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汪小勇主治醫(yī)師 上海曹安醫(yī)院 介入血管瘤科 靜脈畸形在高頻電凝微創(chuàng)治療下如何快速治療好？（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理摘要：患者33歲了，在無(wú)任何誘因的情況下，家屬發(fā)現(xiàn)患者舌體、面頸部、唇部、頭部及口腔咽部腫物，隨著時(shí)間的推移，緩慢局部漸隆起，形成青紫色腫塊，表面無(wú)出血、破潰，曾在鄭州某醫(yī)院檢查診斷為“靜脈畸形”，并行局部硬化治療6個(gè)療程后，未見(jiàn)明顯改善，為求進(jìn)一步診療，來(lái)我院進(jìn)行治療。【基本信息】林某，33歲【疾病類型】?舌體、面頸部、唇部、頭部及口腔咽部靜脈畸形【就診醫(yī)院】?上海曹安醫(yī)院【就診時(shí)間】?2023年10月【治療方案】?手術(shù)方式：高頻電凝微創(chuàng)治療術(shù)【治療周期】?一周【治療效果】明顯好轉(zhuǎn)一、初次面診患者今年33歲，疾病是從出生到現(xiàn)在，33年來(lái)，患者自述一直受到別人異樣的眼光對(duì)待，心理也是及其自卑的，初次與患者溝通的時(shí)候發(fā)現(xiàn)患者很痛苦，都是愛(ài)美的花樣年華，自己卻要飽受別人的非議，從出生到現(xiàn)在幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，一直未果，患者因?yàn)榇瞬〉恼勰ネ纯嗖豢埃@次選擇來(lái)我院就診，希望治愈疾病恢復(fù)正常生活。二、治療經(jīng)過(guò)患者入院后，我便與其進(jìn)行了有效的溝通，并做了各項(xiàng)輔助檢查，輔助檢查結(jié)果:2023-10-02本院淺表器官彩色多普勒超聲檢查所見(jiàn):領(lǐng)面部主訴區(qū)探查顯示于其皮下組織及肌肉層內(nèi)可見(jiàn)混合回聲，范圍較大，較深距體表約5.1cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，其內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)大小不等的無(wú)回聲，呈“蜂窩樣”改變，另可見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲，較大直徑約0.56cm，后伴聲影。CDFI:探頭加壓后血流信號(hào)增多。影像提示:1.領(lǐng)面部混合性包塊，考慮靜脈畸形伴多發(fā)靜脈石形成:2.請(qǐng)結(jié)合臨床及其它檢查。三、治療效果瘤體面積明顯縮小、顏色變淡、有明顯好轉(zhuǎn)（附對(duì)比圖）???四、高頻電凝微創(chuàng)治療術(shù)介紹高頻電凝的治療原理高頻電凝微創(chuàng)術(shù)就是通過(guò)高頻電凝治療機(jī)和微創(chuàng)電凝針，達(dá)到對(duì)病變組織局部微創(chuàng)治療的一種治療方法。主要是通過(guò)高頻電凝破壞局部組織內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)，并使蛋白發(fā)生凝固變性。破壞血管至血管閉合，血管壁中蛋白變性，血管失去功能，可使局部豐富的血管數(shù)量減少至正常范圍，使血液中的血紅蛋白凝固變性，形成栓子阻礙或阻塞血液流動(dòng)。二者共同作用，能使局部組織內(nèi)血流量減少或缺血，進(jìn)而阻止瘤體的快速生長(zhǎng)，甚至萎縮，達(dá)到治療的目的。??主要設(shè)備包括：高頻電凝治療機(jī)（儀）、微創(chuàng)電凝針。治療方法：首先在治療前通過(guò)醫(yī)學(xué)影像學(xué)確定病患部位、范圍大小和距體表的深度，并在體表加以標(biāo)注。根據(jù)瘤體的大小、性質(zhì)、距體表的深度等不同選擇，選擇適當(dāng)?shù)哪芰枯敵?。手術(shù)特點(diǎn)：1、應(yīng)用彩超定位阻斷瘤體異常病變的血管的物理技術(shù)。2、具有高能量、微型化、自動(dòng)化的特點(diǎn)，可消滅提供血管瘤和脈管畸形生長(zhǎng)的畸形血管細(xì)胞，從而阻斷血管瘤的再次生長(zhǎng)，達(dá)到較好的治療。3、充分考慮血管瘤和脈管畸形患者的個(gè)體差異性，根據(jù)患者的病情、病因和術(shù)前評(píng)估報(bào)告，精確把握患者的治療方式和位置，確保血管瘤患者盡快康復(fù)。高頻電凝微創(chuàng)治療的優(yōu)點(diǎn)1、治療快速高效獨(dú)特高頻電凝微創(chuàng)治療可快速阻斷血管瘤的生長(zhǎng)基因，靶向定位血管瘤瘤體細(xì)胞膜及血管周圍組織中的彈力纖維和膠原纖維，促使血管壁乳化、凝固、收縮直至消失，治療方法獨(dú)特，效果顯著。2、療效確切避免復(fù)發(fā)血管瘤的普通治療方法治療時(shí)間長(zhǎng)，而且容易復(fù)發(fā)，使用“高頻電凝微創(chuàng)治療”，可以讓患者在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到理想的治療效果，并能有效避免復(fù)發(fā)。3、物理技術(shù)療效好高頻電凝微創(chuàng)治療是一種純物理的治療方法，只靶向作用于血管瘤病灶組織，定向改造矯正畸形血管細(xì)胞基因，避免對(duì)人體造成損傷，風(fēng)險(xiǎn)小，治療起來(lái)安全有效，是血管瘤患者理想的治療方式。創(chuàng)新點(diǎn)“我們對(duì)高頻電凝針做了改進(jìn)，針體絕緣，針尖放電，變線性放電為點(diǎn)狀放電，針體與皮膚健康組織隔離，對(duì)表皮及正常組織無(wú)燒灼作用，損傷小且出血少，使表皮不留或留很小疤痕，使治療由表面延伸到組織內(nèi)部，體現(xiàn)了微創(chuàng)治療的特點(diǎn)?！??五、注意事項(xiàng)1、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食清淡、有規(guī)律，不吃辛辣、油膩、厚味及刺激的食物，保持大便通暢。2、生活規(guī)律，保持充足的睡眠和足夠的營(yíng)養(yǎng)。3、科學(xué)飲水，不要憋尿。4、保持精神愉快，避免壓抑的心理，配合醫(yī)生的治療，注意保養(yǎng)。5、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)免疫力，并且建議定期到正規(guī)醫(yī)院復(fù)查。六、個(gè)人感悟該患者病史較長(zhǎng)，病情嚴(yán)重，患者非常配合治療，不但遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物，對(duì)于我提出的一些建議也積極采納并付諸行動(dòng)。自第一次治療后，患者的癥狀有了明顯的改觀，患者對(duì)于療效也非常滿意，生活也逐漸回歸到正常的軌道。靜脈畸形是一種常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率高，而且常常讓患者感到困惑，建議患者朋友早發(fā)現(xiàn)早就醫(yī)，對(duì)癥治療才能盡早恢復(fù)健康。?2023年10月11日
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 作者：焦玉浩申剛【基本信息】男、4歲【疾病類型】先天性不消退型血管瘤【治療方案】介入治療【治療周期】2次【治療效果】治愈【推薦理由】該案例為先天性不消退型血管瘤，出生后就有，隨生長(zhǎng)逐漸增大，皮溫明顯增高，通過(guò)介入栓塞減少術(shù)中出血，再次行外科切除，成功治愈。一、初識(shí)患者患兒是4歲男孩，出生后家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)上左大腿外側(cè)斑塊，青紫色，一直以為是胎記，沒(méi)有當(dāng)回事，后隨著生長(zhǎng)逐漸增大，表面溫度也越來(lái)越高，皮溫槍測(cè)量為39.2攝氏度，高于正常皮溫2度。按壓疼痛感，表面紅斑，周圍青白相間，表面可見(jiàn)迂曲的紫色血管。家長(zhǎng)一直希望能夠解決孩子的這個(gè)問(wèn)題，一方面是因?yàn)楹⒆幼蟠笸忍幣紶柡⒆诱f(shuō)疼痛，另外隨著孩子生長(zhǎng)，血管瘤處面積也越來(lái)越大，表面溫度發(fā)燙，家長(zhǎng)通過(guò)網(wǎng)上咨詢，聯(lián)系到首都兒科研究所介入血管瘤科的申剛主任。申剛主任看過(guò)病人后，通過(guò)外觀及病史，告知患者這是一種特殊的血管瘤，稱為先天性不消退型血管瘤，NICH。目前治療這種血管瘤可以采用微創(chuàng)介入栓塞的方式，但可能栓塞效果不滿意，或者可能需要多次介入，也可以直接選擇切除，但切除的問(wèn)題是由于血管瘤血供極其豐富，切除時(shí)會(huì)出血很多，另外目前血管瘤巨大，很難一次性完整切除，可能需要分次才能實(shí)現(xiàn)完整切除，并且會(huì)留很長(zhǎng)的瘢痕。家長(zhǎng)經(jīng)過(guò)考慮后，決定先選擇微創(chuàng)介入的方式，如果效果不佳，再考慮手術(shù)切除。二、治療過(guò)程患兒門診做好術(shù)前檢查后入院，第二天安排了介入手術(shù)治療，通過(guò)造影可見(jiàn)雖然嬰兒血管瘤非常常見(jiàn)，但先天性血管瘤卻很罕見(jiàn)，而且人們對(duì)其了解不多。先天性血管瘤在出生時(shí)就存在。它們可分為2大類：快速消退型先天性血管瘤（RICH）和先天性不消退型血管瘤（NICH），目前也有部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)存在第三種部分消退型血管瘤（PICH）。先天性血管瘤在子宮內(nèi)經(jīng)歷增殖期。因此，雖然它們?nèi)匀豢梢噪S著患者年齡的增長(zhǎng)而按比例增長(zhǎng)，但這些血管瘤不會(huì)在出生后出現(xiàn)加速或不成比例的增長(zhǎng)。區(qū)別這些病變與更常見(jiàn)的嬰兒血管瘤的病理特征是缺乏葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體1（GLUT1）的表達(dá)。常表現(xiàn)為獨(dú)特的局限性病變，呈紅紫色，覆蓋著細(xì)小或粗大的毛細(xì)血管擴(kuò)張，周圍常有蒼白的周邊暈輪。先天性血管瘤病理生理學(xué)仍然不清楚，決定CH出生后演變的因素也不清楚。這些病變很少與更常見(jiàn)的嬰兒血管瘤同時(shí)存在，通常是單發(fā)的。常?？雌饋?lái)像一個(gè)凸起的腫瘤；快速消退型先天性血管瘤病變經(jīng)歷了一個(gè)快速消退階段，大多數(shù)病例在出生后的6-14個(gè)月內(nèi)表現(xiàn)為完全內(nèi)陷消退。一般來(lái)說(shuō)，觀察是最初的方法。沒(méi)有內(nèi)陷的病變可能需要進(jìn)行活檢以排除腫瘤，如橫紋肌肉瘤或先天性纖維肉瘤。PICH最初看起來(lái)與RICH相似，但只發(fā)生部分內(nèi)陷；最后殘留的病變模仿NICH。非消退型先天性血管瘤比快速消退先天性血管瘤病變更少見(jiàn)，形成一個(gè)扁平的斑塊或斑丘。大多數(shù)病變發(fā)生在頭頸部、軀干或四肢。這些病變往往呈斑塊狀，粉紅色至紫色，表面有毛細(xì)血管擴(kuò)張。觸摸起來(lái)常常是溫暖的。非消退型先天性血管瘤對(duì)GLUT1染色陰性，在病理上經(jīng)常看到特征性的滾刀肉外觀。正如其名稱所暗示的，這些病變永遠(yuǎn)不會(huì)消失或內(nèi)卷。影像學(xué)上常顯示T2加權(quán)圖像上的高密度，并有與嬰兒血管瘤相似的流空。在一項(xiàng)研究中，發(fā)現(xiàn)腫瘤的演變是不同的；一般RICH在13.2個(gè)月的中位年齡時(shí)完全消退。PICH在12.6歲的中位年齡時(shí)發(fā)生部分消退并穩(wěn)定下來(lái)。PICH和NICH患者經(jīng)常報(bào)告有神經(jīng)性疼痛，可能是由于腫瘤內(nèi)有豐富的神經(jīng)束。在治療方面，介入栓塞和手術(shù)切除都有報(bào)道，取決于血管瘤的部位，大小，以及患兒家屬對(duì)治療次數(shù)、費(fèi)用及對(duì)外觀的關(guān)心程度等等。2023年10月07日292
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 作者：焦玉浩申剛【基本信息】男、6歲?！炯膊☆愋汀渴朱o脈畸形【治療方案】上肢動(dòng)脈造影+血管內(nèi)灌注治療+靜脈內(nèi)注射硬化劑【治療周期】3天【治療效果】好轉(zhuǎn)【推薦理由】該案例為手部腫物，MRI提示靜脈畸形，經(jīng)過(guò)硬化治療后，腫物明顯縮小，凝血功能好轉(zhuǎn)。一、病史概況患兒1月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左手掌處腫物，后逐漸增大，隆起于皮膚，橢圓形，3cm3cm，質(zhì)軟，壓痛明顯。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了超聲檢查提示手部血管瘤，未予特殊治療。家屬通過(guò)網(wǎng)上查詢，打聽(tīng)到北京首都兒科研究所介入血管瘤科申剛主任在血管瘤血管畸形這方面很有經(jīng)驗(yàn)，遂來(lái)到申剛主任門診看病。申剛主任看過(guò)病人后，發(fā)現(xiàn)左手的腫物，壓痛明顯，結(jié)合病史，考慮為血管畸形，隨即安排了核磁共振檢查，明確為靜脈畸形。完善門診化驗(yàn)和相關(guān)術(shù)前檢查，并盡快安排了住院治療。2、治療過(guò)程患兒完成入院前術(shù)前檢查，沒(méi)有明顯手術(shù)禁忌，凝血功能提示D-dimer增高，纖維蛋白原降低，診斷局限性血管內(nèi)凝血。于住院第二天就安排入導(dǎo)管室進(jìn)行介入治療。全麻后，首先使用4F穿刺針穿刺右股動(dòng)脈，導(dǎo)絲配合導(dǎo)管進(jìn)入左側(cè)肱動(dòng)脈，可見(jiàn)手部病灶處異常染色，微導(dǎo)絲配合微導(dǎo)管超選至供血?jiǎng)用}，經(jīng)微導(dǎo)管注入平陽(yáng)霉素。后利用穿刺針多點(diǎn)多角度穿刺病灶，回抽可見(jiàn)血液，利用DSA引導(dǎo)下將硬化劑注入病灶處，術(shù)后加壓包扎。手術(shù)約30分鐘，回病房清醒后患兒正?；顒?dòng)，第二天患兒無(wú)任何不適，順利出院。術(shù)后一個(gè)月復(fù)查，前臂腫脹消失，臨床癥狀明顯緩解2023年09月20日297
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 作者：曹佳捷申剛【基本信息】男、5歲【疾病類型】足部靜脈畸形【治療方案】介入治療【治療周期】3天【治療效果】畸形血管明顯改善就診經(jīng)歷：患兒5年前發(fā)現(xiàn)足底青色斑片，逐漸增大，哭鬧及使勁時(shí)，腫塊部分會(huì)發(fā)現(xiàn)增大，曾就診外院考慮血管瘤，治療效果不佳，后病灶凸起明顯，為進(jìn)一步診治找到了申剛主任，申剛主任考慮是一個(gè)血管畸形，介入治療可以達(dá)到比較好的效果，介入治療具有風(fēng)險(xiǎn)低、恢復(fù)快等特點(diǎn)。治療過(guò)程：在預(yù)約好的當(dāng)天，患兒在完善術(shù)前檢查后入院，第二天入介入室行介入治療。孩子全麻下進(jìn)行了介入手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，約大概40分鐘，回病房后患兒臥床12小時(shí)，第二天就可以下床，順利出院。復(fù)查術(shù)后3月余，患兒病灶明顯好轉(zhuǎn)，相信在通過(guò)一次治療，可以更好的結(jié)果。2023年09月11日248
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譚小云副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 ??在臨床工作中時(shí)常會(huì)碰到整個(gè)下肢（臀部-大腿-小腿-足部）或者整個(gè)上肢（肩背部-上臂-前臂）都是靜脈畸形的患兒，如圖1：大部分患側(cè)呈青紫色，但也有少部分病灶表皮顏色正常，磁共振（MRI）檢查則可以清楚顯示里面的病灶情況，如圖2:??這些畸形都是先天性的，隨著患兒身體長(zhǎng)大而同步增大。除了影響外觀外，患兒會(huì)逐步開(kāi)始出現(xiàn)肢體脹痛、關(guān)節(jié)部位活動(dòng)障礙，如站立位時(shí)患側(cè)下肢會(huì)明顯腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)不能彎曲，走路姿勢(shì)異常等等。廣泛的靜脈畸形已同患兒肢體正常肌肉及血管融為一體，成為身體的一部分，外科切除是不可能的。但是，也不能任由病灶自由進(jìn)展，為了進(jìn)一步控制病灶發(fā)展，盡可能的縮小病灶，介入硬化治療（圖3）便成為了此類靜脈畸形的首選治療方法。??因?yàn)椴≡顝V泛，患兒往往需要接受3-5次甚至10次以上的介入硬化治療?；純杭覍偻浅＠Щ螅降滓龆嗌俅谓槿胧中g(shù)？臨床醫(yī)生也非常困惑，為什么打了這么多硬化劑感覺(jué)還是杯水車薪？在仔細(xì)查看MRI圖片后，感嘆如此多的病灶。于是，醫(yī)生想盡辦法，采用各種更強(qiáng)效的硬化劑，以期盡可能的消滅病灶，結(jié)果在七八次介入手術(shù)后患兒肢體肌肉開(kāi)始萎縮，甚至牽拉跟腱，導(dǎo)致各種關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，如肘關(guān)節(jié)不能伸直（圖4）、小腿腓腸肌攣縮導(dǎo)致踮腳走路（視頻1）等。???????????????????????????視頻1左下肢靜脈畸形多次介入治療后“踮腳”走路??上述不是個(gè)例，似乎是當(dāng)前治療理念下大多數(shù)肢體廣泛靜脈畸形的最終歸宿！值得當(dāng)前每一位患兒家屬及介入醫(yī)生反省及思考！??其實(shí)，但從磁共振影像圖片來(lái)看，這些患兒病灶確實(shí)廣泛存在，但廣泛存在并不代表及必須完全消滅。譚博士認(rèn)為，從臨床體征來(lái)看，有些病灶廣泛但并不能稱之為“嚴(yán)重”，部分病灶雖然在肌肉里面彌漫，但往往無(wú)癥狀或者癥狀不明顯，最起碼患兒的關(guān)節(jié)活動(dòng)是不影響的。介入醫(yī)師不能只看片子，必須結(jié)合患兒的實(shí)際情況選擇合適的硬化治療，確勿治療過(guò)度，否者得不償失。記得有位法國(guó)著名的血管畸形專家曾說(shuō)過(guò)：“我們治療的是病人，而不是片子”。??????????????????視頻2“Weshouldthinkaboutthepatient,notonlyabouttheimage”??????通俗的來(lái)講，面對(duì)廣泛的肢體靜脈畸形，介入醫(yī)生不應(yīng)該看到片子上有病灶就打硬化劑，必須要正視治療可能給患者帶來(lái)的更大創(chuàng)傷，不能把病灶治好了，最后肢體廢掉了！介入醫(yī)生更應(yīng)該考慮患兒的臨床癥狀、診治需求、病灶進(jìn)展情況。介入治療的起點(diǎn)不應(yīng)該是“片子上有病灶”，治療的終點(diǎn)也不應(yīng)該是“片子上沒(méi)病灶”。從臨床實(shí)踐情況來(lái)看，我們更應(yīng)該主張此類患兒“帶病灶生活”，通過(guò)適量的介入治療，讓患兒更加快樂(lè)的同病灶一起生活。每次介入/硬化治療的目的應(yīng)該為改善及預(yù)防肢體活動(dòng)功能為主，其次再考慮青紫色導(dǎo)致的皮膚美觀問(wèn)題。部分大腿和小腿肌肉里面的大面積病灶，若處于無(wú)功能影響的“靜止期”，則可不必過(guò)度治療，待有癥狀后再考慮治療，更大程度上減輕患兒家屬心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少患兒手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。??最后，希望每一位大面積靜脈畸形患兒，在介入護(hù)航下健康、快樂(lè)生活，讓我們一起努力！2023年09月07日529
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王菲副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)&血管瘤科 大家好，我是河南省兒童醫(yī)院王飛醫(yī)生，那今天給大家?guī)?lái)一個(gè)未治療的血管瘤答案，他這個(gè)血管瘤沒(méi)有治療，殘留下來(lái)一個(gè)腫塊，大家可以看到表面的紅血絲，下面有一個(gè)特別大的腫塊，這個(gè)腫塊你再治療它也是下不去的，除非把它切掉，就是說(shuō)這種呃，嬰幼兒血管瘤一定要在黃金的治療時(shí)期，需要治療，然后才能消掉，不是說(shuō)血管瘤它不治自己會(huì)退的，等他自己退到這個(gè)地步，它不退掉你就沒(méi)有辦法了，就能切掉，只藥打針介入治療或者激光治療，這些辦法都不好，就能切掉了，所以大家看到圖片上我寫(xiě)了未治療血管瘤殘留病灶，就殘留成這么大一個(gè)腫塊，那其實(shí)他剛開(kāi)始的時(shí)候是很小的，慢慢的長(zhǎng)大，長(zhǎng)大后呢，沒(méi)有積極的去治療，這個(gè)小孩現(xiàn)在已經(jīng)六歲了，殘留這么大一個(gè)腫塊，這還是個(gè)女孩，在乳腺的上方，切掉之后就留一下一個(gè)很大的疤痕，很難看，所以如果大家得了血管瘤。 一定要找專業(yè)的醫(yī)生就診。2023年09月05日26
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血管瘤相關(guān)科普號(hào)
史濟(jì)洲醫(yī)生的科普號(hào)
史濟(jì)洲 副主任醫(yī)師
勝利油田中心醫(yī)院
兒外科
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齊淑貞醫(yī)生的科普號(hào)
齊淑貞 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院
皮膚科
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臧夢(mèng)青醫(yī)生的科普號(hào)
臧夢(mèng)青 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院
瘢痕與創(chuàng)面治療科
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