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2019年01月08日
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潘俊杰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 在數(shù)十年的生命中，“感冒”（學(xué)名為“上呼吸道感染”）這種小病，一個(gè)人至少經(jīng)歷數(shù)十次到上百次，對“感冒”這件事我們（特別是年輕人）基本不感冒，多喝點(diǎn)水、吃點(diǎn)感冒藥也就過去了。不過看過潘醫(yī)生之前幾篇關(guān)于“心肌炎”文章的朋友們可能已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，在心肌炎發(fā)病前的1到4周左右（有些是發(fā)病前2～3天）常常有“感冒”病史，因?yàn)椴《靖腥荆ㄗ畛Ｒ姷陌ㄏ俨《尽⒕藜?xì)胞病毒、EB病毒、流感病毒和柯薩奇B病毒等）是心肌炎最主要的致病原因。雖然得“感冒”發(fā)生心肌炎的幾率并不高，但是感冒時(shí)或感冒后出現(xiàn)有些癥狀可不能太大條，有時(shí)可能就是心肌炎。感冒時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、咳嗽、倦怠等癥狀很常見，大家也沒必要一有感冒癥狀就生怕自己得心肌炎，畢竟感冒后得心肌炎是小概率事件。那感冒時(shí)和感冒后出現(xiàn)哪些癥狀要引起重視呢？1、心慌、心悸癥狀：心肌炎時(shí)常常會(huì)有房性早搏、室性早搏、房速甚至室速等心律失常，患者一般會(huì)感覺到心慌、心悸癥狀，有時(shí)也會(huì)有胸痛。2、胸悶、胸痛癥狀：由于心肌炎癥浸潤，常常會(huì)有胸悶、胸痛反復(fù)發(fā)作，甚至不斷加重。3、活動(dòng)后氣急、呼吸困難、乏力、下肢浮腫等癥狀：如果是重癥心肌炎，短時(shí)間心肌收縮力明顯下降，會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)后氣急、呼吸困難、下肢浮腫、乏力、頭暈，嚴(yán)重時(shí)不活動(dòng)也有胸悶、氣短甚至端坐呼吸。4、頭暈、黑矇、昏倒：部分心肌炎可引起竇性停搏或房室傳導(dǎo)阻滯，可導(dǎo)致頭昏、黑矇甚至昏倒。一些重癥心肌炎由于心肌收縮力顯著下降，引起血壓下降甚至心源性休克，也會(huì)出現(xiàn)頭暈、黑矇、昏倒癥狀。以上是心肌炎常見的癥狀，如果您感冒時(shí)和感冒后出現(xiàn)上述癥狀，建議您及時(shí)就醫(yī)，檢查一下是不是心肌炎（關(guān)于如何診斷心肌炎，您可以參閱心肌炎怎么診斷？）。雖然感冒常常不會(huì)引起心肌炎，不需要過度緊張一感冒就排查是不是得心肌炎，但也不能太不把感冒當(dāng)回事，特別是平時(shí)體健、沒有基礎(chǔ)疾病的青壯年，在長時(shí)間熬夜疲勞等情況下出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、呼吸困難等普通感冒以外癥狀時(shí)，尤其應(yīng)該引起重視，及時(shí)就醫(yī)檢查。本文系潘俊杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月06日4296
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潘俊杰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 上一講和大家講了“心肌炎為什么盯上年輕人”，許多朋友緊接著就問我，“心肌炎怎么診斷啊”。今天我們就聊一聊病毒性心肌炎診斷這個(gè)話題。 1、前驅(qū)表現(xiàn)：首先，在心肌炎發(fā)病前的1到3周左右，患者常常有上呼吸道感染或者腸道感染史，如發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等等不適。但由于發(fā)生在1到3周前，好多人往往記不清或印象不深，而且不特異。而有的爆發(fā)性心肌炎的患者在病毒感染的急性期內(nèi)就發(fā)生心肌損害，潘醫(yī)生上篇文章提到的那位年輕的爆發(fā)性重癥心肌炎患者，就是在感冒后2-3天就發(fā)生了重癥心肌炎，而且是全身的炎癥，全身皮膚、肝臟、消化道等等都發(fā)生了炎癥反應(yīng)。 2、癥狀表現(xiàn)：心肌炎患者的癥狀往往是非特異性的，可以是輕微的心慌、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛癥狀，嚴(yán)重時(shí)除了心慌、胸悶、胸痛癥狀外，還會(huì)伴有氣急、呼吸困難、水腫等心衰癥狀，甚至可能發(fā)生心臟停搏或休克。最近潘醫(yī)生救治的那名年輕人除了胸悶胸痛外，合并了氣急、呼吸困難、呼吸衰竭和休克，最后用了呼吸機(jī)和升壓藥等搶救措施才脫險(xiǎn)。2018年07月18日12655
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魏淑海主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 過敏專科門診 感染性心肌炎癥狀 感染性心肌炎癥狀心肌多呈限局性或彌漫性炎癥病變，感染性心肌炎癥狀是一種全身性疾病，重者癥狀明顯，輕者可無癥狀，所以很容易誤診。 【感染性心肌炎癥狀臨床表現(xiàn)】 心肌炎的臨床表現(xiàn)輕重懸殊很大，輕者可無癥狀，極重者則暴發(fā)心源性休克或急性充血性心力衰竭，于數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)死亡或猝死。心肌炎癥狀可發(fā)生在病毒感染的急性期或恢復(fù)期。如發(fā)生在急性期，則心肌炎的癥狀常為全身癥狀所掩蓋。 1.典型癥狀與體征在心臟癥狀出現(xiàn)前數(shù)日或2周內(nèi)有呼吸道或腸道感染，可伴有中度發(fā)熱、咽疼、腹瀉、皮疹等癥狀，繼之出現(xiàn)心臟癥狀。主要癥狀有疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐、呼吸困難、面色蒼白，發(fā)熱，年長兒可訴心前區(qū)不適、心悸、頭暈、腹痛、肌痛。檢查多有心尖部第1心音鈍，可有奔馬律，心率過速或過緩，或有心律失常，因合并心包炎可聽到心包摩擦音，心界正?；驍U(kuò)大，血壓下降，脈壓低。根據(jù)病情可分為輕、中及重三型。輕型可無癥狀或僅有一過性心電圖ST-T的改變，或表現(xiàn)為精神不好、無力、食欲不振，第1心音減弱，或有奔馬律，心動(dòng)過速，心界大都正常，病情較輕，經(jīng)治療于數(shù)日或數(shù)周內(nèi)痊愈，或呈亞臨床經(jīng)過。中型除以上癥狀外，多有充血性心力衰竭，起病多較急，患兒拒食、面色蒼白、嘔吐、呼吸困難、干咳。兒童可訴心前區(qū)疼、頭暈、心悸，可有急性腹痛及肌痛、呼吸困難、端坐呼吸、煩躁不安、面色發(fā)紺、心界擴(kuò)大、心音鈍，有左馬律或心律紊亂。雙肺出現(xiàn)羅音，肝大有壓疼，而浮腫往往不著?？刹l(fā)神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟損傷。如及時(shí)治療，多數(shù)病例經(jīng)數(shù)月或數(shù)年后可獲痊愈，部分病人于急性期死于急性充血性心力衰竭，或遷延未愈，遺留心肌損害。重型可暴發(fā)心源性休克，患兒煩躁不安、呼吸困難，面色蒼白、末梢青紫、皮膚冷濕、多汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降或不能測出、心動(dòng)過速、有奔馬律；部分患兒以嚴(yán)重腹痛或肌痛發(fā)病，病情進(jìn)展急遽，如搶救不及時(shí)，可于數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)死亡。重型也有以急性或慢性充血性心力衰竭起病，癥狀如中型病例，部分因急性心力衰竭急遽發(fā)展未能控制而死亡，少數(shù)病例從急性轉(zhuǎn)為慢性，因感染或過勞，心力衰竭反復(fù)發(fā)生，遷延數(shù)年，心臟明顯增大，呼吸困難，肝大，浮腫明顯，心力衰竭于控制而死亡。慢性經(jīng)過者常并發(fā)栓塞現(xiàn)象，或心律失常。腦栓塞者有偏癱、失語；腎栓塞有血尿等癥狀。少數(shù)病例發(fā)生心肌梗塞；并發(fā)嚴(yán)重心律失常者如完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速、心室纖顫等則可致猝死。 新生兒時(shí)期柯薩奇B組病毒感染引起的心肌炎，病毒嚴(yán)重，常同時(shí)出現(xiàn)其他器官的炎癥如腦膜炎、胰腺炎、肝炎等，一般在生后10天內(nèi)發(fā)病，起病突然，出現(xiàn)拒食、嘔吐、腹瀉及嗜睡，有明顯的呼吸困難和心動(dòng)過速，迅速發(fā)生急性心力衰竭。 2.X線檢查 可風(fēng)心影呈輕度至重度普遍擴(kuò)大，左心室較著，心搏動(dòng)減弱，肺淤血、肺水腫，少數(shù)有胸腔少量積液。 3.心電較長檢查常呈QRS波低電壓，ST段偏移，T波倒置、平坦或低平，有的STT形成單詞曲線，酷似急性心肌梗塞。QT時(shí)間延長，也可見各種心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性心動(dòng)過速、過早搏動(dòng)、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)及心室顫動(dòng)等。慢性病例可見左心室肥厚。 4.超聲心動(dòng)圖檢查 大約1/3病例可見左室擴(kuò)大，室間隔及左室后壁運(yùn)動(dòng)幅度降低，但無特異性。 5.同位核顯像檢查 67Ga心肌顯像陽性提示心肌炎。111In單克隆抗肌凝蛋白抗體心肌顯像可檢測心肌壞心，有助于心肌炎診斷。 有少數(shù)病兒血清抗心肌抗體陽性。 【感染性心肌炎癥狀診斷方法】 病毒感染病程中或恢復(fù)期中如出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心源性休克或心律異常，應(yīng)參考X線所見及心電圖表現(xiàn)等進(jìn)行觀察，在排除其他心臟疾病后，則應(yīng)考慮病毒性心肌炎的診斷。九省市小兒病毒性心肌炎協(xié)作組擬定的小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)可作為診斷參考。 1.病原學(xué)診斷依據(jù) ⑴自患兒糞便、咽拭子分離出病毒，且在疾病恢復(fù)期血清中，同型病毒中和抗體（或血凝抑制抗體）滴度較第1份血清升高或下降4倍以上或特異性IgM陽性：或用分離到的病毒稴種動(dòng)物能產(chǎn)生心肌炎。 ⑵自患兒心包穿刺刺液或血液分離出病毒。 ⑶心內(nèi)膜心肌活體組織檢查，或患兒死后自其心包、心肌或心內(nèi)膜，能分離到病毒，或特異性熒光抗體檢查陽性。電鏡檢查可見病毒顆粒。 2.臨床診斷依據(jù) ⑴主要指標(biāo)： ①急、慢性心功能不全或心腦綜合征； ②有奔馬律或心包摩擦音； ③心臟擴(kuò)大； ④心電圖有嚴(yán)重心律失常，包括除頻、偶發(fā)生早搏以外的異位節(jié)律，Ⅱ度Ⅱ型以上的房室傳導(dǎo)阻滯，以及竇房或雙束支、三束支傳導(dǎo)阻滯，或明顯的ST-T改變或低電壓。⑵次要指標(biāo)： ①發(fā)病同時(shí)或1～3周前有上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染史； ②有明顯乏力、蒼白、多汗、心悸、氣短、胸悶、頭暈、心前區(qū)痛、手足涼、肌痛等癥狀，至少兩種； ③心尖第1心音明顯低鈍，或安靜時(shí)有心動(dòng)過速； ④心電圖輕度異常，即主要指標(biāo)中心電圖改變以外的心電圖異常改變，或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性； ⑤病程早期可有血清 CPK、CPK-MB、GOT、LDH增高（最好檢查同功酶）。病程中多有抗心肌抗體（AHA、HRA）增高。3.確診條件⑴具有主要指標(biāo)2項(xiàng)或主要指標(biāo)一項(xiàng)及次要指標(biāo)2項(xiàng)者（都要求有心電圖指標(biāo)），可臨床診斷為心肌炎。⑵同時(shí)具備病原學(xué)3項(xiàng)指標(biāo)之一者可診斷為病毒性心肌炎。在發(fā)生心肌炎同時(shí)，身體其他系統(tǒng)有明顯的病毒感染，如無條件作病毒分離，結(jié)合病史，臨床上可考慮心肌炎亦系病毒引起。⑶凡不完全具備以上條件，但臨床懷疑為心肌炎，可做為“疑似心肌炎”進(jìn)行長期隨診，如有系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)變化，亦可考慮為心肌炎癥狀，或在隨診過程中除外。⑷地考慮上述條件時(shí)，應(yīng)首先除外其他疾患，包括：風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、結(jié)核性心包炎、先天性心臟病、結(jié)締組織病和代謝性疾病的心肌損害（包括維生素B1缺乏癥）、原發(fā)性心肌病、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、高原性心臟病、克山病和植物神經(jīng)功能紊亂，以及電解質(zhì)紊亂或饕物引起的心電圖改變等。4.心內(nèi)膜心肌活檢的組織學(xué)診斷心導(dǎo)管法心內(nèi)膜心肌活檢為心肌炎診斷提供了可靠的病理診斷依據(jù)。1984年達(dá)拉斯會(huì)議制定了心肌炎組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： ①活動(dòng)性心肌炎：要求炎性細(xì)胞浸潤和附近細(xì)胞損害包括明確的細(xì)胞壞死，或含空泡、細(xì)胞外形不整，和細(xì)胞崩解。②臨界性心肌炎：炎癥浸潤稀疏，光鏡下未見細(xì)胞損傷。大約70%活檢標(biāo)本對各種心肌病的診斷有幫助。由于取材很小且局限，標(biāo)本本身可致細(xì)胞收縮而出現(xiàn)一些病理性的假象，加之組織學(xué)認(rèn)識上差異，故臨床表現(xiàn)和組織學(xué)相關(guān)較差。心內(nèi)膜心肌活檢系創(chuàng)傷性檢查，有一定危險(xiǎn)性，嚴(yán)重并發(fā)癥有氣胸、右室穿孔、室性心律失常等，故除特殊情況外，一般不做為常規(guī)檢查。 【感染性心肌炎治療措施】 感染性心肌炎癥狀目前尚無有效治療方法。一般多采取綜合性治療措施。 1.臥床休息 病人應(yīng)臥床休息以減輕心臟負(fù)擔(dān)及減少耗氧量。心臟擴(kuò)大及并發(fā)心力衰竭者應(yīng)延長臥床休息至少3～6月，病情好轉(zhuǎn)或心臟縮小后可逐步活動(dòng)。 2.鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛處理 病人煩躁不安、心前區(qū)痛、腹痛豚肌痛，必須及時(shí)對癥處理。 3.對癥治療 并發(fā)心律失常、心源性休克、心力衰竭的治療。 【感染性心肌炎癥狀病因?qū)W】 感染性疾病病程中并發(fā)的心肌炎包括病毒、細(xì)菌、螺旋體、真菌、立克次體及錐蟲感染時(shí)并發(fā)的心肌炎，其中以并發(fā)于病毒和細(xì)菌感染的較為常見，其余均屬少見。 ⑴并發(fā)于病毒感染者：1952年首先在南非發(fā)現(xiàn)新生兒柯薩奇病毒性心肌炎。由于病毒學(xué)研究工作的進(jìn)展，病毒性心肌炎日漸多見，其中以柯薩奇B組病毒所致者最為多見，約占50%，并以心肌炎為主要臨床表現(xiàn)。病毒性心肌炎的發(fā)病原理尚未完全了解。病毒感染在病毒血癥時(shí)，病毒可直接侵襲心肌發(fā)生病變，也可能通過免疫反應(yīng)造成心肌損傷。動(dòng)物試驗(yàn)證明小鼠柯薩B3病毒性心肌炎是細(xì)胞免疫起主導(dǎo)作用，病毒的局部損傷次之。小鼠受親心臟性柯薩奇B3病毒感染后6天左右產(chǎn)生病理免疫反應(yīng)： ①自身反應(yīng)性溶細(xì)胞性T淋巴細(xì)胞對心肌細(xì)胞抗原有自身免疫作用，而導(dǎo)致廣泛的心肌細(xì)胞溶解、壞死； ②病毒特異性溶細(xì)胞性T細(xì)胞使受感染的心肌細(xì)胞溶解，引起較輕的炎癥。 近年生化機(jī)制的研究認(rèn)為活性氧可引起細(xì)胞損傷所致一些疾病。因內(nèi)報(bào)道急性心肌炎患者紅細(xì)胞超氧化物歧化酶降低，因此可能導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)活性氧自由基增多，可引起心肌細(xì)胞核酸斷裂、多糖解聚、不飽和脂肪酸過氧化，造成心肌細(xì)胞膜損傷和線粒體氧化磷酸化作用改變，而損傷心肌。 ⑵并發(fā)于細(xì)菌感染者：葡萄球菌心內(nèi)膜炎、心包炎或敗血癥可并發(fā)心肌炎或心肌膿腫。如未得適當(dāng)治療，鏈球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌等菌血癥也可引起心肌炎。其他如傷寒及結(jié)核病偶可并發(fā)心肌炎，但心肌損傷較輕。雖白喉發(fā)病率已明顯下降，心肌炎仍為白喉死亡主要原因，臨床表現(xiàn)有其特異性，故在本節(jié)后另作介紹。 ⑶并發(fā)于其他感染者：立克次體感染特別是斑疹傷寒常引起心肌炎。因斑疹傷寒死亡的病例中約 50%有明顯的心肌病變。鉤端心肌炎。恰加斯病（Chagas disease）是因克魯斯錐蟲（trypanosoma cruze）感染引起的全身性疾病，主要發(fā)生于南非巴西尤為多見，好發(fā)于兒童。急性期可因心肌炎死亡。多數(shù)病例呈潛隱過程，初期癥狀不著，至慢性期形成心肌病始發(fā)現(xiàn)。心臟明顯擴(kuò)大，心力衰竭，并發(fā)房室瓣關(guān)閉不全及嚴(yán)重心律失常，導(dǎo)致死亡。本節(jié)重點(diǎn)敘述病毒性心肌炎。 【感染性心肌炎癥狀鑒別診斷】 病毒性心肌炎的診斷在無病毒學(xué)診斷依據(jù)時(shí)，主要依靠綜合臨床資料，缺乏特異診斷方法。故必須認(rèn)真觀察排除其他心臟疾病。在嬰兒期尚須與毛細(xì)支氣管炎或支氣管肺炎區(qū)別。此類患兒呼吸困難，心動(dòng)過速明顯，但心力衰竭的體征不著，心界不大，肝臟增大不明顯，而且邊緣不鈍。在兒童期應(yīng)與急性腎炎合并心力衰竭鑒別，后者常有高血壓、蛋白質(zhì)及血尿，較易診斷。若以頻發(fā)早搏為主要表現(xiàn)，則尖與功能性早搏鑒別。表現(xiàn)為心動(dòng)過速及非特異性ST-T改變者，應(yīng)除β受體功能亢進(jìn)。此外，心肌炎所致的心源性休克應(yīng)與感染性休克或外科性休克進(jìn)行鑒別。 【感染性心肌炎癥狀病理改變】 心臟顯示不同程度的擴(kuò)大。外觀上心肌非常松軟。在顯微鏡下可見心肌纖維之間和血管周圍的結(jié)締組織中有單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的浸潤。心肌纖維有不同程度的變性，橫紋消失，肌漿凝固和/或溶解，呈小灶性、斑點(diǎn)狀或大片壞死。心肌溶解，胞核和胞漿都可消失，殘留細(xì)胞膜。心臟病變分布常以左室及室間隔最重，其次為右室，左、右心房最輕。在慢性病例，除心肌纖維變性外，可見了纖維母細(xì)胞增生及瘢痕形成，心內(nèi)膜彈力纖維增生及心室附壁血栓形成，附壁血栓脫落時(shí)可引起腦、腎、肺等梗塞。病毒性心肌炎多伴有漿液纖維素性心包炎，滲液量較小。有的并有心內(nèi)膜炎。電鏡檢查可見心肌細(xì)胞破碎，肌絲喪失，肌纖蛋白結(jié)構(gòu)破壞，線粒體退行內(nèi)膜中可分離出病毒，也可應(yīng)用熒光免疫檢查方法在心肌、心包或心內(nèi)膜中找到特異病毒抗原。電鏡檢查可見病毒顆粒。 【感染性心肌炎癥狀預(yù)防措施】 平日應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體制，對各種病毒感染進(jìn)行預(yù)防注射，并減少受冷、發(fā)熱等不良因素。在治療過程中要預(yù)防反復(fù)感冒。新生兒期的預(yù)防須防止孕婦病毒感染。 【感染性心肌炎癥狀預(yù)后措施】 多數(shù)病人預(yù)后良好，經(jīng)數(shù)周、數(shù)月甚至遷延數(shù)年漸痊愈。少數(shù)呈暴發(fā)過程，因心源性休克或急性充血性心力衰竭于數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)死亡，個(gè)別病例因心律紊亂猝死。有少數(shù)病例轉(zhuǎn)成慢性，其中有的只有心電圖改變而無臨床癥狀，有的則心力衰竭遷延不愈，最后死亡。慢性病例病程可遷延數(shù)年。本病能否由慢性炎癥過程過渡到擴(kuò)張型心肌病，尚無定論。曾報(bào)道新生兒柯薩病毒性心肌炎呈慢性經(jīng)過。有人認(rèn)為慢性心肌炎可能潛在有病毒，在一定條件因素下活動(dòng)，導(dǎo)致病情反復(fù)，損害加重；或由于免疫機(jī)理引起發(fā)作。有人從死亡的擴(kuò)張性心肌病患者的心肌中查出病毒抗原，心內(nèi)膜心肌活檢也發(fā)現(xiàn)許多幼兒臨床表現(xiàn)為擴(kuò)張型心肌病，而病理改變?yōu)樾募⊙?，從而認(rèn)為部分?jǐn)U張型心肌病是病毒性心肌炎的后果。預(yù)后好壞主要取決于心肌病變的嚴(yán)重程度，并與以下因素有關(guān)：、1.病情復(fù)發(fā)者預(yù)后差。2.心臟明顯增大發(fā)生心力衰竭者預(yù)后差。3.感染病毒的型別，柯薩奇病毒B組3型所致的心肌炎較重，而A組9型較輕。4.病人年齡，新生兒發(fā)病死亡率最高，年長兒預(yù)后較好。2012年01月04日18683
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許俊堂主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：本人18歲，2002年曾患過心肌炎，住過院，現(xiàn)在癥狀胸悶，憋氣，左側(cè)胸骨下方肌肉跳動(dòng)。臉色有些蒼白檢查：主動(dòng)脈內(nèi)徑27mm 左房前后徑26mm 主肺動(dòng)脈內(nèi)徑15mm 左室前后徑53mm 室間隔厚度8mm 左室后壁厚度8mm 左室左右徑34mm，右室左右徑24mm 右室前后徑19mm，左室條束：無。 心功能：EF72% FS:42% M型二維及實(shí)時(shí)三維顯示。各方室內(nèi)經(jīng)正常范圍，各段室壁厚度，回聲及動(dòng)度未見異常。房室間隔連續(xù)完整。各瓣膜形態(tài)。結(jié)構(gòu)及啟閉未見明顯異常。大動(dòng)脈關(guān)系及內(nèi)徑正常。心包未見異常。CDFI、PW、CW:左、右房內(nèi)探及少量返流信號 診斷意見：二、三尖瓣少量反流心電圖:竇性心律不齊，T波略改變住過院醫(yī)生說好了本人處于社么情況，要緊吧。厲害嗎，還應(yīng)吃藥嗎，，吃中藥效果好嗎?能打籃球嗎?能劇烈運(yùn)動(dòng)嗎? 北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心許俊堂：第一，心肌炎的診斷太多了，甚至太爛，太不靠譜第二，心肌炎的治療在國內(nèi)也不太規(guī)范，有過度治療之嫌第三，即便患了心肌炎，治愈了就是治愈了，頂多以后定期復(fù)查，觀察心臟結(jié)構(gòu)功能無變化就可以了第三，心肌炎后心臟沒有明顯的結(jié)構(gòu)和功能異常，沒有明顯的心律失常，不影響正常的工作和生活第四，出現(xiàn)的問題很多都是心理上的，來源自己的過度擔(dān)心，來源于醫(yī)生不適當(dāng)?shù)慕忉屌c治療 患者：非常感謝您的回復(fù)，以上是我去年的檢查，以下是我最近的檢查，麻煩你再給解答一下，2002年曾患過病毒性心肌炎，那時(shí)我9歲歲癥狀就是嘆氣，胸悶，憋氣，心肌酶譜也不高，但是左心室擴(kuò)大，二、三尖瓣少量反流，經(jīng)過住院治療（當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院兒科），吃西藥打針，治療40天左右，還是二、三尖瓣少量反流，左心室擴(kuò)大，中間反復(fù)過幾次，還是打針吃藥，當(dāng)時(shí)我也咨詢過其他心內(nèi)科的醫(yī)生，醫(yī)生說沒事，可是兒科的醫(yī)生說他們不懂兒科，當(dāng)時(shí)在兒科很嚴(yán)重，醫(yī)生要求住院，以后我每年都要做一次復(fù)查，檢查的結(jié)果差不多，現(xiàn)在癥狀胸悶，憋氣，左側(cè)胸骨下方肌肉跳動(dòng)。有時(shí)頭暈，臉色有些蒼白，四肢酸疼，每年到了放暑假，就感覺癥狀厲害了，以下是我2011年7月30日的檢查結(jié)果，醫(yī)生說沒大問題，也沒建議吃藥。但是我感覺胸悶憋氣。不好受。檢查：主動(dòng)脈內(nèi)徑25mm、 左房前后徑26mm主肺動(dòng)脈內(nèi)徑20mm、 左室前后徑53mm室間隔厚度8mm 、左室后壁厚度10mm左室左右徑32mm、右室左右徑32mm右室前后徑8mm、左室條束：無。心功能：EF70% FS:40%M型二維及實(shí)時(shí)三維顯示：各房室內(nèi)經(jīng)正常范圍，各段室壁厚度、回聲及動(dòng)度未見異常。房室間隔連續(xù)完整。各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及啟閉未見明顯異常。大動(dòng)脈關(guān)系及內(nèi)徑正常。心包未見明顯異常。心率：53次/分CDFI、PW、CW:左、二尖瓣探及少量以下反流信號；三尖瓣探及少量反流信號，反流速度2.52m/s．診斷意見：二尖瓣少量以下反流三尖瓣少量反流 心電圖：竇性心動(dòng)過緩當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心內(nèi)科的醫(yī)生說沒事，可我還是感覺胸悶憋氣，醫(yī)生認(rèn)為是神經(jīng)的事，以前得過心肌炎，有心理暗示，還有家長的緊張，是神經(jīng)功能癥，我真是心理上的問題嗎？ 北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心許俊堂：你不要過分地專注你的心臟情況，也不要過分擔(dān)心和胡亂猜想，現(xiàn)在沒有辦法確認(rèn)你過去得的到底是不是心肌炎，但有一點(diǎn)是肯定的，你現(xiàn)在的癥狀和你的過度關(guān)心與擔(dān)心有關(guān)。你的超聲心動(dòng)圖左心室偏大，其他一起正常，所有現(xiàn)在的癥狀與心臟無關(guān)。應(yīng)定期每半年到一年查超聲心動(dòng)圖就可以了，必要時(shí)檢查心電圖等。2011年08月02日8528
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劉筠主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 心外科 心肌炎的自我治療急救 癥狀 多見的是病毒性心肌炎，多在感冒后7-15天開始出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，自己摸脈有時(shí)出現(xiàn)心律不齊，自感無力、頭暈，較重的可以出現(xiàn)低血壓、休克等表現(xiàn)。 檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查可有異常，如：心電圖上有不同部位的ST-T波變化，各種心律失常（如早搏、傳導(dǎo)阻滯）；化驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)血沉增快，心肌酶增高，如為兩周后檢查可有心肌病毒抗體陽性；如為鏈球菌引起的，可有抗鏈O陽性。 治療 自我治療：大多數(shù)患者經(jīng)過四周左右的治療可以完全恢復(fù)正常，不留任何后遺癥。2010年12月21日23207
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