首先需要先了解什么是骨性Ⅱ類面型？從外觀上看，骨性Ⅱ類面型通常表現(xiàn)為下頜后縮，即下巴短小、后縮，而上頜相對(duì)前突。側(cè)面觀時(shí)，面部輪廓呈現(xiàn)出凸面型，嘴唇可能顯得較為突出。同時(shí)，患者可能還伴有牙齒的錯(cuò)位排列，如上前牙唇傾、下前牙舌傾等。造成骨性Ⅱ類面型的原因較為復(fù)雜，一方面，遺傳因素在其中起著重要作用，如果家里父母有骨性問題，那么后代出現(xiàn)這種面型的概率可能會(huì)增加；另一方面，不良的口腔習(xí)慣，如口呼吸、吮指等，也可能影響孩子上下頜骨發(fā)育異常。骨性II類面型由于存在上頜生長(zhǎng)過度，下頜生長(zhǎng)不足，通常不會(huì)隨著生長(zhǎng)得到自我糾正，因此，出現(xiàn)以下三種情況需要早期治療干預(yù)：（1）前牙外傷風(fēng)險(xiǎn)；（2）高角；（3）患者存在心理問題。骨性II類矯治的難點(diǎn)在于下頜后縮，但兒童的生長(zhǎng)發(fā)育潛力對(duì)于改善下頜后縮是有幫助的，但是我們還要考慮下頜骨的生長(zhǎng)。為了更好地理解下頜骨生長(zhǎng)，我們可以把下頜骨分為內(nèi)下頜骨和外下頜骨。內(nèi)下頜骨指的是圍繞下頜神經(jīng)管附近的下頜骨組織結(jié)構(gòu)。外下頜骨指的是下頜骨的邊緣突結(jié)構(gòu)：牙槽突，髁狀突，下頜升支，下頜骨下緣。內(nèi)下頜骨的位置變化很容易被外下頜骨（升支，下頜骨下緣，牙槽突）的改建所掩蓋，因此下頜骨的真實(shí)旋轉(zhuǎn)和下頜平面旋轉(zhuǎn)并不相同。（1）內(nèi)下頜骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn)通常導(dǎo)致II類高角。（2）內(nèi)下頜骨逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)對(duì)頦部前后向位置的影響要比髁狀突和關(guān)節(jié)窩改建更重要。（3）內(nèi)下頜骨的逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，可以導(dǎo)致下頜頦部前移。內(nèi)下頜骨每逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)1°，下頜頦部前移1.3mm。（4）內(nèi)下頜骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致II類高角，內(nèi)下頜骨逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)保持正常的下頜骨位置。相比正常生長(zhǎng)型的下頜骨，高角的內(nèi)下頜骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，下頜髁狀突生長(zhǎng)量少，而且髁狀突向后。（5）內(nèi)下頜骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致下頜生長(zhǎng)量小，下頜牙弓長(zhǎng)度小，導(dǎo)致下頜前牙擁擠，下前牙骨壁薄，下前牙伸長(zhǎng)。因此矯治時(shí)機(jī)很重要，過早矯治，還沒有到下頜生長(zhǎng)快速期，往往事倍功半。如果人為地延長(zhǎng)了矯治時(shí)間，孩子治療的疲憊感增加，效果不明顯，恰當(dāng)?shù)某C治時(shí)機(jī)應(yīng)該在生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期前。一般在替牙中期孩子上下4顆門牙換完，是比較好的干預(yù)時(shí)機(jī)，再就是女孩替牙晚期，只剩上下第二乳磨牙還沒有脫落；男孩剛剛結(jié)束替牙期，正處于年輕恒牙列階段，還有機(jī)會(huì)引導(dǎo)下頜向前生長(zhǎng)。鑒別下頜骨生長(zhǎng)發(fā)育的潛力要從如下幾點(diǎn)來看：（1）髁狀突頸部越粗，說明下頜骨發(fā)育越好，越細(xì)說明下頜骨發(fā)育越差。（2）下頜骨正中聯(lián)合越厚，說明下頜骨發(fā)育越好，越薄說明下頜骨發(fā)育越差。（3）下頜角前切跡越小，說明下頜骨發(fā)育越好，越深說明下頜骨發(fā)育越差。（4）下頜升支越寬，說明下頜骨發(fā)育越好，越窄說明下頜骨發(fā)育越差。（5）下頜升支長(zhǎng)軸傾斜角度越向下，說明下頜骨發(fā)育越好，越向前說明下頜骨發(fā)育越差。決定著II類下頜后縮矯治的關(guān)鍵因素是垂直向的控制。由于上下頜生長(zhǎng)差異，在生長(zhǎng)發(fā)育期下頜相比上向前向下生長(zhǎng)的速度更快些，生長(zhǎng)量也更多些。因此在上頜和下頜之間應(yīng)該存在一個(gè)空間。這個(gè)上下頜骨之間的空間能夠允許下頜逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，這個(gè)空間就是頜間間隙，這應(yīng)該是正畸醫(yī)生唯一一次能夠利用生長(zhǎng)引導(dǎo)下頜逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)的生長(zhǎng)調(diào)控的機(jī)會(huì)。但是臨床上我們觀察不到頜間間隙的存在，因?yàn)殡S著上下頜骨差異性生長(zhǎng)，上下后牙逐漸萌出填塞了頜間間隙。因此II類功能矯治的重點(diǎn)就是在引導(dǎo)下頜向前的同時(shí)，抑制上下后牙萌出，從而保留頜間間隙，引導(dǎo)下頜逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，頦部前移，獲得面型的改善。臨床中如何矯治下巴后縮問題？人類的生長(zhǎng)模式是千變?nèi)f化的，這并不是千真萬確的標(biāo)準(zhǔn)。只是我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，大概率上預(yù)測(cè)是合理的。即便遇到生長(zhǎng)趨勢(shì)不好的孩子，在患者家長(zhǎng)能理解接受的前提下，我們依然要給予積極的治療。II類下頜后縮的矯治關(guān)鍵點(diǎn)是三個(gè)：（1）上前牙壓低，控制轉(zhuǎn)矩內(nèi)收，為下頜逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)生長(zhǎng)創(chuàng)造空間。（2）下前牙壓低，直立內(nèi)收，創(chuàng)造前牙咬合的覆蓋，上下前牙之間的水平向和垂直向的距離是下頜逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)生長(zhǎng)的空間。（3）整平下頜后部Spee曲線，是通過咬合引導(dǎo)下頜逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)生長(zhǎng)的關(guān)鍵。那么替牙期引導(dǎo)下頜向前的方法其實(shí)比較多，我們常用的有2x4口外弓、TwinBlock、斜導(dǎo)工具、隱形牙套+II類頜間牽引、Activitor肌激動(dòng)器、FrankelⅡ等。如果讓我來界定這幾種功能矯治器使用的標(biāo)準(zhǔn)，我認(rèn)為如果是個(gè)高角的病例，你還想引導(dǎo)下頜前伸，我覺得TwinBlock應(yīng)該是比較好的，畢竟后部有個(gè)樹脂塊，戴上的時(shí)候后部的頜間距離就會(huì)增加到大于4毫米以上，一旦你大于4毫米，整個(gè)這個(gè)面部肌肉就被拉伸了，拉伸的時(shí)候肌肉就會(huì)收縮。所以肌肉一旦發(fā)現(xiàn)收縮的時(shí)候，就會(huì)通過這個(gè)頜板產(chǎn)生壓縮的作用，對(duì)后牙會(huì)產(chǎn)生壓低的效果，那高角當(dāng)然后牙壓低會(huì)好。如果是均角或者是低角病例，我覺得常規(guī)的斜導(dǎo)就足夠了，所以沒有必要去做那種復(fù)雜的裝置。另外我們比較過固定托槽矯治和無托槽矯治技術(shù)，現(xiàn)在大量的病例也在證明，整平下頜后部頜平面的效果，無托槽矯治器壓低后牙整平下頜后部頜平面效果最好，做一些頜間牽引，同樣可以引導(dǎo)下頜再前移，而且效果也會(huì)非常的好。II類牽引是最有效的方式，無托槽矯治技術(shù)中的上下牙套去除了上下后牙的咬合接觸，因此去除了下頜后退的咬合鎖結(jié)關(guān)系。同時(shí)透明牙套對(duì)牙冠的全包裹固位方式產(chǎn)生足夠大的力矩，對(duì)牙根的控制力更好，因此II類牽引能夠有效地促進(jìn)下頜前伸，通常我們使用狐貍或者兔子皮筋做II類牽引?？傊?，我覺得技術(shù)在不斷的進(jìn)步，在幫助孩子改善骨性下巴后縮問題的同時(shí)，選擇適合孩子，且讓孩子舒適的矯治器是很重要的。

不同面型嘴凸高角和低角情況，在牙齒矯正中有不同的思路：低角嘴凸下巴后縮，由于面部垂直高度較小，下頜平面角較平，牙齒矯正的重點(diǎn)之一是打開咬合，增加面部的垂直高度，我們也叫升高后牙垂直高度，然后前牙內(nèi)收，低角嘴凸情況不拔牙要占主要的內(nèi)容。高角嘴凸下頜后縮，面部垂直高度較大，下頜平面角較陡，那要降低垂直高度，所以拔牙的確是比較有利的。但如果說你不想拔牙，通常會(huì)用種植支抗，植入在下頜的齦方，它對(duì)下頜產(chǎn)生內(nèi)收的作用，同時(shí)由于骨釘在整個(gè)牙列的齦方，會(huì)產(chǎn)生一個(gè)壓低的效應(yīng)。所以我覺得高角嘴凸下頜后縮的患者，如果你還不想拔牙想解決面型，促進(jìn)下頜前伸那么壓低后牙，充分的直立上牙是關(guān)鍵點(diǎn)，下頜的種植支抗是關(guān)鍵。

大家可以站在鏡子前檢查一下自己的牙齒，后牙咬緊時(shí)，上牙覆蓋住下牙超過三分之一，這種情況就是深覆合，如果門牙是往里內(nèi)傾的且蓋住下牙，是閉鎖性深覆合。大多數(shù)深覆合的朋友，下頜骨的形態(tài)發(fā)育結(jié)構(gòu)是正常的，只是因?yàn)檠例X咬合導(dǎo)致下巴被迫后退。正面看一般牙齒也是整齊的，是門牙蓋住下牙或者內(nèi)傾蓋住下牙，這就導(dǎo)致大家會(huì)選擇性忽略這一類牙齒問題。其實(shí)深覆合的危害是潛移默化的：1、上牙覆蓋下牙過深，易咬傷牙齦。在咀嚼食物的時(shí)候，前面兩顆牙互相磨損，就容易導(dǎo)致牙釉質(zhì)損傷，時(shí)間一久，牙齒容易出現(xiàn)敏感癥狀。嚴(yán)重的深覆合甚至?xí)鹧乐軗p傷，進(jìn)而造成牙周炎、牙齒松動(dòng)等問題。2、影響關(guān)節(jié)。對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)造成損傷，尤其是閉鎖性深覆合是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征常見誘因。由于下頜處于遠(yuǎn)中位置，后牙垂直高度不足，髁狀突位置后移，下頜前伸運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重障礙。發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病時(shí)常在張口和咀嚼時(shí)關(guān)節(jié)周圍發(fā)生疼痛，其他部位如頭痛、耳內(nèi)痛等，也可表現(xiàn)為張口伴偏歪，開閉口時(shí)關(guān)節(jié)發(fā)生雜音及彈響。3、對(duì)臉型的影響。深覆合往往方下巴、國字臉較多，很多人覺得深覆合不是大問題，也不易被發(fā)現(xiàn)。其實(shí)深覆合的患者會(huì)出現(xiàn)下巴短、下頜后縮、咬肌肥大，下頜角比較方、頦唇溝深的問題。面下三分之一高度較短，導(dǎo)致三庭五眼中的下庭較短，面部比例不協(xié)調(diào)，因?yàn)檠例X的豎直空間有限，下巴頦向前凸出，導(dǎo)致下巴有點(diǎn)冗出來的感覺，導(dǎo)致頦唇溝加深。如果你存在面下三分之一短，下巴不明顯的情況，檢查自己是否有深覆合咬合問題？因?yàn)楫?dāng)上門牙抬高咬合，下巴就會(huì)跟著變長(zhǎng)協(xié)調(diào)。那么牙齒矯正，如何調(diào)整深覆合呢？1、如果你是低角深覆合，升高后牙打開咬合一定是重點(diǎn)；如果你是均角深覆合，那重點(diǎn)是后牙升高、前牙壓低同時(shí)來做。2、如果你是閉鎖性深覆合，那不拔牙是關(guān)鍵點(diǎn)，上牙垂直向要壓低，同時(shí)牙根要內(nèi)收，下牙也要壓低，另外要適當(dāng)?shù)臄U(kuò)弓，恢復(fù)正常的牙弓寬度，后牙要升高排齊牙列。3、如果你是高角深覆合，再升高后牙打開咬合臉有可能會(huì)越變?cè)介L(zhǎng)，重點(diǎn)是壓低前牙；深覆合常見打開咬合的方法：1、隱形牙套隱形牙套包裹著整個(gè)牙齒，對(duì)牙齒的控制力好，另外它的力是相互的，在升高后牙的時(shí)候，反作用力恰恰就是壓低前牙。2、骨釘適用于成人較嚴(yán)重的前牙過長(zhǎng)和上頜生長(zhǎng)過度導(dǎo)致的前牙深覆合，可在前牙區(qū)壓低前牙，高角深覆合壓低前牙可以考慮使用骨釘。3、平導(dǎo)適用于低角寬臉型、均角面型，后牙牙槽高度過低引起的深覆合，通過升高后牙，增加上下后牙牙槽高度來打開咬合。4、斜導(dǎo)適用于深覆合下巴后縮案例，需要導(dǎo)下頜向前打開咬合利于糾正，有增加后牙槽高度的作用。5、頜墊通過在后牙粘頜墊，使上下前牙撐開幫助牙齒快速歸位，再配合矯治器使牙齒更快地移動(dòng)到正確位置。所以要鑒別你的深覆合是什么類型情況，來確定適合的正牙齒矯正方案！

這是一位25歲的年輕姑娘，要求種植修復(fù)缺失的牙齒，被種植醫(yī)生轉(zhuǎn)診到我這里。檢查發(fā)現(xiàn)，她的右下第一、二恒磨牙僅殘留牙根，右上第一恒磨牙伸長(zhǎng)。左上第一恒磨牙和左下第二恒磨牙都是殘根殘冠。左上切牙和左上側(cè)切牙之間有腭裂遺留的牙槽骨缺損。通過拔除殘根殘冠、隱形矯正、種植修復(fù)的一系列治療，最終患者取得了滿意的治療效果：

#正畸#早期矯治#下頜后縮#醫(yī)學(xué)科普