在數(shù)十年的生命中，“感冒”（學(xué)名為“上呼吸道感染”）這種小病，一個(gè)人至少經(jīng)歷數(shù)十次到上百次，對(duì)“感冒”這件事我們（特別是年輕人）基本不感冒，多喝點(diǎn)水、吃點(diǎn)感冒藥也就過(guò)去了。不過(guò)看過(guò)潘醫(yī)生之前幾篇關(guān)于“心肌炎”文章的朋友們可能已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，在心肌炎發(fā)病前的1到4周左右（有些是發(fā)病前2～3天）常常有“感冒”病史，因?yàn)椴《靖腥荆ㄗ畛Ｒ?jiàn)的包括腺病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、流感病毒和柯薩奇B病毒等）是心肌炎最主要的致病原因。雖然得“感冒”發(fā)生心肌炎的幾率并不高，但是感冒時(shí)或感冒后出現(xiàn)有些癥狀可不能太大條，有時(shí)可能就是心肌炎。感冒時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、咳嗽、倦怠等癥狀很常見(jiàn)，大家也沒(méi)必要一有感冒癥狀就生怕自己得心肌炎，畢竟感冒后得心肌炎是小概率事件。那感冒時(shí)和感冒后出現(xiàn)哪些癥狀要引起重視呢？1、心慌、心悸癥狀：心肌炎時(shí)常常會(huì)有房性早搏、室性早搏、房速甚至室速等心律失常，患者一般會(huì)感覺(jué)到心慌、心悸癥狀，有時(shí)也會(huì)有胸痛。2、胸悶、胸痛癥狀：由于心肌炎癥浸潤(rùn)，常常會(huì)有胸悶、胸痛反復(fù)發(fā)作，甚至不斷加重。3、活動(dòng)后氣急、呼吸困難、乏力、下肢浮腫等癥狀：如果是重癥心肌炎，短時(shí)間心肌收縮力明顯下降，會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)后氣急、呼吸困難、下肢浮腫、乏力、頭暈，嚴(yán)重時(shí)不活動(dòng)也有胸悶、氣短甚至端坐呼吸。4、頭暈、黑矇、昏倒：部分心肌炎可引起竇性停搏或房室傳導(dǎo)阻滯，可導(dǎo)致頭昏、黑矇甚至昏倒。一些重癥心肌炎由于心肌收縮力顯著下降，引起血壓下降甚至心源性休克，也會(huì)出現(xiàn)頭暈、黑矇、昏倒癥狀。以上是心肌炎常見(jiàn)的癥狀，如果您感冒時(shí)和感冒后出現(xiàn)上述癥狀，建議您及時(shí)就醫(yī)，檢查一下是不是心肌炎（關(guān)于如何診斷心肌炎，您可以參閱心肌炎怎么診斷？）。雖然感冒常常不會(huì)引起心肌炎，不需要過(guò)度緊張一感冒就排查是不是得心肌炎，但也不能太不把感冒當(dāng)回事，特別是平時(shí)體健、沒(méi)有基礎(chǔ)疾病的青壯年，在長(zhǎng)時(shí)間熬夜疲勞等情況下出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、呼吸困難等普通感冒以外癥狀時(shí)，尤其應(yīng)該引起重視，及時(shí)就醫(yī)檢查。本文系潘俊杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

臨床上經(jīng)常碰到一些孩子感冒時(shí)上醫(yī)院就診，聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)早搏，家長(zhǎng)擔(dān)心孩子得了心肌炎，是這樣嗎？其實(shí)這個(gè)問(wèn)題不能一概而論。“早搏”的學(xué)名叫“期間收縮”，是指在規(guī)律的心臟搏動(dòng)中出現(xiàn)提前搏動(dòng)。根據(jù)早搏來(lái)源于心臟的不同位置，可將其分為房性、室性、房室交界性等，心電圖檢查可予鑒別。早搏的性質(zhì)需結(jié)合臨床癥狀和心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖等輔助檢查綜合判斷。如果早搏為單一來(lái)源、單一波形，數(shù)量不多，孩子沒(méi)有不適癥狀，心臟結(jié)構(gòu)正常，運(yùn)動(dòng)后早搏反而減少，這類(lèi)早搏為良性早搏，在兒科人群中比較常見(jiàn)。孩子由于不會(huì)主訴，良性早搏平時(shí)大多不易發(fā)現(xiàn)，在感染、發(fā)熱、激動(dòng)等情況下，早搏會(huì)增多，就可能在上醫(yī)院就診時(shí)被發(fā)現(xiàn)。這類(lèi)早搏通常不需特殊治療，休息、感染控制后早搏亦會(huì)有所減少。但需定期隨訪，定期復(fù)查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)等。但如果早搏為多源波形、數(shù)量多、伴有心電圖其他異常（如傳導(dǎo)阻滯、明顯ST-T改變等），有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，孩子有胸悶、腹痛、嘔吐、面色差等不適癥狀，則需考慮感冒引發(fā)心肌炎的可能了，此時(shí)需盡快完善胸片、超聲心動(dòng)圖、血檢相關(guān)指標(biāo)（如心肌酶譜、肌鈣蛋白）等明確診斷，及時(shí)治療，以免耽誤病情。急性重癥心肌炎來(lái)勢(shì)洶洶，進(jìn)展快，預(yù)后差，需十分警惕。本文系儲(chǔ)晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

潘醫(yī)生在前兩講中和大家講了“心肌炎為什么盯上年輕人”、“心肌炎該怎么診斷”，大家應(yīng)該猜到今天我們一起要聊的話題了——“心肌炎該怎么治？”1、休息：首先，得了心肌炎應(yīng)該休息，目前指南也建議心肌炎在癥狀消失后需要休息至少6個(gè)月才能恢復(fù)正常的工作和生活。我一直和我的心肌炎患者強(qiáng)調(diào)，心肌炎這個(gè)病和許多其它心血管疾病可能有些差別。其它的一些心血管病如高血壓、高血脂、穩(wěn)定性冠心病等都需要保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，但心肌炎不一樣，休息是非常重要的一種療愈方式，這一點(diǎn)在急性期尤為重要。潘醫(yī)生一般會(huì)建議住院治療的重癥心肌炎的患者應(yīng)臥床休息，遠(yuǎn)離各種電子產(chǎn)品，平心靜氣地休息。出院后仍然需要繼續(xù)休息，重癥心肌炎一般建議在家休息3～4周，以臥床休息為主,并慢慢地逐漸恢復(fù)一些輕體力活動(dòng)，嚴(yán)重者如有心臟增大及心力衰竭的，在家休息時(shí)間至少6個(gè)月，仍以臥床休息為主,緩慢地根據(jù)自身體力情況逐漸恢復(fù)一些輕體力活動(dòng)，因人而異，循序漸進(jìn)。切不可好勝逞強(qiáng)，往往會(huì)導(dǎo)致不必要的不良后果。潘醫(yī)生兩年前門(mén)診遇到一個(gè)心肌炎慢性穩(wěn)定期已經(jīng)4年多的年輕病人，由于自己感覺(jué)不錯(cuò)，參加城市馬拉松的半馬比賽，結(jié)果當(dāng)天心臟就非常不舒服，一查心肌標(biāo)志物發(fā)現(xiàn)指標(biāo)高出正常值上限100多倍，休養(yǎng)了很長(zhǎng)時(shí)間才得以恢復(fù)。2、飲食營(yíng)養(yǎng)：輕癥者清淡飲食即可，保持平時(shí)飲食攝入。在重癥心肌炎急性期，潘醫(yī)生一般會(huì)和我們醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生一起制定飲食方案，原則是容易消化吸收并保持充足的熱量供給。3、一般心肌營(yíng)養(yǎng)治療：在心肌炎急性期可以用維生素C、輔酶Q10、磷酸肌酸等藥物改善心肌代謝，增進(jìn)心肌營(yíng)養(yǎng)。輔酶Q10治療時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)或維持適用。4、抗病毒治療：目前的指南認(rèn)為，在病毒感染的急性期可以給予抗病毒治療。但是，從目前的研究數(shù)據(jù)來(lái)看，抗病毒治療對(duì)于病毒性心肌炎的療效并不確切，只是一個(gè)可供選擇的選項(xiàng)。5、激素治療：近年來(lái)的研究資料顯示,對(duì)重癥心肌炎患者，如果合并心源性休克、致死性心律失常(三度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速)或心肌活檢證實(shí)為慢性自身免疫性心肌炎性反應(yīng)者,應(yīng)該給予早期、足量糖皮質(zhì)激素治療。但由于糖皮質(zhì)激素有較多的不良反應(yīng),應(yīng)該短療程應(yīng)用,而對(duì)于輕癥病例,不應(yīng)該使用激素。6、高劑量免疫球蛋白：雖然沒(méi)有大規(guī)模多中心隨機(jī)試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，各國(guó)的指南也沒(méi)有作一致性推薦。但是，基于目前一些相對(duì)小規(guī)模的研究資料和我們醫(yī)生平時(shí)觀察經(jīng)驗(yàn)，重癥心肌炎患者可以考慮靜脈短期使用高劑量免疫球蛋白。7、相關(guān)并發(fā)癥的積極處理：積極處理心律失常、心衰、休克等并發(fā)癥，對(duì)于重癥心肌炎的年輕患者需要盡可能的努力救治，爭(zhēng)取危重心肌炎患者度過(guò)急性不穩(wěn)定期。綜上所述，休息是心肌炎的治療中非常重要的一環(huán)，輕癥的患者，通過(guò)休息和一些心臟方面營(yíng)養(yǎng)心肌等治療即可慢慢恢復(fù)。對(duì)于重癥心肌炎的急性不穩(wěn)定期，需要采取一切有效手段，幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期。本文系潘俊杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

上一講和大家講了“心肌炎為什么盯上年輕人”，許多朋友緊接著就問(wèn)我，“心肌炎怎么診斷啊”。今天我們就聊一聊病毒性心肌炎診斷這個(gè)話題。1、前驅(qū)表現(xiàn)：首先，在心肌炎發(fā)病前的1到3周左右，患者常常有上呼吸道感染或者腸道感染史，如發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等等不適。但由于發(fā)生在1到4周前，好多人往往記不清或印象不深，而且不特異。而有的爆發(fā)性心肌炎的患者在病毒感染的急性期內(nèi)就發(fā)生心肌損害，潘醫(yī)生上篇文章提到的那位年輕的爆發(fā)性重癥心肌炎患者，就是在感冒后2-3天就發(fā)生了重癥心肌炎，而且是全身的炎癥，全身皮膚、肝臟、消化道等等都發(fā)生了炎癥反應(yīng)。2、癥狀表現(xiàn)：心肌炎患者的癥狀往往是非特異性的，可以是輕微的心慌、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛癥狀，嚴(yán)重時(shí)除了心慌、胸悶、胸痛癥狀外，還會(huì)伴有氣急、呼吸困難、水腫等心衰癥狀，甚至可能發(fā)生心臟停搏或休克。最近潘醫(yī)生救治的那名年輕人除了胸悶胸痛外，合并了氣急、呼吸困難、呼吸衰竭和休克，最后用了呼吸機(jī)和升壓藥等搶救措施才脫險(xiǎn)。3、心肌損傷證據(jù)：心肌炎必須有心肌損傷的證據(jù)，心肌標(biāo)記物如肌鈣蛋白對(duì)于診斷心肌炎具有很重要的價(jià)值。當(dāng)然，心肌標(biāo)記物升高有很多其它原因，需要醫(yī)生綜合病人的情況抽絲剝繭地分析原因。心電圖可以提供一定的依據(jù)，可以看到各種各樣的心律失常，如早搏（房性早搏或室性早搏，或兩者都有）、竇性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（指新發(fā)的，有很多時(shí)候是間歇性的）、房室傳導(dǎo)阻滯甚至竇性停搏、室性心動(dòng)過(guò)速或室顫等危及生命的心律失常。但是，不能僅憑心電圖的變化就診斷心肌炎。潘醫(yī)生發(fā)現(xiàn)許多非心臟?？漆t(yī)生非常喜歡給人下心肌炎的診斷，看到心電圖上有點(diǎn)早搏就說(shuō)某某是心肌炎，這是非常隨意和不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，常常?huì)過(guò)度診斷，引起患者不必要的緊張和焦慮。最近潘醫(yī)生接診了一名大老遠(yuǎn)從黑龍江趕來(lái)就醫(yī)的一名14歲的小患者，在當(dāng)?shù)禺?dāng)成心肌炎治療了2年多，小患者這2年多來(lái)一直不能正常地在學(xué)校學(xué)習(xí)，造成極大的困擾。經(jīng)過(guò)我們醫(yī)院一些相應(yīng)的檢查，并仔細(xì)復(fù)習(xí)了她的所有資料，所謂的“心肌炎”診斷并不能成立，目前小患者已經(jīng)返校逐漸融入正常的學(xué)校生活了。心臟彩超一般輕癥心肌炎的時(shí)候沒(méi)有什么變化，重癥或影響心臟結(jié)構(gòu)或功能時(shí)才可以觀察到改變。心臟核磁共振檢查是近年來(lái)發(fā)展較快、評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和功能比較好的檢查手段，歐美國(guó)家已經(jīng)將它作為診斷心肌炎的必要檢查手段，不過(guò)國(guó)內(nèi)心臟核磁共振檢查還沒(méi)有常規(guī)開(kāi)展。4、直接證據(jù)：心肌活檢看到心肌有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和伴有鄰近的心肌細(xì)胞壞死，這是心肌炎的直接證據(jù)，可以直接診斷心肌炎；如果心肌活檢心肌中檢測(cè)到病毒抗體或者病毒包涵體，這是病毒性心肌炎的直接證據(jù)。歐美各國(guó)對(duì)于懷疑心肌炎的患者會(huì)進(jìn)行心肌活檢，但在國(guó)內(nèi)基于眾所周知的原因，即使是在大型三甲醫(yī)院也很難常規(guī)開(kāi)展心肌活檢。以上是基于世界衛(wèi)生組織、歐洲和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)以及我國(guó)心血管病學(xué)會(huì)對(duì)于心肌炎診斷推薦的轉(zhuǎn)述。事實(shí)上，目前國(guó)際上對(duì)于心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)也尚未完全統(tǒng)一，再加之在國(guó)內(nèi)開(kāi)展心肌活檢比較困難，目前診斷心肌炎主要是靠前三條，醫(yī)生根據(jù)掌握資料綜合分析判斷后得出結(jié)論。希望以上的文字對(duì)您了解心肌炎這個(gè)疾病有所幫助。本文系潘俊杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

許多朋友，尤其是一些年輕而又敏感的朋友，在有一些心慌、胸悶等不適的時(shí)候，常常會(huì)懷疑自己是心肌炎，生怕自己突然得了心肌炎而突然出意外。正好最近潘醫(yī)生剛剛救治了一例23歲年輕男性突發(fā)重癥心肌炎，我們今天就“心肌炎”這個(gè)話題和大家一起聊聊。心肌炎，顧名思義就是心肌發(fā)炎了，可以是心肌部位相對(duì)局限的炎癥，也可以是整個(gè)心臟，彌漫性炎癥。心肌炎的發(fā)病可以是爆發(fā)性的、急性的，也可以是慢性穩(wěn)定或慢性活動(dòng)的。潘醫(yī)生最近搶救的這名年輕人就是整個(gè)心臟彌漫性炎癥病變，而且是爆發(fā)性的，非常兇險(xiǎn)。心肌炎的病因包括感染性與非感染性兩大類(lèi)，而引起心肌發(fā)炎的感染因素可以是細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)、螺旋體、立克次體、病毒等等各種病原體。而非感染性因素包括自身免疫性疾?。ㄈ缂t斑狼瘡等）和藥物、重金屬、生物毒性物質(zhì)、物理?yè)p傷等引起的中毒導(dǎo)致的心肌損害。大家最為熟悉的就是其中最常見(jiàn)的——病毒性心肌炎。那為什么說(shuō)心肌炎喜歡盯上年輕人呢？而且很多還是平時(shí)非常健壯的人呢？潘醫(yī)生個(gè)人認(rèn)為主要的原因有以下兩條：1、年輕人工作壓力大、負(fù)荷重，而平時(shí)身體比較“健康”，為了工作上的事往往比較拼，超負(fù)荷工作，不注意休息，這種情況下常常會(huì)抵抗力下降，發(fā)生病毒感染。2、我們每一個(gè)人一生中發(fā)生病毒感染的次數(shù)至少幾百次，甚至可能上千次，如果次次都發(fā)生病毒性心肌炎，那心肌也早壞完了。那些得心肌炎的年輕人很大部分是由于機(jī)體對(duì)于病毒感染的過(guò)度反應(yīng)，即所謂超敏免疫反應(yīng)。身體啟動(dòng)正常的免疫反應(yīng)是身體抵御外界不良物入侵的保護(hù)機(jī)制，但是啟動(dòng)過(guò)強(qiáng)過(guò)猛的身體免疫反應(yīng)卻是有害的，它反而會(huì)損壞我們的身體。所以我們見(jiàn)到一些爆發(fā)性急性重癥心肌炎，往往不僅損傷心臟，而且也損傷肝臟，甚至腎臟。潘醫(yī)生最近救治的這名年輕人發(fā)病時(shí)就是心肌炎合并了肝臟損害，不僅心肌壞死指標(biāo)比正常高限超過(guò)200多倍，肝臟轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)也超過(guò)正常6-7倍，還并發(fā)了心力衰竭、呼吸衰竭，治療非常困難，所幸經(jīng)過(guò)積極搶救效果不錯(cuò)，目前隨訪中恢復(fù)很好。潘醫(yī)生寫(xiě)這個(gè)話題，主要是要提醒我們的年輕人，在努力工作實(shí)現(xiàn)自我和創(chuàng)造未來(lái)的同時(shí)，也要注意減少身體超負(fù)荷工作的情況，要注意勞逸結(jié)合。否則身體可能在我們過(guò)度使用中出現(xiàn)危險(xiǎn)狀況。當(dāng)然，心肌炎盯上年輕人，不是說(shuō)得心肌炎是年輕人的專利，而是年輕人更為常見(jiàn)一些，一些年長(zhǎng)的朋友也同樣需要引以為戒。希望以上的文字對(duì)大家有所幫助。本文系潘俊杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者提問(wèn)：疾病:心肌炎病情描述:女,32歲。六月底的時(shí)候不舒服就到醫(yī)院檢查，查的同工酶高，其它的正常（彩超正常，心電圖心跳有點(diǎn)快），鉀有點(diǎn)低，醫(yī)生開(kāi)了藥吃，八月份回老家查也是同工酶高，還住了幾天院，最后還是高，就到武漢協(xié)和醫(yī)院查又正常了，醫(yī)生開(kāi)了藥一直在吃，今天到海鹽人民醫(yī)院去復(fù)查心肌酶又是同工酶高，想問(wèn)問(wèn)醫(yī)生到底是怎么回事。希望提供的幫助:希望 醫(yī)生看看到底是怎么回事。所就診醫(yī)院科室:武漢協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科，海鹽人民醫(yī)院。寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)：心肌炎是由于病毒感染損傷了心肌細(xì)胞，或感染誘發(fā)了機(jī)體的免疫變態(tài)反應(yīng)，造成免疫損傷，心肌細(xì)胞出現(xiàn)炎癥、水腫、甚至壞死，這樣心肌細(xì)胞內(nèi)的一些酶就會(huì)釋放到血液里，肌酸激酶同工酶是心肌組織中最重要的一種酶，同工酶水平的高低可以反映心肌損傷的程度，酶譜越高說(shuō)明損傷越嚴(yán)重，反之酶譜低說(shuō)明損傷輕；還有骨骼橫紋肌、肝臟、甲狀腺也存在此種酶，建議檢查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉、肌鈣蛋白、免疫球蛋白、甲狀腺功能、肝功能全套、自身抗體等排除其他問(wèn)題。 如果明確是心肌炎，同工酶持續(xù)升高說(shuō)明心肌損傷仍然存在，或病毒感染導(dǎo)致免疫功能紊亂，需要休息，繼續(xù)治療?；颊咛釂?wèn)：圖片患者提問(wèn)：你好，吳醫(yī)生，這是我八月份檢查的，還要再?gòu)?fù)查這幾樣嗎？寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)：上述肝功能、血沉、自身抗體、甲狀腺功能、血常規(guī)、炎癥反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白等檢查均正常，可以排除肝臟、骨骼肌的損傷，也可以初步排除免疫變態(tài)反應(yīng)性疾病，支持心肌炎的診斷，肌酸激酶同工酶治療后下降，現(xiàn)在又開(kāi)始升高，一種可能是重新感染了病毒，另一種可能是心肌炎還沒(méi)有恢復(fù)，仍然處于急性期階段，或者存在免疫損傷，還需要繼續(xù)積極治療，充分休息，中西醫(yī)結(jié)合治療效果會(huì)更好，療程至少半年以上，定期復(fù)查心電圖，心肌酶譜和肌鈣蛋白，以減少心肌炎的并發(fā)癥?；颊咛釂?wèn)：好的，謝謝醫(yī)生寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)：不客氣，輕中度心肌炎經(jīng)過(guò)正規(guī)治療是完全有可能恢復(fù)的，需要重視，聽(tīng)從醫(yī)生合理的建議。祝早日康復(fù)。本文系吳力醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

武義縣第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科吳國(guó)星回復(fù)：心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1、病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)：重度乏力、胸悶、頭昏、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩檫音、心臟擴(kuò)大、心力衰竭、阿--斯綜合征。同時(shí)有下列三項(xiàng)中的任何一項(xiàng)：a，竇性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯、述職阻滯；b，多源、成對(duì)室性早搏、自主性房性或交界性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性或非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、心房或心室撲動(dòng)或顫動(dòng)；c，二個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mv或ST段抬高或出現(xiàn)異常Q波。2、病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)：重度乏力、胸悶、頭昏、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩檫音、心臟擴(kuò)大、心力衰竭、阿--斯綜合征。合并下列任何2項(xiàng)：a，肌鈣蛋白、CK_MB明顯增高，心超提示心腔擴(kuò)大或室壁活動(dòng)異常和（或）或核素心功能檢查證實(shí)左室收縮或舒張功能減弱。對(duì)照上述第二條，你不符合。但不知心電圖和（或）動(dòng)態(tài)心電圖的結(jié)果如何？還有當(dāng)時(shí)的自我感覺(jué)如何？

這幾天又有年輕人猝死的新聞在微博、微信里廣為傳播，一片唏噓，為年輕生命過(guò)早離去悲痛的同時(shí)又有悲觀的情緒蔓延，感嘆生命的脆弱和不堪一擊。其實(shí)，任何生命的逝去都不是無(wú)緣無(wú)故的，從我們多年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，心臟猝死主要以急性心肌梗死、惡性心律失常和急性重癥心肌炎為主，急性心肌梗死往往之前都有反復(fù)胸悶、胸痛等癥狀，具體內(nèi)容見(jiàn)我另一篇文章《搶救心肌分秒必爭(zhēng)—卜醫(yī)生講心肌梗死》，這里主要講一下急性心肌炎，因?yàn)檫@種疾病與我們常見(jiàn)的感冒密切相關(guān)，往往容易被人忽視，處理不好引起急性重癥心肌炎，發(fā)病急、死亡率高，需要引起警惕。記得二十年前看門(mén)診的時(shí)候，經(jīng)常有病人感冒以后胸悶、心慌不舒服來(lái)醫(yī)院就診，我們除了給予相應(yīng)治療以外，還開(kāi)3-5天的病假給患者，主要考慮感冒以后可能會(huì)出現(xiàn)急性心肌炎。隨著生活節(jié)奏和工作節(jié)奏的加快，因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒要求休息的人越來(lái)越少，自己不好意思開(kāi)口休息，領(lǐng)導(dǎo)往往也不同意；以前年輕人和父母住在一個(gè)城市，有不舒服的情況，父母一般都會(huì)叮囑和照顧，現(xiàn)在年輕人大都離開(kāi)父母在別的城市打拼，出現(xiàn)感冒發(fā)燒這些情況，自己能扛就扛過(guò)去，對(duì)心肌炎的警惕性和認(rèn)識(shí)度不夠，導(dǎo)致經(jīng)?？吹解赖陌l(fā)生。我國(guó)1999年頒布《成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》中指出，在病毒感染如感冒、腹瀉后的1-3周，經(jīng)常乏力、胸痛或心悸就要引起注意了，心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心律失?；蛐募p傷，抽血發(fā)現(xiàn)心肌酶譜異常和病毒感染指標(biāo)。心肌炎病情輕重相差懸殊，輕者無(wú)任何不適或偶有早搏，不用去醫(yī)院治療就能痊愈；重者，出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、甚至猝死，現(xiàn)在很多僅有早搏而沒(méi)有其他病史和證據(jù)的患者，往往也被診斷為心肌炎，多為推測(cè)性診斷，沒(méi)有臨床意義。感冒后怎么做才能預(yù)防心肌炎呢？應(yīng)該從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防：1、休盡可能多休息，最好能在家臥床休息或靜養(yǎng)，戒煙、戒酒、不熬夜，實(shí)在要去上班，也要讓同事和領(lǐng)導(dǎo)知道你在生病，盡可能減輕工作強(qiáng)度和時(shí)間，累了馬上休息，癥狀嚴(yán)重的話請(qǐng)周?chē)潞团笥岩黄鹚偷结t(yī)院，需要提醒的是，千萬(wàn)不要感冒了還去運(yùn)動(dòng)，感冒后健身房、游泳、跑步等都是禁止的活動(dòng)。2、查如果胸悶、乏力、頭暈等情況嚴(yán)重，需要去就近的醫(yī)院做些檢查，而不是排幾天隊(duì)、趕早去三甲醫(yī)院看專家門(mén)診，先在地段醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院查一下心電圖，看看有沒(méi)有早搏、傳導(dǎo)阻滯、心肌損傷，如果有異常還可以抽血查一下心肌酶有沒(méi)有升高，根據(jù)結(jié)果決定是否去上級(jí)醫(yī)院?？凭驮\。3、營(yíng)養(yǎng)多喝水，多吃含維生素C類(lèi)水果如桔子、蕃茄等，及富于氨基酸的食物如瘦肉、雞蛋、魚(yú)、大豆等，這些對(duì)自身免疫系統(tǒng)都有幫助。感冒是自限性的疾病，在自身抵抗力的作用下一般1-2周可以痊愈，所以感冒后做好預(yù)防工作是可以避免心肌炎的發(fā)生的。本文系卜麗萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、病因1.感染性因素：為常見(jiàn)病因，病毒如柯薩奇病毒、艾柯病毒、流感病毒、腺病毒、肝炎病毒等；細(xì)菌如白喉?xiàng)U菌、鏈球菌等；真菌；立克次體；螺旋體；原蟲(chóng)等。其中病毒性心肌炎最常見(jiàn)。2.自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、巨細(xì)胞性心肌炎3.物理因素：胸部放射性治療引起的心肌損傷。4.化學(xué)因素：多種藥物如一些抗菌素、腫瘤化療藥物等。二、臨床表現(xiàn)1、心肌炎可發(fā)生于各年齡的人群，以青壯年發(fā)病較多。2、對(duì)于感染性原因引起的心肌炎，常先有原發(fā)感染的表現(xiàn)，如病毒性者常有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等，大多在病毒感染1～3周后出現(xiàn)心肌炎的癥狀。3、心肌炎的臨床癥狀與心肌損害的特點(diǎn)有關(guān)，各有不同，（1）以心律失常為主要表現(xiàn)：可出現(xiàn)心悸、嚴(yán)重者可有黑蒙和暈厥； （2）以心力衰竭為主要表現(xiàn)：可出現(xiàn)心力衰竭的各種癥狀如呼吸困難等；嚴(yán)重者發(fā)生心源性休克而出現(xiàn)休克的相關(guān)表現(xiàn)；（3）炎癥累及心包膜及胸膜時(shí)，可出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀；（4）有患者亦可有類(lèi)似心絞痛的表現(xiàn)。4、常見(jiàn)體征：（1）竇性心動(dòng)過(guò)速與體溫不相符；（2）可有竇性心動(dòng)過(guò)緩及各種心律失常；（3）心界擴(kuò)大者占1/3～1/2，見(jiàn)于重癥心肌炎；（4）因心臟擴(kuò)大可致二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全，心尖部或胸骨左下緣收縮期雜音，心肌損害嚴(yán)重或心力衰竭者，可聞舒張期奔馬律，第一心音減弱；（5）合并心包炎者可聞心包摩擦音，輕者可完全無(wú)癥狀，可發(fā)生猝死.

感染性心肌炎癥狀 感染性心肌炎癥狀心肌多呈限局性或彌漫性炎癥病變，感染性心肌炎癥狀是一種全身性疾病，重者癥狀明顯，輕者可無(wú)癥狀，所以很容易誤診。 【感染性心肌炎癥狀臨床表現(xiàn)】 心肌炎的臨床表現(xiàn)輕重懸殊很大，輕者可無(wú)癥狀，極重者則暴發(fā)心源性休克或急性充血性心力衰竭，于數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)死亡或猝死。心肌炎癥狀可發(fā)生在病毒感染的急性期或恢復(fù)期。如發(fā)生在急性期，則心肌炎的癥狀常為全身癥狀所掩蓋。 1.典型癥狀與體征在心臟癥狀出現(xiàn)前數(shù)日或2周內(nèi)有呼吸道或腸道感染，可伴有中度發(fā)熱、咽疼、腹瀉、皮疹等癥狀，繼之出現(xiàn)心臟癥狀。主要癥狀有疲乏無(wú)力、食欲不振、惡心、嘔吐、呼吸困難、面色蒼白，發(fā)熱，年長(zhǎng)兒可訴心前區(qū)不適、心悸、頭暈、腹痛、肌痛。檢查多有心尖部第1心音鈍，可有奔馬律，心率過(guò)速或過(guò)緩，或有心律失常，因合并心包炎可聽(tīng)到心包摩擦音，心界正?；驍U(kuò)大，血壓下降，脈壓低。根據(jù)病情可分為輕、中及重三型。輕型可無(wú)癥狀或僅有一過(guò)性心電圖ST-T的改變，或表現(xiàn)為精神不好、無(wú)力、食欲不振，第1心音減弱，或有奔馬律，心動(dòng)過(guò)速，心界大都正常，病情較輕，經(jīng)治療于數(shù)日或數(shù)周內(nèi)痊愈，或呈亞臨床經(jīng)過(guò)。中型除以上癥狀外，多有充血性心力衰竭，起病多較急，患兒拒食、面色蒼白、嘔吐、呼吸困難、干咳。兒童可訴心前區(qū)疼、頭暈、心悸，可有急性腹痛及肌痛、呼吸困難、端坐呼吸、煩躁不安、面色發(fā)紺、心界擴(kuò)大、心音鈍，有左馬律或心律紊亂。雙肺出現(xiàn)羅音，肝大有壓疼，而浮腫往往不著?？刹l(fā)神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟損傷。如及時(shí)治療，多數(shù)病例經(jīng)數(shù)月或數(shù)年后可獲痊愈，部分病人于急性期死于急性充血性心力衰竭，或遷延未愈，遺留心肌損害。重型可暴發(fā)心源性休克，患兒煩躁不安、呼吸困難，面色蒼白、末梢青紫、皮膚冷濕、多汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降或不能測(cè)出、心動(dòng)過(guò)速、有奔馬律；部分患兒以嚴(yán)重腹痛或肌痛發(fā)病，病情進(jìn)展急遽，如搶救不及時(shí)，可于數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)死亡。重型也有以急性或慢性充血性心力衰竭起病，癥狀如中型病例，部分因急性心力衰竭急遽發(fā)展未能控制而死亡，少數(shù)病例從急性轉(zhuǎn)為慢性，因感染或過(guò)勞，心力衰竭反復(fù)發(fā)生，遷延數(shù)年，心臟明顯增大，呼吸困難，肝大，浮腫明顯，心力衰竭于控制而死亡。慢性經(jīng)過(guò)者常并發(fā)栓塞現(xiàn)象，或心律失常。腦栓塞者有偏癱、失語(yǔ)；腎栓塞有血尿等癥狀。少數(shù)病例發(fā)生心肌梗塞；并發(fā)嚴(yán)重心律失常者如完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速、心室纖顫等則可致猝死。 新生兒時(shí)期柯薩奇B組病毒感染引起的心肌炎，病毒嚴(yán)重，常同時(shí)出現(xiàn)其他器官的炎癥如腦膜炎、胰腺炎、肝炎等，一般在生后10天內(nèi)發(fā)病，起病突然，出現(xiàn)拒食、嘔吐、腹瀉及嗜睡，有明顯的呼吸困難和心動(dòng)過(guò)速，迅速發(fā)生急性心力衰竭。 2.X線檢查 可風(fēng)心影呈輕度至重度普遍擴(kuò)大，左心室較著，心搏動(dòng)減弱，肺淤血、肺水腫，少數(shù)有胸腔少量積液。 3.心電較長(zhǎng)檢查常呈QRS波低電壓，ST段偏移，T波倒置、平坦或低平，有的STT形成單詞曲線，酷似急性心肌梗塞。QT時(shí)間延長(zhǎng)，也可見(jiàn)各種心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、過(guò)早搏動(dòng)、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)及心室顫動(dòng)等。慢性病例可見(jiàn)左心室肥厚。 4.超聲心動(dòng)圖檢查 大約1/3病例可見(jiàn)左室擴(kuò)大，室間隔及左室后壁運(yùn)動(dòng)幅度降低，但無(wú)特異性。 5.同位核顯像檢查 67Ga心肌顯像陽(yáng)性提示心肌炎。111In單克隆抗肌凝蛋白抗體心肌顯像可檢測(cè)心肌壞心，有助于心肌炎診斷。 有少數(shù)病兒血清抗心肌抗體陽(yáng)性。 【感染性心肌炎癥狀診斷方法】 病毒感染病程中或恢復(fù)期中如出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心源性休克或心律異常，應(yīng)參考X線所見(jiàn)及心電圖表現(xiàn)等進(jìn)行觀察，在排除其他心臟疾病后，則應(yīng)考慮病毒性心肌炎的診斷。九省市小兒病毒性心肌炎協(xié)作組擬定的小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)可作為診斷參考。 1.病原學(xué)診斷依據(jù) ⑴自患兒糞便、咽拭子分離出病毒，且在疾病恢復(fù)期血清中，同型病毒中和抗體（或血凝抑制抗體）滴度較第1份血清升高或下降4倍以上或特異性IgM陽(yáng)性：或用分離到的病毒稴種動(dòng)物能產(chǎn)生心肌炎。 ⑵自患兒心包穿刺刺液或血液分離出病毒。 ⑶心內(nèi)膜心肌活體組織檢查，或患兒死后自其心包、心肌或心內(nèi)膜，能分離到病毒，或特異性熒光抗體檢查陽(yáng)性。電鏡檢查可見(jiàn)病毒顆粒。 2.臨床診斷依據(jù) ⑴主要指標(biāo)： ①急、慢性心功能不全或心腦綜合征； ②有奔馬律或心包摩擦音； ③心臟擴(kuò)大； ④心電圖有嚴(yán)重心律失常，包括除頻、偶發(fā)生早搏以外的異位節(jié)律，Ⅱ度Ⅱ型以上的房室傳導(dǎo)阻滯，以及竇房或雙束支、三束支傳導(dǎo)阻滯，或明顯的ST-T改變或低電壓。⑵次要指標(biāo)： ①發(fā)病同時(shí)或1～3周前有上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染史； ②有明顯乏力、蒼白、多汗、心悸、氣短、胸悶、頭暈、心前區(qū)痛、手足涼、肌痛等癥狀，至少兩種； ③心尖第1心音明顯低鈍，或安靜時(shí)有心動(dòng)過(guò)速； ④心電圖輕度異常，即主要指標(biāo)中心電圖改變以外的心電圖異常改變，或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性； ⑤病程早期可有血清 CPK、CPK-MB、GOT、LDH增高（最好檢查同功酶）。病程中多有抗心肌抗體（AHA、HRA）增高。3.確診條件⑴具有主要指標(biāo)2項(xiàng)或主要指標(biāo)一項(xiàng)及次要指標(biāo)2項(xiàng)者（都要求有心電圖指標(biāo)），可臨床診斷為心肌炎。⑵同時(shí)具備病原學(xué)3項(xiàng)指標(biāo)之一者可診斷為病毒性心肌炎。在發(fā)生心肌炎同時(shí)，身體其他系統(tǒng)有明顯的病毒感染，如無(wú)條件作病毒分離，結(jié)合病史，臨床上可考慮心肌炎亦系病毒引起。⑶凡不完全具備以上條件，但臨床懷疑為心肌炎，可做為“疑似心肌炎”進(jìn)行長(zhǎng)期隨診，如有系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)變化，亦可考慮為心肌炎癥狀，或在隨診過(guò)程中除外。⑷地考慮上述條件時(shí)，應(yīng)首先除外其他疾患，包括：風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、結(jié)核性心包炎、先天性心臟病、結(jié)締組織病和代謝性疾病的心肌損害（包括維生素B1缺乏癥）、原發(fā)性心肌病、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、高原性心臟病、克山病和植物神經(jīng)功能紊亂，以及電解質(zhì)紊亂或饕物引起的心電圖改變等。4.心內(nèi)膜心肌活檢的組織學(xué)診斷心導(dǎo)管法心內(nèi)膜心肌活檢為心肌炎診斷提供了可靠的病理診斷依據(jù)。1984年達(dá)拉斯會(huì)議制定了心肌炎組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： ①活動(dòng)性心肌炎：要求炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和附近細(xì)胞損害包括明確的細(xì)胞壞死，或含空泡、細(xì)胞外形不整，和細(xì)胞崩解。②臨界性心肌炎：炎癥浸潤(rùn)稀疏，光鏡下未見(jiàn)細(xì)胞損傷。大約70%活檢標(biāo)本對(duì)各種心肌病的診斷有幫助。由于取材很小且局限，標(biāo)本本身可致細(xì)胞收縮而出現(xiàn)一些病理性的假象，加之組織學(xué)認(rèn)識(shí)上差異，故臨床表現(xiàn)和組織學(xué)相關(guān)較差。心內(nèi)膜心肌活檢系創(chuàng)傷性檢查，有一定危險(xiǎn)性，嚴(yán)重并發(fā)癥有氣胸、右室穿孔、室性心律失常等，故除特殊情況外，一般不做為常規(guī)檢查。 【感染性心肌炎治療措施】 感染性心肌炎癥狀目前尚無(wú)有效治療方法。一般多采取綜合性治療措施。 1.臥床休息 病人應(yīng)臥床休息以減輕心臟負(fù)擔(dān)及減少耗氧量。心臟擴(kuò)大及并發(fā)心力衰竭者應(yīng)延長(zhǎng)臥床休息至少3～6月，病情好轉(zhuǎn)或心臟縮小后可逐步活動(dòng)。 2.鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛處理 病人煩躁不安、心前區(qū)痛、腹痛豚肌痛，必須及時(shí)對(duì)癥處理。 3.對(duì)癥治療 并發(fā)心律失常、心源性休克、心力衰竭的治療。 【感染性心肌炎癥狀病因?qū)W】 感染性疾病病程中并發(fā)的心肌炎包括病毒、細(xì)菌、螺旋體、真菌、立克次體及錐蟲(chóng)感染時(shí)并發(fā)的心肌炎，其中以并發(fā)于病毒和細(xì)菌感染的較為常見(jiàn)，其余均屬少見(jiàn)。 ⑴并發(fā)于病毒感染者：1952年首先在南非發(fā)現(xiàn)新生兒柯薩奇病毒性心肌炎。由于病毒學(xué)研究工作的進(jìn)展，病毒性心肌炎日漸多見(jiàn)，其中以柯薩奇B組病毒所致者最為多見(jiàn)，約占50%，并以心肌炎為主要臨床表現(xiàn)。病毒性心肌炎的發(fā)病原理尚未完全了解。病毒感染在病毒血癥時(shí)，病毒可直接侵襲心肌發(fā)生病變，也可能通過(guò)免疫反應(yīng)造成心肌損傷。動(dòng)物試驗(yàn)證明小鼠柯薩B3病毒性心肌炎是細(xì)胞免疫起主導(dǎo)作用，病毒的局部損傷次之。小鼠受親心臟性柯薩奇B3病毒感染后6天左右產(chǎn)生病理免疫反應(yīng)： ①自身反應(yīng)性溶細(xì)胞性T淋巴細(xì)胞對(duì)心肌細(xì)胞抗原有自身免疫作用，而導(dǎo)致廣泛的心肌細(xì)胞溶解、壞死； ②病毒特異性溶細(xì)胞性T細(xì)胞使受感染的心肌細(xì)胞溶解，引起較輕的炎癥。 近年生化機(jī)制的研究認(rèn)為活性氧可引起細(xì)胞損傷所致一些疾病。因內(nèi)報(bào)道急性心肌炎患者紅細(xì)胞超氧化物歧化酶降低，因此可能導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)活性氧自由基增多，可引起心肌細(xì)胞核酸斷裂、多糖解聚、不飽和脂肪酸過(guò)氧化，造成心肌細(xì)胞膜損傷和線粒體氧化磷酸化作用改變，而損傷心肌。 ⑵并發(fā)于細(xì)菌感染者：葡萄球菌心內(nèi)膜炎、心包炎或敗血癥可并發(fā)心肌炎或心肌膿腫。如未得適當(dāng)治療，鏈球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌等菌血癥也可引起心肌炎。其他如傷寒及結(jié)核病偶可并發(fā)心肌炎，但心肌損傷較輕。雖白喉發(fā)病率已明顯下降，心肌炎仍為白喉死亡主要原因，臨床表現(xiàn)有其特異性，故在本節(jié)后另作介紹。 ⑶并發(fā)于其他感染者：立克次體感染特別是斑疹傷寒常引起心肌炎。因斑疹傷寒死亡的病例中約 50%有明顯的心肌病變。鉤端心肌炎。恰加斯?。–hagas disease）是因克魯斯錐蟲(chóng)（trypanosoma cruze）感染引起的全身性疾病，主要發(fā)生于南非巴西尤為多見(jiàn)，好發(fā)于兒童。急性期可因心肌炎死亡。多數(shù)病例呈潛隱過(guò)程，初期癥狀不著，至慢性期形成心肌病始發(fā)現(xiàn)。心臟明顯擴(kuò)大，心力衰竭，并發(fā)房室瓣關(guān)閉不全及嚴(yán)重心律失常，導(dǎo)致死亡。本節(jié)重點(diǎn)敘述病毒性心肌炎。 【感染性心肌炎癥狀鑒別診斷】 病毒性心肌炎的診斷在無(wú)病毒學(xué)診斷依據(jù)時(shí)，主要依靠綜合臨床資料，缺乏特異診斷方法。故必須認(rèn)真觀察排除其他心臟疾病。在嬰兒期尚須與毛細(xì)支氣管炎或支氣管肺炎區(qū)別。此類(lèi)患兒呼吸困難，心動(dòng)過(guò)速明顯，但心力衰竭的體征不著，心界不大，肝臟增大不明顯，而且邊緣不鈍。在兒童期應(yīng)與急性腎炎合并心力衰竭鑒別，后者常有高血壓、蛋白質(zhì)及血尿，較易診斷。若以頻發(fā)早搏為主要表現(xiàn)，則尖與功能性早搏鑒別。表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速及非特異性ST-T改變者，應(yīng)除β受體功能亢進(jìn)。此外，心肌炎所致的心源性休克應(yīng)與感染性休克或外科性休克進(jìn)行鑒別。 【感染性心肌炎癥狀病理改變】 心臟顯示不同程度的擴(kuò)大。外觀上心肌非常松軟。在顯微鏡下可見(jiàn)心肌纖維之間和血管周?chē)慕Y(jié)締組織中有單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)。心肌纖維有不同程度的變性，橫紋消失，肌漿凝固和/或溶解，呈小灶性、斑點(diǎn)狀或大片壞死。心肌溶解，胞核和胞漿都可消失，殘留細(xì)胞膜。心臟病變分布常以左室及室間隔最重，其次為右室，左、右心房最輕。在慢性病例，除心肌纖維變性外，可見(jiàn)了纖維母細(xì)胞增生及瘢痕形成，心內(nèi)膜彈力纖維增生及心室附壁血栓形成，附壁血栓脫落時(shí)可引起腦、腎、肺等梗塞。病毒性心肌炎多伴有漿液纖維素性心包炎，滲液量較小。有的并有心內(nèi)膜炎。電鏡檢查可見(jiàn)心肌細(xì)胞破碎，肌絲喪失，肌纖蛋白結(jié)構(gòu)破壞，線粒體退行內(nèi)膜中可分離出病毒，也可應(yīng)用熒光免疫檢查方法在心肌、心包或心內(nèi)膜中找到特異病毒抗原。電鏡檢查可見(jiàn)病毒顆粒。 【感染性心肌炎癥狀預(yù)防措施】 平日應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體制，對(duì)各種病毒感染進(jìn)行預(yù)防注射，并減少受冷、發(fā)熱等不良因素。在治療過(guò)程中要預(yù)防反復(fù)感冒。新生兒期的預(yù)防須防止孕婦病毒感染。 【感染性心肌炎癥狀預(yù)后措施】 多數(shù)病人預(yù)后良好，經(jīng)數(shù)周、數(shù)月甚至遷延數(shù)年漸痊愈。少數(shù)呈暴發(fā)過(guò)程，因心源性休克或急性充血性心力衰竭于數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)死亡，個(gè)別病例因心律紊亂猝死。有少數(shù)病例轉(zhuǎn)成慢性，其中有的只有心電圖改變而無(wú)臨床癥狀，有的則心力衰竭遷延不愈，最后死亡。慢性病例病程可遷延數(shù)年。本病能否由慢性炎癥過(guò)程過(guò)渡到擴(kuò)張型心肌病，尚無(wú)定論。曾報(bào)道新生兒柯薩病毒性心肌炎呈慢性經(jīng)過(guò)。有人認(rèn)為慢性心肌炎可能潛在有病毒，在一定條件因素下活動(dòng)，導(dǎo)致病情反復(fù)，損害加重；或由于免疫機(jī)理引起發(fā)作。有人從死亡的擴(kuò)張性心肌病患者的心肌中查出病毒抗原，心內(nèi)膜心肌活檢也發(fā)現(xiàn)許多幼兒臨床表現(xiàn)為擴(kuò)張型心肌病，而病理改變?yōu)樾募⊙?，從而認(rèn)為部分?jǐn)U張型心肌病是病毒性心肌炎的后果。預(yù)后好壞主要取決于心肌病變的嚴(yán)重程度，并與以下因素有關(guān)：、1.病情復(fù)發(fā)者預(yù)后差。2.心臟明顯增大發(fā)生心力衰竭者預(yù)后差。3.感染病毒的型別，柯薩奇病毒B組3型所致的心肌炎較重，而A組9型較輕。4.病人年齡，新生兒發(fā)病死亡率最高，年長(zhǎng)兒預(yù)后較好。