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陳建財主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 嬰幼兒血管瘤（IH）主要表現(xiàn)為大量血管內(nèi)皮細胞增生,其病因及來源尚不清楚,存在多種假說,主要分為兩大類:內(nèi)在的缺陷假設和外部缺陷假設。 內(nèi)在假說為一個或多個內(nèi)皮細胞增殖相關的基因發(fā)生體細胞突變導致腫瘤的形成。 這一假說提示血管瘤中的內(nèi)皮細胞起源于單一干細胞或祖細胞, 意味著這些內(nèi)皮細胞都是克隆增殖而來。 另一種具有內(nèi)在成分的外在假設也被提出來解釋血管瘤的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn),血管瘤內(nèi)皮表達部分胎盤生物學標記物, 血管瘤內(nèi)皮表達部分胎盤生物學標記物，其在血管瘤內(nèi)皮細胞中可全程持續(xù)高表達直至消退,而在其他良性血管性腫瘤和血管畸形中不表達, 因此提出了胎盤起源假說。 此外, 孕期內(nèi)的絨毛膜取樣可以增加血管瘤的發(fā)生率。 這些均提示胎盤與血管瘤形成的密切聯(lián)系。 有觀點認為,侵人性手術導致胎盤細胞脫落,進人血液循環(huán)栓塞在患兒的毛細血管中, 而出生后新生兒體內(nèi)的特殊微環(huán)境使其快速增長。 嬰兒血管瘤依病史、臨床和影像學可確診。淺表型嬰兒血管瘤早期應與微靜脈畸形區(qū)別;深在型嬰兒血管瘤應與脈管畸形(靜脈畸形、動靜脈畸形等)區(qū)別。 嬰兒血管瘤主要以局部外用和系統(tǒng)用藥為主, 輔以激光或局部注射等, 目的是抑制血管內(nèi)皮細胞增生、促進瘤體消退和減少瘤體殘留。 嬰幼兒血管瘤一旦確診，建議盡早治療o 一 線治療為口服普茶洛爾,若有禁忌證,則系統(tǒng)使用糖皮質激素。對于早期而菲薄的病灶可給予外用 β 受體阻滯劑；治療過程中,可隨訪觀察,如瘤體生長迅速,則配合硬化注射治療。以下是我科涂藥方法效果展示： 給血管瘤患者的溫馨提示：血管瘤不是一種難治的疾病，血管瘤病癥嚴重影響了患者的正常生活，也給血管瘤患者的家屬帶來困擾，所以對于治療血管瘤一定要及早發(fā)現(xiàn)盡早治療，在選擇治療血管瘤時一定要選擇專業(yè)的治療方法，不要耽誤了治療血管瘤的最佳時機。2020年11月04日
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李炯副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 1、 肉芽腫型血管瘤概念？ 肉芽腫型血管瘤舊稱化膿性肉芽腫，是發(fā)生于皮膚和黏膜面的一種息肉狀血管瘤，為一種特殊類型的血管瘤。可發(fā)生于各年齡，但多好發(fā)于兒童。頸部肉芽腫型血管瘤上眼瞼肉芽腫型血管瘤前胸壁肉芽腫型血管瘤2、 肉芽腫型血管瘤臨床表現(xiàn)？肉芽腫型血管瘤呈外生型生長，呈鮮紅色或紫紅色，凸起于皮膚表面，質地較脆，觸之極易出血。下眼瞼肉芽腫型血管瘤3、肉芽腫型血管瘤有什么特點？ 外生型生長，紫紅色，質脆，觸碰易出血，出血較不易止；2、反復出血其表面易出現(xiàn)潰瘍，每次破潰后瘤體會較前增大，造成底部有蒂與皮膚或黏膜相連；3、無明顯癢感或疼痛。4、為什么兒童容易長肉芽腫型血管瘤？ 發(fā)病原因不明，多認為與外傷、感染及激素水平等有關，其中與外傷關系密切，多為皮膚損傷后所形成新生血管形成的損害。2020年09月28日16235
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董欣競副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 嬰幼兒是血管瘤的高發(fā)群體，數(shù)據(jù)表明，與足月兒相比，低體重的早產(chǎn)兒更容易發(fā)生血管瘤。嬰幼兒血管瘤的發(fā)病原因究竟是什么？ 血管瘤是由胚胎期間成血管細胞增生而形成的常見于皮膚和軟組織內(nèi)的先天性良性腫瘤或血管畸形，是什么造成了血管細胞的異常增生？ 理論上血管細胞增殖可能的原因是： ①外源因素，激素、環(huán)境、外傷等；②細胞克隆的內(nèi)在缺陷，胚系細胞與體細胞突變。 1、激素。有研究表明，內(nèi)源性激素在血管瘤發(fā)生和生長過程中起促進作用。血管瘤在女嬰中更常見，特別是膚色淺的女嬰。女性過多使用一些激素類化妝品、護膚品等，食用激素含量過高的食物、藥品等，這些對身體都有影響，可能會引發(fā)血管瘤的發(fā)生。 2、環(huán)境。外部環(huán)境可能會刺激血管內(nèi)皮細胞或祖細胞增殖。長期處于污染較大的環(huán)境中會加大血管瘤出現(xiàn)的風險。 3、外傷。認為常規(guī)放療、病毒感染、外傷、手術、出血后血管性反應均可誘發(fā)血管瘤。 胚系細胞與體細胞突變。內(nèi)源性機制的相關研究表明，血管瘤的發(fā)生是由于內(nèi)皮細胞或祖細胞遺傳因子的改變引起的。可能由于體細胞(合子后)突變或生殖細胞系突變，增加了血管瘤的發(fā)生風險。遺傳因素在血管瘤發(fā)生中不是重要因素，因此，母親患有血管瘤，孩子不一定也會患有血管瘤，同樣，第一個孩子患有血管瘤，第二個孩子不一定會患血管瘤。 結語：以上的關于血管瘤發(fā)病原因是通過推論而來，目前醫(yī)學上尚無定論。 PS：下一期，董醫(yī)生來告訴你血管瘤都有哪些類型。2020年09月22日1825
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李木衛(wèi)主任醫(yī)師 龍崗區(qū)骨科醫(yī)院 手外科 28歲的趙先生出現(xiàn)中指甲下疼痛不適3年。近期疼痛加重，稍有碰觸即可引“鉆心樣”的劇痛，嚴重影響生活。到醫(yī)院一檢查才發(fā)現(xiàn)：原來，他患了“甲下血管球瘤”！著急的趙先生想明白到底這是一種什么??？在我門診就診的“甲下血管球瘤”患者，首診未能明確診斷者達到80%，有些以“炎癥”進行治療，最長的病例疼痛時間長達8年。那為什么誤診率會那么高呢，結合趙先生的疑問。解答如下。1.什么是血管球瘤？血管球瘤是一種罕見的良性腫瘤，可見于全身多個部位，如胃腸道、腎、肝、骨等，但好發(fā)于手部，尤其以甲下最為常見。2.指甲從外觀上沒有任何異常，為什么會是腫瘤？甲下血管球瘤檢查時可見甲下有一隱隱約約的紫紅色點狀斑點, 用大頭針頂部輕壓該點即可激發(fā)劇痛；部分病例可見指甲畸形。 3、為什么會得這個??？血管球瘤起源于皮膚中的正常組織血管球，正常血管球成為血管球瘤原因目前尚不清創(chuàng)，外傷可能為誘因之一。4.血管球瘤有什么癥狀？血管球瘤的癥狀是在甲下有一痛點 ，大部分患者將其描述為“鉆心樣”的疼痛，甚至有患者門診就診時因為疼痛要求行截指術。其典型的臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征：陣發(fā)性劇痛、難以忍受的觸痛、疼痛的冷敏感性。輕微的碰觸、溫度的改變（尤其是寒冷）可引發(fā)陣法性刺痛，部分可反射至上臂及肩部。5.血管球瘤能做什么檢查？根據(jù)典型的癥狀及體征，一般可確診。彩超、X線檢查有一定的輔助價值，彩超組織分辨率高，可評估瘤體的大小和部位；X線可術前明確是否有骨質壓迫或破壞。6.血管球瘤怎么治療？手術切除是目前治療血管球瘤的唯一有效方法。術后復發(fā)率極少，指甲畸形為其主要并發(fā)癥；采取甲板局部開窗或皮膚切口入路結合顯微外科技術的手術方式，可有效減少指甲畸形的發(fā)生。2020年08月27日1291
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劉建林主治醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 口腔科 血管瘤是嬰幼兒最常見的先天性良性腫瘤，新生兒發(fā)病率為2%～3%，1歲以下兒童約為10%，而在早產(chǎn)兒或低體重新生兒中的發(fā)病率可高22%～30%。血管瘤可發(fā)生于全身各處，其中約60%發(fā)生于頭頸部，其次是軀干和四肢。 病因該病病因不明，有研究表明，妊娠期應用黃體酮或接受絨毛膜穿刺、妊娠期高血壓及嬰兒出生時低體重可能與血管瘤的形成有關。 臨床表現(xiàn)最早期的皮損表現(xiàn)為充血性、擦傷樣或毛細血管擴張性斑片。 生后 6 個月為早期增殖期，瘤體迅速增殖，明顯隆起皮膚表面，形成草莓樣斑塊或腫瘤， 大小可達最終面積的 80%。之后增殖變緩，6~9 個月為晚期增殖期，少數(shù)患兒增殖期會持續(xù)至 1 歲之后， 瘤體最終在數(shù)年后逐漸消退。 未經(jīng)治療的瘤體消退完成后有 25%~69%的患兒殘存皮膚及皮下組織退行性改變，包括瘢痕、萎縮、色素減退、毛細血管擴張和皮膚松弛。故國內(nèi)外一致推薦對嬰幼兒血管瘤進行早期干預。 輔助檢查B 超檢查可了解瘤體的范圍及血供情況。通過B超還可以了解嬰兒血管瘤治療情況以及停藥時機。 其他輔助檢查如CT,MRI等主要用于鑒別診斷。 治療方法目前嬰幼兒血管瘤主要以局部外用藥物（噻嗎洛爾眼藥水，糖皮質激素類軟膏等）和系統(tǒng)口服用藥（普萘洛爾、潑尼松等）為主，輔以激光（595nm、1064nm激光等）或局部注射（曲安奈德、聚多卡醇等）， 目的是抑制血管內(nèi)皮細胞增生，促進瘤體消退，減少瘤體殘留物。 具體用藥方案會根據(jù)嬰幼兒的年齡，嬰幼兒的全身健康情況，血管瘤的類型和不同的進展階段來選擇個性化治療方案，以達到最佳的治療效果。 參考文獻 1、血管瘤和脈管畸形診斷和治療指南（2019版），組織工程與重建外科雜志，2019 。2020年03月31日1735
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范松主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 前段時間，我在頭條上與大家分享了一篇關于血管瘤的文章，其中有很多人評論或私信向我咨詢治療相關問題。這期的文章，我再詳細與大家科普關于血管瘤和脈管畸形的區(qū)別、它們的常見癥狀以及治療方法，希望能對大家有所幫助！更多的健康知識科普，可以關注我，后期持續(xù)與大家分享！相關疾病問題也可門診咨詢治療！一、血管瘤與脈管畸形：血管瘤和脈管畸形是常見的疾病，不過有很多人會將日常常見的脈管畸形，如動靜脈畸形、靜脈畸形、淋巴管畸形或靜脈和淋巴管混合畸形當作是血管瘤。實際上，這兩者是不同的。在1982年，John B.Mulliken首次提出基于血管內(nèi)皮細胞生物學特性的分類方法，已將此前傳統(tǒng)意義的“血管瘤”重新分為血管瘤和脈管畸形。也就是說學術上這兩者是有本質上的區(qū)別的。血管腫瘤是存在血管內(nèi)皮細胞的異常增殖，而脈管畸形則無此現(xiàn)象。實際上，臨床上真性的血管瘤指的是嬰幼兒最為常見的血管源性良性腫瘤，多見于嬰兒出生時或出生后不久。其中，約60%的血管瘤發(fā)生在頭頸部。嬰幼兒血管瘤在1歲左右會逐漸進入消退期，大多數(shù)血管瘤可完全消退。據(jù)Dr.Bower（1960年統(tǒng)計）的資料，五歲時的消退率約50%至65%，七歲時的消退率約70%，九歲時的消退率約90%，多數(shù)為不完全消退，如果是大面積的血管瘤雖然后期會消退，但是其消退后常出現(xiàn)局部色素沉著、瘢痕、纖維脂肪塊、皮膚萎縮下垂等。而脈管畸形則是血管或淋巴管的先天性發(fā)育畸形，出生時即有，但有時并不明顯，出生后逐漸明顯。脈管畸形通常不會自行消退，可隨患者的生長發(fā)育等比例生長。二、病因是什么？（1）血管瘤的病因目前尚不明確，有觀點認為，它的形成可能是由于局部微環(huán)境變化以及內(nèi)皮細胞自身轉化的異常，從而導致血管內(nèi)皮細胞的異常增殖。其中，與血管內(nèi)皮細胞異常增殖有關的因素主要包括：①血管形成因子與血管形成抑制因子之間的平衡失調(diào)；②細胞組成及其功能的變化，如免疫細胞的異常等；③雌激素水平升高；④細胞外基質和蛋白酶表達變化；⑤局部神經(jīng)支配的影響；⑥可能與細胞凋亡學說相關等。（2）脈管畸形則是血管或淋巴管的先天發(fā)育畸形，其發(fā)生是由于胚胎發(fā)育時期“血管生成”過程的異常，從而導致血管結構的異常。（圖一：靜脈畸形）三、臨床表現(xiàn)：（1）嬰幼兒血管瘤：最早期的皮損表現(xiàn)為充血性、擦傷樣或毛細血管擴張性斑片。生后6個月為早期增殖期，瘤體迅速增殖，明顯隆起皮膚表面，形成草莓樣斑塊或腫瘤，大小可達最終面積的80%。之后增殖變緩，6~9個月為晚期增殖期，少數(shù)患兒增殖期會持續(xù)到1歲之后，瘤體最終在數(shù)年后逐漸消退。（2）靜脈畸形：頭頸部、頜面為靜脈畸形的好發(fā)部位，并不像嬰幼兒血管瘤，靜脈畸形不會自行消退，并且發(fā)病無性別差異。覆蓋在靜脈畸形上皮膚可以正常，如累及皮膚真皮層則表現(xiàn)為藍色或深藍色；毛細血管靜脈畸形的皮膚為深紅色或紫色；淋巴靜脈畸形混合型表現(xiàn)為皮膚淋巴小濾泡（常伴有過度角化）。局部為柔軟、壓縮性、無搏動的包塊。包塊體積大小可隨體位改變或靜脈回流快慢而發(fā)生變化。位于眼瞼、口唇、舌、口底、咽壁等部位的瘤體，常影響外觀，并可引起相應的視力、吞咽、語音、呼吸等功能障礙；侵及關節(jié)腔可引起局部酸痛、屈伸異常。（3）動靜脈畸形：頭頸部為該病的好發(fā)部位，其次為四肢、軀干和內(nèi)臟。在頭頸部區(qū)域，動靜脈畸形（AVM）多發(fā)生于上下頜骨、頜骨動靜脈畸形可能導致面部不對稱、牙松動、耳鳴、頭痛及血管雜音等癥狀。一般病灶表現(xiàn)為皮膚紅斑、皮溫高、可觸及搏動或震顫。局部可出現(xiàn)疼痛、潰瘍或反復出血。由于動靜脈畸形病情的不斷進展，還可能出現(xiàn)病變局部間斷出血和高輸出量型心衰，從而威脅生命。四、治療方法：要注意區(qū)分血管瘤和脈管畸形（如靜脈畸形、動靜脈畸形等)，它們之間的治療方法有所不同。（圖二：靜脈畸形硬化治療后）（1）嬰幼兒血管瘤：常見的治療方法有藥物治療、手術治療和激光治療。主要以局部外用和系統(tǒng)用藥為主，可輔以激光或局部注射等，目的在于抑制血管內(nèi)皮細胞增生，促進瘤體的消退，減少瘤體殘留物。對于高風險血管瘤，應盡早治療，目前臨床上對血管瘤的治療首選藥物治療，一線治療為口服普萘洛爾（注：使用該藥物時要注意適應癥）。對于中度風險血管瘤，也應盡早治療，對不同的病灶采取針對性的治療措施。對于低度風險血管瘤，若瘤體穩(wěn)定，可隨診觀察，或嘗試使用外用藥物。（2）靜脈畸形：對于靜脈畸形的治療，目前主要的治療方法為血管內(nèi)硬化治療。其機理是通過無水乙醇、博來霉素等硬化劑破壞血管內(nèi)皮細胞，造成病灶血管的纖維化閉塞和體積的萎縮，以實現(xiàn)外觀和功能的恢復。當然，對靜脈畸形的治療，還有其他非手術治療和手術治療方法。不過，手術并不是靜脈畸形的首選治療方法，只有在必要的情況下才考慮使用手術治療。（3）動靜脈畸形：動靜脈畸形的治療難度大，復發(fā)率高。其治療方法有常規(guī)介入栓塞、無水乙醇介入治療、外科手術和聯(lián)合治療。歡迎關注！若有相關疾病問題也可向我咨詢！個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術切除和同期功能性修復重建；頜骨放射性骨壞死修復重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。更多醫(yī)學科普：廣東高發(fā)，有“廣東癌”之稱的鼻咽癌，放射治療常見并發(fā)癥有哪些病例分享丨鼻咽癌放療誘導的左上頜顱底骨肉瘤什么是血管瘤？有哪些危害？常見的治療方法有哪些？作為腫瘤外科醫(yī)生，我給自己提出的5點要求參考文獻：1. Darrow DH, Greene AK, Mancini AJ, Nopper AJ; SECTION ON DERMATOLOGY, SECTION ON OTOLARYNGOLOGY–HEAD AND NECK SURGERY, and SECTION ON PLASTIC SURGERY. Diagnosis and Management of Infantile Hemangioma. Pediatrics. 2015;136(4):e1060-104. doi: 10.1542/peds.2015-2485.2. Carqueja IM, Sousa J, Mansilha A. Vascular malformations: classification, diagnosis and treatment. Int Angiol. 2018;37(2):127-142. doi: 10.23736/S0392-9590.18.03961-5.2019年10月15日5373
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 各位網(wǎng)友，大家下午好，我是潘醫(yī)生。 今天呢，我和大家來聊聊血管痣，很多人身上呢，會長一些紅痣啊，有些人會以為呢，是長紅痣就是肝臟不好，其實呢，這是把我們這個紅痣呢，和血管這個。 蜘蛛是想混淆了。 我們這個紅赤身上長的紅赤它學名呢，叫櫻桃樣血管瘤又叫老年性血管瘤，其實并不是說老年人才會發(fā)年輕人也會長通常長的部位呢，比如說號發(fā)的部位在我們這個前胸后背腹部還有。 尚志啊等都會容易出現(xiàn)。 嗯宏志呢，按上去比較柔軟。 這個壓下去之后，這個顏色就會消退，它通常呢對健康沒有影響，嗯，通常也不需要治療，所以大家也不需要不需要對身上長的紅痣過于緊張焦慮。2019年08月22日16146
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