生理現(xiàn)象，部分陣發(fā)性室上性心動過速，也可發(fā)生在健康的心臟基礎(chǔ)上。這類患兒最好前往心血管內(nèi)科就診。除了上述問題，兒童胸痛可能與心臟相關(guān)的還有以下一些情況：（1）心臟神經(jīng)官能癥：多見于學(xué)齡期兒童，也可見于學(xué)齡前?；純憾嘧允鲂幕?、胸悶、心前區(qū)不適，氣短等，甚至訴頭暈，乏力，多汗，四肢麻木。家長可觀察到患兒喜歡深吸氣，嘆息樣長出氣，但平素患兒活動并不受限，入睡后癥狀消失。這類患兒其實屬于心理障礙范疇，常規(guī)檢查多數(shù)陰性。家長過度的緊張情緒也會直接影響患兒，部分患兒會有抑郁、焦慮、強迫癥發(fā)作。對于這類患兒，主要依靠壓力調(diào)整，改善家庭環(huán)境，規(guī)律作息方式等，必要時精神衛(wèi)生科就診。（2）β-受體功能亢進(jìn)癥：臨床關(guān)注較少，它多見于女性青少年，除胸痛癥狀外，還有手腳發(fā)涼、心慌、發(fā)麻、手心多汗、夜眠不安及焦慮等β-腎上腺素能受體反應(yīng)增高的交感神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀。心電圖可見竇性心動過速及ST-T段改變，心肌酶譜及心功能均正常。這類患兒必要時可口服β-受體阻滯劑。以上基本就是從心臟外科角度我們主要考慮的一些胸痛原因，而在完善心肌酶、心臟彩超、心電圖等檢查未見明顯異常后，我們家長還需要考慮下面一些非心因性原因，主要包括幾大類。（1）消化系統(tǒng)：胃食管反流?。℅ERD）、食管炎、食管痙攣、食管憩室、賁門失弛緩、胃炎、胃和十二指腸潰瘍、異物食入、膈疝、膽囊炎等均可引起胸痛等癥狀，其中GERD和食管炎與胸痛關(guān)聯(lián)性最強。兒童上消化道炎性疾病引起反復(fù)胸痛/胸悶的原因可能與胃、食管、心臟共用傳入性迷走神經(jīng)這一解剖因素有關(guān)。這類患兒的胸痛多與進(jìn)食有關(guān)，可通過幽門螺桿菌檢查，24h食道PH監(jiān)測及鋇餐檢查進(jìn)行明確診斷，部分患兒可能需行內(nèi)鏡檢查。（2）呼吸系統(tǒng)：這類患兒的胸痛多伴咳嗽、呼吸困難及喘息發(fā)作等，病因包括氣胸、胸腔積液、肺炎及支氣管哮喘等。罕見如兒童肺栓塞，則多為急性病程，會有嚴(yán)重的呼吸道癥狀和循環(huán)衰竭，這類患兒可合并心臟病。氣道異物偶爾也可引起胸痛。慢性咳嗽的患兒也會因肌肉勞損而導(dǎo)致胸痛，極少見重度咳嗽導(dǎo)致肋骨骨折導(dǎo)致的胸痛。（3）骨骼肌肉原因系統(tǒng)疾?。喊l(fā)生率為15％～31％，這類病因可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性，前者好理解，后者則可能與肋軟骨炎，滑動綜合征等有關(guān)。肋軟骨炎表現(xiàn)為沿胸骨緣肋軟骨的壓痛，部分患兒表現(xiàn)為提舉沉重書包以及單肩背書包時出現(xiàn)胸痛?；瑒泳C合征患兒的第8～10肋的肋軟骨滑脫，可壓迫肋間神經(jīng)，進(jìn)而引起胸痛。肋間神經(jīng)受壓也可能與不良姿勢，比如駝背用電腦，長時間躺在沙發(fā)上玩手機，不良站姿等有關(guān)。部分患兒的胸廓畸形，比如漏斗胸、雞胸也會引發(fā)胸痛。漏斗胸更常見，其胸痛可能與結(jié)締組織異常有關(guān)。最后，如果全部排除以上病因，那么我們可以把這類患兒歸為不明原因。實際中，大概52％的患兒無法找到明確的器質(zhì)性疾病，這類患兒的胸痛和／或胸悶與自主神經(jīng)功能紊亂有密切關(guān)系，女童自主神經(jīng)功能紊亂較男童更明顯。原因可能與兒童的心理負(fù)擔(dān)加重，長期處于緊張、壓抑的環(huán)境中，青春期女童因第二性征和月經(jīng)初潮的出現(xiàn)，更容易出現(xiàn)精神心理不穩(wěn)定等。歸根結(jié)底，這類患兒的癥狀多數(shù)為心理因素導(dǎo)致（大概30%）。在排除器質(zhì)性疾病后，對此類患兒進(jìn)行精神心理狀態(tài)評估，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)、放松安靜療法等降低其交感神經(jīng)張力，可能有助于減輕其主觀癥狀，改善生活質(zhì)量。最后的最后，總結(jié)一下。胸痛是兒童和青少年常見癥狀，多數(shù)為良性胸痛，可隨診觀察。部分患兒只是短暫發(fā)作，而一些患兒則可能持續(xù)數(shù)年。在排除各種器質(zhì)性病變后，我們醫(yī)生和家長能做的，只能是注重患兒心理呵護(hù)，積極協(xié)助其改善生活作息方式，而時間，是最好的解藥。

心肌酶是存在于心肌中多種酶的總稱，心肌細(xì)胞受到損傷時會釋放出心肌內(nèi)的多種酶進(jìn)入血液?？梢酝ㄟ^檢測血液中的心肌酶水平以反映是否出現(xiàn)心肌損傷，對診斷急性心肌梗死、心肌炎以及評價溶栓后效果有一定的價值。此外，心肌酶亦存在于骨骼肌、肝臟、腦組織等人體多種組織中，劇烈運動、肌病、某些藥物不良反應(yīng)（如他汀類藥物、免疫抑制劑等）、肝炎等也會引起心肌酶的升高。心肌酶檢查主要包括肌酸激酶（CK）及其同工酶、乳酸脫氫酶（LDH）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）以及α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）。

1心肌酶是什么？心肌酶就是心肌細(xì)胞中存在的酶類物質(zhì)。這些酶類在正常情況下存在于心肌細(xì)胞中，不會跑出細(xì)胞外面。但當(dāng)心肌細(xì)胞被炎癥破壞后，這些酶就會跑出心肌細(xì)胞外，從而在血液中的水平明顯升高。不過心肌酶可不只是在心肌里面才有，心肌酶包括肌鈣蛋白、血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血清乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）及天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（AST）。LDH、α-HBDH和AST、CK-MB這幾種酶除了心肌細(xì)胞外，也同時存在于其他細(xì)胞如肌肉、肝臟、膽、胰腺、肺臟等部位。這些部位的細(xì)胞有損傷，這幾個酶也有可能增高。而且，兒童這些指標(biāo)的正常參考范圍稍高于成人，判讀結(jié)果時要注意根據(jù)年齡選擇正確的參考值。2哪些指標(biāo)對診斷心肌炎有意義？肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB升高主要見于心肌梗死，但其對心肌細(xì)胞的損害并不很特異，易受其他非心臟因素的影響，如骨骼肌損傷、腎臟病變等。肌鈣蛋白I（cTnI）：在診斷心肌炎方面遠(yuǎn)較CK-MB敏感，早期增高較明顯，但有些心肌炎的cTnI并不增高，也是跟病理的進(jìn)展和自體的免疫反應(yīng)相關(guān)，如果cTnI增高并伴有動態(tài)變化可算其中一個診斷依據(jù)。其他的心臟生物標(biāo)記物檢測，如B型利鈉肽（BNP），可間接反映心臟損傷，但不能用于確定心肌炎的診斷。值得注意的是，心肌酶水平的高低與心肌炎的嚴(yán)重程度并無明顯相關(guān)性。