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李海波主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 對(duì)，你看像這個(gè)，嗯，你看這個(gè)家長(zhǎng)說(shuō)的，他合并部的一個(gè)血管瘤，五歲的一直沒(méi)消，對(duì)肌幼加打針，那么像這個(gè)的話呢，嗯，這因?yàn)槲鍤q來(lái)講的話呢，大概有50%的血管瘤，它都已經(jīng)消退完了啊，但是當(dāng)然確實(shí)有一些，呃，我們不能夠說(shuō)它五歲還沒(méi)消退完，就是一個(gè)就是一個(gè)呃靜脈機(jī)型，那么你最好呃，最好看一看，或者說(shuō)那個(gè)啊，你可以呃，發(fā)個(gè)圖片給我看一看好吧，嗯，可以發(fā)圖片給我看一看，我看呃，看你做了一些什么檢查，那么到時(shí)候我再根據(jù)具體的一些情況，呃，進(jìn)行一個(gè)這個(gè)什么啊，呃，呃進(jìn)行看怎么治療好吧，嗯。 呃，這個(gè)。 你看是這個(gè)腮部的血管瘤，做了兩次肌肉手術(shù)之后，那么像紅血絲的話呢，我們剛剛講的，那么如果還有其實(shí)這種血絲的話呢，呃。2021年07月26日
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楊喆主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 按照新的血管瘤和脈管畸形診療指南，血管瘤專指嬰幼兒血管瘤。是比較常見的一種嬰幼兒良性腫瘤。整形外科處理的血管瘤多在體表，女孩比男孩多見，生長(zhǎng)在頭面部、軀干、四肢的都能見到。臨床上表現(xiàn)為孩子剛出生的時(shí)候并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，而出生后幾天發(fā)現(xiàn)皮膚的鮮紅色或者暗紅色包塊，邊界清楚，壓迫不褪色，在出生后3-6個(gè)月是增生期，包塊增大較快，常隆起皮膚表面，不平整，類似草莓樣，甚至出現(xiàn)破潰；到6-9個(gè)月增殖變慢；1歲后開始逐漸消退，大多數(shù)在3-4歲消退完全或者殘存一些皮膚病變，比如皮膚松弛、毛細(xì)血管擴(kuò)張或色素脫失等等。2021年07月12日714
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董欣競(jìng)副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 下肢血管畸形，導(dǎo)致出現(xiàn)的疼痛異常該怎么辦，孩子右膝蓋骨里邊有血管瘤腿細(xì)了很多都是疼的，疼的面積越來(lái)越大了，這個(gè)情況要怎么辦呢，在我們那個(gè)夏至那么畸形啊，就包括淋巴管畸形或血管畸形，在椎管畸形中間50%以上的病人的訴求，都是因?yàn)樘弁匆鸬?，就是說(shuō)我這個(gè)腳如果能夠走路他就不會(huì)來(lái)找就行了，來(lái)就診的病中間有一半他是因?yàn)橹髟V他不是說(shuō)我的腿不好看，他是因?yàn)槲业耐炔荒茏呗妨?，他?lái)慶祝醫(yī)生，那么這個(gè)時(shí)候醫(yī)生他的治療血管瘤血管畸形的同時(shí)，那么要減輕他的癥狀，因?yàn)橹挥邪Y狀減輕了他的腿下次才能走路，那么要根據(jù)他的一些病情，那么血管就是他的關(guān)節(jié)里面是不是有出血，就是最容易想到的血管畸形，它里面是不是出血，在關(guān)鍵里面的這個(gè)時(shí)候就要根據(jù)他的一些檢查來(lái)做一些相應(yīng)的判斷，還有他的肌肉里面是不是有一些受到一些連累。 是不是有血栓是不是有靜脈石等等，這些都可以引起他的一些疼痛，所以有些疼痛的原因有很多，要具體問(wèn)題具體分析，然后再進(jìn)行一些處理的請(qǐng)醫(yī)生了解血管瘤。2021年06月23日765
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李炯副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 提起兒童血管瘤，一些患兒家長(zhǎng)都不陌生，但對(duì)于“兒童血管畸形”，絕大多數(shù)人卻不了解兩者的區(qū)別。 據(jù)徐州市兒童醫(yī)院血管瘤/介入科副主任醫(yī)師李炯介紹說(shuō)，在一些基層醫(yī)院的門診中，有許多醫(yī)生會(huì)將兒童血管畸形診斷為血管瘤，以至于治療效果不佳，延長(zhǎng)了患兒的病痛。 血管畸形和血管瘤該如何辨別？李炯主任通過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)醫(yī)療知識(shí)，為大家做了詳細(xì)的科普。 1、什么是血管畸形？如何早期發(fā)現(xiàn)？ 李炯主任介紹道，血管畸形是先天脈管發(fā)育異常，患兒出生時(shí)就已存在，屬于先天性疾病。常見的血管畸形是靜脈畸形，臨床表現(xiàn)為皮膚、粘膜表淺處呈青色、青紫色斑塊，或皮下有明顯的包塊。初期只有紐扣大小，體積可逐漸增大，腔內(nèi)血液凝固成血栓，可鈣化為靜脈石。60%的發(fā)病部位是頜面部、頸部、四肢，也可以發(fā)生于其他器官和肌肉中。大多數(shù)發(fā)病部位比較明顯，也有一些發(fā)病部位在口腔、皮下較深位置等，出生時(shí)不易察覺(jué)，幼兒期甚至直到成年出現(xiàn)癥狀后，始引起患者的注意，需要結(jié)合b超、核磁等影像輔助檢查。 李炯主任說(shuō)，血管畸形出生即存在，而血管瘤一般在出生一周后出現(xiàn)。血管畸形呈現(xiàn)的青色、青紫色和血管瘤表現(xiàn)出的鮮紅色斑塊明顯不同。隨著年齡的增長(zhǎng)，一些血管瘤可以從快速增長(zhǎng)到自然消退，但血管畸形不會(huì)消退，反而可能持續(xù)緩慢發(fā)展惡化。因此，自孩子出生時(shí)，新手爸媽就應(yīng)該留心觀察，如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)血管畸形的癥狀，一定注意不要擠壓和碰破，及時(shí)帶孩子到醫(yī)院找?？漆t(yī)生進(jìn)行鑒別和診斷。 2、血管畸形的危害有哪些？ 前不久，徐州市兒童醫(yī)院成功搶救了一個(gè)因血管畸形導(dǎo)致大出血的新生嬰兒。小嬰兒被救護(hù)車送到兒童醫(yī)院時(shí)，情況已經(jīng)非常危急，嚇壞了孩子的父母。經(jīng)及時(shí)搶救和治療后，患兒轉(zhuǎn)危為安，血管畸形也被治愈。 血管畸形這么危險(xiǎn)嗎？李炯主任介紹說(shuō)，患處體積不大時(shí)，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。若繼續(xù)發(fā)展、長(zhǎng)大時(shí)，可引起顏面、唇、舌等畸形及功能障礙。若畸形血管生在下肢，長(zhǎng)久以往可能導(dǎo)致患兒跛行。若患處發(fā)生破損，則可引起感染、黏膜潰瘍，并有難以控制的出血危險(xiǎn)。嚴(yán)重的血管畸形還會(huì)導(dǎo)致患處劇烈疼痛、腫脹、麻木，嚴(yán)重影響兒童正常的生活和學(xué)習(xí)。越早治療，對(duì)患兒的身心健康影響越小。 3、如何治療血管畸形？血管畸形介入硬化術(shù)是手術(shù)嗎？ 13歲的軒軒（化名）從出生時(shí)就被發(fā)現(xiàn)手臂上有不太明顯的血管畸形，沒(méi)有得到父母重視。直到兩年前，軒軒的胳膊開始腫脹，形成靜脈石，出現(xiàn)難以承受的疼痛，白天無(wú)法集中精力學(xué)習(xí)，夜間無(wú)法安睡，軒軒父母這才帶著孩子到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做手術(shù)切除畸形血管?？墒菦](méi)過(guò)多久，病情又復(fù)發(fā)了。為了能讓孩子安睡，軒軒父母帶著他再次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院準(zhǔn)備做切除手術(shù)，但是這次醫(yī)生告訴他，再切除還是會(huì)復(fù)發(fā)，這可愁壞了一家人。聽說(shuō)徐州市兒童醫(yī)院有徹底根治的辦法，于是軒軒父母帶著孩子從老家來(lái)到了徐州市兒童醫(yī)院。 李炯主任告訴軒軒的父母，血管畸形不同于血管瘤，一團(tuán)纏繞的血管會(huì)像樹根一樣深深扎在肌肉間隙里，傳統(tǒng)手術(shù)方式很難徹底切除干凈，復(fù)發(fā)率高達(dá)80%~90%。若要根治，應(yīng)采用介入治療。他為軒軒制定了治療方案，經(jīng)過(guò)介入硬化治療，治療當(dāng)天就完全解除了疼痛，孩子終于能睡個(gè)安穩(wěn)覺(jué)了。近日前來(lái)復(fù)查時(shí)，軒軒手臂上的腫塊已徹底消失，沒(méi)有再?gòu)?fù)發(fā)的跡象。 據(jù)李炯主任介紹，血管畸形介入硬化治療即血管畸形經(jīng)皮硬化術(shù)。醫(yī)生需要先觀察病灶的形態(tài)，在設(shè)備的引導(dǎo)下用一根很細(xì)的針穿刺到病灶內(nèi)部注入硬化劑，液體藥物可以使整個(gè)病灶內(nèi)都充滿液體，不留死角。藥物將血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞，纖維化閉塞畸形血管通道，很快使其慢慢萎縮，逐漸被機(jī)體吸收。早期的血管畸形經(jīng)治療后，只需1個(gè)月即可完全恢復(fù)正常，較大的腫塊3—4個(gè)月也可完全消除。 與傳統(tǒng)切除手術(shù)相比，介入治療具有微創(chuàng)、無(wú)疤痕、不復(fù)發(fā)、見效快等優(yōu)勢(shì)。更重要的是，當(dāng)患兒的血管畸形出現(xiàn)在舌頭、嘴唇、陰莖等難以做切除手術(shù)的特殊部位時(shí)，創(chuàng)面只有針眼大小的介入治療術(shù)擁有無(wú)可替代的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。目前，介入硬化治療已成為血管畸形手術(shù)的首選。 4、治療血管畸形，越早越好。 李炯主任建議，治療血管畸形應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，越早越好。 一方面，有些血管畸形從表面看起來(lái)面積很小，不疼不癢，實(shí)際可能只是冰山一角。市兒童醫(yī)院曾診治過(guò)的一個(gè)13歲男孩，從小胸部就有一個(gè)硬幣大小的“胎記”。初中開始增大，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)感到胸部疼痛。到醫(yī)院做核磁共振后顯示，男孩的整個(gè)胸腔已長(zhǎng)滿畸形血管。由此可見，早診治能盡量避免對(duì)患兒的潛在危害。 另一方面，如果等到腫塊比較大，出現(xiàn)明顯疼痛時(shí)再治療，可能導(dǎo)致治療難度加大，治療周期較長(zhǎng)，恢復(fù)慢，影響孩子正常的生活和學(xué)習(xí)。對(duì)于有些家長(zhǎng)擔(dān)心孩子太小的問(wèn)題，李炯醫(yī)生表示，一般嬰兒滿月就可以做介入手術(shù)了，越早做恢復(fù)越快。2021年06月18日7786
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陳勇主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 一、什么樣的色斑需要預(yù)防性切除? 交界痣或其他色素性病變發(fā)生惡變時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)以下一種或幾種情況：①皮損不對(duì)稱；②皮損邊緣不規(guī)則；③色素沉著不規(guī)則、不均一；④皮損直徑≥6mm；⑤短期內(nèi)進(jìn)展。如果原有的色素痣突然出現(xiàn)不明原因的快速增大、形狀或顏色發(fā)生改變；或在原來(lái)無(wú)色素痣的部位突發(fā)新生的黑褐色斑片或斑塊，往往要警惕黑色素瘤的發(fā)生。存在上述情況的通常強(qiáng)烈建議行預(yù)防性切除。此外，對(duì)于足底及體表易于摩擦到的部位的色斑，盡管沒(méi)有上述征象，但由于部位特殊且存在慢性損傷的誘發(fā)因素，通常也建議擇機(jī)預(yù)防性切除。 二、我們身上所有的色斑都需要進(jìn)行切除活檢嗎？ 每個(gè)人身上都有或大或小的色斑，如表皮小的紅斑可能是毛細(xì)血管瘤，質(zhì)軟帶蒂的可能是軟纖維瘤，扁平凸起有可能是脂溢性角化或老年斑，表面乳頭狀凸起的可能鱗狀細(xì)胞乳頭狀增生或基底細(xì)胞乳頭狀瘤等等。對(duì)于可疑皮損可采用ABCDE標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。如果皮損符合ABCDE標(biāo)準(zhǔn)則高度懷疑惡性黑素瘤，需要取活檢進(jìn)行組織病理學(xué)檢查進(jìn)一步確診。此外，還有一些先天胎記，在慢性摩擦或其他損傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)增厚，破潰出血等情況時(shí)，也要考慮進(jìn)行部分的切除活檢。多年無(wú)變化或生長(zhǎng)緩慢的表皮色斑且無(wú)ABCDE征象者，觀察即可，無(wú)需預(yù)防性切除。2021年06月15日1101
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劉應(yīng)松主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒外科 近幾年，血管瘤疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，尤其是在嬰幼兒群體中更為明顯。隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，越來(lái)越多的血管瘤患者對(duì)于疾病的認(rèn)知加深，但仍有不少患者聽信了一些錯(cuò)誤說(shuō)法，以致陷入了治療誤區(qū)。在這里向大家普及幾個(gè)血管瘤治療的相關(guān)小知識(shí)，希望會(huì)對(duì)血管瘤患者有所幫助。 一、滴眼藥水就可以治好血管瘤嗎？ 對(duì)于很多血管瘤患兒及家屬來(lái)說(shuō)，關(guān)于滴眼藥水治療血管瘤的說(shuō)法應(yīng)該都有所耳聞，操作簡(jiǎn)單方便，成本低，所以很多都希望可以通過(guò)滴眼藥水來(lái)治好孩子的血管瘤。眼藥水治療血管瘤，這種眼藥水主要是指馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液，其主要成分是馬來(lái)酸噻嗎洛爾，對(duì)于早期血管瘤，面積不大，紅色部分沒(méi)有突出皮膚，或者皮下深度沒(méi)有超過(guò)7mm的血管瘤具有治療的作用。 但是，眼藥水，并非是“萬(wàn)能水”!對(duì)于一些長(zhǎng)得較深的血管瘤，因病變的增大而伸展，位于真皮深層或皮下組織內(nèi)，往往表面形態(tài)看似不太嚴(yán)重但病灶部位卻是較深的病損，以及血管畸形或者鮮紅斑痣都是沒(méi)效果的。 二、血管瘤適合手術(shù)切除嗎? 在以往，外科手術(shù)治療血管瘤是常用的治療方式，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，也慢慢發(fā)現(xiàn)，采用外科手術(shù)切割治療比較適合面積小，瘤體病損比較平整的血管瘤。對(duì)于一些面積較大或較復(fù)雜的血管瘤，簡(jiǎn)單的外科手術(shù)切除并不能完全起到治愈的作用，相反復(fù)發(fā)率還比較高，術(shù)中也容易發(fā)生一些不可控的情況，術(shù)后還容易留下瘢痕。所以，并不是所有血管瘤都能直接采用外科手術(shù)進(jìn)行治療的，要醫(yī)生根據(jù)患兒的病情進(jìn)行綜合的考慮。另外，針對(duì)嬰幼兒血管瘤，孩子在比較小的情況下，選用外科手術(shù)治療尤其要謹(jǐn)慎。2021年06月07日1286
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