近些天來(lái),有不少的家長(zhǎng)在咨詢時(shí)對(duì)自己寶寶患有"新生兒缺氧缺血性腦病"很著急,我想就新生兒缺氧缺血性腦病讓更多的家長(zhǎng)了解,其實(shí),新生兒缺氧缺血性腦病,是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害。臨床出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘兒中最常見(jiàn)的病因之一。 病因病理病機(jī):一、病因：圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起者占50%；娩出過(guò)程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%。 （一）母親因素：妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴(yán)重貧血或休克等。 （二）胎盤(pán)異常：胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)功能不良或結(jié)構(gòu)異常等。 （三）胎兒因素：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過(guò)期產(chǎn)、先天畸形等。 （四）臍帶血液阻斷：如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等。 （五）分娩過(guò)程因素：如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常，手術(shù) 或應(yīng)用麻醉藥等。 （六）新生兒疾?。喝绶磸?fù)呼吸暫停、RDS、心動(dòng)過(guò)緩、重癥心力衰竭、休克及紅細(xì)胞增多癥等。 二、病理生理和病理解剖學(xué)變化 （一）腦的能量來(lái)源和其他器官不同，幾乎全部由葡萄糖氧化而來(lái)。新生兒腦代謝最旺盛，腦耗氧量是全身耗氧量的一半。腦內(nèi)糖原很少，葡萄糖及氧全靠腦血循環(huán)供應(yīng)，缺氧首先影響腦。腦在缺氧情況下引起如下四種改變： 1. 能量代謝障礙：缺氧時(shí)腦組織酵解作用增加5-10倍，引起代謝性酸中毒。 2. 通氣功能障礙：CO2貯留，使Paco2升高，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。 3．由于無(wú)氧代謝腦內(nèi)ATP的產(chǎn)生明顯減少，一方面能量來(lái)源不足，腦內(nèi)的氧化代謝過(guò)程受到損害，大量神經(jīng)元壞死。另方面使鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)障礙，腦細(xì)胞內(nèi)氯化鈉增高，引起細(xì)胞內(nèi)水腫。 4．腦微血管缺氧及血流減少，引起腦缺血，并引起血管通透性增高產(chǎn)生血管源性腦水腫，進(jìn)一步造成腦缺血，繼之發(fā)生腦壞死。 （二）神經(jīng)病理特征與神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的關(guān)系： 其病理基礎(chǔ)是缺氧性腦病。基本病理改變是腦水腫和腦壞死。缺氧主要引起腦水腫及神經(jīng)元壞死。而缺血主要引起腦血管梗塞及白質(zhì)軟化。目前認(rèn)為有五種基本類型的病理改變： 1．腦水腫：ATP減少所引起的細(xì)胞內(nèi)水腫及血管通透性增加的細(xì)胞外水腫（血管源性兩者皆可壓迫血管加重缺氧缺血）。腦水腫可見(jiàn)前囟隆起、骨縫加寬、腦膜緊張、腦回扁寬、腦溝變淺及腦室腔變窄。 2．選擇性神經(jīng)元壞死：大腦及小腦皮層的神經(jīng)元壞死，導(dǎo)致腦回萎縮，膠質(zhì)纖維增生。此型腦損傷常見(jiàn)的后遺癥為運(yùn)動(dòng)障礙、智力缺陷和驚厥。為缺氧性損傷，足月兒多見(jiàn)。 3．基底神經(jīng)節(jié)大理石樣變性：基底節(jié)和丘腦出現(xiàn)大理石樣花紋。鏡檢神經(jīng)元大量脫失、神經(jīng)膠質(zhì)增生，并有髓鞘過(guò)度形成。臨床上表現(xiàn)錐體外系功能失調(diào)，手足徐動(dòng)與此有關(guān)。為缺氧性腦損傷。 4．大腦矢狀旁區(qū)神經(jīng)元損傷：矢狀竇兩旁的帶狀區(qū)出現(xiàn)缺血性腦梗塞，該區(qū)域相當(dāng)于肩和骨盆的中樞神經(jīng)投影區(qū)。臨床上出現(xiàn)肩及髂關(guān)節(jié)無(wú)力，也可有皮質(zhì)盲。多見(jiàn)于足月兒。 5．腦室周?chē)踪|(zhì)轉(zhuǎn)化：這種缺血性損傷在早產(chǎn)兒多。病變位于側(cè)腦室周?chē)纳畈堪踪|(zhì)區(qū)軟化和壞死，軟化面積大時(shí)可液化成囊，稱空洞腦。臨床表現(xiàn)為痙攣性癱瘓，智力低下及腦積水。 臨床表現(xiàn) （一）多為足月適于胎齡兒、具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史（Apgar評(píng)分1分鐘<3，5分鐘<6，經(jīng)搶救10分鐘后始有自主呼吸，或需用氣管內(nèi)插管正壓呼吸2分鐘以上者）。 （二）意識(shí)障礙是本癥的重要表現(xiàn)。生后即出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時(shí)以上。輕型僅有激惹或嗜睡；重型意識(shí)減退、昏迷或木僵。 （三）腦水腫征候是圍產(chǎn)兒HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。 （四）驚厥：多見(jiàn)于中、重型病例，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強(qiáng)直性肌陣攣型。發(fā)作次數(shù)不等，多在生后24小時(shí)發(fā)作，24小時(shí)以內(nèi)發(fā)作者后遺癥發(fā)病率明顯增加。 （五）肌張力增加、減弱或松軟?？沙霈F(xiàn)癲癇。 （六）原始反射異常：如擁抱反射過(guò)分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。 重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，有呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現(xiàn)。 HIE的臨床癥狀以意識(shí)狀態(tài)、肌張力變化和驚厥最重要，是區(qū)別腦病嚴(yán)重程度和后遺癥的主要指標(biāo)。 診斷 臨床診斷依據(jù)： （一）具有明顯的圍產(chǎn)期窒息史。見(jiàn)于生后12小時(shí)或24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀，如意識(shí)障礙、肌張力改變及原始反射異常。 （二）病情危重者有驚厥及呼吸衰竭。 根據(jù)病情不同分輕、中、重三度： （一）輕度：過(guò)度覺(jué)醒狀態(tài)、易激惹、興奮和高度激動(dòng)性（抖動(dòng)、震顫），擁抱反射活躍。 （二）中度：抑制狀態(tài)、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下，50%病例有驚厥發(fā)作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。 （三）重度：昏迷狀態(tài)、反射消失、肌張力減弱或消失，生后數(shù)小時(shí)至12小時(shí)出現(xiàn)驚厥且呈持續(xù)狀態(tài)，或?yàn)槿ゴ竽X僵直狀態(tài)。 本病病死率高，重癥多數(shù)在一周內(nèi)死亡，存活者癥狀可持續(xù)數(shù)周，多有后遺癥 輔助檢查 （一）顱腦超聲檢查：有特異性診斷價(jià)值 1．普遍回聲增強(qiáng)、腦室變窄或消失，提示有腦水腫。 2．腦室周?chē)呋芈晠^(qū)，多見(jiàn)于側(cè)腦室外角的后方，提示可能有腦室周?chē)踪|(zhì)軟化。 3．散在高回聲區(qū)，由廣泛散布的腦實(shí)質(zhì)缺血所致。 4．局限性高回聲區(qū)，表明某一主要腦血管分布的區(qū)域有缺血性損害。 （二）CT所見(jiàn)：多有腦萎縮表現(xiàn) 1．輕度：散在、局灶低密度分布2個(gè)腦葉。 2．中度：低密度影超過(guò)2個(gè)腦葉，白質(zhì)灰質(zhì)對(duì)比模糊。 3．重度：彌漫性低密度影、灰質(zhì)白質(zhì)界限喪失，但基底節(jié)、小腦尚有正常密度，側(cè)腦室狹窄受壓。 中重度常伴有蜘網(wǎng)膜下腔充血、腦室內(nèi)出血或腦實(shí)質(zhì)出血。 （三）腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）：需動(dòng)態(tài)觀察V波振幅及V/I振幅比值，若持續(xù)偏低提示神經(jīng)系統(tǒng)損害。 （四）血清磷酸肌酸激酶腦型同功酶增高，此酶是腦組織損傷程度的特異性酶。 預(yù)后 導(dǎo)致不良預(yù)后的一些因素有：①重度HIE；②出現(xiàn)腦干癥狀：如瞳孔和呼吸的改變；③頻繁驚厥發(fā)作藥物不能控制者。治療一周后癥狀仍未消失者。④治療二周后腦電圖仍有中度以上改變。⑤腦B超和腦CT有Ⅲ-Ⅳ級(jí)腦室內(nèi)出血，腦實(shí)質(zhì)有大面積缺氧缺血性改變，尤其在1-2周后出現(xiàn)囊腔空洞者。 預(yù)防 預(yù)防重于治療，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，立即為產(chǎn)婦供氧，并準(zhǔn)備新生兒的復(fù)蘇和供氧。新生兒出生后宜平臥，頭部稍高，少擾動(dòng)。 （一）在分娩過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒心率，定時(shí)測(cè)定胎兒頭皮血pH和血?dú)?，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫須及時(shí)給氧及靜注葡萄糖等藥物，并選擇最佳方式盡快結(jié)束分娩。 （二）生后窒息的新生兒，要力爭(zhēng)在5分鐘內(nèi)建立有效呼吸和完善的循環(huán)功能，盡量減少生后缺氧對(duì)腦細(xì)胞的損傷。 （三）窒息復(fù)蘇后的新生兒要密切觀察神經(jīng)癥狀和監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)有異常神經(jīng)癥狀如意識(shí)障礙、肢體張力減弱、以及原始反射不易引出，便應(yīng)考慮本病的診斷，及早給予治療，以減少存活者中后遺癥的發(fā)生率。這種病的治療時(shí)間較長(zhǎng),有一些是是有后遺癥,為此,希望盡早的治療,以減少后遺癥的發(fā)生.

患者：我寶寶39周出生，現(xiàn)有115天，因第二產(chǎn)程長(zhǎng)，產(chǎn)前胎心有減慢，胎動(dòng)好，臍帶扭轉(zhuǎn)，羊水清亮，2700克，生后Apgar評(píng)分2-3-6-6分，生后呻吟，抽搐，氣促、呼吸不規(guī)則，時(shí)有抽泣樣呼吸及上肢肌張力增高，予以清理呼吸道，氣管插管等搶救措施后呼吸漸平穩(wěn)，無(wú)呻吟，36小時(shí)后出現(xiàn)黃疸，予以藍(lán)光治療后黃疸明顯減退。4天打了CT，5天起開(kāi)始做康復(fù)治療。 頭顱CT：1、雙側(cè)額葉及左顳葉密度稍減低，考慮缺氧缺血性腦病，2、左顳部少量硬膜下出血，3、左顳部頂部及右枕部頭皮軟組織腫脹。 從日齡5天開(kāi)始做了3個(gè)療程的高氧艙（25次），其間輸申捷25支，服用銀杏蜜環(huán)及賴氨酸糖漿。第二療程的治療后，寶寶四肢肌力、肌張力稍高，對(duì)稱、四肢運(yùn)動(dòng)自如，對(duì)聲音、光刺激有反應(yīng)，無(wú)明顯癱瘓或運(yùn)動(dòng)障礙，拇指內(nèi)收不明顯。第3個(gè)療程后，主治醫(yī)生說(shuō)肌張力正常，拇指時(shí)有內(nèi)收。但是做兒保和當(dāng)?shù)氐目祻?fù)師都說(shuō)寶寶四肢的肌張力有點(diǎn)高，2個(gè)多月起能自己翻身，眼光會(huì)追人，能笑出聲，會(huì)對(duì)人笑，聽(tīng)聲音偶爾會(huì)扭頭，俯臥抬頭還就可以，孩子目前3個(gè)半月，現(xiàn)在豎頭可以，抬頭好，大拇指有時(shí)會(huì)內(nèi)握，四肢肌張力稍高，目前雙手抓物意識(shí)，但抓不到半分鐘。 請(qǐng)問(wèn)，寶寶的情況如何？現(xiàn)在我該怎么做？寶寶還需怎樣的治療？如輸申捷？做高壓氧？功能訓(xùn)練？導(dǎo)平儀治療？湖南省兒童醫(yī)院康復(fù)中心顏華：從你提供的情況來(lái)看,孩子確實(shí)是一個(gè)有高危因素的孩子,主要是出生時(shí)的窒息\\\\出血等.目前3個(gè)半月余,"豎頭可以，抬頭好，大拇指有時(shí)會(huì)內(nèi)握，四肢肌張力稍高，目前雙手抓物意識(shí)，但抓不到半分鐘",提示他手仍未完全打開(kāi),仍有肌張力,仍有神經(jīng)發(fā)育學(xué)上的異常和落后,仍然需要繼續(xù)治療和干預(yù). 正常3個(gè)月的孩子,豎頭穩(wěn)定,雙手打開(kāi),手可入口,雙手中線活動(dòng)多,可以側(cè)翻,出現(xiàn)肘支撐. 建議你在當(dāng)?shù)亟o孩子做一個(gè)智力測(cè)試,了解他的基本智力水平.另外繼續(xù)給予綜合康復(fù)治療,主要是功能訓(xùn)練(運(yùn)動(dòng)\\\\智力),其次需要配合家庭訓(xùn)練鞏固醫(yī)院的訓(xùn)練療效,其他輔助治療如高壓氧\\\\導(dǎo)平均可考慮. 孩子出生時(shí)經(jīng)歷那么多風(fēng)險(xiǎn),而且當(dāng)時(shí)的評(píng)分較低,現(xiàn)在表現(xiàn)出異常與落后,因此你不能放松警惕,在1歲內(nèi)尤其是6個(gè)月內(nèi)最好每個(gè)月都要去看專業(yè)的醫(yī)生,由醫(yī)生來(lái)評(píng)判孩子的發(fā)育學(xué)情況,直到醫(yī)生告知你可以放松為止. 患者：我?guī)殞毲岸螘r(shí)間做過(guò)智力測(cè)試，評(píng)分為88分，好象有點(diǎn)低，為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，我們決定去重醫(yī)做評(píng)估，對(duì)了，再問(wèn)問(wèn)距離上次做高壓氧超過(guò)1個(gè)月有用嗎湖南省兒童醫(yī)院康復(fù)中心顏華：88分,及格了.證明還不是很差,當(dāng)然也不是特別好,要繼續(xù)加油,努力,把他教養(yǎng)好. 距離一個(gè)月,做高壓氧,可以.患者：您好，我們?nèi)ブ貞c兒童醫(yī)院做了MRI（正常）、EEG（正常）、運(yùn)動(dòng)評(píng)估（4個(gè)月零5天去的評(píng)估結(jié)果僅有2個(gè)多月的運(yùn)動(dòng)水平，雙上肢肌張力偏高，雙下肢肌張力增高且硬性伸展），我們?cè)诋?dāng)?shù)剡M(jìn)行康復(fù)治療（大小PT、水療加早教）現(xiàn)在寶寶有5個(gè)多月了會(huì)由仰臥位翻到俯臥位，左右手可交替玩玩具，在學(xué)坐，還坐不穩(wěn)，康復(fù)老師說(shuō)他現(xiàn)在雙上肢肌張力有一點(diǎn)偏高，雙下肢肌張力時(shí)而增高時(shí)而偏高，因?yàn)閷殞毲柏秲H有1*1CM我怕他會(huì)小腦畸形，請(qǐng)問(wèn)我家寶寶情況如何？還需采用什么治療方法？如何防治小腦畸形？老師說(shuō)可以用腳扎，因?yàn)樗南リP(guān)節(jié)較緊，請(qǐng)問(wèn)效果好嗎？湖南省兒童醫(yī)院康復(fù)中心顏華：孩子運(yùn)動(dòng)水平還是有落后，仰臥位可以翻身到俯臥位，過(guò)了4個(gè)月的水平，坐位還不能弓背獨(dú)坐，則可能只有3-4個(gè)月的水平，俯臥位手支撐怎樣？扶站時(shí)雙下肢支撐體重哦不，有跳躍嗎? 孩子仍然還有肌張力，四肢都有，得加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練以降低肌張力。你現(xiàn)在在做PT、早教、水療，對(duì)降低肌張力有用，另外你自己在家中也要進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練。你有沒(méi)有測(cè)量過(guò)孩子的頭圍，按其現(xiàn)在的年齡，其前囟應(yīng)該是最大的時(shí)候，此后才慢慢縮小到閉合。建議你測(cè)量孩子的頭圍后，結(jié)合孩子的體格發(fā)育情況，向當(dāng)?shù)氐膬和＝♂t(yī)生咨詢一下。建議你不要用腳扎，因?yàn)楹⒆铀X(jué)了，全身放松，沒(méi)有緊張，白天進(jìn)行訓(xùn)練即可。否則扎了以后，影響孩子活動(dòng)或?qū)е孪轮伟l(fā)育。所以最好別扎?；颊撸含F(xiàn)在寶寶的張力已由原來(lái)的增高降為偏高,現(xiàn)在俯臥時(shí)，能用肘支撐著將胸抬起，但腹部還是靠著床面,手支撐相比正常的寶寶稍差點(diǎn)。仰臥時(shí)喜歡把兩腿伸直舉高。坐時(shí)，腰能伸直,現(xiàn)在練習(xí)晃坐;仰面躺時(shí)，他會(huì)抓住他的腳和腳趾，坐起時(shí)，他會(huì)拍自己的腳和大腿。請(qǐng)教顏教授,寶寶現(xiàn)情況如何?聽(tīng)說(shuō)有腦循環(huán),作用大嗎? 我很擔(dān)心寶寶,家人有放棄治療的想法,我不知道寶寶恢復(fù)的可能性有多大湖南省兒童醫(yī)院康復(fù)中心顏華：理解你的心情。其實(shí)你的寶寶在進(jìn)步啊，現(xiàn)在4個(gè)月，“寶寶的張力已由原來(lái)的增高降為偏高,俯臥時(shí)能用肘支撐著將胸抬起，手支撐相比正常的寶寶稍差點(diǎn)。仰臥時(shí)喜歡把兩腿伸直舉高。坐時(shí)，腰能伸直,現(xiàn)在練習(xí)晃坐;仰面躺時(shí)，他會(huì)抓住他的腳和腳趾，坐起時(shí)，他會(huì)拍自己的腳和大腿?！毕喈?dāng)于3-4個(gè)月正常兒童的水平啊，相對(duì)來(lái)說(shuō)稍差一些，更可喜的是肌張力降低了，因此，請(qǐng)堅(jiān)持繼續(xù)治療，“不拋棄不放棄”啊，堅(jiān)持就是勝利。如果當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)有這種“腦循環(huán)”治療儀，可以去做一下，它主要是通過(guò)改善大腦的血液循環(huán)和促進(jìn)小腦與大腦間神經(jīng)聯(lián)系兒起到治療作用的。堅(jiān)持吧，作為孩子的母親，你要多與你信任的醫(yī)生聯(lián)系，定期反饋孩子的發(fā)育狀況，讓醫(yī)生幫助你判斷孩子的發(fā)育，及時(shí)予以干預(yù)與指導(dǎo)。

患者：我寶寶是異卵雙胎，嬰兒36周早產(chǎn)出生一個(gè)出生5.5公斤未進(jìn)溫箱，另外一個(gè)出生體重4.9公斤，進(jìn)溫箱6天出院，住溫箱期間做頭顱CT被確定早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病，如今45天復(fù)查，做的磁共振診斷為腦白質(zhì)發(fā)育不良，建議我去上級(jí)醫(yī)院檢查確診，我們這地方醫(yī)院對(duì)這種病例無(wú)法確診，寶寶40天后會(huì)隨人影移動(dòng)頸部，手握也正常，一個(gè)月后就可以自己抬頭并能撐住頭部30秒左右，47天偶爾會(huì)逗笑，母乳喂養(yǎng)，吃奶睡眠排便都無(wú)明顯癥狀。寶寶45天去復(fù)檢做的磁共振，檢查部位：頭顱MRL 序列：Tra:T2W1FLALR , T2W1TSE , T1W1FFE Sag:T2W1TSE 綜合上述各序列圖像示：兩側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，雙側(cè)側(cè)腦室前后角周?chē)?jiàn)小片狀略低密度灶，腦溝、裂增寬，腦室系統(tǒng)略擴(kuò)大，中線結(jié)構(gòu)無(wú)移位。診斷：腦白質(zhì)發(fā)育不良 出生時(shí)進(jìn)溫箱6天，做的頭顱CT被確定早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病，出院時(shí)醫(yī)生建議滿月復(fù)查。 我想問(wèn)的是：1、寶寶屬于早產(chǎn)，出生才45天腦部發(fā)育能被確診為腦白質(zhì)發(fā)育不良嗎？ 2、另外一個(gè)寶寶一直很正常，請(qǐng)問(wèn)她需要做磁共振檢查嗎？ 3、現(xiàn)在去治療還來(lái)得及嗎？或者需要在過(guò)段時(shí)間再治療？ 4、腦白質(zhì)發(fā)育不良都有什么癥狀?。克w重吃奶睡眠都很正常，但吃奶或沒(méi)人抱的時(shí)候會(huì)很費(fèi)勁的哼唧（如排便很艱難使勁的樣子，但她排便性狀很好，金黃色糊狀應(yīng)該不是便秘。），在懷里的時(shí)候就不會(huì)哼唧，另外排便的時(shí)候也那樣很費(fèi)勁的哼唧，便便卻不硬。不知道是什么原因？ 5、腦白質(zhì)發(fā)育不良通過(guò)磁共振就能確診嗎？如果確診后能治好嗎？費(fèi)用高嗎？江西省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鐘建民：根據(jù)您所提供的病史資料來(lái)看，寶寶是雙胎、早產(chǎn)，出生體重可能是斤而非公斤，不知孕期有沒(méi)有得到什么病、有無(wú)宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象、出生時(shí)有無(wú)窒息等，因?yàn)閱渭冾^顱CT不能診斷缺氧缺血性腦病。所謂MRI所指腦白質(zhì)發(fā)育不良，根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)大部分并非真正的腦白質(zhì)發(fā)育不良，而是可能為早產(chǎn)、缺氧等所致白質(zhì)發(fā)育偏差或落后，其治療包括兩個(gè)方面：一方面是腦細(xì)胞活化劑治療（即補(bǔ)腦藥），另一方面是康復(fù)訓(xùn)練，大多數(shù)治療后恢復(fù)良好。隨著所用藥物和訓(xùn)練方法不同費(fèi)用有很大的差別。6個(gè)月治療都屬于早期治療，所以現(xiàn)在并不晚。當(dāng)然越早效果越好。寶寶是否存在發(fā)育問(wèn)題，主要還是靠有經(jīng)驗(yàn)的小兒神經(jīng)科醫(yī)師檢查進(jìn)行診斷，而非單純依靠某種檢查，檢查只能起某種輔助作用。而真正的遺傳性腦白質(zhì)發(fā)育不良一般沒(méi)有這么早出現(xiàn)癥狀或影像改變。由于您寶寶存在雙胎、早產(chǎn)的高危因素，可以先按上述方法治療，3－6個(gè)月后再?gòu)?fù)查頭顱MRI。不高興的時(shí)候用勁是很多小孩共同的特點(diǎn)，不一定提示的什么異常，可以先觀察一段時(shí)間再看，如果越來(lái)越頻繁，建議做腦電圖檢查看看。

患者：你好:我家孩子在出生時(shí)羊水三度污染,出生后沒(méi)有窒息癥狀但孩子哭鬧厲害,還有些干嘔.做腦CT，CT值為14——17，診斷為缺氧缺血性腦病! 住院治療14天，現(xiàn)在孩子睡覺(jué)不踏實(shí)容易驚醒，偶爾還有干嘔！ 現(xiàn)在我家孩子五十天了一直睡覺(jué)不踏實(shí),容易驚醒,而且晚上9點(diǎn)到12點(diǎn)睡覺(jué)必須抱著睡一放到床上就哭鬧要持續(xù)半個(gè)多小時(shí).我想問(wèn)問(wèn)這與前面的缺氧缺血性腦病是否有關(guān)?江西省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鐘建民：您寶寶出生時(shí)有羊水三度污染提示有宮內(nèi)窘迫史，由于宮內(nèi)窘迫的時(shí)間不同損害的程度也有較大的差異，單純哭鬧還不能說(shuō)明寶寶是否存在腦發(fā)育異常，建議您帶寶寶到有小兒神經(jīng)科室的醫(yī)院看看是否有姿勢(shì)異常、肌張力改變和反射異常等才能判斷是否與缺氧缺血性腦病有關(guān)。患者：您好！首先謝謝你的回答！ 我家孩子在34天去醫(yī)院檢查姿勢(shì)異常、肌張力改變和反射異常都正常并做了第二次腦CT,CT報(bào)告單如下：雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，灰白質(zhì)對(duì)比自然，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)明顯異常密度影，腦室系統(tǒng)大小形態(tài)未見(jiàn)明顯異常，中線結(jié)構(gòu)居中，幕下結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯異常，顱骨結(jié)構(gòu)完整。 還做了發(fā)育評(píng)估：動(dòng)作能力4周評(píng)108分；應(yīng)物能力5周評(píng)120分；言語(yǔ)能力5周評(píng)120分；應(yīng)人能力4周評(píng)100分。 54天孩子還是晚上哭鬧又去醫(yī)院檢查，醫(yī)生讓我們做了骨型堿性磷酸酶質(zhì)量測(cè)定（NBAP）300/L，最后醫(yī)生診斷我家孩子缺維生素D3，打了一針D3，讓回家補(bǔ)鈣。 做了這幾樣檢查我想咨詢一下我家孩子腦病是否痊愈，是否還需用藥？現(xiàn)在我家孩子在淺睡時(shí)有時(shí)候眼睛閉不實(shí)，有縫隙。這是病嗎？江西省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鐘建民：如果您看的是小兒神經(jīng)科醫(yī)生，且檢查的結(jié)果是準(zhǔn)確的話，提示大腦無(wú)明顯受損，可以先觀察一段時(shí)間看。小孩哭鬧的原因很多，如是否睡眠倒錯(cuò)（即白天睡得少，晚上就不睡）、腸痙攣、拉了屢尿或餓了等，因?yàn)檫@么小的寶寶，哭是其唯一的語(yǔ)言，需要緦觀察，也許同樣的哭，但每次的哭還是有細(xì)微的差別和不同的原因?；颊撸赫?qǐng)問(wèn)：現(xiàn)在小孩剛滿6個(gè)月了，不太認(rèn)人，叫名不太有反應(yīng)，抓玩具有時(shí)拇指收在食指內(nèi)，站立時(shí)時(shí)常腳尖說(shuō)地，大夫說(shuō)可能發(fā)育有點(diǎn)落后，但發(fā)育評(píng)估分?jǐn)?shù)90-100多分，做了腦核磁共振無(wú)異常，請(qǐng)問(wèn)腦核磁共振無(wú)異常是不是說(shuō)明孩子就沒(méi)有問(wèn)題了！?。拷魇和t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鐘建民：根據(jù)您所提供的情況來(lái)看，可能是中樞協(xié)調(diào)障礙。請(qǐng)抓緊時(shí)間到有小兒神經(jīng)科的醫(yī)院就診，以便早期診斷，早期治療。