骨骼容積?。ㄑb不下牙），牙量骨量不匹配。

孩子出現(xiàn)深覆合、下巴后縮、地包天，幾歲適合做早期矯正？這也是家長們問的比較多的問題，我知道家長也是怕耽誤或者錯過孩子的最佳矯正時間。我來先說說深覆合吧，其中孩子最常見的叫閉鎖性深覆合，除了本身骨骼形態(tài)發(fā)育不足的問題外，閉鎖性深覆合的咬合關(guān)系也會導(dǎo)致出現(xiàn)上頜前凸和下頜后縮。理論上來講，深覆合早期矯正比較好的時機(jī)，是在替牙期上頜2到2和下頜2到2萌出時，當(dāng)然也有孩子牙齒萌出或早或晚，大概是8歲左右，這個時候，可以很好的控制和引導(dǎo)頜骨按照正常的軌跡生長。那根據(jù)我的臨床經(jīng)驗，對于閉鎖性深覆合乳牙期是一個比較好的治療時機(jī)，大概4、5歲左右，這個時候早期矯正的時間會短一些。我們專門設(shè)計了一種叫做Grace個性化定制硅膠牙套，我們可以把牙齒掃描到電腦里，然后把上牙按照標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行排列整齊，并且設(shè)計好角度。接下來就是重點關(guān)注后牙咬合平面，因為我們發(fā)現(xiàn)有一些孩子的后牙咬合平面是傾斜向下的，這會非常容易導(dǎo)致下頜在吃東西的時候出現(xiàn)后退。所以我經(jīng)常跟家長說，這個咬合平面的角度還是很重要的，另外肌肉的力量也會影響咬合平面，所以你會發(fā)現(xiàn)孩子換牙前長得特別好，換牙后下巴越來越后縮，嘴越來越凸。我們的治療的重點后部咬合平面要調(diào)平，但其實整平后部咬合平面挺難的，如果孩子換完牙或者成年了，就需要用到一些包括骨釘之類的復(fù)雜的裝置。但是在孩子換牙期間整平后部咬合平面相對就會簡單，在換牙的時候，只需要在上部咬合平面做一個頜板，壓低磨牙。像這種Grace個性化定制硅膠牙套，孩子可以每天晚上睡覺的時候佩戴，可以非常好的解決閉鎖性深覆合帶來的上頜前突、下頜后縮問題。下巴后縮幾歲矯正比較好？也就是上面提到的是在替牙期上頜2到2和下頜2到2萌出時，是比較好的時機(jī)。導(dǎo)致出現(xiàn)下巴后縮問題有2個原因：第一個原因就是這個骨骼本身長得就小，骨頭長得就小，這個就跟個高個矮一樣，和基因遺傳有很大的關(guān)系。第二個原因就是骨骼本身大小是可以的，但是由于它的咬合關(guān)系導(dǎo)致的，比如上面提到的深覆合導(dǎo)致下頜處于較被迫后退的位置。所以這個時候我們應(yīng)該怎么做呢？基因結(jié)構(gòu)我們可能改變不了，但是我想我們能夠改變的就是外部的咬合關(guān)系對生長環(huán)境的影響。所以說正畸最關(guān)鍵一個點，就是我們要去除掉不良咬合關(guān)系，影響到頜骨正常發(fā)育的牙頜面的一些錯頜畸形的問題。當(dāng)去除掉這些因素后，孩子的頜骨就能夠按照原有的基因遺傳真正的表達(dá)出來。因此矯正重點就是在引導(dǎo)下頜向前的同時，抑制上下后牙萌出，從而保留頜間間隙，引導(dǎo)下頜逆時針旋轉(zhuǎn)，頦部前移，獲得面型的改善。地包天是什么時候做矯正最好呢？我目前認(rèn)為五歲左右是比較好的時期。實際上來講地包天的骨骼結(jié)構(gòu)，決定它是牙齒矯正中的一個“急診”的問題，發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)反頜的問題就應(yīng)該做矯正干預(yù)。因為顱頜面是由很多骨頭拼起來的，尤其上頜骨跟好多的骨頭在一起，骨頭和骨頭之間也是有很多骨縫的，而這個骨縫里面是有很多纖維組織，這個時候如果牽引會比較好促進(jìn)上頜骨發(fā)育。但纖維組織會隨著年紀(jì)的增長會慢慢的骨化，骨與骨之前的連接慢慢閉合了，再想促進(jìn)骨骼發(fā)育就會比較難。我們的臨床表明上頜骨的A點，作為一個上頜骨最前的位置的這個點，十歲是一個關(guān)鍵時期，十歲以前促進(jìn)頜骨的生長，可以更多地期待上頜骨A點前移。但是如果大于十歲之后，可能上頜骨發(fā)育就骨縫閉合了，前移的量不是那么好，可能會出現(xiàn)牙前移。我們會發(fā)現(xiàn)大多數(shù)孩子，一般都相對的會發(fā)育的要稍微晚一些，有時候這個孩子可能是十歲，但在臨床，我們評價他的骨齡可能也就九歲、八歲半。所以說這些數(shù)據(jù)是臨床的一個參考，具體還是需要正畸醫(yī)生去做好鑒別。

地包天的專業(yè)名字叫做前牙反頜，是我國兒童比較常見的錯頜畸形，很多小朋友在乳牙階段就會表現(xiàn)出來。造成孩子出現(xiàn)地包天的原因有多種：先天或遺傳因素、后天因素，如喂養(yǎng)姿勢不正確、口腔不良習(xí)慣等等。所以日常生活中需要從哪些方面去預(yù)防？第一點喂奶的姿勢。你會發(fā)現(xiàn)當(dāng)孩子躺著喝奶的時候，或者奶瓶喂奶，沒有把握好正確的姿勢或者角度，孩子為了能喝到奶，下巴自然而然就會往前伸吸吮，我想這是主要問題，所以家長想要預(yù)防的話最好還是抱著孩子喝，不要讓他躺著喝。當(dāng)然這并不是絕對的，也有孩子躺著喝奶是沒有問題的，如果說能預(yù)防的話，還是要注意一下。第二點維護(hù)牙齒衛(wèi)生健康。當(dāng)孩子乳牙期的時候，一定注意乳牙的健康，盡量不要有蟲牙，一定要及時的給孩子刷牙，那家長會說，反正乳牙將來都是要換掉的，你們可不能這么想，不能說乳牙會換掉就不重視。就像有的孩子在乳牙列時期，如果后牙壞的多的話，那么吃東西會更多的用前牙嚼，這樣長時間咬著咬著就會成為反頜，你們要知道牙齒所存在的功能，是維持整個口腔、面部三維結(jié)構(gòu)的支撐、正常的生長以及恒牙正常的萌出。第三點糾正不良口腔習(xí)慣。有的孩子在吞咽、咀嚼或玩耍時，習(xí)慣性地將下頜向前伸，長期如此會增加反頜的風(fēng)險。有的孩子在緊張、思考問題或者無意識時會咬上唇，時間一長就可能出現(xiàn)牙齒排列異常。還有孩子在睡前或無聊時頻繁吮指，拇指位于上下前牙之間，會阻止上前牙向前生長，促使下前牙向前移動。還有孩子在吞咽時舌頭總是伸到上下前牙之間，長期下來，可能會導(dǎo)致上前牙唇傾，下前牙舌傾，這些都會容易造成反頜，一些孩子由于舌肌力量異常，舌頭長期處于低位，也可能對下頜產(chǎn)生向前的推力，增加反頜的發(fā)生風(fēng)險。小樹易扶，大樹難正，對孩子的顏面發(fā)育干預(yù)很重要！家長切莫掉以輕心。一般來說，小朋友地包天在5歲左右，可以配合的情況下，就可以開始早期矯正干預(yù)。地包天可能會隨著小朋友的生長發(fā)育加重，導(dǎo)致面型越長越歪，影響口腔健康，最后可能要等到成年正頜解決，受更多的罪。

高角深覆合：長臉面型偏多，指的就是前牙過長、唇傾或者后牙高度不足，有些還伴隨露牙齦問題。正畸打開咬合思路：高角深覆合重點應(yīng)該是壓低上前牙和壓低下前牙，那到底上前牙壓低多，還是下前牙壓低多呢？這個時候需要讓患者大笑，如果大笑的時候露牙齦比較多，上牙需要壓的要多一些，如果大笑的時候露牙齦不多，下牙應(yīng)該要壓的要多一些，總之高角深覆合重點是壓低前牙。低角深覆合：方臉、國字臉面型偏多，下頜骨水平生長型，下頜升支生長過度，面下1/3過短，一般呈現(xiàn)為閉鎖性深覆合、深覆合伴隨前牙唇傾牙不齊。正畸打開咬合思路：1、如果是閉鎖性深覆合，重點是不拔牙，上牙垂直向要壓低，同時牙根要內(nèi)收，下牙也要壓低，另外要適當(dāng)?shù)臄U(kuò)弓，恢復(fù)正常的牙弓寬度，后牙要升高排齊牙列。2、如果是深覆合伴隨前牙唇傾，盡管表像是上前牙突，但主要原因是垂直向后牙高度不足，因此正畸思路是不拔牙，升高后牙，推磨牙向后，利用后部智齒的空間排齊內(nèi)收前牙。

一位16歲的女孩，因為“雙側(cè)耳前區(qū)彈響，前牙漸進(jìn)性開合”求治。面診可見她下頜后縮，前牙開合；關(guān)節(jié)磁共振顯示，雙側(cè)關(guān)節(jié)盤不可復(fù)前移，雙側(cè)髁突吸收，表面凹凸不平，有骨關(guān)節(jié)炎。正是因為雙側(cè)髁突吸收，導(dǎo)致她下頜逐漸順時針旋轉(zhuǎn)，前牙出現(xiàn)開合畸形，影響她的發(fā)音和咀嚼。我們給她的治療方案是：雙側(cè)關(guān)節(jié)鏡復(fù)位關(guān)節(jié)盤+硬合墊促進(jìn)新骨生成+正畸治療。目的是阻止髁突的進(jìn)一步吸收，促進(jìn)髁突新骨生成，逆時針旋轉(zhuǎn)下頜骨，關(guān)閉前牙開合。以下是她治療結(jié)束的情況：治療成功的關(guān)鍵在于：復(fù)位關(guān)節(jié)盤，促進(jìn)髁突新骨生成。這位女孩的雙側(cè)髁突在治療后都有明顯的新骨生成，使得髁突高度增加，下頜骨逆時針旋轉(zhuǎn)，改善前牙開合和側(cè)貌。

下巴后縮是由于下頜骨向前生長不足，或先天缺少下前牙，或翼外肌功能不全等導(dǎo)致的咬合關(guān)系錯亂及面部的畸形，多與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)。所以今天給大家分享一下牙齒矯正過程中，有6種方式可以輔助導(dǎo)出下巴。1、擴(kuò)弓根據(jù)鞋拔子理論：過窄的上頜牙弓形態(tài)不能容納過寬的下頜牙弓形成正常頜位，這是造成下頜后縮的原因之一，因此對于上頜牙弓狹窄或伴有尖牙舌傾的患者，必須正確恢復(fù)上前牙轉(zhuǎn)矩角度，擴(kuò)寬上頜牙弓，同時恢復(fù)尖牙正常轉(zhuǎn)矩角度，調(diào)整下頜牙弓與上頜牙弓形態(tài)匹配。2、調(diào)整下前牙角度下前牙的移動方向與下頜骨的移動方向是相反的。過度唇傾的下前牙會引起下頜后縮，因此在引導(dǎo)下頜前伸的同時要調(diào)整下前牙舌向傾斜移動，下前牙直立于下頜基骨，必要時要適當(dāng)壓低下前牙的高度，防止前伸下頜時，前部咬合出現(xiàn)干擾。3、上前牙的高度根據(jù)上前牙垂直向高度的測量，對于垂直向高度過長的上前牙可設(shè)計一定量的壓低，去除下頜前伸時上前牙的咬合干擾。4、整平下頜頜平面過于陡峭的后部頜平面會引導(dǎo)下頜處于后縮的位置，為了更好的引導(dǎo)下頜前伸，去除下頜前伸時的后部頜干擾，正畸過程中，下頜磨牙要設(shè)計遠(yuǎn)中傾斜直立，同時設(shè)計適當(dāng)壓低，整平下頜后部頜平面，從而引導(dǎo)下頜向前。5、二類牽引矯治過程中配合2類牽引，120g力，改善異常的肌力，同時將力量傳遞到牙齒，牙槽基骨，頜骨，引導(dǎo)并刺激各部位協(xié)調(diào)生長，內(nèi)收上頜，引導(dǎo)前伸下頜，改善下頜后縮的側(cè)貌形態(tài)。對于長期佩戴二類牽引，但是下頜骨反應(yīng)較差，沒有明顯前伸效果的，可以在佩戴二類牽引的基礎(chǔ)上同時配合佩戴上頜斜導(dǎo)，幫助引導(dǎo)下頜向前，打開前牙區(qū)咬合，建立前牙正常覆合覆蓋，同時升高并建立后牙良好咬合關(guān)系。6、配合口面肌功能訓(xùn)練及時糾正不良的口腔習(xí)慣，進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪庥?xùn)練，改善異常的肌肉力量。

30歲男生，主訴：嘴突治療前，嚴(yán)重骨性上頜前突，下頜后縮，開唇露齒，嚴(yán)重深覆合，牙弓狹窄，先天缺牙，口內(nèi)有烤瓷連冠、不良修復(fù)體以及殘冠等問題，牙周情況不佳。術(shù)前正畸排齊牙列，去代償，匹配牙弓寬度。正頜手術(shù)解決骨性問題，術(shù)后精細(xì)調(diào)整咬合，左上4缺牙進(jìn)行種植修復(fù)。治療后，牙列整齊，覆合覆蓋佳，面型改善非常明顯。微笑起來唇肌放松弧度自然，前后改變逆齡生長，笑容清新帥氣，滿滿少年感！

一位15歲的男生，因“牙齒不齊，下巴后縮”求治。從面部照片可以看出，這位男生的下頜后縮；從口內(nèi)牙齒的情況看，雙側(cè)都是安氏2類錯合畸形，前牙還有深覆合。我們判斷，這位男生很可能雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)都有問題。于是，我們讓他拍攝的關(guān)節(jié)磁共振。結(jié)果顯示，雙側(cè)關(guān)節(jié)盤不可復(fù)前移，雙側(cè)髁突吸收得又細(xì)又短。由于雙側(cè)髁突吸收導(dǎo)致的下頜升支變短，是這位男生下頜后縮的原因。因此，我們給他的治療方案為：術(shù)前正畸--雙側(cè)關(guān)節(jié)盤復(fù)位手術(shù)（微創(chuàng)）--術(shù)后硬合墊--術(shù)后正畸。經(jīng)過不到2年的時間，這位男生完成了全程治療。治療結(jié)束的面部照片和牙齒照片顯示，這位男生面部是標(biāo)準(zhǔn)的直面型，口內(nèi)牙齒排列整齊，咬合良好。治療結(jié)束后，關(guān)節(jié)磁共振顯示雙側(cè)髁突表面有大量的新骨生成。這就是他能從凸面型變成直面型的關(guān)鍵因素：髁突高度增加，下頜升支高度增加，下頜自然而然向前生長。以下是他治療前后的側(cè)面照片和X片的比較：總結(jié)：顳下頜關(guān)節(jié)盤不可復(fù)前移，可導(dǎo)致生長發(fā)育期的髁突出現(xiàn)發(fā)育停止甚至吸收，嚴(yán)重影響面部美觀和牙齒的咬合。因此，青少年患者如果發(fā)現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)盤不可復(fù)前移，應(yīng)積極復(fù)位關(guān)節(jié)盤，并矯正牙齒以建立穩(wěn)定咬合關(guān)系，以避免出現(xiàn)頜骨畸形的后果。

擴(kuò)弓的確可以增加骨量，增加排齊牙齒的一個過程，除了說牙弓的寬度之外，還要考慮前后向的問題、垂直向的問題，大多數(shù)人不需要去橫向的控制，往往需要的是垂直向的控制和前后向的控制。畢竟有一些孩子本身臉就比較小，長得挺好看的，你說美女什么叫九頭身？是不是頭小，頭身比例好，因此有些孩子本身頭小臉窄，如果擴(kuò)寬牙弓，反而也不好看。另外臨床上我們遇到這些擁擠不齊，前凸，反頜，往往都是指的前后向的問題，所以說我覺得擴(kuò)弓是方法之一，其他垂直向、前后向方面在設(shè)計方案的時候也要充分考慮到。當(dāng)然我們也要說一個很清晰的一件事，就是擴(kuò)弓對于下頜骨位置也是有一定作用的。那這個結(jié)論也挺有意思，就是德國的一個重要的叫做叫做鞋拔子結(jié)論：通常我們會認(rèn)為上頜牙弓就相當(dāng)于我們的鞋，下頜牙弓相當(dāng)于我們的腳，如果穿一雙小鞋的話，那你的腳一定是向后退的，如果你穿一雙拖鞋的話，你的腳一定是往前去的。這也是說明過窄的上頜牙弓形態(tài)不能容納過寬的下頜牙弓形成正常頜位，牙弓狹窄的病例容易出現(xiàn)下頜后退問題。那當(dāng)把牙弓擴(kuò)寬的時候，相當(dāng)于給下頜穿了一雙拖鞋，它就會自動前移，因此擴(kuò)弓我覺得如果說有作用的話，我覺得是兩個，第一個就是提供了間隙排齊牙齒，第二是可以促進(jìn)下頜前伸。所以因此到底需不需要擴(kuò)弓呢？我覺得還是根據(jù)孩子的牙齒情況，聽正畸醫(yī)生的判斷吧，擴(kuò)弓重要但不是決定性的。