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2015年12月22日
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謝露主任醫(yī)師 昆明市婦幼保健院 兒科 引起新生兒缺氧缺血性腦病的原因很多，其中從妊娠到出生28天是本癥的主要階段，病因主要有以下：1、母親因素：妊高癥、大出血、心肺疾病、嚴(yán)重貧血或休克等。 2、胎盤(pán)異常：胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)功能不良或結(jié)構(gòu)異常等。 3、胎兒因素：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)等。 4、臍帶血液阻斷：如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等。 5、分娩過(guò)程因素：如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常，手術(shù) 或應(yīng)用麻醉藥等。2012年04月17日41384
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丁建章主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 高壓氧科 新生兒缺氧性腦病不同于成人，高壓氧治療有其特殊性，發(fā)病原因包括產(chǎn)前，產(chǎn)中和產(chǎn)后不同情況，特別是早產(chǎn)兒中非常多見(jiàn)，早期處理不當(dāng)可能會(huì)出現(xiàn)智力、行為發(fā)育遲緩，甚至腦癱，高壓氧是新生兒缺氧性腦病的首選治療。 一 常見(jiàn)病因 1 分娩前：臍帶繞頸、胎盤(pán)早剝、羊水渾濁等。 2 分娩中：難產(chǎn)、窒息等。 3 分娩后：早產(chǎn)兒、新生兒顱內(nèi)出血、核黃疸、高熱驚厥等。 二 臨床表現(xiàn)不同病因可以有不同的臨床表現(xiàn) 三 高壓氧治療 高壓氧是新生兒缺血缺氧性腦病的首選治療。 1 治療機(jī)理（1）高壓氧可迅速提高體內(nèi)氧含量，改善缺氧。（2）高壓氧能增加氧的有效彌散距離，使原離血管的部位也能得到充足氧供應(yīng)。（3）高壓氧能促進(jìn)腦組織的生長(zhǎng)發(fā)育。（4）高壓氧能加快側(cè)枝循環(huán)的建立。（5）高壓氧能加快受損腦組織的修復(fù)。2 治療時(shí)機(jī) 只要患兒有引起缺血缺氧腦病的病因，在醫(yī)生沒(méi)有十足把握今后不會(huì)引起生長(zhǎng)發(fā)育異常的情況下，就應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防性治療，待出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)在進(jìn)行高壓氧治療即錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。3 治療次數(shù) 缺血缺氧程度比較輕者可預(yù)防性高壓氧治療5—10次，缺氧程度比較嚴(yán)重者可預(yù)防性治療10—20次，療程之間要休息2—3天，一旦確診且出現(xiàn)臨床癥狀者，則應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)治療，早期可突擊治療20次，之后可采取每月或每季度高壓氧治療10次，最好能預(yù)防性觀(guān)察治療致6—12個(gè)月，確信孩子生長(zhǎng)發(fā)育與同齡孩子相比無(wú)明顯差別時(shí)在放棄治療，患兒一般6歲之前腦發(fā)育尚不完善，都有治療價(jià)值。 4 治療壓力 最好選擇單人純氧艙或嬰兒氧艙，治療壓力建議1.3—1.5大氣壓（0.13—0.15MPa）。若采用“頭盔吸氧”和成人一起治療，應(yīng)注意治療壓力的高低，由于新生兒（特別是早產(chǎn)兒）對(duì)氧可能更敏感，防止發(fā)生氧中毒或?qū)σ暳υ斐傻牟焕绊??！?四 藥物治療 見(jiàn)急性缺血缺氧性腦病，新生兒用藥注意少而精。 五 注意事項(xiàng) 1 近幾年相繼報(bào)道了多起早產(chǎn)兒吸氧致雙目失明病例，醫(yī)院、家屬對(duì)此都特別敏感，在決定高壓氧治療前，醫(yī)生有義務(wù)向患者交代吸氧的益處和可能帶來(lái)的副作用，并簽定高壓氧治療協(xié)議書(shū)。無(wú)論是高壓氧還是普通吸氧都有其安全時(shí)限，并非只有純氧才可以中毒。 2 目前采取的高壓氧治療方案遠(yuǎn)在安全范圍之內(nèi)，理論上講不會(huì)發(fā)生氧中毒或?qū)ρ劬υ斐刹涣加绊?，但是不排除個(gè)別對(duì)氧特別敏感者病例，因此治療期間注意觀(guān)察患兒情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。 3 由于患兒無(wú)法訴說(shuō)，加減壓時(shí)在常規(guī)速度的基礎(chǔ)上進(jìn)一步減慢。 4 如果有家長(zhǎng)陪護(hù)進(jìn)艙可給孩子使用安撫奶嘴，以達(dá)到調(diào)壓的目的。 5 出艙后個(gè)別孩子會(huì)出現(xiàn)腹部飽滿(mǎn)或膨脹情況，這時(shí)需要把孩子豎著抱起輕拍后背，以便讓消化道內(nèi)的氣體及時(shí)排出。2010年08月04日29028
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