-
陰捷副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 影像中心 什么是動(dòng)靜脈畸形？有什么臨床特點(diǎn)？動(dòng)靜脈畸形需要做什么檢查確診？動(dòng)靜脈畸形如何治療？動(dòng)靜脈畸形是一種血管畸形，人體動(dòng)靜脈之間靠毛細(xì)血管網(wǎng)進(jìn)行連接，毛細(xì)血管網(wǎng)的作用之一是對(duì)組織提供氧分，另外一個(gè)作用是動(dòng)靜脈之間壓力的緩沖系統(tǒng)。動(dòng)脈在體表的位置一般可以摸到搏動(dòng)，一般管壁比較厚，而靜脈在體表的位置一般是顏色發(fā)青的血管，是摸不到搏動(dòng)的，一般管壁薄。動(dòng)脈的壓力大，靜脈的壓力小。動(dòng)靜脈畸形的患者往往存在毛細(xì)血管網(wǎng)即緩沖系統(tǒng)發(fā)育不良或缺如。由于動(dòng)靜脈之間存在壓力差，靜脈管壁薄，壓力傳導(dǎo)以后靜脈承受不了動(dòng)脈的壓力，所以靜脈會(huì)擴(kuò)張，所以表現(xiàn)就是病變逐漸增大。隨著靜脈壓力的進(jìn)一步增高，靜脈承受不了巨大壓力，破裂以后就表現(xiàn)為大量出血，而病變遠(yuǎn)心端供血量不足導(dǎo)致缺血缺氧。由于動(dòng)靜脈存在巨大動(dòng)靜脈分流，有一些晚期患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心功能異常。所以一旦確診了是動(dòng)靜脈畸形，需要積極治療，不然隨著時(shí)間推移病變處理越來越困難。動(dòng)靜脈畸形可以做彩超或者增強(qiáng)CT確診，但是診斷需要找有經(jīng)驗(yàn)的大夫，體表的動(dòng)靜脈畸形表現(xiàn)為皮溫增高的有搏動(dòng)或可以觸及震顫的包塊，增強(qiáng)CT可以顯示清楚供血?jiǎng)用}和引流靜脈的解剖位置和形態(tài)。所以診斷動(dòng)靜脈畸形一定要做一個(gè)相應(yīng)部位的增強(qiáng)CT。動(dòng)靜脈畸形分為體表和內(nèi)臟的，內(nèi)臟可以發(fā)生在肝臟，肺臟，腦組織里，內(nèi)臟的特別是肺部動(dòng)靜脈畸形很有特點(diǎn)，筆者會(huì)單獨(dú)寫一期，這次暫時(shí)先寫接近體表的動(dòng)靜脈畸形。動(dòng)靜脈畸形首選介入治療，少部分在相對(duì)不重要區(qū)域可考慮外科切除。動(dòng)靜脈畸形往往血流速度很快，所以介入治療需要做的首先就是降低病灶靜脈端的血流速度，同時(shí)盡可能破壞發(fā)育不良的毛細(xì)血管網(wǎng)即瘤巢，如果只是單純的動(dòng)靜脈瘺即只有一個(gè)瘺口，治療相對(duì)簡(jiǎn)單，把瘺口堵住就可以根治了。但是有多發(fā)瘺口或者數(shù)不清的瘺口的情況治療就非常困難，這些瘺口是看不見摸不到的，而且瘺口和周圍的肌肉關(guān)系密切，破壞的過程容易造成周圍組織的壞死。所以，介入治療一定要找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生?？傊?，動(dòng)靜脈畸形的危害大，治療起來困難，但是首先需要診斷明確，這是一切治療的前提，增強(qiáng)CT推薦為首選而必要的檢查。2022年04月19日
713
0
2
-
郭磊主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 血管瘤與介入血管外科 血管瘤不用到醫(yī)院也能治？新冠肺炎仍然在打擾著我們的生活，但其他疾病不會(huì)因?yàn)樾鹿谝咔榈拇嬖诙还忸櫸覀?。漂亮可愛的小潔已?jīng)4個(gè)月大了，可是頭頂上鼓包包的“紅胎記”也在伴隨著她一點(diǎn)一點(diǎn)地長(zhǎng)大。家里老人說“有個(gè)記號(hào)，丟了好找”，但是這個(gè)“記號(hào)”似乎有點(diǎn)太扎眼，媽媽很焦慮，怎么辦？怎么辦？現(xiàn)在處于疫情期間，所住小區(qū)在封控，外出就醫(yī)又很不方便，媽媽想“信息這么發(fā)達(dá)，疫情是阻擋不住信號(hào)波的，事情肯定有解決的辦法?！毙嵉膵寢尡阃ㄟ^山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（濟(jì)南市兒童醫(yī)院）互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)進(jìn)行了圖文問診。經(jīng)過郭磊主任的線上答疑，小潔媽媽這才知道這種“紅記號(hào)”不是胎記而是血管瘤，又通過在線開藥和配送到家的功能及時(shí)拿到了治療血管瘤的藥物。看著小潔的血管瘤不斷好轉(zhuǎn)，媽媽懸著的心這才逐漸平復(fù)下來。其實(shí)，疫情當(dāng)下，這樣的情況還有很多，比如“大夫，我家孩子血管瘤，藥快吃完了，藥量也需要調(diào)整了，可我們是外地的，疫情原因出不去，該怎么辦呢？”“醫(yī)生，孩子身上有個(gè)巨大血管瘤聽說可以介入手術(shù)，但是不敢出門，能不能提前線上預(yù)約呢？”……家長(zhǎng)這樣那樣著急上火的問題鋪天蓋地而來，血管瘤與介入血管外科的醫(yī)護(hù)人員們將怎樣解決這么多樣的問題？首先血管瘤分很多類型，淺表型、混合型、深部型。也可長(zhǎng)在不同的位置，如頭頸部、軀干、四肢甚至聲門下。有的0.1cm，有的10cm，有的外敷藥就可以完全治好，有的需要介入手術(shù)治療，到底哪些能在家治療，哪些需要緊急入院治療？這需要專業(yè)的醫(yī)生來解答。針對(duì)日前新冠疫情，郭磊主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)立刻響應(yīng)醫(yī)院的號(hào)召，根據(jù)患兒的實(shí)際需求，特別是針對(duì)部分患兒不能來院就診的情況，啟動(dòng)了線上問診、圖文咨詢，為血管瘤、靜脈畸形、淋巴管畸形以及惡性腫瘤等患者提供線上診療、在線開藥和快遞郵寄服務(wù)，指導(dǎo)急癥患者當(dāng)?shù)鼐驮\、治療中患者隨時(shí)問診以及擇期手術(shù)的患者網(wǎng)絡(luò)預(yù)約來診等多種就醫(yī)模式，全天候?yàn)榛颊咴诰€為服務(wù)。山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（濟(jì)南市兒童醫(yī)院）血管瘤與介入血管外科是專門治療這種“紅胎記”的科室，經(jīng)驗(yàn)豐富，每年接診治愈全國(guó)各地的患兒2萬余人次。在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)下不忘初心，始終秉承以患兒為中心的服務(wù)理念，牢記作為中國(guó)血管瘤血管畸形協(xié)作網(wǎng)主席單位、中國(guó)血管瘤血管畸形聯(lián)盟副主席單位、中國(guó)婦兒介入聯(lián)盟副理事長(zhǎng)單位、中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)血管瘤與脈管畸形整形分會(huì)介入專委會(huì)主任委員單位、中國(guó)血管畸形規(guī)范化治療培訓(xùn)基地、中國(guó)出血中心聯(lián)盟?？漆t(yī)院示范基地以及山東大學(xué)腫瘤介入學(xué)研究所兒童腫瘤中心等的使命與責(zé)任，肩負(fù)患兒健康的重?fù)?dān)不斷向前，為患兒的健康貢獻(xiàn)出了一份堅(jiān)強(qiáng)有力的力量！線上問診、圖文咨詢、在線開藥、郵寄服務(wù)、隨訪指導(dǎo)請(qǐng)掃碼咨詢郭磊主任團(tuán)隊(duì)2022年04月15日2897
0
22
-
徐偉洋醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入血管瘤&血管外科 1.血管瘤孩子小，可不可以大點(diǎn)再治療？答：大部分血管瘤是特發(fā)于嬰幼兒時(shí)期的一種良性腫瘤，越早就醫(yī)，可能治療越簡(jiǎn)單，孩子越不受罪，療效越好。越晚可能耽誤治療時(shí)機(jī)，甚至遺留不可逆的遺憾。2.血管瘤是怎么形成的？會(huì)不會(huì)遺傳？治療后還會(huì)不會(huì)長(zhǎng)？答：血管瘤懷疑與孕期激素異常、感染或早產(chǎn)等情況有關(guān)，很難避免。一般不遺傳。經(jīng)過規(guī)范治療后，以后一般不長(zhǎng)，如果繼續(xù)生長(zhǎng)，那就不是普通的血管瘤，可能是特殊類型、血管畸形或其它疾病。3.血管瘤治療是激光好，還是打針好？還是手術(shù)徹底？答：普通血管瘤有好多分類，甚至有的不是血管瘤而是血管畸形，需要到?？凭驮\，確定診斷后，根據(jù)情況因病制宜，沒有哪種治療最好，只有最合適！血管瘤一般都是良性疾病，關(guān)鍵不在“徹底”，外觀、功能和美的平衡才是根本。2022年04月09日822
0
3
-
陰捷副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 影像中心 不少家長(zhǎng)因?yàn)楹⒆拥昧诉@類情況的疾病很困惑，這個(gè)大夫說是血管瘤，那個(gè)大夫又說是血管畸形。■?如何區(qū)分血管瘤和血管畸形？■?血管瘤有哪些類型？■?得了這種類型的疾病究竟會(huì)對(duì)身體造成什么危害呢？血管瘤本質(zhì)上說是一種特殊類型的腫瘤，它的細(xì)胞結(jié)構(gòu)人體本身沒有，是一種新生物；而血管畸形本質(zhì)上說是一種發(fā)育異常，它是人體的正常細(xì)胞，但是有結(jié)構(gòu)異常。血管瘤分為三種類型，良性血管瘤，低度惡性血管瘤和惡性血管瘤。低度惡性血管瘤主要是卡波西型血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤，常常出現(xiàn)血小板減少和凝血功能障礙，因此常常發(fā)病年齡很小，通常是一個(gè)月內(nèi)新生兒期發(fā)病。如果剛出生的孩子出現(xiàn)身上大片瘀斑，和觸感很韌溫度稍高的紫紅色瘤體一定要高度懷疑這種類型疾病，及時(shí)到專業(yè)醫(yī)院就診。惡性血管瘤非常罕見，預(yù)后很差。臨床上最常見的良性血管瘤病理類型有兩種類型，一種是嬰兒型血管瘤，另一種是先天性血管瘤。按照發(fā)病部位又可以分為體表血管瘤和內(nèi)臟血管瘤：體表的嬰兒型血管瘤在表淺的位置顏色是鮮紅色，皮溫有增高；深部的血管瘤可能只表現(xiàn)為一個(gè)軟組織包塊，也觸及不到增高的溫度。有時(shí)候多發(fā)的體表的血管瘤和內(nèi)臟特別是肝臟的血管瘤是同時(shí)發(fā)生的，體表血管瘤造成的危害主要是外觀問題，進(jìn)而影響患兒的心理健康，嚴(yán)重的體表血管瘤特別是顏面部巨大血管瘤不及時(shí)也可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，包括局部出血，感染，如果瘤體大到影響睜眼，還可能導(dǎo)致失明。相對(duì)于體表血管瘤來說，內(nèi)臟血管瘤發(fā)現(xiàn)起來比體表的血管瘤更困難，但是內(nèi)臟血管瘤特別是肝臟血管瘤有一些類型的病變會(huì)有致死的可能，還有一些類型會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素水平低下進(jìn)而影響患兒發(fā)育和智力，早發(fā)現(xiàn)早治療顯得尤為重要。2022年03月31日395
0
2
-
劉大看主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 血管瘤外科 從第一次發(fā)現(xiàn)并認(rèn)識(shí)FAVA病，并發(fā)表了國(guó)內(nèi)第一篇關(guān)于FAVA病的專業(yè)文章，已經(jīng)5余年過去了，對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)更加豐富了，F(xiàn)AVA給患者帶來的臨床影響不同于普通的肌內(nèi)脈管畸形，加上其病變組織的病理學(xué)特點(diǎn)不同，因此，對(duì)于FAVA的治療方法往往會(huì)有不同于普通靜脈畸形的選擇。通過輔助檢查手段，超聲結(jié)合磁共振，可以明確病變的輕重程度及病變組織的侵犯范圍。FAVA在臨床上的治療選擇，手術(shù)效果最好、手術(shù)效果最好、手術(shù)效果最好。如前所述，F(xiàn)AVA不同于普通的靜脈畸形，可以進(jìn)行介入、硬化、射頻消融等微創(chuàng)化手段進(jìn)行，根據(jù)近幾年的病歷資料顯示，F(xiàn)AVA病對(duì)于各種微創(chuàng)化手段的效果均不理想，基本上達(dá)不到很好的效果，經(jīng)歷各種治療后，往往最終還是需要手術(shù)切除。因此，對(duì)于診斷為FAVA病的患者，建議結(jié)合患者年齡、病變范圍、病變位置、臨床癥狀等，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，進(jìn)行手術(shù)切除治療。隨著各種治療手段的發(fā)展，以及對(duì)疾病病理學(xué)、病因?qū)W研究的深入，更加有效果的微創(chuàng)化的治療方法會(huì)離我們?cè)絹碓浇?，作為醫(yī)生，用現(xiàn)有的最好的方法解決問題的同時(shí)，不斷探索新的更好的治療方法也是重要任務(wù)之一。2022年01月21日1539
0
0
-
劉大看主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 血管瘤外科 傳統(tǒng)上稱為海綿狀血管瘤的靜脈畸形，在四肢屬于常見發(fā)病部位，手掌部位發(fā)病的患者經(jīng)常會(huì)碰到，因?yàn)槭终圃谌粘Ｉ钪械闹匾?，?duì)于治療時(shí)機(jī)及治療方法的選擇，很是重要。 手掌部位可以發(fā)生靜脈為主的海綿狀血管瘤（靜脈畸形），也可以發(fā)生以動(dòng)脈為主的動(dòng)靜脈畸形，其危害性甚至比靜脈畸形更大，如下所示為動(dòng)靜脈畸形病例。 動(dòng)靜脈畸形隨著疾病分期的加重，可以出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，經(jīng)常會(huì)見到不得不面對(duì)截指（肢）的情況。而對(duì)于靜脈畸形來說，癥狀通常情況下不像動(dòng)靜脈畸形那樣發(fā)展明顯、嚴(yán)重，治療方法的選擇上也有不同。 對(duì)于靜脈畸形的手術(shù)治療，國(guó)內(nèi)外都有比較一致的共識(shí)，效果多數(shù)比較理想。 結(jié)合一例手部靜脈畸形患者，手術(shù)治療前，設(shè)計(jì)合適的切口，徹底清除病變組織，系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，最終可以實(shí)現(xiàn)一次性根治，并保留完好的手部功能。2022年12月29日795
0
0
-
劉福忠主任醫(yī)師 淮安市婦幼保健院（人民南路院區(qū)） 介入放射科 主任，您能給我們介紹一下血管瘤和胎記的區(qū)別嗎？好的胎記和血管瘤都表現(xiàn)為紅色的病變，但是呢，兩點(diǎn)還是有根本的區(qū)別的，胎記呢，我們從病理上講，它是一種有機(jī)本畸形，而血管瘤是血管瘤真正腫瘤，那么在人腦表現(xiàn)上面，胎記是一出生就有的，那在嬰幼兒期它是不會(huì)增大增厚的。 而血管瘤是有一部分是一出生就有，有一部分是出生以后才有的，大部分病人這個(gè)病灶會(huì)中過中部的增大增厚，炎癥會(huì)越來越明顯。 家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)，嗯，患兒身上出現(xiàn)紅色病變，建議還是到我們這些?？漆t(yī)院和專病的門診進(jìn)行診治，由醫(yī)生來判斷他到底是胎記還是血管瘤，由醫(yī)生來判斷他需不需要治療。2021年12月12日1220
0
4
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 先天性血管瘤(CH)是罕見的良性血管腫瘤，出生時(shí)即存在并完全長(zhǎng)成。根據(jù)其自然病程，目前已識(shí)別出兩種主要的CH亞型：快速消退型先天性血管瘤(RICH)和非消退型先天性血管瘤(NICH)。 新生兒中完全長(zhǎng)成的軟組織腫塊，且表面有毛細(xì)血管擴(kuò)張和周圍血管收縮，可臨床診斷為CH。病灶在出生后數(shù)日開始快速消退可鑒別RICH與NICH。如果未能明確診斷或懷疑惡性腫瘤，則可能需要影像學(xué)檢查(如超聲、MRI和動(dòng)脈造影)，和/或組織病理活檢。 RICH通常表現(xiàn)為紫羅蘭色的孤立軟組織腫塊，伴粗糙毛細(xì)血管擴(kuò)張和顯著的周圍靜脈，最常位于頭部、頸部或下肢。 病灶通常在出生后數(shù)日至數(shù)周開始消退，大多數(shù)情況下在6-14個(gè)月時(shí)完全消退。 部分患者消退可能不完全，殘留病灶與NICH無法區(qū)分。 由于RICH能夠自行消退，一般無需治療，除非存在并發(fā)癥。在病變完全消退前，應(yīng)定期做臨床檢查。 NICH表現(xiàn)為邊界清楚的斑塊樣或凸起的軟組織腫塊，表面毛細(xì)血管擴(kuò)張和特征性蒼白邊緣。 NICH不會(huì)自行消退，但往往隨兒童軀體生長(zhǎng)而成比例增大。 NICH不會(huì)隨時(shí)間消退，但如果一直無癥狀且不影響患者，則沒有必要治療。對(duì)于更大、更厚或癥狀更明顯的病灶，首選治療是手術(shù)切除。大多數(shù)專家推薦在學(xué)齡前進(jìn)行手術(shù)切除，此時(shí)兒童開始注意面部或身體形象。 來源：uptodate快速消退型先天性血管瘤(RICH)和非消退型先天性血管瘤(NICH)。2021年12月08日1049
0
0
-
2021年10月26日1957
0
2
-
馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 雖然血管遍布全身、發(fā)病率很高，但我國(guó)血管外科并不像胃腸、骨科等學(xué)科為大眾所熟悉，總的來說還是一個(gè)比較新興的學(xué)科，多數(shù)醫(yī)院血管外科的歷史都在十年以內(nèi)。我們?cè)诮釉\全國(guó)各地患者中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患雙方對(duì)血管疾病都存在很多認(rèn)識(shí)誤區(qū)。 前些年寫過一個(gè)主動(dòng)脈方面的問答，很受歡迎，早就想寫寫其他血管疾病，但工作實(shí)在繁忙，不知不覺就拖到現(xiàn)在。因?yàn)檫@些天疫情反復(fù)，不能離滬，這才有了動(dòng)筆的機(jī)會(huì)。 誤區(qū)01：只要發(fā)現(xiàn)血管有毛病，就一定要手術(shù) 正解：人的血管就像家里的水管一樣，用的年頭越久，越容易出現(xiàn)堵塞、破裂等問題，得靠手術(shù)才能修理好。但是，如果只是一點(diǎn)小問題，例如，管壁堆積了一點(diǎn)水垢（斑塊），但水流（血流）并沒有什么阻礙，這時(shí)候硬要手術(shù)就不對(duì)了，不僅帶來不了獲益，反而增加風(fēng)險(xiǎn)?？陀^的說，目前存在相當(dāng)?shù)倪^度手術(shù)現(xiàn)象，我們必須堅(jiān)決反對(duì)，絕不能為了手術(shù)而手術(shù)。 誤區(qū)02：血小板低就不能手術(shù)，也不用吃抗血小板藥和抗凝藥 正解：血小板是凝血系統(tǒng)的主要環(huán)節(jié)，但是，血小板既要看數(shù)目，也要看質(zhì)量，血小板低并不代表凝血功能弱。血小板低的人，照樣可能發(fā)生嚴(yán)重血栓，照樣可能順利承受大手術(shù)。反之，血小板高，也照樣有大出血的。 誤區(qū)03：治療就得聚焦病變血管，其他的不重要 正解：這是“只見樹木，不見森林”，醫(yī)生也會(huì)犯這錯(cuò)誤，只盯著自己那一畝三分地，而忘了人是一個(gè)整體。比如下肢動(dòng)脈閉塞，我們必須記住動(dòng)脈硬化是個(gè)全身性疾病，冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈也可能有問題，切不可腿治好了，卻忽視了心梗腦梗和腎衰的防治。 誤區(qū)04：支架不好，貽害無窮，盡量別放 正解：支架一方面確實(shí)存在過度使用問題，但另一方面又常常被妖魔化，比如微信中就有很多假借著名專家傳播的偽科學(xué)或者只是概念階段的“科幻動(dòng)畫”，看得讓人哭笑不得。支架是非常偉大的發(fā)明，救人無數(shù)，至于該不該放，還是要根據(jù)局部病情和全身情況科學(xué)決策，請(qǐng)信賴的專業(yè)醫(yī)生作決定。 誤區(qū)05：支架都很容易堵塞 正解：人體使用的支架有上百種，不能一概而論，是否易堵與病變部位和性質(zhì)有關(guān)。有些支架，比如冠脈支架、下肢支架，確實(shí)再狹窄率和閉塞率比較高，能通過球囊擴(kuò)張等方法完成治療就盡量別放支架，尤其是年齡輕的。而有些支架，比如髂動(dòng)脈支架、頸動(dòng)脈支架，堵塞機(jī)會(huì)則相當(dāng)?shù)汀＿€有主動(dòng)脈等大支架，就更難堵塞了，甚至不用吃任何維持通暢的藥物。 誤區(qū)06：植入支架后要終生服用抗排異藥和抗凝藥 正解：支架和臟器移植不一樣，根本不用抗排異藥。為了提高通暢率，多數(shù)支架要服用抗凝藥或抗血小板藥提高通暢率，但不一定需要終生服用，等到支架表面內(nèi)皮化完成，也就是支架和血管壁長(zhǎng)成一體后就可以考慮停藥了。 誤區(qū)07：體內(nèi)放了支架或彈簧圈就不能做磁共振了 正解：磁共振都是安全的，支架等植入物本來就比較固定，術(shù)后一兩月后因組織生長(zhǎng)固定更牢，所以，磁共振檢查是非常安全的，不會(huì)因?yàn)榇艌?chǎng)導(dǎo)致支架發(fā)熱、移位或血栓形成等現(xiàn)象，美國(guó)AHA曾就此明確聲明。而且，很早以前的少數(shù)支架可能會(huì)有一定磁性，而這些年的支架和彈簧圈都是無磁或消磁的，術(shù)后當(dāng)天都能做磁共振。 誤區(qū)08：六七十歲了，年齡太大，承受不了手術(shù)打擊 正解：非常陳舊迂腐的觀念。年齡只是手術(shù)耐受力的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，更重要的是心肺腎等重要臟器功能的科學(xué)評(píng)估。六七十歲對(duì)于血管病人來說還算年輕的，我們的手術(shù)病人80多很常見，90多也不少?，F(xiàn)在絕大多數(shù)血管手術(shù)已微創(chuàng)化，老年人手術(shù)安全性更好了。 誤區(qū)09：反正是微創(chuàng)手術(shù)，干脆把若干血管問題一次性都做了 正解：通過一個(gè)穿刺點(diǎn)，確實(shí)可以一次性解決多處多種血管病患，還可以節(jié)省一些費(fèi)用，但這樣做的前提是有充分評(píng)估和足夠把握。必須記住，做的地方越多，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，全身影響越大，醫(yī)生疲勞越甚，可能的風(fēng)險(xiǎn)也越多。尤其是身體欠佳的老年病人，完全沒必要急急慌慌的一次做太多，手術(shù)安全永遠(yuǎn)是第一位的。 誤區(qū)10：血管微創(chuàng)手術(shù)比較簡(jiǎn)單，一般人都能做好 正解：血管微創(chuàng)手術(shù)有個(gè)特點(diǎn)，學(xué)會(huì)做、湊合做的門檻低，但做精做好難。這往往造成手術(shù)結(jié)果天壤之別，甚至留下一地雞毛。原因有三。首先，這種手術(shù)是非直視下遠(yuǎn)處操控進(jìn)行的，而精確度又要求毫厘之間，所以細(xì)微的技巧很關(guān)鍵。其次，血管病的種類、病因和部位繁多，使多數(shù)醫(yī)生對(duì)于某個(gè)具體病變的經(jīng)驗(yàn)不足，甚至只能摸著石頭過河。再次，幾乎每個(gè)病變的形態(tài)和結(jié)構(gòu)都不一樣，這對(duì)醫(yī)生的靈活應(yīng)變和器具的豐富選擇要求很高。 誤區(qū)11：孕婦發(fā)了血管病孩子就不能要了 正解：孕期當(dāng)然應(yīng)該盡量避免藥物和手術(shù)，但總有些深靜脈血栓、主動(dòng)脈夾層等血管病的發(fā)生。生命誠可貴，媽媽更不易。如果經(jīng)過血管外科和產(chǎn)科的聯(lián)合評(píng)估，判斷對(duì)孩子影響不大，完全可以繼續(xù)妊娠。比如，低分子肝素不會(huì)通過胎盤，可以安全使用直到分娩；主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)的射線和造影劑對(duì)大月份胎兒的影響也很小。 誤區(qū)12：傳統(tǒng)手術(shù)費(fèi)用遠(yuǎn)低于微創(chuàng)手術(shù) 正解：以前是這樣的，因?yàn)榍粌?nèi)器具非常昂貴，但情況正在變化甚至反轉(zhuǎn)。支架等不斷大幅降價(jià)，而傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等人力成本迅速提高，而且傳統(tǒng)手術(shù)住院時(shí)間長(zhǎng)、用藥多，所以，預(yù)計(jì)我國(guó)很快也會(huì)象西方國(guó)家那樣微創(chuàng)手術(shù)更便宜。 誤區(qū)13：脾動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)脈瘤等就是腫瘤 正解：動(dòng)脈瘤不是腫瘤，連良性腫瘤都算不上。腫瘤是細(xì)胞的異常增生，破壞臟器甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而動(dòng)脈瘤只是動(dòng)脈的膨大擴(kuò)張，主要危害是破裂出血，而不會(huì)侵犯器官和轉(zhuǎn)移。動(dòng)脈瘤只是因?yàn)殚L(zhǎng)得象“瘤”才得了這么一個(gè)錯(cuò)誤的譯名。 誤區(qū)14：動(dòng)脈瘤就是血管瘤 正解：老百姓常常把動(dòng)脈瘤俗稱為“血管瘤”，但其實(shí)這完全是兩種病。動(dòng)脈瘤發(fā)生在大中動(dòng)脈，是由于某些致病因素導(dǎo)致的動(dòng)脈明顯擴(kuò)張，可分為真性、假性和夾層動(dòng)脈瘤。而血管瘤發(fā)生在終末血管和組織中，是由胚胎成血管細(xì)胞增生而形成的先天性良性腫瘤或血管畸形，可分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤等等。 誤區(qū)15：手術(shù)后腹股溝穿刺點(diǎn)出現(xiàn)腫塊肯定是有問題了 正解：多數(shù)情況下是正常的，這是因?yàn)槭中g(shù)后皮下的疤痕、少量積血、動(dòng)脈閉合線結(jié)等引起的，一般會(huì)逐漸變軟變平。但是，萬一越來越大，出現(xiàn)明顯跳動(dòng)和疼痛，就要小心是不是穿刺點(diǎn)出血甚至是形成假性動(dòng)脈瘤了，做個(gè)彩超可明確。 誤區(qū)16：股總動(dòng)脈損傷應(yīng)采用微創(chuàng)手術(shù)修復(fù) 正解：隨著介入治療的發(fā)展，作為介入最主要導(dǎo)入通路的股總動(dòng)脈的醫(yī)源性損傷越來越多，導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤等。股總動(dòng)脈位于腹股溝關(guān)節(jié)部位，緊鄰股淺、深動(dòng)脈分叉，如果采用覆膜支架微創(chuàng)修復(fù)，可能會(huì)犧牲股深動(dòng)脈分支，再閉塞率也較高。股總動(dòng)脈較為表淺，傳統(tǒng)手術(shù)修復(fù)不難，且能避免上述缺點(diǎn)，故應(yīng)為首選，實(shí)在沒辦法時(shí)才考慮支架。 誤區(qū)17：“多層裸支架”很好，既能修復(fù)病變又能保留分支 正解：這種理念認(rèn)為裸支架雖然不帶膜，但放上三五層就也能阻擋血流修復(fù)病變，同時(shí)分支動(dòng)脈卻能完好保留。這種手術(shù)極其簡(jiǎn)單，沒什么技術(shù)門檻，一度在國(guó)內(nèi)大行其道，拿來治療動(dòng)脈夾層、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等，但大多病變沒治好分支卻容易閉，而且還會(huì)留下一個(gè)很難收拾的爛攤子。國(guó)外對(duì)此已有深刻反思，除了少數(shù)科學(xué)探索外，使用一定要慎之又慎。 誤區(qū)18：介入手術(shù)后必須絕對(duì)臥床制動(dòng)24小時(shí) 正解：護(hù)理上確有此要求，常常機(jī)械執(zhí)行，病人老老實(shí)實(shí)直挺挺躺在床上一動(dòng)不敢動(dòng)，腰酸背痛堪比受刑，甚至失眠誘發(fā)心肺問題。實(shí)際上，以介入最常用的股動(dòng)脈來說，只需該髖關(guān)節(jié)不屈曲活動(dòng)就不會(huì)導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血，而扭扭腰、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)腳踝、活動(dòng)一下其他肢體根本就沒事。穿刺點(diǎn)封堵得好的病人甚至可以更早下床。 誤區(qū)19：手術(shù)后有些不舒服很正常，能忍就忍忍吧 正解：確實(shí)，不論手術(shù)大小和麻醉方式，術(shù)后總不會(huì)那么舒適，有的病人為了少麻煩醫(yī)護(hù)和家人，會(huì)盡量忍受而不及時(shí)反應(yīng)。但是，血管外科老年人多，各臟器功能可能會(huì)差一些，術(shù)后疼痛、腰酸、失眠、便秘、腹脹、痰多、口渴缺水等問題，如果不及時(shí)處置，就有可能導(dǎo)致心梗、腦梗、肺炎等大問題。所以，老人及時(shí)反應(yīng)不適癥狀很重要，這沒什么好客氣的，醫(yī)生就應(yīng)細(xì)致服務(wù)，兒女也該床前盡孝。 誤區(qū)20：病情和網(wǎng)上的很像，肯定是血管病，請(qǐng)一定幫我治療 正解：病種千千萬，但癥狀就那么幾類，所以，老百姓自己對(duì)號(hào)入座很容易搞錯(cuò)，也有人在我排除血管病后仍要求我?guī)椭委?，比如，明顯的腰椎病引起的下肢跛行。這不是請(qǐng)鐵匠做木匠活嗎？我作出的判斷和建議都是經(jīng)過深思熟慮的，您得認(rèn)真閱讀和理解我的回復(fù)。 誤區(qū)21：運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致支架移位，手術(shù)后應(yīng)避免運(yùn)動(dòng) 正解：如果真是手術(shù)后動(dòng)都不能動(dòng)，這個(gè)手術(shù)早就消亡了。支架是靠“支撐力”固定在血管中的，而且會(huì)被逐漸生長(zhǎng)的內(nèi)膜覆蓋變得更加牢固，所以，絕大多數(shù)的支架植入后可以完全正常生活，甚至也許還能劇烈運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然，有些關(guān)節(jié)部位的支架或大動(dòng)脈瘤的支架不能動(dòng)得太厲害。 誤區(qū)22：腹部?jī)?nèi)臟動(dòng)脈夾層會(huì)發(fā)生破裂大出血致死 正解：腸系膜動(dòng)脈、腹腔干動(dòng)脈、腎動(dòng)脈以及髂動(dòng)脈等，可歸于腹部?jī)?nèi)臟動(dòng)脈。這幾條動(dòng)脈發(fā)生夾層的還不少，我一年要經(jīng)手一兩百例，發(fā)現(xiàn)一個(gè)有趣的現(xiàn)象，那就是90%的病人都是中年左右的男性，具體原因還不清楚。這么多年的這么多病例，我還幾乎沒見過發(fā)生破裂大出血要命的。所以，內(nèi)臟動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈夾層完全不一樣，其破裂大出血極其罕見。 誤區(qū)23：腸系膜上動(dòng)脈夾層一定要放支架 正解：接著上面的議題，腸系膜上動(dòng)脈等內(nèi)臟動(dòng)脈夾層的主要威脅不在于破，而在于真腔可能被膨大的假腔壓閉或嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)致動(dòng)脈供應(yīng)的小腸等相應(yīng)臟器發(fā)生缺血壞死。最重的病人面臨腸壞死，較重的病人表現(xiàn)為腹脹、餐后不適、排便不暢等相對(duì)缺血癥狀，他們都需要通過支架恢復(fù)真腔通暢。但更多的病人是血管基本通暢且沒有癥狀的，可以保守觀察。 誤區(qū)24：腸系膜上動(dòng)脈夾層沒癥狀就肯定不用放支架 正解：有些疼痛緩解而且沒有腸缺血癥狀的人，可能也需要植入支架。這是因?yàn)槲覀冊(cè)诖罅康牟±S訪中發(fā)現(xiàn)，有些真腔較窄而主要依靠假腔供血的病人，中長(zhǎng)期可能出現(xiàn)真腔狹窄逐漸加重甚至閉塞的情況，導(dǎo)致真腔發(fā)出的若干分支供血不足，引起一定的腸缺血癥狀。因此，我們會(huì)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行預(yù)判，對(duì)此類病人手術(shù)干預(yù)，確保遠(yuǎn)期腸功能。 誤區(qū)25：脾動(dòng)脈瘤栓塞治療后會(huì)導(dǎo)致脾臟壞死 正解：脾動(dòng)脈多扭曲，動(dòng)脈瘤往往接近脾門，所以，用現(xiàn)有器具極難完成保留主干的腔內(nèi)修復(fù)，多數(shù)需要栓塞治療。我們每年要做很多這樣的治療，通過合理把握栓塞的度，可以既徹底栓塞動(dòng)脈瘤，又維持一定的脾臟血供達(dá)到保脾的目的。目前，尚未遇到脾臟壞死的情況，僅個(gè)別病例出現(xiàn)很快恢復(fù)的局灶性梗塞。 誤區(qū)26：腎動(dòng)脈瘤太難治了，只能切除腎臟 正解：腎動(dòng)脈瘤確實(shí)非常難治，除了切腎，以前我們做過幾個(gè)腎臟離體修復(fù)后再自體腎移植回去，但手術(shù)非常耗時(shí)和麻煩，也有做不了的。從2013年開始，我們團(tuán)隊(duì)針對(duì)復(fù)雜腎動(dòng)脈瘤開展了多種裸支架輔助下栓塞治療，取得了非常好的效果，吸引了500多國(guó)內(nèi)外病人前來治療，絕大多數(shù)都完整保全了患腎，也未發(fā)生一例腎動(dòng)脈瘤術(shù)后破裂。腎臟很精貴，一人只有倆兒，千萬別再隨便切腎了。 誤區(qū)27：小腎動(dòng)脈瘤肯定不用手術(shù) 正解：小腎動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)較低，確實(shí)可以觀察。但有的時(shí)候，動(dòng)脈瘤并不大，但出現(xiàn)了瘤體壓迫腎動(dòng)脈分支導(dǎo)致腎血管性高血壓，或壓迫腎盞腎盂導(dǎo)致血尿，這就需要手術(shù)干預(yù)了。還有的時(shí)候，動(dòng)脈瘤雖然較小，但即將擴(kuò)張累及腎動(dòng)脈分叉部，為了避免分叉部動(dòng)脈瘤手術(shù)的高難度，可以及早通過一個(gè)簡(jiǎn)單可靠的微創(chuàng)手術(shù)解決問題。 誤區(qū)28：腸系膜靜脈血栓不容易導(dǎo)致腸壞死 正解：很多人認(rèn)為腸系膜動(dòng)脈堵了的話容易引起腸壞死，而靜脈血栓只會(huì)引起腸壁水腫而不會(huì)缺血壞死。但實(shí)際上，嚴(yán)重腫脹的腸管也會(huì)壞死，而且，這種腸管壞死沒有穿孔，無腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激癥狀，因此經(jīng)常耽誤壞死腸管切除的時(shí)機(jī)。在此過程中，壞死腸管中大量細(xì)菌毒素吸收入血，可引起迅速惡化的感染性休克，相當(dāng)數(shù)量的病人因此殞命。 誤區(qū)29：腎動(dòng)脈狹窄程度與高血壓成正比 正解：高血壓的原因很多，不一定是腎動(dòng)脈狹窄引起的。如果狹窄不嚴(yán)重，但血壓很高，說明這并非腎血管性高血壓，不用手術(shù)，做了也沒用。也有腎動(dòng)脈重度狹窄的病人，但高血壓很輕，可他們還是應(yīng)該及時(shí)手術(shù)，其主要目的不是為了降血壓，而是為了避免不知不覺中的腎臟完全萎縮。 誤區(qū)30：抽煙主要影響肺，對(duì)血管影響不大 正解：錯(cuò)誤，香煙對(duì)血管的危害，比對(duì)呼吸系統(tǒng)有過之而無不及。尼古丁和焦油會(huì)使血管痙攣，造成管壁營(yíng)養(yǎng)障礙、內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)沉積等，同時(shí)也引起血壓、血糖、血脂的一系列問題。臨床見到的嚴(yán)重動(dòng)脈硬化病人，多數(shù)是老煙槍，有的血管薄弱擴(kuò)張，有的血管斑塊堵塞。 誤區(qū)31：反正有藥物，香煙繼續(xù)抽問題不大 正解：吸煙與周圍血管疾病尤其是動(dòng)脈疾病的發(fā)生有很大關(guān)系，有百害而無一利。戒煙是很多血管疾病治療的基礎(chǔ)，光靠藥物和手術(shù)是不夠的，否則早晚還要出問題。比如，下肢動(dòng)脈硬化閉塞的病人，手術(shù)后繼續(xù)偷偷抽煙，導(dǎo)致很快再次狹窄閉塞，甚至發(fā)生心梗、腦梗。 誤區(qū)32：血管有病要多吃素戒葷腥 正解：動(dòng)脈硬化等“富貴性”血管病的原因主要是人體代謝失衡，并不能說全是雞鴨魚肉吃的，很多素食為主的人動(dòng)脈硬化也很嚴(yán)重。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家的膳食標(biāo)準(zhǔn)推薦也經(jīng)常變，一會(huì)兒不該吃動(dòng)物油，一會(huì)兒又適量動(dòng)物油更好，讓人無所適從。我認(rèn)為，血管病人一般無需特殊飲食禁忌，葷素、粗細(xì)搭配好就行。但是，香煙必須戒，酒要盡量少。 血管外科疾病診治常見誤區(qū)——中篇 （主動(dòng)脈疾病除外） 血管外科疾病診治常見誤區(qū)——下篇 （主動(dòng)脈疾病除外） 作者：馮睿，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院介入中心主任兼血管外科主任。 門診：北院（虹口區(qū)海寧路100號(hào)）：周一上午特需，周三上午專家。南院（松江區(qū)新松江路650號(hào)）：周二上午專家。 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)主動(dòng)脈夾層專委會(huì)副主任委員 國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)胸主動(dòng)脈專委會(huì)副主任委員 原海軍軍醫(yī)大學(xué)/長(zhǎng)海醫(yī)院主動(dòng)脈微創(chuàng)治療負(fù)責(zé)人 首屆“國(guó)之名醫(yī)”稱號(hào)獲得者 2020年中國(guó)好大夫血管外科排行榜第一名 上海市主動(dòng)脈疾病數(shù)據(jù)庫項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 上海市醫(yī)療事故鑒定專家 國(guó)際血管外科協(xié)會(huì)委員Full Member 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)委員 中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)專委會(huì)常委 中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)血管器械分會(huì)委員 中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管疾病青委會(huì)副主任委員 中國(guó)醫(yī)促會(huì)血管外科分會(huì)委員血透通路學(xué)組副組長(zhǎng) 中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)血管外科專委會(huì)委員 東方航空空中首席醫(yī)療專家2021年10月17日5358
10
43
血管瘤相關(guān)科普號(hào)
劉浪醫(yī)生的科普號(hào)
劉浪 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
介入血管瘤科
3297粉絲3.4萬閱讀
王芳軍醫(yī)生的科普號(hào)
王芳軍 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-廣東
線上診療科
509粉絲37.4萬閱讀
常雷醫(yī)生的科普號(hào)
常雷 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
整復(fù)外科
6961粉絲4.2萬閱讀