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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 主任啊，呃，這個(gè)主任血管瘤停藥之后復(fù)發(fā)的幾率大嗎？什么時(shí)候我們能判斷完全好了呢？一般我們停藥的有幾個(gè)指標(biāo)，第一個(gè)就是我們復(fù)查他的血管瘤沒(méi)了，血管血流信號(hào)消失了，第二個(gè)他年齡一歲多了，不太長(zhǎng)了，所以我們就給他停藥了，確實(shí)在一歲多的時(shí)候，這個(gè)病情有些反復(fù)啊，但是漲它不會(huì)大漲。 啊，所以不用太擔(dān)心啊，主要外觀來(lái)判斷啊，外觀判斷只要沒(méi)有大漲就不用管它。2023年03月25日74
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?許多人經(jīng)常因?yàn)樯眢w上突然長(zhǎng)出大量的“小血點(diǎn)”，火急火燎殺到診室求助：?等到被醫(yī)生診斷為“老年性血管瘤”，乍聽(tīng)這個(gè)“瘤”字心頭一緊，然后加上無(wú)良搜索引擎的恐嚇誤導(dǎo)，小命可能早已嚇掉半條。??老年性血管瘤（cherryangioma），幾顆連成片，紅艷如櫻桃，所以又被叫做“櫻桃狀血管瘤”、DeMorgan斑，為最常見(jiàn)的血管瘤。??一．病因近年一些新研究揭示了老年性血管瘤發(fā)病的分子機(jī)制：身體衰老或是接觸某些物質(zhì)引起miRNA424水平下降，失去抑制后，調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖的MEK1和cyclinE1大量表達(dá)，使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫瘤性增生。雖然被稱(chēng)為“瘤”，病理本質(zhì)也屬于腫瘤性增生；但老年性血管瘤是一種良性病變，對(duì)身體無(wú)害，和“癌癥”根本不沾邊。?二．臨床表現(xiàn)老年性血管瘤——另一種“老年斑”而已。?1.發(fā)病年齡?最常見(jiàn)于老年人，但其實(shí)往往在成年早期就開(kāi)始出現(xiàn)了，所以也可見(jiàn)于青年人。2.好發(fā)部位?最容易出現(xiàn)在身體軀干上，偶爾也長(zhǎng)在手上、腳上、臉上，甚至是隱私部位，一長(zhǎng)經(jīng)常就是好幾顆一起長(zhǎng)。??3.皮損特征表現(xiàn)為不到1厘米的圓形“小血泡”，摸起來(lái)軟軟的，凸出皮膚表面，不痛也不癢，壓下去之后會(huì)褪色。櫻桃色，直徑1-5mm的丘疹，高出皮面1-2mm，半球狀，質(zhì)軟，用玻片壓之可褪色，數(shù)目多少不等，隨年齡增長(zhǎng)而增多，部分皮損周?chē)捎胸氀獣灐?4.自覺(jué)癥狀無(wú)自覺(jué)癥狀。5.疾病轉(zhuǎn)歸?本病對(duì)健康無(wú)影響，局部治療效果好。6.美容損害散在分布的鮮紅色丘疹，影響美觀。?三．組織病理改變可見(jiàn)許多中等度擴(kuò)張的毛細(xì)血管襯有扁平的內(nèi)皮細(xì)胞，表皮細(xì)胞變薄，并常圍繞血管瘤的大部分，猶如小項(xiàng)圈。?四．如何區(qū)分櫻桃樣血管瘤和血管球瘤、血管肉瘤等？?1.血管球瘤?是一種少見(jiàn)的良性小型血管瘤，血管球是正常組織結(jié)構(gòu)，直徑約1mm，位于真皮網(wǎng)狀層下，好發(fā)于手指、足趾、甲床下，亦可見(jiàn)于肢端的皮膚或皮下組織內(nèi)。位于指、趾甲床及其附近的血管球瘤呈銳性疼痛性腫物，寒冷刺激時(shí)疼痛尤甚。位于甲下者，可見(jiàn)指、趾甲局部隆起，表面可呈淺紅色、紫色或稍暗，多不讓觸碰。中青年人多發(fā)，女性略多于男性。??2.血管肉瘤?也稱(chēng)惡性血管內(nèi)皮瘤，是由血管內(nèi)皮細(xì)胞或向血管內(nèi)皮細(xì)胞方向分化的間葉細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，較少見(jiàn)。腫瘤細(xì)胞在一定程度上具有正常內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)和功能特點(diǎn)?？砂l(fā)生于任何年齡，成人多見(jiàn)。好發(fā)于皮膚、皮下、肌肉和骨組織，也可發(fā)生于口腔、縱隔和腹膜后等部位。常見(jiàn)于四肢、特別是下肢，其次為軀干、頭、頸部。通常是單發(fā)，大小不一，直徑為1～4cm，質(zhì)硬，呈結(jié)節(jié)狀或斑塊，表面皮膚正常，偶見(jiàn)靜脈曲張或毛細(xì)血管擴(kuò)張。?五．治療?櫻桃樣的血管瘤并不影響健康，也不會(huì)傳染，更不會(huì)惡變。這種情況是隨著年齡增長(zhǎng)而增多，就像老年斑一樣，到了年齡多數(shù)人都會(huì)有，這是一種正常的生理現(xiàn)象，所以一般并不需要治療。但平時(shí)應(yīng)該注意避免外傷，因?yàn)閯?chuàng)傷有可能會(huì)引起較多的出血。如果覺(jué)得如果在某些特殊情況下，如皮損逐漸增多，或者生長(zhǎng)在面部、頸部或其他皮膚暴露的部位，影響到美觀，則可以通過(guò)激光、冷凍或者電凝等方式進(jìn)行治療，一般來(lái)說(shuō)治療效果都會(huì)非常好。1、電灼燒術(shù)/冷凍刮除術(shù)：不是太大的病變，可以采用電灼燒術(shù)或液氮冷凍刮除術(shù)來(lái)治療，這兩個(gè)操作都很經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。電燒和冷凍去除血管瘤的效果都不差，但是發(fā)生炎癥后色素沉著的概率比較大，這類(lèi)色素沉著一般3、4個(gè)月會(huì)消除。2、激光治療：激光是現(xiàn)在治療老年性血管瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。具體選擇波長(zhǎng)時(shí)有一些需要注意的點(diǎn)：最常用的是磷酸鈦氧鉀（KTP）激光，波長(zhǎng)532nm，接近含氧血紅蛋白的吸收峰（542nm），可以在治療血管瘤病變之后不形成紫癜；但這個(gè)波長(zhǎng)也容易被黑色素吸收，增加色素沉著風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在深色皮膚患者中。另一種是波長(zhǎng)1064nm的Nd:YAG激光，可以讓治療次數(shù)更少，但是容易形成紫癜和疤痕。一般只作為不適合KTP激光的深色皮膚患者的備選項(xiàng)。3、強(qiáng)脈沖光（光子）：強(qiáng)脈沖光是各種波長(zhǎng)的光的混合，其中也包括了處在黑色素吸收峰波段的光，在消滅血管瘤的同時(shí)也消滅黑色素，容易導(dǎo)致色素減退。?2023年03月23日511
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 【基本信息】女、6歲【疾病類(lèi)型】左臀部靜脈畸形【治療方案】硬化治療【治療周期】3天【治療效果】好轉(zhuǎn)【推薦理由】靜脈畸形經(jīng)硬化治療聯(lián)合口服利伐沙班，凝血功能異常得到改善，疼痛癥狀明顯緩解。一、病史概況患兒家長(zhǎng)近期發(fā)現(xiàn)孩子說(shuō)左側(cè)屁股疼痛，肉眼可見(jiàn)左側(cè)臀部腫脹，鼓包。家長(zhǎng)先后就診于多家醫(yī)院行超聲，X線等檢查，超聲提示左臀部髖關(guān)節(jié)后方肌層內(nèi)低回聲腫物，考慮血管瘤。核磁檢查提示左髖后側(cè)股方肌見(jiàn)不規(guī)則團(tuán)塊狀占位性病變，大小約392548mm?？紤]血管瘤？通過(guò)網(wǎng)上查詢(xún)，發(fā)現(xiàn)首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院介入血管瘤科申剛主任團(tuán)隊(duì)在血管瘤和脈管畸形治療方面很有經(jīng)驗(yàn)。遂來(lái)到申剛主任門(mén)診看病。申剛主任看過(guò)病人后，結(jié)合超聲，MRI以及化驗(yàn)檢查，考慮患兒應(yīng)該是左臀部的靜脈畸形。這種低流速的血管畸形表現(xiàn)為靜脈擴(kuò)張或局部海綿狀腫塊，涉及多個(gè)組織和器官。在早晨起床、寒冷天氣或長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛。當(dāng)合并局限性凝血功能異常時(shí)，則表現(xiàn)為更明顯、更持久的疼痛，并伴有明顯的腫脹和異常感覺(jué)。立即安排了相關(guān)術(shù)前檢查，并抓緊安排住院治療。二、治療過(guò)程患兒全麻后，進(jìn)行了靜動(dòng)脈的穿刺造影，可見(jiàn)臀部病灶處可見(jiàn)異常染色，經(jīng)皮穿刺造影可見(jiàn)病灶處造影劑彌漫分散，診斷靜脈畸形明確。進(jìn)行了硬化治療。術(shù)后第二天出院，出院后口服利伐沙班藥物治療。靜脈畸形科普1.什么是靜脈畸形？靜脈畸形（Venousmalformation），舊稱(chēng)“海綿狀血管瘤”，是因?yàn)槠湫螒B(tài)和結(jié)構(gòu)類(lèi)似于海綿從而得名，現(xiàn)已少用?，F(xiàn)統(tǒng)稱(chēng)“靜脈畸形”。是靜脈異常發(fā)育產(chǎn)生的靜脈血管結(jié)構(gòu)畸形，從獨(dú)立的皮膚靜脈擴(kuò)張，或局部海綿狀腫塊，到累及多組織和器官的混合型。出生時(shí)即存在，部分可以被發(fā)現(xiàn)，大部分于青少年期發(fā)病而被重視。2.為什么會(huì)得靜脈畸形？靜脈畸形的病因尚不明確，與胚胎期血管發(fā)育異常有關(guān)，即在不該出現(xiàn)靜脈血管的地方長(zhǎng)出了多余的一團(tuán)血管?，F(xiàn)在多認(rèn)為是由于某個(gè)或某些基因突變所致。3.靜脈畸形什么時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)？靜脈畸形是一種先天畸形，即出生時(shí)病灶就已經(jīng)存在了。只不過(guò)，有些病灶長(zhǎng)的很小或較深，過(guò)了數(shù)月、數(shù)年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間后才因?yàn)槟[脹或疼痛而被發(fā)現(xiàn)。4.靜脈畸形是不是會(huì)遺傳？靜脈畸形多數(shù)為散發(fā)，患兒自身基因突變導(dǎo)致，即基本與父母無(wú)關(guān)，遺傳給下一代的可能性也很小。在國(guó)外和我們的病例中，也有少數(shù)家族中出現(xiàn)多名患病者。因此（因此要不要改為但是），遺傳風(fēng)險(xiǎn)是很小的。如果要生第二個(gè)寶寶，不必過(guò)于擔(dān)心。5.靜脈畸形的好發(fā)部位有哪些？靜脈畸形全身各處都有可能長(zhǎng)。50%位于頭面部，如面部、眼瞼、鼻部、唇部、頭皮和腮腺咬肌等。其他位于四肢和軀干，以及一些少見(jiàn)部位，如會(huì)陰、咽喉、氣管和內(nèi)臟等?？衫奂捌つw、脂肪、肌肉和骨骼等各種組織。當(dāng)然也可能長(zhǎng)在顱內(nèi)，需要神經(jīng)外科處理。6.靜脈畸形外觀什么表現(xiàn)？多為藍(lán)紫色的腫塊，質(zhì)地柔軟，突出于皮膚。皮膚溫度一般是正常的，或者還伴發(fā)紅色斑片，即毛細(xì)血管畸形。用手按壓時(shí)，血液被擠出，體積會(huì)縮小。而哭鬧或低頭時(shí)，血液更加充盈，體積會(huì)變大。還有一些非典型表現(xiàn)，如質(zhì)地偏硬的深部病灶、皮溫偏高等，需要醫(yī)生仔細(xì)鑒別。7.靜脈畸形的發(fā)展過(guò)程？靜脈畸形病灶會(huì)緩慢增大，青春期和孕期是兩個(gè)生長(zhǎng)高峰期。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)：幼兒有26.1%的幾率出現(xiàn)進(jìn)展，成年之前有74.9%，終生為93.2%。在青春期的進(jìn)展（60.9%）較兒童期（22.5%）更為明顯。彌散型較局限型，肢體和軀干較頭頸部的更易出現(xiàn)進(jìn)展。8.靜脈畸形的危害？外觀：小面積的病灶即會(huì)影響，皮膚發(fā)藍(lán)或腫脹，就會(huì)不好看，體積越大影響越明顯。功能：鼻腔、咽喉病灶可能導(dǎo)致呼吸或吞咽受限；舌頭病灶影響吃飯說(shuō)話；眼瞼病灶導(dǎo)致無(wú)法睜眼，弱視或失明；四肢病灶引起疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等。體積巨大的病灶都可能出現(xiàn)出血和疼痛，但致命性出血尚罕見(jiàn)。9.靜脈畸形的治療方式？a)介入硬化治療介入硬化治療是目前國(guó)際主流的一線治療方式，通過(guò)注射硬化劑藥物使靜脈管腔閉塞，病灶萎縮。創(chuàng)傷小，不留痕，效果確切。b)藥物治療靜脈畸形藥物治療，現(xiàn)在首選的藥物是西羅莫司，又稱(chēng)“雷帕霉素”，是一種免疫抑制劑，可以使靜脈畸形部分萎縮，或改善持續(xù)疼痛等癥狀。c)手術(shù)治療手術(shù)對(duì)于體積較大或者累及了重要組織結(jié)構(gòu)的的病灶是難以切除的。因?yàn)槌鲅浅ｋy于控制，且可能損傷了重要功能，癜痕增生而外形丑陋。因此，一般不會(huì)首選切除，只適用于切除栓塞硬化治療之后難以消退的殘余組織或進(jìn)行外觀整形。d)激光治療適合于淺表的靜脈畸形，因?yàn)榧す獯┩赣邢?，較為安全?？赡艹霈F(xiàn)皮膚損傷而留疤，但不會(huì)出現(xiàn)栓塞引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。10.靜脈畸形什么時(shí)候治療？靜脈畸形有癥狀了，就要治療。比如只要覺(jué)得影響外觀或功能，均可以開(kāi)始治療。部分小病灶，癥狀不明顯或不位于重要部位，或血管彌散細(xì)小而難以硬化治療，可以觀察隨訪，或激光處理皮膚病灶。兒研所介入血管瘤科科室簡(jiǎn)介首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院“介入血管瘤科”是北京首個(gè)兒童介入血管瘤專(zhuān)科，一級(jí)臨床科室，填補(bǔ)京津冀地區(qū)兒童介入治療的空白。目前科室已開(kāi)展兒童血管瘤、腫瘤綜合介入、非血管介入及神經(jīng)介入手術(shù)和治療。本科室在兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT綜合征、PW綜合征；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、肝血管瘤、兒童腫瘤的介入綜合治療；兒童血管性疾病，如腎動(dòng)脈狹窄、布-加氏綜合征、急慢性動(dòng)靜脈血栓、血管狹窄、動(dòng)脈炎；兒童腦血管疾病疾病的診斷和治療都有著深入的研究?？剖夷壳芭鋫溲芰觥⒘馨凸芰黾敖槿脶t(yī)學(xué)門(mén)診、病房、介入導(dǎo)管室、麻醉恢復(fù)室等完整的微創(chuàng)介入診療體系。病房目前開(kāi)放8張床位，引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)的西門(mén)子雙C壁造影機(jī)、VbeamPerfacta595脈沖染料激光、Medtronic血管腔內(nèi)射頻消融導(dǎo)管、TEVASON便攜式超聲彩色多普勒診斷儀等先進(jìn)介入診療設(shè)備，配備200余種兒科專(zhuān)用介入器材。擁有完善的消毒設(shè)備、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的科室信息化管理系統(tǒng)，以及現(xiàn)代化的硬件配置，不僅保證醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時(shí)也為科室的進(jìn)一步發(fā)展提供了強(qiáng)有力的支持。在首都兒科研究所領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，科室建設(shè)和學(xué)科建設(shè)雙線并重，科室創(chuàng)始人申剛主任，從事介入臨床診療工作20余年，迄今為止主刀及參與各類(lèi)介入手術(shù)近萬(wàn)余臺(tái)，充分利用新興介入技術(shù)優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療不足，為患兒提供更加簡(jiǎn)便、安全、高效、微創(chuàng)、精準(zhǔn)、并發(fā)癥少的診療服務(wù)，為進(jìn)一步完善我院疾病診療的綜合能力，促進(jìn)兒科事業(yè)的發(fā)展。2023年03月13日333
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 嗯。 主任你好，西羅莫斯口服靜脈畸形效果好嗎？啊，副作用大嗎？啊呃，西勒莫斯治療靜脈畸形呢，目前來(lái)說(shuō)呢，在國(guó)際上現(xiàn)在還是慢慢比較流行的，因?yàn)橄Ａ_莫斯呢，它作為一種呃免疫制劑呢，在2011年呢，就發(fā)現(xiàn)對(duì)很多血管瘤和血管畸形治療效果非常好，尤其是在血管瘤里，卡布斯血管內(nèi)皮瘤啊，蟲(chóng)狀血管瘤啊，效果還是不錯(cuò)的啊，還有一些就是這個(gè)淋巴管畸形啊，目前來(lái)說(shuō)，大家認(rèn)為靜靜脈畸形也是有部分的效果的，甚至一些動(dòng)靜脈畸形有緩解癥狀，延緩延緩這個(gè)呃，延緩這個(gè)生長(zhǎng)的作用，嗯就是因?yàn)檫@個(gè)西羅莫斯呢，大部分的呃就是它的沒(méi)有太大的副作用，相對(duì)比較安全啊，相對(duì)比較安全，所以我們現(xiàn)在呃，也讓孩子們就是說(shuō)得了靜脈畸形，可以嘗試使用靜脈畸形會(huì)有一定的緩解癥狀。 呃，延長(zhǎng)呃，就是不讓它增長(zhǎng)的一個(gè)作用啊呃，它的副作用呢，呃，以前作為免疫制劑，可能會(huì)出現(xiàn)免疫功能有一部分的下降，但是我們經(jīng)過(guò)十幾年的這個(gè)臨床監(jiān)測(cè)的話呢，大部分呢，沒(méi)有太大的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)啊，沒(méi)有太大的風(fēng)險(xiǎn)反而呢，嗯。 治療效果會(huì)會(huì)會(huì)會(huì)會(huì)會(huì)加加加就加強(qiáng)啊加強(qiáng)，所以我們還是推薦用，呃現(xiàn)在有很多文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為這個(gè)呃西羅莫斯呢，他甚至是一個(gè)長(zhǎng)壽藥，因?yàn)樗罆?huì)抑制的這個(gè)身體2023年03月04日125
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 嗯，這個(gè)靜脈畸形打平陽(yáng)霉素治療可以嗎？嗯。 剛才我講了，平陽(yáng)霉素是治療這種這種血管畸形的一個(gè)很重要的一個(gè)。 藥物啊，呃，靜脈畸形也分很多種啊，分三四種啊，我們主要是在影像那要看它的流速，有些一型的那邊沒(méi)什么流速的，就是一個(gè)囊的靜脈畸形，打平陽(yáng)霉素效果還蠻好，但大部分的呃，打平陽(yáng)霉素呢，只能作為一個(gè)輔助型的用藥，還要配合我們的這些更強(qiáng)烈的硬化劑，聚多卡醇吶，紅水乙醇等等。 嗯。 嗯。2023年03月04日37
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血管瘤相關(guān)科普號(hào)
劉浪醫(yī)生的科普號(hào)
劉浪 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
介入血管瘤科
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孟祥姣醫(yī)生的科普號(hào)
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整形外科
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