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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 血管瘤及介入血管中心 作者：焦玉浩申剛【基本信息】男、1歲?！炯膊☆愋汀棵娌快o脈畸形【治療方案】靜脈內(nèi)注射硬化劑【治療周期】3次【治療效果】明顯好轉【推薦理由】該案例為面部靜脈畸形，患兒出生后鼻部及額頭部紫斑，后隨著生長范圍逐漸增大，平臥后腫脹明顯，經(jīng)過3次微創(chuàng)硬化治療后，現(xiàn)表面基本恢復正常。一、病史概況患兒出生后家長發(fā)現(xiàn)面部腫物，青紫色，局部腫脹，當?shù)乜紤]血管瘤，未予特殊治療。在4個月時就診于首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院介入血管瘤科申剛主任門診，完善MRI檢查提示血管畸形。考慮到患兒年齡較小，建議到1歲時進行治療。孩子1歲時，體重12.5Kg，隨即安排了手術治療。2、治療過程?患兒完成入院前術前檢查，并進行了全科的術前討論。結合患兒體征，體位實驗陽性，及相關的術前檢查，目前仍考慮靜脈畸形的可能性比較大。患兒全麻后，常規(guī)消毒面部，局部穿刺，抽出大量紅色血液。遂進行了經(jīng)皮穿刺造影。可見巨大囊腔，并可見回流靜脈顯影，診斷靜脈畸形明確。進行泡沫硬化劑進行硬化治療。2023年10月14日429
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汪小勇主治醫(yī)師 上海曹安醫(yī)院 介入血管瘤科 混合性血管瘤在高頻電凝微創(chuàng)治療下如何快速治療好？（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理摘要：患兒寶寶今年1歲6個月，剛出生10多天時，家屬發(fā)現(xiàn)其后背部有紅色腫塊，就到當?shù)蒯t(yī)院去檢查，醫(yī)生說是胎記不用看，家長也就沒在意，但隨著寶寶的日齡增長而增大，形成紅紫色腫塊，后出現(xiàn)自發(fā)性破潰，表面有分泌物，家長發(fā)現(xiàn)其嚴重性，前來我院進行治療?！净拘畔ⅰ刻锬衬常?歲6個月【疾病類型】?背部混合性血管瘤【就診醫(yī)院】?上海曹安醫(yī)院【就診時間】?2023年1月【治療方案】?手術方式：高頻電凝微創(chuàng)治療術【治療周期】?一周【治療效果】明顯好轉一、初次面診患兒今年1歲6個月，疾病是出生十幾天就發(fā)現(xiàn)的，當時去其他醫(yī)院檢查說是胎記就沒放在心上，伴隨著年齡的增長患處面積越來越大且顏色變深、會自發(fā)性的破潰，家屬意識到其嚴重性，這次選擇來我院就診，希望治愈疾病恢復正常生活。二、治療經(jīng)過患者入院后，我便與其進行了有效的溝通，并做了各項檢查，?？茩z查顯示：背部可見大小約5.8cmX5.6cm的淡紅紫色腫塊，形狀不規(guī)則，略高出皮膚0.3-0.8cm，邊界欠清晰，質(zhì)中，稍可壓縮，皮溫略高，無壓痛，未捫及搏動，表面破潰已愈合，無出血、無分泌物。輔助檢查結果:背部紅色腫塊處探查顯示:于其皮膚層及皮下組織內(nèi)可見混合回聲，范圍較大，最深距體表約2.4cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻。CDFI:內(nèi)可見極豐富血流信號。三、治療效果治療前瘤體凸出皮膚顏色加深，通過一段時間的治療后瘤體變薄，面積明顯縮小、顏色變淡、有明顯好轉（附對比圖）?四、高頻電凝微創(chuàng)治療術介紹高頻電凝的治療原理高頻電凝微創(chuàng)術就是通過高頻電凝治療機和微創(chuàng)電凝針，達到對病變組織局部微創(chuàng)治療的一種治療方法。主要是通過高頻電凝破壞局部組織內(nèi)的血管結構，并使蛋白發(fā)生凝固變性。破壞血管至血管閉合，血管壁中蛋白變性，血管失去功能，可使局部豐富的血管數(shù)量減少至正常范圍，使血液中的血紅蛋白凝固變性，形成栓子阻礙或阻塞血液流動。二者共同作用，能使局部組織內(nèi)血流量減少或缺血，進而阻止瘤體的快速生長，甚至萎縮，達到治療的目的。主要設備包括：高頻電凝治療機（儀）、微創(chuàng)電凝針。治療方法：首先在治療前通過醫(yī)學影像學確定病患部位、范圍大小和距體表的深度，并在體表加以標注。根據(jù)瘤體的大小、性質(zhì)、距體表的深度等不同選擇，選擇適當?shù)哪芰枯敵觥Ｊ中g特點：1、應用彩超定位阻斷瘤體異常病變的血管的物理技術。2、具有高能量、微型化、自動化的特點，可消滅提供血管瘤和脈管畸形生長的畸形血管細胞，從而阻斷血管瘤的再次生長，達到較好的治療。3、充分考慮血管瘤和脈管畸形患者的個體差異性，根據(jù)患者的病情、病因和術前評估報告，精確把握患者的治療方式和位置，確保血管瘤患者盡快康復。高頻電凝微創(chuàng)治療的優(yōu)點治療快速高效獨特高頻電凝微創(chuàng)治療可快速阻斷血管瘤的生長基因，靶向定位血管瘤瘤體細胞膜及血管周圍組織中的彈力纖維和膠原纖維，促使血管壁乳化、凝固、收縮直至消失，治療方法獨特，效果顯著。療效確切避免復發(fā)血管瘤的普通治療方法治療時間長，而且容易復發(fā)，使用“高頻電凝微創(chuàng)治療”，可以讓患者在較短的時間內(nèi)達到理想的治療效果，并能有效避免復發(fā)。物理技術療效好高頻電凝微創(chuàng)治療是一種純物理的治療方法，只靶向作用于血管瘤病灶組織，定向改造矯正畸形血管細胞基因，避免對人體造成損傷，風險小，治療起來安全有效，是血管瘤患者理想的治療方式。創(chuàng)新點“我們對高頻電凝針做了改進，針體絕緣，針尖放電，變線性放電為點狀放電，針體與皮膚健康組織隔離，對表皮及正常組織無燒灼作用，損傷小且出血少，使表皮不留或留很小疤痕，使治療由表面延伸到組織內(nèi)部，體現(xiàn)了微創(chuàng)治療的特點?！??五、血管瘤的日常護理1、發(fā)現(xiàn)病情，及時醫(yī)治嬰兒血管瘤患者的護理，家長給孩子積極治療是最為重要的。生活中如發(fā)現(xiàn)寶寶有血管瘤的表現(xiàn)，一定要及時到正規(guī)的的醫(yī)院，向專業(yè)的醫(yī)生進行問診，來判斷血管瘤的類型，并積極的做好平常的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象，必定要及時醫(yī)治。2、飲食營養(yǎng)豐富，避免刺激性食物合理的飲食有助于病情的康復，患兒在平常飲食保養(yǎng)中要注重所需營養(yǎng)，患兒家長在飲食中要多吃新鮮的水果和蔬菜，盡量防止煎炸、油膩、過涼以及辛辣的食物等。3、保持瘤體干燥，做好清潔衛(wèi)生若是患兒的有些部位發(fā)生破潰，能夠運用生理鹽水或者是消毒水進行清洗，并在清洗后用消毒棉或紗布沾干。平常必定要注重并堅持患者病患區(qū)肌膚的清洗和干燥，在洗澡時要盡量防止病患部位碰到水，保持瘤體的干燥清潔。4、注意易發(fā)部位，保持定期體檢身體的任何部位，包括內(nèi)部臟器都有可能生長血管瘤。在此特別對成年人做出提醒，由于無限生長性和侵襲性，生長于體內(nèi)的血管瘤會侵犯到骨骼、關節(jié)、臟器內(nèi)部，因此要保持定期體檢的良好健康管理習慣。?六、個人感悟血管瘤危害著人們健康，患者要早發(fā)現(xiàn)，早治療得到有效的控制和治療，減少疾病給患者帶來的痛苦。嬰兒血管瘤不容忽視，一旦發(fā)現(xiàn)必須盡早治療，以免耽誤治療時機。造成不必要后果出現(xiàn)。?2023年10月13日135
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汪小勇主治醫(yī)師 上海曹安醫(yī)院 介入血管瘤科 靜脈畸形在高頻電凝微創(chuàng)治療下如何快速治療好？（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理摘要：患者33歲了，在無任何誘因的情況下，家屬發(fā)現(xiàn)患者舌體、面頸部、唇部、頭部及口腔咽部腫物，隨著時間的推移，緩慢局部漸隆起，形成青紫色腫塊，表面無出血、破潰，曾在鄭州某醫(yī)院檢查診斷為“靜脈畸形”，并行局部硬化治療6個療程后，未見明顯改善，為求進一步診療，來我院進行治療。【基本信息】林某，33歲【疾病類型】?舌體、面頸部、唇部、頭部及口腔咽部靜脈畸形【就診醫(yī)院】?上海曹安醫(yī)院【就診時間】?2023年10月【治療方案】?手術方式：高頻電凝微創(chuàng)治療術【治療周期】?一周【治療效果】明顯好轉一、初次面診患者今年33歲，疾病是從出生到現(xiàn)在，33年來，患者自述一直受到別人異樣的眼光對待，心理也是及其自卑的，初次與患者溝通的時候發(fā)現(xiàn)患者很痛苦，都是愛美的花樣年華，自己卻要飽受別人的非議，從出生到現(xiàn)在幾經(jīng)輾轉多家醫(yī)院，一直未果，患者因為此病的折磨痛苦不堪，這次選擇來我院就診，希望治愈疾病恢復正常生活。二、治療經(jīng)過患者入院后，我便與其進行了有效的溝通，并做了各項輔助檢查，輔助檢查結果:2023-10-02本院淺表器官彩色多普勒超聲檢查所見:領面部主訴區(qū)探查顯示于其皮下組織及肌肉層內(nèi)可見混合回聲，范圍較大，較深距體表約5.1cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，其內(nèi)可見多個大小不等的無回聲，呈“蜂窩樣”改變，另可見多個強回聲，較大直徑約0.56cm，后伴聲影。CDFI:探頭加壓后血流信號增多。影像提示:1.領面部混合性包塊，考慮靜脈畸形伴多發(fā)靜脈石形成:2.請結合臨床及其它檢查。三、治療效果瘤體面積明顯縮小、顏色變淡、有明顯好轉（附對比圖）???四、高頻電凝微創(chuàng)治療術介紹高頻電凝的治療原理高頻電凝微創(chuàng)術就是通過高頻電凝治療機和微創(chuàng)電凝針，達到對病變組織局部微創(chuàng)治療的一種治療方法。主要是通過高頻電凝破壞局部組織內(nèi)的血管結構，并使蛋白發(fā)生凝固變性。破壞血管至血管閉合，血管壁中蛋白變性，血管失去功能，可使局部豐富的血管數(shù)量減少至正常范圍，使血液中的血紅蛋白凝固變性，形成栓子阻礙或阻塞血液流動。二者共同作用，能使局部組織內(nèi)血流量減少或缺血，進而阻止瘤體的快速生長，甚至萎縮，達到治療的目的。??主要設備包括：高頻電凝治療機（儀）、微創(chuàng)電凝針。治療方法：首先在治療前通過醫(yī)學影像學確定病患部位、范圍大小和距體表的深度，并在體表加以標注。根據(jù)瘤體的大小、性質(zhì)、距體表的深度等不同選擇，選擇適當?shù)哪芰枯敵?。手術特點：1、應用彩超定位阻斷瘤體異常病變的血管的物理技術。2、具有高能量、微型化、自動化的特點，可消滅提供血管瘤和脈管畸形生長的畸形血管細胞，從而阻斷血管瘤的再次生長，達到較好的治療。3、充分考慮血管瘤和脈管畸形患者的個體差異性，根據(jù)患者的病情、病因和術前評估報告，精確把握患者的治療方式和位置，確保血管瘤患者盡快康復。高頻電凝微創(chuàng)治療的優(yōu)點1、治療快速高效獨特高頻電凝微創(chuàng)治療可快速阻斷血管瘤的生長基因，靶向定位血管瘤瘤體細胞膜及血管周圍組織中的彈力纖維和膠原纖維，促使血管壁乳化、凝固、收縮直至消失，治療方法獨特，效果顯著。2、療效確切避免復發(fā)血管瘤的普通治療方法治療時間長，而且容易復發(fā)，使用“高頻電凝微創(chuàng)治療”，可以讓患者在較短的時間內(nèi)達到理想的治療效果，并能有效避免復發(fā)。3、物理技術療效好高頻電凝微創(chuàng)治療是一種純物理的治療方法，只靶向作用于血管瘤病灶組織，定向改造矯正畸形血管細胞基因，避免對人體造成損傷，風險小，治療起來安全有效，是血管瘤患者理想的治療方式。創(chuàng)新點“我們對高頻電凝針做了改進，針體絕緣，針尖放電，變線性放電為點狀放電，針體與皮膚健康組織隔離，對表皮及正常組織無燒灼作用，損傷小且出血少，使表皮不留或留很小疤痕，使治療由表面延伸到組織內(nèi)部，體現(xiàn)了微創(chuàng)治療的特點?！??五、注意事項1、養(yǎng)成良好的飲食習慣，飲食清淡、有規(guī)律，不吃辛辣、油膩、厚味及刺激的食物，保持大便通暢。2、生活規(guī)律，保持充足的睡眠和足夠的營養(yǎng)。3、科學飲水，不要憋尿。4、保持精神愉快，避免壓抑的心理，配合醫(yī)生的治療，注意保養(yǎng)。5、加強體育鍛煉，增強免疫力，并且建議定期到正規(guī)醫(yī)院復查。六、個人感悟該患者病史較長，病情嚴重，患者非常配合治療，不但遵醫(yī)囑按時按量服用藥物，對于我提出的一些建議也積極采納并付諸行動。自第一次治療后，患者的癥狀有了明顯的改觀，患者對于療效也非常滿意，生活也逐漸回歸到正常的軌道。靜脈畸形是一種常見的疾病，發(fā)病率高，而且常常讓患者感到困惑，建議患者朋友早發(fā)現(xiàn)早就醫(yī)，對癥治療才能盡早恢復健康。?2023年10月11日203
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 血管瘤及介入血管中心 作者：焦玉浩申剛【基本信息】男、4歲【疾病類型】先天性不消退型血管瘤【治療方案】介入治療【治療周期】2次【治療效果】治愈【推薦理由】該案例為先天性不消退型血管瘤，出生后就有，隨生長逐漸增大，皮溫明顯增高，通過介入栓塞減少術中出血，再次行外科切除，成功治愈。一、初識患者患兒是4歲男孩，出生后家長發(fā)現(xiàn)上左大腿外側斑塊，青紫色，一直以為是胎記，沒有當回事，后隨著生長逐漸增大，表面溫度也越來越高，皮溫槍測量為39.2攝氏度，高于正常皮溫2度。按壓疼痛感，表面紅斑，周圍青白相間，表面可見迂曲的紫色血管。家長一直希望能夠解決孩子的這個問題，一方面是因為孩子左大腿處偶爾孩子說疼痛，另外隨著孩子生長，血管瘤處面積也越來越大，表面溫度發(fā)燙，家長通過網(wǎng)上咨詢，聯(lián)系到首都兒科研究所介入血管瘤科的申剛主任。申剛主任看過病人后，通過外觀及病史，告知患者這是一種特殊的血管瘤，稱為先天性不消退型血管瘤，NICH。目前治療這種血管瘤可以采用微創(chuàng)介入栓塞的方式，但可能栓塞效果不滿意，或者可能需要多次介入，也可以直接選擇切除，但切除的問題是由于血管瘤血供極其豐富，切除時會出血很多，另外目前血管瘤巨大，很難一次性完整切除，可能需要分次才能實現(xiàn)完整切除，并且會留很長的瘢痕。家長經(jīng)過考慮后，決定先選擇微創(chuàng)介入的方式，如果效果不佳，再考慮手術切除。二、治療過程患兒門診做好術前檢查后入院，第二天安排了介入手術治療，通過造影可見雖然嬰兒血管瘤非常常見，但先天性血管瘤卻很罕見，而且人們對其了解不多。先天性血管瘤在出生時就存在。它們可分為2大類：快速消退型先天性血管瘤（RICH）和先天性不消退型血管瘤（NICH），目前也有部分學者發(fā)現(xiàn)存在第三種部分消退型血管瘤（PICH）。先天性血管瘤在子宮內(nèi)經(jīng)歷增殖期。因此，雖然它們?nèi)匀豢梢噪S著患者年齡的增長而按比例增長，但這些血管瘤不會在出生后出現(xiàn)加速或不成比例的增長。區(qū)別這些病變與更常見的嬰兒血管瘤的病理特征是缺乏葡萄糖轉運體1（GLUT1）的表達。常表現(xiàn)為獨特的局限性病變，呈紅紫色，覆蓋著細小或粗大的毛細血管擴張，周圍常有蒼白的周邊暈輪。先天性血管瘤病理生理學仍然不清楚，決定CH出生后演變的因素也不清楚。這些病變很少與更常見的嬰兒血管瘤同時存在，通常是單發(fā)的。常常看起來像一個凸起的腫瘤；快速消退型先天性血管瘤病變經(jīng)歷了一個快速消退階段，大多數(shù)病例在出生后的6-14個月內(nèi)表現(xiàn)為完全內(nèi)陷消退。一般來說，觀察是最初的方法。沒有內(nèi)陷的病變可能需要進行活檢以排除腫瘤，如橫紋肌肉瘤或先天性纖維肉瘤。PICH最初看起來與RICH相似，但只發(fā)生部分內(nèi)陷；最后殘留的病變模仿NICH。非消退型先天性血管瘤比快速消退先天性血管瘤病變更少見，形成一個扁平的斑塊或斑丘。大多數(shù)病變發(fā)生在頭頸部、軀干或四肢。這些病變往往呈斑塊狀，粉紅色至紫色，表面有毛細血管擴張。觸摸起來常常是溫暖的。非消退型先天性血管瘤對GLUT1染色陰性，在病理上經(jīng)?？吹教卣餍缘臐L刀肉外觀。正如其名稱所暗示的，這些病變永遠不會消失或內(nèi)卷。影像學上常顯示T2加權圖像上的高密度，并有與嬰兒血管瘤相似的流空。在一項研究中，發(fā)現(xiàn)腫瘤的演變是不同的；一般RICH在13.2個月的中位年齡時完全消退。PICH在12.6歲的中位年齡時發(fā)生部分消退并穩(wěn)定下來。PICH和NICH患者經(jīng)常報告有神經(jīng)性疼痛，可能是由于腫瘤內(nèi)有豐富的神經(jīng)束。在治療方面，介入栓塞和手術切除都有報道，取決于血管瘤的部位，大小，以及患兒家屬對治療次數(shù)、費用及對外觀的關心程度等等。2023年10月07日368
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 血管瘤及介入血管中心 作者：焦玉浩申剛【基本信息】男、6歲?！炯膊☆愋汀渴朱o脈畸形【治療方案】上肢動脈造影+血管內(nèi)灌注治療+靜脈內(nèi)注射硬化劑【治療周期】3天【治療效果】好轉【推薦理由】該案例為手部腫物，MRI提示靜脈畸形，經(jīng)過硬化治療后，腫物明顯縮小，凝血功能好轉。一、病史概況患兒1月前無意中發(fā)現(xiàn)左手掌處腫物，后逐漸增大，隆起于皮膚，橢圓形，3cm3cm，質(zhì)軟，壓痛明顯。在當?shù)蒯t(yī)院做了超聲檢查提示手部血管瘤，未予特殊治療。家屬通過網(wǎng)上查詢，打聽到北京首都兒科研究所介入血管瘤科申剛主任在血管瘤血管畸形這方面很有經(jīng)驗，遂來到申剛主任門診看病。申剛主任看過病人后，發(fā)現(xiàn)左手的腫物，壓痛明顯，結合病史，考慮為血管畸形，隨即安排了核磁共振檢查，明確為靜脈畸形。完善門診化驗和相關術前檢查，并盡快安排了住院治療。2、治療過程患兒完成入院前術前檢查，沒有明顯手術禁忌，凝血功能提示D-dimer增高，纖維蛋白原降低，診斷局限性血管內(nèi)凝血。于住院第二天就安排入導管室進行介入治療。全麻后，首先使用4F穿刺針穿刺右股動脈，導絲配合導管進入左側肱動脈，可見手部病灶處異常染色，微導絲配合微導管超選至供血動脈，經(jīng)微導管注入平陽霉素。后利用穿刺針多點多角度穿刺病灶，回抽可見血液，利用DSA引導下將硬化劑注入病灶處，術后加壓包扎。手術約30分鐘，回病房清醒后患兒正?；顒?，第二天患兒無任何不適，順利出院。術后一個月復查，前臂腫脹消失，臨床癥狀明顯緩解2023年09月20日298
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