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2024年07月15日84
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狄奇副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 啊，這種鼻部的面部的靜脈畸形啊，我們達(dá)到一個(gè)最佳的治療效果，就是通過介入治療之后，首先沒有零留下明顯的斑痕，這個(gè)是我們能做到的，其次讓我們的病灶逐漸的萎縮消退，不引起明顯的腫脹，這個(gè)也是我們大部分能做到的。第三一個(gè)就是如果有一些這種血管畸形，在皮膚表面有青紫色的這種斑塊兒的，我們希望通過介入治療，讓你的青紫色的斑塊更淡化一些，這是第三個(gè)我們也是能做到的。第四一個(gè)有一些孩子呢，會(huì)在表皮有一些擴(kuò)張的毛細(xì)血管，這些毛細(xì)血管我們可以通過激光來把它處理掉，讓它的外觀更好看一些，好，那么這四點(diǎn)呢，都是我們可以做到的，那么。 至于像您說的可否像正常人一樣，我想可能還會(huì)有一些區(qū)別，因?yàn)樗呀?jīng)造成的破壞。有些孩子過來的時(shí)候，骨質(zhì)已經(jīng)有。 吸收了，骨質(zhì)已經(jīng)有壓迫了，那這種情況下恢復(fù)到和正常的表面外觀一模一樣的情況是比較困難的。2024年06月12日45
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狄奇副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 啊，這個(gè)家長問PW可以把。 它切除掉嘛，嗯，PW. 您是想問是把胎記切除掉，就是表面的紅斑切除掉，還是PW本身這個(gè)病切除掉??？呃，那我們分兩個(gè)地方講吧，首先講它PW外觀的這個(gè)紅斑。 你可以切除掉，但是往往紅斑的面積比較大，你切除之后需要植皮，而且如果皮下有比較廣泛的動(dòng)靜脈畸形，動(dòng)靜脈瘺植皮的效果并不好，所以說我并不推薦啊切除。那么在另外一個(gè)角度，就是說PW這個(gè)疾病在皮內(nèi)的，在肌肉內(nèi)的，或者軟組織間隙內(nèi)的這種微動(dòng)靜脈瘺可以切除掉嗎？它不能切除，因?yàn)樗珡V泛了，往往切除不掉。 呃，無水乙醇會(huì)損傷神經(jīng)，它是。2024年06月03日27
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2024年05月29日44
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狄奇副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 呃，血管畸形的主要治療方式啊，這是一個(gè)很好也很大的問題，血管畸形的主要治療方式，它首先首選的是介入治療，其次呢，我們有微博的視頻，我們也有。 外科的手術(shù)治療，那么這些的治療包括表面的一些青色，我們也可以用激光啊，這些治療的方式最主要的目的呢，就是在保證孩子運(yùn)動(dòng)功能的正常前提下，緩解孩子的癥狀，盡可能的讓病灶完全消除。那么在有一些。 血管畸形做介入就可以達(dá)到治愈的目的了，那他就不需要再做外科呀，切除啊這些情況，但有一些特別大的，有的下肢全部都是血管畸形，甚至有的足背，足部全部都是血管畸形，影響患者的走路，而且介入效果比較差，那這個(gè)時(shí)候我們也會(huì)選擇用外科切除的辦法，甚至有一些血管畸形它是適合外科切除的，比如說我們的疣狀靜脈畸形啊，那么還有一些。 像我們的這種啊發(fā)管病，它是在我們肌肉內(nèi)的，這種血管畸形，有的時(shí)候切除呢，又會(huì)影響我們的運(yùn)動(dòng)功能，所以說介入又是一個(gè)很好的選擇，那么血管畸形主要的治療方法呢？啊，還有一個(gè)我們口服藥治療，像西羅莫斯啊，這一類的靶向的藥物也是可以用來治療吸溶一定呢治療血管畸形的，那么在血管畸形特別嚴(yán)重的時(shí)候，有可能會(huì)引起血栓，我們也可以用一些抗凝的藥物來治療2024年05月20日148
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顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 呃，這個(gè)小朋友。 呃，外國經(jīng)濟(jì)術(shù)后一個(gè)月啊，目前小了一半多，還有機(jī)會(huì)去變小嗎？ 呃，那這要看情況啊，我們要做個(gè)評(píng)估啊，是不是啊腫瘤啊，殘留還是啊，脈管性殘留還是有機(jī)液啊，不是光看體積，我們還不好說啊，那如果是有積液啊，積液吸收以后呢，可能還會(huì)有積液會(huì)變小啊，如果說病變組織有殘留啊，那我們可以考慮吃藥啊，靶向藥治療啊，做基因檢測以后，靶向治療還是有明顯的效果啊，我們現(xiàn)在基因檢測以后，照靶向治療徹底啊，明顯緩解或者說。 啊，明顯縮小的概率在80%多，那80多還是有很多機(jī)會(huì)的啊，然后呢。 呃，必要的時(shí)候啊，可以看一下我們這個(gè)啊，我盡量可以小朋友想辦法啊，那我們現(xiàn)在通常來說，要么減瘤啊，呃，腫瘤盡量切掉，要么就是靶向藥啊，再不行我們還可以做注射治療，應(yīng)該還是有機(jī)會(huì)的啊，應(yīng)該還是有機(jī)會(huì)啊，這個(gè)問題回答到就說。2024年05月05日64
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李炯副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 【靜脈畸形概念】靜脈畸形（Venousmalformation,VM）是臨床上最常見的脈管畸形之一，屬于血管畸形，由發(fā)育異常靜脈構(gòu)成。表現(xiàn)為青紫色腫物，體位實(shí)驗(yàn)多為陽性，部分病灶捫及靜脈石會(huì)引起酸痛，隨身體發(fā)育成一定比例生長，無自愈性，不會(huì)自行消退，發(fā)生于頭以及面頸部，其次為四肢好發(fā)。既往多以外科手術(shù)切除為首選的治療方法，由于靜脈畸形多好發(fā)于頭頸頜面部，易損傷周圍重要組織器官，難以切除完全、易復(fù)發(fā)、嚴(yán)重者可影響容貌以及重要功能。我是徐州市兒童醫(yī)院血管瘤/介入科李炯醫(yī)生，關(guān)于兒童靜脈畸形的醫(yī)學(xué)科普，將按照病因、發(fā)病時(shí)間、癥狀、治療方案以及各種治療方案優(yōu)缺點(diǎn)給大家展現(xiàn)，這樣更直觀明了?！眷o脈畸形病因】靜脈畸形是先天性血管發(fā)育異常，屬于脈管畸形，異常發(fā)育的靜脈管壁菲薄，異常擴(kuò)張扭曲而形成，是血管畸形之一?！景l(fā)病時(shí)間】靜脈畸形屬于先天性發(fā)育畸形，即胎兒時(shí)期就已經(jīng)發(fā)生。所以出生時(shí)大部分會(huì)被發(fā)現(xiàn)。部分深部靜脈畸形如四肢肌間隙靜脈畸形，早期很難被發(fā)現(xiàn)，到學(xué)齡前或?qū)W齡期時(shí)由于活動(dòng)量增加，出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)才引起重視而被確診?！竞冒l(fā)部位】兒童靜脈畸形好發(fā)于體表，特別是頭頜面部、頸胸部以及四肢等部位?！九R床表現(xiàn)】靜脈畸形呈青紫色腫物，凸起或平于皮膚表面，皮溫不高，早期按壓無痛，體位實(shí)驗(yàn)陽性，后期靜脈石形成后，會(huì)有疼痛感。【靜脈畸形分型】靜脈畸形分四型，即：I型靜脈畸形、II型靜脈畸形、III型靜脈畸形以及IV靜脈畸形?！娟P(guān)于靜脈石】靜脈石是靜脈畸形比較特征的表現(xiàn)，較大的靜脈石在體表可以捫及顆粒感。靜脈石形成后會(huì)引起明顯疼痛，病灶會(huì)持續(xù)變大?！眷o脈畸形疼痛】1、早期疼痛很短暫，患兒會(huì)主動(dòng)告訴家長哪里疼或不適，但是立馬繼續(xù)做自己的事情，這時(shí)期很容易被家長忽略。2、中期疼痛時(shí)間開始延遲，患兒可能會(huì)明顯不適或哭鬧不安，此階段有可能會(huì)誤認(rèn)為是生長痛。3、晚期疼痛會(huì)持續(xù)發(fā)生，患兒無法忍受，甚至?xí)鸸δ墚惓＃绨l(fā)生在小腿會(huì)引起破行，發(fā)生在前臂無法做精細(xì)動(dòng)作如使用筷子以及寫字等?！救绾伟l(fā)現(xiàn)靜脈畸形】1、出生時(shí)，體表青紫色腫物被家長發(fā)現(xiàn)。2、嬰幼兒期，體表顏色正常，但患兒哭鬧或情緒激動(dòng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)忽大忽小的腫物，但其表面膚色正?；蜉p微發(fā)青，超聲檢查確診。3、學(xué)齡期，由于無明顯誘因的疼痛，超聲或者磁共振檢查被發(fā)現(xiàn)。4、由于患兒磕碰或擠壓等外力因素造成靜脈畸形內(nèi)出血，導(dǎo)致突發(fā)腫物而被發(fā)現(xiàn)?！据o助檢查】1、超聲檢查：可探及腫物，CDFI：豐富的血流信號(hào)。2、磁共振平掃+增強(qiáng)：軟組織不規(guī)則包塊，以長T1長T2信號(hào)為主，邊界清晰，T2壓脂序列呈高信號(hào)，信號(hào)較均勻，內(nèi)見流空血管影及結(jié)節(jié)狀短T1短T2信號(hào)，增強(qiáng)后病灶明顯強(qiáng)化?！驹\斷】靜脈畸形/血管畸形【鑒別診斷】1、動(dòng)靜脈畸形：皮溫增高，有搏動(dòng)感，可以排除。2、鮮紅斑痣：暗紅色或淡紅色，皮溫不高，不凸起于皮膚，可以排除。3、嬰幼兒血管瘤：鮮紅色腫物，生長迅速，可伴皮溫增高，結(jié)合病史以及臨床表現(xiàn)，可以排除?！驹\療方案】靜脈畸形經(jīng)皮硬化術(shù)（pse術(shù)）【治療過程】用細(xì)針多點(diǎn)多角度穿刺靜脈畸形，回抽血液成功后，術(shù)中造影病灶呈不規(guī)則囊狀分布及回流靜脈顯影，分多點(diǎn)多次硬化治療?！局委熜Ч坑不委熀髲?fù)查，青紫色腫物消失，無破潰，無疼痛，臨床治愈?！娟P(guān)于硬化治療】向畸形靜脈腔內(nèi)注入硬化劑，硬化劑會(huì)迅速作用于畸形靜脈管壁細(xì)胞，使其壞死管腔粘連閉合后纖維化，最后被機(jī)體吸收?！敬嬷委煼桨浮客饪剖中g(shù)切除【關(guān)于靜脈畸形治療方案優(yōu)缺點(diǎn)】一、硬化治療屬于腔內(nèi)治療，硬化劑在畸形靜脈腔內(nèi)起作用，不影響周圍正常組織、器官以及神經(jīng)等功能，治療后皮膚表面只有細(xì)小針眼，無疤痕，由于硬化劑是液體會(huì)在畸形靜脈內(nèi)快速彌散至靜脈畸形每個(gè)部分，治療上沒有“死角”，治療更徹底，不復(fù)發(fā)，所以硬化治療靜脈畸形優(yōu)點(diǎn)：簡單、安全、有效、無疤痕、微創(chuàng)以及復(fù)發(fā)罕見，缺點(diǎn)：需多次硬化治療。二、手術(shù)切除，由于靜脈畸形分布比較散亂，面積大，造成手術(shù)切口大，影響后期美觀，術(shù)中易出血止血困難，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，由于手術(shù)切除屬于物理性剝離，有可能造成周圍組織器官等的損傷，切除不徹底，造成靜脈畸形復(fù)發(fā)，優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)次數(shù)少，目前不推薦常規(guī)首選治療方案。【個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)】1、得了靜脈畸形，由于早期沒有明顯臨床癥狀，得不到家長足夠重視，會(huì)拖延治療，等靜脈畸形發(fā)展后，會(huì)增加治療難度，所以建議早發(fā)現(xiàn)早治療。2、靜脈畸形硬化治療得到了醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可，效果確切，并在專家共識(shí)和指南上被推薦，同時(shí)硬化治療簡單、安全、有效、無疤痕以及復(fù)發(fā)罕見等優(yōu)點(diǎn)，所以從諸多角度考慮，推薦硬化治療靜脈畸形。3、靜脈畸形硬化治療建議在醫(yī)學(xué)設(shè)備的引導(dǎo)下進(jìn)行，更加精準(zhǔn)，可以明顯提高硬化治療的效果，同時(shí)有效規(guī)避硬化治療風(fēng)險(xiǎn)，盡量避免無醫(yī)學(xué)設(shè)備引導(dǎo)下的“盲打”。4、靜脈畸形硬化治療需要術(shù)中造影確定靜脈畸形分型以及引流靜脈情況，來選擇合適的硬化劑種類，提高硬化治療效果。5、對(duì)于靜脈畸形侵及范圍比較大，深入肌層或重要器官的，建議確保硬化治療效果的前提下，分次治療，可以降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。6、關(guān)于鑒別診斷，需與嬰幼兒血管瘤相鑒別，既往靜脈畸形被診斷為海綿狀血管瘤，目前對(duì)此類疾病進(jìn)行了細(xì)化，屬于不同疾病，治療方案迥異。【醫(yī)生簡介】李炯徐州市兒童醫(yī)院血管瘤介入科主任，副主任醫(yī)師。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師婦兒介入專家工作組委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)介入專委會(huì)婦兒介入委員會(huì)委員；國家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育血管瘤與血管畸形專業(yè)委員會(huì)委員；中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育雜志社血管瘤與兒科介入常務(wù)編委；中國中西醫(yī)結(jié)合介入分會(huì)委員；中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入分會(huì)兒童腫瘤專委會(huì)委員；中國婦兒介入聯(lián)盟常務(wù)理事；中國血管瘤血管畸形聯(lián)盟常務(wù)理事；中國婦幼保健協(xié)會(huì)介入分會(huì)委員；中國介入醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟理事；中國微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)血管瘤與脈管畸形專家委員會(huì)委員；中國靜脈介入聯(lián)盟理事；中國兒童血管瘤血管畸形聯(lián)盟常務(wù)理事；江蘇省婦幼保健協(xié)會(huì)介入分會(huì)委員。對(duì)兒童血管瘤與脈管畸形以及腫瘤具有豐富的診斷和治療經(jīng)驗(yàn)。擅長：兒童血管瘤、血管畸形、靜脈畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形、肝母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、腎動(dòng)脈狹窄、咯血以及血管性出血的介入治療。2024年04月19日199
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