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熊江主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 血管外科 什么是胸主動脈瘤？胸主動脈瘤是指胸主動脈的永久性擴張，直徑達到正常胸主動脈直徑的2倍以上。盡管解剖學上常把主動脈分為升主動脈、主動脈弓、胸主動脈和腹主動脈，這里的胸主動脈指降主動脈胸段，即主動脈弓遠端至膈肌主動脈裂孔之間的一段主動脈。胸主動脈瘤的形成原因是什么？胸主動脈瘤病因大多數(shù)為動脈硬化，其次是動脈中層囊性壞死、粘液變性、感染、外傷、先天性發(fā)育不良及梅毒等。胸主動脈瘤對人體有什么危害？胸主動脈瘤形成后，往往壓迫鄰近的器官產(chǎn)生胸背疼痛、氣促、呼吸困難等癥狀。甚或腐蝕胸骨、胸椎、肋骨等骨骼組織，向體表膨出，成為搏動性腫塊。在膨大的瘤部，血液流速減慢，形成渦流，還可能產(chǎn)生附壁血栓，血栓易脫落造成遠端臟器的栓塞，最后因動脈瘤嚴重壓迫重要器官或自行破裂，致病人于死亡。什么樣的人好發(fā)胸主動脈瘤？胸主動脈瘤的發(fā)病與腹主動脈瘤有類似的特點，比如多發(fā)生在老年，隨年齡增長發(fā)病率也增加，男性多于女性等。相關(guān)報道胸主動脈瘤中根部及升主動脈瘤占45%，弓部主動脈瘤占10%，降主動脈瘤占35%，胸腹主動脈瘤占10%有什么樣臨床表現(xiàn)要想到胸主動脈瘤呢？胸主動脈瘤早期一般無癥狀，隨著瘤體的增大，壓迫或阻塞動脈瘤周圍的組織與器官時出現(xiàn)癥狀。主要包括：※ 疼痛：部分降主動脈瘤患者會出現(xiàn)疼痛癥狀，性質(zhì)多為鈍痛，一般呈持續(xù)性，也可能隨呼吸、血壓、活動等加劇，壓迫肋間神經(jīng)、胸椎使疼痛加劇。疼痛部位多在背部，也可向四周放散?！?壓迫：胸主動脈瘤壓迫氣管可出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀，嚴重時可引起肺不張、支氣管炎及支氣管擴張；壓迫上腔靜脈則可出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征的表現(xiàn)；壓迫喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞；壓迫食管可出現(xiàn)吞咽困難；當瘤體破裂時，可出現(xiàn)食管或氣管瘺，從而引起咯血或嘔血。如何診斷胸主動脈瘤呢？多種特殊檢查可以用來診斷胸主動脈瘤。比如：胸片可以看到主動脈球擴大、縱膈增寬，但胸片不能作為胸主動脈瘤的確診手段。增強CT是診斷胸主動脈瘤的常用手段。具有安全、簡單、準確、經(jīng)濟的特點。因此增強CT在胸主動脈瘤的診斷和術(shù)前評估兩方面都具有重要的價值。螺旋CT還可進行血管重建以取得CT血管造影（CTA）資料。能準確測量血管內(nèi)徑和長度。磁共振血管成像（MRA）也是診斷胸主動脈瘤的好方法，但MRA圖象稍模糊，尤其是在測量血管內(nèi)徑上不夠精確。經(jīng)食道超聲（TEE）是診斷胸主動脈瘤安全、無創(chuàng)、靈敏性和特異性高的好方法，能夠非常準確、快速的對胸主動脈瘤做出診斷。其缺點是在急診病情不穩(wěn)定的患者無法順利完成該操作，另外由于氣管的干擾對弓部及其分支血管的觀察有一定局限性。數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷胸主動脈的有效手段，但由于是有創(chuàng)檢查且價格昂貴，因此DSA技術(shù)更多的是被應用在胸主動脈瘤的腔內(nèi)治療技術(shù)之中。胸主動脈瘤的治療方法有哪些？胸主動脈瘤的治療方法有傳統(tǒng)外科手術(shù)治療和腔內(nèi)微創(chuàng)治療。明確診斷胸主動脈瘤就一定要手術(shù)嗎？胸主動脈瘤是否需要手術(shù)要看瘤體是否有破裂的可能性以及是否有癥狀。一般胸主動脈瘤直徑≥60mm時，考慮其破裂的可能性大，所以無論有無癥狀一經(jīng)確診，在無手術(shù)禁忌的情況下均應進行手術(shù)治療?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)瘤體的迅速增大、疼痛加重，或者因瘤體壓迫出現(xiàn)的呼吸困難、吞咽困難等癥狀時，應及早或急診進行手術(shù)。胸主動脈瘤的傳統(tǒng)外科手術(shù)方式是什么？傳統(tǒng)的手術(shù)方式是接將動脈瘤切除后人造血管重建術(shù)，適用于多數(shù)的胸主動脈瘤患者，切除動脈瘤后用人造血管進行替換。胸主動脈瘤傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大嗎？胸主動脈瘤的傳統(tǒng)外科手術(shù)方式創(chuàng)傷巨大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，危險性大。特殊的并發(fā)癥包括：長時間阻斷胸主動脈，由于缺血而造成脊髓損傷，從而發(fā)生截癱。阻斷范圍越大，阻斷時間越長，發(fā)生截癱的危險性越高。術(shù)中大量失血、低血壓時間過長、深低溫停循環(huán)時間過久、術(shù)中阻斷腦部供血血管時間過長、移植后血管發(fā)生狹窄或閉塞以及術(shù)中血栓或空氣的栓塞等均可引起腦缺氧，嚴重時甚至導致患者死亡。腔內(nèi)方法治療胸主動脈瘤的原理是什么呢？腔內(nèi)方法治療胸主動脈瘤的原理是不開胸，不切除病變血管，只需在腹股溝做一個3cm的切口，從股動脈通過一輸送裝置將覆膜支架推送到病變部位打開，將瘤腔隔絕，恢復胸主動脈正常的血流狀態(tài)，使血液不再沖擊擴張的動脈瘤壁從而避免動脈瘤破裂。胸主動脈瘤傳統(tǒng)外科手術(shù)腔內(nèi)治療的結(jié)果如何？腔內(nèi)技術(shù)已廣泛應用于胸降主動脈瘤的治療，隨著技術(shù)和產(chǎn)品的革新，治療結(jié)果逐漸改善。腔內(nèi)治療技術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率低。圍手術(shù)期死亡率＜10%，截癱發(fā)生率約3%，內(nèi)漏發(fā)生率為10%左右，5年生存率＞80%。胸主動脈瘤術(shù)后的病人，在生活上有什么需要注意和當心的？1.控制血壓及心率遵醫(yī)囑規(guī)律口服降壓藥物，將血壓控制在正常范圍內(nèi)（收縮壓不高于140mmHg，舒張壓不高于90mmHg），尤其避免血壓波動．心率控制在80次/分以內(nèi)。2.改善生活方式，適量運動鍛煉，避免劇烈運動，低鹽低脂清淡飲食，避免情緒激動，積極控制血脂血糖。3.若出現(xiàn)胸背肩部隱痛或撕裂樣疼痛，以及其它異常癥狀時，請立即到醫(yī)院就診。4.術(shù)后3月、6月、9個月、1年要按時門診復查：做血管超聲或CTA。本文系熊江醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年11月16日
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