要點(diǎn)提煉：顧名思義，微量元素是含量微少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，醫(yī)學(xué)上通常把在人體含量不及0.01％的鐵、銅、鋅、碘等礦物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)素稱為微量元素。雖然含量較少，但微量元素與兒童健康關(guān)系密切,容易缺乏，而且缺乏后可導(dǎo)致貧血、食欲減退、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等各種病理生理變化。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化水平的提高，人們對(duì)兒童健康的關(guān)注程度也在提高，防治微量元素缺乏也越來(lái)越成為兒科臨床工作中的一件大事。一、營(yíng)養(yǎng)是兒童生存和發(fā)育的基礎(chǔ)研究?jī)和纳L(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素、保障和促進(jìn)兒童健康是兒科的重要任務(wù)，營(yíng)養(yǎng)是兒童生存和發(fā)育的基礎(chǔ)。提供給兒童的食物，進(jìn)入機(jī)體后被分解代謝為三大類必須營(yíng)養(yǎng)素，一類是構(gòu)成機(jī)體主要成份的蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物等宏量營(yíng)養(yǎng)素，另一類是機(jī)體進(jìn)行新陳代謝等生命活動(dòng)所必需的礦物質(zhì)、維生素等微量營(yíng)養(yǎng)素，第三類就是膳食纖維和水。微量營(yíng)養(yǎng)素中的無(wú)機(jī)元素礦物質(zhì)又稱無(wú)機(jī)鹽，在人體具有多方面的功能，參與機(jī)體組織的構(gòu)成、調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的活動(dòng)、維持體液滲透壓、調(diào)節(jié)酸堿平衡、調(diào)節(jié)人體各種復(fù)雜的新陳代謝活動(dòng)。依據(jù)在人體內(nèi)的含量不同，無(wú)機(jī)鹽被分為常量元素和微量元素，含量大于0.01％的鈣、磷、硫、鉀、鈉、氯、鎂七種元素被稱為常量元素，含量不及0.01％的鐵、銅、鋅、碘等元素被稱為微量元素。二、微量元素缺乏已被社會(huì)廣泛關(guān)注微量元素缺乏成為兒科臨床工作中的一件大事，其另一個(gè)原因是因?yàn)樯鐣?huì)的關(guān)注度高。隨著微量元素對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要性被廣泛知曉，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)催生了一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至有些兒童看護(hù)和食品銷售機(jī)構(gòu)，把微量元素檢測(cè)作為一種營(yíng)銷手段實(shí)施。針對(duì)此現(xiàn)象，2013年10月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳專門下發(fā)了《關(guān)于規(guī)范兒童微量元素臨床檢測(cè)的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕29號(hào)），指出檢測(cè)微量元素需要根據(jù)兒童的臨床癥狀，使用經(jīng)食品藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)的儀器設(shè)備、應(yīng)用規(guī)范的技術(shù)流程進(jìn)行。不宜將微量元素檢測(cè)作為體檢或普查項(xiàng)目，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對(duì)兒童開展非診斷治療需要的微量元素檢測(cè)，尤其是對(duì)6個(gè)月以下嬰兒。防治微量元素缺乏是兒科的大事，更重要的原因是兒童健康的需要、兒童家長(zhǎng)的關(guān)注。在兒科臨床工作中，每個(gè)兒科醫(yī)生都必須面對(duì)很多兒童家長(zhǎng)關(guān)于微量元素的問題，這些問題可以歸納總結(jié)為這八大方面：1.預(yù)防微量元素缺乏，兒童應(yīng)該怎樣吃最合理？需要定期體檢檢測(cè)微量元素嗎？2.常年補(bǔ)充鋅鈣鐵硒等微量元素，可以嗎？是否需要吃幾個(gè)月就要停一停？有人說(shuō)過度補(bǔ)充也有毒，不補(bǔ)萬(wàn)一缺乏了又怕對(duì)不起孩子。3.兒童什么情況下需要補(bǔ)充微量元素？依據(jù)化驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)嗎？4.如果兒童微量元素缺乏，會(huì)有什么表現(xiàn)呢？家長(zhǎng)如何早期發(fā)現(xiàn)？5.如何正確診斷兒童的微量元素缺乏？6.如何治療微量元素缺乏對(duì)兒童最好？7.有無(wú)提高兒童抵抗力的補(bǔ)充微量元素的營(yíng)養(yǎng)保健品??？很多商店和網(wǎng)絡(luò)推銷樣的產(chǎn)品，敢不敢給孩子用??？8.關(guān)于補(bǔ)鋅的問題最多：有人說(shuō)孩子頭發(fā)稀少、人瘦小、體質(zhì)不好就是缺鋅，就需要補(bǔ)鋅，對(duì)嗎？又有人說(shuō)，一般情況下孩子不需要額外補(bǔ)充鋅，補(bǔ)多了會(huì)中毒，對(duì)嗎？詳細(xì)篇：顧名思義，微量元素是含量微少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，醫(yī)學(xué)上通常把在人體含量不及0.01％的鐵、銅、鋅、碘等礦物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)素稱為微量元素。雖然含量較少，但微量元素與兒童健康關(guān)系密切,容易缺乏，而且缺乏后可導(dǎo)致貧血、食欲減退、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等各種病理生理變化。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化水平的提高，人們對(duì)兒童健康的關(guān)注程度也在提高，防治微量元素缺乏也越來(lái)越成為兒科臨床工作中的一件大事。1營(yíng)養(yǎng)是兒童生存和發(fā)育的基礎(chǔ)研究?jī)和纳L(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素、保障和促進(jìn)兒童健康是兒科的重要任務(wù)，營(yíng)養(yǎng)是兒童生存和發(fā)育的基礎(chǔ)。提供給兒童的食物，進(jìn)入機(jī)體后被分解代謝為三大類必須營(yíng)養(yǎng)素，一類是構(gòu)成機(jī)體主要成份的蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物等宏量營(yíng)養(yǎng)素，另一類是機(jī)體進(jìn)行新陳代謝等生命活動(dòng)所必需的礦物質(zhì)、維生素等微量營(yíng)養(yǎng)素，第三類就是膳食纖維和水。微量營(yíng)養(yǎng)素中的無(wú)機(jī)元素礦物質(zhì)又稱無(wú)機(jī)鹽，在人體具有多方面的功能，參與機(jī)體組織的構(gòu)成、調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的活動(dòng)、維持體液滲透壓、調(diào)節(jié)酸堿平衡、調(diào)節(jié)人體各種復(fù)雜的新陳代謝活動(dòng)。依據(jù)在人體內(nèi)的含量不同，無(wú)機(jī)鹽被分為常量元素和微量元素，含量大于0.01％的鈣、磷、硫、鉀、鈉、氯、鎂七種元素被稱為常量元素，含量不及0.01％的鐵、銅、鋅、碘等元素被稱為微量元素。2微量元素缺乏已被社會(huì)廣泛關(guān)注微量元素缺乏成為兒科臨床工作中的一件大事，其另一個(gè)原因是因?yàn)樯鐣?huì)的關(guān)注度高。隨著微量元素對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要性被廣泛知曉，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)催生了一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至有些兒童看護(hù)和食品銷售機(jī)構(gòu)，把微量元素檢測(cè)作為一種營(yíng)銷手段實(shí)施。針對(duì)此現(xiàn)象，2013年10月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳專門下發(fā)了《關(guān)于規(guī)范兒童微量元素臨床檢測(cè)的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕29號(hào)），指出檢測(cè)微量元素需要根據(jù)兒童的臨床癥狀，使用經(jīng)食品藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)的儀器設(shè)備、應(yīng)用規(guī)范的技術(shù)流程進(jìn)行。不宜將微量元素檢測(cè)作為體檢或普查項(xiàng)目，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對(duì)兒童開展非診斷治療需要的微量元素檢測(cè)，尤其是對(duì)6個(gè)月以下嬰兒。防治微量元素缺乏是兒科的大事，更重要的原因是兒童健康的需要、兒童家長(zhǎng)的關(guān)注。在兒科臨床工作中，每個(gè)兒科醫(yī)生都必須面對(duì)很多兒童家長(zhǎng)關(guān)于微量元素的問題，這些問題可以歸納總結(jié)為這八大方面：?jiǎn)栴}1：預(yù)防微量元素缺乏，兒童應(yīng)該怎樣吃最合理？需要定期體檢檢測(cè)微量元素嗎？答：均衡合理膳食最重要，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，不挑食、偏食。提倡母乳喂養(yǎng)，并及時(shí)添加輔食。特別要注意讓兒童吃到初乳，初乳含鋅量為成熟乳的４倍，是新生兒微量元素鋅的主要來(lái)源。對(duì)可能發(fā)生鋅缺乏的情況如早產(chǎn)、人工喂養(yǎng)者、營(yíng)養(yǎng)不良兒、長(zhǎng)現(xiàn)腹瀉、大面積燒傷等，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鋅。瘦肉、內(nèi)臟、蛋黃、菌藻等食物中含鋅量較高。問題2：常年補(bǔ)充鋅鈣鐵硒等微量元素，可以嗎？是否需要吃幾個(gè)月就要停一停？有人說(shuō)過度補(bǔ)充也有毒，不補(bǔ)萬(wàn)一缺乏了又怕對(duì)不起孩子。答：鋅鈣鐵硒等微量元素都是生長(zhǎng)發(fā)育中的兒童必需的營(yíng)養(yǎng)素，一般需要注意食物中含有足夠的鋅鈣鐵硒等微量元素即可，常見補(bǔ)充相應(yīng)的藥物或保健品不是必需的；如果要補(bǔ)充，相對(duì)來(lái)說(shuō)國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)的營(yíng)養(yǎng)藥品更加安全，含量也明確，補(bǔ)充生理需要量的可以不停。問題3：兒童什么情況下需要補(bǔ)充微量元素？依據(jù)化驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)嗎？答：當(dāng)兒童出現(xiàn)相關(guān)微量元素缺乏的臨床表現(xiàn)，化驗(yàn)檢測(cè)也證實(shí)是缺乏的，就需要正規(guī)補(bǔ)充了。問題4：如果兒童微量元素缺乏，會(huì)有什么表現(xiàn)呢？家長(zhǎng)如何早期發(fā)現(xiàn)？答：鋅鐵等微量元素缺乏大多沒有特異性臨床表現(xiàn)，常見的早期表現(xiàn)是消化系統(tǒng)功能紊亂、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、精神情緒不好、免疫力下降、以及出現(xiàn)皮膚黏膜毛發(fā)異常等非特異性表現(xiàn)，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)這些異常變化時(shí)即可就醫(yī)，請(qǐng)醫(yī)生明確診斷。問題5：如何正確診斷兒童的微量元素缺乏？答：依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、及化檢測(cè)指標(biāo)等臨床依據(jù)綜合判斷，相關(guān)微量元素治療有效也是重要的診斷依據(jù)之一。問題6：如何治療微量元素缺乏對(duì)兒童最好？答：補(bǔ)充相關(guān)缺乏的微量元素的藥準(zhǔn)字制劑是治療的最好方法，療程要足夠，至少3個(gè)月，具體療程長(zhǎng)短依據(jù)病情而異，一般在３～６個(gè)月之間，也可以更長(zhǎng)的療程。問題7：有無(wú)提高兒童抵抗力的補(bǔ)充微量元素的營(yíng)養(yǎng)保健品啊？很多商店和網(wǎng)絡(luò)推銷這樣的產(chǎn)品，敢不敢給孩子用??？答：微量元素缺乏會(huì)影響兒童的免疫力，補(bǔ)充相關(guān)缺乏的微量元素的藥準(zhǔn)字制劑是治療的最好方法，療程要足夠，至少3個(gè)月，具體療程長(zhǎng)短依據(jù)病情而異，一般在３～６個(gè)月之間，也可以更長(zhǎng)的療程。如果不缺微量元素，補(bǔ)充相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)保健品不能提高抵抗力。問題8：關(guān)于補(bǔ)鋅的問題最多：有人說(shuō)孩子頭發(fā)稀少、人瘦小、體質(zhì)不好就是缺鋅，就需要補(bǔ)鋅，對(duì)嗎？又有人說(shuō)，一般情況下孩子不需要額外補(bǔ)充鋅，補(bǔ)多了會(huì)中毒，對(duì)嗎？答：缺鋅的孩子會(huì)出現(xiàn)頭發(fā)稀少、人瘦小、體質(zhì)不好，但缺乏鐵硒等微量元素也會(huì)出現(xiàn)這些表現(xiàn)，因此確定診斷需要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、及化驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)低下等臨床依據(jù)綜合判斷，相關(guān)微量元素治療有效也是重要的診斷依據(jù)之一。額外補(bǔ)充太多鋅沒必要，會(huì)影響孩子的胃腸道功能、增加肝腎負(fù)擔(dān)，但鋅中毒的發(fā)生幾率很低。出處：本人原創(chuàng)文章《防治微量元素缺乏，你做對(duì)了么？》【總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，撰寫出版科普文章、圖書是為了兒童健康傳播兒科知識(shí)，點(diǎn)開這個(gè)7折銷售《兒科常見病解惑》的http://product.dangdang.com/25293161.html，化17多元購(gòu)買一本閱讀吧，得到更多育兒知識(shí)和技能，還可培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的好習(xí)慣！】

在臨床工作中，遇到很多家長(zhǎng)經(jīng)常說(shuō)孩子缺鋅，對(duì)于兒童缺鋅你了解多少，今天就為大家普及一下兒童缺鋅的知識(shí)。 鋅是人體必需的微量元素之一，主要存在于骨；牙齒；頭發(fā)；肝臟及肌肉中。兒童缺鋅主要表現(xiàn)為食欲不振，生長(zhǎng)發(fā)育減慢，免疫機(jī)能低下，味覺減退及夜盲。 病因主要是1.攝入不足，比如寶寶喜歡素食，不吃肉，或者偏食導(dǎo)致鋅攝入不足。2.吸收障礙，各種原因?qū)е碌母篂a可以妨礙鋅的吸收，谷類食物含有大量的植物酸和粗纖維都會(huì)妨礙鋅的吸收。3.丟失過多，如反復(fù)出血；溶血；燒傷；腎病等都會(huì)導(dǎo)致鋅流失。 處理方面，首不是嚴(yán)重缺乏，建議食療為主，比如多進(jìn)食含鋅的食物，如多吃肉，堅(jiān)果等含鋅高的食物，不要挑食，少吃零食。對(duì)于缺乏嚴(yán)重的則需要補(bǔ)充鋅劑，常用的是葡萄糖酸鋅，3.5-7mg／kg，療程為2-3個(gè)月。

引言 — 鋅是一種必需的微量元素。鋅的攝入與蛋白質(zhì)的攝入密切相關(guān)；因此，鋅缺乏癥是全球營(yíng)養(yǎng)相關(guān)病況的重要組成部分。嚴(yán)重鋅缺乏所引起的癥狀包括：生長(zhǎng)障礙、原發(fā)性性腺功能減退癥、皮膚病、味覺和嗅覺受損、免疫力和抗感染能力受損。在可能存在鋅缺乏風(fēng)險(xiǎn)的人群中補(bǔ)充鋅，似乎對(duì)于兒童期嚴(yán)重感染病的發(fā)病率和結(jié)局有益。作用 — 鋅是體內(nèi)70多種重要酶系統(tǒng)(包括碳酸酐酶、堿性磷酸酶、脫氫酶類和羧肽酶類)的固有金屬成分或激活輔因子。鋅參與調(diào)節(jié)核蛋白及多種炎癥細(xì)胞活動(dòng)，在生長(zhǎng)、組織修復(fù)及創(chuàng)傷愈合、碳水化合物耐受和睪丸激素類的合成中都起到一定作用。鋅參與免疫應(yīng)答和對(duì)感染的應(yīng)答。鋅缺乏癥與吞噬細(xì)胞功能損害、淋巴細(xì)胞不足、免疫球蛋白生成減少、T4+/T8+比率下降以及白細(xì)胞介素(interleukin, IL)-2生成下降相關(guān)[3-5]。臨床表現(xiàn) —已發(fā)現(xiàn)，許多體征和癥狀與鋅缺乏相關(guān)(表 3)。輕度的鋅缺乏可導(dǎo)致免疫力低下、味覺和嗅覺受損、夜盲癥發(fā)病和精子形成減少。嚴(yán)重鋅缺乏癥的特征為免疫功能嚴(yán)重低下、頻繁感染、大皰膿皰樣皮炎、腹瀉和脫發(fā)(圖片 2)[3,4,49]。診斷—一些研究者認(rèn)為，血漿鋅檢測(cè)敏感性相對(duì)較差，即使血漿鋅水平正常時(shí)，也可能存在輕度的鋅缺乏[52]。中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞中的鋅水平可能更為敏感[53]。鋅缺乏的標(biāo)準(zhǔn)為：淋巴細(xì)胞中鋅濃度降低(鋅濃度<50μg/每1010個(gè)細(xì)胞)或粒細(xì)胞鋅濃度降低(鋅濃度<42μg/每1010個(gè)細(xì)胞)[54]。鋅的補(bǔ)充 — 鋅缺乏可以引起免疫受損和易于發(fā)生感染，鋅缺乏被認(rèn)為在發(fā)展中國(guó)家的兒童中常見，這些國(guó)家兒童出現(xiàn)嚴(yán)重感染的幾率高。作為一種治療藥物和一種潛在的預(yù)防制劑，鋅補(bǔ)充劑在發(fā)展中國(guó)家兒童中已被評(píng)估[55]。預(yù)防腹瀉和肺炎 — 發(fā)展中國(guó)家的多項(xiàng)研究顯示常規(guī)口服鋅補(bǔ)充劑可以減少腹瀉疾病和肺炎的發(fā)病率[55-61]。一項(xiàng)meta分析顯示，給予5歲以下兒童鋅補(bǔ)充劑3個(gè)月或3個(gè)月以上，腹瀉、呼吸道感染、嚴(yán)重腹瀉或痢疾、持續(xù)性腹瀉、下呼吸道感染或肺炎的發(fā)作次數(shù)減少，率比范圍為0.75-0.95[60]。此效應(yīng)量小且很可能因發(fā)表偏倚而被增強(qiáng)，這提示識(shí)別最有可能從補(bǔ)鋅中獲益的亞組可能會(huì)有益處。其他2項(xiàng)meta分析納入了幾個(gè)相同的試驗(yàn)，分析發(fā)現(xiàn)，給予發(fā)展中國(guó)家2-5歲兒童鋅補(bǔ)充劑可將臨床確診肺炎的發(fā)病率減少約20%，腹瀉的發(fā)病率減少13%[61,62][61]。這些meta分析納入的研究中使用的鋅元素劑量范圍為每周15-140mg。非洲的一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在預(yù)防腹瀉發(fā)作方面，使用多種維生素補(bǔ)充劑輔助治療并不會(huì)增強(qiáng)鋅補(bǔ)充劑的療效[63]。數(shù)項(xiàng)試驗(yàn)調(diào)查了嬰兒期補(bǔ)鋅對(duì)腹瀉的影響。一項(xiàng)安慰劑對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，給予印度6-11月嬰兒鋅補(bǔ)充劑2周，腹瀉發(fā)作頻率減少了39%，發(fā)作持續(xù)時(shí)間減少了36%[64]。另一項(xiàng)安慰劑對(duì)照研究描述了在新生兒期進(jìn)行鋅補(bǔ)充的結(jié)局。巴西低出生體重嬰兒出生后8周連續(xù)給予5mg/d的鋅補(bǔ)充劑或安慰劑[65]。在出生后26周期間，與對(duì)照組比較，接受鋅補(bǔ)充劑嬰兒的腹瀉發(fā)生率減少了48%。需要注意的是，某些證據(jù)表明補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素粉(含鋅或不含鋅)會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)。巴基斯坦的一項(xiàng)大型群體隨機(jī)研究結(jié)果表明了這一點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)含鐵的微量營(yíng)養(yǎng)素粉(含鋅或不含鋅)增加6-18個(gè)月兒童的腹瀉、血性腹瀉及呼吸道癥狀的頻率，對(duì)生長(zhǎng)幾乎無(wú)有益影響[67]。接受含鋅補(bǔ)充劑組與接受不含鋅補(bǔ)充劑組的不良反應(yīng)無(wú)明顯差異。因此，這項(xiàng)研究并沒有明確提示鋅是導(dǎo)致不良反應(yīng)的原因。促進(jìn)生長(zhǎng) — 據(jù)一些研究描述，接受鋅補(bǔ)充的嬰兒(尤其是生長(zhǎng)遲緩或基線血漿鋅濃度低的嬰兒)的身高生長(zhǎng)有所改善[87-92]。一項(xiàng)納入33項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的meta分析證實(shí)了鋅補(bǔ)充有促進(jìn)生長(zhǎng)遲緩兒童身高生長(zhǎng)及體重增加的作用[93]。這些試驗(yàn)中使用的鋅劑量范圍為元素鋅1-20mg/d。因?yàn)殇\對(duì)于生長(zhǎng)無(wú)藥理學(xué)作用，所以鋅補(bǔ)充對(duì)生長(zhǎng)的效果可證明先前的生長(zhǎng)受限由鋅缺乏導(dǎo)致[94]。治療普通感冒 — 初步研究認(rèn)為，鋅錠劑可以縮短普通感冒的癥狀持續(xù)時(shí)間[101,102]。不過，另一項(xiàng)對(duì)照試驗(yàn)及一項(xiàng)納入6項(xiàng)試驗(yàn)的meta分析發(fā)現(xiàn)沒有這種益處[103,104]。 (參見“兒童普通感冒：治療與預(yù)防”，關(guān)于‘鋅’一節(jié))鋅的毒性 — 補(bǔ)鋅幾乎不會(huì)出現(xiàn)毒性反應(yīng)。攝入高達(dá)每日推薦攝入量的10倍也不會(huì)產(chǎn)生癥狀。鋅可以抑制腸道的銅吸收。因此，長(zhǎng)期攝入高劑量的鋅可能會(huì)造成銅缺乏[105]，這種擔(dān)憂是美國(guó)食品與營(yíng)養(yǎng)委員會(huì)(Food and Nutrition Board)確定的鋅補(bǔ)充可耐受最高攝入量(upper limit, UL)的主要依據(jù)，該劑量為4mg/d(小齡嬰兒)到40mg/d(成人)不等(表 1)[9]。需要注意的是，這個(gè)最高攝入量指長(zhǎng)期攝入鋅的劑量，并不排除急性使用更高劑量的鋅治療鋅缺乏癥或腹瀉。(參見“Overview of dietary trace minerals”, section on ‘Zinc’)總結(jié)●因?yàn)殇\攝入和蛋白質(zhì)攝入密切相關(guān)，所以鋅缺乏癥是世界范圍營(yíng)養(yǎng)相關(guān)病況的一個(gè)重要組成部分。鋅的主要膳食來(lái)源包括動(dòng)物性產(chǎn)品，如肉類、海產(chǎn)品、牛奶；以及強(qiáng)化谷類(表 2)。人們從典型的混合型膳食中可獲得充足的膳食鋅來(lái)源，但乳蛋素食主義者需要攝入更多奶、雞蛋、谷類、豆類、堅(jiān)果和種子類食物以獲得充足的鋅。 (參見上文‘推薦攝入量’)●由嚴(yán)重鋅丟失所導(dǎo)致的癥狀包括：生長(zhǎng)不足、原發(fā)性性腺功能減退、皮膚病、味覺和嗅覺受損、免疫力和對(duì)感染的抵抗力受損。嚴(yán)重鋅缺乏癥的特征為嚴(yán)重的免疫功能抑制、頻繁感染、大皰膿皰樣皮炎、腹瀉和脫發(fā)(圖片 2)。 (參見上文‘臨床表現(xiàn)’)·膳食中鋅攝入量不足和損耗被認(rèn)為是影響發(fā)展中國(guó)家貧窮兒童的全球性重要健康問題。發(fā)展中國(guó)家母乳和通常給予的輔食所提供的鋅量均不足。有癥狀的鋅缺乏癥偶爾發(fā)生在純母乳喂養(yǎng)嬰兒(通常是早產(chǎn)兒)中，患兒母親的母乳鋅水平低?！衲c病性肢端性皮炎是一種隱性遺傳的小腸局部鋅吸收缺陷疾病。受累嬰兒出現(xiàn)紅斑樣和水皰大皰樣皮炎(圖片 1)、脫發(fā)、眼部疾病、腹瀉和嚴(yán)重生長(zhǎng)遲滯。口服藥理學(xué)劑量的鋅補(bǔ)充劑對(duì)這些綜合征有效。 (參見上文‘腸病性肢端性皮炎’)●多數(shù)實(shí)驗(yàn)室都可以進(jìn)行血漿鋅的檢測(cè)，低血漿鋅通常被定義為測(cè)量值低于60μg/dL。因?yàn)槎鄶?shù)血漿中的鋅與白蛋白結(jié)合，低白蛋白血癥患者的鋅水平可能會(huì)稍有降低。 (參見上文‘診斷’)●鋅缺乏在發(fā)展中國(guó)家兒童中常見，鋅缺乏似乎有發(fā)生腹瀉和肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)口服鋅補(bǔ)充劑可以減少這些疾病的發(fā)病率，并可能改善生長(zhǎng)。對(duì)來(lái)自鋅缺乏常見人群的兒童，鋅補(bǔ)充還有助于減輕急性腹瀉的嚴(yán)重程度并縮短病程。較少證據(jù)證明，鋅補(bǔ)充治療有助于預(yù)防或治療瘧疾或普通感冒。 (參見上文‘鋅的補(bǔ)充’)●鋅補(bǔ)充很少出現(xiàn)毒性反應(yīng)。攝入高達(dá)推薦每日攝入量10倍的劑量也不會(huì)出現(xiàn)癥狀。鋅可以抑制銅的腸道吸收。因此，長(zhǎng)期攝入鋅劑量超過100mg/d可能造成銅缺乏。本文系胡超英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

首先來(lái)學(xué)習(xí)下鋅是什么東東： 鋅（zinc）是人體必需的元素，幾乎參與人體所有的代謝過程。而且鋅廣泛分布于人體內(nèi)不同的組織器官。鋅主要在小腸吸收，所以存在急慢性腹瀉的孩子需要注意補(bǔ)充鋅元素。存在小腸疾病的如短腸綜合征、炎癥性腸病、各種因素導(dǎo)致的腸吸收不良也要補(bǔ)充鋅元素哦。兒童鋅的主要來(lái)源： 動(dòng)物性食物含鋅量高，且質(zhì)量高牛肉、瘦豬肉、肝臟等比較容易獲得且含鋅豐富，牡蠣等貝類含鋅很高，可適當(dāng)補(bǔ)充、植物性食物含鋅量低，且植物里的植酸會(huì)影響鋅的吸收。鋅缺乏或不足可導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)遲緩、免疫功能下降以及神經(jīng)心理發(fā)育異常等。且鋅與鐵關(guān)系密切，可相互促進(jìn)。怎么知道孩子是否缺鋅呢？ 目前鋅缺乏尚無(wú)統(tǒng)一的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是可依據(jù)孩子的表現(xiàn)、化驗(yàn)檢查來(lái)綜合判斷。首先，長(zhǎng)期攝入肉食不足的是缺鋅的高危因素。比如貧困地區(qū)、食欲差、挑食、偏食的寶寶。其次，2歲以下嬰幼兒，因生長(zhǎng)快速，對(duì)鋅需要量相對(duì)較高，也是鋅缺乏的高危人群，再加上吃飯不好，就更可能缺鋅了。再有，母親妊娠期間缺鋅、早產(chǎn)/低出生體重、多胎等可由于胎兒期儲(chǔ)備不足，而生后追趕性生長(zhǎng)又更需要鋅，造成嬰兒早期出現(xiàn)鋅缺乏。寶寶缺鋅后的表現(xiàn)： 可有生長(zhǎng)遲緩、反復(fù)感染、輕微皮疹、食欲下降等。但這些表現(xiàn)都不特異，比較難與其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏相鑒別。但鋅缺乏往往會(huì)伴隨鐵、維生素的缺乏，所以共同補(bǔ)充不會(huì)有什么壞處。而且《中國(guó)兒童微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏防治建議》指出，對(duì)于兒童生長(zhǎng)遲緩，同時(shí)存在缺鋅的高危因素者，可常規(guī)補(bǔ)充鋅治療，如癥狀好轉(zhuǎn)，則可回顧性診斷為鋅缺乏?；?yàn)檢查：目前比較認(rèn)可的是血清鋅的檢查，10歲以下兒童的血清鋅水平正常值下限10.07umol/L。而尿鋅、發(fā)鋅的臨床應(yīng)用價(jià)值有待證實(shí)。那鋅缺乏怎么預(yù)防及治療呢？提出母乳喂養(yǎng)，母乳不足時(shí)需強(qiáng)化鋅的配方粉。嬰兒4-6月齡后，應(yīng)及時(shí)添加輔食，需注意選擇強(qiáng)化鋅的嬰兒食物，以及肉類、肝臟等動(dòng)物性食物。在腹瀉的同時(shí)，WHO大力推薦補(bǔ)鋅：6個(gè)月以下嬰兒補(bǔ)充元素鋅10mg/d；7個(gè)月-5歲者，補(bǔ)充鋅元素20mg/d，持續(xù)10-14天。另有專家提出，對(duì)存在鋅缺乏高危因素的反復(fù)呼吸道患兒，在抗生素治療同時(shí)補(bǔ)充鋅可促進(jìn)疾病恢復(fù)。治療方面，如果明確為鋅缺乏，則補(bǔ)充元素鋅1mg/kg.d，療程1-2月。如果缺鋅高危因素長(zhǎng)期存在，則建議小劑量長(zhǎng)期口服，即元素鋅5-10mg/d。 最后希望祖國(guó)的花朵們都健康成長(zhǎng)！PS：想要獲取更多兒童營(yíng)養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容，可以關(guān)注北京兒童醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科公眾號(hào)：BCHETYY。本文系楊文利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

為了預(yù)防缺鋅，應(yīng)該及時(shí)給寶寶添加輔食。日常生活中的食物，如海產(chǎn)品中魚類含鋅較高；動(dòng)物性食物中瘦肉、豬肝、雞肉、牛肉等也含一定量的鋅。另外，豆類等都是補(bǔ)鋅的好食品。如果能經(jīng)常給寶寶吃些含鋅量高的食品，一般不會(huì)發(fā)生缺鋅。

主要表現(xiàn)為厭食 ,因?yàn)槿变\時(shí)味蕾功能減退，味覺敏銳度降低、兒童可出現(xiàn)食欲不振，食量減少。含鋅消化酶的活力降低，消化能力減弱。其次是生長(zhǎng)發(fā)育落后, 缺鋅妨礙核酸和蛋白質(zhì)的合成可以飲食減少，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。缺鋅患兒身高體重常低于正常同齡兒，嚴(yán)重者有侏儒癥。缺鋅患兒可有喜食泥土，墻皮、紙張、煤渣或其他異物等現(xiàn)象。缺鋅患兒細(xì)胞免疫及體液免疫功能皆可能降低，易患各種感染，包括反復(fù)感冒、肺炎、腹瀉等。缺鋅嚴(yán)重時(shí)，可有皮膚干燥、各種皮疹，大皰性皮炎，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，下肢潰瘍長(zhǎng)期不愈及程度不等的禿發(fā)等.

鋅的重要性表現(xiàn)在哪里？ 鋅（zinc）廣泛分布于人體組織，含量最高的是視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜和前列腺（prostate），其次為骨、肌肉、皮膚、肝、腎、心、腦和紅細(xì)胞等。 鋅的主要功能包括，①作為80多種金屬酶的成分或酶激活劑。其中較重要的有紅細(xì)胞碳酸酐酶、羧肽酶、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、蘋果酸脫氫酶和中性蛋白酶等。缺鋅可影響各種分解酶的活力；②參與RNA、DNA的轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)的合成。缺鋅導(dǎo)致生長(zhǎng)激素和性激素合成減少，核酸與蛋白質(zhì)合成障礙，對(duì)性發(fā)育影響較大。③缺鋅時(shí)唾液磷酸酶減少，味覺減退，食欲下降；還可發(fā)生口腔粘膜上皮增生和角化不全，罹患口腔潰瘍。④缺鋅可導(dǎo)致T細(xì)胞功能受損，機(jī)體免疫力下降。缺鋅真的會(huì)矮小嗎？ 缺鋅影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重者可致鋅營(yíng)養(yǎng)缺乏性矮小，此病系Prasad首先在伊朗鄉(xiāng)村營(yíng)養(yǎng)較差的地區(qū)發(fā)現(xiàn)，因此也稱伊朗性矮小或營(yíng)養(yǎng)性矮小。鋅營(yíng)養(yǎng)性侏儒多發(fā)生在以谷類食品為主的一些國(guó)家，因?yàn)楣阮愂称分泻休^多的植酸（6—磷酸肌醇），與鋅結(jié)合形成難溶性的復(fù)合物，阻礙鋅的吸收，導(dǎo)致體內(nèi)缺鋅而產(chǎn)生一系列的病變。 此病主要影響兒童，因?yàn)閮和颓嗌倌晟L(zhǎng)發(fā)育旺盛，對(duì)鋅缺乏非常敏感，發(fā)病后突然表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育停滯，骨骼發(fā)育障礙，性功能低下，第二性征發(fā)育不全，女性月經(jīng)不來(lái)潮和閉經(jīng)，肝脾腫大，皮膚粗糙并伴有色素沉著，同時(shí)發(fā)生缺鋅性貧血及異食等， 近幾年的系列研究表明鋅不僅影響食欲和消化酶，而且對(duì)膠原組織的形成、骨骼的生長(zhǎng)、生長(zhǎng)激素的合成及T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3等均有直接作用，這些都可導(dǎo)致生長(zhǎng)障礙。缺鋅有哪些癥狀？ 鋅是人體必須的微量元素之一，它是人體很多促進(jìn)代謝的物質(zhì)----酶的重要組成成分，所以鋅缺乏可以出現(xiàn)很多癥狀。 ⑴厭食 缺鋅時(shí)味蕾功能減退，味覺不敏感，故食欲不振，食量減少。缺鋅可致核酸及蛋白質(zhì)合成、消化及代謝需要的各種含鋅酶的活性降低，消化能力也減弱。 ⑵生長(zhǎng)發(fā)育落后 因代謝水平降低及納食減少必然影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，缺鋅小兒身高體重常低于同齡的正常兒，嚴(yán)重者有侏儒癥。缺鋅還可影響小兒的智力發(fā)育。 ⑶青春期發(fā)育遲緩 缺鋅小兒可出現(xiàn)男性生殖器睪丸與陰莖過小，睪丸酮含量低，性功能低下；女性乳房和月經(jīng)來(lái)潮晚，陰毛出現(xiàn)晚等，補(bǔ)鋅后這些癥狀可減輕或消失 ⑷異食癖 是指喜好進(jìn)食非食物性異物，異食癖好發(fā)年齡為1~3歲，無(wú)明顯性別差異。 ⑸易感染 缺鋅小兒細(xì)胞免疫及體液免疫功能均降低，容易患各種感染性疾病，如上呼吸道感染、腹瀉等。 ⑹皮膚粘膜表現(xiàn) 缺鋅可現(xiàn)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，這是因?yàn)檎衬と樗崦摎涿富钚栽黾樱箍谇徽衬ど掀ぴ錾徒腔蝗?，易發(fā)生口腔潰瘍。缺鋅嚴(yán)重時(shí)還可以出現(xiàn)各種皮疹、大皰性皮炎、下肢潰瘍長(zhǎng)期不愈等。如何檢測(cè)缺鋅？ 檢測(cè)缺鋅最常用的方法是血鋅和發(fā)鋅。 血鋅是取末梢血（手指或耳垂）40微升，用原子吸收光譜法測(cè)定其含量。正常值一般平均約13.8μml/ml（90μg/dl），范圍為12~30μmol/l(70~110μg/dl)。隨著儀器的不同，地區(qū)不同，可有一些差異。發(fā)鋅的測(cè)定要求小兒將頭發(fā)清潔，用剪刀取其枕部頭發(fā)1~2克，剪時(shí)緊貼頭皮留跟約2~3厘米，棄去發(fā)梢，經(jīng)處理后進(jìn)行儀器檢測(cè)，正常值基本同上。 發(fā)鋅可作為慢性鋅缺乏的參考標(biāo)準(zhǔn)，但因發(fā)鋅受到頭發(fā)生長(zhǎng)速度、環(huán)境污染、洗滌方法及采集部位等多種條件影響，故并非診斷鋅缺乏的可靠指標(biāo)。如何治療和預(yù)防鋅營(yíng)養(yǎng)缺乏？ 我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的鋅每日供給量為0~6月：3毫克；6月~1歲：5毫克；1~10歲：10毫克；10歲以上：15毫克。 嬰兒期母乳喂養(yǎng)是預(yù)防鋅營(yíng)養(yǎng)缺乏的最好辦法，人初乳中含鋅量較高，且吸收利用率也較高。隨著年齡的增長(zhǎng)，要按時(shí)添加輔食，注意吃一些含鋅較豐富的食物，如蛋黃、肉、魚、動(dòng)物內(nèi)臟、豆類等。年齡大一些的小兒，還可吃一些堅(jiān)果類的食物，這些食物鋅的含量較豐富。 單純食補(bǔ)對(duì)于那些有明顯臨床表現(xiàn)的缺鋅患兒還不夠，尚可采用硫酸鋅或葡萄糖酸鋅口服，劑量按每千克體重元素鋅0.5~1.5毫克計(jì)算，最大量通常不超過每日20毫克。缺鋅所致的厭食、異食癖癥狀一般服鋅后2~4周即消退，而生長(zhǎng)落后1~3個(gè)月才見效，有些嚴(yán)重缺鋅者則補(bǔ)鋅的劑量要加大，療程要延長(zhǎng)。哪些食物富含鋅？ 常見的食物中鋅的含量，從高到低排序見下表（mg/100g）。食物名稱含鋅量食物名稱含鋅量芝麻6.27豬腎1.94豬肝4.28江米1.80花生3.92大米1.70標(biāo)準(zhǔn)粉3.77方便面1.57豬心3.29富強(qiáng)粉1.25瘦豬肉2.97卷心菜0.39綠豆2.87土豆0.32赤豆2.84菜花0.27小米2.51水蘿卜0.25玉米2.15需要補(bǔ)充鋅的孩子的食譜該如何調(diào)整？ 表富含鋅的一日食譜舉例（全日烹調(diào)用油：20g）餐次食物名稱用量早餐全麥面包 牛奶 蘋果100g 250ml100g中餐胡蘿卜炒豬肉絲韭菜炒帶子 米飯胡蘿卜 100g瘦豬肉 50g韭菜 50g，帶子50g 大米 125g晚餐紅燒平魚 西芹百合 饅頭 綠豆大米粥平魚150g 西芹100g，百合20g 面粉 80g大米15g，綠豆 10g