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孔祥如副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 腫瘤外科 一、血管瘤是什么：血管瘤是一種先天性的脈管發(fā)育異常，病理學屬于錯構瘤而非真性腫瘤。具有畸形和腫瘤的雙重特性。有些血管瘤生長迅速，侵入肌層，甚至骨骼，破壞周圍組織，但并無發(fā)生遠處轉移，但有些有伴隨癥狀，需要治療。二、何為超聲引導下血管瘤注射治療超聲引導下血管瘤注射治療是使用超聲作為引導的方式來治療血管瘤的一種治療方式，一般血管瘤注射治療的方法有：直視注射、DSA下注射（X照射下）。作為超聲引導的優(yōu)勢在于：可見、無輻射等。三、超聲下注射過程1.初步觀察：下圖展示的是血管瘤的最大切面，可見血供較為豐富的腫瘤，并多切面掃查，全面了解腫瘤與周圍臟器的關系。2.當然是消毒鋪巾配藥了3.穿刺治療--------重點來了，讓我們看一下這個患兒的全程是如何治療的。上個注射治療是真實的血管瘤注射視頻，全程可見針道與泡沫硬化劑分布情況，還可以查缺補漏的無死角注射，保證效果確切。四、超聲引導下血管瘤注射治療的優(yōu)勢精準、微創(chuàng)、全程可視、效果確切（比盲穿）。但因為是使用藥物治療血管瘤的原因，并非百分百，需多次治療，超聲引導下熱消融較藥物注射治療，因為是直接的熱損傷，其效果更好一點。2023年11月28日303
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 血管瘤及介入血管中心 作者：焦玉浩申剛【基本信息】男、1歲?！炯膊☆愋汀棵娌快o脈畸形【治療方案】靜脈內注射硬化劑【治療周期】3次【治療效果】明顯好轉【推薦理由】該案例為面部靜脈畸形，患兒出生后鼻部及額頭部紫斑，后隨著生長范圍逐漸增大，平臥后腫脹明顯，經過3次微創(chuàng)硬化治療后，現表面基本恢復正常。一、病史概況患兒出生后家長發(fā)現面部腫物，青紫色，局部腫脹，當地考慮血管瘤，未予特殊治療。在4個月時就診于首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院介入血管瘤科申剛主任門診，完善MRI檢查提示血管畸形?？紤]到患兒年齡較小，建議到1歲時進行治療。孩子1歲時，體重12.5Kg，隨即安排了手術治療。2、治療過程?患兒完成入院前術前檢查，并進行了全科的術前討論。結合患兒體征，體位實驗陽性，及相關的術前檢查，目前仍考慮靜脈畸形的可能性比較大?；純喝楹螅Ｒ?guī)消毒面部，局部穿刺，抽出大量紅色血液。遂進行了經皮穿刺造影?？梢娋薮竽仪?，并可見回流靜脈顯影，診斷靜脈畸形明確。進行泡沫硬化劑進行硬化治療。2023年10月14日416
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汪小勇主治醫(yī)師 上海曹安醫(yī)院 介入血管瘤科 混合性血管瘤在高頻電凝微創(chuàng)治療下如何快速治療好？（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理摘要：患兒寶寶今年1歲6個月，剛出生10多天時，家屬發(fā)現其后背部有紅色腫塊，就到當地醫(yī)院去檢查，醫(yī)生說是胎記不用看，家長也就沒在意，但隨著寶寶的日齡增長而增大，形成紅紫色腫塊，后出現自發(fā)性破潰，表面有分泌物，家長發(fā)現其嚴重性，前來我院進行治療?！净拘畔ⅰ刻锬衬?，1歲6個月【疾病類型】?背部混合性血管瘤【就診醫(yī)院】?上海曹安醫(yī)院【就診時間】?2023年1月【治療方案】?手術方式：高頻電凝微創(chuàng)治療術【治療周期】?一周【治療效果】明顯好轉一、初次面診患兒今年1歲6個月，疾病是出生十幾天就發(fā)現的，當時去其他醫(yī)院檢查說是胎記就沒放在心上，伴隨著年齡的增長患處面積越來越大且顏色變深、會自發(fā)性的破潰，家屬意識到其嚴重性，這次選擇來我院就診，希望治愈疾病恢復正常生活。二、治療經過患者入院后，我便與其進行了有效的溝通，并做了各項檢查，?？茩z查顯示：背部可見大小約5.8cmX5.6cm的淡紅紫色腫塊，形狀不規(guī)則，略高出皮膚0.3-0.8cm，邊界欠清晰，質中，稍可壓縮，皮溫略高，無壓痛，未捫及搏動，表面破潰已愈合，無出血、無分泌物。輔助檢查結果:背部紅色腫塊處探查顯示:于其皮膚層及皮下組織內可見混合回聲，范圍較大，最深距體表約2.4cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內部回聲不均勻。CDFI:內可見極豐富血流信號。三、治療效果治療前瘤體凸出皮膚顏色加深，通過一段時間的治療后瘤體變薄，面積明顯縮小、顏色變淡、有明顯好轉（附對比圖）?四、高頻電凝微創(chuàng)治療術介紹高頻電凝的治療原理高頻電凝微創(chuàng)術就是通過高頻電凝治療機和微創(chuàng)電凝針，達到對病變組織局部微創(chuàng)治療的一種治療方法。主要是通過高頻電凝破壞局部組織內的血管結構，并使蛋白發(fā)生凝固變性。破壞血管至血管閉合，血管壁中蛋白變性，血管失去功能，可使局部豐富的血管數量減少至正常范圍，使血液中的血紅蛋白凝固變性，形成栓子阻礙或阻塞血液流動。二者共同作用，能使局部組織內血流量減少或缺血，進而阻止瘤體的快速生長，甚至萎縮，達到治療的目的。主要設備包括：高頻電凝治療機（儀）、微創(chuàng)電凝針。治療方法：首先在治療前通過醫(yī)學影像學確定病患部位、范圍大小和距體表的深度，并在體表加以標注。根據瘤體的大小、性質、距體表的深度等不同選擇，選擇適當的能量輸出。手術特點：1、應用彩超定位阻斷瘤體異常病變的血管的物理技術。2、具有高能量、微型化、自動化的特點，可消滅提供血管瘤和脈管畸形生長的畸形血管細胞，從而阻斷血管瘤的再次生長，達到較好的治療。3、充分考慮血管瘤和脈管畸形患者的個體差異性，根據患者的病情、病因和術前評估報告，精確把握患者的治療方式和位置，確保血管瘤患者盡快康復。高頻電凝微創(chuàng)治療的優(yōu)點治療快速高效獨特高頻電凝微創(chuàng)治療可快速阻斷血管瘤的生長基因，靶向定位血管瘤瘤體細胞膜及血管周圍組織中的彈力纖維和膠原纖維，促使血管壁乳化、凝固、收縮直至消失，治療方法獨特，效果顯著。療效確切避免復發(fā)血管瘤的普通治療方法治療時間長，而且容易復發(fā)，使用“高頻電凝微創(chuàng)治療”，可以讓患者在較短的時間內達到理想的治療效果，并能有效避免復發(fā)。物理技術療效好高頻電凝微創(chuàng)治療是一種純物理的治療方法，只靶向作用于血管瘤病灶組織，定向改造矯正畸形血管細胞基因，避免對人體造成損傷，風險小，治療起來安全有效，是血管瘤患者理想的治療方式。創(chuàng)新點“我們對高頻電凝針做了改進，針體絕緣，針尖放電，變線性放電為點狀放電，針體與皮膚健康組織隔離，對表皮及正常組織無燒灼作用，損傷小且出血少，使表皮不留或留很小疤痕，使治療由表面延伸到組織內部，體現了微創(chuàng)治療的特點。”??五、血管瘤的日常護理1、發(fā)現病情，及時醫(yī)治嬰兒血管瘤患者的護理，家長給孩子積極治療是最為重要的。生活中如發(fā)現寶寶有血管瘤的表現，一定要及時到正規(guī)的的醫(yī)院，向專業(yè)的醫(yī)生進行問診，來判斷血管瘤的類型，并積極的做好平常的觀察，一旦發(fā)現不良現象，必定要及時醫(yī)治。2、飲食營養(yǎng)豐富，避免刺激性食物合理的飲食有助于病情的康復，患兒在平常飲食保養(yǎng)中要注重所需營養(yǎng)，患兒家長在飲食中要多吃新鮮的水果和蔬菜，盡量防止煎炸、油膩、過涼以及辛辣的食物等。3、保持瘤體干燥，做好清潔衛(wèi)生若是患兒的有些部位發(fā)生破潰，能夠運用生理鹽水或者是消毒水進行清洗，并在清洗后用消毒棉或紗布沾干。平常必定要注重并堅持患者病患區(qū)肌膚的清洗和干燥，在洗澡時要盡量防止病患部位碰到水，保持瘤體的干燥清潔。4、注意易發(fā)部位，保持定期體檢身體的任何部位，包括內部臟器都有可能生長血管瘤。在此特別對成年人做出提醒，由于無限生長性和侵襲性，生長于體內的血管瘤會侵犯到骨骼、關節(jié)、臟器內部，因此要保持定期體檢的良好健康管理習慣。?六、個人感悟血管瘤危害著人們健康，患者要早發(fā)現，早治療得到有效的控制和治療，減少疾病給患者帶來的痛苦。嬰兒血管瘤不容忽視，一旦發(fā)現必須盡早治療，以免耽誤治療時機。造成不必要后果出現。?2023年10月13日130
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