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張明副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 如果是病灶小病灶，比如說小于兩厘米的啊，小于兩厘米的這種呢，就口服心臟啊，或者是用這個呃強激松激素治療啊，然后加上啊局部硬化注射治療啊，局部硬化注射治療就是在血管瘤的局部要注射硬化劑，這兩種方式結(jié)合在一起啊叭較適用于在特殊部位的啊，這種小病灶啊，也就是小于兩公分的這樣的病灶的一個治療啊，那么中大的這個病灶也就是大于兩厘米的啊，可以一次性啊做介入栓塞治療，根據(jù)這個呃情況啊來決定是否啊術(shù)后再進行啊口服藥物心的啊，進行一個鞏服治療啊，這是要根據(jù)情況的，那么再有一種啊，就是小病灶按照時間來分，如果是六個月以內(nèi)的病灶小于兩厘米，而且是在小孩子在六個月以內(nèi)啊，那這種可以觀察。 啊，如果有增長啊非躊，那么這種情況啊，可以進行這個啊局部硬化注射治療，那么六個月以后，那么病灶仍然沒有消退啊，一些淺表的血管瘤啊，可以用激光治療，那么如果要是說六個月以后沒有消退啊，并且不是淺表的凸起的啊，突出于皮膚表面的，那這種呢，就建議做這個局部硬化或者是介入栓塞治療，那么也不是說每一個部位都可以進進行這個介入栓塞治療，比如說我們在這個，嗯，眼瞼或者是這個這個呃，額頭啊這個地方啊，這個部位的血管瘤啊，呃，我們常規(guī)是疏2023年05月13日
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張明副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 呃，大家好，我是介入血管瘤科醫(yī)生啊，張寧醫(yī)生，嗯嗯，在我從事本專業(yè)多年以來啊，從接診全國各地的這樣的一個病患朋友當(dāng)中呢，呃，發(fā)現(xiàn)這樣的一個問題啊，就是說來我們診看病的這些家長帶著患兒，那他的血管，小孩子的血管瘤什么時候治療合適啊，或者是是不是血管瘤，那大部分的個家長啊，對這個問題有一些困擾，總覺得血管瘤可以消退，可以等，那么到最后呢，導(dǎo)致血管瘤快速生長啊，以及破潰出血感染的這種情況啊，那還有一些呢，血管瘤很小，不是很大，又不是特別嚴(yán)重，沒有破落的眼睛沒有出血，那這種情況啊，家長也是很焦慮啊，那來到門診之后啊，那這種情況他就咨詢醫(yī)生什么時候治，要不要馬上治。 腰要切除，所以說等等這些問題，那么在接下來呃，這一段時間內(nèi)，給大家進行一個簡單的科普性質(zhì)的這樣的一個交流啊，僅供我們患兒家長進行一個參考，或者是在來醫(yī)院之前有一個初步的一個認(rèn)識，對這個疾病。2023年05月13日86
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常雷主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 大家好，我是來自上海九院血管瘤與脈管畸形診療中心的常雷醫(yī)生，今天我跟大家分享的內(nèi)容是如何區(qū)別深部型的嬰幼兒血管瘤與靜脈畸形，我們根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)，可以對絕大多數(shù)的深部型做出鑒別。在病史方面，靜脈畸形多為先天性，它的增生速度的話多是隨患兒生長發(fā)育出現(xiàn)一個等比例的增生，而深部型的嬰幼兒血管瘤多為后天出現(xiàn)，它在病程早期往往會出現(xiàn)一個超越患兒快速增生的增生期。在臨床表現(xiàn)方面，靜脈畸形的患者多有脹痛感，他的界限往往是不清楚的，我們觸摸病灶往往是感覺質(zhì)地是比較柔軟的，而深部型的嬰幼兒血管瘤患者一般是沒有脹痛感的，它的界限往往是比較清楚的，觸摸病灶的話，病灶的質(zhì)地一般是比較硬的。2023年05月01日66
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 有一種病一旦觸碰就像針插進指甲縫那樣，鉆心的痛?。。∵@是什么怪病?罪魁禍?zhǔn)拙褪茄芮蛄?。血管球瘤是一種發(fā)生在皮膚和黏膜血管球的良性腫瘤。血管球瘤起源于神經(jīng)肌動脈球（血管球）。血管球為動、靜脈血管吻合的特殊結(jié)構(gòu)，其間無毛細(xì)血管床，而由微動脈直接相接、該段微動脈管腔狹窄、周圍有4-6盡平滑肌細(xì)胞衍生出來的血管球細(xì)胞。本病即為該處細(xì)胞增殖而形成。血管球在指(趾)木端，特別是甲床處最為豐富。陰莖、龜頭也存少量血管球。一．病因目前發(fā)病機制尚不清楚，外傷可能為其誘因，局部受到長期擠壓、摩擦、溫度變化等刺激也可能與其發(fā)生相關(guān)，多發(fā)性家族性血管球瘤為常染色體顯性遺傳。一些作者認(rèn)為，血管體結(jié)構(gòu)的薄弱可能導(dǎo)致創(chuàng)傷后反應(yīng)性肥大。血管球是一種皮膚中的正常結(jié)構(gòu)，位于真皮網(wǎng)狀層下，正常血管球直徑約1mm，是小動、靜脈之間的短路，包含以下結(jié)構(gòu):入球小動脈、動靜脈吻合(Suquet-Hoyercanal）、出球小靜脈，球內(nèi)網(wǎng)織纖維，外層覆蓋有包膜，其中有大量無髓鞘的感覺神經(jīng)纖維及交感神經(jīng)存在，具有控制末梢血管舒縮，調(diào)節(jié)血流量和體溫的作用。其內(nèi)有血管球細(xì)胞，是一種內(nèi)皮細(xì)胞，外被很薄的膠原網(wǎng)包繞，血管球的神經(jīng)纖維過度增生形成血管球瘤。1812年，Wood首先報道了血管球瘤的臨床癥狀特點，Masson在1924年詳細(xì)描述了血管球瘤的病理結(jié)構(gòu)。組織學(xué)上，血管球瘤是一種邊界清楚的真皮結(jié)節(jié)，由血管球細(xì)胞、血管系統(tǒng)和平滑肌細(xì)胞組成(圖2)。實性血管球瘤是最常見的變異型，其有很少的血管系統(tǒng)成分及很少的肌肉成分。不太常見的變異型包括：具有顯著血管成分的血管球血管瘤，以及具有顯著血管成分和平滑肌成分的血管球肌瘤。二．【臨床表現(xiàn)】一般為單發(fā)或合并其他部位多發(fā)。單發(fā)性血管球瘤常發(fā)生于指（趾）部，女性多見，典型病例生長于甲床部，臨床上典型“三聯(lián)征”為：自發(fā)性間歇性劇痛、難以忍受的觸痛和疼痛的冷敏感性。瘤體較小，直徑一般為1～2cm，很少有超過3cm者，甲下或皮下可見藍、紫紅色米粒狀斑點，異常敏感，輕微摩擦或筆尖壓迫即可引起劇烈疼痛，并向整個肢體放射，持續(xù)十余分鐘至數(shù)小時。患者終日以手保護，以防止疼痛發(fā)作，如果將患肢浸入冷水或熱水中，可使疼痛緩解，疼痛發(fā)作時，有些患者還可伴有同側(cè)交感神經(jīng)血管運動紊亂癥狀，如患肢出汗、發(fā)涼及同側(cè)horner綜合征等。甲下血管球瘤病程較長者，末節(jié)指骨還可見瘤體旁骨質(zhì)缺失。也發(fā)生在陰莖、龜頭、陰唇等處時，為皮內(nèi)或皮下柔軟可壓縮的結(jié)節(jié)，黃豆大小，紫藍色或紫褐色，表面光滑。有時可有大皰，輕度壓痛或自發(fā)性疼痛，遇寒冷刺激更明顯。生長緩慢，不能自行消退。三．檢查1.物理檢查大頭針按壓試驗（以大頭針尾部壓觸腫瘤體表部位引起疼痛）陽性。2.實驗室檢查組織病理見擴張的血管腔，內(nèi)襯單層扁平內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞周圍為數(shù)層或多層血管球細(xì)胞。腫瘤內(nèi)可以有結(jié)締組織、平滑肌組織及無髓神經(jīng)纖維。電鏡下瘤細(xì)胞具有平滑肌細(xì)胞的特征，而非外皮細(xì)胞。免疫組化對Vimentin及基膜成分染色陽性。3.影像學(xué)檢查X線檢查用于檢查血管球瘤是否已經(jīng)壓迫指骨,形成指骨壓跡,并且可以觀察血管球瘤有無硬化的囊腫樣改變。磁共振顯像可較早發(fā)現(xiàn)病變，清楚顯示界限,定位準(zhǔn)確,能清楚地顯示其與周圍組織的關(guān)系，有助于手術(shù)確定腫瘤范圍。超聲檢查可以清晰顯示正常甲下結(jié)構(gòu)。甲下血管球瘤通常表現(xiàn)為甲床中部的低回聲結(jié)節(jié)，通常不超過3mm。邊界較清。血流豐富，彩色多普勒可見病變內(nèi)豐富的血管團。多數(shù)對深方的末節(jié)指骨有侵蝕，背側(cè)中部是最常受累的部位。4.【組織病理】單發(fā)性損害位于真皮或皮下，是由一層扁平內(nèi)皮細(xì)胞和由多層圓形或橢圓形細(xì)胞包繞所形成的多個小而規(guī)則的血管腔組成，有散在的纖維母細(xì)胞和肥大細(xì)胞。多發(fā)性管腔大，形狀不規(guī)則，神經(jīng)纖維正常，無纖維被膜。四．【診斷與鑒別診斷】根據(jù)發(fā)生在外生殖器有觸痛和自發(fā)痛的紫藍或紫褐色小結(jié)節(jié)，容易診斷。但必與藍痣、惡性黑素瘤、生殖器平滑肌瘤等鑒別。1.血管平滑肌瘤常單發(fā)于下肢，邊界清晰（假包膜），內(nèi)為不均質(zhì)的低回聲，后方回聲增強，彩色多普勒內(nèi)部血流豐富。2.血管脂肪瘤多發(fā)，前臂多見，邊界欠清，無明顯包膜，回聲高/稍高、后方回聲無改變，彩色多普勒多數(shù)無血流，提示血流信號高度懷疑。3.黑色素瘤。67%位于甲下，甲板逐漸縱裂變黑，破潰，甲板破壞或缺損，可發(fā)生血行和淋巴轉(zhuǎn)移，病理特點是瘤細(xì)胞呈梭形及圓形Paget細(xì)胞樣。4.血管瘤無特定的生長部位，MRI信號相似，無典型的疼痛“三聯(lián)征”表現(xiàn)。五．【治疔】手木切除或用激光、冷凍、微波、高頻電刀等方法去除，但去除不于凈容易復(fù)發(fā)。手術(shù)切除是唯一有效的方式。通過外科手術(shù)對血管球瘤進行切除性治療，降低復(fù)發(fā)率。手術(shù)切除過程并不困難，通常可以在外科門診進行治療處理。術(shù)后可以配合抗炎藥物、非甾體類抗炎藥等，緩解術(shù)后不良癥狀反應(yīng)，降低發(fā)生感染性疾病的風(fēng)險。2023年03月23日470
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?許多人經(jīng)常因為身體上突然長出大量的“小血點”，火急火燎殺到診室求助：?等到被醫(yī)生診斷為“老年性血管瘤”，乍聽這個“瘤”字心頭一緊，然后加上無良搜索引擎的恐嚇誤導(dǎo)，小命可能早已嚇掉半條。??老年性血管瘤（cherryangioma），幾顆連成片，紅艷如櫻桃，所以又被叫做“櫻桃狀血管瘤”、DeMorgan斑，為最常見的血管瘤。??一．病因近年一些新研究揭示了老年性血管瘤發(fā)病的分子機制：身體衰老或是接觸某些物質(zhì)引起miRNA424水平下降，失去抑制后，調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖的MEK1和cyclinE1大量表達，使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫瘤性增生。雖然被稱為“瘤”，病理本質(zhì)也屬于腫瘤性增生；但老年性血管瘤是一種良性病變，對身體無害，和“癌癥”根本不沾邊。?二．臨床表現(xiàn)老年性血管瘤——另一種“老年斑”而已。?1.發(fā)病年齡?最常見于老年人，但其實往往在成年早期就開始出現(xiàn)了，所以也可見于青年人。2.好發(fā)部位?最容易出現(xiàn)在身體軀干上，偶爾也長在手上、腳上、臉上，甚至是隱私部位，一長經(jīng)常就是好幾顆一起長。??3.皮損特征表現(xiàn)為不到1厘米的圓形“小血泡”，摸起來軟軟的，凸出皮膚表面，不痛也不癢，壓下去之后會褪色。櫻桃色，直徑1-5mm的丘疹，高出皮面1-2mm，半球狀，質(zhì)軟，用玻片壓之可褪色，數(shù)目多少不等，隨年齡增長而增多，部分皮損周圍可有貧血暈。?4.自覺癥狀無自覺癥狀。5.疾病轉(zhuǎn)歸?本病對健康無影響，局部治療效果好。6.美容損害散在分布的鮮紅色丘疹，影響美觀。?三．組織病理改變可見許多中等度擴張的毛細(xì)血管襯有扁平的內(nèi)皮細(xì)胞，表皮細(xì)胞變薄，并常圍繞血管瘤的大部分，猶如小項圈。?四．如何區(qū)分櫻桃樣血管瘤和血管球瘤、血管肉瘤等？?1.血管球瘤?是一種少見的良性小型血管瘤，血管球是正常組織結(jié)構(gòu)，直徑約1mm，位于真皮網(wǎng)狀層下，好發(fā)于手指、足趾、甲床下，亦可見于肢端的皮膚或皮下組織內(nèi)。位于指、趾甲床及其附近的血管球瘤呈銳性疼痛性腫物，寒冷刺激時疼痛尤甚。位于甲下者，可見指、趾甲局部隆起，表面可呈淺紅色、紫色或稍暗，多不讓觸碰。中青年人多發(fā)，女性略多于男性。??2.血管肉瘤?也稱惡性血管內(nèi)皮瘤，是由血管內(nèi)皮細(xì)胞或向血管內(nèi)皮細(xì)胞方向分化的間葉細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，較少見。腫瘤細(xì)胞在一定程度上具有正常內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)和功能特點?？砂l(fā)生于任何年齡，成人多見。好發(fā)于皮膚、皮下、肌肉和骨組織，也可發(fā)生于口腔、縱隔和腹膜后等部位。常見于四肢、特別是下肢，其次為軀干、頭、頸部。通常是單發(fā)，大小不一，直徑為1～4cm，質(zhì)硬，呈結(jié)節(jié)狀或斑塊，表面皮膚正常，偶見靜脈曲張或毛細(xì)血管擴張。?五．治療?櫻桃樣的血管瘤并不影響健康，也不會傳染，更不會惡變。這種情況是隨著年齡增長而增多，就像老年斑一樣，到了年齡多數(shù)人都會有，這是一種正常的生理現(xiàn)象，所以一般并不需要治療。但平時應(yīng)該注意避免外傷，因為創(chuàng)傷有可能會引起較多的出血。如果覺得如果在某些特殊情況下，如皮損逐漸增多，或者生長在面部、頸部或其他皮膚暴露的部位，影響到美觀，則可以通過激光、冷凍或者電凝等方式進行治療，一般來說治療效果都會非常好。1、電灼燒術(shù)/冷凍刮除術(shù)：不是太大的病變，可以采用電灼燒術(shù)或液氮冷凍刮除術(shù)來治療，這兩個操作都很經(jīng)濟實惠。電燒和冷凍去除血管瘤的效果都不差，但是發(fā)生炎癥后色素沉著的概率比較大，這類色素沉著一般3、4個月會消除。2、激光治療：激光是現(xiàn)在治療老年性血管瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。具體選擇波長時有一些需要注意的點：最常用的是磷酸鈦氧鉀（KTP）激光，波長532nm，接近含氧血紅蛋白的吸收峰（542nm），可以在治療血管瘤病變之后不形成紫癜；但這個波長也容易被黑色素吸收，增加色素沉著風(fēng)險，尤其是在深色皮膚患者中。另一種是波長1064nm的Nd:YAG激光，可以讓治療次數(shù)更少，但是容易形成紫癜和疤痕。一般只作為不適合KTP激光的深色皮膚患者的備選項。3、強脈沖光（光子）：強脈沖光是各種波長的光的混合，其中也包括了處在黑色素吸收峰波段的光，在消滅血管瘤的同時也消滅黑色素，容易導(dǎo)致色素減退。?2023年03月23日542
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