在正畸臨床實(shí)踐中，上頜凸下頜后縮是一種較為常見且頗具挑戰(zhàn)性的錯(cuò)頜畸形狀況。關(guān)于上頜突下頜后縮的情況，首先我們要看年齡，要看有沒有骨骼生長發(fā)育的潛力，如果患者年齡比較小，還想解決上頜前凸下頜后縮問題，我們常用的方法是會(huì)給孩子做24，做口外弓上頜內(nèi)收?？谕夤?，2×4矯治技術(shù)矯治替牙期上頜前突非常有效，只要認(rèn)真佩戴口外弓，絕大多數(shù)上前牙突出的病例都能獲得滿意的效果。當(dāng)上頜內(nèi)收的過程中，下頜如果自己長出來了就好了，如果沒有長出來我們先把上牙恢復(fù)到正常位置，然后再做一個(gè)斜導(dǎo)，再引導(dǎo)下頜長到這個(gè)位置上，這是常用的方法。之前也有跟大家講過影響II類矯治效果的主要因素是垂直向問題：高角和低角。如果孩子是個(gè)高角面型，后牙不應(yīng)該過度的伸長，這個(gè)時(shí)候要對后牙有一個(gè)垂直向的控制，就是我們所說的垂直向的壓入。那單純垂直向的壓入有什么方法呢？可能就要加一個(gè)頜板，由于頜板的距離大于息止頜位，因此會(huì)對牙齒有壓入的作用。簡單理解頜板為什么能夠防止后牙伸長，甚至有壓低的力量，大家想一下放松狀態(tài)下是緊咬牙的狀態(tài)嗎？其實(shí)不是，是不自覺張開的，這就叫息止頜位。那個(gè)息止頜位是多大呢？后牙的距離大概是4毫米，如果你的頜板大于4毫米，因此即便是放松狀態(tài)下，肌肉依然是被拉伸的，因?yàn)槟阍黾恿舜怪备叨攘?，只要大?毫米肌肉就會(huì)拉長，肌肉一旦被拉長，會(huì)像皮筋一樣有往回彈的作用，就會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生收縮的效應(yīng)。一旦肌肉產(chǎn)生收縮的效應(yīng)，就會(huì)通過頜板產(chǎn)生壓入的力量，所以說高角骨性II類上頜突下頜后縮問題，要加些頜板來控制后牙垂直高度，比如Twin-Block既有壓低作用，還能引導(dǎo)下頜前伸。那相比之下，我們現(xiàn)在更多的不用這么復(fù)雜的裝置，可能做隱形透明牙套矯治器，它對牙齒的包裹性比較好，對牙的牙根的控制也會(huì)比較好，所以對于那些均角或者低角上頜前凸下頜后縮，我們只是用透明矯治器，只是加一個(gè)皮筋，也能產(chǎn)生很好的骨性的變化。特殊情況比如嚴(yán)重的骨性上頜前凸下頜后縮，可能不得不使用一些頭帽激動(dòng)器做一些功能矯治。但是也不是所有的病例都是在這樣做，比如說很多家長上來就問我，需不需要戴頭帽矯治器，其實(shí)還是那句話，看孩子骨骼發(fā)育：如果骨骼發(fā)育長得好，其實(shí)是不需要的，那如果長得不好可能是需要的。那如果是成人上頜凸下頜后縮，已經(jīng)失去了生長發(fā)育潛力，唯一能做的就是改善牙齒的位置，要么下巴逆旋，要么下巴平移。那這時(shí)可能還要思考拔牙還是不拔牙，通過牙齒移動(dòng)的變化來改變骨骼結(jié)構(gòu)，那牙齒移動(dòng)的變化，無非就是上牙內(nèi)收、下牙內(nèi)收，垂直向相應(yīng)的壓低，用這種方法來改變骨骼結(jié)構(gòu)。無論是隱形透明牙套矯治或者固定托槽矯治器，矯治的關(guān)鍵點(diǎn)是控制好三個(gè)位置：1、上前牙控根內(nèi)收。2、下前牙充分直立內(nèi)收（非控制性傾斜移動(dòng)），確保下前牙直立于基骨。3、改變下頜后部頜平面從傾斜到水平。所以說雖然說這個(gè)命題看起來很簡單，其實(shí)說起來就會(huì)非常復(fù)雜，幾乎涵蓋了正畸中最重要的一個(gè)章節(jié)，就是骨性II類錯(cuò)頜畸形的矯治，比較復(fù)雜，但大概的方向就是上頜內(nèi)收下頜前伸。

如果你不想拔牙還想往里收還想排齊，大部分病例需要使用種植釘。為什么我的患者打骨釘比率高，我覺得關(guān)鍵點(diǎn)就是我的病例拔牙比較低，也就是說我的病例大部分都是在做不拔牙，那接下來如果你想排齊還往里收，關(guān)鍵點(diǎn)是需要間隙，那這個(gè)空間從哪來呢，要么就拔牙，要么就片切，如果你還不想拔牙那就利用智齒后部的空間，把牙齒向遠(yuǎn)中直立。因此當(dāng)我做了大量的不拔牙病例的時(shí)候，我最大的感受就是種植支抗幾乎成為我不得不做的一個(gè)工具了。那什么情況下可以既能把牙往后收還不打種植釘？我發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育期以前的病例，可能男孩子在十二三以前，女孩子可能是在十一二歲以前，我們可以用口外弓，這些口外力或者牙套的力量也能往后推，但是過了這個(gè)時(shí)間，如果你不想拔牙還想往里收還想排齊，大部分病例需要使用種植釘。

牙齒前突、過于唇頰向傾斜通常伴隨著牙齒外側(cè)的牙槽骨薄弱，牙齦萎縮會(huì)更明顯，治療方案是通過控制弓形和前后牙轉(zhuǎn)矩，使牙齒回收到更靠近牙槽骨中央的位置，有利于唇側(cè)牙槽骨的改建新生，更有利于牙周健康。有人說低角不能拔牙，但如果伴隨著牙齒的擁擠、前突，拔智齒推磨牙又不足以解決前牙段的擁擠和前突問題的，還是要進(jìn)行拔牙矯正，在治療過程中通過前后牙的轉(zhuǎn)矩控制，面高維持沒有問題。