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周天元醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 血管外科 今天跟大家分享一個(gè)案例，這是一個(gè)下唇部的一個(gè)靜脈畸型啊，因?yàn)槭桥⒆勇?，她也比較在意這個(gè)美觀，呃，他也是通過這個(gè)病人介紹找到我們的，然后我們來看了一下他這個(gè)這個(gè)下唇部的一個(gè)靜脈畸形，呃，也是比較凸起比較深的，呃，我們采用這個(gè)高頻電離對根部的血管進(jìn)行凝固，然后再采用這個(gè)巨多卡醇對它這個(gè)表情的青紫色進(jìn)行栓塞，我們可以看一下它這個(gè)最后是非常完美的唇部的外觀，沒有很大的這個(gè)呃破壞啊，兩邊基本上對稱的，這個(gè)患者也非常滿意啊，目前來說的話，他的病灶已經(jīng)完全消除，呃，它經(jīng)過B超檢查以后，里面也沒有明顯的病灶，所以后期我們建議他觀察。2024年03月18日
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高楊副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 血管瘤科（介入科） 高主任，那咱們這個(gè)還需要做手術(shù)，不用不用不用做了，現(xiàn)在這個(gè)嬰幼兒血管瘤。 絕大多數(shù)。 通過外用藥，口服藥，最多是打打針，偶爾有個(gè)別的需要做一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)就能解決問題了。微創(chuàng)手術(shù)對做一個(gè)叫介入栓塞手術(shù)，那么現(xiàn)在還需要手術(shù)切除的血管瘤就有這么一種呢，是角化性血管瘤，它呢屬于是。 呃，角化嘛，就咱們這個(gè)指甲，這就叫角化，其實(shí)他們都是一樣的組織，只是慢慢的從軟的變成硬的，那個(gè)就類似于那個(gè)血管瘤呢，在這皮膚表，然后表面出血，然后鈣化，一碰就容易出血，叫角化性的。還有一種是先天性難消退性的，這種先天性難消退型的，它叫血管瘤，但它實(shí)際里面跟血管畸形一樣，這種現(xiàn)在也在通過做微創(chuàng)的方法來來解決，所以像你家寶寶這個(gè)不用就打打針就好了，就比方說鼓起的懸包，打點(diǎn)藥穿進(jìn)去打一點(diǎn)藥，他自己就逐漸萎縮了，打了3次對，半個(gè)月來一次打打針就好了啊。 好的好的好的。2024年03月14日150
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陳廣林主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 新生兒外科 嬰兒血管瘤雖然具有自限性的特點(diǎn)，但少數(shù)發(fā)展迅速，可出現(xiàn)感染、潰瘍、出血、功能障礙、疤痕等危害，因此需要及時(shí)干預(yù)。近年來越來越多國家的醫(yī)師使用普萘洛爾治療嬰兒血管瘤，并取得了良好療效，到目前為止，由于其效率高及安全性好，已成為嬰兒血管瘤治療的優(yōu)選方案。用藥前檢查包括心電圖、心臟彩超、血象檢查。多處血管瘤（≥5處）需排除肝臟血管瘤可能。有低血糖癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（早產(chǎn)，低體重，發(fā)育遲緩，新生兒，營養(yǎng)不良或有低血糖病史）的嬰兒，需要檢測血糖水平。禁忌癥心律失常、重度傳導(dǎo)阻滯、先天性心臟病、氣管炎、肺炎、哮喘等。藥物劑量用藥劑量是根據(jù)體重來計(jì)算的，一般足量劑量是每天口服2次，一天總量是2mg/kg。由于寶寶的體重會隨著生長增加，因此需要根據(jù)治療效果和體重進(jìn)行調(diào)整，一般每月調(diào)整一次即可。用藥方法國內(nèi)最常見的普萘洛爾為片劑，一瓶含有100片，一片規(guī)格是10mg。用藥前需要將一整個(gè)藥片碾碎后完全溶解在10ml飲用水中（可自購磨藥器和10ml的一次性針筒），1ml水里含有1mg的藥，每頓喂完后剩余藥液最好舍棄，以防污染。以體重5kg的寶寶為例，1天的使用劑量是10mg，按照上述方法溶解后，每次需口服5mg，對應(yīng)的液體量就是5ml，一天兩次。盡量做到專人喂藥，避免重復(fù)或者漏服藥物。由于普萘洛爾可能會引起低血糖，因此建議喝奶后半小時(shí)喂藥，兩次喂藥間隔至少8小時(shí)以上，做到定時(shí)喂養(yǎng)，時(shí)間間隔基本規(guī)律，如果忘記喂養(yǎng)，不要補(bǔ)藥，直接跳過這一頓，直到下一個(gè)喂藥時(shí)間按照正常劑量給藥。如果喂藥過程中寶寶將藥液吐出，因?yàn)闊o法估算吐出的藥量，不要補(bǔ)藥，下一頓正常喂藥即可。用藥后監(jiān)測居家服藥期間在每次服藥后觀察面色、呼吸、心率以及肢端溫度變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)就診處理。不需要常規(guī)測量血壓。由于普萘洛爾會有減緩心率效果，故服藥前需要充足的心率儲備，服藥前如監(jiān)測出現(xiàn)心動(dòng)過緩，應(yīng)及時(shí)減量或暫時(shí)停藥，直至心率恢復(fù)到安全范圍。心動(dòng)過緩標(biāo)準(zhǔn)：新生兒（＜1個(gè)月）心率＜120次/分鐘，嬰兒（1～12個(gè)月）心率＜100次/分鐘，1～3歲幼兒心率＜90次/分鐘。不良反應(yīng)普萘洛爾治療血管瘤的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。常見的不良作用有低血糖、低血壓、心率減慢、腹瀉、睡眠改變、哮喘發(fā)作，其他如手足發(fā)冷、煩躁、出汗、便秘、抽搐、昏睡、低體溫、心率加快等少見。通常發(fā)生在治療初期，大部分無需特別處理或僅需對癥處理，數(shù)天后可恢復(fù)，不影響繼續(xù)治療。特殊情況用藥期間，可以正常接受疫苗接種。口服普萘洛爾對患兒的生長發(fā)育無明顯影響。如遇常見疾病，可正常治療。如出現(xiàn)頻繁嘔吐或者喝奶少的情況，建議先停藥，以防止出現(xiàn)低血糖的情況。如因感冒等出現(xiàn)高熱（≥38.5℃）、咳嗽，或者出現(xiàn)較嚴(yán)重的上呼吸道感染、肺炎、哮喘、腹瀉等，需暫時(shí)停藥觀察，待痊愈后繼續(xù)服藥。出現(xiàn)其他特殊情況，需及時(shí)就診。治療周期和何時(shí)停藥普萘洛爾治療周期一般是6-12個(gè)月，醫(yī)生會根據(jù)治療效果和孩子的年齡來決定停藥時(shí)機(jī)。在此之前不能自行停藥，否則可能會引起反彈。停藥過程要逐漸減量，一般需要5周的時(shí)機(jī)完全停藥，如果停藥都出現(xiàn)反彈，還需要重新用藥。治療后反應(yīng)普萘洛爾對增殖期血管瘤的有效率高達(dá)90%以上。服藥后1周，瘤體顏色開始變淡、萎縮變軟。服藥3個(gè)月后，大部分瘤體明顯萎縮。至1歲左右，大多數(shù)血管瘤基本消退，可遺留毛細(xì)血管擴(kuò)張或纖維脂肪組織沉積。如遺留紅色色素改變，可外敷噻嗎洛爾滴眼液（也可與口服普萘洛爾同時(shí)進(jìn)行）或行激光治療。少數(shù)患兒（＜1%）對普萘洛爾耐藥，即口服普萘洛爾至少4周后，血管瘤繼續(xù)生長，或大小未見縮小，可考慮加服潑尼松。隨診計(jì)劃服藥期間需定期復(fù)查，初次服藥后一般一月后門診復(fù)診。南京兒童醫(yī)院新生兒外科門診時(shí)間為周一至周五全天（廣州路、河西院區(qū)），無特殊情況，河西院區(qū)門診周六、周日正常開診。2024年02月08日368
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侯昉副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 小兒外科 1.將馬來酸噻嗎洛爾滴眼液（25mg/5ml）把薄薄的一層棉花完全浸濕；2.將已被藥水完全浸濕的棉花貼于血管瘤表面，外敷一層保鮮膜封閉保濕；3.該方法需一天濕敷3次，間隔6--8小時(shí)一次，每次濕敷30分鐘；4.每周需將血管瘤拍照對比變化，每月需到醫(yī)生門診復(fù)查；5.大部分患兒需濕敷半年到一年才能使血管瘤完全消退，少部分患兒濕敷1--3月則可完全消退；6.馬來酸噻嗎洛爾滴眼液治療嬰幼兒血管瘤的療效與，患兒開始治療的時(shí)間，持續(xù)時(shí)間，血管瘤的大小、部位、深淺，以及藥物濃度，藥物劑量等相關(guān)2024年12月31日158
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王作鵬副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 普外、新生兒外科 硬化劑之后會復(fù)發(fā)嗎？啊，血管畸型打了硬化劑好了以后，剛才我已經(jīng)說了啊，就是不是所有的都適合打硬化劑，那么我們靜脈畸形來說，那么靜畸形呢，首選是硬化治療啊，但是你說后面會不會復(fù)發(fā)，你肯定是有復(fù)發(fā)的可能性的，那么如果說因?yàn)殪o脈機(jī)器，我們它是一些異常擴(kuò)張的血管腔，那我們打硬化劑呢，就是讓這個(gè)血管腔打閉鎖掉啊。 呃，不是說你所有的病人。 呃，打了以后一定不會復(fù)發(fā)，但是你如果說這個(gè)病灶比較局限，打了以后子宮上基本上看不出來，那么這種復(fù)發(fā)概率就非常非常低，但是有些打了以后。 還有一部分病灶的殘留，那么家長說心水法，那么這一部分病人他就有可能會復(fù)發(fā)，因?yàn)檠芑蝸碚f，一般來說像是青春發(fā)育期和母孕期，那就有可能會造成它的一個(gè)進(jìn)展啊，所以是有可能復(fù)發(fā)啊，但是不是一定的。 TK。2023年12月03日80
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王作鵬副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 普外、新生兒外科 它也是一個(gè)廣泛的，哎，我開始回答，哎，首先我們明確一下啊，血管畸形也是一大類毛病，它不只單純指一個(gè)毛病啊，血管畸形里面可能包含著我們現(xiàn)在常見的靜脈畸形啊，像是淋巴管畸形也是屬于血管畸形一類啊，脈管畸形一類，那么比如說毛細(xì)血管畸形等等啊，比如說我們發(fā)瓦其實(shí)也是屬于特殊類型的一個(gè)血管畸形，那么對于靜脈畸形來說，首選就是一個(gè)靶向，呃，就是一個(gè)硬化治療大硬化劑，呃。 像是淋巴管畸形。 大囊型的混合型的這種囊腔比較大的，打硬化劑其實(shí)效果也比較好，微囊型嘛，也有效果，但是效果就沒那么好啊，那像毛細(xì)血管畸形這一類的，你可能打硬化劑就不是特別理想，像是發(fā)哇這種可能打硬化劑也不是特別想啊，所以首先你要明確是哪一類毛病，為什么我們說這個(gè)這一類疾病診斷治療最好到專，就是說?？崎T診，因?yàn)槲覀兛赡軐@部這部分關(guān)注比較多，所以相類分類呢診斷呢也都比較細(xì)哦，所以呢會。 這個(gè)相相應(yīng)給出相應(yīng)的治療方案，相對來說會準(zhǔn)確一些啊呃，因?yàn)檫@一類的毛病比較復(fù)雜，所以診斷呢，可能是高于治療，就是你診斷明確了，治療才會有效，對吧，所以啊，不是所有的疾病都是適合打硬化劑。 嗯。2023年12月03日38
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丁語副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入血管瘤&血管外科 嗯，這個(gè)患者提的這個(gè)淋巴管畸形和靜脈畸形吃西羅莫斯影響生長發(fā)育不？嗯他呃這個(gè)呃會一般的話會好多孩子會有一些降低免疫力，但也不一定全部，嗯，是不是影響生長發(fā)育，嗯，您要看這個(gè)情況，嗯他本身是淋巴管畸形和靜脈畸形造成的影響發(fā)育還是持西羅莫斯影響的，嗯，只能是說西羅莫斯是，嗯近幾年呢。 呃，新生的這樣一個(gè)藥物，具體對生長發(fā)育的影響呢？呃，還沒有大宗的數(shù)據(jù)來報(bào)出來，但是有這個(gè)，呃，骨髓抑制的這樣一個(gè)可能性。 嗯，可以打生長激素，不生長激素一定會造成淋巴管畸形和靜脈積沉的，呃。 快速進(jìn)展，您說可以打生長激素嗎？我建議您不要打，好吧。 右上腹淋巴管畸形六。2023年12月02日20
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血管瘤相關(guān)科普號
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