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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 經(jīng)常會(huì)碰到有客戶來(lái)問(wèn)，王醫(yī)生我的牙齒好好的 ，為什么一吃涼東西，熱東西就會(huì)酸痛不適，這是怎么回事？原來(lái)牙齒過(guò)敏了，今天請(qǐng)口腔科劉主任給大家科普一下。 原來(lái)牙齒會(huì)過(guò)敏的，醫(yī)學(xué)上稱為牙本質(zhì)過(guò)敏癥，或過(guò)敏性牙本質(zhì)，是牙在受到外界刺激，如溫度（冷、熱）、化學(xué)物質(zhì)（酸、甜）以及機(jī)械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛癥狀，其特點(diǎn)為發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時(shí)間短暫。牙齒感覺(jué)過(guò)敏癥是多種牙體疾病共有的癥狀。發(fā)病的高峰年齡在40歲左右。 它由于牙釉質(zhì)的完整性受到破壞牙本質(zhì)暴露所致，磨耗、楔狀缺損、牙折、齲病、牙周萎縮均可發(fā)生牙本質(zhì)過(guò)敏癥。另外月經(jīng)期，孕期，感冒，高血壓，疲勞，精神因素，環(huán)境因素，氣候變化也可以誘發(fā)牙本質(zhì)過(guò)敏癥。 可靠的診斷方法是用尖銳的探針在牙面上滑動(dòng)，可找到1個(gè)或數(shù)個(gè)過(guò)敏區(qū)。目前多數(shù)靠患者的主觀感覺(jué)來(lái)表達(dá)來(lái)判斷牙齒敏感程度。 牙本質(zhì)過(guò)敏癥的治療原則是封閉牙本質(zhì)小管，減少或緩解牙本質(zhì)內(nèi)的液體流動(dòng)，傳統(tǒng)的方法是藥物脫敏治療。 平時(shí)注意口腔衛(wèi)生，糾正不正確的橫拉刷牙方法，堅(jiān)持使用含氟脫敏牙膏刷。 平時(shí)用兩側(cè)牙齒來(lái)咀嚼食物，以避免單側(cè)牙齒過(guò)度咀嚼。 在特殊時(shí)期，注意避免進(jìn)食過(guò)涼，過(guò)熱及過(guò)酸的飲食，避免勞累，注意調(diào)整機(jī)體免疫力。2020年02月18日
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2019年08月27日1806
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李冬梅副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 數(shù)字化口腔醫(yī)學(xué)中心 牙齒吃冷熱酸甜硬的食物開(kāi)始有痛、不舒服的感覺(jué)是什么原因？怎么辦呢？ 如果是年輕人（40歲以下），多半考慮牙齒有缺損，無(wú)論是由于齲壞還是牙頸部的楔形缺損，都可能導(dǎo)致這個(gè)癥狀，那么找牙醫(yī)補(bǔ)起來(lái)就好了。 除此之外，隨著年齡的增長(zhǎng)，牙齒不斷磨耗，表面的牙釉質(zhì)磨損后，內(nèi)層的牙本質(zhì)暴露，也會(huì)產(chǎn)生這樣的癥狀，但我們的牙髓組織是可以自發(fā)修復(fù)的，如果磨耗和修復(fù)速度平衡，癥狀就很輕微甚至沒(méi)有；但有的磨損屬于異常磨損，磨耗速度較快，但牙髓自身的修復(fù)速度沒(méi)那么快，就會(huì)產(chǎn)生明顯的牙齒敏感癥狀。這種情況，首先要分析異常咬合的原因，進(jìn)行糾正；敏感的部位可以進(jìn)行脫敏治療。藥物脫敏、脫敏牙膏等方法對(duì)于較輕的磨耗可能會(huì)有效果，絕大多數(shù)情況下起效慢或無(wú)效。目前最有效的是激光脫敏，可以達(dá)到立竿見(jiàn)影的效果。 發(fā)展較快的牙周病由于牙周組織退縮、牙根暴露出來(lái)，也會(huì)有敏感發(fā)生。這時(shí)候需要及時(shí)進(jìn)行牙周治療，恢復(fù)并維護(hù)牙周組織的健康。敏感的癥狀也會(huì)逐漸減輕。 我們一般不建議采用去髓、冠保護(hù)等破壞性較大的方法來(lái)解決牙齒敏感問(wèn)題，除非其他方法均無(wú)效，而患者又極其敏感、甚至影響了正常生活。 本文系李冬梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月27日4581
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李德峰副主任醫(yī)師 山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院 口腔科 牙過(guò)敏癥是指牙受到外界刺激，如溫度（冷、熱）、化學(xué)物質(zhì)（酸、甜）以及機(jī)械作用（摩擦或咬硬物）時(shí)產(chǎn)生的異常酸軟的癥狀，又稱牙本質(zhì)過(guò)敏癥。它不是一種獨(dú)立的疾病，而是多種牙體疾病的共有癥狀。 其主要癥狀表現(xiàn)為敏感部位或敏感牙對(duì)冷、熱、酸、甜及堅(jiān)硬物體刺激產(chǎn)生明顯的酸痛感，刺激去除后癥狀立即消失。嚴(yán)取者不敢咬合咀嚼，甚至不敢用口呼吸，但無(wú)自發(fā)性疼痛． 牙本質(zhì)過(guò)敏治療，原則是封閉牙本質(zhì)小管，隔絕外界刺激。根據(jù)牙齒硬組織喪失及病情的不同程度，選擇相應(yīng)的治療措施。多數(shù)情況下，盡量采用保守的治療方法。輕度缺損者，可選用氟化物、氯化鍶、碘化銀等進(jìn)行藥物脫敏治療。缺損較深者，采用玻璃離子或復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)是目前治療效果最好的方法。充填效果不佳的重度缺損牙可做人工牙冠修復(fù)；而個(gè)別缺損靠近牙翻．臨床癥狀明顯者，可考慮牙髓治療。 1 ．牙為什么會(huì)過(guò)敏呢？ 正常情況下，牙可以耐受20-50 ℃ 范圍內(nèi)的溫度變化，因此，喝冷飲、吃火鍋是不會(huì)引起牙齒過(guò)敏酸痛的．這是由于健康牙齒表面是一層完整堅(jiān)硬的牙釉質(zhì)，內(nèi)層牙本質(zhì)中含有豐富的神經(jīng)末梢，在釉質(zhì)包裹下可以隔絕外界刺激．但如果釉質(zhì)由于某些原因，如磨損、楔狀缺損、齲齒或牙限萎縮等，完整性被破壞，露出牙本質(zhì)，神經(jīng)末梢暴露出來(lái)，當(dāng)接觸到過(guò)冷、過(guò)熱或酸甜味的食物時(shí)，就可能出現(xiàn)過(guò)敏癥狀．此外，某些神經(jīng)官能癥病人，月經(jīng)期、妊振期婦女，或長(zhǎng)期失眠者，可能由于全身應(yīng)激性高，神經(jīng)末梢的敏感性增強(qiáng)，也會(huì)出現(xiàn)牙齒敏感癥狀，這類病人通常隨著全身狀況的好轉(zhuǎn)敏感癥狀自然消失。2 ．牙齒磨損有哪些表現(xiàn)呢？ 磨損是指由機(jī)械摩擦造成的牙齒硬組織緩慢喪失，摩擦來(lái)源于牙齒之間或牙齒與外物之間。正常悄況下，咀嚼是會(huì)引起一定程度的硬組織喪失的，萌出10 年以上的恒牙咬合面或牙尖切緣上都會(huì)發(fā)現(xiàn)不同程度的磨損，這是一種正常的生理現(xiàn)象，有益于維持咀嚼平衡。咀嚼引起的磨損（又稱磨耗）最初是在牙尖或切緣出現(xiàn)圓形或橢圓形的小平面，光滑平整，以后逐漸加大加深，黃色的牙本質(zhì)外露，重者牙尖磨平，某些老年人牙齒的胎面、切緣處釉質(zhì)幾乎完全喪失，牙本質(zhì)高度磨損，牙冠變短，甚至出現(xiàn)柞樣結(jié)構(gòu)。由于牙齒具有一定的自身修復(fù)能力，因此，磨耗的牙齒不一定會(huì)有癥狀，但如果由于頻繁地咀嚼硬食、夜磨牙等習(xí)慣使磨損速度較快，來(lái)不及修復(fù)，就可能出現(xiàn)牙本質(zhì)過(guò)敏癥狀，這是多數(shù)牙齒磨損病人前來(lái)就診的主要原因。磨損后的牙齒除外觀被破壞，原有的咬合及鄰接關(guān)系也發(fā)生改變，帶來(lái)食物嵌塞，咬合關(guān)系紊亂，穎下頜關(guān)節(jié)損傷等一系列的問(wèn)題，影響牙周組織、口腔鉆膜組織健康．如果此時(shí)沒(méi)有及時(shí)治療或糾正不良習(xí)慣，牙本質(zhì)磨盡，牙翻暴露，就會(huì)引起牙髓或根尖炎癥。而由于咭瓜子、咬筆頭等不良習(xí)慣所引起的磨損多表現(xiàn)為某個(gè)牙切緣缺損，一般僅表現(xiàn)為釉質(zhì)的喪失，影響美觀。 3 ．牙頸部有凹槽是怎么回事呢？ 不少病人因牙齒過(guò)敏就醫(yī)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)過(guò)敏牙的牙頸部不知何時(shí)出現(xiàn)了凹槽，這些凹槽由2 個(gè)夾面組成，呈口大底小的楔形或" V ”形缺損，槽的兩壁表面堅(jiān)硬、光滑，無(wú)染色．很像木器家具制作時(shí)常用的楔子，臨床上稱為“楔狀缺損”。因?yàn)槿睋p處釉質(zhì)被破壞，牙本質(zhì)暴露，因此出現(xiàn)了牙本質(zhì)過(guò)敏癥狀。早期缺損較淺，呈線形，多無(wú)癥狀。缺損嚴(yán)重者會(huì)穿通髓腔引起牙益炎及根尖周炎相應(yīng)的癥狀，甚至導(dǎo)致牙折。楔狀缺損是怎么形成的呢？ 不正確的刷牙方式是主要原因。為了能徹底清潔牙齒，不少人刷牙時(shí)用力橫刷，殊不知，滴水能穿石，加之牙頸部結(jié)構(gòu)相對(duì)薄弱，耐磨損能力差，又是咀嚼抬力集中處，月．長(zhǎng)期浸泡于能促進(jìn)組織脫礦的齦溝液中，內(nèi)因外因共同作用，堅(jiān)硬的牙硬組織就可能出現(xiàn)缺損。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，牙青顆粒較粗、牙刷刷毛的硬度大、習(xí)慣性飲用酸性飲料等都與缺損形成相關(guān)。較淺的缺損且無(wú)癥狀者可不做處理．或根據(jù)需要做脫敏治療。缺損較深應(yīng)充填修復(fù)。預(yù)防缺損形成的關(guān)鍵在于采取正確的刷牙方式，避免“拉鋸式”橫刷牙。不論有無(wú)此病，程度如何，只要發(fā)現(xiàn)刷牙不當(dāng)，都應(yīng)立即糾正。2012年04月23日8830
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沈嵩主任醫(yī)師 在牙科治療中，很多時(shí)候要鉆磨牙齒，對(duì)于活髓牙來(lái)說(shuō)，如果鉆磨的深度達(dá)到牙本質(zhì)曾，就可能發(fā)生牙齒敏感，癥狀是對(duì)外界的刺激非常敏感，比如對(duì)冷熱刺激、咀嚼時(shí)食物的摩擦、呼吸冷空氣等。主要的原因是，鉆磨牙齒時(shí)，磨除了牙釉質(zhì)，使下方的牙本質(zhì)曾暴露出來(lái)，牙本質(zhì)中有神經(jīng)纖維分布，牙本質(zhì)小管中有小管液，外界刺激造成小管液在牙本質(zhì)小管中流動(dòng)，刺激神經(jīng)造成疼痛。類似的情況在臨床上非常常見(jiàn)，一般都不會(huì)很有很嚴(yán)重的后果，不用對(duì)此過(guò)于擔(dān)心。 治療主要采用脫敏治療，常用的脫敏劑有麝香草酚、極固寧、氟化鈉、塑化液、自酸蝕樹(shù)脂粘接劑等，脫敏牙膏也可能會(huì)有作用。但是，上述各種脫敏劑到底哪種那個(gè)有效果是因人而異的，因此需要分別嘗試幾種方法。 另外，即使不做任何治療，一段時(shí)間以后，與敏感點(diǎn)相對(duì)的髓腔內(nèi)側(cè)會(huì)有修復(fù)性牙本質(zhì)沉積，慢慢會(huì)隔絕外界的刺激，敏感癥狀會(huì)逐漸減輕。2011年05月25日8476
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